科室医疗质量管理制度
医疗质量管理规章制度（6篇）
医疗质量管理规章制度一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，纳入医院的各项工作。
二、建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理____，职责明确，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。
1.设置的质量管理与改进____，包括医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会，要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。
2.院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程。
3.医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。
4.临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作，是本科室医疗质量管理第一责任人。
5.各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。
三、院、科二级质量管理____要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
1.医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。
2.质量管理方案的主要内容包括。
建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
四、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。
1.核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、危急值报告管理制度、技术准入制度等。
2.对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。
五、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
科室医疗质量管理制度
科室医疗质量管理制度在医疗领域，医疗质量是至关重要的。
为了提高医疗质量，各个医疗机构都应该建立健全的医疗质量管理制度。
科室医疗质量管理制度是每个医疗科室必备的制度之一，它对于规范医疗行为、提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。
一、制度背景科室医疗质量管理制度的建立是为了更好地保障患者的生命安全，提高医疗服务水平，加强医务人员的职业道德，规范医疗行为，避免医疗事故的发生，提升医疗质量。
二、制度内容1.医疗行为规范要求：明确医务人员在医疗过程中应该遵守的规范行为，包括仪表端庄、言行得体、用语文明、态度和蔼等。
2.医疗操作规范要求：对医疗操作的每一个环节都进行详细规定，确保医疗操作安全、准确、标准化。
3.医疗事故处理程序：规定如何处理医疗事故，包括事故报告、调查、处理和追究责任等流程，保障患者权益。
4.患者投诉处理程序：规定患者投诉的受理、处理、回复和跟踪等程序，及时解决患者投诉问题，维护医院声誉。
5.医疗质量考核评价：确定医疗质量考核评价指标，建立医疗质量评价体系，定期对医疗质量进行评估，不断改进医疗服务水平。
6.医疗错误防范措施：制定医疗错误的防范措施，加强医务人员的培训和教育，提高医疗安全意识，降低医疗事故的发生率。
7.医疗风险管理：建立医疗风险管理制度，识别医疗风险、评估医疗风险、控制医疗风险，确保医疗过程安全可靠。
8.医疗质量改进措施：定期开展医疗质量分析、评审会议，总结经验，找出问题，制定改进措施，不断提高医疗质量水平。
三、制度实施1.全员参与：科室全体工作人员都要参与科室医疗质量管理制度的实施和执行，确保每一个环节都严格按照规定操作。
2.持续改进：科室要建立健全的质量管理团队，定期组织培训和学习，不断改进医疗质量管理制度，确保其有效性。
3.督促检查：科室管理者要加强对医务人员的监督和检查，及时发现问题并加以整改，保证医疗质量的持续提升。
四、制度评价科室医疗质量管理制度的实施效果应该定期进行评估，检查制度的执行情况，分析存在的问题，及时调整和改进制度内容，确保医疗质量管理制度的科学性和有效性。
科室医疗质量与安全管理制度
科室医疗质量与安全管理制度
是指医疗机构内部设立的一套管理体系和制度，旨在提升医疗质量和保障医疗安全。
该制度包括以下几个方面：
1.质量管理：包括医疗过程的规范化、标准化管理，提供最佳的医疗服务和治疗效果。
2.安全管理：包括医疗设备的安全使用和维护，药品的安全使用和管理，患者的安全保障等。
3.评估与监控：建立全面的质量评估与监控机制，通过内部审核、外部评审等方式，对医疗质量与安全进行监测和评估。
4.不良事件管理：对医疗事故、并发症等不良事件进行及时报告和处理，及时采取补救措施，防止事故扩大和再次发生。
5.医疗标准与指南：建立科学、规范的医疗标准与指南，提供医疗人员合理、规范的操作指导。
6.培训与教育：定期进行医疗质量与安全培训，提高医务人员的专业质量和安全意识。
7.患者投诉处理：建立患者投诉处理机制，及时回应患者的合理要求和投诉，并进行改进。
通过以上措施，科室医疗质量与安全管理制度能够有效提升医疗质量，确保患者的安全和满意度。
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医疗质量管理制度范文(5篇)
医疗质量管理制度范文一、引言医疗质量是医疗机构的核心竞争力，也是保障患者权益和安全的重要依据。
为了规范医疗质量管理工作，提高医疗服务的质量和安全水平，制定本医疗质量管理制度。
二、目的和适用范围1. 目的：本制度的目的是确保医疗质量的全面管理和持续改进，以提供安全、有效、及时、人文化、适宜的医疗服务。
2. 适用范围：本制度适用于本医疗机构内的所有医疗活动，包括医疗服务的全过程、医疗质量的监测评估与监管等。
三、组织架构及职责1. 医疗质量管理委员会职责：制定和监督医疗质量管理制度的实施，组织制定医疗质量目标和政策，协调各部门的工作，推动医疗质量的持续改进。
2. 质控科职责：负责医疗质量管理的具体实施，包括制定医疗质量管理方案和工作流程，组织医疗质量的监测评估和事故调查，提供质量改进的建议和培训。
