技能考试病例分析诊断公式(优化版)
病例分析万能公式
实践技能-病例分析万能公式慢性阻塞性肺病（COP P =老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一秒率FEWFVC%< 70%+ RV/TLO 40%慢性肺心病=（肺病+心病）慢性肺部疾病病史+右室肥大（P2> A2颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）支气管哮喘二反复发作性、周期性喘息+听诊满肺哮鸣音+过敏史+支气管扩张剂缓解分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。
哮喘急性发作的病情严重度分级支气管扩张=慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血+ X线（轨道征或卷发征）+固定而持久的粗湿啰音大叶性肺炎二年轻人+受凉+高热+咳铁锈色痰支原体肺炎二年长儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效支气管肺炎=婴幼儿+发热+鼻翼扇动+三凹征阳性金葡菌肺炎=儿童+咼热+胸痛+脓血痰+胸片片状影克雷伯杆菌肺炎二老年人+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞右上肺炎、左下叶肺炎=咳嗽咳痰+发热+肺部湿啰音+根据X线判断位置肺栓塞=呼吸困难+咯血+胸痛+下肢肿胀+ D-二聚体增高+血气分析（低氧血症、低碳酸血症）+窦性心动过速+ CTPA/DSA/MRP提示肺动脉内充盈缺损肺癌=中老年人+吸烟+痰中血丝+刺激性咳嗽+消瘦肺结核二青年+午后低热+夜间盗汗+咯血+抗生素治疗无效结核性胸膜炎二结核+胸腔积液征（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）原发型肺结核二儿童+轻微症状+胸片哑铃形阴影（原发综合征）结核性心包炎二结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）肾结核二结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏呼吸衰竭诊断公式I型：PaO<60mmH，PaCO正常—重症肺炎诱发（急性）；U 型：PaO v60mmH，PaCd50mmF k g慢阻肺诱发（慢性）。
胸腔积液二胸膜性胸痛+ X线提示胸腔积液表现（肋膈角消失、弧形影）+呼吸困难患肺呼吸音消失、叩诊浊音脓胸二胸腔积液表现+高热+胸腔穿刺见脓性液肋骨骨折二胸外伤史+骨擦音或骨擦感+反常呼吸（多处骨折）血胸二胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音（患侧）+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影气胸二胸外伤史+呼吸音减弱/消失闭合性气胸二呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱张力性气胸二呼吸困难+皮下气肿（握雪感） +气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失开放性气胸二呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失高血压=头晕+既往病史+收缩压》140mmH和（或）舒张压》90mmHg高血压分级高血压危险度冠心病=中老年人+阵发性胸骨后疼痛心绞痛二胸骨后疼痛v 30min +休息或硝酸甘油可缓解+心电图ST段水平下移心肌梗死二胸骨后疼痛〉30min+休息或硝酸甘油不缓解+濒死感+ ST段弓背向上抬高心梗的定位诊断心功能分级二尖瓣狭窄二呼吸困难（劳力性、阵发性、夜可、端坐呼吸、急性肺水肿）急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+心尖部舒张期隆隆样杂音二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部收缩期吹风样杂音+向腋下或左肩胛下角传导主动脉瓣狭窄二呼吸困难+心绞痛+晕厥（三联征）+喷射性收缩期杂音并向颈部传导主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+ Aust in Fli nt 杂音+ 周围血管征+舒张期吹风样或叹息样杂音向心尖区传导慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）慢性右心衰竭二长期心脏病史+心排量减低+体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）房颤二心律绝对不等+脉短绌+ f波+第一心音强弱不等阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ ECG（逆行P波，心率160〜250次/分）室性心动过速二突发性心慌+既往发作史+ ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波形+心室夺获+室性融合波室早二提早出现宽大畸形的QRS波形一度房室传道阻滞二PR间期〉0.2s + PR间期恒定+ RR恒定二度I型房室传道阻滞二PR进行性延长，最常见房室传道比例3: 2或5 : 4二度U型房室传道阻滞二PR间期恒定，房室传导比例3 : 1或4: 1三度房室传道阻滞二RR恒定+ P波与QRS波无关+大炮音结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区疼痛+呼吸困难+心浊音界向两侧扩大+Ewart阳性+心音遥远）消化系统胃食管反流病=反酸（制酸剂有效）+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）+ ECG正常急性胃炎二急性病程+不洁饮食/刺激物/药物+上腹不适或隐痛+黑便慢性胃炎二慢性病程+上腹不适+暧气、恶心胃溃疡=慢性周期性饱餐痛十二指肠溃疡二慢性周期性饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛消化性溃疡并出血=消化性溃疡病史+呕血或（和）黑便+血压下降消化性溃疡并穿孔=突发剧烈上腹痛+压痛、反跳痛+ X线提示膈下游离气体十二指肠溃疡并幽门梗阻二十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音肠结核=结核中毒症状（低热盗汗）+腹痛+右下腹包块+激惹征结核性腹膜炎二结核中毒症状（低热盗汗）+腹痛+腹泻+腹壁柔韧感+腹腔积液溃疡性结肠炎=左下腹痛+黏液脓血便+消痩+结肠镜示“黏膜颗粒状” + 抗生素治疗无效克罗恩病二反复右下腹痛或脐周痛+腹泻+消痩+腹部包块+结肠镜示“卵石样结膜或纵形溃疡” +抗生素治疗无效。
病例分析公式修正版
(一)慢性阻塞性肺疾病分级：轻度F EV1 ≥80％中度50％≤FEV1＜80％重度30％50％极重度30％老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸＋过清音=肺气肿老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病鉴别诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩进一步检查：1.肺功能检查2.胸部影像学检查3.血气分析4.痰培养治疗原则：1.控制性氧疗，避免吸入氧浓度过高引起C O2 潴留（2）抗生素：β酰胺类等（3）支气管舒剂：抗胆碱药和β2 肾上腺素受体激动剂雾化吸入（4）短期静脉使用糖皮质激素（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+ )＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）=支原体肺炎鉴别诊断：（1）金黄色葡萄球菌肺炎（2）急性肺脓肿（3）肺癌进一步检查：（1）X 线胸片（2）胸部C T（3）痰培养+药敏试验（4）痰找癌细胞（5）痰找结核杆菌（6）必要时行纤维气管镜检查治疗原则：1.抗感染使用抗生素2.对症治疗退热、祛痰等（三）支气管哮喘青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘鉴别诊断：1.心源性哮喘2.喘息型慢性支气管炎进一步检查：1.动脉血气2.胸部X线检查3.肺功能检查治疗原则：1.吸氧2.可静脉应用糖皮质激素3.支气管舒剂4.急性发作控制后综合防治（四）肺癌中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or 痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌鉴别诊断：1.肺炎2.慢性支气管炎3.肺结核进一步检查：1.胸部C T 2.纤维支气管镜及活检3.痰脱落细胞检查，或C EA 检测4.腹部B超治疗原则：1.手术切除2.化疗、放疗配合（五）呼吸衰竭老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气=呼吸衰竭1 型呼衰PaO2 < 60 mmHg2 型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHgpH < 7 . 35 酸中毒pH > 7 . 35 碱中毒慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病进一步检查：1.肺部影像学检查2.病原学检查3.中枢N系统评价4.COPD 严重程度评价治疗原则：1.呼吸支持2.积极治疗肺部感染3.解痉、平喘治疗4.纠正水、电解质平衡及营养支持（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=心包积液心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛鉴别诊断：肺结核：1.肺癌2.肺炎3.肺脓肿4.支气管扩结核性胸膜炎：1.干性胸膜炎2.湿性胸膜炎结核性心包炎：1.急性S TEMI 2.化脓性心肌炎3. 限制性心肌病肠结核：1.克罗恩（Crohn）病2.右侧结肠癌3.阿米巴病或血吸虫肉芽肿进一步检查：肺结核：1.影像学检查2.痰结核菌检查3.结核菌素试验4.血清学检查结核性胸膜炎：1.胸腔积液实验室检查2.可考虑胸膜组织活检3.结合的一般检查结核性心包炎：1.超声心动图2.胸部C T 3.心包穿刺和活检4.结合的相关检查肠结核：1.X线钡剂灌肠检查、肠镜2.全身结合评价治疗原则：肺结核：1.抗结核化学药物2.手术治疗3.对症治疗结核性胸膜炎：1.预防后发的肺结核，消除症状、防止胸膜粘连2.胸腔穿刺3.合理使用皮质激素结核性心包炎：1.规的抗结核治疗2.考虑性心包切开或剥脱术肠结核：1.抗结核化学药物2.手术治疗3.对症治疗（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折胸外伤＋广泛皮下气肿（or 握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=力性气胸胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸）进一步检查：肋骨骨折、气胸、血胸：X 线治疗原则：肋骨骨折：1.胸壁外固定2.控制性呼吸机辅助呼吸3.手术固定肋骨血胸：防止休克，对活动性出血积极止血。
病例分析诊断公式简洁修改版
呼吸系统1、慢性阻塞性肺疾病COPD=老年人（吸烟史）+咳痰喘+桶状胸+肺功能检査，一秒率FEV1/FVC%小于70%诊断依据：老年男性，慢性病程。
间断咳嗽咳痰数年，后出现呼吸困难，急性加重期出现脓性痰。
双肺可闻及干湿罗音，血常规中性粒细胞比例升髙。
鉴别诊断：1.支气管障碍，2.支气管扩张，3.慢性充血性心力衰竭。
进一步检査：1.胸部X线，2.痰涂片，3.ECG.UCG,4.病情缓解后行肺功能检査。
治疗：1.休息，持续低流量吸氧。
2.联合应用抗生素，静脉使用糖皮质激素，联合使用支气管舒张剂治疗，纠正水电解质紊乱。
3.必要时考虑机械通气。
2、支气管哮喘=阵发性或周期性嚙息+听诊哮鸣音+过敏史诊断依据：上呼吸道感染后发病，以咳嗽喘息为主，对刺激性气体或冷空气过敏，体检双肺可闻及哮鸣音，有过敏史。
鉴别诊断：1.急性支气管炎，2.COPD,3.心力衰竭，4.过敏性肺炎进一步检査：1.肺功能，2.血气分析，3.ECG,4. IgE,5.过敏原皮试治疗原则：1.支气管舒张剂，吸入糖皮质激素2.口服糖皮质激素，抗感染、祛疲、止咳。
3.病情监测和健康教育3、支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血诊断依据：靑年男性，慢性病程。
反复发作咳嗽，咳大量脓性痰伴咯血，肺部固定湿罗音，幼年时期可有麻疹肺炎病史，有杵状指。
鉴别诊断：1.肺结核，2.慢性支气管炎。
进一步检査：1.痰涂片革兰染色，2.细菌培养+药敏试验，3.高分辨胸CT。
治疗原则：1.休息及对症治疗，2.抗感染治疗。
4、肺炎大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰诊断依据：1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰。
2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音。
3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。
鉴别诊断：1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。
2.急性肺脓肿。
3.肺癌。
进一步检査：1.X线胸片 2.痰培养+药敏试验治疗原则：1.抗生素抗感染。
执医技能考试病例分析公式
