2020年临床执业医师实践技能考试大纲(附：病史采集万能答题公式和病例分析诊断公式)

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2020临床执业医师病例分析诊断公式

一、呼吸系统1.慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%）慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）2.支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓解分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。

3.支气管扩张＝慢性咳嗽＋大量脓痰＋反复咯血＋X线（轨道征或卷发征）＋固定而持久的粗湿啰音4.肺炎①大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰②支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效③支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性④金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影⑤克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞⑥右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据X线判断位置5.结核①肺结核＝青年＋午后低热＋夜间盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效②结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）③原发型肺结核＝儿童＋轻微症状＋胸片哑铃形阴影（原发综合征）④结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）⑤肠结核＝结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）⑥结核性腹膜炎＝结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）⑦肾结核＝结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏6.肺栓塞＝呼吸困难＋咯血＋胸痛＋下肢肿胀＋D-二聚体增高＋血气分析（低氧血症、低碳酸血症）＋窦性心动过速＋CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损7.肺癌＝中老年人＋吸烟＋痰中血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦+X线毛刺8.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标Ⅰ型：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常→重症肺炎诱发（急性）Ⅱ型：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg→慢阻肺诱发（慢性）9.胸腔积液＝胸膜性胸痛＋X线提示胸腔积液表现（肋膈角消失、弧形影）＋呼吸困难患肺呼吸音消失、叩诊浊音10.血胸和气胸①血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影②气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失11.脓胸＝胸腔积液表现＋高热＋胸腔穿刺见脓性液12.肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）二、心血管系统1.心衰→左肺右体①慢性左心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）②慢性右心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）③慢性全心衰竭＝慢性左心衰竭＋慢性右心衰竭④急性左心衰＝心脏病史＋急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）⑤心功能分级1）NYHA分级（单纯心衰）：I无II轻III明显，IV级不动也困难2）Killip分级（急性心梗）：I无II啰半，III肿IV休克2.心律失常①房颤＝心律绝对不等＋脉短绌＋f波＋第一心音强弱不等②室上速＝阵发性心慌＋突发突止＋ECG（逆行P波，心率160～250次/分）③室速＝突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波形＋心室夺获＋室性融合波④室早＝提早出现宽大畸形的QRS波形⑤一度房室传道阻滞＝PR间期＞0.2s＋PR间期恒定＋RR恒定⑥二度Ⅰ型房室传道阻滞＝PR进行性延长，最常见房室传道比例3：2或5：4⑦二度Ⅱ型房室传道阻滞＝PR间期恒定，房室传导比例3：1或4：1⑧三度房室传道阻滞＝RR恒定＋P波与QRS波无关＋大炮音+心率40-60次/分3.冠心病＝中老年人＋阵发性胸骨后疼痛①心绞痛＝胸骨后疼痛＜30min＋休息/硝酸甘油可缓解＋心电图ST段水平下移稳定型：发病稳定，常与劳累有关不稳定型：既往有胸骨疼痛病史，现在疼痛次数增加，程度加重②心肌梗死＝胸骨后疼痛＞30min＋休息/硝酸甘油不缓解＋濒死感＋ST段弓背向上抬高ST段抬高型：ECG示ST段抬高非ST段抬高型：ECG示ST段压低③心梗定位：前间壁（V1-3）、前（V3-5）、前侧（V5-6）、广泛前（V1-6）、高侧（I、aVL）、正后（V7-9）、下（II、III、aVF）4.高血压＝头晕＋既往病史＋收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg①高血压分级1级：140-159或90-99 2级：160-179或100-109 3级：≥180或≥110 单纯收缩期：≥140/＜90②高血压危险度危险因素（年、性、脂、家、高、烟）低危：1级→改善生活方式中危：1级+2因素/2级不伴或低于2因素→药物治疗高危：1-2级+≥3因素或靶器官损害→规律药物治疗很高危：3级/1-2级+靶器官损害、合并心脑肾眼糖→尽快强化治疗5.心脏瓣膜病①风湿性心脏瓣膜病=风湿病史（既往有咽痛、关节痛、反复上感）+心脏杂音②二尖瓣狭窄＝呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋心尖部舒张期隆隆样杂音③二尖瓣关闭不全＝急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部收缩期吹风样杂音＋向腋下或左肩胛下角传导④主动脉瓣狭窄＝主狭三联征（呼吸困难＋心绞痛＋晕厥）＋喷射性收缩期杂音并向颈部传导⑤主动脉瓣关闭不全＝心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFlint杂音＋周围血管征＋舒张期吹风样或叹息样杂音向心尖区传导周围血管征：水冲脉、点头征、颈动脉搏动征、毛血管搏动征、动脉枪击音、Duroziez征6.结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区疼痛＋呼吸困难＋心浊音界向两侧扩大＋Ewart阳性＋心音遥远）三、消化系统1.胃食管反流病＝反酸（制酸剂有效）＋胸骨烧灼感＋胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）＋ECG正常2.食管癌＝进食哽咽感（早期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进行性吞咽困难（进展期）3.胃炎①急性胃炎＝急性病程＋不洁饮食/刺激物/药物＋上腹不适或隐痛＋黑便②慢性胃炎＝慢性病程＋上腹不适＋嗳气、恶心4.消化性溃疡、出血①胃溃疡＝慢性周期性饱餐痛②十二指肠溃疡＝慢性周期性饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛③消化性溃疡并出血＝消化性溃疡病史＋呕血或（和）黑便＋血压下降④消化性溃疡并穿孔＝突发剧烈上腹痛＋压痛、反跳痛＋X线提示膈下游离气体⑤十二指肠溃疡并幽门梗阻＝十二指肠溃疡＋呕吐宿食＋振水音5.消化道穿孔（典型体征：肝脏浊音界的消失）＝消化性溃疡病史＋突发上腹痛＋剧烈腹膜刺激征（板状腹）＋腹平片膈下游离气体。

