病例诊断公式(文字版)
病例分析诊断公式
病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
首选辅助检查B超，确诊检查CT（2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9．肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13．急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物14．消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大进食哽咽敢（早期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）=）食管癌2（．（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。
病例分析诊断公式
病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3.消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后 4 小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X 线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
首选辅助检查 B 超，确诊检查CT （2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9. 肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B 超强回声光团、声影12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13．急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X 线（香蕉/液平）病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物14．消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B 超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。
病例分析诊断公式简洁修改版
呼吸系统1、慢性阻塞性肺疾病COPD=老年人（吸烟史）+咳痰喘+桶状胸+肺功能检査，一秒率FEV1/FVC%小于70%诊断依据：老年男性，慢性病程。
间断咳嗽咳痰数年，后出现呼吸困难，急性加重期出现脓性痰。
双肺可闻及干湿罗音，血常规中性粒细胞比例升髙。
鉴别诊断：1.支气管障碍，2.支气管扩张，3.慢性充血性心力衰竭。
进一步检査：1.胸部X线，2.痰涂片，3.ECG.UCG,4.病情缓解后行肺功能检査。
治疗：1.休息，持续低流量吸氧。
2.联合应用抗生素，静脉使用糖皮质激素，联合使用支气管舒张剂治疗，纠正水电解质紊乱。
3.必要时考虑机械通气。
2、支气管哮喘=阵发性或周期性嚙息+听诊哮鸣音+过敏史诊断依据：上呼吸道感染后发病，以咳嗽喘息为主，对刺激性气体或冷空气过敏，体检双肺可闻及哮鸣音，有过敏史。
鉴别诊断：1.急性支气管炎，2.COPD,3.心力衰竭，4.过敏性肺炎进一步检査：1.肺功能，2.血气分析，3.ECG,4. IgE,5.过敏原皮试治疗原则：1.支气管舒张剂，吸入糖皮质激素2.口服糖皮质激素，抗感染、祛疲、止咳。
3.病情监测和健康教育3、支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血诊断依据：靑年男性，慢性病程。
反复发作咳嗽，咳大量脓性痰伴咯血，肺部固定湿罗音，幼年时期可有麻疹肺炎病史，有杵状指。
鉴别诊断：1.肺结核，2.慢性支气管炎。
进一步检査：1.痰涂片革兰染色，2.细菌培养+药敏试验，3.高分辨胸CT。
治疗原则：1.休息及对症治疗，2.抗感染治疗。
4、肺炎大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰诊断依据：1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰。
2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音。
3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。
鉴别诊断：1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。
2.急性肺脓肿。
3.肺癌。
进一步检査：1.X线胸片 2.痰培养+药敏试验治疗原则：1.抗生素抗感染。
执业医师实践技能考试病例分析个诊断公式
51个病历分析诊断公式汇总一慢性阻塞性肺疾病老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸＋过清音=肺气肿老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病二肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿luo音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征鼻翼扇动＋三凹征=支气管肺炎发绀＋鼻扇征+ 、三凹征+ ＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童＋阵发性刺激性咳嗽＋关节疼=支原体肺炎三支气管哮喘青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘四肺癌中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽or 痰中带血＋毛刺边缘不整齐=肺癌五呼吸衰竭老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫gan＋血气=呼吸衰竭1型呼衰：PaO2 < 60 mmHg , 2型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHgpH < 7 . 3 5 酸中毒 pH > 7 . 35 碱中毒慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病六结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=心包积液心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛七胸部闭合性损伤肋骨骨折、血胸和气胸胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折胸外伤＋广泛皮下气肿or 握雪感＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液血胸八高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全九心律失常青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG QRS 波室上型＋未见明显P 波=阵发性室上速十冠心病中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST段弓背抬高=心梗① Vl --v6 广泛前壁心梗② Vl--v3 前间壁心梗③ V3 –v6 局限前壁心梗④ 11 、111 、AVF 下壁心梗中老年患者＋吸烟史＋胸痛3- 5 分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST段水平下移=心绞痛十一心力衰竭高血压＋呼吸困难活动后、夜间阵发、端坐呼吸＋肺部干湿哆音＋左心扩大=左心衰水肿踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加＋胸腔积液＋肝大、肝颈征+ =右心衰十二心脏瓣膜病胸骨左缘第3 肋间隙舒张期叹气样杂音＋毛细血管搏动征+ =主动脉瓣关闭不全十三休克出血＋P↑、Bp↓＋四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P > 100 次／分＋R > 20 次/分＋Bp9O / 70 mmHg ＋脉压≤20 mmHg =休克早期青年＋上感染症状＋急性左心衰＋心大=心肌炎P ↑、Bp↓＋脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰＋休克体征=心源性休克十四胃食管反流病反酸＋胸骨后烧灼感＋胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎十五胃炎饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎十六消化性溃疡周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便=胃溃疡十七溃疡性结肠炎新加内容,助理不考脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉”=溃结十八肛门、直肠良吐病变新加内容肛门疼痛、便血＋暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔十九肝硬化新加内容中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移动性浊音阳性=肝硬化中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血二十胆石病、胆道感染Charcot 三联征＋B 超强回声光团=胆石症＋化脓性胆管炎＋梗阻性黄疽二十一急性胰腺炎新加内容暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WBc ↑＋血钙杏＋AST↑=急性胰腺炎胰腺炎＋Grey-Turner 征左侧腹青紫斑、Cullen征脐周青紫斑＋腹穿洗肉水样=急性胰腺炎出血坏死型二十二急腹症急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔新加内容转移性右下腹痛＋麦氏点压痛＋WBC↑、N ↑=急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素+ ＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕异位妊娠溃疡病史＋剑突下突发剧痛＋腹膜刺激征＋隔下可见游离气体=溃疡穿孔弥漫性腹膜炎腹痛、吐、胀、闭＋香蕉／液平=肠梗阻女性＋排便后体位变化＋突发下腹痛＋张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋脓血性分泌物＋宫颈举痛+ =急性盆腔炎二十三消化系统肿瘤食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌喜吃热烫＋进行性吞咽困难＋胸骨后烧灼样疼痛＋进食硬噎感=食管或贡门癌体重减轻＋大龛影＋粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降＋排便习惯改变＋便潜血＋cEA =结肠癌乙型病史＋右上腹痛加重＋体重下降＋AFP↑＋B 超占位=肝癌无痛性进行性黄疽＋体重下降＋尿胆红素阳性＋肿大胆囊＋肝内胆道扩张=梗阻性黄疽：胰头癌可能性大二十四腹部闭合性损伤胆助理不考、肝、脾、肠助理不考、肾损伤右上腹外伤史＋右上腹腹痛向右肩放射＋腹膜刺激体征和移动性浊音＋血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史＋全腹痛＋腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤＋腹膜刺激体征＋腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤＋血尿=肾外伤二十五腹外病新加内容老年男性＋腹压增高＋右下腹肿物站立明显,平卧缩小＋进人阴囊=腹股沟斜病二十六病毒性肝炎甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎助理不考发热＋黄染＋肝大＋肝区有压痛和叩击痛＋尿胆红素+ ＋尿胆原+ =黄疽原因待查：急性黄疽型肝炎可能性大二十七细菌性痢疾脓血便＋里急后重＋发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大二十八艾滋病新加内容发热、乏力、消瘦＋输血史、冶游史＋抗HIV + =艾滋病二十九急、慢性肾小球肾炎咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白＋水肿眼睑颜面＋血压高补体C3↑=急性肾小球肾炎血尿＋蛋白尿＋水肿＋高血压＞l年=慢性肾小球肾炎三十尿路感染修改内容已婚女性＋发热＋膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史＋尿路刺激症反复发作史＋腰痛、发热＋肾区叩痛＋血WBc 升高=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎三十一慢性肾衰原发病＋加重诱因＋GFR下降＋实验室代谢紊乱=慢性肾衰三十二尿路梗阻新加内容腰痛,活动后血尿＋腰区疼痛＋B超＋血、尿尿酸升高=尿路结石50岁以上男性＋尿频、排尿困难＋B超=前列腺增生三十三贫血慢性失血＋化验小细胞低色素性贫血＋血清铁降低=缺铁性贫血贫血史＋无肝脾肿大＋贫血貌＋三系减少、网址红细胞减少=再障贫血表现、脾大＋巩膜黄染＋HB、网址红细胞增多=溶血性贫血三十四紫癫多部位皮肤载膜出血＋血小板减少＋骨髓检查：巨核细胞增多,成熟障碍=ITP三十五白血病急性发病、发热、出血＋HB 、PLT 降低＋骨髓象显着增生=急性白血病三十六甲亢代谢亢进、多系统兴奋＋甲状腺肿大＋甲状腺眼征＋T3 、T4 升高三十七糖尿病三多一少＋血糖升高＋并发症状=糖尿三十八系统性红斑狼疮青年女性＋多系统损害＋ANA + 、抗双链DNA 抗体、抗sIn 抗体=SLE三十九类风湿关节炎多个外周关节受累、对称性关节炎＋RF + =类风湿关节炎四十骨折外伤史＋畸形＋反常活动＋骨擦音感+ X 线=骨折四十一CO 中毒C0 接触史＋血液COHB 升高＋口唇樱桃红= C0中毒四十二有机磷中毒呕吐物大蒜味＋毒覃碱样和烟碱样表现=有机磷中毒四十三化脓性脑膜炎流行性脑脊髓膜炎助理不考患儿＋发热＋上感＋前囟张力高、颈有抵抗、克氏征+ ＋脑脊液=化脑四十四脑血管疾病脑出血、脑梗死老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍、定位体征=脑出血老年患者＋高血压病史＋TIA病史＋偏瘫＋病理征＋CT 未见到病灶=脑梗死四十五闭合性颅脑损伤急性硬膜外血肿脑外伤＋中间清醒期昏迷-清醒-昏迷+ CT 梭形血肿=硬膜外血肿四十六妇科肿瘤子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌育龄女性＋月经量多＋子宫增大＋贫血＋超声结节=子宫肌瘤早婚＋阴道排液、接触性出血＋宫颈赘生物＋活检=宫颈癌老年女性＋盆腔包块＋腹腔积液＋cA125 =盆腔包块,卵巢癌可能性大四十七小儿腹泻发热＋蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷＋皮肤弹性差＋无尿=重型血钾＜ mmol/L=低钾血症四十八营养性维生素D 缺乏性询楼病助理不考烦躁不安＋肋隔沟＋"O ”形腿＋血钙↓＋血磷↓＋碱性磷酸酶↑=营养性维生素D 缺乏性询楼病激期四十九小儿常见发疹性疾病患儿＋突起高热＋热退疹出＋斑丘疹=幼儿急疹五十软组织急性化脓性感染外伤后＋红肿热痛＋波动感＋出脓=皮下急性蜂窝织炎五十一乳房疾病急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC ↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎+浮动感=脓肿形成。
病例分析诊断公式
循环系统1心律失常房颤=第一心音强弱不等+心律绝对不齐（心率>脉率）+脉搏短绌室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止三度房室传导阻滞=心律规整+心率约40次/分2高血压=头晕心悸+收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg33冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛心绞痛=胸骨后疼痛<30min+硝酸甘油可缓解+心电图ST段水平下移心肌梗死=胸骨后疼痛>30min+硝酸甘油不缓解+ST段弓背向上抬高！！诊断心绞痛急性心肌梗死时答案前面一定要加上冠心病！！4心脏瓣膜病（主要根据特征性心脏杂音来确诊心脏瓣膜病）二尖瓣狭窄：呼吸困难+急性大咯血、粉红色泡沫痰+梨形心二闭：急性左心衰或全心衰主狭：呼吸困难+心绞痛+晕厥主闭：心悸+心绞痛+Austin-Flint杂音+周围血管征5结核性心包炎=结核+心包积液征（呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿）6休克=相应病因+血压降低、脉搏增快、四肢发凉！！休克很少单独出题，但应记住BP<90/60mmHg，一般应诊断为休克，别忘记写上！！