血液透析并发低血压及高血压的原因分析与对策
血液透析常见并发症处理流程和应急预案
血液透析常见并发症处理流程和应急预案1. 低血压：透析过程中血压下降是常见的并发症。
处理流程包括：- 立即暂停透析，将患者的头部调低，提高下肢或使用动脉内注射的血管活性药物，如腺苷酸、多巴酚丁胺等。
- 监测患者的生命体征，特别是血压和心率，及时调整治疗计划。
- 如果患者没有恢复稳定的血压，应立即转诊至重症监护室进行治疗。
2. 抽血困难：在透析过程中，由于针头穿刺不当或针头堵塞等原因，可能出现抽血困难。
处理流程包括：- 评估针头穿刺位置，尝试重新穿刺。
- 如果无法重新穿刺，应尽快联络血透室或主管医生，考虑更换或维护血管通路。
3. 血液透析疼痛：有些患者可能在透析过程中出现针头周围或通路处的疼痛。
处理流程包括：- 检查针头或通路是否存在问题，如血栓形成、堵塞等。
- 给予患者适量的止痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
4. 感染：透析治疗过程中患者可能出现感染的风险。
处理流程包括：- 对患者进行及时的手部和皮肤消毒，保持良好的透析通路清洁。
- 定期更换透析导管或进行通路维护，以减少感染的发生。
- 如患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，应立即联系医生并进行相应的抗感染治疗。
5. 过滤膜问题：透析过程中，过滤膜堵塞或失效可能导致治疗效果下降。
处理流程包括：- 监测血透仪及相关指标，如动脉压、静脉压等。
- 如发现过滤膜堵塞或失效，立即停止透析，清洗或更换过滤膜。
总之，对于血液透析过程中可能出现的并发症，医护人员应进行及时的监测和处理，同时应根据患者个体情况设计相应的应急预案，以确保患者的安全和治疗效果。
医护人员需要具备相关知识和技能，并定期接受培训，以提高应对并发症的能力和水平。
血液透析低血压原因分析及防治措施
血液透析低血压原因分析及防治措施目的:主要探讨血液透析中低血压发生的常见原因及防治措施。
方法:对我院近两年来56例正规血液透析治疗的患者资料进行回顾性分析。
结果:低血压以透析3 h后发生率最高,体液超滤过多过快、引起有效循环血容量不足是发生低血压的最常见原因,透析膜的生物相容性、高龄患者、透析过程中大量进食等都是易导致低血压发生的因素。
结论:透析间期避免体重增加过多,透析准确评估患者的体重,透析中密切观察病情,及时采取预防措施,可有效降低低血压的发生。
标签：血液透析;低血压;防治血液透析(HD)治疗过程中发生低血压是最常见的并发症之一,伴或不伴有低血压症状发生率为25%～50%[1],如不及时处理,不仅会影响透析的正常进行,降低透析效果,甚至会危及患者的生命。
本文对2007～2008年来我院HD的慢性肾功能衰竭患者进行分析,低血压原因及防治措施报道如下:1资料与方法1.1一般资料我院2007年1月～2008年12月进行血液透析的患者56例,男性39例,女性17例;年龄20～88岁,其中,≥65岁20例,<65岁36例;有多囊肾2例,糖尿病肾病12例。
总透析10 658例次,共发生低血压309例次。
1.2 透析方法透析机为德国费森尤斯1550机,透析器膜材料为聚砜膜,透析器复用使用过氧乙酸消毒液,全部采用碳酸氢盐透析液,透析液钠浓度136～145 mmol/L,透析液温度控制在35.5～37.5℃,患者均为规律透析,每周2～3次,每次4.0～4.5 h,血流量180～250 ml/min。