2020年临床执业医师实践技能考试第一考站病例分析考题汇总

2020年临床执业医师实践技能考试第一考站病例分析考题汇总病历摘要：女性，26岁，停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时。

患者月经规律，周期28～30天，经期5天，量中，无痛经，末次月经41天前。

停经后偶感乏力，5天来淋漓阴道出血，2小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。

既往体健。

否认传染病接触史，结婚半年。

生育史：0-0-0-0.无遗传病家族史。

查体：T37.4℃，P118次/分，R26次/分，BP80/50mmHg.平车推入病房，神志清，面色苍白。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹平坦，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。

（2）失血性休克①阴道流血，头晕BP80/50mmHg，面色苍白，心率118次/分，腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。

②血常规提示正细胞性贫血。

（3）失血性贫血①阴道流血，头晕，面色苍白，心率118次/分。

②血常规提示Hb65g/L，RBC2.0×1012/L.【鉴别诊断】（1）流产咨询热线：400-678-3456（2）急性输卵管炎（3）急性阑尾炎（4）黄体破裂（5）卵巢囊肿蒂扭转【进一步检查】（1）HCG检测。

（2）妇科B超。

（3）阴道后穹窿穿刺。

（4）血型，交叉配血。

【治疗原则】（1）积极纠正休克，纠正贫血。

（2）同时行手术治疗。

病历摘要：女，34岁，下腹痛伴发热1天。

患者平素月经规律，无痛经，末次月经6天前。

1天前出现下腹持续性疼痛，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.6℃，无恶心、呕吐，无腹泻，无尿道出血，小便正常。

自服“阿莫西林胶囊”2粒，无改善，急诊入院。

既往体健，否认传染病接触史，生育史；1-0-0-1.无遗传病家族史。

查体：T39.2℃，P100次/分，R26次/分，BP110/60mmHg.营养中等，皮肤黏膜无黄染及瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。

双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，未闻及杂音。

新病例分析技能

2.治疗：抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。
AECOPD至少具有以下3项中的2项即可诊断： ①气促加重，②痰量增加，③痰变脓性。
支气管哮喘
1.诊断题眼：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘 2.鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊断） 3.辅助检查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能控制后、必要时支气管镜检查。 4.治疗：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。
反复抽吸胸水、糖皮质激素。必要时手术。
呼吸衰竭
1.诊断要点：老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气指标=呼吸衰竭 PaCO2 >50mmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻诱发）慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病 2.鉴别：与呼吸系统原发疾病鉴别。 3.辅助检查：中枢神经系统评价、COPD 严重程度评价。 4.治疗：纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度<35%， Ⅰ型可高于35%），机械通气、改善通气（支扩、祛痰、呼吸兴奋）、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。
肺结核（浸润性肺结核）
1.诊断要点：低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核 2.辅助检查：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查（结核抗体）。 3.鉴别：细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺癌、淋巴瘤、炎/恶性胸水。 4.治疗：正规抗结核治疗，坚持早期、联合、全程、适量、规律使用敏感药物。

2020 年临床执业医师实践技能考试第一站病史采集考题汇总

2020 年临床执业医师实践技能考试第一站病史采集考题汇总简要病史：女性，40 岁。

间断腹泻伴左下腹痛3 年，再发1 周门诊就诊。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案即为试题的得分点。

