执业助理医师考试病史采集万能模板
病史采集万能公式病例分析指导模板
病史采集万能公式病例分析指导模板病史采集万能公式一、现病史1.根据主诉及相关鉴别询问：（1）病因和诱因：有无受凉、饮食不洁、服用药物、外伤、受刺激、劳累等。
（2）主症的特点：程度、性状、次数、颜色、缓急、量、性质、部位、时间等。
若有附症，亦应加以特点描述。
（3）伴随症状（4）全身症状：病后的一般状态，即饮食、睡眠、二便、体重、精神状态。
2.诊疗经过：（1）是否到医院就诊？做过何种检查？（2）是否做过治疗？服用何种药物？疗效如何？二、既往史1、药物过敏史、手术史、传染病接触史。
2、相关病史：本系统相关疾病和并发症（说明：黑体部分是直接摘录部分，适当增减。
蓝体部分为发挥部分，病史采集的主体部分。
）病例分析指导模板:本例初步诊断：（要写全）1.xxx2.xxx诊断依据：1、病史2、体检3、辅助检查鉴别诊断1、xxx2、xxx3、xxx进一步检查1、进一步确诊该病所应完善的检查2、排除该病所做的检查3、该病病情发展变化所做检查（实在不会就写血常规、肝肾功等）治疗原则1、一般治疗2、病因治疗3、对症治疗4、外科治疗或放化疗、中医中药治疗、免疫治疗。
附：呼吸系统诊断公式：1、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热2、肺炎（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=砖红色痰+x线空洞（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难（鼻翼扇动、三凹症）（5）金黄色葡萄球菌=高热+胸痛+脓血痰+x线片状影3、结核病（1）肺结核=青壮年+咳血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效（2）结合性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸语颤消失+叩诊实音）（3）结合性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结合性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹部柔韧感）（6）肾结石=结核+膀胱刺激症+肾实质变薄并有破坏（严重的膀胱刺激症应想到结核病变）4、支气管扩张=童年有麻疹百日咳后支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血5、COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶装胸+肺功能检查一秒率FEV1/FVC%<70%6、肺脓肿=脓臭痰+高热+x线/CT示液平面7、肺癌=中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺8、肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9、支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史10、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标I型：PaO2<60mgHg PaCO2正常---重症肺炎诱发II型：PaO2<60mgHgPaCO2>50mgHg---慢阻肺诱发11、胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外史+广泛皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音呼吸系统检查项目：1、胸片、胸部CT2、PPD、血沉3、痰培养+药敏试验、痰找结核杆菌4、肺功能5、肝肾功能6、血气分析7、纤维支气管镜8、痰液脱落细胞检测9、淋巴结活检10、血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则：1、一般治疗：休息、加强营养、预防感染/吸氧2、对症治疗/药物治疗（1）看感染治疗：广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早恋适当规劝（早期、适量、联合、规律、全程）（3）抗休克：扩容（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3、肿瘤（1）手术治疗（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗心血管系统诊断公式：1、冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟、3-5分钟/次+舌下含服硝酸甘油或休息后缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，舌下含服硝酸甘油或休息后不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段弓背向上抬高V1-V6广泛前壁性V1-V3前间壁V3-V5局限前壁V5-V6前侧壁II、III、aVF、下壁I、aVL高侧壁心功能Killip分级：评估急性心肌梗死患者心功能I级：无明显心衰，无肺部罗音II级：左心衰，肺部罗音小于50%肺野III级：急性肺水肿，肺部罗音大于50%肺野IV级：心源性休克2、高血压=不同日三次以上测血压>140/90分级：1级140-159/90-992级160-179/100-1093级180/110以上单纯收缩期高血压>140 <903、左心衰=粉红色泡沫痰+呼吸困难（夜不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功能分级：I级日常活动不受限II级活动后轻度受限III级活动后明显受限IV级休息时出现症状4、心律失常（1）心房心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发停止+ECG示无P 波、心率160-250次/分（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG示3次以上快的宽大畸形QRS波群+心室夺获/室性融合波（4）其他。
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执业医师病史采集案例范文# 咳嗽、咳痰伴发热2天的病史采集。
一、现病史。
1. 起病情况。
2. 主要症状特点。
那您这咳嗽啊，是一阵一阵的呢，还是一直不停地咳呀？哦，一阵一阵的啊。
那每次咳起来大概能持续多久呢？您说大概要咳个四五声连着，就像放小鞭炮似的，“咳咳咳、咳咳”。
那这咳嗽是白天厉害还是晚上厉害呀？晚上更重啊，这可有点讨厌了，晚上咳得睡不好觉，多折磨人呢。
那您咳痰不？哦，咳痰，那这痰是啥样的呀？是白色的、黄色的，还是别的颜色？您说是黄色的啊，那这个黄色的痰是比较稀呢，还是特别浓稠的那种，就像胶水似的？您说有点浓稠，像黏糊糊的粥一样，这说明可能有炎症了呢。
您还说有发热，那您发热最高到多少度啊？您量过没？哦，量过，最高到38.5℃呢。
这体温就像个小火炉在身体里烧起来了。
那这个发热是一直不退呢，还是一会儿高一会儿低呀？您说就是一直有点低热，退不下去，那肯定让您浑身都不得劲儿啊。
3. 伴随症状。
除了咳嗽、咳痰和发热，还有别的不舒服的地方吗？比如说头疼不？您说有点头疼，就像有人在脑袋里敲小鼓似的，“咚咚咚”的。
那有没有觉得身上没力气呀？您说感觉就像被抽走了力气一样，连走路都觉得轻飘飘的，那这病可把您折腾得够呛啊。
再问问您啊，有没有觉得呼吸有点费劲呢？没有啊，那还好，要是呼吸再出问题，那就更麻烦了。
4. 病情发展与演变。
从开始到现在，您觉得这个病是越来越重了，还是稍微有点好转了呢？您说感觉越来越重了，这可不行啊。
那您有没有采取啥措施来治这个病呀？比如说吃了啥药之类的。
您说自己吃了点止咳糖浆，但是好像没啥效果，就像给大火上浇了一小杯水，根本灭不了这“病火”呢。
5. 诊疗经过。
您有没有去别的医院看过呀？哦，还没有呢。
那您今天来找我就对了，咱们得好好把这个病弄清楚，然后把它赶跑。
6. 一般情况。
那您这两天吃饭咋样啊？您说没什么胃口，看着饭菜就像看着陌生人一样，不想吃。
这病一闹，连食欲都跑没了。
那睡觉呢？晚上咳得睡不好，白天也没精神补觉，感觉整个人都蔫儿了，是吧？那大小便正常不？您说小便有点黄，大便还比较干，这身体里有火，可能就影响到大小便了呢。
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一、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
①、发病的诱因及病因：有无着凉、受累，饮食和药物服用情况。
（有无上呼吸道感染、情绪激动）
②、主要症状（）部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，加重或缓解因素+（水：量、颜色、气味、性状）
③伴随症状：有无发热、乏力、盗汗、头晕头痛、恶心呕吐
2、诊疗经过
①、是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如血常规、尿便常规、心电图、胸部X 线片。
②、治疗情况：是否应用药物治疗，效果如何？
3、一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
二、其它相关病史
1、有无药物过敏史。
2、与该病有关的其它病史：传染病史，高血压、糖尿病、心脏病病史，外伤史、手术史、烟酒嗜好、家族史及遗传病史。
+ 既往有（）病史：治疗情况。
+ 婴幼儿：喂养情况，生长发育史、疫苗接种史
+ 女性：月经史、婚育史。
2022年助理医师实践技能病史采集整理
病史采集一、现病史1、依照主诉及有关鉴别问诊。
Q病因、诱因。
Q各症状特点。
Q随着症状。
2、诊断通过。
Q与否到医院就诊,做过哪些检查：（检查项目）。
Q治疗状况，与否用过…治疗，疗效如何。
3、普通状况。
发病以来饮食、睡眠、体重、大小便、精神状态等。
二、其她有关病史1、有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。
2、与该病关于其她病史:疾病、家族遗传、传染、（女性问月经史、婚育史）。
发热一、现病史1、依照主诉及有关鉴别问诊。
Q病因、诱因:有无受凉、创伤。
Q各症状特点:病程、发热热型、限度、性质、规律、持续时间、缓和或加重因素Q 随着症状:有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大、出血、昏迷。
2、诊断通过。
Q与否到医院就诊.做过哪些检杳:血常规。
Q治疗状况，与否用过退热药、抗生素治疗，疗效如何。
3、普通状况。
发病以来饮食、睡眠、体重、大小便、精神状态等。
