9泌生系统疾病诊断CT

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肾和输尿管结石
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尿路造影（Urography） 肾结核（Tuberculosis of Kidney） 早期肾小盏边缘不整如虫蚀状，当肾实质空洞与肾小盏相 通时，可见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，边缘不整。 病变进展可造成肾盏和肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓，时， 排泄性尿路造影常不显影，逆行性尿路造影显示肾盏、肾盂 共同形成一扩大而不规则的空腔 输尿管结核（Tuberculosis of Ureter） 表现为管腔边缘不整、僵直或形成不规则狭窄与扩张
• 可显示局部淋巴结转移和 肾静脉和下腔静脉内瘤栓
平扫：腔内的结节 分叶 菜花状软组 织密度肿块 位于膀胱侧壁和三角区 增强： 强化 延迟扫描： 腔内充盈缺损 壁外侵犯：周围脂肪密度增高 软组 织密度 条索状或肿块影 精囊角消失 前列腺、子宫或直径
平扫：腔内的结节 分叶 菜花状软组织密度 肿块 位于膀胱侧壁和三角区 增强： 强化 延迟扫描： 腔内充盈缺损 壁外侵犯：周围脂肪密度增高 软组织密度 条索状或肿块影 精囊角消失 前列腺、子宫 或直径
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嗜铬细胞瘤CT
– 圆形或卵圆形软组织密度肿块，边界清楚，瘤内均匀或不均 匀，肿瘤内可出现出血、坏死和囊变 – 增强扫描肿瘤实性部分明显强化
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嗜铬细胞瘤MRI（Magnetic Resonance Imaging） T2WI：由于嗜铬细胞瘤的驰豫时间明显长于正常肾上腺组织， 肿瘤信号强度明显增加，呈高信号，多数肿瘤信号可接近于脑 脊液信号 T1WI：肿瘤呈低信号，少数为等信号 多数肿瘤信号均匀，出现坏死出血时信号可不均匀
平扫：腔内的结节 分叶 菜花状软组织 密度肿块 位于膀胱侧壁和三角区 增强： 强化 延迟扫描： 腔内充盈缺损 壁外侵犯：周围脂肪密度增高 软组织密 度 条索状或肿块影 精囊角消失 前列腺、 子宫或直径
• 腔内的肿块和/或 膀胱壁的不规增 厚 • T1WI 等信号 T2WI 高于膀胱壁 信号
MRI
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肾上腺腺瘤 MRI（Magnetic Resonance Imaging）：圆形肿块，边缘光滑，T1WI和 T2WI肿瘤信号类似于肝实质，信号均匀
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嗜铬细胞瘤USG（Ultrasonography）
肾上腺区较大圆形或椭圆形实性低回声团块， 直径一般在3~5cm，内多回声均质，边界清晰 、规则且呈强回声 当肿瘤合并出血、坏死及囊变时，回声不均， 肿瘤内可见大小不等低回声或无回声区
膀 胱 乳 头 状 癌
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MRI乳头状瘤
膀胱腔内长T1及长T2信号灶，膀胱壁的异常信号最易在T1WI和PDWI上被发
现
乳头状癌
膀胱壁局限性增厚或突向腔内的不规则形肿块，T1WI肿瘤信号强度等于或略 高于正常膀胱壁或肌肉的信号强度，但远低于膀胱周围脂肪信号；T2WI肿瘤 信号强度比肌肉信号强度高，近似于脂肪信号强度。肿瘤向壁外侵犯时，磁 共振成像易于显示
多囊肾
肾脏血管平滑肌脂肪瘤(肾错构瘤)：不均质肿块内有
脂肪性低密度，增强：病灶呈不均一强化。
肾脏血管平滑肌脂肪瘤(肾错构瘤
肾脏血管平滑肌脂肪瘤
(肾错构瘤）
肾细胞癌 平扫： ★肾实质肿块 类圆形或分叶 状 密度可均一 ★一般略低，少数略高密度 ★较大的密度多不均 ★点状或不规则钙化影