消化系统1胃食管反流病=烧心反流(反酸）+胸骨后痛+胃镜示反流性食管炎2胃炎急性胃炎=急性病程+不洁饮食/NSAID+上腹不适或隐痛+黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心3消化性溃疡胃溃疡=慢性周期性饱餐痛十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛消化性溃疡并出血=胃/十二指肠溃疡+呕血黑便+血压下降消化性溃疡并穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线示膈下游离气体十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音4肠结核及结核性腹膜炎肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡灌肠示激惹征结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁柔韧感5溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+抗生素治疗无效+肠镜提示黏膜颗粒状6肝硬化=肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝脏缩小7胆石症=阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+B超示强回声团、后伴声影胆囊结石=阵发性右上腹痛+Murphy’s sign阳性+无黄疸+B超示胆囊内超强回声团胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超示胆管内强回声团、后伴声影急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+B超示胆囊增大、壁增厚（双边征）急性胆管炎=夏柯三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）=雷诺五联征（夏柯三联征+血压下降+神经精神症状）8急性胰腺炎=饱餐（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶增高9急腹症急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便（即痛、吐、胀、闭）消化道穿孔=消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征（板状腹）+腹平片膈下游离气体10肛门直肠良性病变内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及外痔=无痛+鲜血便+痔核（血栓性外痔可有剧痛）肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征（肛裂、前哨痔、肛乳头肥大）肛瘘=间断少量脓血黏液+瘘管+内口、外口肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热直肠脱垂=肿物（直肠）自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力11消化系统肿瘤食管癌=进食哽咽感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）胃癌=老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大结肠癌=老年人+腹部隐痛+左或右侧腹部包块+大便性状改变直肠癌=青年或老人+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套肝癌=肝病史多年+右上腹痛+肝大+右上腹压痛、肿块硬+AFP增高+B超肝脏占位病变胰腺癌=老年人+无痛性进行性加重黄疸+胆囊无痛性肿大+大便陶土色+尿黄+皮肤瘙痒泌尿系统1急慢性肾小球肾炎急性肾炎=儿童+病前链球菌感染史+肾炎综合征（血尿、水肿、高血压、一过性肾功能损害）+C3下降+ASO↑+血尿慢性肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压2尿路感染急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿（白细胞管型）急性膀胱炎=女性+膀胱刺激征（无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型，但可有脓尿）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害慢性肾盂肾炎的诊断：病因：尿路结石、尿路畸形、肿瘤等病程：超过半年检查：①肾外形凹凸不平、两肾大小不等②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄③持续性肾小管功能损害。
病例分析诊断公式
病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后 4 小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）线膈下有游离气体4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（）7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/ 慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+ 腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
首选辅助检查 B 超，确诊检查（2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9．肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10. 胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性超强回声光团、声影12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13．急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）T（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭线（香蕉/ 液平）病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物14．消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）（3）肝癌二肝炎病史+肝区疼痛T +肝大质硬+腹水黄疸超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变腹部肿块（左，溃疡型/ 右。
老贺的病例分析诊断公式
病例分析诊断公式————根据贺银成的实践技能指南整理原书目录截图：呼吸系统：老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70%RV/TLC残气量/肥总量>40%————————————————COPD反复发作（咳喘或咳嗽），满布哮鸣音+过敏哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解————————支气管哮喘中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌青年+长期低热盗汗+咯血————————————————————肺结核：胸腔积液老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音————恶性胸腔积液年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音————结核性胸腔积液呼吸衰竭病程短+PaO2<60mmHg————————重症肺炎诱发的I型呼衰长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg和PaCO2>50mmHg————COPD所致的II型呼衰胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸胸部外伤史+气管偏移+叩诊鼓音+胸片肋膈角消失，弧形阴影————血胸胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性————肋骨骨折循环系统头晕心悸+血压>140/90mmHg——————高血压（注意写明分级和危险度）心律失常第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促————房颤突发突止———————————————————室上速心律规则+心率40次/分——————————三度房室传导阻滞冠心病阵发性胸骨后痛——冠心病疼痛<30分钟，硝酸甘油可缓解，ST段水平下移——————心绞痛疼痛>30分钟，硝酸甘油不缓解，ST段弓背向上————心梗心衰心排量减低+肺循环淤血——慢性左心衰（心源性哮喘，呼吸困难）心排量减低+体循环淤血——慢性右心衰（颈静脉怒张，肝大，腹水，双下肢水肿）急性肺水肿————————急性左心衰（咳粉红色泡沫痰）注：心梗（KILLIP分级）和心衰（NYHA分级）分级要牢记！心脏瓣膜病隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一音亢进和开瓣音————二狭全收缩期吹风样高调一贯型杂音，第一心音减低——————————二闭递增—减低型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤———主狭递减型叹息样舒张期杂音————————————————————主闭休克，结核性心包炎血压降低，脉搏增快，四肢发凉——休克（只要血压低于90/60，均要加上休克诊断）低热盗汗+心前区症状————结核性心包炎消化系统疾病反酸烧心+胸骨后痛————————胃食管返流胃炎不洁饮食/NSAID+上腹不适或隐痛+黑便————急性胃炎上腹不适+嗳气恶心——————————————慢性胃炎注：无论急性还是慢性均是无周期的疼痛。