3. 科室质量管理负责人职责：负责本科室的医疗质量管理工作，包括推广医疗质量管理的理念和方法，组织科室的质量管理活动，收集和分析科室的质量数据，开展质量改进项目。
四、医疗质量管理流程1. 医疗质量目标和政策的制定医疗质量管理委员会根据机构的战略目标和患者需求，制定医疗质量目标和政策，明确医疗质量的要求和期望。
2. 医疗质量管理方案的制定质控科根据医疗质量目标和政策，制定医疗质量管理方案，包括医疗质量的监测评估指标和方法、医疗质量事故的处理流程、医疗质量改进的项目和计划等。
3. 医疗质量的监测评估质控科按照医疗质量管理方案的要求，收集和分析医疗质量的数据，进行质量的监测评估，发现问题和风险，提前进行干预和改善。
4. 医疗质量事故的处理发生医疗质量事故时，质控科应即时调查和处理，确保患者的权益和安全，同时进行事故的总结和分析，提出改进措施，避免类似事故再次发生。
5. 医疗质量的持续改进根据医疗质量的监测评估和事故调查的结果，质控科应提出医疗质量的改进方案和计划，组织质量改进项目的实施，定期评估改进成效。
五、质量记录和文件管理1. 质量记录的建立和管理医疗机构应建立质量记录的档案，包括医疗质量监测评估报告、医疗质量事故报告、质量改进项目报告等，以便于追溯和复查。
科室医疗质量安全管理制度
一、总则为了加强本科室医疗质量安全管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，预防医疗事故的发生，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 科室主任：负责本科室医疗质量安全管理工作的全面领导，组织制定并实施本科室医疗质量安全管理制度。
2. 科室副主任：协助科室主任开展工作，负责本科室医疗质量安全管理工作的日常管理。
3. 医疗质量安全小组：由科室主任、副主任、护士长、医师、护士等组成，负责本科室医疗质量安全管理工作的具体实施。
4. 医师、护士：负责执行医疗质量安全管理制度，保证医疗工作顺利进行。
三、医疗质量安全管理制度1. 医疗制度、医疗技术管理（1）严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
（2）加强医疗质量关键环节的管理，如手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗等。
（3）加强全员质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力。
2. 病历书写管理（1）重视医疗文件的内在质量与安全，确保病历书写规范、完整、准确。
（2）加强病历书写培训，提高病历书写质量。
3. 医疗安全和医疗风险监控（1）建立医疗安全和医疗风险监控体系，对医疗过程中可能出现的风险进行评估、预警和防控。
（2）加强医疗设备、药品、器械等管理，确保其安全有效。
（3）严格执行医疗废物处理规定，防止医疗废物污染。
4. 医患沟通及知情告知（1）加强医患沟通，尊重患者意愿，充分保障患者知情权。
（2）严格执行知情同意制度，确保患者知情同意。
四、奖惩措施1. 对认真执行医疗质量安全管理制度，取得显著成效的医务人员给予表彰和奖励。
2. 对违反医疗质量安全管理制度，造成医疗事故或不良后果的医务人员，依法依规进行处理。
五、附则1. 本制度由科室主任负责解释。
2. 本制度自发布之日起实施。
科室医疗质量安全管理制度旨在保障患者安全，提高医疗服务质量，预防和减少医疗事故的发生。
科室医疗质量与安全管理制度
科室医疗质量与安全管理制度第一章：总则第一条：为确保医疗质量与安全，加强科室管理，制定本制度。
第二条：本制度适用于本科室的全体医务人员，包括医生、护士、技术员等。
第三条：医疗质量与安全是科室工作的核心，科室负责人是医疗质量与安全的第一责任人。
第四条：医务人员应严格按照本制度执行，确保医疗质量与安全。
第五条：医务人员应具备一定的专业知识和技能，并不断学习、更新。
第六条：医务人员要认真履行职责，加强沟通协作，提高医疗质量与安全。
第二章：医疗质量管理机制第七条：设立科室医疗质量与安全管理委员会，由科室负责人担任主任，成员包括医生、护士等。
第八条：医疗质量与安全管理委员会定期召开会议，研究医疗质量与安全问题，制定相应的解决办法。
第九条：医疗质量与安全管理委员会要制定科室医疗质量与安全管理工作计划，并组织实施。
第十条：医疗质量与安全管理委员会负责对科室医疗过程进行监督，及时发现和纠正存在的问题。
第三章：医疗质量控制措施第十一条：设立医疗质量控制小组，由医生、护士等组成，负责医疗质量的监督和评估工作。
第十二条：医疗质量控制小组要定期开展医疗质量评估活动，对医疗过程、治疗效果、患者满意度等进行评估。
第十三条：医疗质量控制小组要收集分析医疗质量的数据，及时发现和解决问题。
第十四条：医疗质量控制小组要进行各类演练与培训，提升医务人员的应急处理能力。
第四章：安全管理措施第十五条：建立并完善安全管理制度，明确各级职责和工作要求。
第十六条：加强对医疗设备的维护，确保设备正常运行并定期进行检测。
第十七条：加强药品和消毒器械的使用管理，遵循相关的操作规范和标准。
第十八条：加强医务人员的安全培训，提高自我保护意识和应对突发事件的能力。
第十九条：建立并执行患者信息保密制度，保护患者的隐私权。
第五章：违规处理措施第二十条：对于违反本制度规定的行为，将按照法律法规进行处理。
第二十一条：对于医疗质量与安全责任不落实的，将追究相关人员的责任。
科室质量管理制度3篇
科室质量管理制度科室质量管理制度3篇在不断进步的时代，制度的使用频率逐渐增多，制度是一种要求大家共同遵守的规章或准则。
拟定制度需要注意哪些问题呢？下面是小编精心整理的科室质量管理制度，希望对大家有所帮助。
科室质量管理制度1一、科室医疗质量与安全管理小组组长：邱学华成员：史艺萍、贠玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽二、科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室主任是科室质量与安全第一责任人。
2、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度；3、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；4、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；5、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制订及修订本科室的质控工作制度、人员职责。
