执业医病例分析诊断公式
2020临床执业助理医师 病例分析诊断公式
一、呼吸系统1.慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%）慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）2.支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓解分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。
3.肺炎①大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰②支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效③支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性④金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影⑤克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞⑥右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据X线判断位置4.结核①肺结核＝青年＋午后低热＋夜间盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效②结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）③原发型肺结核＝儿童＋轻微症状＋胸片哑铃形阴影（原发综合征）④结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）⑤肠结核＝结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）⑥结核性腹膜炎＝结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）⑦肾结核＝结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏5.肺栓塞＝呼吸困难＋咯血＋胸痛＋下肢肿胀＋D-二聚体增高＋血气分析（低氧血症、低碳酸血症）＋窦性心动过速＋CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损6.肺癌＝中老年人＋吸烟＋痰中血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦+X线毛刺7.血胸和气胸①血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影②气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失8.肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）二、心血管系统1.心衰→左肺右体①慢性左心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）②慢性右心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）③慢性全心衰竭＝慢性左心衰竭＋慢性右心衰竭④急性左心衰＝心脏病史＋急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）⑤心功能分级1）NYHA分级（单纯心衰）：I无II轻III明显，IV级不动也困难2）Killip分级（急性心梗）：I无II啰半，III肿IV休克2.冠心病＝中老年人＋阵发性胸骨后疼痛①心绞痛＝胸骨后疼痛＜30min＋休息/硝酸甘油可缓解＋心电图ST段水平下移稳定型：发病稳定，常与劳累有关不稳定型：既往有胸骨疼痛病史，现在疼痛次数增加，程度加重②心肌梗死＝胸骨后疼痛＞30min＋休息/硝酸甘油不缓解＋濒死感＋ST段弓背向上抬高ST段抬高型：ECG示ST段抬高非ST段抬高型：ECG示ST段压低③心梗定位：前间壁（V1-3）、前（V3-5）、前侧（V5-6）、广泛前（V1-6）、高侧（I、aVL）、正后（V7-9）、下（II、III、aVF）3.高血压＝头晕＋既往病史＋收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg①高血压分级1级：140-159或90-99 2级：160-179或100-109 3级：≥180或≥110单纯收缩期：≥140/＜90②高血压危险度危险因素（年、性、脂、家、高、烟）低危：1级→改善生活方式中危：1级+2因素/2级不伴或低于2因素→药物治疗高危：1-2级+≥3因素或靶器官损害→规律药物治疗很高危：3级/1-2级+靶器官损害、合并心脑肾眼糖→尽快强化治疗三、消化系统1.胃食管反流病＝反酸（制酸剂有效）＋胸骨烧灼感＋胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）＋ECG正常2.食管癌＝进食哽咽感（早期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进行性吞咽困难（进展期）3.胃炎①急性胃炎＝急性病程＋不洁饮食/刺激物/药物＋上腹不适或隐痛＋黑便②慢性胃炎＝慢性病程＋上腹不适＋嗳气、恶心4.消化性溃疡、出血①胃溃疡＝慢性周期性饱餐痛②十二指肠溃疡＝慢性周期性饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛③消化性溃疡并出血＝消化性溃疡病史＋呕血或（和）黑便＋血压下降④消化性溃疡并穿孔＝突发剧烈上腹痛＋压痛、反跳痛＋X线提示膈下游离气体⑤十二指肠溃疡并幽门梗阻＝十二指肠溃疡＋呕吐宿食＋振水音5.消化道穿孔（典型体征：肝脏浊音界的消失）＝消化性溃疡病史＋突发上腹痛＋剧烈腹膜刺激征（板状腹）＋腹平片膈下游离气体。
2020临床执业医师病例分析诊断公式
一、呼吸系统1.慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%）慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）2.支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓解分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。
3.支气管扩张＝慢性咳嗽＋大量脓痰＋反复咯血＋X线（轨道征或卷发征）＋固定而持久的粗湿啰音4.肺炎①大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰②支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效③支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性④金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影⑤克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞⑥右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据X线判断位置5.