临床疾病诊断公式
临床疾病诊断公式消化系统疾病诊断公式独特症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急、缓性胃炎=饮食不净或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反源病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样腐烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（鼓餐后痛）＋呕血黑便十二指肠溃疡=饿饥时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血乌就消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体4.食管胃顶静脉曲弛=上消化路大出血＋既返肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋面急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持断上腹疼痛＋哈腰疼痛减轻＋淀粉酶检测急性胰腺炎（没血坏逝世型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不必定高，有时反而会下落。
确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超功一周测脂肪酶8.幽门阻塞=呕吐宿食＋振水音9.肝硬化=肝炎病史＋门脉低压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋难道征阳性＋恶心呕吐11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强归声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表示＋精力症状（如神色淡薄、昏迷）五联征13.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（臭蕉/液平）病果：机械性跟能源性血运：单杂性和绞窄性程度：完整性和不完全性部位：高位和低位（3）消化叙穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体（4）异位妊娠=出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变更＋突发腹痛＋囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异样＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物14.消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛法则转变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进走性吞咽难题（中晚期）＋胸骨后烧灼样痛苦悲伤（早期）＋进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP降低＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹四周癌）=老年我＋无疼进言性添沉黄疸＋陶洋色大即＋皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂心16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损害＋血尿肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋挪动性浊音脾决裂=左腹部内伤＋齐腹痛＋腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺咸黄色液体17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增添＋左下腹肿物＋进进阴囊消化系统疾病进一步检查1.胃镜、结肠镜、直肠镜2.消化讲制影3.腹部B超、CT4.破位腹平片5.粪便：常规检查、现血、造就和寄生虫检查6.HP检测7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.试验室检查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原（3）血尿惯例检查、肝肾过能、电结量、血气剖析等消化系统治疗原则一、普通治疗：留神休息，掌握饮食/禁食，生涯领导二、病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜掩护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，罕用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合二种抗生素（2）利用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）保持水电解质酸碱均衡三、对症治疗四、手术：切除或建剜五、肿瘤：1）手术治疗2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热2.肺炎（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空泛（3）支本体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影3.结核病（1）肺结核=青丁壮＋咯血＋午后低热＋夜间窃汗＋抗生素治疗无亮显疗效（2）结核性肋膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核＋口包积液体征（心前区痛＋吸吸艰苦＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾本质变厚并有损坏4.支气管扩大=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎延宕不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血5.COPD=老年己（抽烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功效检讨，一秒率FEV1/FVC%小于70%6.肺脓肿=脓香痰＋高热＋X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩展演化次序：慢支-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮叫音＋过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发11.胸部关折性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊饱音＋呼吸音消逝（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊清音＋呼吸音削弱＋X线肋膈角消散，弧形高稀度影（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨拭音呼吸系统疾病检查名目1.胸部X片、胸部CT2.PPD、血轻3.痰培育＋药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱降细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗准则1.个别治疗：劳动，增强养分，防备感染/呼氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或结合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗戚克：扩容，应用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、行咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口露硝酸苦油不能慢解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓腹向上贬低V1-6普遍前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状况I级：无肺部?音和第三心音II级：肺部有?音，但?音的范畴小于1/2肺家III级：肺部?音的规模大于1/2肺野（肺水肿)IV级：心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险相对水平分层（畸形140/90）1级140-159或90-99 低于160/1002级160-179或100-109 低于180/1103级≥180或≥110 危险水平分层低危：1级。