执医技能考试-病例分析公式(一)慢性阻塞性肺疾病分级：轻度FEV1≥80％中度50％≤FEV1＜80％重度30％50％极重度30％老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸＋过清音=肺气肿老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病鉴别诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩张进一步检查：1.肺功能检查 2.胸部影像学检查 3.血气分析 4.痰培养治疗原则：1.控制性氧疗，避免吸入氧浓度过高引起CO2潴留（2）抗生素：β内酰胺类等（3）支气管舒张剂：抗胆碱药和β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入（4）短期静脉使用糖皮质激素（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+)＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）=支原体肺炎鉴别诊断：（1）金黄色葡萄球菌肺炎（2）急性肺脓肿（3）肺癌进一步检查：（1）X线胸片（2）胸部CT（3）痰培养+药敏试验（4）痰找癌细胞（5）痰找结核杆菌（6）必要时行纤维气管镜检查治疗原则：1.抗感染使用抗生素2.对症治疗退热、祛痰等（三）支气管哮喘青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘鉴别诊断：1.心源性哮喘2.喘息型慢性支气管炎进一步检查：1.动脉血气2.胸部X线检查3.肺功能检查治疗原则：1.吸氧 2.可静脉应用糖皮质激素 3.支气管舒张剂 4.急性发作控制后综合防治（四）肺癌中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌鉴别诊断：1.肺炎2.慢性支气管炎 3.肺结核进一步检查：1.胸部CT2.纤维支气管镜及活检3.痰脱落细胞检查，或CEA检测4.腹部B超治疗原则：1.手术切除2.化疗、放疗配合（五）呼吸衰竭老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气=呼吸衰竭1型呼衰PaO2<60mmHg2型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgpH<7.35酸中毒pH>7.35碱中毒慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病进一步检查：1.肺部影像学检查 2.病原学检查 3.中枢N系统评价4.COPD严重程度评价治疗原则：1.呼吸支持2.积极治疗肺部感染 3.解痉、平喘治疗 4.纠正水、电解质平衡及营养支持（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=心包积液心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛鉴别诊断：肺结核：1.肺癌2.肺炎3.肺脓肿4.支气管扩张结核性胸膜炎：1.干性胸膜炎2.湿性胸膜炎结核性心包炎：1.急性STEMI2.化脓性心肌炎 3.限制性心肌病肠结核：1.克罗恩（Crohn）病2.右侧结肠癌3.阿米巴病或血吸虫肉芽肿进一步检查：肺结核：1.影像学检查 2.痰结核菌检查 3.结核菌素试验 4.血清学检查结核性胸膜炎：1.胸腔积液实验室检查 2.可考虑胸膜组织活检 3.结合的一般检查结核性心包炎：1.超声心动图 2.胸部CT3.心包穿刺和活检 4.结合的相关检查肠结核：1.X线钡剂灌肠检查、肠镜2.全身结合评价治疗原则：肺结核：1.抗结核化学药物2.手术治疗3.对症治疗结核性胸膜炎：1.预防后发的肺结核，消除症状、防止胸膜粘连 2.胸腔穿刺3.合理使用皮质激素结核性心包炎：1.规范的抗结核治疗2.考虑性心包切开或剥脱术肠结核：1.抗结核化学药物2.手术治疗3.对症治疗（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折胸外伤＋广泛皮下气肿（or握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸）进一步检查：肋骨骨折、气胸、血胸：X线治疗原则：肋骨骨折：1.胸壁外固定2.控制性呼吸机辅助呼吸3.手术固定肋骨血胸：防止休克，对活动性出血积极止血。
(完整版)病例分析答题公式——快速写出诊断
查：中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。
治：呼吸支持、积极治疗肺部感染、支气管解痉治疗、纠正水电平衡及营养支持治疗。
（6）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核
1.低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
查：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查（结核抗体）。
（12）心脏瓣膜病
主要瓣膜杂音
出现时期 开关瓣 杂音性质
二狭 舒张期 开 隆隆样（右心导管计算二尖瓣跨瓣压及瓣口面积，测右心室及肺动脉压力）
二闭 收缩期 关 吹风样
主狭 收缩期 开 喷射样（左心导管检查）
主闭 舒张期 关 叹气样
治：避免剧烈活动、低盐饮食、利尿剂、洋地黄、ACEI。定期复查。
胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
3.肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎可能性大
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎
查：心包穿刺、超声心动。
4.陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
SBP≥180或DBP≥110 3级
危险程度分层
低危：1级。改善生活方式。
中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。
高危：1-2级+至少3个因素。规则药物治疗。
极高危：3级；1-2级+靶器官损害。尽快强化治疗。
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（1）慢性阻塞性肺疾病老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期、稳定期）慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（2）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（3）支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（4）肺癌中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（5）呼吸衰竭模拟诊断：慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺源性心脏病；肺性脑病，Ⅱ型呼衰；高血压病2级，极高危。
呼衰为功能性诊断。
标准：PaO2<60mmHg或伴PaCO2>50mmHg。
（急/慢性？失/代偿性？）老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰（单纯缺氧）PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留）慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（6）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核1.低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核2.胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大3.肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎可能性大颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎4.陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛5.肠结核（7）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)1.胸外伤+骨擦音=肋骨骨折2.胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸3.胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)（8）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）SBP140-159或DBP90-99 1级低于160/100SBP160-179或DBP100-109 2级低于180/110SBP≥180或DBP≥110 3级危险程度分层低危：1级。
实践技能-病例分析公式.doc
病例分析答题公式（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清首+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三凹征）=支气管肺炎发叩+鼻扇征（+）、三凹征（+）+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大+双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌（新加内容，助理不考）中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考）老年患者+慢性呼吸系统病史+紫叩+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHg I 型呼衰Pa02<60mmHg+PaC02>50mmHg II 型呼衰pH<7.35酸中毒pH>7.35碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廊膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉I川流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液（血胸）（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史SBP140-159 或DBP90・99 2 级SBP160-179 或DBP100-109 3 级SBP>180 或DBP2110I :无其他危害因低危中危高危II： 1・2个危险因素中危中危极高危III： N3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危IV：并存临床情况极高危极高危极高危劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG （QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗%1V1-V6广泛前壁心梗%1V1-V3前间壁心梗%1V3-V5局限前壁心梗%1II、III、AVF下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服川硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛（I——）心力衰竭（新加内容）高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+胸腔积液+肝大、肝颈征（+）=右心—技（十二）心脏瓣膜病（新加内容）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开隆隆样二闭收缩期关吹风祥主狭收缩期开喷射样主闭舒张期关叹气样例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征（+）=主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）出血+ P f、Bp I +四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P>100 次/分+R>20 次/分 + Bp90/70mmHg+aFk<20mmHg=休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎Pt、Bp I +脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜不''全结肠溃疡，多发息肉〃=溃结（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC t+血钙J+AST t =急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑）+腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛+麦氏点压痛+ WBC t、N t =急性阑尾炎阴道出血+绒毛膜促性腺激素（+ ） +停经史+剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后（体位变化）+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛（+）=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP t +B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白I =肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤（二十五）腹外疝（新加内容）老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考）发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素（+）+尿胆原（+）=黄疸原因待杳：急性黄疸型肝炎E能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV（+）=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋门+（水肿眼睑颜而）+血压高补体C3 1 =急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压＞1年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）己婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性骨盂肾炎急性发作中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）乏力、厌食+尿蛋白（++）、RBC（++）+Crf+影像学表现=慢性肾功能衰竭（三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）活动后血尿+腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直.肠指检=良性前列腺增生（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血（助理不考）青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁I =缺铁性贫血贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大贫血表现+黄染+ Coombs试验（+）=自身免疫性贫血（三十四）特发性血小板减少性紫瘢（新加内容，助理不考）青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待杳、ITP可能性大（三十五）白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=。
执业医师实践技能考试病例分析公式