结核①肺结核＝青年＋午后低热＋夜间盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效②结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）③原发型肺结核＝儿童＋轻微症状＋胸片哑铃形阴影（原发综合征）④结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）⑤肠结核＝结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）⑥结核性腹膜炎＝结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）⑦肾结核＝结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏6.肺栓塞＝呼吸困难＋咯血＋胸痛＋下肢肿胀＋D-二聚体增高＋血气分析（低氧血症、低碳酸血症）＋窦性心动过速＋CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损7.肺癌＝中老年人＋吸烟＋痰中血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦+X线毛刺8.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标Ⅰ型：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常→重症肺炎诱发（急性）Ⅱ型：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg→慢阻肺诱发（慢性）9.胸腔积液＝胸膜性胸痛＋X线提示胸腔积液表现（肋膈角消失、弧形影）＋呼吸困难患肺呼吸音消失、叩诊浊音10.血胸和气胸①血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影②气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失11.脓胸＝胸腔积液表现＋高热＋胸腔穿刺见脓性液12.肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）二、心血管系统1.心衰→左肺右体①慢性左心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）②慢性右心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）③慢性全心衰竭＝慢性左心衰竭＋慢性右心衰竭④急性左心衰＝心脏病史＋急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）⑤心功能分级1）NYHA分级（单纯心衰）：I无II轻III明显，IV级不动也困难2）Killip分级（急性心梗）：I无II啰半，III肿IV休克2.心律失常①房颤＝心律绝对不等＋脉短绌＋f波＋第一心音强弱不等②室上速＝阵发性心慌＋突发突止＋ECG（逆行P波，心率160～250次/分）③室速＝突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波形＋心室夺获＋室性融合波④室早＝提早出现宽大畸形的QRS波形⑤一度房室传道阻滞＝PR间期＞0.2s＋PR间期恒定＋RR恒定⑥二度Ⅰ型房室传道阻滞＝PR进行性延长，最常见房室传道比例3：2或5：4⑦二度Ⅱ型房室传道阻滞＝PR间期恒定，房室传导比例3：1或4：1⑧三度房室传道阻滞＝RR恒定＋P波与QRS波无关＋大炮音+心率40-60次/分3.冠心病＝中老年人＋阵发性胸骨后疼痛①心绞痛＝胸骨后疼痛＜30min＋休息/硝酸甘油可缓解＋心电图ST段水平下移稳定型：发病稳定，常与劳累有关不稳定型：既往有胸骨疼痛病史，现在疼痛次数增加，程度加重②心肌梗死＝胸骨后疼痛＞30min＋休息/硝酸甘油不缓解＋濒死感＋ST段弓背向上抬高ST段抬高型：ECG示ST段抬高非ST段抬高型：ECG示ST段压低③心梗定位：前间壁（V1-3）、前（V3-5）、前侧（V5-6）、广泛前（V1-6）、高侧（I、aVL）、正后（V7-9）、下（II、III、aVF）4.高血压＝头晕＋既往病史＋收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg①高血压分级1级：140-159或90-99 2级：160-179或100-109 3级：≥180或≥110 单纯收缩期：≥140/＜90②高血压危险度危险因素（年、性、脂、家、高、烟）低危：1级→改善生活方式中危：1级+2因素/2级不伴或低于2因素→药物治疗高危：1-2级+≥3因素或靶器官损害→规律药物治疗很高危：3级/1-2级+靶器官损害、合并心脑肾眼糖→尽快强化治疗5.心脏瓣膜病①风湿性心脏瓣膜病=风湿病史（既往有咽痛、关节痛、反复上感）+心脏杂音②二尖瓣狭窄＝呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋心尖部舒张期隆隆样杂音③二尖瓣关闭不全＝急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部收缩期吹风样杂音＋向腋下或左肩胛下角传导④主动脉瓣狭窄＝主狭三联征（呼吸困难＋心绞痛＋晕厥）＋喷射性收缩期杂音并向颈部传导⑤主动脉瓣关闭不全＝心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFlint杂音＋周围血管征＋舒张期吹风样或叹息样杂音向心尖区传导周围血管征：水冲脉、点头征、颈动脉搏动征、毛血管搏动征、动脉枪击音、Duroziez征6.结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区疼痛＋呼吸困难＋心浊音界向两侧扩大＋Ewart阳性＋心音遥远）三、消化系统1.胃食管反流病＝反酸（制酸剂有效）＋胸骨烧灼感＋胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）＋ECG正常2.食管癌＝进食哽咽感（早期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进行性吞咽困难（进展期）3.胃炎①急性胃炎＝急性病程＋不洁饮食/刺激物/药物＋上腹不适或隐痛＋黑便②慢性胃炎＝慢性病程＋上腹不适＋嗳气、恶心4.消化性溃疡、出血①胃溃疡＝慢性周期性饱餐痛②十二指肠溃疡＝慢性周期性饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛③消化性溃疡并出血＝消化性溃疡病史＋呕血或（和）黑便＋血压下降④消化性溃疡并穿孔＝突发剧烈上腹痛＋压痛、反跳痛＋X线提示膈下游离气体⑤十二指肠溃疡并幽门梗阻＝十二指肠溃疡＋呕吐宿食＋振水音5.消化道穿孔（典型体征：肝脏浊音界的消失）＝消化性溃疡病史＋突发上腹痛＋剧烈腹膜刺激征（板状腹）＋腹平片膈下游离气体。
执医技能考试病例分析公式
执医技能考试-病例分析公式(一)慢性阻塞性肺疾病分级：轻度FEV1≥80％中度50％≤FEV1＜80％重度30％50％极重度30％老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸＋过清音=肺气肿老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病鉴别诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩张进一步检查：1.肺功能检查 2.胸部影像学检查 3.血气分析 4.痰培养治疗原则：1.控制性氧疗，避免吸入氧浓度过高引起CO2潴留（2）抗生素：β内酰胺类等（3）支气管舒张剂：抗胆碱药和β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入（4）短期静脉使用糖皮质激素（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+)＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）=支原体肺炎鉴别诊断：（1）金黄色葡萄球菌肺炎（2）急性肺脓肿（3）肺癌进一步检查：（1）X线胸片（2）胸部CT（3）痰培养+药敏试验（4）痰找癌细胞（5）痰找结核杆菌（6）必要时行纤维气管镜检查治疗原则：1.