二、其她有关病史1、有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。
2、与该病关于其她病史:有无类似发作史、有关疾病、家族遗传史、传染、（女性问月经史、婚育史）。
头痛一、现病史1、依照主诉及有关鉴别问诊。
Q病因、诱因:有无发热、劳累、情绪因素、睡眠障碍、用力排便、运动过度、过度饮酒、脑外伤等。
Q各症状特点:病程、发作急缓限度、疼痛浮现时间部位范畴性质限度持续时间、加重或缓和因素（与咳嗽、喷嚏、体位关系）。
Q随着症状:有无发热、呕吐、眩晕、失眠、焦急、视力变化。
2、诊断通过。
Q与否到医院就诊.做过哪些检杳:血常规、头颅CT、MRI。
Q治疗状况，与否用过止痛药、脱水剂治疗，疗效如何。
3、普通状况。
发病以来饮食、睡眠、体重、大小便、精神状态等。
二、其她有关病史1、有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。
2、与该病关于其她病史:有无类似发作史、有关疾病（高血压、脑血管疾病如动脉瘤、脑血管畸形）、家族遗传、传染、（女性问月经史、婚育史）。
胸痛一、现病史1、依照主诉及有关鉴别问诊。
国家执业医师执业助理医师实践技能汇总病史采集
1、发热简要病史：男性，30岁，发热、咳嗽、咳痰伴明咽痛5天门诊就诊。
根据主诉及相关鉴别询问1.发病诱因；有无受凉、劳累(1分)②发热：程度和热型，有无寒战（1分）③咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素（1分)。
④唤痰：痰的性状和量（1分)。
5咽痛:性质、程度，加重或缓解因素(与吞咽的关系）（1分）。
6、伴随症状:有无乏力，盗汗、有无咽血、胸病、呼吸困难、有无头疼和肌肉酸痛诊疗经过;1、是否曾到医院就诊，，做过哪些检查2.治疗情况及效果一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况（1分）相关病史①有无药物过敏史分）②与该病有关的其他病史：有无慢性的肺部疾病、心脏病病史。
有无传染病接触史。
工作性质及环境，有无烟酒嗜好2、皮肤黏膜出血简要病史：男性，25岁、发现四肢皮肤紫癜三天门诊就诊。
根据主诉及相关别问诊①发病诱因：有无进食鱼、虾、鸡蛋等异种蛋白食物和服用药物，有无感染有无虫咬、受凉、外伤（1分）②皮肤紫癜：起病缓急，具体颜色及其变化、数量、大小，是否高出皮面有无瘙痒。
其他部位皮肤有无类似情况（3分）③伴随症状：有无腹痛、便血和血尿、骨关节痛，有无发热、鼻出血、牙级出血诊疗经过:是否到院收诊，做过哪些检查，，血常规、尿粪常规及隐血、凝血（1分)②治疗情况：是否用过止血药物治疗，疗效如何（1分）。
一般情况发病以来饮食、睡眠和近期体重变化情况（1分）相关病史①）有无药物过敏史分），（②与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无出血性族病、过敏性疾病及肝肾疾病病史，职业特点，有无出血性疾病家族史（分），3、头痛简要病史：男性，17岁。
突发眼前闪光15分钟后左侧头痛1小时急诊就诊。
根据主诉及相关鉴别问诊①发病诱因：有无发热、睡眠障碍、饮酒②头痛：具体部位、性质、程度、持续时间，加重或缓解因素。
伴随症状：有无畏光、畏声、恶心、呕吐，有无偏瘫、意识障碍·，有无视障2.诊疗经过①是否到院收诊，做过哪些检查，是否用过药物治疗，疗效如何一般情况发病以来饮食、大小使和体率变化情况。
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病史采集一、现病史1、根据主诉及相关鉴别问诊。
○1病因、诱因。
○2各症状的特点。
○3伴随症状。
2、诊疗经过。
○1是否到医院就诊，做过哪些检查：（检查项目）。
○2治疗情况，是否用过…治疗，疗效如何。
3、一般情况。
发病以来饮食、睡眠、体重、大小便、精神状态等。
二、其他相关病史1、有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。
2、与该病有关的其他病史：疾病、家族遗传、传染、（女性问月经史、婚育史）。
发热一、现病史1、根据主诉及相关鉴别问诊。
○1病因、诱因：有无受凉、创伤。
○2各症状的特点：病程、发热的热型、程度、性质、规律、持续时间、缓解或加重的因素。
○3伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大、出血、昏迷。
2、诊疗经过。
○1是否到医院就诊，做过哪些检查：血常规。
○2治疗情况，是否用过退热药、抗生素治疗，疗效如何。
3、一般情况。
发病以来饮食、睡眠、体重、大小便、精神状态等。
二、其他相关病史1、有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史、相关疾病、家族遗传史、传染、（女性问月经史、婚育史）。
头痛一、现病史1、根据主诉及相关鉴别问诊。
○1病因、诱因：有无发热、劳累、情绪因素、睡眠障碍、用力排便、运动过度、过度饮酒、脑外伤等。
○2各症状的特点：病程、发作的急缓程度、疼痛出现的时间部位范围性质程度持续时间、加重或缓解的因素（与咳嗽、喷嚏、体位的关系）。
○3伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、失眠、焦虑、视力改变。
2、诊疗经过。
○1是否到医院就诊，做过哪些检查：血常规、头颅CT、MRI。
○2治疗情况，是否用过止痛药、脱水剂治疗，疗效如何。
3、一般情况。