执业医师实践技能考试病例分析公式病例分析公式（一)慢性阻塞性肺疾病（新加内容)老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸＋过清音=肺气肿老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二)肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征)=支气管肺炎发绀＋鼻扇征（+ )、三凹征（+ ) ＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童＋阵发性刺激性咳嗽＋关节疼=支原体肺炎（三)支气管哮喘（新加内容)青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘（四)肺癌（新加内容，助理不考)中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or 痰中带血)＋毛刺（边缘不整齐)=肺癌（五)呼吸衰竭（新加内容，助理不考)老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫给＋血气=呼吸衰竭PaO2 < 60 mmHg1型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg2型呼衰pH < 7 . 35 酸中毒pH > 7 . 35 碱中毒慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病（六)结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容)低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=自包积液心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛（七)胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折胸外伤＋广泛皮下气肿（or 握雪感)＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸)（八)高血压病医学全在.线提供按患者的心血管危险绝对水平分层劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全（九)心律失常（新加内容，助理不考)青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG ( QRS 波室上型＋未见明显P 波)=阵发性室上速（十)冠心病中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30 分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST 段弓背抬高=心梗①Vl --v6 广泛前壁心梗②Vl --v3 前间壁心梗③V3 –v6 局限前壁心梗④11 、111 、A VF 下壁心梗？?中老年患者＋吸烟史＋胸痛3 - 5 分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST 段水平下移=心绞痛（十一)心力衰竭（新加内容)高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸)＋肺部干湿哆音＋左心扩大=左心衰水肿（踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（+ )=右心衰（十二)心脏瓣膜病（新加内容)胸骨左缘第3 肋间隙舒张期叹气样杂音＋毛细血管搏动征（+ )=主动脉瓣关闭不全（十三)休克（新加内容)出血＋P↑、Bp↓＋四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P > 100 次／分＋R > 20 次/分＋Bp9O / 70 mmHg ＋脉压≤20 mmHg =休克早期青年＋上感染症状＋急性左心衰＋心大=心肌炎P ↑、Bp↓＋脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰＋休克体征=心源性休克（十四)胃食管反流病（新加内容，助理不考)反酸＋胸骨后烧灼感＋胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五)胃炎（新加内容)饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六)消化性溃疡周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便=胃溃疡（十七)溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考)脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八)肛门、直肠良吐病变（新加内容)肛门疼痛、便血＋暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九)肝硬化（新加内容)中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移动性浊音阳性=肝硬化中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十)胆石病、胆道感染（修改内容)Charcot 三联征＋B 超（强回声光团)=胆石症＋化脓性胆管炎＋梗阻性黄疽（二十一)急性胰腺炎（新加内容)暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WBc ↑＋血钙杏＋AST↑=急性胰腺炎胰腺炎＋Grey -Turner 征（左侧腹青紫斑)、Cullen 征（脐周青紫斑)＋腹穿（洗肉水样)=急性胰腺炎（出血坏死型)（二十二)急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔)（新加内容)医学.全.在线.网.站.提供转移性右下腹痛＋麦氏点压痛＋WBC↑、N ↑=急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（+ ) ＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠)溃疡病史＋剑突下突发剧痛＋腹膜刺激征＋隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎) 腹痛、吐、胀、闭＋香蕉／液平=肠梗阻女性＋排便后（体位变化)＋突发下腹痛＋张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋脓血性分泌物＋宫颈举痛（+ )=急性盆腔炎（二十三)消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)喜吃热烫＋进行性吞咽困难＋胸骨后烧灼样疼痛＋进食硬噎感=食管或贡门癌（二十五)腹外病（新加内容)老年男性＋腹压增高＋右下腹肿物（站立明显，平卧缩小)＋进人阴囊=腹股沟斜病（二十六)病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考) 发热＋黄染＋肝大＋肝区有压痛和叩击痛＋尿胆红素（+ ) ＋尿胆原（+ )=黄疽原因待查：急性黄疽型肝炎可能性大（二十七)细菌性痢疾脓血便＋里急后重＋发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八)艾滋病（新加内容)发热、乏力、消瘦＋输血史、冶游史＋抗HIV ( + )=艾滋病（二十九)急、慢性肾小球肾炎咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白＋（水肿眼睑颜面)＋血压高补体C3↑=急性肾小球肾炎血尿＋蛋白尿＋水肿＋高血压＞l 年=慢性肾小球肾炎（三十)尿路感染（修改内容)已婚女性＋发热＋膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史＋尿路刺激症反复发作史＋腰痛、发热＋肾区叩痛＋血WBc 升高=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一)慢性肾衰原发病＋加重诱因＋GFR下降＋实验室代谢紊乱=慢性肾衰（三十二)尿路梗阻（新加内容)腰痛，活动后血尿＋腰区疼痛＋B 超＋血、尿尿酸升高=尿路结石50岁以上男性＋尿频、排尿困难＋B 超=前列腺增生（三十三)贫血慢性失血＋化验（小细胞低色素性贫血)＋血清铁降低=缺铁性贫血贫血史＋无肝脾肿大＋贫血貌＋三系减少、网址红细胞减少=再障？贫血表现、脾大＋巩膜黄染＋HB 、网址红细胞增多=溶血性贫血（三十四)紫瘫（新加内容)多部位皮肤载膜出血＋血小板减少＋骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍=ITP（三十五)白血病急性发病、发热、出血＋HB 、PLT 降低＋骨髓象显著增生=急性白血病（三十六)甲亢（新加内容)代谢亢进、多系统兴奋＋甲状腺肿大＋甲状腺眼征＋T3 、T4 升高=甲亢（三十七)糖尿病（新加内容)三多一少＋血糖升高＋并发症状=糖尿病（三十八)系统性红斑狼疮（新加内容)青年女性＋多系统损害＋ANA ( + )、抗双链DNA 抗体、抗sIn 抗体=SLE（三十九)类风湿关节炎（新加内容)多个外周关节受累、对称性关节炎＋RF ( + )=类风湿关节炎（四十)骨折外伤史＋畸形＋反常活动＋骨擦音（感)+ X 线=骨折（四十一)CO 中毒C0 接触史＋血液COHB 升高＋口唇樱桃红= C0中毒（四十二)有机磷中毒呕吐物大蒜味＋毒覃碱样和烟碱样表现=有机磷中毒（四十三)化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎)（助理不考)患儿＋发热＋上感＋前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+ ) ＋脑脊液=化脑（四十四)脑血管疾病（脑出血、脑梗死)老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍、定位体征=脑出血老年患者＋高血压病史＋TIA 病史＋偏瘫＋病理征＋CT 未见到病灶=脑梗死（四十五)闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿)（助理不考)脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷)+ CT 梭形血肿=硬膜外血肿（四十六)妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌)（助理不考)育龄女性＋月经量多＋子宫增大＋贫血＋超声结节=子宫肌瘤早婚＋阴道排液、接触性出血＋宫颈赘生物＋活检=宫颈癌老年女性＋盆腔包块＋腹腔积液＋cA125 =盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七)小儿腹泻发热＋蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷＋皮肤弹性差＋无尿=重型血钾＜3.5 mmol/L =低钾血症（四十八)营养性维生素D 缺乏性询楼病（新加内容)（助理不考)烦躁不安＋肋隔沟＋" O ”形腿＋血钙↓＋血磷↓＋碱性磷酸酶↑=营养性维生素D 缺乏性询楼病（激期)（四十九)小儿常见发疹性疾病患儿＋突起高热＋热退疹出＋斑丘疹=幼儿急疹（五十)软组织急性化脓性感染（新加内容)外伤后＋红肿热痛＋波动感＋出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一)乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤)（新加内容)初次妊娠＋乳房胀痛＋发热＋WBC↑＋中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎＋浮动感=脓肿形成。
执业医师实践技能考试病例分析51个诊断公式.doc
执业医师实践技能考试病例分析51个诊断公式51个病历分析诊断公式汇总（一）慢性阻塞性肺疾病老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年+受凉+高热+湿luo音+铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三凹征）=支气管肺炎发纟甘+鼻扇征（+ ）、三凹征（+） +两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大+双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭老年患者+慢性呼吸系统病史+紫gan +血气=呼吸衰竭1 型呼衰：PaO2 < 60 mmHg , 2 型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHgpH < 7.35 酸中毒pH > 7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胧刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+ 高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋隔角消失+弧形高密度影=胸腔积液（血胸）（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不（九）心律失常青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ ECG （ QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛＞30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ ST段弓背抬高=心梗①VI -v6广泛前壁心梗②Vl-v3前间壁心梗③V3 - v6局限前壁心梗④11、111、AVF下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3- 5分钟+服用硝酸甘油缓解+ ST段水平下移=心绞痛（）心力衰竭高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿哆音 + 左心扩大=左心衰水肿（踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+胸腔积液 +肝大、肝颈征（+ ）=右心衰（十二）心脏瓣膜病胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征（+ ）=主动脉瓣关闭不全（十三）休克出血+ Pf、Bp ! +四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P> 100 次 / 分+ R> 20 次/分 + Bp9O/70mmHg + 脉压£20 mmHg =休克早期青年+上感染症状+急性左心袞+心大=心肌炎P t > Bp! +脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良吐病变（新加内容）肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染Charcot三联征+ B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疽（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBc f +血钙杏+AST f =急性胰腺炎胰腺炎+ Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑） +腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛+麦氏点压痛+ WBC t > N t =急性阑尾炎阴道出血+绒毛膜促性腺激素（+） +停经史+剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后（体位变化）+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛（+）= 急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食硬噎感= 食管或贡门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血+ cEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP t +B超占位=肝癌无痛性进行性黄疽+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疽：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白!