肾细胞癌 增强： 不均一强化 肾周脂肪消 失 肾筋膜增厚 肾静脉下腔静脉 充盈缺损再发生强化 淋巴结转移
马 蹄 肾
两肾下极相互融合如马蹄状，肾轴向异常，肾盂 位于前方、肾盏指向后方
膀胱结石
膀胱癌
CT延迟扫描，膀胱右后壁肿块形成充盈缺损
肾上腺转移瘤
双侧肾上腺圆形肿 块，密度均匀，边 缘光滑，边界清楚
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肾血管平滑肌脂肪瘤 MRI（Magnetic Resonance Imaging）
T1WI上肾实质内肿块可见高信号区，脂肪抑 制序列可使上述高信号转为低信号。
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CT（Computed Tomography） 膀胱结石 膀胱腔内单发或多发致密影，即使阴性结石密度也显著高于其 他病变 变化体位扫描病灶位置发生改变 增强扫描可显示阴性结石
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– CT肾结核（Tuberculosis of Kidney）
– 肾实质内不规则、边缘模糊的低密度灶呈多房性空腔改变 ，局部可见不规 则钙化 – 肾盏、肾盂壁增厚、变形，肾盏积水，肾盂狭窄 – 增强后病灶区无明显强化 – 晚期全肾弥漫性钙化体积明显缩小形成肾自截
– 输尿管结核（Tuberculosis of Ureter）
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• MRI（Magnetic Resonance Imaging） ①病灶多呈混杂信号 ② T2WI病变周边可见假性包膜所形成的低 信号带③增强扫描病灶呈不均一强化④肾静脉和下腔静脉瘤 栓：血管腔内流空信号消失
T2WI
T1WI
T1WI
+C
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肾血管平滑肌脂肪瘤 CT（Computed Tomography） 可见肾实质内不均质性肿块，边界清楚，内部可见脂肪 性低密度区。增强扫描后，病灶区呈不均匀强化，脂肪 低密度区无明显强化。
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肾上腺腺瘤 USG（Ultrasonography） ：均匀低回声类圆形或椭圆形肿块，边界清楚， 直径一般2~3cm，与正常肾上腺界限清楚 CT（Computed Tomography） ：圆形或类圆形肿块，均一等密度或略低密 度，类似于肾。增强后呈轻、中度强化 MRI（Magnetic Resonance Imaging）：圆形肿块，边缘光滑，T1WI和 T2WI肿瘤信号类似于肝实质，信号均匀
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膀胱乳头状瘤
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膀胱乳头状癌
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USG（Ultrasonography） 乳头状瘤：单发或多发，大小不等的略强回声结节，内部回声均质， 部分结节有钙化呈斑片或点状强回声并伴声影，病灶呈圆形或不规 则，有细蒂与膀胱壁相连、表面光滑 乳头状癌：膀胱内壁单发或多发不规则形菜花状肿物，基底部较宽， 局部膀胱壁层次不清，肿瘤可侵犯肌层并突向膀胱腔外
㈢磁共振尿 路造影
（magnetic
resonance urography，MRU） • 利用水成像技术 • 尿路梗阻性病变
肾缺如（renal agenesis）:孤立肾,代偿性增生、肥大, 缺如侧输尿管
常不发育，为盲端
CT： 肾床内无肾影 对侧肾则增大
肾发育不全renal hypoplasia
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肾破裂