病例分析诊断公式
病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）线膈下有游离气体4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（）7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
首选辅助检查B超，确诊检查（2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9．肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性超强回声光团、声影12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13．急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）↑（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭线（香蕉/液平）病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物14．消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛↑+肝大质硬+腹水黄疸超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变腹部肿块（左，溃疡型/右。
实践技能病例分析诊断公式
手掌着地受伤+健侧手扶托换车肘部+杜加征阳性
股骨颈骨折
髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角
9.【精神神经系统诊断公式】
脑震荡
短暂意识丧失+逆行性遗忘
急性硬膜外血肿
脑外伤+中间清醒期+CT梭形血肿
硬膜下血肿
持续性昏迷
脑疝
瞳孔散大+心跳、呼吸骤停
脑出血
老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍+定位体征
肺结核
青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效
结核性胸膜炎
结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失）
支气管扩张
童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+浓痰+咯血
COPD
老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查：一秒率FEV1/FVC小于70%
肺脓肿
脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平
肾结石
活动后出现血尿+腰部交通+B超或X线
肾结核
结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
肾损伤
腰部损伤+血尿
肾癌
老年人+无痛性肉眼血尿
肾衰
多年肾炎病史+血尿、蛋白尿、高血压+血肌酐升高
前列腺增生
老年人+尿频+进行性排尿困难
5.【内分泌系统诊断公式】
甲亢
心悸+眼突、眼胀+情绪激动+多汗+甲状腺肿大：查T3、T4、TSH、131I甲状腺核素
万能各类疾病诊断公式
万能各类疾病诊断公式呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热2.肺炎〔1〕大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰〔2〕克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞〔3〕支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效〔4〕支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状〔鼻翼扇动、三凹征阳性〕〔5〕金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影3.结核病〔1〕肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效〔2〕结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征〔胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失〕〔3〕结核性心包炎=结核＋心包积液体征〔心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿〕〔4〕肠结核=结核＋腹部症状〔腹痛、腹泻、右下腹部肿块〕〔5〕结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症〔腹痛、腹泻、腹壁柔韧感〕〔6〕肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血5.COPD=老年人〔吸烟史〕＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤〔1〕张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿〔握雪感〕＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失〔2〕血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影〔3〕肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛〔1〕心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移〔2〕心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗；V1-3前间壁心梗；V3-5局限前壁心梗；V5-6前侧壁心梗；Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗；I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野〔肺水肿)IV级：心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层〔正常140/90〕；1级140-159或90-99 低于160/100；2级160-179或100-109 低于180/110；3级≥180或≥110危险程度分层：低危：1级。
病例分析诊断公式