发病以来饮食、睡眠、体重、大小便、精神状态等。
二、其他相关病史1、有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史、相关疾病（高血压、脑血管疾病如动脉瘤、脑血管畸形）、家族遗传、传染、（女性问月经史、婚育史）。
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现病史：包括以下5部分一、根据主诉及相关鉴别询问（10分）1、病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)2、主要症状的特点(程度、类型、性状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间)3、伴随症状(其他19种症状：诊断书上的23种症状)4、全身状态：即发病后一般状态(发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况)诊疗经过1、是否到医院看过?曾做过哪些检查? 检查结果如何。
2、做过哪些治疗，治疗效果如何?二、相关病史（3分）1、药物过敏史、手术史、传染病史、治游史(一定要提及，每年的的评分标准都有此项)2、相关病史：有无类似发作史、有无家族史，必要时女性病人应询问月经史，幼儿喂养史。
三、问诊技巧1、问诊中条理性强，能抓住重点2、能围绕病情询问一、发热1、病因诱因：有无受凉、创伤？2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史二、头痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史三、胸痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？7、药物过敏史、手术史四、腹痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？7、药物过敏史、手术史。
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执业助理医师考试病史采集万能模板病史采集万能公式一、现病史：1、根据主诉及相关鉴别询问①、病因、诱因（着凉、劳累、饮食、药物、外伤、情绪等）。
②、症状特点（起病时间、缓急，起病部位、强度、大小、类型、性状、次数，有无放射/传导/转移，加重及缓解因素等）。
③、伴随症状（与鉴别诊断有关的主要阳性症状和阴性症状）。
2、诊疗经过①、是否曾到医院就诊？做过哪些检查（尽可能多的举例与主诉密切相关的检查项目）。
②、做过哪些治疗（与所考虑疾病相关的治疗，如抗感染、降压、护胃等），治疗效果如何？3、一般情况即发病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
二、其它相关病史：1、药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。
2、相关病史：既往有无类似发作史、家族史等。
（儿童需询问出生时有无窒息、喂养、生长发育史；妇女需询问月经、生育史）。
****************************************************************************一、发热1、病因、诱因：有无受凉、创伤？2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史****************************************************************************二、头痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史****************************************************************************1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************四、腹痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************五、关节痛1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？7、药物过敏史、有无关节手术史？****************************************************************************六、水肿1、病因诱因：2、主要症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性7、药物过敏史、手术史****************************************************************************七、呼吸困难1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？7、药物过敏史及其它过敏史？****************************************************************************八、咳嗽与咳痰1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？