肾破裂
膀胱结石
肾 上 腺 髓 样 脂 肪 瘤
右肾上腺肿块,密度降低,不均以及点状钙化
肾细胞癌
13 × 11 x 14厘米大小,位于右 肾下极。密度减低，有小钙化 点，对比度增强。
肾 血 管 损 伤
外伤,增强扫描,右肾没有提高密度,右腹部见积血
肾盂癌
平扫
MRA
一侧肾影 小 对侧 肾影则 增大
马蹄肾
CT检查 结石 致密影
CT检查 结石 致密影
T1WI 左肾积水
T2WI
左肾结核
增强+C 平扫-C
早期结核肾实质内低密度灶 边缘不整
肾囊肿（renal cyst）
CT：边缘锐利 圆形水样密 度或信号灶 壁薄 增强无强 化
多囊肾
多囊肾
多囊肾
IVP示左肾盂、肾盏显影淡，左肾盂内充 盈缺损。CT示左肾盂内小肿块，中等密 度，密度均匀，增强扫描不均匀强化
动脉期
静脉期
多囊肾
肾影增大，肾皮质内见多 发类圆形水样密度区，无 强化，其间肾实质见明显 强化
异位肾
右肾位于右下腹， 轴向异常
独肾
左肾缺如，左肾窝由小肠充填， 右肾代偿性肥大，皮质增厚
肾盂癌CT：
• 肾窦内肿块 ★类似或低于肾实质 ★周围肾窦脂肪受压 侵入邻近肾 实质 ★增强 轻度强化 ★延时扫描 充盈缺损
MEI平扫类似CT检查所见 ★ T 1WI上信号程度高于尿液 ★ T2WI上低于尿液
输尿管癌
• 肾母细胞瘤 • 又称Wilms瘤
• 平扫：肾实质内较大的类 圆形混杂密度肿块，偶有 钙化影 • 增强 ：不规则强化
输尿管管壁不规则增厚，管腔狭窄，上段输尿管积水
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肾癌
• 尿路造影（Urography）
– 肿瘤周围局部肾盏受压、狭窄、伸长、变形 ，有时可出现“手握球”状改变
– 肿瘤压迫或侵犯肾盂时，肾盂变形或出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ充 盈缺损
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肾癌CT:肾癌主要检查手段 肾实质内实性肿块，较大者可突出肾脏外 病灶边界不清，密度均匀或不均匀，其内可见不规则低密度区 部分病灶可出现钙化 肿瘤向外侵犯可致肾周脂肪密度增高或消失 增强扫描早期肿瘤呈明显不均一强化，其后由于周围肾实质强 化而致病灶区相对低密度
泌生系统疾病诊断
• 供影本《CT影像学》实习使用 • 自动换片(每40秒一片) • 认真阅读:熟悉正常、发现异常 • 分析异常、推测病理 • 结合临床、作出诊断。
增强检查： 静脉内快速团注 对比剂 100ml ， 皮髓质交界期30秒、 髓质期100秒、 排泄期5分
CTA检查 显示肾动脉
CTU
肾细胞癌
肾细胞癌 占肾恶性肿瘤 80%
肾细胞癌 占肾恶性肿瘤 80%
肾细胞癌 占肾恶性肿瘤 80%
肾细胞癌 占肾恶性肿瘤 80%
肾细胞癌 占肾恶性肿瘤 80%
肾细胞癌 占肾恶性肿瘤 80%
肾细胞癌 占肾恶性肿瘤 80%
肾细胞癌 占肾恶性肿瘤 80%
肾细胞癌(超声\CT)
肾细胞癌 占肾恶性肿瘤 80%
MRI
CT（Computed Tomography） 肾结石（Calculus of Kidney） 肾盏或肾盂内圆形或椭圆形高密度灶，CT值达200Hu以上， 可伴有肾积水，表现为肾盂、肾盏扩张 输尿管结石（Calculus of Ureter） 于输尿管部位见小圆形高密度影，高密度影上方输尿管及 肾盂可见不同程度扩张 增强扫描（Enhancement Scan） 当难以确定高密度灶是否位于输尿管内时可行CT增强扫描
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膀胱造影（Cystography） 膀胱乳头状癌 大小不等，形态不规则的充盈缺损 乳头状瘤（Papilloma）体积较小、有蒂、表面光滑 乳头状癌（Papillary Carcinoma ）形态不规则，基底部较宽，表面凹凸不平 呈菜花状，侵犯肌层时，局部膀胱壁僵硬 非乳头状癌（Non-Papillary Carcinoma ）造成的充盈缺损不明显，仅显示局 部膀胱壁僵硬。