病例分析诊断公式（简化版）一、呼吸系统疾病诊断公式----共同症状：咳嗽、咳痰、发热1.肺炎（1）肺炎链球菌肺炎=咳铁锈色痰/X线片状影（2）支原体肺炎=刺激性干咳+抗生素无效2.结核病----低热、盗汗（1）肺结核=咯血＋低热盗汗＋咳嗽+抗生素无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核+胸痛（3）结核性心包炎=结核+心前区痛（4）肠结核=结核+右下腹部肿块（5）结核性腹膜炎=结核+腹壁柔韧感3.COPD=老年人+咳、痰、喘4.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦/体重下降5.肺心病=咳痰喘+颈静脉怒张/肝颈静脉回流征（+）、下肢水肿6.支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史7.呼吸衰竭=血气分析指标I型：PaO2<60mgHgPaCO2正常II型：PaO2<60mgHgPaCO2>50mgHg8.胸部闭合性损伤—胸部外伤史（1）张力性气胸=胸外伤史+呼吸困难（2）血胸=胸外伤史+X线肋膈角消失（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感9.X线肋膈角消失=胸腔积液二、消化系统疾病诊断公式--------共同症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻1.急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐2.胃食管返流病=烧心、反酸、返食3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便十二指肠溃疡=上腹饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便呕血黑便=上消化道出血4.细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛5.溃疡性结肠炎=粘液脓血便+抗生素无效6.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音7.急性胰腺炎（轻型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+淀粉酶检测急性胰腺炎（重型）=水肿(轻)型症状+腹膜刺激征8.肝硬化=慢性肝炎病史+门脉高压症体征（脾大、腹水、蜘蛛痣）肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进和腹水为一组疾病9.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血（呕血）+肝病史10.胆囊炎=右上腹部疼痛+向后肩部放射+饱餐或进食油腻食物后诱发+墨菲征阳性+白细胞增高/发热11.胆石症=影+饱餐或进食油腻食物后诱发+阵发性右上腹绞痛+B超强回声光团12.胆总管结石=夏柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）13.急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征＋休克表现＋精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征14.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（2）肠梗阻：腹部痛、吐、胀、闭+X线液平病因:机械性(器质性，粪块和肿瘤）和动力性(肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（血运障碍，肠壁颜色发黑）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）和低位（回肠末端和结肠，吐物粪臭味）（3）消化道穿孔=突发上腹部剧痛++膈下游离气体治疗:修补术为主要方法，胃大部切除适应于幽门梗阻且时间段污染不严重的患者（4）输卵管妊娠破裂（异位妊娠）=下腹剧痛（宫颈举痛）+HCG（+）/尿妊娠试验阳性+囊性肿物（5）卵巢囊肿蒂扭转=突发下腹腹痛+囊性肿物+体位变化卵巢囊肿破裂=突发下腹剧痛+囊性包块+腹膜炎体征/移动性浊音（+）（6）急性盆腔炎=下腹剧痛+阴道脓性分泌物+白细胞增高（7）腹膜炎（腹膜刺激征）=板状腹+腹部压痛、反跳痛14.消化系统肿瘤----消瘦/体重下降（1）胃癌=上腹痛+腹部包块+消瘦+龛影(2)食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）（3）肝癌=发热、消瘦+AFP＞400+B超占位性病变（4）直肠癌：直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）结肠癌=消瘦+排便习惯改变+CEA↑+腹部肿块（左,溃疡型/,右，肿块型）（6）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=消瘦+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便+便鲜血+静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂=疼痛、便秘和出血（4）肛瘘=间歇少量脓血黏液+直肠肛管周围脓肿病史（5）直肠肛管周围脓肿=肛周持续性跳痛+坐卧不安16.腹部闭合性损伤---腹部外伤史肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征17.腹外疝斜疝=下腹肿物压痛+不能还纳+进入阴囊直疝=+下腹肿物+疝内容物不进入阴囊三、循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）.心绞痛=胸骨后压窄性疼痛＜30分钟+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG：ST 段水平下移。
病例分析诊断公式.doc
病例分析诊断公式一,呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD ）二老年人+长期咳痰喘+桶状胸+ FEVi/FVC <70% + RV/TLC >40 %慢性肺心病=COPD +肺动脉高压+右室肥大（P2>A2 ,颈静脉怒张，肝大，腹水肝颈征阳性，下肢水肿）慢性阻塞性肺疾病（COPD ）=慢性支气管炎+肺气肿（COPD常合并慢性肺心病、心力衰蝎、呼吸衰蝎）支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史支气管扩张二慢性病程急性发作+咳嗽咳大量浓痰+胸片示双轨征或卷发样阴影干性支气管扩张=反复咳血+无咳嗽咳痰及肺部体征急性肺脓肿=急性病程+咳嗽咳大量脓痰+高热肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片表现肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+ 口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状影肺炎支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头弛无效+胸片浸润影克雷伯杆菌肺炎二老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞肺结核二青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）原发型肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃型阴影（原发综合征）急性粟粒性肺结核二幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀（大小、密度、分布）的粟粒状结节浸润性肺结核二青年+结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影纤维空洞性肺结核二成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样干酪样肺结核=结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影肺癌=中老年+痰中带血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟史呼吸衰竭=PaO2 v 60mmHgI型呼吸衰竭=病程短+ PaO2 v 60mmHg + PaCO2正常（多见于重症肺炎）II型呼吸衰竭=长期肺病+缺氧+ PaO2 v 60mmHg + PaCO2 > 50mmHg （多见于COPD ）二,循环系统疾病慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）慢性右心衰竭二长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭急性左心衰二心脏病史+急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）房颤=第一心音强弱不等+心律绝对不齐（心率〉脉率）+脉搏短细室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止三度房室传导阻滞二心律规整+心率约40次/分冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛心绞痛=胸骨后疼痛v 30min +硝酸甘油可缓解+心电图ST段水平下移心肌梗死二胸骨后疼痛> 30min +硝酸甘油不可缓解+心电图ST段弓背向上抬高高血压=头晕心悸+收缩压2l40mmHg和（或）舒张压290mmHg二尖瓣狭窄心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一音亢进和开瓣音二尖瓣关闭不全心尖部全收缩期吹风样高调一贯性杂音，第一心音减弱主动脉瓣狭窄主动脉瓣区递增-递减型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤主动脉瓣关闭不全主动脉瓣二区递减型叹息样舒张期杂音二狭呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大咯血、粉红色泡沫痰+梨形心二闭急性左心衰竭或全心衰竭主狭呼吸困难+心绞痛+晕厥（三联征）主闭心悸+心绞痛+ Austin-Flint杂音+周围血管征（周围血管征包括水冲脉、点头征、颈动脉搏动征、毛细血管搏动征、动脉枪击音）三，消化系统疾病胃食管反流病=烧心反流（反酸）+胸骨后疼痛+胃镜示反流性食管炎急性胃炎二急性病程+不洁饮食/非番体抗炎药服用史+上腹不适或隐痛+黑便慢性胃炎二慢性病程+上腹不适+暧气、恶心胃溃疡二慢性周期性饱餐痛十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛消化性溃疡并出血=胃/十二指肠溃疡+呕血黑便+血压下降消化性溃疡并穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+ X线检查示膈下游离气体十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+翅剂灌肠示激惹征结核性腹膜炎二低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁柔韧感溃疡性结肠炎=左下腹痛+黏液脓血便+抗生素治疗无效+肠镜提示黏膜颗粒状肝硬化二肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝脏缩小胆石症=阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+ B超示强回声团、后伴声影胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+ B超示胆囊内强回声团、后伴声影胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+ B超示胆管内强回声团、后伴声影急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+ B超示胆囊增大、壁增厚（双边征）急性胆管炎二夏柯三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC ）=雷诺五联征（夏柯三联征+血压下降+精神神经症状）急性胰腺炎=饱餐（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛肠梗阻二腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便（痛、吐、胀、闭）+腹部平片示“阶梯状”液平消化道穿孔=消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征（板状腹）+腹部平片示膈下游离气体内痔二无痛+鲜血便+肛诊不能触及外痔二无痛+鲜血便+痔核血栓性外痔=剧痛+鲜血便+痔核缺血肿胀、触痛明显+肛周小肿物肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征肛痿二间断少量脓血黏液+痿管+内口、外口肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热直肠脱垂二肿物（直肠）自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力食管癌二进食哽噎感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+硕餐检查阳性结果胃癌=老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大结肠癌=老年人+腹部隐痛+左或右腹部包块+大便性状改变直肠癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套肝癌=肝病史多年+右上腹痛+肝大+右上腹压痛、肿块硬+ AFP增高+ B超肝脏占位病变（晚期肿瘤的共有症状；消瘦、低热、局部肿块、转移浸润症状）腹股沟斜疝=幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块+绝不进入阴囊股疝二40岁以上妇女+股区包块+觉不进入阴囊+肠梗阻急性'肾炎二儿童+病前链球菌感染史+肾炎综合征+ c3l + ASCH +血尿慢性肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压急性肾盂肾炎二女性+膀胱刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿（白细胞管型）急性膀胱炎二女性+膀胱刺激征（无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型，但可有脓尿）慢性肾盂肾炎急发=尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害尿路结石=阵发性腰背部或上腹绞痛+血尿前列腺增生症=老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检触及前列腺增大慢性肾衰竭=多年肾病史+血肌Bf （Scr） t +血尿素氮（BUN ） t五，血液系统疾病缺铁性贫血二女性月经过多（男性痔出血）+贫血貌+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大再生障碍性贫血二贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大急性白血病二贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原始细胞＞30% ）+肝脾淋巴结肿大淋巴瘤=无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大+淋巴结活检确诊特发性血小板减少性紫瘢（ITP）二出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板减少+出血时间延长甲亢'二女性+高代谢（发热多汗心悸、易激动、手颤）+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3、T4增高单纯性甲状腺肿二双侧甲状腺弥漫性无痛性肿大+甲状腺功能正常（T3、T4正常）甲状腺腺瘤=单侧甲状腺肿块+ B超示单个实性结节（无甲亢高代谢征）结节性甲状腺肿二多个甲状腺肿块+ B超示多个实性结节（无甲亢高代谢征）甲状腺癌=单侧甲状腺肿块+颈淋巴结肿大+ B超示单个实性结节+甲扫示冷结节甲状腺高功能腺瘤二单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+ B超示单个实性结节+甲扫示热结节糖尿病二三多一少症状+血糖诊断标准（空腹血糖〉7.0mmol/L ,随机血糖＞11.1mmol/L） 1型糖尿病=青少年+典型三多一少症状+发病急+血糖诊断标准+易发生酮症酸中毒2型糖尿病=中老年+症状不典型+慢性发病+血糖诊断标准+不易发生酮症酸中毒七，风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮=多系统症状（关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾炎）+ ANA阳性类风湿关节炎=骨关节肿痛+类风湿因子（RF ）阳性八，中毒有机磷中毒二有机磷农药接触史+大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔+肺部湿啰音+胆碱酯酶活力降低CO中毒二煤气炉（或长时间呆在密闭空间）+ 口唇樱桃红+ CNS受损表现+血液碳氧血红蛋白（COHb） t九神经系统疾病脑出'血二老年+高血压病史+情绪激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT阳性脑梗死二老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+偏瘫+急诊脑CT阴性蛛网膜下腔出血二年龄不定+激动+急性发作+剧烈头痛+明显脑膜刺激征十,外伤急性硬膜外血肿二头颅外伤史+中间清醒期（昏迷―清醒-昏迷）+颅内高压征+ CT示梭形血肿影肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片示肺压缩张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失开放性气胸=胸部开放性伤口 +明显呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失肝破裂=右上腹部外伤史+血压降低+腹膜刺激征脾损伤=左上腹部外伤史+腹腔内出血（血压降低）肠破裂=腹部外伤史+剧烈腹痛+腹膜刺激征肾损伤=腹部/腰部外伤史+血尿四肢长管状骨骨折二外伤史+骨折专有体征（骨擦音/骨擦感、局部畸形、反常活动）大关节脱位=外伤史+关节脱位专有体征（关节固定、关节盂空虚）H"—,传染病甲型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HAV-IgM阳性乙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HBc-IgM阳性丙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HCV-IgM阳性细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重流行性脑脊髓膜炎（流脑）二儿童+突发高热+剧烈头痛、频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激征艾滋病=冶游史+免疫系统受损表现+抗HIV阳性十二,软组织急性化脓性感染痈二发热+颈背部红肿热痛+溃破后疮口 +多有糖尿病史急性蜂窝织炎二发热+局部红肿热痛+波动感-脓肿溃破丹毒二发热+下肢皮肤红疹、中间色淡、境界清楚+不化脓脓性指头炎二指/趾头红肿剧痛急性淋巴炎/淋巴结炎二发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大及压痛十三,乳房疾病急性乳腺炎=哺乳期初产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大乳腺癌=中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大十四，女性生殖系统疾病子宫肌瘤=育龄女性+经量增多或经期延长+子宫增大+贫血貌宫颈癌=中老年女性+接触性出血（或阴道不规则出血）+宫颈菜花样物卵巢癌=老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块卵巢囊肿蒂扭转=中年妇女+体位改变+突发左/右下腹痛+囊性肿物卵巢囊肿破裂=突发左或右下腹部剧痛+腹膜刺激征+腹水征异位妊娠破裂=已婚妇女+停经史+阴道出血+下腹痛+腹腔内出血休克+ HCG阳性急性盆腔炎=已婚妇女+人流史/剖宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物十五，儿科疾病肺炎=咳嗽咳痰+肺部啰音+胸片示浸润阴影小儿腹泻=6-24个月小儿+秋冬季+发热+腹泻+黄色水样或蛋花样大便维生素D缺乏性佝偻病=小婴儿+喂养不当+性情烦躁+骨骼改变+血钙I、血磷I 麻疹二发热+上感+全身丘疹+ 口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）水痘二接触史+低热+瘙痒性水疱疹+皮疹向心性分布（斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”）风疹二低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大、触痛幼儿急疹=突发高热+热退出疹猩红热二发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱受摩擦部位更密集手足口病=上感、发热+手、足、口、臀四个部位出现斑丘疹和疱疹+皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤（四不特征）。
疾病诊断公式
消化系统诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物14.消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形＋皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤＋血尿肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊消化系统疾病进一步检查1.胃镜、结肠镜、直肠镜2.消化道造影3.腹部B超、CT4.立位腹平片5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6.HP检测7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.实验室检查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导二、病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤：1）手术治疗2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影3.结核病（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音呼吸系统疾病检查项目1.胸部X片、胸部CT2.PPD、血沉3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级：心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级140-159或90-99 低于160/1002级160-179或100-109 低于180/1103级≥180或≥110危险程度分层低危：1级。
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（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌(新加内容，助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰pH<7.35 酸中毒pH>7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸) （八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗①V1－V6广泛前壁心梗②V1－V3前间壁心梗③V3－V5局限前壁心梗④Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗??中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭（新加内容）高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰（十二）心脏瓣膜病（新加内容）例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤（二十五）腹外疝（新加内容）老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考) 发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC升高=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰原发病+加重诱因+GFR下降+实验室代谢紊乱=慢性肾衰（三十二）尿路梗阻（新加内容）腰痛，活动后血尿+腰区疼痛+B超+血、尿尿酸升高=尿路结石50岁以上男性+尿频、排尿困难+B超=前列腺增生（三十三）贫血慢性失血+化验（小细胞低色素性贫血）+血清铁降低=缺铁性贫血贫血史+无肝脾肿大+贫血貌+三系减少、网址红细胞减少=再障？贫血表现、脾大+巩膜黄染+HB、网址红细胞增多=溶血性贫血（三十四）紫癜（新加内容）多部位皮肤黏膜出血+血小板减少+骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍=ITP（三十五）白血病急性发病、发热、出血+HB、PLT降低+骨髓象显著增生=急性白血病（三十六）甲亢（新加内容）代谢亢进、多系统兴奋+甲状腺肿大+甲状腺眼征+T3、T4升高=甲亢（三十七）糖尿病（新加内容）三多一少+血糖升高+并发症状=糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）青年女性+多系统损害+ANA（+）、抗双链DNA抗体、抗sm抗体=SLE（三十九）类风湿关节炎（新加内容）多个外周关节受累、对称性关节炎+RF（+）=类风湿关节炎（四十）骨折外伤史+畸形+反常活动+骨擦音（感）+X线=骨折（四十一）CO中毒CO接触史+血液COHB升高+口唇樱桃红=CO中毒（四十二）有机磷中毒呕吐物大蒜味+毒蕈碱样和烟碱样表现=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型血钾<3.5mmol／L=低钾血症（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）(助理不考)烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎+浮动感=脓肿形成。