1.3临床表现血透过程中出现的收缩压≤90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或平均动脉压下降≥30 mm Hg。
发生低血压前患者有打哈欠、恶心呕吐、头昏、胸闷不适、烦躁不安、便意等症状和特征。
继而出现冷汗、面色苍白、肢凉、视力模糊。
重者意识丧失、呼吸困难、抽搐、大小便失禁。
2 原因分析2.1透析膜的生物相容性差[2]部分患者的血液与透析膜、消毒剂发生反应,其产物可以导致透析中出现过敏反应、低血压危象。
血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施
血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施血液透析中低血压血透中低血压的诊断标准即透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压下降IOmmHg以上，并伴有低血压症状，避免仅按照透析中最低收缩压的绝对值来判定。
血透中低血压的相关症状：困倦、头痛、嗜睡、烦躁、叹息、胸背疼痛、呼吸困难、肌肉痉挛、恶心呕吐、腹痛等，血透中频繁发生低血压与残余肾功能快速丢失相关。
血液透析中低血压的临床类型主要分为三种：急性低血压、复发性低血压和慢性持续性低血压。
危险因素1）无法避免的危险因素：年龄，性别，透析龄等；2）合并症因素：糖尿病，心血管疾病，自主神经病变；3）可控的危险因素：透析间期体重增长过多，低蛋白血症，高磷血症，使用降压及硝酸酯类药物，严重贫血，透析前已存在高血压或低血压，透析中进食等。
可能原因1）过多或过快的超滤，血浆再充盈不足，循环血量减少超过机体的代偿能力；2）血浆渗透压相对迅速下降，代偿机制受损；3）多数患者存在心脏舒缩功能减退，心输出量下降；4）自主神经功能障碍，压力感受器敏感性降低，诱发透析中低血压;5）器官缺血期间释放腺甘，内源性血管扩张物质合成增加，血浆加压素水平过低等；6）透析中严重过敏反应，急性冠脉综合征，心包填塞，肺栓塞,空气栓塞的急性疾病。
临床表现1）早期表现。
打哈欠、恶心呕吐、腰痛、便意感、脉搏加快、头晕眼花、血压正常或稍下降等。
2）严重表现。
呼吸困难、黑目蒙、胸痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、心律失常、死亡。
预防积极预防、早期发现、快速处理、适当扩容。
治疗血液透析中低血压防治专家共识（2023）1推荐调整患者体位为头低足高位，如低血压仍不能纠正，可考虑抬高下肢（被动抬腿试验），以短时间内增加回心血量（1级）2推荐停止透析超滤，降低体外循环血液流速（1级）3推荐静脉补液IOO-20Om1生理盐水或平衡液（1级）；建议必要时可以应用高糖、高渗液体（甘露醇等）或静脉输注人血白蛋白或其他人工胶体（琥珀酰明胶等）（未分级）4低血压发生后，推荐每隔5min复测血压，给予心电监护（1级）5建议可以给予吸氧（2级）6在足够的液体输注后，仍存在严重低血压者，建议视情况使用升压药（静脉泵入血管活性药物或正性肌力药物以保证重要器官的灌注）来保障生命体征的平稳及血透治疗的进行（2级）7建议对出现明显低血压相关临床症状的患者，必要时可终止透析治疗（2级）ι“M∙∙αXg½e∙m∙rmwec<B^.MMieMΛMaWioo2∞mtχα*^MΨtt■■⅜MaβW≡M≡0^^89.RWU.MM10±JRimitM9NQ≡∙*>* ≡ι∙fraa<nn^9m≡t)∣B*«xHsa・It¢MnMmMasAMaftM.MrNtg M TZ-Sara∙≡w9∙*WMk<2MAKftaoimww B∙<iStXO≡ιfi透，.折戏的WE[WMM∙C1IAB ・忡EBa”。