抗感染使用抗生素2.对症治疗退热、祛痰等（三）支气管哮喘青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘鉴别诊断：1.心源性哮喘2.喘息型慢性支气管炎进一步检查：1.动脉血气2.胸部X线检查3.肺功能检查治疗原则：1.吸氧 2.可静脉应用糖皮质激素 3.支气管舒张剂 4.急性发作控制后综合防治（四）肺癌中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌鉴别诊断：1.肺炎2.慢性支气管炎 3.肺结核进一步检查：1.胸部CT2.纤维支气管镜及活检3.痰脱落细胞检查，或CEA检测4.腹部B超治疗原则：1.手术切除2.化疗、放疗配合（五）呼吸衰竭老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气=呼吸衰竭1型呼衰PaO2<60mmHg2型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgpH<7.35酸中毒pH>7.35碱中毒慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病进一步检查：1.肺部影像学检查 2.病原学检查 3.中枢N系统评价4.COPD严重程度评价治疗原则：1.呼吸支持2.积极治疗肺部感染 3.解痉、平喘治疗 4.纠正水、电解质平衡及营养支持（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=心包积液心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛鉴别诊断：肺结核：1.肺癌2.肺炎3.肺脓肿4.支气管扩张结核性胸膜炎：1.干性胸膜炎2.湿性胸膜炎结核性心包炎：1.急性STEMI2.化脓性心肌炎 3.限制性心肌病肠结核：1.克罗恩（Crohn）病2.右侧结肠癌3.阿米巴病或血吸虫肉芽肿进一步检查：肺结核：1.影像学检查 2.痰结核菌检查 3.结核菌素试验 4.血清学检查结核性胸膜炎：1.胸腔积液实验室检查 2.可考虑胸膜组织活检 3.结合的一般检查结核性心包炎：1.超声心动图 2.胸部CT3.心包穿刺和活检 4.结合的相关检查肠结核：1.X线钡剂灌肠检查、肠镜2.全身结合评价治疗原则：肺结核：1.抗结核化学药物2.手术治疗3.对症治疗结核性胸膜炎：1.预防后发的肺结核，消除症状、防止胸膜粘连 2.胸腔穿刺3.合理使用皮质激素结核性心包炎：1.规范的抗结核治疗2.考虑性心包切开或剥脱术肠结核：1.抗结核化学药物2.手术治疗3.对症治疗（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折胸外伤＋广泛皮下气肿（or握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸）进一步检查：肋骨骨折、气胸、血胸：X线治疗原则：肋骨骨折：1.胸壁外固定2.控制性呼吸机辅助呼吸3.手术固定肋骨血胸：防止休克，对活动性出血积极止血。
执业医师病例分析诊断公式.doc
颐恒老师医考讲坛病例分析诊断公式（简化版）1.COPD=老年人+咳、痰、喘2.肺炎（1）肺炎链球菌肺炎=咳铁锈色痰/X线片状影（2）支原体肺炎=刺激性干咳+抗生素无效3.支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史4.结核病----低热、盗汗（1）肺结核二咯血+低热盗汗+咳嗽+抗生素无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核+胸痛（3）结核性心包炎=结核+心前区：痛5.胸部闭合性损伤一胸部外伤史（1）张力性气胸=胸外伤史+呼吸困难（2）血胸=胸外伤史+X线肋膈角消失（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感X线肋膈角消失=胸腔积液6.高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高分级：兰1 级140-159/90-992 级160-179/100-1093级分层180/110 以上1级2级3级无其它危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危极高危＞=3个因素或糖尿病高危高危极高危或靶器官损害有并发症极高危极高危极高危危险因素（1）男性＞55岁，女性＞65岁；（2）吸烟；（3）血胆固醇＞5.72mmol / L；（4）糖尿病;（5）早发心血管病家族史（发病年龄女性V65岁，男性V55岁）。
靶器官损害：（1）左心室肥厚；（2）蛋白尿和（或）血肌酊轻度升高；（3）有动脉粥样斑块（颈、骸、股或主动脉）；（4）视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
并发症：（1）心脏病（心绞痛，心肌梗死，冠状动脉血运重建术后、心力衰竭）；（2）脑血管病; ⑶肾脏疾病，（4）血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）；（5）重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）。
7.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）.心绞痛=胸骨后压窄性疼痛V30分钟+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG： ST段水平下移。
（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛＞30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+ECG:ST段弓背向上抬高VI〜V6广泛前壁性VI〜V3前间壁V3〜V5局限前壁V5〜V6前侧壁II、III、aVF、下壁I、aVL 高侧壁心功能Killip分级：评估急性心肌梗死患者I级：无肺部罗音II级：肺部罗音小于50%肺野III级：肺部罗音大于50%肺野（肺水肿）IV级：心源性休克8.心衰=左肺（循环）右体（循环）左心衰二咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功能分级（心衰，NYHA分级）纽约分级：I级日常不受限II级活动轻度受限III级活动明显受限IV级休息时出现症状9.休克体征=P t +BP I +脉搏细速+四肢发凉（1）失血性休克=休克体征+出血（2）心源性休克=休克体征+左心衰10.急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐11.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便十二指肠溃疡=上腹饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便呕血黑便=上消化道出血12.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便+便鲜血+静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂=疼痛、便秘和出血（4）肛痿二间歇少量脓血黏液+直肠肛管周围脓肿病史13.肝硬化=慢性肝炎病史+门脉高压症体征（脾大、腹水、蜘蛛痣）肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进和腹水为一组疾病14.（1）腥囊炎=右上腹部疼痛+向后肩部放射+饱餐或进食油腻食物后诱发+墨菲征阳性+ 白细胞增高/发热⑵.胆石症=影+饱餐或进食油腻食物后诱发+阵发性右上腹绞痛+ B超强mi声光团（3）.