答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。

漏掉得分点时，产生扣分；命中得分点时，则得到对应分数。

由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。

一、现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无饮酒、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、服用药物、精神因素。

②腹泻：发作时大便次数、量、性状（需询问有无脓血或黏液便），有无特殊气味，有无里急后重。

发作频度及持续时间，加重或缓解因素。

③腹痛：程度、性质、规律（与进食及排便的关系），有无放射。

发作频度及持续时间，加重或缓解因素。

④伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀，有无发热、盗汗、心悸、乏力。

（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查。

②治疗情况：是否用过抗菌药物，止泻药物治疗，疗效如何。

（3）一般情况？发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。

二、其他相关病史（1）有无药物过敏史。

（2）与该病有关的其他病史：有无细菌性痢疾、结核病、炎症性肠病、肠寄生虫病、肿瘤、糖尿病及精神神经系统疾病病史。

月经与婚育史。

有无肿瘤家族史。

2、答案即为试题的得分点。

答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。

漏掉得分点时，产生扣分；命中得分点时，则得到对应分数。

由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。

简要病史：男性，66 岁。

腹胀2 年，呕血8 小时急诊就诊。

体检发现HBsAg（+）30 年。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

评分原则：答案即为试题的得分点。

答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。

漏掉得分点时，产生扣分；命中得分点时，则得到对应分数。

2020年临床执业医师实践技能考试病例分析如何诊断--执业医师考试.doc

病例分析答题技巧病例分析题考试模式也为笔试，总分22分，时间15分钟。

本章特点：时间短，难度大，需要考生快速准确写出答案，需要有良好的心理素质。

易错点及对策诊断出现问题3～5分一是主诊断出错，这里错了，意味着整道题的失败——公式解题，需要题眼。

二是漏写副诊断，造成丢分。

对策：运用诊断公式!诊断依据——学会耍流氓(抄题干)4～6分①病史②症状(概况+拓展主诉)③体征(查体)④辅助检查⑤治疗⑥既往病史漏写鉴别诊断(4分)同系统、相关系统疾病鉴别，仅写病名根据症状体征鉴别尽量不写英文缩写应考对策：礼尚往来+良恶性相互鉴别进一步检查(4分)书写不全对策：按逻辑关系写1.一般检查血尿便三大常规、生化，胸片，心电图2.第一诊断的金标准检查(副诊断检查呢?)3.各鉴别诊断的金标准检查4.第一诊断病情发展的检查5.备注一些万金油(腹部B超/CT-消化系统;心脏B超-循环系统;血气-晕+吐+泻+衰;瘤标-肿瘤;泌尿系B超-泌尿系统)治疗原则书写不全(4分)对策(具体化原则)1.一般治疗休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗2.对症治疗(缺啥补啥)止痛、止咳、祛痰，补水、电解质，纠正酸碱平衡等3.病因治疗药物：抗感染(细菌、病毒)、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等手术：必要时手术治疗(具体术式)4.健康教育(慢性病)5.必要时病情进展的特殊治疗万金油：支持治疗，对症治疗，免疫、中医药治疗举例说明男性，65岁，头痛6年，气短3年，加重1周。

患者6年前工作劳累时出现头晕、头痛，曾测血压最高值为160/100mmHg，不规律服用降压药治疗。

3年前上3层楼即出现气短、乏力，且伴双下肢水肿，无发热、咳嗽、咳痰，无心悸、胸痛，无腹胀、腹痛，起病以来睡眠和食欲欠佳，大便正常，尿量减少。

无糖尿病和慢性肝病病史，吸烟30年，10支/日，不饮酒，家族史无特殊。

查体：T36.5℃，P106次/分，R20次/分，BP160/80mmHg，自动体位，慢性病容，口唇发绀，颈静脉明显充盈，双肺底可闻及少许湿性啰音，心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外侧1.5cm处，心率106次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。

实践技能病史采集答题满分公式(附例题)

实践技能病史采集答题满分公式（附例题）
病史采集万能答题公式实践技能一现病史——10分
1．根据主诉级相关鉴别询问——8分
（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分
（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分
（3）伴随症状（其他23种症状）——2分
（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分2．诊疗经过——2分
（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分
（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分
二既往史——3分
（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分
（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分
另：
考官印象分——2分
病史采集答题注意事项
1．答题时间紧张，合理分配时间；
2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排；
3．字迹工整；
4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分。