血液透析患者发生低血压原因分析及预防
１ １ 临床资料 ．
本组 ３ ６例 ， １ 男 ６例 、 ２ 女 ０例 ， 龄 ３ ６ 年 ５～ ５
计低 血压发生率 。
１３ 统计学方法 ．
水 准 ｄ＝ ．５ ００。 ２ 结 果
岁。透析时间 １ ４年 ； ～ 发病原 因 ： 慢性肾小球肾炎 １ ， ９例 多囊 肾 ２例 ， 糖尿病肾病 ７例 ， 高血压 肾病 ８例 。将 患者分成对 照 组和观察组 各 １ ， ８例 两组一般资料 比较差异无统计学 意义 （ Ｐ
照组和观察组各 １ ， ８例 对照组常规 透析 ， 观察组根据透析过程 中发 生低血 压的原 因对其 采取 相应 的预 防措 施 ， 比较 两组 透析过 程 中低血压 的发 生率 。结果 ： 观察组透析过程 中低血压的发 生率低 于对照组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。结论 ： 对透析过程 中低 血压 患者采取
度控制在 ＜干体重的 ５ 。脱水选择先快后慢 ， ％ 利于血浆再 充
３ ４ 血浆渗透压 降低 ．
随着透析 的进 行 ， 血管 内 的肌酐 、 尿
外源性通过食物摄取 ， 主要是动 物性食物 ， 如乳制 品 、 肉类等 ； 二是 内源性体 内合成 ， 主要靠辅 助因子在 肾、 、 中合 成 ， 肝 脑 而
且 肾脏也是左旋 肉碱 的主要排泄器 官。透析 患者 的。 肾脏损害 和食欲减退造成 肉碱 的缺乏 ， 导致心 肌和骨 骼肌 的储备 能力
３ 原 因分 析
的代偿反应 ， 在透析过程 中或在 透析后短时 间 内发挥 作用 ， 耐
３ １ 左旋 肉碱缺乏 ．
左旋 肉碱 的来 源主要有 两个途径 ， 一是
受性好 ， 副作 用少 。①左卡尼汀 的应用 ： 每次透 析后将左 卡尼
临床低血压、肌肉痉挛、头痛、发热、呕吐等血液透析并发症处理方案总结
临床低血压、肌肉痉挛、头痛、发热、呕吐等血液透析并发症处理方案总结血液透析，作为肾功能衰竭患者的重要治疗方式，虽然能够有效清除体内毒素和多余水分，但治疗过程中可能发生多种并发症。
这些并发症不仅会影响治疗进程，还可能对患者的健康构成威胁。
低血压低血压是血液透析中最常见的并发症，主要因为血容量减少过多或过快、血管收缩性不良（透析液温度过高、透析过程进食、透析前应用抗高血压药物等）、心脏因素、以及一些少见因素（如心包填塞、心肌梗死、隐匿性出血、透析器反应等）所致。
透析过程中发生低血压时，大部分患者主诉头晕或者恶心，有些表现为肌肉抽搐。
部分患者的症状很隐匿，一些患者直至血压降至极低水平之前没有任何症状。
治疗：如果病情允许，将患者取头低仰卧位，停止超滤，同时通过静脉管路快速输注生理盐水100 mL 或根据病情需要给予。
密切观察病情，一旦生命体征稳定，可恢复超滤，但开始超滤速度要慢肌肉痉挛多由于低血压，超滤过度，低血容量（低于干体重），或低钠透析引起。
最常见的原因是低血压。
治疗：根据发生原因防治。
预防低血压可以防止大部分痛性肌肉痉挛发生。
使用钠梯度透析可减少痛性肌肉痉挛发生。
补充肉毒碱可减少透析中肌肉痉挛发生率。
恶心和呕吐由多种原因引起。
稳定的血液透析患者多由于低血压引起，也可以是失衡综合征的早期表现。
另外，透析器反应、胃轻瘫、透析液污染或成分不当亦可引起。
治疗：首先是治疗相关的低血压，若恶心呕吐持续存在，必要时可给予止吐药。
发热和寒战（1）致热源反应：较常见，多为残余消毒液或变性蛋白残留等引起，少数由于透析温度过高、输血反应、超滤过多等所致。