=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤（二十五）腹外病（新加内容）老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜病（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考）发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素（+） +尿胆原（+ ）=黄疽原因待查：急性黄疽型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV（+ ）=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+ （水肿眼睑颜面）+血压高补体C3 t=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压〉1年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBc升高=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三^一）慢性肾衰原发病+加重诱因+GFR下降+实验室代谢紊舌匚=慢性肾衰（三十二）尿路梗阻（新加内容）腰痛，活动后血尿+腰区疼痛+ B超+血、尿尿酸升高=尿路结石50岁以上男性+尿频、排尿困难+ 8超=前列腺增生（三十三）贫血慢性失血+化验（小细胞低色素性贫血）+血清铁降低=缺铁性贫血贫血史+无肝脾肿大+贫血貌+三系减少、网址红细胞减少=再障？贫血表现、脾大+巩膜黄染+ HB、网址红细胞增多=溶血性贫血（三十四）紫癫多部位皮肤载膜出血+血小板减少+骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍=ITP（三十五）白血病急性发病、发热、出血+ HB、PLT降低+骨髓象显著增生=急性白血病（三十六）甲亢代谢亢进、多系统兴奋+甲状腺肿大+甲状腺眼征+ T3、T4升高（三十七）糖尿病三多一少+血糖升高+并发症状=糖尿（三十八）系统性红斑狼疮青年女性+多系统损害+ANA（+ ）、抗双链DNA抗体、抗sin抗体=SLE（三十九）类风湿关节炎多个外周关节受累、对称性关节炎+ RF（+ ）=类风湿关节炎（四十）骨折外伤史+畸形+反常活动+骨擦音（感）+X线=骨折（四^一）co中毒CO接触史+血液COHB升高+ 口唇樱桃红=C0中毒（四十二）有机磷中毒呕吐物大蒜味+毒覃碱样和烟碱样表现=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（助理不考）患儿+发热+上感+前囱张力高、颈有抵抗、克氏征（+） +脑脊液化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+ CT未见到病灶; 脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）脑外伤+中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+CT梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+ CA125 =盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热+蛋花汤+季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型血钾＜3.5 mmol/L=低钾血症（四十八）营养性维生素D缺乏性询楼病（助理不考）烦躁不安+肋隔沟+ "0 ”形腿+血钙! +血磷! +碱性磷酸酶f =营养性维生素D缺乏性询楼病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎（五^一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC t +中性粒细胞仁急性乳房炎急性乳房炎+浮动感=脓肿形成。
病例分析公式修正版
.慢性阻塞性肺疾病(一)30极重度％％50％％≤分级：轻度FEV1 ≥80％中度50FEV1＜80％重度30老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸=肺气肿桶状胸＋过清音慢性呼吸系统病史＋右心衰体征＋过清音＋肺功能=COPD2.支气管扩张鉴别诊断：1.支气管哮喘=肺心病控制性氧疗，避免吸1. 4.痰培养治疗原则：进一步检查：1.肺功能检查 2.胸部影像学检查3.血气分析肾上腺2 ）抗生素：β内酰胺类等（3）支气管舒张剂：抗胆碱药和β入氧浓度过高引起CO2 潴留（2）短期静脉使用糖皮质激素素受体激动剂雾化吸入（4婴幼儿＋咳、喘＋呼青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎（二）肺炎＋两肺发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+ )吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎肝大＋双下肢水肿=右心衰可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰支原体肺炎关节疼（肺外并发症）=儿童＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+3）急性肺脓肿（）肺癌鉴别诊断：（1）金黄色葡萄球菌肺炎（2）痰培养+药敏试验（4）痰找癌细胞（5）痰找结核杆菌（63线胸片进一步检查：（1）X （2）胸部CT（）必要时行纤维气管镜检查退热、祛痰等使用抗生素2.对症治疗治疗原则：1.抗感染青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺（三）支气管哮喘喘息型慢性2.1.心源性哮喘哮鸣音=支气管哮喘鉴别诊断：肺功线检查 3.动脉血气2.胸部X 支气管炎进一步检查：1.能检查急性发作控制后综合防治4.可静脉应用糖皮质激素 3.支气管舒张剂 2.治疗原则：1.吸氧（四）肺癌or 痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）肺癌中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（=慢性支气管炎 3.肺炎 2.肺结核鉴别诊断：1.B 超4.腹部CEA 胸部进一步检查：1.CT 2.纤维支气管镜及活检 3.痰脱落细胞检查，或检测化疗、放疗配合手术切除 2.治疗原则：1.老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀（五）呼吸衰竭呼吸衰竭＋血气= PaO2 < 60 mmHg1 型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg 2 型呼衰酸中毒pH < 7 . 35慢性呼吸系统病史pH > 7 . 35 碱中毒=肺性脑病＋意识障碍治疗原严重程度评价 3.中枢N 系统评价 4.COPD 病原学检查进一步检查：1.肺部影像学检查 2.4.3.解痉、平喘治疗纠正水、电解质平衡及营养支持则：1.呼吸支持2.积极治疗肺部感染低热、盗汗、乏力、体重（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、肠结核下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大..胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液可能性大肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎心包炎体征：颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=心包积液心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛鉴别诊断：结核性胸膜炎：2.肺炎 3.肺脓肿 4.支气管扩张肺结核：1.肺癌化2.湿性胸膜炎结核性心包炎：1.急性STEMI 2.1.干性胸膜炎脓性心肌炎 3. 限制性心肌病）病 2.右侧结肠癌 3.阿米巴病或血吸虫肉芽肿肠结核：1.克罗恩（Crohn进一步检查：结核性胸血清学检查 3.结核菌素试验 4.肺结核：1.影像学检查 2.痰结核菌检查结核性结合的一般检查可考虑胸膜组织活检 3.胸腔积液实验室检查膜炎：1. 2.肠结核： 4.结合的相关检查CT 3.心包炎：1.超声心动图 2.胸部心包穿刺和活检全身结合评价线钡剂灌肠检查、肠镜 2.1.X治疗原则：预防后发的肺结核，消除结核性胸膜炎：1.1.肺结核：抗结核化学药物 2.手术治疗 3.对症治疗考 2.症状、防止胸膜粘连 2.胸腔穿刺3.合理使用皮质激素结核性心包炎：1.规范的抗结核治疗虑性心包切开或剥脱术对症治疗2.肠结核：1.抗结核化学药物手术治疗3.（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）肋骨骨折胸外伤＋骨擦音=胸外伤张力性气胸握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体胸外伤＋广泛皮下气肿（or =进一=胸腔积液（血胸）＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影步检查：线肋骨骨折、气胸、血胸：X治疗原则：防止休克，对活动性血胸：胸壁外固定 2.控制性呼吸机辅助呼吸 3.手术固定肋骨肋骨骨折：1.中等量以上胸 2.3.凝固性血胸清除术气胸：1.1.出血积极止血。
执业医师考试实践技能病例分析公式(51个疾病快速诊断)
其中助理不考】的内容有:(4.5.9.14.17.24.26.31.32.33.34.36.43.45.46.48等)。
2010.新编大纲.病例分析公式（51个疾病）（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸＋过清音=肺气肿老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征（+ ）、三凹征（+ ) ＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童＋阵发性刺激性咳嗽＋关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌（新加内容，助理不考）中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or 痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考）老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫给＋血气=呼吸衰竭PaO2 < 60 mmHg 1型呼衰;-------PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg 2型呼衰pH < 7 . 35 酸中毒;-------pH > 7 . 35 碱中毒慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=心包积液心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折胸外伤＋广泛皮下气肿（or 握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸）（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史1级SBP140-159或DBP90-99 2级SBP160-179或DBP100-109 3级SBP≥180或DBP≥110Ⅰ：无其他危害因低危中危高危Ⅱ：1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危Ⅳ：并存临床情况极高危极高危极高危劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG ( QRS 波室上型＋未见明显P 波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30 分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST 段弓背抬高=心梗①V1－V6广泛前壁心梗②V1－V3前间壁心梗③V3－V5局限前壁心梗④Ⅱ、Ⅲ、A VF下壁心梗中老年患者＋吸烟史＋胸痛3 - 5 分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST 段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭（新加内容）高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋肺部干湿哆音＋左心扩大=左心衰水肿（踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（+ ）=右心衰（十二）心脏瓣膜病（新加内容）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开隆隆样二闭收缩期关吹风样主狭收缩期开喷射样主闭舒张期关叹气样胸骨左缘第3 肋间隙舒张期叹气样杂音＋毛细血管搏动征（+ ）=主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）出血＋P↑、Bp↓＋四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P > 100 次／分＋R > 20 次/分＋Bp9O / 70 mmHg ＋脉压≤20 mmHg =休克早期青年＋上感染症状＋急性左心衰＋心大=心肌炎P ↑、Bp↓＋脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰＋休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸＋胸骨后烧灼感＋胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容助理不考）脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良吐病变（新加内容）肛门疼痛、便血＋暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移动性浊音阳性=肝硬化中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血二十）胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot 三联征＋B 超（强回声光团）=胆石症＋化脓性胆管炎＋梗阻性黄疽（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WBc ↑＋血钙杏＋AST↑=急性胰腺炎胰腺炎＋Grey -Turner 