执业医师实践技能考试复习病史采集及病例分析

（二）循环系统 10.高血压病； 11. 心律失常； 12.冠心病 13. * 心力衰竭； 14. * 心脏瓣膜病； 15. * 结核性心包炎（2012年已新增）； 16.休克(2013年删减)；
（三）消化系统
17. * 胃食管反流病； 18. 胃炎；
19.消化性溃疡；
20. * 溃疡性结肠炎；
• 病人就诊的主要原因
•
主要症状、体征+时间
•
要求记录简明、有意向性
•
一般不用诊断术语
三、现病史（history of present illness）记述患病的全过程
1. 起病情况（缓急）与患病的时间 2. 主要症状的特点：
部位、性质、持续时间、程度等 3. 病因与诱因 4. 病情发展与演变 5. 伴随症状 6. 诊治经过、结果 7. 一般情况（饮食、体重、睡眠、二便）
4. 治疗：重点写治疗原则，要注意不要忘记支持治疗，及预防复发、健康教育等项目。
只要认真复习所学内容，结合自己平时的临床工作经验（或经历），模拟临床实际工作进行。
复习的方法
1 复习《诊断学》中常见症状的内容 2 结合临床实际工作进行模拟问诊 3 根据大纲进行病例的温故知新
书写的基本要求
内容真实、全面、准确、不能编改格式及书写规范（条理性）描述精练，用词恰当书写全面，字迹清晰、按完成
八、月经史（menstrual history）生育史（childbearing history）
初潮年龄行经期(天) 未次月经时间月经周期(天) （LMP）或绝经年龄
九、家族史（family history）
全面系统问诊
主要用于住院病人
问诊技巧
1 条理性，抓住重点 2 围绕病情询问（全面） 3 问诊语言恰当 4 避免暗示性问诊

2020 年临床执业医师实践技能考试病史采集模板及常考疾病思路汇总

2020 年临床执业医师实践技能考试病史采集模板及常考疾病思路汇总简要病史：男性，38 岁。

剑突下疼痛1 个月伴呕血、黑便1 天急诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

总分：15 分。

男性，38 岁。

剑突下疼痛1 个月伴呕血、黑便1 天急诊就诊。

（一）现病史（10 分）1.根据主诉及相关鉴别询问（7 分）（1）发病诱因：有无受凉、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、饮酒、劳累、精神因素及服用药物。

（1 分）（2）腹痛：性质、程度、规律、持续时间，有无放射及转移，加重或缓解因素。

（2 分）（3）呕血：次数及量，呕吐物的颜色。

是否混有食物。

（1.5 分）部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。

（4）黑便：次数，大便性状及量。

（1.5 分）（5）伴随症状：有无发热、头晕、心悸、出汗、反酸。

（1 分）2.诊疗经过（2 分）（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、粪常规及隐血试验、胃镜。

（1 分）（2）治疗情况：是否用过抑酸剂、抗酸剂、黏膜保护剂治疗，疗效如何。

（1 分）3.一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。

（1 分）（二）其他相关病史（3 分）1.有无药物过敏史。

（0.5 分）2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无消化性溃疡、肿瘤、慢性肝病病史。

有无肿瘤家族史。

（2.5 分）（三）问诊技巧（2 分）（这个不写在答题纸上）条理性强，能抓住重点。

（1 分）能够围绕病情询问。

（1 分）接下来，我们先看第一个补给包——病史采集万能模板。

病史采集模板（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因②发热的情况③伴随症状2.诊疗经过①是否医院就诊过，做过哪些检查②治疗情况：用药哪些药物疗效如何3.一般情况发病以来睡眠、饮食、大小便、体重等情况。

（二）其他相关病史①有无药物过敏史、手术史、传染病史、外伤史。

②有无类似发作史、家族史及遗传史情况，有无烟酒嗜好，有无高血压、糖尿病、慢性心肝肾病史。

2020年医师实践技能考试万能答题公式

2020年医师实践技能考试万能答题公式所谓万能公式其实并非万能，只在头脑空白时，题目生僻时，帮助大家理清接诊思路，考试时一定要具体问题具体分析，不能生搬硬套，切记！！！内容比较全面，可收藏后仔细学习！病史采集万能答题公式一．现病史——10分1．根据主诉级相关鉴别询问——8分（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分（3）伴随症状（其他23种症状）——2分（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分2．诊疗经过——2分（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分二．既往史——3分（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分另：考官印象分——2分病史采集答题注意事项：1．答题时间紧张，合理分配时间；2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排；3．字迹工整；4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分。

病例分析诊断公式01消化系统疾病诊断公式：共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐。

2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）。

3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便；（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便；（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体。

4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史。

5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重。

6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）。

7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。

2020年临床执业医师实践技能考试大纲(附：病史采集万能答题公式和病例分析诊断公式)