患者透析前无发热，发热一般出现于透析开始 1 h 内，透析结束后消失。
（2）感染性发热：系由细菌等各种病原体感染所致，偶由透析器具或透析液被病原体污染引起。
常在透析前发热，透析期间畏寒、发热可加重，透析结束后可持续发热。
（3）导管相关感染性患者常在导管操作后（透析开始时和结束时）立即出现寒战和发热。
血液透析并发低血压的原因及预防处理
渗透压 明显 降低 ， 水分从细胞外进入细 胞
内， 引起 有 效 循 环 血 容 量 减 少 ， 引 起 低 血
旦发生症状 ， 应 快 速 补 液 。严 重 贫 血 和
压 。过高 的透析 温度 （＞３ ８ ％） 可 使血 液 温度升高 ， 皮肤 、 肌 肉等 血管反射性扩张 ， 容量 血管大 量开 放 ， 外周 管 阻力 下降 ，
引起低血压 。
低血压严重 者 Ｌ 机 时 根 据 医 嘱 不 排 出 预 冲液 。 选择合适 的ｍ 液净 化模 式 ： 对 年老 、
白 症， 贫 眦者 ， 在进行 充分 透析 情况 下
的摄入 ， 避 免 脱 水 量 过 大 。重 视 疾 病 恢 复 期 肌 肉量 的恢 复 ， 以免 过 量 超 滤 。透 析 开 始 ｍ流 量 应 由 ５ ０ ｍｌ ／ 分 起 步 。 视 血 压 和 患者 情 况 逐 渐 增 加 到 ２ ０ ０ ～２ ５ ０ ｍ ｌ ／ 分。
一
吃甜点 。凶未 进食饥 饿难 耐最 好在 透析 的前两小 时吃 ， 并 在进 食 前 静 注 ５ ０ ％ 葡
中低 血压 的 发 生 。
采取相应措施 ： 患者取 头低脚 高 位 ， 给予
吸氧 、 减慢 泵速 、 减少超滤量 、 提 高 透 析 液 钠浓度 、 降低 透 析液 温度 或 暂 时 改 为 透 析
有效循 环 血 容量 不 足 ： 超 滤 脱 水 过
多、 过 快 是 导 致 透 析 患者 的有 效循 环 血 容 不 足 的 常 见 原 因 。透 析 脱 水 速 度 大 于 毛 细管 再 充 盈 率 ０ ． １ ２ ５ ｍｌ ／（ ・ 分） ， 总 量
免突然坐起或站立 ， 以免 引起 体位 性低 ｍ
血液透析时发生症状性低血压的原因分析及护理对策
症状性低血压是 血液透析 中常见的并发症之一 ，发生率 为
２ ％～ ０ ｎ ５ ５ ％ｔ 。血液 透 析 中 的低 血压 是 指平 均 动 脉压 比透 析 前 下 降 ３９ （０ｍ Ｈ ） ． ｋ ３ ｍ ｇ以上 ， 收 缩压 降 至 １． Ｐ （０ ｍＨ ） ９￣ 或 １ ７ ａ９ ９ｋ ｍ ｇ￣下 。
中图分 类 号 ：４ ２ １ ７ １ 文 献 标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：￣ ６． １（０ ２０ — １０ ０ １ － ４ １２ １ ） ００ — ３ － ６ ３ 例， 多囊 肾２ ， 例 痛风 肾病 １ 。２ ０ 次 血 液 透 析 中 ， 生 低 血 压 例 ８２ 例 发 １２ 例 次 ，发生 率 为 １．１ ０８ ２ ％。其 中透 析 １ 内 出现 低 血 压 １２ ５ ｈ ５ 例次
１ 一般 资料 ． １
２１ 超 滤 过 多 、 ． 过快
血 液透 析 超 滤过 多 过 快 时脱 水 速度 大 于 毛 细 血 管 再 充 盈率 ，
尤其 是 超 滤总 量超 过 体 重 的６ ７ ％～ ％，导 致 有 效血 容 量 迅 速 减少 ，
心 脏 灌 注 和 心输 出量 下 降 ， 生低 血 压 。 是 透 析 中发 生 低 血 压 发 这