胆总管结石=夏柯三联征（腹痛+寒颤高热+黄疸）15.急性胰腺炎（轻型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+淀粉酶检测急性胰腺炎（里型）=水肿（轻）型症状+腹膜刺激征16.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（2）肠梗阻：腹部痛、吐、胀、闭+X线液平病因:机械性（器质性，粪块和肿瘤）和动力性（肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（血运障碍，肠壁颜色发黑）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）和低位（同肠末端和结肠，吐物粪臭味）（3）消化道穿孔=突发上腹部剧痛++膈下游离气体治疗:修补术为主要方法，胃大部切除适应于幽门梗阻旦时间段污染不严重的患者（4）输卵管妊娠破裂（异位妊娠）=下腹剧痛（宫颈举痛）+HCG（+） /尿妊娠试验阳性+ 囊性肿物（5）急性盆腔炎=下腹剧痛+阴道脓性分泌物+白细胞增高17.腹部闭合性损伤---腹部外伤史肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征18.消化系统肿瘤----消瘦/体至下降（1）胃癌=上腹痛+腹部包块+消瘦+龛影（2）食管癌二进行性吞咽困难（中晚期）（3）肝癌=发热、消瘦+AFP>400 + B超占位性病变（4）直肠癌：直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）结肠癌二消瘦+排便习惯改变+CEA1+腹部肿块（左，溃疡型/，右，肿块型）19.腹外疝斜疝=下腹肿物压痛+不能还纳+进入阴囊直疝=+下腹肿物+疝内容物不进入阴囊20.病毒性肝炎1.甲肝=发热+黄疸+HAV （ + ） +粪口传播2.乙肝=发热+黄疸+HBV （ + ） +体液传播3.丙肝=发热+黄疸+HCV （ + ） +血液传播4.艾滋病：冷游史+发热+消瘦+淋巳结肿大+HIV （ + ）21.细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛22.肾小球肾炎：水肿+血尿蛋白尿高血压23.尿路感染---发热/白细胞增高（1）肾盂肾炎=女性+腰痛+（2）下尿路感染=女性+膀胱刺激征（3）慢性肾盂肾炎急性发作=膀胱刺激征+腰痛24.缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白）+MCV <80再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向25.急性门血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+26.甲亢=心悸+眼突（眼胀）+甲状腺肿大检查：T3\T4\TSH 1311甲状腺核素27.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0,餐后11.1, OGTT（1）1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味（2）2型：中老年+发病慢+不易酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限。
执业医师病史采集模版+病例分析公式
执业医师病史采集模版
一、患者基本信息
1.1 姓名
1.2 性别
1.3 年龄
1.4 职业
1.5 婚姻状况
1.6 国籍及民族
1.7 现居地
1.8 联系电话
二、主要症状
2.1 发病时间
2.2 主诉
2.3 现病史
2.4 既往病史
2.5 家族病史
三、症状详述与体格检查
3.1 疼痛部位、性质、程度、持续时间
3.2 发热
3.3 咳嗽
3.4 呼吸困难
3.5 胸痛
3.6 消化不良
3.7 神经系统症状
3.8 皮肤粘膜
3.9 其他症状
四、初步诊断
4.1 初步诊断
4.2 诊断依据
病例分析公式
定义
病例分析公式是通过对患者的病史、症状和实验检查结果等进行综合评估，得出初步诊断和治疗方案的公式化方法。
公式
病例分析公式 = （病史 + 症状） × 体格检查 ÷ 实验检查
其中，病史和症状的评分采用5分制，体格检查的评分采用10分制，实验检查的评分采用20分制。
举例说明
以某患者为例，其病史和症状得分为4分，体格检查得分为7分，实验检查得分为18分，则该患者的病例分析公式为：
病例分析公式 =（4 + 4） × 7 ÷ 18 = 2.22
根据该患者的病例分析公式，初步诊断为：XXX疾病。
在治疗时，需要综合考虑患者的病史、症状、体格检查和实验检查结果，制定个性化的治疗方案。
临床执业医师考试病例分析
（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG 连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融 合波
2021/5/27
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• 5、心脏瓣膜病
• （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难+急性大量咯血+粉红色泡沫痰+梨形心+ 隆隆样杂音
• （2）二尖瓣关闭不全=呼吸困难+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音， 向腋下或左肩胛下角传导
2021/5/27
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• 消化系统疾病进一步检查 • 1.常规化验检查:血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析 • 等， • 2.粪便检查:常规、隐血、培养和寄生虫 • 3.影像检查:立位腹平片、消化道造影、腹部B超、CT • 4.胃镜、结肠镜、直肠镜 • 5.Hp检测 • 6.腹腔穿刺 • 7.淋巴结活检或肝活检(病理检测) • 8.实验室检查: • (1)血尿淀粉酶、脂肪酶---胰腺炎 • (2) AFP. CEA. CA19-9糖链抗原---肿瘤 • (3)肝炎病毒相关性检查 • (4)血R -hCG.阴道后穿窿穿刺---宫外孕 • （5)血清胆红素检测、凝血功能检查---胆管
管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失 • （2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋隔角消
失+弧形高密度影 • （3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感 • 9、X线肋膈角消失=胸腔积液 • 10、支气管扩张=麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳脓痰+咳
血
• 11、肺脓肿=咳脓臭血+高热+X线片/CT显示液平 • 12、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热
执业医师实践技能考试病例分析公式