2020年临床执业医师《实践技能》考试大纲一、职业素质（一)医德医风（二）沟通能力（三）人文关怀二、病史采集(一）发热(二）皮肤黏膜出血（三）疼痛头痛、胸痛、腹痛、颈肩痛、关节痛、腰痛.(四）咳嗽与咳痰（五）咯血（六）呼吸困难(七）心悸(八）水肿(九)恶心与呕吐（十）呕血与便血（十一）腹泻与便秘（十二）黄疸（十三）消瘦（十四）无尿、少尿与多尿(十五)尿频、尿急与尿痛(十六)血尿（十七）痫性发作与惊厥（十八）眩晕（十九)意识障碍三、体格检查（一)一般检查1.全身状况生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态.2。

皮肤3。

浅表淋巴结(二)头颈部1.眼外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射.2。

口咽部、扁桃体。

3.颈部甲状腺、气管、血管.（三）胸部1.胸部视诊（1）胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限.(2)胸壁、胸廓、胸围（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律2。

胸部触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

3。

胸部叩诊叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度.4。

胸部听诊听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5。

乳房检查（视诊、触诊）6。

心脏视诊心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。

7。

心脏触诊心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。

8.心脏叩诊心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量.9。

心脏听诊心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)10。

外周血管检查(1）脉搏脉率、脉律。

（2）血管杂音静脉杂音、动脉杂音。

（3）周围血管征(四）腹部1。

腹部视诊(1)腹部的体表标志及分区（2）腹部外形、腹围（3)呼吸运动（4）腹壁静脉（5）胃肠型和蠕动波2。

腹部触诊（1）腹壁紧张度（2）压痛及反跳痛（3)肝脾触诊及测量方法（4）腹部包块（5)液波震颤（6）振水音3。

2020年执业医师技能考试——病史采集病例分析题

2020执业医师技能考试--体格检查+基本操作技能+病史采集体格检查：测试项目共25项检查“体检模特”或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）试题编号1：血压（间接测量法）（18分）(1)检查血压计（2分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。

(2)肘部置位正确（2分）；肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱动脉表面。

(4)听诊器胸件放置部位正确（2分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

(5) 测量过程流畅（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

(6) 读数正确（6分）；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。

（如读数不正确酌情扣分）(7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）答：应记录为140－150/80－90mmhg②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

试题编号2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分）(1)眼球运动检查方法正确（4分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

（呈“H”型）(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。

2020年临床执业医师技能考试各站考试内容及复习要点

2020年临床执业医师技能考试各站考试内容及复习要点第一站：第一站：病史采集部分：大纲方面在疼痛章节中新增了颈肩痛。

病例分析题：大纲方面，病例分析重点对临床常见病、多发病的临床思维能力进行考核，根据疾病谱的变化，增加肺栓塞、胸腔积液(恶性、结核性)、脓胸、非酒精性脂肪性肝病、克罗恩病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压病、自然流产、子宫内膜癌、产后出血、子宫内膜异位症、甲状腺功能减退症、颅骨骨折、颈肩痛、腰腿痛、小儿惊厥、新生儿黄疸、肾综合征出血热、镇静催眠药中毒，删除临床少见的单纯性甲状腺肿。

第一部分病史采集应试方法这部分最简单，一般好好复习的考生都能在10分以上，一般都在8～9分。

模板+整齐+要点全面=高分姓名：___________单位：___________准考证号：______________________题组号：___________题号：___________医师()助理医师()(请在本人考试级别后括号内划“√”)得分：_____考官签名：_________ _________ _________答题：(请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题)问诊内容：(一)现病史(二)相关病史万能模板备考策略考试时时间有限，需要对模板熟悉，考试时方可工整整齐写完整。

