血液透析并发低血压及高血压的原因分析与对策

血液透析并发低血压及高血压的原因分析与对策

发表时间：2011-10-13T14:12:13.570Z 来源：《中外健康文摘》2011年第21期供稿作者：王艳丽[导读] 血液透析疗法能清除肾脏衰竭患者血液中的毒素、多余的盐分和体液，帮助维持钾、钠、氯等化学物质的适当平衡

王艳丽（内蒙古医学院第一附院血液净化中心内蒙古呼和浩特 010050）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0240-02

【摘要】血液透析疗法能清除肾脏衰竭患者血液中的毒素、多余的盐分和体液，帮助维持钾、钠、氯等化学物质的适当平衡，是许多慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要治疗手段。血液透析治疗过程中有低血压，高血压的常见并发症，影响血液透析的正常进行，若血液透析过程中及时发现、及早采取有效措施，透析可改善患者生存质量。

【关键词】血液透析并发症分析对策

现将我们对血液透析中低血压、高血压的分析与对策总结如下：

1 临床资料分析与方法

1.1临床资料 2008年8月至2010年8月在我院行血液透析患者18562例，血液透析约20000例次。发生低血压420例次，高血压658例次，全部透析病例均使用碳酸氢钠透析液，透析液流量500ml/min，血流量100ml～260ml，诱导透析2h～3h，维持透析4h。

1.2方法根据原因有针对性的处理和改变透析模式，心理护理，健康教育等方法预防和治疗透析常见并发症。

1.3结果维持性血液透析患者160例，男90例，女70例，年龄14岁～75岁，共20000例次血液透析。420例次发生低血压，658例次发生高血压。经积极处理后低血压的388例次血压升高，可继续血液透析，32例次低血压持续，需结束血液透析；高血压582例次血压下降20mmHg～50mmHg/10mmHg～30mmHg，76例次血压下降不明显。

2 原因及对策

2.1低血压低血压是最常见的并发症，指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下，它可引起身体不适、血液通路阻塞，增加死亡率，常见的原因有：超滤量过多超过心血管的代偿，透析患者有效循环血容量不足；终末期肾功能衰竭患者心功能不全，出现心力衰竭；血液经过透析后，血浆渗透压及细胞外液容量下降，但患者血管自我调节功能减弱，血管舒张因子释放导致血管扩张；透析前服用降压药，防止脱水过量，需确定合适的干体重，体重的增加不超过干体重的5％，减少透析过程的脱水量；改变透析模式，对老年、心血管不稳定、经常发生低血压的患者采用高钠透析、序贯透析、血液透析滤过。对透析间期体重增长过多适当增加透析次数和时间；加强血液透析治疗时生命体征的观察，患者可能出现头晕、眼花、冷汗、便意等高度提示低血压，需加强观察，及时发现，出现低血压时应立即减慢血流量、关闭超滤，非糖尿病患者须迅速给予50％葡萄糖、高渗钠，必要时给予升压药物或结束透析；合理使用降血压药物。容量依赖型高血压由于超滤脱水,血压可能降低，因此，透析前停服降压药一次。

2.2高血压主要是因水钠潴留容量负荷过重，肾素活性过高所致，要了解患者的干体重，严格控制液体的入量，特别是患者不遵医嘱，随意服用中草药。须低钠饮食，按医嘱合理使用降压药物。给予心理安慰，避免因不恰当的语言引起情绪的波动血压升高。

3 讨论

透析低血压是血液透析的严重并发症，其与很多因素有关，主要因素是超滤量过大及透析液钠离子浓度过低，透析中进食或透析液温度过高及疾病所致。本研究常规透析组低血压发生率为20%，低温可调钠血液透析组低血压发生率6.36%，为有效降低透析低血压发生率我们采取了以下措施：对于经常出现透析相关性低血压的患者，适当减少血透前降压药的服用量：帮助患者认识干体重的重要性，将透析期间的增重控制在<5%,否则会出现血液透析相关性低血压；密切观察患者症状及血压水平。

高血压是血液透析患者心血管并发症中最常见的一种体征，国内外的研究亦显示高血压可以增加患者死亡率，近年来越来越多的研究显示，血液透析患者的高血压和死亡率之间存在U型相关的关系，即血压过高或过低都将影响血液透析患者的长期存活率。作为一名医护人员在护理的过程中心存对患者的爱心，从患者的角度出发，与患者交朋友，及时了解患者的各种需要，做好心理护理;密切观察患者的血压变化，对出现的异常情况及时处理；控制好血液透析患者的离子摄入量；协助患者根据自身的实际情况，选择合理的药物及时服用等，对减少血液透析患者的病痛有非常重要的影响。在血液透析过程中，低血压与高血压的发生，轻者造成患者痛苦，重者危及患者生命。密切观察透析中出现的低血压与高血压并及时处理，恰当行心理疏导，创造良好的家庭、医疗氛围是确保血透的顺利进行，有力地提高透析质量，降低透析中死亡率的重要手段。

参考文献

[1]崔敏，李群，熊云春等.血液透析中常见并发症的原因分析．中国血液净化，2004，3(10)：568.