执业医师实践技能考试病例分析公式病例分析公式（一)慢性阻塞性肺疾病（新加内容)老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸＋过清音=肺气肿老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二)肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征)=支气管肺炎发绀＋鼻扇征（+ )、三凹征（+ ) ＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童＋阵发性刺激性咳嗽＋关节疼=支原体肺炎（三)支气管哮喘（新加内容)青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘（四)肺癌（新加内容，助理不考)中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or 痰中带血)＋毛刺（边缘不整齐)=肺癌（五)呼吸衰竭（新加内容，助理不考)老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫给＋血气=呼吸衰竭PaO2 < 60 mmHg1型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg2型呼衰pH < 7 . 35 酸中毒pH > 7 . 35 碱中毒慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病（六)结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容)低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=自包积液心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛（七)胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折胸外伤＋广泛皮下气肿（or 握雪感)＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸)（八)高血压病医学全在.线提供按患者的心血管危险绝对水平分层劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全（九)心律失常（新加内容，助理不考)青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG ( QRS 波室上型＋未见明显P 波)=阵发性室上速（十)冠心病中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30 分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST 段弓背抬高=心梗①Vl --v6 广泛前壁心梗②Vl --v3 前间壁心梗③V3 –v6 局限前壁心梗④11 、111 、A VF 下壁心梗？?中老年患者＋吸烟史＋胸痛3 - 5 分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST 段水平下移=心绞痛（十一)心力衰竭（新加内容)高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸)＋肺部干湿哆音＋左心扩大=左心衰水肿（踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（+ )=右心衰（十二)心脏瓣膜病（新加内容)胸骨左缘第3 肋间隙舒张期叹气样杂音＋毛细血管搏动征（+ )=主动脉瓣关闭不全（十三)休克（新加内容)出血＋P↑、Bp↓＋四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P > 100 次／分＋R > 20 次/分＋Bp9O / 70 mmHg ＋脉压≤20 mmHg =休克早期青年＋上感染症状＋急性左心衰＋心大=心肌炎P ↑、Bp↓＋脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰＋休克体征=心源性休克（十四)胃食管反流病（新加内容，助理不考)反酸＋胸骨后烧灼感＋胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五)胃炎（新加内容)饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六)消化性溃疡周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便=胃溃疡（十七)溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考)脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八)肛门、直肠良吐病变（新加内容)肛门疼痛、便血＋暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九)肝硬化（新加内容)中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移动性浊音阳性=肝硬化中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十)胆石病、胆道感染（修改内容)Charcot 三联征＋B 超（强回声光团)=胆石症＋化脓性胆管炎＋梗阻性黄疽（二十一)急性胰腺炎（新加内容)暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WBc ↑＋血钙杏＋AST↑=急性胰腺炎胰腺炎＋Grey -Turner 征（左侧腹青紫斑)、Cullen 征（脐周青紫斑)＋腹穿（洗肉水样)=急性胰腺炎（出血坏死型)（二十二)急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔)（新加内容)医学.全.在线.网.站.提供转移性右下腹痛＋麦氏点压痛＋WBC↑、N ↑=急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（+ ) ＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠)溃疡病史＋剑突下突发剧痛＋腹膜刺激征＋隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎) 腹痛、吐、胀、闭＋香蕉／液平=肠梗阻女性＋排便后（体位变化)＋突发下腹痛＋张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋脓血性分泌物＋宫颈举痛（+ )=急性盆腔炎（二十三)消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)喜吃热烫＋进行性吞咽困难＋胸骨后烧灼样疼痛＋进食硬噎感=食管或贡门癌（二十五)腹外病（新加内容)老年男性＋腹压增高＋右下腹肿物（站立明显，平卧缩小)＋进人阴囊=腹股沟斜病（二十六)病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考) 发热＋黄染＋肝大＋肝区有压痛和叩击痛＋尿胆红素（+ ) ＋尿胆原（+ )=黄疽原因待查：急性黄疽型肝炎可能性大（二十七)细菌性痢疾脓血便＋里急后重＋发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八)艾滋病（新加内容)发热、乏力、消瘦＋输血史、冶游史＋抗HIV ( + )=艾滋病（二十九)急、慢性肾小球肾炎咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白＋（水肿眼睑颜面)＋血压高补体C3↑=急性肾小球肾炎血尿＋蛋白尿＋水肿＋高血压＞l 年=慢性肾小球肾炎（三十)尿路感染（修改内容)已婚女性＋发热＋膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史＋尿路刺激症反复发作史＋腰痛、发热＋肾区叩痛＋血WBc 升高=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一)慢性肾衰原发病＋加重诱因＋GFR下降＋实验室代谢紊乱=慢性肾衰（三十二)尿路梗阻（新加内容)腰痛，活动后血尿＋腰区疼痛＋B 超＋血、尿尿酸升高=尿路结石50岁以上男性＋尿频、排尿困难＋B 超=前列腺增生（三十三)贫血慢性失血＋化验（小细胞低色素性贫血)＋血清铁降低=缺铁性贫血贫血史＋无肝脾肿大＋贫血貌＋三系减少、网址红细胞减少=再障？