特别提醒：只要按模板答题，字迹工整，得分绝不会低，成败在于第二站和第三站!第二部分病例分析答题技巧病例分析题考试模式也为笔试，总分22分，时间15分钟。

本章特点：时间短，难度大，需要考生快速准确写出答案，需要有良好的心理素质。

易错点及对策诊断出现问题3～5分一是主诊断出错，这里错了，意味着整道题的失败——公式解题，需要题眼。

二是漏写副诊断，造成丢分。

执业助理医师技能考试病例分析公式2020更新

执业助理医师技能考试病例分析公式（一）呼吸系统1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC<0.72.支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史3.肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰4.肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高5.肺癌=中老年+痰中带血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟史6.肺栓塞.7.肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感+反常呼吸血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片肺压缩张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失+纵隔扑动（二）循环系统1.慢性左心衰=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）慢性右心衰=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）慢性全心衰=慢性左心衰+慢性右心衰急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红泡沫痰）2.冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛副诊断：稳定性心绞痛=胸骨后疼痛＜30min+硝酸甘油可缓解+心电图st段水平下移变异性心绞痛=胸痛+一过性st段抬高急性心肌梗死=胸骨后疼痛＞30min+硝酸甘油不缓解+心电图st段水平下移弓背向上抬高3.高血压=头晕心悸+收缩压≥140mm/Hg和（或）舒张压≥90mm/Hg（三）消化系统1.食管癌=进食哽咽感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+钡餐检查阳性2.胃食管反流病=烧心反酸+胸骨后疼痛+胃镜示反流性食管炎3.急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用/酒精+上腹不适或隐痛+黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心4.胃溃疡=慢性周期性饱餐痛十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛消化性溃疡并出血=胃/十二指肠溃疡+呕黑血便+血压下降消化性溃疡并穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线检查示膈下游离气体十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+上腹饱满+呕吐宿食+振水音7.胃癌=老年人+上腹不适+黑便+左锁骨淋巴结肿大8.肝硬化=肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝脏缩小9.胆石症=阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+B超示强回声光团、后伴声影胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声光团、后伴声影胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超示胆管内强回声光团、后伴声影急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+b超示胆囊增大、壁增厚急性胆管炎=夏柯三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）急性化脓性梗阻性胆管炎AOSC=雷诺五联征（夏柯三联征+血压下降+神经精神症状）10.急性胰腺炎=报餐+（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高11.肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便（痛、吐、胀、闭）+腹部平片示“阶梯状液平”12.结肠癌=老年人+腹部隐痛+左或右侧腹部包块+大便性状改变直肠癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套13.结核性腹膜炎=腹痛+低热盗汗+抗生素治疗无效+腹壁柔韧感14.急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛15.内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及外痔=无痛+鲜血便+痣核（血栓性外痔可有剧痛）肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征（肛裂+前哨痣+肛乳头肥大）肛瘘=间断少量脓血黏液+瘘管+内口外口肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热直肠脱垂=肿物脱出+直肠指检感肛门括约肌无力16..腹股沟斜疝=幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块+绝不进入阴囊股疝=40岁以上妇女+股区包块+绝不进入阴囊+肠梗阻17.腹部闭合性损伤肝破裂=右上腹部外伤史+血压下降+腹膜刺激征脾破裂=坐上腹部外伤史+腹腔内出血（血压下降）肾损伤=腹部/腰部外伤史+血尿（四）泌尿系统.急性肾小球肾炎=儿童+病前链球菌感染史+肾炎综合征（血尿、高血压、水肿）+C3升高（>1.5）+ASO升高慢性肾小球肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿（白细胞管型）急性膀胱炎=女性+膀胱刺激征（无发热、无肾区叩痛、可有脓尿、无白细胞管型）慢性肾盂肾炎急发=尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害18.缺铁性贫血=月经过多或痣出血+贫血+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大（五）女性生殖系统异位妊娠=停经史+阴道出血+下腹痛+一侧附件可扪及肿块急性盆腔炎=已婚妇女+人流史/剖宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物（六）血液系统缺铁性贫血=女性月经多或恶性肿瘤慢性出血+苍白乏力+血红蛋白减少+mcv＜80fl再生障碍性贫血=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大+胸骨压痛（—）急性白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原始细胞>30%）+肝脾淋巴结肿大（七）代谢内分泌系统1.甲状腺功能亢进=高代谢（发热多汗心悸易激动手颤）甲状腺肿大+T3T4增高TSH下降弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）高代谢（发热多汗心悸易激动手颤）+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3T4增高TSH下降2.1型糖尿病=青少年+三多一少+发病急+血糖诊断标准+易发生酮症酸中毒2型糖尿病=中老年+症状不典型+慢性发病+血糖诊断标准+不易发生酮症酸中毒（八）神经系统脑出血=老年+高血压史+激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT阳性脑梗死=老年+高血压史+激动或安静+急性发作+偏瘫+急诊CT阴性（九）运动系统四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征（骨擦音/骨擦感、局部畸形、反常活动）大关节脱位=外伤史+关节脱位专有体征（关节固定、关节盂空虚）（十）风湿免疫系统系统性红斑狼疮=多系统症状（关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾）+抗核抗体ANA阳性（十一）儿科疾病肺炎=咳嗽咳痰+肺部啰音+胸片浸润阴影小儿腹泻=6-24月小儿+秋冬季+发热+黄色水样或蛋花样大便麻疹=发热+上感+全身丘疹+口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）水痘=接触史+低热+瘙痒性水疱疹+皮疹向心性分布幼儿急疹=突发高热+热退出疹（十二）传染病甲型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HAV-IgM阳性乙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗hbv-IgM阳性丙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗hcv-IgM阳性细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重（十三）其他1.疖=单个毛囊炎症痈=发热+颈背部红肿热痛+破溃后疮口+多有糖尿病病史急性蜂窝组织炎=发热+局部红肿热痛+波动感丹毒=发热+下肢皮肤红疹、中间色淡、境界清楚+不化脓脓性指头炎=指/趾头红肿剧痛急性淋巴管炎/淋巴结炎=发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大、压痛2.急性乳腺炎=哺乳初期产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大3. 乳腺癌=中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大4.有机磷中毒=接触史+大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔+肺部湿罗音+胆碱酯酶活性降低5.一氧化碳中毒=煤气炉+口唇樱桃红+cns受损+血液痰痒血红蛋白cohb升高。