征（左侧腹青紫斑）、Cullen 征（脐周青紫斑）＋腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛＋WBC↑、N ↑=急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（+ ) ＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史＋剑突下突发剧痛＋腹膜刺激征＋隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）腹痛、吐、胀、闭＋香蕉／液平=肠梗阻女性＋排便后（体位变化）＋突发下腹痛＋张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋脓血性分泌物＋宫颈举痛（+ ）=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫＋进行性吞咽困难＋胸骨后烧灼样疼痛＋进食硬噎感=食管或喷门癌体重减轻＋大龛影＋粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降＋排便习惯改变＋便潜血＋cEA =结肠癌乙型病史＋右上腹痛加重＋体重下降＋AFP↑＋B 超占位=肝癌无痛性进行性黄疽＋体重下降＋尿胆红素阳性＋肿大胆囊＋肝内胆道扩张=梗阻性黄疽：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤）右上腹外伤史＋右上腹腹痛（向右肩放射）＋腹膜刺激体征和移动性浊音＋血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史＋全腹痛＋腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤＋腹膜刺激体征＋腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤＋血尿=肾外伤（二十五）腹外疝（新加内容）老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考）发热＋黄染＋肝大＋肝区有压痛和叩击痛＋尿胆红素（+ ) ＋尿胆原（+ ）=黄疽原因待查：急性黄疽型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便＋里急后重＋发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦＋输血史、冶游史＋抗HIV ( + ）+紫色结节+淋巴结肿大=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白+（水肿眼睑颜面）+血压高补体C3降低=急性肾小球肾炎血尿＋蛋白尿＋水肿＋高血压＞l 年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性＋发热＋膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史＋尿路刺激症反复发作史＋腰痛、发热＋肾区叩痛＋血WBc 升高=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰原发病＋加重诱因＋GFR下降＋实验室代谢紊乱=慢性肾衰（三十二）尿路梗阻（新加内容）腰痛，活动后血尿＋腰区疼痛＋B 超＋X线+血、尿尿酸升高=尿路结石50岁以上男性＋尿频、排尿困难＋B 超=前列腺增生（三十三）贫血慢性失血＋化验（小细胞低色素性贫血）＋血清铁降低=缺铁性贫血贫血史＋无肝脾肿大＋贫血貌＋三系减少、网址红细胞减少=再障？贫血表现、脾大＋巩膜黄染＋HB 、网址红细胞增多=溶血性贫血（三十四）紫癜（新加内容）青年女性+多部位皮肤黏膜出血＋血小板减少＋骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍=ITP可能性大（三十五）白血病急性发病、发热、出血+胸骨压痛＋HB 、PLT 降低＋骨髓象显著增生=急性白血病（三十六）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）代谢亢进、多系统兴奋＋甲状腺肿大＋甲状腺眼征＋T3 、T4 升高=甲亢青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外（三十七）糖尿病（新加内容）三多一少＋血糖升高＋并发症状=糖尿病青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）青年女性＋多系统损害(蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎)＋ANA ( + ）、抗双链DNA 抗体、抗sIn 抗体=SLE（三十九）类风湿关节炎（新加内容）中老年女性+多个外周关节受累、对称性关节炎＋RF ( + ）=类风湿关节炎（四十）骨折外伤史＋畸形＋反常活动＋骨擦音（感）+ X 线=骨折四肢长管状骨骨折和大关节脱位:10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折妈妈拉儿子=桡骨头半脱位公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位（四十一）CO 中毒C0 接触史＋血液COHB升高+火炉+地上<老人>＋口唇樱桃红= C0中毒（四十二）有机磷中毒呕大蒜味＋毒覃碱样和烟碱样表现/药瓶+大蒜+床上<女性>+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（助理不考）患儿＋发热＋上感＋前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+ ) ＋脑脊液=化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍、定位体征=脑出血<运动性发病>老年患者＋高血压病史＋TIA 病史＋偏瘫＋病理征＋CT 未见到病灶=脑梗死<安静下发病>（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）（助理不考）脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+ CT 梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）（助理不考）育龄女性＋月经量多＋子宫增大＋贫血＋超声结节=子宫肌瘤早婚＋阴道排液、接触性出血＋宫颈赘生物＋活检=宫颈癌老年女性＋盆腔包块＋腹腔积液＋cA125 =盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热＋蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷＋皮肤弹性差＋无尿=重型血钾＜3.5 mmol/L =低钾血症<肠鸣音减弱>（四十八）营养性维生素D 缺乏性询楼病（新加内容）（助理不考）烦躁不安＋肋隔沟＋" O ”形腿＋血钙↓＋血磷↓＋碱性磷酸酶↑=营养性维生素D 缺乏性询楼病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿＋突起高热＋热退疹出＋斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）外伤后＋红肿热痛＋波动感＋出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎＋浮动感=脓肿形成。
实践技能病例分析诊断公式
手掌着地受伤+健侧手扶托换车肘部+杜加征阳性
股骨颈骨折
髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角
9.【精神神经系统诊断公式】
脑震荡
短暂意识丧失+逆行性遗忘
急性硬膜外血肿
脑外伤+中间清醒期+CT梭形血肿
硬膜下血肿
持续性昏迷
脑疝
瞳孔散大+心跳、呼吸骤停
脑出血
老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍+定位体征
肺结核
青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效
结核性胸膜炎
结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失）
支气管扩张
童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+浓痰+咯血
COPD
老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查：一秒率FEV1/FVC小于70%
肺脓肿
脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平
肾结石
活动后出现血尿+腰部交通+B超或X线
肾结核
结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
肾损伤
腰部损伤+血尿
肾癌
老年人+无痛性肉眼血尿
肾衰
多年肾炎病史+血尿、蛋白尿、高血压+血肌酐升高
前列腺增生
老年人+尿频+进行性排尿困难
5.【内分泌系统诊断公式】
甲亢
心悸+眼突、眼胀+情绪激动+多汗+甲状腺肿大：查T3、T4、TSH、131I甲状腺核素
执业助理医师技能考试病例分析公式
执业助理医师技能考试病例分析公式1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC<0.72.支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史3.肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰4.肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高5.肺癌=中老年+痰中带血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟史6.慢性左心衰=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）慢性右心衰=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）慢性全心衰=慢性左心衰+慢性右心衰急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红泡沫痰）7.冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛8.高血压=头晕心悸+收缩压≥140mm/Hg和（或）舒张压≥90mm/Hg9.急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用时+上腹不适或隐痛+黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心10.胃溃疡=慢性周期性饱餐痛十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛消化性溃疡并出血=胃/十二指肠溃疡+呕黑血便+血压下降消化性溃疡并穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线检查示膈下游离气体十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+上腹饱满+呕吐宿食+振水音11.肝硬化=肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝脏缩小12.胆石症=阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+B超示强回声光团、后伴声影胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声光团、后伴声影13.急性胰腺炎=报餐+（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高14.急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便（痛、吐、胀、闭）+腹部平片示“阶梯状液平”消化道穿孔=消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征（板状腹）+腹部平片示膈下游离气体15.内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及外痔=无痛+鲜血便+痣核（血栓性外痔可有剧痛）肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征（肛裂+前哨痣+肛乳头肥大）肛瘘=间断少量脓血黏液+瘘管+内口外口肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热直肠脱垂=肿物脱出+直肠指检感肛门括约肌无力16.食管癌=进食哽咽感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+钡餐检查阳性胃癌=老年人+上腹不适+黑便+左锁骨淋巴结肿大结肠癌=老年人+腹部隐痛+左或右侧腹部包块+大便性状改变直肠癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套17.腹股沟斜疝=幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块+绝不进入阴囊股疝=40岁以上妇女+股区包块+绝不进入阴囊+肠梗阻18.急性肾小球肾炎=儿童+病前链球菌感染史+肾炎综合征（血尿、高血压、水肿）+C3升高（>1.5）+ASO升高慢性肾小球肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿（白细胞管型）急性膀胱炎=女性+膀胱刺激征（无发热、无肾区叩痛、可有脓尿、无白细胞管型）慢性肾盂肾炎急发=尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害19.缺铁性贫血=月经过多或痣出血+贫血+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大再生障碍性贫血=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大急性白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原始细胞>30%）+肝脾淋巴结肿大20.甲状腺功能亢进=女性+高代谢（发热多汗心悸易激动手颤）+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3T4增高21.1型糖尿病=青少年+三多一少+发病急+血糖诊断标准+易发生酮症酸中毒2型糖尿病=中老年+症状不典型+慢性发病+血糖诊断标准+不易发生酮症酸中毒22.系统性红斑狼疮=多系统症状（关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾）+抗核抗体ANA阳性23.有机磷中毒=接触史+大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔+肺部湿罗音+胆碱酯酶活性降低一氧化碳中毒=煤气炉+口唇樱桃红+cns受损+血液痰痒血红蛋白cohb升高24.脑出血=老年+高血压史+激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT阳性脑梗死=老年+高血压史+激动或安静+急性发作+偏瘫+急诊CT阴性25.肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感+反常呼吸血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片肺压缩张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失+纵隔扑动26.肝破裂=右上腹部外伤史+血压下降+腹膜刺激征脾破裂=坐上腹部外伤史+腹腔内出血（血压下降）肾损=腹部/腰部外伤史+血尿27.四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征（骨擦音/骨擦感、局部畸形、反常活动）大关节脱位=外伤史+关节脱位专有体征（关节固定、关节盂空虚）28.甲型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HAV-IgM阳性乙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗hbc-IgM阳性细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重29.急性乳腺炎=哺乳初期产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大乳腺癌=中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大30.异位妊娠破裂=已婚妇女+停经史+阴道出血+下腹痛+腹腔内出血休克+hcg阳性急性盆腔炎=已婚妇女+人流史/剖宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物31.儿科疾病肺炎=咳嗽咳痰+肺部啰音+胸片浸润阴影小儿腹泻=6-24月小儿+秋冬季+发热+黄色水样或蛋花样大便麻疹=发热+上感+全身丘疹+口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）水痘=接触史+低热+瘙痒性水疱疹+皮疹向心性分布幼儿急疹=突发高热+热退出疹。