贫血表现、脾大＋巩膜黄染＋HB 、网址红细胞增多=溶血性贫血（三十四)紫瘫（新加内容)多部位皮肤载膜出血＋血小板减少＋骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍=ITP（三十五)白血病急性发病、发热、出血＋HB 、PLT 降低＋骨髓象显著增生=急性白血病（三十六)甲亢（新加内容)代谢亢进、多系统兴奋＋甲状腺肿大＋甲状腺眼征＋T3 、T4 升高=甲亢（三十七)糖尿病（新加内容)三多一少＋血糖升高＋并发症状=糖尿病（三十八)系统性红斑狼疮（新加内容)青年女性＋多系统损害＋ANA ( + )、抗双链DNA 抗体、抗sIn 抗体=SLE（三十九)类风湿关节炎（新加内容)多个外周关节受累、对称性关节炎＋RF ( + )=类风湿关节炎（四十)骨折外伤史＋畸形＋反常活动＋骨擦音（感)+ X 线=骨折（四十一)CO 中毒C0 接触史＋血液COHB 升高＋口唇樱桃红= C0中毒（四十二)有机磷中毒呕吐物大蒜味＋毒覃碱样和烟碱样表现=有机磷中毒（四十三)化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎)（助理不考)患儿＋发热＋上感＋前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+ ) ＋脑脊液=化脑（四十四)脑血管疾病（脑出血、脑梗死)老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍、定位体征=脑出血老年患者＋高血压病史＋TIA 病史＋偏瘫＋病理征＋CT 未见到病灶=脑梗死（四十五)闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿)（助理不考)脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷)+ CT 梭形血肿=硬膜外血肿（四十六)妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌)（助理不考)育龄女性＋月经量多＋子宫增大＋贫血＋超声结节=子宫肌瘤早婚＋阴道排液、接触性出血＋宫颈赘生物＋活检=宫颈癌老年女性＋盆腔包块＋腹腔积液＋cA125 =盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七)小儿腹泻发热＋蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷＋皮肤弹性差＋无尿=重型血钾＜3.5 mmol/L =低钾血症（四十八)营养性维生素D 缺乏性询楼病（新加内容)（助理不考)烦躁不安＋肋隔沟＋" O ”形腿＋血钙↓＋血磷↓＋碱性磷酸酶↑=营养性维生素D 缺乏性询楼病（激期)（四十九)小儿常见发疹性疾病患儿＋突起高热＋热退疹出＋斑丘疹=幼儿急疹（五十)软组织急性化脓性感染（新加内容)外伤后＋红肿热痛＋波动感＋出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一)乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤)（新加内容)初次妊娠＋乳房胀痛＋发热＋WBC↑＋中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎＋浮动感=脓肿形成。
临床执业医师实践技能病例分析诊断公式
消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
首选辅助检查B超，确诊检查CT（2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9．肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13．急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭） 1 2 3 下页。
执业医师常用临床诊断公式
1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带〔烧心、反酸、返食〕3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛〔饱餐后痛〕＋呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛〔餐后4小时以上〕或夜间痛＋呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛〔腹膜炎体征〕＋X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋〔便意、便后缓解〕＋抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶〔SASP〕7.急性胰腺炎〔水肿型〕=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测急性胰腺炎〔出血坏死型〕=水肿型病症＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压〔脾大＋腹水＋蜘蛛痣〕＋超声〔肝脏缩小〕10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征〔腹痛＋寒颤高热＋黄疸〕＋休克表现＋精神病症〔如神情冷淡、昏迷〕五联征13.急腹症〔1〕阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛〔胀痛、闷痛〕＋WBC升高〔2〕肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线〔香蕉/液平〕病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位〔3〕消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体〔4〕异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛〔宫颈举痛〕＋绒毛膜促性腺激素〔5〕卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物〔6〕急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛〔宫颈举痛〕＋脓性分泌物14.消化系统肿瘤〔1〕胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大〔2〕食管癌=进行性吞咽困难〔中晚期〕＋胸骨后烧灼样疼痛〔早期〕＋进食哽咽感〔早期〕〔3〕肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位〔4〕直肠癌=直肠刺激病症＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形〔5〕胰腺癌〔胰头癌、壶腹周围癌〕=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒〔6〕结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块15.