执业临床医师实践技能考试万能公式

病史采集万能答题公式一．现病史——10分1．根据主诉及相关鉴别问诊——8分（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间），有多个症状时，分别写出来。

——3分（3）伴随症状（其他23种症状）——2分（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分2．诊疗经过——2分（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些（一一列举有意义检查）检查——1分（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分二．既往史——3分（1）药物过敏史、手术外伤史、传染病接触史。

若为儿童，加问预防接种史。

若为成年女性，加问月经及婚育史。

——1分（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分另：考官印象分——2分病史采集答题注意事项：1．答题时间紧张，合理分配时间：2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排3．字迹工整4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分病例分析——————22一诊断与诊断依据1.初步诊断（4分）如果没有十足的把握写自己确定对的答案（脑膜炎—流行性脑膜炎）主要诊断、次要诊断依次写出。

（1）XX（2）XX（3）XX2.诊断依据：所有诊断依据必须原文摘抄，自己编写不得分（1）XX症状体征实验室检查（2）XX症状体征实验室检查（3）XX症状体征实验室检查二鉴别诊断1原则上写四个答案2同一系统内的鉴别优先三进一步检查1确诊方法2排除鉴别3为了治疗：药敏试验、病原学检查四治疗1一般支持治疗：休息、吸氧等2关键性治疗（1）对症治疗（2）药物或手术治疗3康复教育预防复发第三站一、X线1.胸片：正常胸片、肺炎、肺癌、肺结核、气胸、胸腔积液（1）大叶性肺炎：白一片，常累及整个肺叶。

又叫肺炎链球菌肺炎（2）小叶性肺炎：又叫支气管肺炎。

常累及双侧中下肺，呈散在斑片影。

患者常为儿童，则横径大于纵径。

临床执业医师实践技能考试50个病例分析答题公式

临床执业医师实践技能考试50个病例分析答题公式临床执业医师实践技能考试50个病例分析答题公式，环球医学网搜集整理供考生们参考，希望对大家备考执业医师技能考试有帮助。