6、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医疗、护理质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。
7、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；8、建立风险预警机制，协调处理医患关系；9、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；10、研究制定科室临床路径、单病种质控实施办法，做好、临床路径、单病种质控管理工作；11、按照相关规定，主动报告医疗不良事件，按时报送院内主管部门。
12、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况，质量缺陷问题，查找医疗、护理、管理隐患，自评工作优劣。
对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。
【妇科医疗质量与安全管理小组成员及职责分工】医疗质量与安全管理小组成员名单：组长：邱学华组员：史艺萍、贠玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽专职质控员：史艺萍具体职责分工：史艺萍：负责医疗核心制度落实情况、患者安全目标、知情告知贠玲侠：负责患者病情评估、危急重症病人的处理李晓娟：负责医疗风险的防范与与医疗安全董向红：负责合理用药、抗菌药物合理使用、基药使用张英：负责临床路径、单病种管理王艳丽：负责护理质量与安全三、科室医疗质量管理员职责1、在科主任领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。
科室医疗质量管理制度
科室医疗质量管理制度一、总则为加强我公司科室的医疗质量管理，规范医疗行为，提高医疗服务水平，特订立本科室医疗质量管理制度。
本制度适用于我公司全部科室的医疗实践与管理活动。
二、职责与权限1.科室负责人应负责组织和协调本科室的医疗质量管理工作，确保医疗服务质量和安全。
2.科室负责人有权对本科室的医疗质量进行监督、评估和改进，并订立相关的管理流程和标准。
3.全部医务人员应依照相关规定和流程进行医疗操作，严格遵守本制度的要求，并搭配科室负责人做好医疗质量管理工作。
4.医务人员有权向科室负责人提出医疗质量管理方面的建议和看法。
三、医疗质量管理流程1.临床操作规范–全部医务人员应严格依照规范操作流程开展临床工作，确保操作的准确性和安全性。
–在临床操作过程中，禁止随便更改操作方法，如需更改应经过科室负责人或相关审核人员的批准。
–对于临床操作中可能存在的风险、事故及时上报，并搭配科室负责人进行事故调查和处理。
2.医疗记录管理–医务人员应认真填写病历、医嘱等医疗记录，确保内容准确、完整。
–全部医疗记录应依照规定的格式进行填写，包含患者基本信息、诊断与治疗过程、医嘱执行情况等。
–医务人员填写的医疗记录应经过签名确认，并在医疗记录上注明填写人、签名人、时间等相关信息。
3.质量评估与改进–科室负责人应定期对科室的医疗质量进行评估和监督，发现问题及时采取矫正措施。
–对于医疗事故或过错，科室负责人应进行认真的事故调查和分析，并订立改进措施，防止仿佛事件再次发生。
–科室负责人应建立科室质量管理档案，记录评估结果、改进措施及实施情况，并定期向上级汇报。
四、医疗安全管理1.医疗设备管理–科室负责人应建立医疗设备清单，并定期进行设备检查和维护，确保设备正常运行。
–医务人员在使用医疗设备时，应认真阅读设备说明书，正确操作，并及时上报设备故障情况。
2.药品管理–科室负责人应建立药品管理制度，包含药品采购、入库、分发、使用和报废等流程。
临床科室医疗质量与安全管理制度
临床科室医疗质量与安全管理制度一、科室医疗质量与安全管理小组由科主任、护士长、诊疗小组组长、护理组长、医护质控员等组成。
二、科主任室科室医疗质量与安全管理的第一责任人，负责完成以下工作：（一）建立健全科室的工作制度、岗位职责、诊疗小组考核标准、专科诊疗指南/规范、操作规程/规范等。
（二）制定科室质量与安全管理工作计划，每半年根据执行情况调整计划。
（三）每月对科室质量与安全管理情况进行检查反馈、制定整改措施，做好完整记录。
每季度对科室医疗质量与安全监测指标进行统计分析、成效评价。
（四）负责每月组织科室的质量与安全教育培训及诊疗小组考核。
三、诊疗小组组长是诊疗小组质量与安全管理的第一责任人，在科主任领导下开展以下工作：（一）对本组收治患者的诊疗活动承担责任，确保医疗质量与安全。
（二）负责评价与核准本组患者的住院诊疗（检查、药物治疗、手术/介入治疗等）计划/方案的适宜性，对诊疗方案的核准率达100%。
（三）负责督促本专业组医师严格执行医疗核心制度、操作规程、诊疗规范等。
（四）负责完成本组病历质控工作，每月参加科室的质量与安全管理小组活动，负责落实本组缺陷的整改工作。
四、临床各级医师需自觉遵守：（一）医疗质量与安全管理核心制度、各种操作规程及诊疗规范等。
（二）负责根据收治患者的病情评估情况，制定适宜的诊疗方案，包括检查、治疗、护理计划等，根据检查结果及病情变化及时调整。
（三）负责根据病情对出院患者提供规范的出院医嘱与康复指导意见。
（四）负责将患者住院期间所有的诊疗活动规范记录在病历中。
（五）积极参加科室的质量与安全培训考核及各种管理活动。
五、科室质量与安全管理小组每月需完成以下工作：（一）基础质量1、三基三严培训及副高以下医师专业技能分层培训（科室专科操作/技能、诊疗指南培训）2、质量与安全管理教育培训（质量相关的法律法规、规章制度培训）（二）环节质量1、病历质量检查科室自查病案数不得少于住院总例数的70%,并将10份以上具有代表性的重点病历缺陷及反馈整改情况记录在《科室医疗质量与安全管理活动记录本》中，要求通过查病历质量体现：（1）病历书写规范执行情况；（2）医疗质量与安全核心制度执行情况；（3）诊疗指南执行情况评价，体现专科质量内涵；（4）专项整治规范执行情况：如抗生素、血液和血制品以及激素类药物、化疗药物以及肠道外营养注射剂等特殊药品的规范化评价。
医疗质量管理规章制度（5篇）
医疗质量管理规章制度医疗质量管理是指通过规章制度的实施，对医疗机构的各类活动进行监控、评价和改进，以保障医疗服务的安全、高效和优质。
为了确保医疗质量管理的顺利进行，医疗机构需要建立一套完善的规章制度。
本文将从以下几个方面详细阐述医疗质量管理规章制度。
一、医疗质量管理的组织机构医疗质量管理规章制度中需要明确医疗质量管理的组织机构，包括医疗质量管理委员会、医疗质量管理部、质量管理科等部门的职责和权限。
医疗质量管理委员会是最高决策机构，负责制定质量政策和目标，协调各部门的工作，推动医疗质量管理的实施。