病例分析诊断公式
病例分析诊断公式 The latest revision on November 22, 2020病例分析诊断公式（简化版）一、呼吸系统疾病诊断公式----共同症状：咳嗽、咳痰、发热1.肺炎（1）肺炎链球菌肺炎=咳铁锈色痰/X线片状影（2）支原体肺炎=刺激性干咳+抗生素无效2.结核病----低热、盗汗（1）肺结核=咯血＋低热盗汗＋咳嗽+抗生素无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核+胸痛（3）结核性心包炎=结核+心前区痛（4）肠结核=结核+右下腹部肿块（5）结核性腹膜炎=结核+腹壁柔韧感3.COPD=老年人+咳、痰、喘4.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦/体重下降5.肺心病=咳痰喘+颈静脉怒张/肝颈静脉回流征（+）、下肢水肿6.支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史7.呼吸衰竭=血气分析指标I型：PaO2<60mgHgPaCO2正常II型：PaO2<60mgHgPaCO2>50mgHg8.胸部闭合性损伤—胸部外伤史（1）张力性气胸=胸外伤史+呼吸困难（2）血胸=胸外伤史+X线肋膈角消失（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感9.X线肋膈角消失=胸腔积液二、消化系统疾病诊断公式--------共同症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻1.急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐2.胃食管返流病=烧心、反酸、返食3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便十二指肠溃疡=上腹饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便呕血黑便=上消化道出血4.细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛5.溃疡性结肠炎=粘液脓血便+抗生素无效6.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音7.急性胰腺炎（轻型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+淀粉酶检测急性胰腺炎（重型）=水肿(轻)型症状+腹膜刺激征8.肝硬化=慢性肝炎病史+门脉高压症体征（脾大、腹水、蜘蛛痣）肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进和腹水为一组疾病9.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血（呕血）+肝病史10.胆囊炎=右上腹部疼痛+向后肩部放射+饱餐或进食油腻食物后诱发+墨菲征阳性+白细胞增高/发热11.胆石症=影+饱餐或进食油腻食物后诱发+阵发性右上腹绞痛+B超强回声光团12.胆总管结石=夏柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）13.急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征＋休克表现＋精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征14.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（2）肠梗阻：腹部痛、吐、胀、闭+X线液平病因:机械性(器质性，粪块和肿瘤）和动力性(肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（血运障碍，肠壁颜色发黑）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）和低位（回肠末端和结肠，吐物粪臭味）（3）消化道穿孔=突发上腹部剧痛++膈下游离气体治疗:修补术为主要方法，胃大部切除适应于幽门梗阻且时间段污染不严重的患者（4）输卵管妊娠破裂（异位妊娠）=下腹剧痛（宫颈举痛）+HCG（+）/尿妊娠试验阳性+囊性肿物（5）卵巢囊肿蒂扭转=突发下腹腹痛+囊性肿物+体位变化卵巢囊肿破裂=突发下腹剧痛+囊性包块+腹膜炎体征/移动性浊音（+）（6）急性盆腔炎=下腹剧痛+阴道脓性分泌物+白细胞增高（7）腹膜炎（腹膜刺激征）=板状腹+腹部压痛、反跳痛14.消化系统肿瘤----消瘦/体重下降（1）胃癌=上腹痛+腹部包块+消瘦+龛影(2)食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）（3）肝癌=发热、消瘦+AFP＞400+B超占位性病变（4）直肠癌：直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）结肠癌=消瘦+排便习惯改变+CEA↑+腹部肿块（左,溃疡型/,右，肿块型）（6）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=消瘦+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便+便鲜血+静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂=疼痛、便秘和出血（4）肛瘘=间歇少量脓血黏液+直肠肛管周围脓肿病史（5）直肠肛管周围脓肿=肛周持续性跳痛+坐卧不安16.腹部闭合性损伤---腹部外伤史肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征17.腹外疝斜疝=下腹肿物压痛+不能还纳+进入阴囊直疝=+下腹肿物+疝内容物不进入阴囊三、循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）.心绞痛=胸骨后压窄性疼痛＜30分钟+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG：ST段水平下移。
执业医师考试实践技能病例分析公式（51个疾病快速诊断）
执业医师考试实践技能病例分析公式（51个疾病快速诊断）其中助理不考】的内容有:(4.5.9.14.17.24.26.31.32.33.34.36.43.45.46.48等)。
2010.新编大纲.病例分析公式（51个疾病）（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸＋过清音=肺气肿老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征（+ ）、三凹征（+ ) ＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童＋阵发性刺激性咳嗽＋关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌（新加内容，助理不考）中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or 痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考）老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫给＋血气=呼吸衰竭PaO2 < 60 mmHg 1型呼衰;-------PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg 2型呼衰pH < 7 . 35 酸中毒;-------pH > 7 . 35 碱中毒慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=心包积液心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折胸外伤＋广泛皮下气肿（or 握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸）（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史1级SBP140-159或DBP90-99 2级SBP160-179或DBP100-109 3级SBP≥180或DBP≥110Ⅰ：无其他危害因低危中危高危Ⅱ：1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危Ⅳ：并存临床情况极高危极高危极高危劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG ( QRS 波室上型＋未见明显P 波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30 分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST 段弓背抬高=心梗①V1－V6广泛前壁心梗②V1－V3前间壁心梗③V3－V5局限前壁心梗④Ⅱ、Ⅲ、A VF下壁心梗中老年患者＋吸烟史＋胸痛3 - 5 分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST 段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭（新加内容）高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋肺部干湿哆音＋左心扩大=左心衰水肿（踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（+ ）=右心衰（十二）心脏瓣膜病（新加内容）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开隆隆样二闭收缩期关吹风样主狭收缩期开喷射样主闭舒张期关叹气样胸骨左缘第3 肋间隙舒张期叹气样杂音＋毛细血管搏动征（+ ）=主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）出血＋P↑、Bp↓＋四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P > 100 次／分＋R > 20 次/分＋Bp9O / 70 mmHg ＋脉压≤20 mmHg =休克早期青年＋上感染症状＋急性左心衰＋心大=心肌炎P ↑、Bp↓＋脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰＋休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸＋胸骨后烧灼感＋胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容助理不考）脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良吐病变（新加内容）肛门疼痛、便血＋暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移动性浊音阳性=肝硬化中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血二十）胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot 三联征＋B 超（强回声光团）=胆石症＋化脓性胆管炎＋梗阻性黄疽（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WBc ↑＋血钙杏＋AST↑=急性胰腺炎胰腺炎＋Grey -Turner 征（左侧腹青紫斑）、Cullen 征（脐周青紫斑）＋腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛＋WBC↑、N ↑=急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（+ ) ＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史＋剑突下突发剧痛＋腹膜刺激征＋隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）腹痛、吐、胀、闭＋香蕉／液平=肠梗阻女性＋排便后（体位变化）＋突发下腹痛＋张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋脓血性分泌物＋宫颈举痛（+ ）=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫＋进行性吞咽困难＋胸骨后烧灼样疼痛＋进食硬噎感=食管或喷门癌体重减轻＋大龛影＋粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降＋排便习惯改变＋便潜血＋cEA =结肠癌乙型病史＋右上腹痛加重＋体重下降＋AFP↑＋B 超占位=肝癌无痛性进行性黄疽＋体重下降＋尿胆红素阳性＋肿大胆囊＋肝内胆道扩张=梗阻性黄疽：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤）右上腹外伤史＋右上腹腹痛（向右肩放射）＋腹膜刺激体征和移动性浊音＋血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史＋全腹痛＋腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤＋腹膜刺激体征＋腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤＋血尿=肾外伤（二十五）腹外疝（新加内容）老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考）发热＋黄染＋肝大＋肝区有压痛和叩击痛＋尿胆红素（+ ) ＋尿胆原（+ ）=黄疽原因待查：急性黄疽型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便＋里急后重＋发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦＋输血史、冶游史＋抗HIV ( + ）+紫色结节+淋巴结肿大=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白+（水肿眼睑颜面）+血压高补体C3降低=急性肾小球肾炎血尿＋蛋白尿＋水肿＋高血压＞l 年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性＋发热＋膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史＋尿路刺激症反复发作史＋腰痛、发热＋肾区叩痛＋血WBc 升高=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰原发病＋加重诱因＋GFR下降＋实验室代谢紊乱=慢性肾衰（三十二）尿路梗阻（新加内容）腰痛，活动后血尿＋腰区疼痛＋B 超＋X线+血、尿尿酸升高=尿路结石50岁以上男性＋尿频、排尿困难＋B 超=前列腺增生（三十三）贫血慢性失血＋化验（小细胞低色素性贫血）＋血清铁降低=缺铁性贫血贫血史＋无肝脾肿大＋贫血貌＋三系减少、网址红细胞减少=再障？