肛门、直肠良性病变〔1〕内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块〔2〕外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物〔3〕肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤＋血尿肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体17.腹外疝〔斜疝〕=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊消化系统疾病进一步检查1.胃镜、结肠镜、直肠镜2.消化道造影3.腹部B超、CT4.立位腹平片5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6.HP检测7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或肝活检〔病例监测〕9.实验室检查：〔1〕血尿淀粉酶〔2〕AFP、CEA、CA19-9糖链抗原〔3〕血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原那么一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导二、病因治疗〔1〕溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素〔2〕应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克〔3〕梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压〔4〕维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤：1〕手术治疗2〕放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热2.肺炎〔1〕大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰〔2〕克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞〔3〕支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效〔4〕支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难病症〔鼻翼扇动、三凹征阳性〕〔5〕金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影3.结核病〔1〕肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效〔2〕结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征〔胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失〕〔3〕结核性心包炎=结核＋心包积液体征〔心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿〕〔4〕肠结核=结核＋腹部病症〔腹痛、腹泻、右下腹部肿块〕〔5〕结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症〔腹痛、腹泻、腹壁柔韧感〕〔6〕肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血5.COPD=老年人〔吸烟史〕＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤〔1〕张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿〔握雪感〕＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失〔2〕血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影〔3〕肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音呼吸系统疾病检查工程1.胸部X片、胸部CT2.PPD、血沉3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原那么1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗〔1〕抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药〔2〕抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程〔3〕抗休克：扩容，使用血管活性药物〔4〕控制咯血：垂体后叶素〔5〕解热、止咳、平喘、祛痰〔6〕纠正酸碱平衡失调3.肿瘤〔肺癌〕〔1〕手术治疗〔2〕放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛〔1〕心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移〔2〕心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野〔肺水肿)IV级：心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层〔正常140/90〕1级140-159或90-99 低于160/1002级160-179或100-109 低于180/1103级≥180或≥110危险程度分层低危：1级。
执业医师实践技能考试病例分析51个诊断公式.doc
执业医师实践技能考试病例分析51个诊断公式51个病历分析诊断公式汇总（一）慢性阻塞性肺疾病老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年+受凉+高热+湿luo音+铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三凹征）=支气管肺炎发纟甘+鼻扇征（+ ）、三凹征（+） +两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大+双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭老年患者+慢性呼吸系统病史+紫gan +血气=呼吸衰竭1 型呼衰：PaO2 < 60 mmHg , 2 型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHgpH < 7.35 酸中毒pH > 7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胧刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+ 高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋隔角消失+弧形高密度影=胸腔积液（血胸）（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不（九）心律失常青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ ECG （ QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛＞30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ ST段弓背抬高=心梗①VI -v6广泛前壁心梗②Vl-v3前间壁心梗③V3 - v6局限前壁心梗④11、111、AVF下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3- 