医疗质量管理部负责具体的质量管理工作，包括评估、审核、培训等。
质量管理科为各部门提供技术支持，负责质量管理工作的指导和监督。
二、质量管理的基本原则医疗质量管理规章制度中需要明确质量管理的基本原则，包括持续改进、科学管理、全员参与等。
持续改进是医疗质量管理的核心，医疗机构需要定期开展医疗质量评估和监测，将评估结果作为改进的依据，并制定改进措施，确保医疗质量的不断提升。
科学管理是医疗质量管理的基础，医疗机构需要建立科学的管理制度和流程，制定规范的操作规程，确保医疗活动的规范和安全。
全员参与是医疗质量管理的前提，医疗机构需要加强员工的培训和教育，增强员工的质量意识，鼓励员工积极参与质量管理活动。
三、医疗质量管理的评估与监测医疗质量管理规章制度中需要明确医疗质量的评估与监测方法和要求。
医疗机构需要建立各类质量指标的评估体系，包括临床效果指标、患者满意度指标、安全指标等，定期进行评估和分析，及时发现问题和隐患，并采取相应的改进措施。
监测是质量管理的重要手段，医疗机构需要建立质量监测系统，对各项质量管理工作进行监测，及时掌握工作情况，发现和解决问题。
四、医疗质量管理的培训与教育医疗质量管理规章制度中需要明确医疗质量管理的培训与教育要求。
医疗机构需要加强对员工的培训和教育，包括质量管理的理论知识、操作规程的掌握等，提高员工的质量意识和操作技能。
科室医疗质量与安全管理制度范文(七篇)
科室医疗质量与安全管理制度范文(一)医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实。
首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
(二)病历书写重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。
1.《病历书写规范》的再学习和再领会。
2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；____日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等)；6.正确对待家属同意治疗意见的签字。
《知情同意书》的签订实际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。
临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。
治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人____小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等)；7.治疗的合理性(抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方、引产药物〉的合格率等)；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；(三)医院感染管理1.医院感染____应急处理能力；2.医院感染散发病历报告落实情况；3.清洁、消毒、灭菌执行情况；4.手卫生与自身防护落实；5.抗菌药物合理使用；6.一次性无菌物品是否按规范使用；____多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制；8.医疗废物的管理；9.加强医院感染预防与控制的各项工作。
医疗质量管理制度范本(5篇)
医疗质量管理制度范本医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制制度，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
一、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和各科专家组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
(4)、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
(5)、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
(6)、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
2、医疗质量控制办公室职责(1)、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。
(2)、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
(3)、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。
(4)收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。
(5)、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。
(6)、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。
二、科室医疗质量控制小组科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
科室医疗质量管理制度
科室医疗质量管理制度一、引言科室医疗质量管理制度旨在提高医疗服务质量，保障患者的安全与权益。
本制度基于相关法规和标准，结合医院实际情况而制定，涵盖了科室内各个环节的质量管理措施，确保医疗过程规范、有效且安全。
科室全体医务人员应对此制度充分了解，并严格遵守执行。
二、质量管理责任1. 科室质量管理委员会的职责：- 定期召开会议，研究讨论科室质量管理相关事项。
- 制定质量管理工作计划和目标，并监督执行情况。
- 推动质量管理的持续改进，提供相关培训和指导。
- 审核质量风险事件报告，分析原因并提出改进措施。
2. 科室主任的职责：- 负责组织和实施质量标准及指南。
- 确保医务人员的培训和更新知识，加强专业能力。
- 监督和评估医务人员的临床操作和质量控制。
- 积极落实并监督医疗过程中的安全措施。
三、患者信息管理1. 患者识别- 患者进入科室后，医务人员应核对患者身份信息，避免错误识别导致医疗差错。
- 医疗记录应准确记录患者的姓名、性别、年龄、住院号等重要信息。
2. 患者知情同意- 医务人员在为患者进行诊疗操作前，应向患者或其家属详细解释风险、效果、可能的并发症等内容，并取得患者的知情同意。