贫血表现、脾大＋巩膜黄染＋HB 、网址红细胞增多=溶血性贫血（三十四）紫癜（新加内容）青年女性+多部位皮肤黏膜出血＋血小板减少＋骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍=ITP可能性大（三十五）白血病急性发病、发热、出血+胸骨压痛＋HB 、PLT 降低＋骨髓象显著增生=急性白血病（三十六）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）代谢亢进、多系统兴奋＋甲状腺肿大＋甲状腺眼征＋T3 、T4 升高=甲亢青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外（三十七）糖尿病（新加内容）三多一少＋血糖升高＋并发症状=糖尿病青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）青年女性＋多系统损害(蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎)＋ANA ( + ）、抗双链DNA 抗体、抗sIn 抗体=SLE（三十九）类风湿关节炎（新加内容）中老年女性+多个外周关节受累、对称性关节炎＋RF ( + ）=类风湿关节炎（四十）骨折外伤史＋畸形＋反常活动＋骨擦音（感）+ X 线=骨折四肢长管状骨骨折和大关节脱位:10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折妈妈拉儿子=桡骨头半脱位公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位（四十一）CO 中毒C0 接触史＋血液COHB升高+火炉+地上<老人>＋口唇樱桃红= C0中毒（四十二）有机磷中毒呕大蒜味＋毒覃碱样和烟碱样表现/药瓶+大蒜+床上<女性>+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（助理不考）患儿＋发热＋上感＋前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+ ) ＋脑脊液=化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍、定位体征=脑出血<运动性发病>老年患者＋高血压病史＋TIA 病史＋偏瘫＋病理征＋CT 未见到病灶=脑梗死<安静下发病>（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）（助理不考）脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+ CT 梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）（助理不考）育龄女性＋月经量多＋子宫增大＋贫血＋超声结节=子宫肌瘤早婚＋阴道排液、接触性出血＋宫颈赘生物＋活检=宫颈癌老年女性＋盆腔包块＋腹腔积液＋cA125 =盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热＋蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷＋皮肤弹性差＋无尿=重型血钾＜3.5 mmol/L =低钾血症<肠鸣音减弱>（四十八）营养性维生素D 缺乏性询楼病（新加内容）（助理不考）烦躁不安＋肋隔沟＋" O ”形腿＋血钙↓＋血磷↓＋碱性磷酸酶↑=营养性维生素D 缺乏性询楼病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿＋突起高热＋热退疹出＋斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）外伤后＋红肿热痛＋波动感＋出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎＋浮动感=脓肿形成。
执业助理医师技能考试病例分析公式2020更新
执业助理医师技能考试病例分析公式（一）呼吸系统1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC<0.72.支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史3.肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰4.肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高5.肺癌=中老年+痰中带血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟史6.肺栓塞.7.肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感+反常呼吸血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片肺压缩张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失+纵隔扑动（二）循环系统1.慢性左心衰=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）慢性右心衰=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）慢性全心衰=慢性左心衰+慢性右心衰急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红泡沫痰）2.冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛副诊断：稳定性心绞痛=胸骨后疼痛＜30min+硝酸甘油可缓解+心电图st段水平下移变异性心绞痛=胸痛+一过性st段抬高急性心肌梗死=胸骨后疼痛＞30min+硝酸甘油不缓解+心电图st段水平下移弓背向上抬高3.高血压=头晕心悸+收缩压≥140mm/Hg和（或）舒张压≥90mm/Hg（三）消化系统1.食管癌=进食哽咽感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+钡餐检查阳性2.胃食管反流病=烧心反酸+胸骨后疼痛+胃镜示反流性食管炎3.急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用/酒精+上腹不适或隐痛+黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心4.胃溃疡=慢性周期性饱餐痛十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛消化性溃疡并出血=胃/十二指肠溃疡+呕黑血便+血压下降消化性溃疡并穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线检查示膈下游离气体十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+上腹饱满+呕吐宿食+振水音7.胃癌=老年人+上腹不适+黑便+左锁骨淋巴结肿大8.肝硬化=肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝脏缩小9.胆石症=阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+B超示强回声光团、后伴声影胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声光团、后伴声影胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超示胆管内强回声光团、后伴声影急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+b超示胆囊增大、壁增厚急性胆管炎=夏柯三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）急性化脓性梗阻性胆管炎AOSC=雷诺五联征（夏柯三联征+血压下降+神经精神症状）10.急性胰腺炎=报餐+（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高11.肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便（痛、吐、胀、闭）+腹部平片示“阶梯状液平”12.结肠癌=老年人+腹部隐痛+左或右侧腹部包块+大便性状改变直肠癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套13.结核性腹膜炎=腹痛+低热盗汗+抗生素治疗无效+腹壁柔韧感14.急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛15.内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及外痔=无痛+鲜血便+痣核（血栓性外痔可有剧痛）肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征（肛裂+前哨痣+肛乳头肥大）肛瘘=间断少量脓血黏液+瘘管+内口外口肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热直肠脱垂=肿物脱出+直肠指检感肛门括约肌无力16..腹股沟斜疝=幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块+绝不进入阴囊股疝=40岁以上妇女+股区包块+绝不进入阴囊+肠梗阻17.腹部闭合性损伤肝破裂=右上腹部外伤史+血压下降+腹膜刺激征脾破裂=坐上腹部外伤史+腹腔内出血（血压下降）肾损伤=腹部/腰部外伤史+血尿（四）泌尿系统.急性肾小球肾炎=儿童+病前链球菌感染史+肾炎综合征（血尿、高血压、水肿）+C3升高（>1.5）+ASO升高慢性肾小球肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿（白细胞管型）急性膀胱炎=女性+膀胱刺激征（无发热、无肾区叩痛、可有脓尿、无白细胞管型）慢性肾盂肾炎急发=尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害18.缺铁性贫血=月经过多或痣出血+贫血+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大（五）女性生殖系统异位妊娠=停经史+阴道出血+下腹痛+一侧附件可扪及肿块急性盆腔炎=已婚妇女+人流史/剖宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物（六）血液系统缺铁性贫血=女性月经多或恶性肿瘤慢性出血+苍白乏力+血红蛋白减少+mcv＜80fl再生障碍性贫血=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大+胸骨压痛（—）急性白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原始细胞>30%）+肝脾淋巴结肿大（七）代谢内分泌系统1.甲状腺功能亢进=高代谢（发热多汗心悸易激动手颤）甲状腺肿大+T3T4增高TSH下降弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）高代谢（发热多汗心悸易激动手颤）+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3T4增高TSH下降2.1型糖尿病=青少年+三多一少+发病急+血糖诊断标准+易发生酮症酸中毒2型糖尿病=中老年+症状不典型+慢性发病+血糖诊断标准+不易发生酮症酸中毒（八）神经系统脑出血=老年+高血压史+激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT阳性脑梗死=老年+高血压史+激动或安静+急性发作+偏瘫+急诊CT阴性（九）运动系统四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征（骨擦音/骨擦感、局部畸形、反常活动）大关节脱位=外伤史+关节脱位专有体征（关节固定、关节盂空虚）（十）风湿免疫系统系统性红斑狼疮=多系统症状（关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾）+抗核抗体ANA阳性（十一）儿科疾病肺炎=咳嗽咳痰+肺部啰音+胸片浸润阴影小儿腹泻=6-24月小儿+秋冬季+发热+黄色水样或蛋花样大便麻疹=发热+上感+全身丘疹+口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）水痘=接触史+低热+瘙痒性水疱疹+皮疹向心性分布幼儿急疹=突发高热+热退出疹（十二）传染病甲型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HAV-IgM阳性乙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗hbv-IgM阳性丙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗hcv-IgM阳性细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重（十三）其他1.疖=单个毛囊炎症痈=发热+颈背部红肿热痛+破溃后疮口+多有糖尿病病史急性蜂窝组织炎=发热+局部红肿热痛+波动感丹毒=发热+下肢皮肤红疹、中间色淡、境界清楚+不化脓脓性指头炎=指/趾头红肿剧痛急性淋巴管炎/淋巴结炎=发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大、压痛2.急性乳腺炎=哺乳初期产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大3. 乳腺癌=中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大4.有机磷中毒=接触史+大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔+肺部湿罗音+胆碱酯酶活性降低5.一氧化碳中毒=煤气炉+口唇樱桃红+cns受损+血液痰痒血红蛋白cohb升高。