５ ． ； 中慢性。 ６岁 其 ５ 肾小球 。 肾炎２例 ， １ 高血压肾病８ ， 例 糖尿病 肾病６
工作单位 ：４ ￣０ 宣城 ２２
收稿 日期 ：０ １ １－ ６ ２ １－ １０
２ 血 液透 析 过 程 中血浆 晶体 渗 透 压 的快速 降低 ． ３
安徽省 宣城市人民医院血液净化中心
血液透析中常见的并发症与处理
发热
–防治
水处理系统每三个月要消毒一次，消毒 间隔最多不能超过半年 透析液及时配制及时使用
出血
原因： 尿毒症患者因血小板功能障碍，凝血
因子异常，使出血倾向增加，透析中肝素的使 用引起血小板减少均增加出血的危险。
常见出血部位：胃肠道出血，硬膜下血肿，
脑出血，蛛网膜下腔出血，泌尿系统出血，出 血性心包炎。
高血压 –治疗
合理使用降压药物，也可配合使用镇静剂。 对轻、中度高血压可反复交替使用克甫 定，心痛定，舌下含服，一般 15 分钟见 效。 如血压仍不下降，可静点硝普钠（500ml 液体中加入50~100mg），滴速根据血压 情况而定。
首次使用综合征
症状：瘙痒、寻麻疹、咳嗽、流泪和流 涕，腹肌痉挛和腹泻。 处理：症状轻微者给予吸氧，使用肾上 腺素抗组织胺药或激素。 症状严重者应停止透析，夹闭血液管路， 丢弃透析器和管道中的血液。
血液透析中常见的并发症及处理
北京安贞医院 刘玲
低血压
低血压是透析中长见的并发症。 症状：轻者：头昏、眼花、出汗、打哈 欠、有便意重者：面色苍白、呕吐、 腰痛、心律失常、意识丧失、癫痫、心 跳骤停甚至死亡。
低血压
–常见病因
有效血容量不足 血浆渗透压下降 醋酸盐透析液 自主神经功能紊乱 透析膜生物相容性 内毒素 患者原因
高血压 –常见病因
失衡综合征 血容量增加 交感神经兴奋 超滤不足，体内水、钠过多 激活肾素——血管紧张素——醛固酮系统 透析液钠浓度偏高 体内降压药被透出，引起高血压反跳 内皮素分泌过多
高血压 –预防
严格限制钠盐和水分的摄入，对明显水 钠潴留者，要加强透析充分脱水，可用 单纯超滤、序贯透析调整干体重 避免迅速和过度超滤 充分透析，增加透析次数，缩短透析间 隔时间
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血液透析并发低血压及高血压的原因分析与对策
发表时间：2011-10-13T14:12:13.570Z 来源：《中外健康文摘》2011年第21期供稿作者：王艳丽[导读] 血液透析疗法能清除肾脏衰竭患者血液中的毒素、多余的盐分和体液，帮助维持钾、钠、氯等化学物质的适当平衡
王艳丽（内蒙古医学院第一附院血液净化中心内蒙古呼和浩特 010050）
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0240-02
【摘要】血液透析疗法能清除肾脏衰竭患者血液中的毒素、多余的盐分和体液，帮助维持钾、钠、氯等化学物质的适当平衡，是许多慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要治疗手段。
血液透析治疗过程中有低血压，高血压的常见并发症，影响血液透析的正常进行，若血液透析过程中及时发现、及早采取有效措施，透析可改善患者生存质量。
【关键词】血液透析并发症分析对策
现将我们对血液透析中低血压、高血压的分析与对策总结如下：
1 临床资料分析与方法
1.1临床资料 2008年8月至2010年8月在我院行血液透析患者18562例，血液透析约20000例次。
发生低血压420例次，高血压658例次，全部透析病例均使用碳酸氢钠透析液，透析液流量500ml/min，血流量100ml～260ml，诱导透析2h～3h，维持透析4h。