2、主要症状特点：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史？7、药物过敏史****************************************************************************九、咯血1、病因诱因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病2、主要症状特点：咯血的性质（咳出还是呕出？）咯血的量？血液的颜色与性状？3、伴随症状：有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰？有无皮肤粘膜出血？是否伴黄疸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病？有无结核病史及结核病人接触史？个人工作史和吸烟史？7、药物过敏史****************************************************************************十、恶心与呕吐1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓（持续性？间歇性？）恶心和呕吐的病程？呕吐的程度？频率？呕吐物的量、颜色、气味、性状？呕吐的前驱症状（吐前恶心？不伴恶心，突发性喷射状呕吐？）呕吐与进食的关系？3、伴随症状：有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？有无皮肤、巩膜黄染？有无头痛、头晕、意识障碍？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？疾病？有无高血压和头部外伤史？有无腹部手术史？有无肝肾疾病、神经官能症？末次月经是否正常（注意早孕）？7、有无服药史及药物过敏史？**************************************************************************** 十一、呕血1、病因诱因：饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。
2、主要症状特点：呕血的病程（初发？复发？）首发时间、发作次数、持续时间？呕血量、颜色、性状？3、伴随症状：有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少？（了解出血量对全身的影响？）有无发热、腹痛、呕吐、黑便、反酸？有无皮肤巩膜黄染？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无摄入粗糙食物史或异物？有无剧烈呕吐？有无消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌？有无血液病？有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药史？7、有无药物过敏史及消化道手术史？**************************************************************************** 十二、便血1、病因诱因：2、主要症状特点：便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质（持续性？间歇性？）每次持续时间？每日便血次数？便血量？血液颜色？与大便的关系（相混？不相混？）便血形式（与大便一起排出？便后滴出？喷射性？纸巾上有鲜血？）注意与摄入动物血制品、铁剂、沁剂后的黑便相鉴别。
3、伴随症状：有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、皮肤巩膜黄染、贫血休克症状。
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无剧烈呕吐史？有无消化系统疾病、肛肠疾病（肛瘘、内痔、直肠息肉）、血液病、心血管病？有无摄入动物血制品、铁剂、沁剂史？有无饮酒史及服用非甾体类解热镇痛药、抗凝药史？7、有无药物过敏史及胃肠手术史？**************************************************************************** 十三、腹泻1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓？病程？性质（持续性？间歇性？复发性？）大便的次数和每天大便的量？粪便的性状、颜色？3、伴随症状：是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状（里急后重）、恶心呕吐、腹胀及脱水症状？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无不洁食物史？近期有无腹泻病人接触史？有无消化系统疾病？有无服泻药史？流行病学史？7、有无药物过敏史及胃肠手术史？**************************************************************************** 十四、黄疸2、主要症状特点：起病缓急、病程（进行性、波动性、间歇性、复发性？）皮肤巩膜黄染程度及色泽？是否伴陶土样便？是否伴浓茶色或酱油色尿？注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。