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病例分析诊断公式（简化版）一、呼吸系统疾病诊断公式----共同症状：咳嗽、咳痰、发热1.肺炎（1）肺炎链球菌肺炎=咳铁锈色痰/X线片状影（2）支原体肺炎=刺激性干咳+抗生素无效2.结核病----低热、盗汗（1）肺结核=咯血＋低热盗汗＋咳嗽+抗生素无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核+胸痛（3）结核性心包炎=结核+心前区痛（4）肠结核=结核+右下腹部肿块（5）结核性腹膜炎=结核+腹壁柔韧感3.COPD=老年人+咳、痰、喘4.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦/体重下降5.肺心病=咳痰喘+颈静脉怒张/肝颈静脉回流征（+）、下肢水肿6.支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史7.呼吸衰竭=血气分析指标I型：PaO2<60mgHg PaCO2 正常II型：PaO2<60mgHg PaCO2 >50mgHg8.胸部闭合性损伤—胸部外伤史（1）张力性气胸=胸外伤史+呼吸困难（2）血胸=胸外伤史+ X线肋膈角消失（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感9. X线肋膈角消失=胸腔积液二、消化系统疾病诊断公式--------共同症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻1.急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐2.胃食管返流病=烧心、反酸、返食3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便十二指肠溃疡=上腹饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便呕血黑便=上消化道出血4.细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛5.溃疡性结肠炎=粘液脓血便+抗生素无效6.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音7.急性胰腺炎（轻型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+淀粉酶检测急性胰腺炎（重型）=水肿(轻)型症状+腹膜刺激征8.肝硬化=慢性肝炎病史+门脉高压症体征（脾大、腹水、蜘蛛痣）肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进和腹水为一组疾病9.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血（呕血） +肝病史10.胆囊炎=右上腹部疼痛+向后肩部放射 +饱餐或进食油腻食物后诱发 + 墨菲征阳性+白细胞增高/发热11.胆石症=影+饱餐或进食油腻食物后诱发+阵发性右上腹绞痛+ B超强回声光团12. 胆总管结石=夏柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）13.急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)= 夏柯三联征＋休克表现＋精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征14.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（2）肠梗阻：腹部痛、吐、胀、闭+X线液平病因:机械性(器质性，粪块和肿瘤）和动力性 (肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（血运障碍，肠壁颜色发黑）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）和低位（回肠末端和结肠，吐物粪臭味）（3）消化道穿孔=突发上腹部剧痛++膈下游离气体治疗:修补术为主要方法，胃大部切除适应于幽门梗阻且时间段污染不严重的患者（4）输卵管妊娠破裂（异位妊娠）=下腹剧痛（宫颈举痛）+HCG（+）/尿妊娠试验阳性+囊性肿物（5）卵巢囊肿蒂扭转=突发下腹腹痛+囊性肿物+体位变化卵巢囊肿破裂 =突发下腹剧痛 +囊性包块+腹膜炎体征/移动性浊音（+）（6）急性盆腔炎=下腹剧痛+阴道脓性分泌物 +白细胞增高（7）腹膜炎（腹膜刺激征）=板状腹+腹部压痛、反跳痛14.消化系统肿瘤----消瘦/体重下降（1）胃癌=上腹痛+腹部包块+消瘦+龛影(2)食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）（3）肝癌=发热、消瘦 +AFP＞400 + B超占位性病变（4）直肠癌：直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）结肠癌=消瘦+排便习惯改变+CEA↑+腹部肿块（左,溃疡型/,右，肿块型）（6）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=消瘦+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便+便鲜血+静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂=疼痛、便秘和出血（4）肛瘘=间歇少量脓血黏液+直肠肛管周围脓肿病史（5）直肠肛管周围脓肿=肛周持续性跳痛+坐卧不安16.腹部闭合性损伤--- 腹部外伤史肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征17.腹外疝斜疝=下腹肿物压痛+不能还纳+进入阴囊直疝= +下腹肿物+疝内容物不进入阴囊三、循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）.心绞痛 =胸骨后压窄性疼痛＜30分钟+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG：ST段水平下移。
（2）心梗 =胸骨后压窄性疼痛＞30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+ECG:ST段弓背向上抬高V1～V6广泛前壁性 V1～V3 前间壁V3～V5局限前壁 V5～V6 前侧壁Ⅱ、Ⅲ、aVF、下壁I、aVL 高侧壁心功能Killip分级：评估急性心肌梗死患者I级：无肺部罗音II级：肺部罗音小于50%肺野III级：肺部罗音大于50%肺野（肺水肿）IV级：心源性休克2.高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高分级：≧ 1级 140-159/90-992级 160-179/100-1093级 180/110以上分层 1级 2级 3级-----------------------------------------------------------------无其它危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危极高危>=3个因素或糖尿病高危高危极高危或靶器官损害有并发症极高危极高危极高危-----------------------------------------------------------------危险因素(1)男性>55岁，女性>65岁； (2)吸烟；(3)血胆固醇>5.72mmol／L； (4)糖尿病； (5)早发心血管病家族史(发病年龄女性<65岁，男性<55岁)。
靶器官损害： (1)左心室肥厚； (2)蛋白尿和(或)血肌酐轻度升高； (3)有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)； (4)视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
并发症： (1)心脏病(心绞痛，心肌梗死，冠状动脉血运重建术后、心力衰竭)； (2)脑血管病； (3)肾脏疾病， (4)血管疾病(主动脉夹层，外周血管病)； (5)重度高血压性视网膜病变(出血或渗出，视乳头水肿)。
3.心衰=左肺（循环）右体（循环）左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功能分级（心衰，NYHA分级）纽约分级： I级日常不受限II级活动轻度受限III级活动明显受限IV级休息时出现症状4.心律失常:（1）房颤=心律绝对不等+第一心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+II、III、aVF导联逆行P波（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+ ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波5.心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+ 隆隆样杂音（2)二尖瓣关闭不全=呼吸困难+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+喷射性杂音并向颈部传导（4）主动脉瓣关闭不全= 呼吸困难+心绞痛+ AustinFliht杂音 +周围血管征(水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征)瓣膜出现时期开关杂音性质二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样6.休克体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉（1）失血性休克=休克体征+出血（2）心源性休克=休克体征+左心衰四、泌尿系统疾病诊断公式1.肾小球肾炎：水肿 +血尿蛋白尿高血压2.尿路感染---发热/白细胞增高（1）肾盂肾炎=女性+腰痛+(2)下尿路感染=女性+膀胱刺激征（3）慢性肾盂肾炎急性发作=膀胱刺激征+腰痛3.尿路结石：活动后出现血尿+腹部、腰部绞痛并向右下腹、会阴部放射4.慢性肾衰：多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐升高（Cr,代偿期133-177、失代偿期177-442 、衰竭期442-707 、尿毒症期>707）5.前列腺增生：老年人+进行性排尿困难内分泌系统疾病诊断公式1.甲亢= 心悸+眼突（眼胀）+甲状腺肿大检查：T3\T4\TSH 131I 甲状腺核素2.甲状腺恶性肿瘤=甲状腺肿物+质硬固定、表面不平+吞咽时活动度小3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味（2）2型：中老年+发病慢+不易酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限。
血液系统疾病诊断公式1.急性白血病= 发热+出血倾向+胸骨压痛+2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+ Coombs(抗人球蛋白实验）阳性4.缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白） +MCV <805.特发性血小板减少性紫癜（ITP）=出血倾向+血小板降低（小于100*10 9）结缔组织病诊断公式---骨关节肿痛1.系统性红斑狼疮=骨关节肿痛+蝶形红斑2.类风湿性关节炎=骨关节肿痛+对称（双）+小关节+RF阳性抗环瓜氨酸多肽（抗CCP抗体） ,可诊断依据和进一步检查中毒诊断公式1.一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红进一步检查：COHb增高2.有机磷=农药接触史+瞳孔针尖样改变进一步检查：胆碱酯酶活力(ChE)降低神经系统疾病诊断公式1.脑出血=偏瘫+意识障碍+高血压病史+急性发作+头晕呕吐+ CT高密度影2.脑梗死脑血栓=偏瘫/偏盲 +意识清楚+高血压病史+安静状态发病（冠心病、高脂血症）脑栓塞=偏瘫、偏身感觉障碍、失语+意识清楚/短暂性意识障碍+发病急+心脏栓子（风心病、心内膜炎、房颤等）3.流脑= 脑膜刺激征＋皮肤黏膜瘀点淤斑4.急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+CT梭形血肿5.脑疝=瞳孔不等大传染性疾病诊断公式1.甲肝=发热+黄疸+HAV（+）+粪口传播2.乙肝=发热+黄疸+HBV （+）+体液传播3.丙肝=发热+黄疸+HCV （+）+血液传播4.艾滋病：冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV （+）妇科疾病诊断公式1.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈， Ib1期径线<=4cm）2.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦3.子宫肌瘤=经量过多/经期延长+子宫增大儿科疾病诊断公式1.儿科腹泻=发热＋大便蛋花汤样＋夏秋季2.小儿常见发疹性疾病（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑-淋病毒感染（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后巴结肿大触痛-淋病毒感染（3）急诊=突起高热+热退后出疹-淋病毒感染（4）水痘=低热+瘙痒性水泡疹+向心性分布-淋病毒感染（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤皱褶易受摩擦部位更密集–细菌感染鉴别：1.互为鉴别；2. “药疹”3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+颅骨软化/秃枕四肢骨折和大关节脱位诊断公式骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+肩部活动障碍2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕3.肱骨髁上骨折=肘后三角关系未见异常4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉+正面枪刺样5.桡骨头半脱位=小儿+外强力牵拉上肢6.髋关节后脱位=髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+杜加征阳性8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形痈=红肿热痛+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口乳房疾病诊断公式1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成2.乳房囊性增生症=月经周期前乳房胀痛+扪及肿块3.乳腺癌=无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大4.乳腺纤维腺瘤 =乳腺肿物 +肿物质无痛硬韧边界清，表面光滑，易于推动如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。