3. 患者隐私保护- 医疗信息的存储和传输应符合相关保密要求，未经患者本人或合法代理人同意，不得随意泄露患者信息。
四、手术质量管理1. 手术安全核查- 手术前，医务人员应进行手术安全核查，包括确认患者身份、手术部位、手术内容、手术风险评估等，确保手术过程的安全与精确。
2. 手术风险评估与管理- 根据患者的病情和手术类型，医务人员应开展相应的手术风险评估，并采取相应的风险管理措施，如抗感染预防、止血等。
3. 手术操作规范- 医务人员应按照相关的操作规范进行手术操作，避免不标准的操作导致手术并发症的发生。
五、药品和医疗器械管理1. 药品管理- 药品进货、存储、配发应按照相应的规章制度进行，确保药物的质量和有效性。
- 定期清点库存，严格控制药物过期使用。
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度(4篇)
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度医疗质量和安全管理制度是指医疗机构为提升医疗质量和保障患者安全而制定的一系列规章制度和操作程序。
它包括整个医疗过程中的各个环节，以确保患者在医疗过程中获得有效、安全和高质量的医疗服务。
医疗质量和安全管理制度通常包括以下方面：1.质量管理制度：医疗机构应建立健全的质量管理体系，包括制定质量目标、质量标准和质量指标，并制定相应的质量管理措施和评估方法，以确保医疗质量得到有效控制和提升。
2.安全管理制度：医疗机构应建立安全管理体系，包括识别医疗风险、制定安全政策和程序、提供安全培训和教育等，以确保医疗过程中的安全问题得到有效防控和管理。
3.持续改进制度：医疗机构应建立持续改进的机制，包括定期组织质量与安全评估、关注患者反馈和投诉、收集和分析医疗事故和不良事件等数据，以及制定改进措施和行动计划，持续优化医疗质量和安全水平。
医疗质量和安全管理制度对于提升医疗质量和保障患者安全至关重要。
它可以帮助医疗机构规范医疗流程、提高医疗服务的一致性和可持续性，并及时发现和解决医疗事故和不良事件，减少医疗风险和提升患者满意度。
此外，医疗质量和安全管理制度也能为各级医疗管理部门提供参考和指导，促进医疗服务的标准化和规范化发展。
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度（2）医疗质量和安全管理制度是医疗机构为保障患者安全、提高医疗质量而建立的管理体系。
它包括一系列的规章制度、流程和措施，旨在确保医疗过程中患者的安全和医疗质量的可持续提升。
医疗质量和安全管理制度通常包括以下几个方面：1. 质量管理体系：建立起适应医疗机构特点的质量管理体系，包括制定医疗质量目标、质量管理计划、质量评估和改进措施等。
2. 安全管理体系：建立医疗安全管理体系，包括制定医疗安全政策、安全培训、风险评估与控制、医疗事件报告和处理等。
3. 护理质量管理：加强对护理过程的管理，包括护理规范、护理质量评估和护理指导等，以确保患者在护理过程中的安全和质量。
科室医疗质量管理制度
科室医疗质量管理制度医疗质量管理制度是医院管理的重要组成部分，为了提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家中医药管理局《中医病案规范(试行)》、《中医病历基本规范》等有关规定，结合我院实际情况，制定本制度。
一、组织机构1. 成立医疗质量管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长、医务科主任、质控科主任、护理部主任、药剂科主任、检验科主任、放射科主任等为成员。
2. 医疗质量管理领导小组负责制定医疗质量管理策略、目标和计划，监督、检查和评估医疗质量管理工作。
3. 设立医疗质量管理办公室，挂靠在医务科，负责日常医疗质量管理工作。
二、医疗质量管理1. 医疗质量管理主要包括医疗技术管理、医疗安全管理、医疗文书管理、医疗设备管理、药品管理、感染管理等方面。
2. 医疗质量管理办公室负责制定医疗质量管理相关制度、流程和指南，并组织实施。
3. 医务科、质控科、护理部等部门按照职责分工，负责本部门职责范围内的医疗质量管理工作。
4. 各临床科室、医技科室、职能科室应当严格执行医疗质量管理相关制度、流程和指南，加强医疗质量管理，提高医疗服务水平。
三、医疗技术管理1. 医疗技术管理主要包括新技术、新项目开展、医疗技术准入、医疗技术质控等方面。
2. 开展新技术、新项目前，应当进行充分论证，并报医疗质量管理领导小组审批。
3. 医疗技术准入应当严格按照国家中医药管理局《中医医疗技术管理规范(试行)》等有关规定执行。
4. 医疗技术质控应当加强对各项医疗技术的质量监督、检查和评估，确保医疗技术安全。
四、医疗安全管理1. 医疗安全管理主要包括患者安全、药品安全、医疗器械安全、感染控制等方面。
2. 医院应当建立健全患者安全管理体系，加强患者安全教育，提高患者安全意识。
3. 药品安全管理应当严格执行国家药品管理法规，加强药品采购、储存、配送、使用等环节的管理。
4. 医疗器械安全管理应当严格执行国家医疗器械管理法规，加强医疗器械采购、验收、使用、维护等环节的管理。
医疗质量管理规章制度
医疗质量管理规章制度医疗质量是医疗机构生存和发展的生命线，直接关系到患者的生命安全和健康。
为了加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障医疗安全，特制定以下医疗质量管理规章制度。
一、医疗质量管理组织与职责1、成立医疗质量管理委员会由院长担任主任委员，各科室负责人为委员。
负责制定医院医疗质量方针、目标和计划，并组织实施。
2、设立医疗质量管理部门配备专职人员，负责医疗质量的日常监督、检查和评估。
收集、分析医疗质量数据，提出改进措施和建议。
3、科室医疗质量管理小组各科室主任担任组长，成员包括科室医护人员。
负责本科室医疗质量的自我管理和持续改进。
二、医疗质量管理制度1、医疗质量教育制度定期组织医务人员进行医疗质量教育和培训，提高质量意识。
培训内容包括医疗法律法规、诊疗规范、操作技能等。
2、医疗质量监督制度定期对医疗服务过程进行监督检查，包括病历书写、医疗操作规范、合理用药等。
对发现的问题及时反馈给相关科室和人员，并督促整改。
3、医疗质量评估制度建立科学合理的医疗质量评估指标体系，定期对医疗质量进行评估。
评估结果与科室和个人的绩效考核挂钩。
4、医疗安全管理制度加强医疗安全管理，建立医疗风险防范机制。
对医疗纠纷和事故进行及时处理和分析，总结经验教训，防止类似事件再次发生。
三、医疗质量控制标准1、病历书写质量标准病历内容应完整、准确、规范，字迹清晰。