1.慢性阻塞性肺疾病(新加内容)老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病2.肺炎青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大+双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎3支气管哮喘(新加内容)青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘4.肺癌(新加内容，助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌5.呼吸衰竭(新加内容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰pH<7.35 酸中毒pH>7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病6.结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核(新加内容)低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛7.胸部闭合性损伤 (肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)8.高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史SBP140-159或DBP90-99 1级SBP160-179或DBP100-1092级SBP≥180或DBP≥1103级Ⅰ：无其他危害因低危中危高危Ⅱ：1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危Ⅳ：并存临床情况极高危极高危极高危劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全9.心律失常(新加内容，助理不考)青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)=阵发性室上速10.冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗①V1-V6广泛前壁心梗②V1-V3前间壁心梗③V3-V5局限前壁心梗④Ⅱ、Ⅲ、**F下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛11.心力衰竭(新加内容)高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全12.休克(新加内容)出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克13.胃食管反流病(新加内容，助理不考)反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎14.胃炎(新加内容)饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎15.消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡16.溃疡性结肠炎(新加内容，助理不考)脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结17.肛门、直肠良性病变(新加内容)肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔18.肝硬化(新加内容)中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血19.**疾病(急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、**肿瘤)(新加内容) 初次妊娠+**胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性**炎急性**炎+浮动感=脓肿形成20.胆石病、胆道感染(修改内容)Charcot三联征+B超(强回声光团)=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸21.急性胰腺炎(新加内容)暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿(洗肉水样)=急性胰腺炎(出血坏死型)22.急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔)(新加内容)转移性右下腹痛+麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎阴道出血+绒毛膜促性腺激素(+)+停经史+剧烈腹痛=宫外孕(异位妊娠)溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎23..消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大24.腹部闭合性损伤(胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤)右上腹外伤史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤25.腹外疝(新加内容)老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显，平卧缩小)+进人阴囊=腹股沟斜疝26.病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大27.细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大28.艾滋病(新加内容)发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病29.急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎30.尿路感染(修改内容)已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎31.慢性肾衰竭(新加内容，助理不考)乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭32.尿路梗阻(尿路结石、前列腺增生)(新加内容，助理不考)活动后血尿+腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生33.贫血(缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血34.特发性血小板减少性紫癜(新加内容，助理不考)青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大35.白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC36.甲状腺疾病( 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考))(新加内容)怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外37.糖尿病三多一少青少年+发病急+易酮症酸中毒(烂苹果味)=1 型糖尿病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病38.系统性红斑狼疮(新加内容)女性+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮39.类风湿关节炎(新加内容)中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎40.四肢长管状骨骨折和大关节脱位10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折妈妈拉儿子=桡骨头半脱位公共汽车+二郎腿=右髋关节后脱位41.一氧化碳中毒火炉+樱桃+地上(老人)=一氧化碳中毒42.有机磷中毒(修改内容)药瓶+大蒜+**(女性)+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒43.化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)(助理不考)患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑44.脑血管疾病(脑出血、脑梗死)老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死45.闭合性颅脑损伤(急性硬膜外血肿)(助理不考)脑外伤+中间清醒期(昏迷-清醒-昏迷)+CT梭形血肿=硬膜外血肿46.妇科肿瘤(子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌)(助理不考)育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大47.小儿腹泻发热+蛋花汤+季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型血钾<3.5mmol/L=低钾血症48.营养性维生素D缺乏性佝偻病(新加内容)(助理不考)烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病(激期)49.小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹50.软组织急性化脓性感染(新加内容)外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎。

病史采集和病例分析万能答题公式

病史采集万能答题公式一．现病史——10分1．根据主诉级相关鉴别询问——8分（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分（3）伴随症状（其他23种症状）——2分（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分2．诊疗经过——2分（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分二．既往史——3分（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分另：考官印象分——2分病史采集答题注意事项：1．答题时间紧张，合理分配时间：2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排3．字迹工整4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。

首选辅助检查B超，确诊检查CT（2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9．肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13．急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物14．消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。

2020临床执业医师技能考试病例分析万能公式

2020临床技能考前押题-病例分析万能公式1、慢阻肺（COPD）=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC＜0.7治疗：①持续低流量吸氧，止咳祛痰；②广谱抗生素抗感染治疗；③联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素治疗；④戒烟，健康教育。

2、支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+发作时满肺哮鸣音+过敏史治疗：①休息、吸氧、止咳、祛痰；②支气管舒张剂+口服或静脉滴注糖皮质激素；③抗感染治疗；④必要时机械通气治疗；⑤哮喘健康教育。

3、支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双规正或卷发样阴影治疗：①休息、吸氧、止咳、祛痰；②抗感染治疗，使用支气管舒张剂；③体位引流；④出现咯血时应用药物治疗；⑤必要时行手术切除病变部位。

4、肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻样痰+胸片空洞治疗：①休息、退热、止咳、祛痰；②广谱抗生素抗感染治疗，根据药敏结果调整用药；③必要时机械通气；④并发症治疗。

5、肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高治疗：①一般治疗：注意休息、对症治疗、营养支持；②抗结核治疗：早期、联合、规律、适量、全程；③定期复查血常规、肝肾功能、胸部X线。

6、肺栓塞=长期卧床+下床活动+呼吸困难、胸痛、咯血三联征+肺动脉瓣区P2亢进治疗：①抗凝治疗（肝素、华法林）；②溶栓治疗（重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶）；③必要时行手术治疗。

7、肺癌=中老年+痰中带血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿啰音+吸烟史治疗：①休息、止咳、祛痰；②抗感染治疗；③根据手术结果选择手术、放化疗或者其他治疗。

8、Ⅰ型呼吸衰竭=病程短+PaO2＜60mmHg+PaCO2正常Ⅱ型呼吸衰竭=长期肺病+慢性缺氧+PaO2＜60mmHg+PaCO2＞50mmHg治疗：①纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度<35%，Ⅰ型可高于35%）；②经验性抗感染治疗，根据疗效及药敏结果调整治疗方案；③对症支持治疗：如止咳、祛痰等；④必要时行无创通气或机械通气治疗。