1.2方法根据原因有针对性的处理和改变透析模式，心理护理，健康教育等方法预防和治疗透析常见并发症。
1.3结果维持性血液透析患者160例，男90例，女70例，年龄14岁～75岁，共20000例次血液透析。
420例次发生低血压，658例次发生高血压。
经积极处理后低血压的388例次血压升高，可继续血液透析，32例次低血压持续，需结束血液透析；高血压582例次血压下降20mmHg～50mmHg/10mmHg～30mmHg，76例次血压下降不明显。
2 原因及对策
2.1低血压低血压是最常见的并发症，指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下，它可引起身体不适、血液通路阻塞，增加死亡率，常见的原因有：超滤量过多超过心血管的代偿，透析患者有效循环血容量不足；终末期肾功能衰竭患者心功能不全，出现心力衰竭；血液经过透析后，血浆渗透压及细胞外液容量下降，但患者血管自我调节功能减弱，血管舒张因子释放导致血管扩张；透析前服用降压药，防止脱水过量，需确定合适的干体重，体重的增加不超过干体重的5％，减少透析过程的脱水量；改变透析模式，对老年、心血管不稳定、经常发生低血压的患者采用高钠透析、序贯透析、血液透析滤过。
对透析间期体重增长过多适当增加透析次数和时间；加强血液透析治疗时生命体征的观察，患者可能出现头晕、眼花、冷汗、便意等高度提示低血压，需加强观察，及时发现，出现低血压时应立即减慢血流量、关闭超滤，非糖尿病患者须迅速给予50％葡萄糖、高渗钠，必要时给予升压药物或结束透析；合理使用降血压药物。
容量依赖型高血压由于超滤脱水,血压可能降低，因此，透析前停服降压药一次。
2.2高血压主要是因水钠潴留容量负荷过重，肾素活性过高所致，要了解患者的干体重，严格控制液体的入量，特别是患者不遵医嘱，随意服用中草药。
须低钠饮食，按医嘱合理使用降压药物。
给予心理安慰，避免因不恰当的语言引起情绪的波动血压升高。
3 讨论
透析低血压是血液透析的严重并发症，其与很多因素有关，主要因素是超滤量过大及透析液钠离子浓度过低，透析中进食或透析液温度过高及疾病所致。
本研究常规透析组低血压发生率为20%，低温可调钠血液透析组低血压发生率6.36%，为有效降低透析低血压发生率我们采取了以下措施：对于经常出现透析相关性低血压的患者，适当减少血透前降压药的服用量：帮助患者认识干体重的重要性，将透析期间的增重控制在<5%,否则会出现血液透析相关性低血压；密切观察患者症状及血压水平。
高血压是血液透析患者心血管并发症中最常见的一种体征，国内外的研究亦显示高血压可以增加患者死亡率，近年来越来越多的研究显示，血液透析患者的高血压和死亡率之间存在U型相关的关系，即血压过高或过低都将影响血液透析患者的长期存活率。
作为一名医护人员在护理的过程中心存对患者的爱心，从患者的角度出发，与患者交朋友，及时了解患者的各种需要，做好心理护理;密切观察患者的血压变化，对出现的异常情况及时处理；控制好血液透析患者的离子摄入量；协助患者根据自身的实际情况，选择合理的药物及时服用等，对减少血液透析患者的病痛有非常重要的影响。
在血液透析过程中，低血压与高血压的发生，轻者造成患者痛苦，重者危及患者生命。
密切观察透析中出现的低血压与高血压并及时处理，恰当行心理疏导，创造良好的家庭、医疗氛围是确保血透的顺利进行，有力地提高透析质量，降低透析中死亡率的重要手段。
参考文献
[1]崔敏，李群，熊云春等.血液透析中常见并发症的原因分析．中国血液净化，2004，3(10)：568.。