按照规定的时间完成病历书写，严禁涂改、伪造病历。
2、诊疗规范标准医务人员应严格按照诊疗规范和技术操作规程进行诊疗活动。
合理选择检查和治疗项目，避免过度医疗。
3、合理用药标准严格执行药品管理法律法规，规范用药行为。
遵循合理用药原则，杜绝滥用抗生素和大处方。
4、医疗服务质量标准医务人员应具备良好的职业道德和服务态度，尊重患者权益。
优化服务流程，提高患者满意度。
四、医疗质量持续改进1、问题反馈与整改对医疗质量监督和评估中发现的问题，及时向相关科室和人员反馈。
科室和个人应制定整改措施，限期整改，并跟踪整改效果。
医院科室医疗质量与安全管理制度
医院科室医疗质量与安全管理制度医院科室医疗质量与安全管理制度是保障医院医疗质量和安全的重要保障，它通过规范科室的工作流程和操作规范，建立科室医疗质量和安全的长效机制，确保医疗工作的规范、高效、安全。
本文将着重介绍医院科室医疗质量与安全管理制度的基本内容和执行情况。
1.制度的编制与修订：科室医疗质量与安全管理制度的编制应以相关法律法规为基础，结合医院实际情况和科室特点，制定科室医疗质量与安全管理制度，确保制度的科学性和可操作性。
同时，制度需要根据实际情况进行定期修订和完善，及时纳入新的法律法规和管理要求。
2.职责义务的规定：科室医疗质量与安全管理制度应明确科室成员的职责和义务，包括医生、护士、药师等各类工作人员。
明确科室内科室主任、科室护士长等核心人员的职责和权力，确保科室内部职责分工的合理性和明确性。
3.工作流程和规范操作：制度应包括科室内主要操作流程和规范操作的具体要求，确保医疗工作的规范性和高效性。
比如，手术室的手术流程、药房的药品管理流程、护士站的护理操作规范等。
4.事故和不良事件报告与处理：制度应规定科室内发生医疗事故和不良事件的报告和处理程序，明确责任人和时间节点，并保障相关信息的及时报送和处理。
同时，制度还要明确科室内部对医疗事故和不良事件的分析和改进措施，确保类似事件的不再发生。
5.管理与监督机制：科室医疗质量与安全管理制度还应规定科室内部的管理与监督机制，包括科室主任对各类工作人员的日常管理和绩效考核、内外部专家的定期巡查和评估等，确保制度的执行与监管。
科室医疗质量与安全管理制度的执行情况应受到科室成员的高度重视。
在医院管理层的领导下，科室主任应带头执行科室医疗质量与安全管理制度，并监督其他科室成员的执行情况。
同时，医院管理层应加强对科室的指导和督促，确保制度的落地执行。
以往，医院科室对医疗质量与安全管理制度的执行情况较为薄弱，存在制度不完善、执行不到位等问题。
因此，医院管理层需要加大对科室的培训和指导力度，引导科室内部建立科学、规范的工作流程，增强科室成员的责任意识。
科室医疗质量管理制度
科室医疗质量管理制度是指为了保证医疗质量和提高医疗服务水平而制定的管理政策和流程。
科室医疗质量管理制度的设计应该具备完善的制度框架和具体的操作细则，涉及到科室内部的各项工作、流程和责任分工，以及与外部合作伙伴的协调和合作。
在下文中，我将详细介绍科室医疗质量管理制度的内容，并给出一些具体的举例，以帮助您理解。
一、制度框架科室医疗质量管理制度的制度框架通常包括以下几个方面：1.1 质量管理目标与原则明确科室质量管理的目标，如提高医疗服务水平、确保患者安全、满足患者需求等。
同时，也要制定相应的管理原则，如科学公正、全员参与、持续改进等。
1.2 职责和权限明确科室各岗位的职责和权限，确保各项工作有人负责，各岗位之间有协作和配合。
例如，医生负责诊疗、护士负责护理、行政人员负责行政管理等。
1.3 体系文件建立科室质量管理体系文件，包括工作指南、流程图、文件模板等，以规范工作流程和标准操作。
1.4 数据收集和分析建立科室质量管理数据的收集和分析机制，以确保对医疗质量进行监控和评估。
例如，定期收集患者满意度调查数据、不良事件报告数据等，并根据数据分析结果进行改进措施的制定。
1.5 持续改进机制建立科室持续改进的机制，包括定期召开质量管理会议、制定改进计划和行动方案等，以不断改善医疗服务质量。
二、具体操作细则除了制度框架外，科室医疗质量管理制度还应包括具体的操作细则，下面将介绍其中的几个重要方面。
2.1 患者安全管理患者安全是医疗质量管理的核心内容之一。
科室应建立患者安全管理制度，包括患者身份确认、手术安全核查、药物管理、医疗设备维护等方面的规定。
举例：医院内的手术室应建立手术安全核查制度，通过核查患者身份、手术部位等信息，确保手术操作的准确性和安全性。
2.2 临床路径管理临床路径是指按照规定的程序和标准对患者进行诊断和治疗的系统性管理方法。
科室应建立临床路径管理制度，包括制定临床路径、落实临床路径、评估临床路径等方面的规定。
科室医疗质量管理制度
（4）建立医疗质量安全奖惩制度，对表现突出的个人和集体给予表彰和奖励，对违反医疗质量安全管理规定的行为进行严肃处理。
3.2医疗质量过程管理制度
（1）建立严格的医疗操作规程，确保医疗活动的规范性和安全性；
（2）实行三级查房制度，提高医疗服务的连续性和个体化；
（3）对违反医疗质量管理规定的行为进行严肃处理，确保制度执行的严肃性；
（4）通过内部监督、同行评议等方式，形成自我约束和相互监督的质量管理氛围。
4.16外部协作与交流
（1）积极参与国内外医疗质量管理相关的学术交流，引进先进的质量管理理念和方法；
（2）与同行医疗机构建立合作关系，共享医疗质量管理资源，提升整体管理水平；
四、监督管理与持续改进
4.1医疗质量管理委员会定期对全院及各科室的医疗质量管理工作进行监督、检查和评价。
4.2各科室应定期对本科室医疗质量管理工作进行自查，发现问题及时整改，并将结果报告医疗质量管理委员会。
4.3建立医疗质量持续改进机制，通过质量管理工具和方法，不断优化医疗服务流程，提高医疗质量。
4.4强化信息管理系统在医疗质量管理中的作用，利用信息化手段提高医疗质量管理的效率和准确性。
（2）建立和完善患者投诉处理机制，及时回应患者关切，解决患者问题；
（3）开展患者教育活动，提高患者自我管理能力和健康素养；
（4）加强与患者及其家属的沟通，建立和谐的医患关系，减少医患纠纷。
4.13质量管理持续改进循环
（1）建立质量管理持续改进的循环机制，实现医疗质量管理的闭环管理；
（2）定期对医疗质量管理体系的运行情况进行评审，查找潜在的问题和改进空间；
（2）将医疗质量管理纳入新员工的岗前培训内容，确保新员工掌握医疗质量管理的基本知识和技能；
医院科室医疗质量与安全管理制度
医院科室医疗质量与安全管理制度是指医院科室针对医疗质量与安全进行管理的一系列规定和措施。
为了确保医院科室的医疗质量和安全水平达到最高标准，医院科室应当制定相应的管理制度，并严格执行。
一、质量与安全管理制度的基本要求1.1 医院科室应当建立完善的质量与安全管理制度，确保医疗质量与安全工作得到有效检测、监控和改进。
1.2 医院科室应当明确质量与安全管理工作的组织机构和职责，明确各岗位人员的职责与权限。
1.3 医院科室应当确保医疗质量与安全管理工作的连续性，持续改进和提高医疗质量与安全。
二、医疗质量与安全检测与监控2.1 医院科室应当建立科学完善的质量与安全检测与监控制度，包括内部检测与监控和外部检测与监控。
2.2 内部检测与监控主要通过内部质量与安全检查、内部医疗质量与安全评估以及内部反馈机制来进行。
例如，医院科室可以定期进行内部质量与安全检查，检查各类重要设备的运行情况、医疗操作的规范性、急救设施的准备情况等。
2.3 外部检测与监控主要通过外部专业机构的检查、评估和统计工作来进行。
例如，医院科室可以邀请卫生行政部门或者医疗质量管理机构对医疗质量与安全进行评估，评估医院科室的医疗质量与安全水平是否达到规定要求。
三、医疗质量与安全改进3.1 医院科室应当建立科学合理的医疗质量与安全改进机制，定期开展医疗质量与安全革新工作。
3.2 医院科室应当建立完善的医疗质量与安全教育培训体系，提高医务人员的医疗技能和安全意识。
例如，医院科室可以定期组织医务人员参加医疗质量与安全培训，包括手术操作规范、医疗操作规范等方面的培训，提高医务人员的操作技能和安全意识。
3.3 医院科室应当建立完善的医疗质量与安全问题的反馈机制，及时处理医疗质量与安全问题。
例如，医院科室可以设立医疗质量与安全投诉箱，接受患者或者患者家属的投诉，并及时调查和处理投诉。
四、医疗质量与安全文件管理4.1 医院科室应当建立科学合理的医疗质量与安全文件管理制度，包括文件的制定、审批、发布和归档等。
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科室医疗质量控制小组工作职责科室医疗质量控制小组工作职责一、在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医、护质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。
二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录。
三、对执行十三项核心制度情况进行检查。
四、对各项护理制度执行情况进行检查。
五、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。
六、定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。
七、定期向院质管科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。
质控员职责质控员职责一、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。
相关科室质控员应负责本科室计量、仪器的使用，并保存其检验证复印件以备查。
二、临床质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。
三、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正，维护是否及时，性能是否正常。
各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记，每季度进行一次质控小结，每年有一次总结。
四、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。
督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。
五、向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。
医疗质量管理委员会会议制度医疗质量管理委员会会议制度一．医疗质量管理委员会每年召开2-3次会议，全面贯彻医疗质量持续改进，研究总结工作。
二．会议由质量管理委员会主任主持，全体委员参加。
三．会议讨论分析医院医疗质量现状，协调和解决有关医疗质量问题，防范、处理医疗事故方面的重大事项。
定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定医疗质量监督检查工作制度医疗质量监督检查工作制度一、各科室医疗质量控制小组，每周定期或不定期对本专业医疗质量进行检查。
对本科医护人员的理论知识和技术操作情况每月进行考核。
做好事先控制，环节控制和终末控制，定期对本科的医疗护理质量进行评估，发现问题及时纠正。
要求检查时严肃认真，按医疗、护理质量检查标准进行逐条逐项评价。
二、院级医疗质量检查小组每月定期或不定期组织科室交叉质量检查，负责对全院各科室各专业进行质量检查。
根据出现问题对所在科室提出整改建议，在下一期检查中督察整改是否落实。
若科室对整改意见提出异议，则由医务科协调解决。
三、每周院长行政查房对全院各专业医疗质量进行不定期监控。
四、医疗质量管理委员会负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提出整改和惩罚意见交院领导讨论。
医疗质量和安全教育制度医疗质量和安全教育制度一、保证医疗质量安全是保证人民生命健康的重要措施，而医疗质量安全教育是保证医疗质量安全的前提，所以必须加强医疗安全教育工作。
二、医务科、护理部负责对全院医护人员进行医疗安全教育工作。
各科主任、护师长负责对本科医护人员进行医疗安全教育工作。
三、通过定期召开科主任、护士长会议强调加强医疗质量管理的重要性，通过专题讲座形式对全院医护人员进行安全意识教育，并通过检查、监督医疗规章制度、医疗规范执行情况进行考评，根据考评结果进行奖惩并通报，以强化医护人员医疗安全意识，做到警钟长鸣。
四、科主任、护士长利用科室召开会议、专题讲座等形式组织科室等形式组织科室人员学习法律法规、诊疗规范及医院下发的提高医疗质量的管理规定并要求大家遵照执行，提高医护人员的医护人员的安全意识和技术水平。
医疗质量控制方案医疗质量控制方案医疗质量是医院工作的生命线，提高医疗质量，确保医疗安全是医院永恒的主题，质量管理年我们做了大量工作，使我院医疗质量有了明显提高，为保证我院医疗环节不断规范，医疗质量持续提高，现制定本方案。
一、目的通过科学的质量管理，不断优化医疗环境，建立正常严谨的工作秩序，确保医疗质量和安全，减少医疗差错，杜绝医疗事故，提高广大业务人员业务素质；促进医院医疗技术水平、管理水平的不断提高。
二、目标通过全院医疗质量控制方案的推行，提高全员质量意识，建立明确的职责权限，相互监督与制约，相互协调与促进的质量保证体系，使医院医疗质量管理工作达到法制化、标准化、制度化，设施规范化，提高医疗质量和效率、使我院医疗质量达到二级甲等中医院水平。
三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级考核管理组织和三级质量控制体系，医院设立医疗质量管理委员会，成立医疗质量控制科，临床医技科室主任、护士长及质控员组成科室质量控制小组；由业务院长负责，医务科、护理部、质控科、感染办等组织负责制定全院各相关专业的质量管理目标和考核标准，结合我院实际情况制定相关的工作制度及各级各类人员职责，各科结合本科业务工作实际制订诊疗护理常规和操作规范，并督促贯彻执行。
对医疗、护理、医技、功能、教学科研、病案质量实行全面综合管理。
2、建立三级质量监督考核体系，成立医院医疗质量检查小组，由业务院长担任组长，成员由医务科、质控科、感染办、护理部等职能科室主任，对临床科室医、技、护监督考核，各科质控小组对本科医疗质量进行指导考核，形成院医疗质量管理委员会，院质量检查考核小组，科室质控组三级质量管理考核体系。
3、医疗质量管理委员会建立病案管理委员会、药事委员会、感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及鉴定委员会，分别负责相关事务工作。
四、严格各项规章制度的贯彻落实1、严格依法执业，建立准入制度，对人员、器械特别是置入性器械、新业务、新项目的准入管理，规范各类人员执业范围，严禁跨专业收治病人。
2、严格执行各种诊疗护理操作规范，加强医疗环节管理，各科主任、护士长及质控小组要认真负责，严把医疗每一个环节质量关。
3、严格各项医疗、护理规章制度的贯彻落实，重点对核心制度执行情况进行监督执行。
五、健全医院感染管理制度和传染病、疫情登记报告制度，感染办坚持下科室了解情况，检查卫生标准监测结果，认真落实医疗垃圾的收集与销毁工作，核对传递染病上报情况，检查各种感染管理工作，提出整改意见。
六、定期组织医务人员学习医疗卫生法规，学习业务知识，抓好继续教育和人才培养工作，严抓“三基”“三严”强化训练，达到人人过关，将“三基”“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。
七、建立缺陷管理制度，各个医疗环节严把质量关，科主任和护士长分别是科室医疗、护理质量的第一责任人；建立业务人员技术缺陷档案。
各医技科室应严格标准，规范操作，操作人员是直接责任人。
本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览医疗质量管理实施方案医疗质量管理实施方案临床科室质量标准一、内科系列（适合于儿科及所有临床科室的一般质量标准）1、严格执行医疗卫生法律法规，依法执业，各级各类人员认真履行岗位职责，模范遵守各项规章制度，加强对核心制度13条的落实和贯彻执行，积极完成医院下达的各项任务。
2、科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。
3、住院病历应符合规范要求:按中医及西医病历书写规范，在规定的时间内完成，病历采集真实、完整。
术语规范，严格掌握诊断与鉴别诊断，中医诊断应符合国家统一标准，西医诊断应符合《国际疾病分类》要求。
加强"三基"训练。
严格三级医师查房制度，下级医生书写病历上级医师及时修改和签名。
对住院三天未确诊的病历组织全科讨论，一周未确诊的病历组织全院会诊，必需时组织院外会诊。
4、首次病程记录应在规定的时间内完成，应包括疾病特点、诊断依据、鉴别诊断及分析内容和诊疗计划。
逻辑推理性应强。
诊疗计划合理。
住院30天以上必须有住院小结。
修改病历必须有上级医师签名，疑难危重病例会诊及死亡病例讨论应有记录和登记。
甲级病案书写率≥90%，中医人员书写中医病历应≥90%，中西医结合人员书写中医病历≥60%。
使用中药或中成药必须有辩证分析、证型、治疗原则、方药及服法。
5、新入院病人48小时内必须有上级医师查房记录。
上级医师查房应有分析指导意见，能体现指导水平。
上级医师应在查房病程记录后签字确认。
6、出院各项记录内容完整无缺项，诊断符合率应>90%，治愈好转率应在90%以上。
床位使用率≥80%，院内感染≤10%。
7、急诊入院的危重病人应早诊断、早治疗，上级医师查房指导应及时到位。
治疗方案应安全合理，对治疗效果有评价、分析记录。
一、二线医师值班运行体制可靠，抢救治疗记录完整及时，谈话记录及时，内容完整，必要时谈话记录应让患者或家属签名。
危重病抢救成功率≥80%，医疗事故为零。
8、各科制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图。
全科成员应熟悉掌握预案并按其执行。
9、科室急救设备及药品完好齐备，定期检查清理及增补，确保随时使用。
10、医嘱书写按《处方管理办法》执行，治疗方案合理安全，病程记录中应有治疗用药观察内容，分析意见。
合理应用抗生素，按抗生素分级管理原则使用，力求做到有使用指征。
11、尊重病人知情同意权和隐私权，履行告知义务，记录及签字齐全，有创检查及治疗有知情同意书，有患方意见及签字，要求操作规范，记录详实。
12、严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离治疗和上报工作，要求漏报率为零。
13、各项检查合理及时，病程记录中对主要检查项目的必要性有说明，对主要检查项目结果有分析意见和综合评判记录。
14、严格按医保和合疗规定，因病情需要的自费药品和检查项目应告知患者并重复同意和签字。
15、科主任台帐健全，记录内容完整，科内质控有方案，有工作记录，有整改意见，有评估小结。
医院医疗质量管理与考核细则一、医疗质量管理内容（一）基础医疗质量管理基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。
1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范操作技术、常规；（3）医疗流程；（4）医疗质量考核标准。
2、人力资源管理：按照一级甲等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。
3、服务临床一线：医务科、护理部、办公室、产物科、后勤科、供应室、等科室、深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。
4、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。
挂号交费合一缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。