5分钟+服用硝酸甘油缓解+ ST段水平下移=心绞痛（）心力衰竭高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿哆音 + 左心扩大=左心衰水肿（踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+胸腔积液 +肝大、肝颈征（+ ）=右心衰（十二）心脏瓣膜病胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征（+ ）=主动脉瓣关闭不全（十三）休克出血+ Pf、Bp ! +四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P> 100 次 / 分+ R> 20 次/分 + Bp9O/70mmHg + 脉压£20 mmHg =休克早期青年+上感染症状+急性左心袞+心大=心肌炎P t > Bp! +脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良吐病变（新加内容）肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染Charcot三联征+ B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疽（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBc f +血钙杏+AST f =急性胰腺炎胰腺炎+ Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑） +腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛+麦氏点压痛+ WBC t > N t =急性阑尾炎阴道出血+绒毛膜促性腺激素（+） +停经史+剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后（体位变化）+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛（+）= 急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食硬噎感= 食管或贡门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血+ cEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP t +B超占位=肝癌无痛性进行性黄疽+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疽：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白!=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤（二十五）腹外病（新加内容）老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜病（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考）发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素（+） +尿胆原（+ ）=黄疽原因待查：急性黄疽型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV（+ ）=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+ （水肿眼睑颜面）+血压高补体C3 t=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压〉1年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBc升高=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三^一）慢性肾衰原发病+加重诱因+GFR下降+实验室代谢紊舌匚=慢性肾衰（三十二）尿路梗阻（新加内容）腰痛，活动后血尿+腰区疼痛+ B超+血、尿尿酸升高=尿路结石50岁以上男性+尿频、排尿困难+ 8超=前列腺增生（三十三）贫血慢性失血+化验（小细胞低色素性贫血）+血清铁降低=缺铁性贫血贫血史+无肝脾肿大+贫血貌+三系减少、网址红细胞减少=再障？贫血表现、脾大+巩膜黄染+ HB、网址红细胞增多=溶血性贫血（三十四）紫癫多部位皮肤载膜出血+血小板减少+骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍=ITP（三十五）白血病急性发病、发热、出血+ HB、PLT降低+骨髓象显著增生=急性白血病（三十六）甲亢代谢亢进、多系统兴奋+甲状腺肿大+甲状腺眼征+ T3、T4升高（三十七）糖尿病三多一少+血糖升高+并发症状=糖尿（三十八）系统性红斑狼疮青年女性+多系统损害+ANA（+ ）、抗双链DNA抗体、抗sin抗体=SLE（三十九）类风湿关节炎多个外周关节受累、对称性关节炎+ RF（+ ）=类风湿关节炎（四十）骨折外伤史+畸形+反常活动+骨擦音（感）+X线=骨折（四^一）co中毒CO接触史+血液COHB升高+ 口唇樱桃红=C0中毒（四十二）有机磷中毒呕吐物大蒜味+毒覃碱样和烟碱样表现=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（助理不考）患儿+发热+上感+前囱张力高、颈有抵抗、克氏征（+） +脑脊液化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+ CT未见到病灶; 脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）脑外伤+中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+CT梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+ CA125 =盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热+蛋花汤+季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型血钾＜3.5 mmol/L=低钾血症（四十八）营养性维生素D缺乏性询楼病（助理不考）烦躁不安+肋隔沟+ "0 ”形腿+血钙! +血磷! +碱性磷酸酶f =营养性维生素D缺乏性询楼病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎（五^一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC t +中性粒细胞仁急性乳房炎急性乳房炎+浮动感=脓肿形成。
执业医病例分析诊断公式
呼吸系统诊断公式COPD老年吸烟+咳痰喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD老年人+咳痰喘（3个月2年）=慢支老年人+咳痰喘（3个月2年）+桶状胸+过清音=肺气肿慢性呼吸系统病史（呼衰表现）+右心衰体征=肺源性心脏病肺炎青壮年+受凉+高热+湿罗音+铁锈色痰+胸部X线表现=大叶性肺炎婴幼儿+咳喘+呼吸困难体征（鼻翼煽动+三凹征）=支气管肺炎儿童+阵发性刺激性咳嗽+肌痛+青霉素或头孢无效+胸部X线表现=支原体肺炎突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸部X线表现=葡萄球菌肺炎老年+高热+砖红色痰+胸部X线表现=克雷伯杆菌肺炎支气管哮喘青少年+过敏史+发作性哮喘+满肺哮鸣音+激发试验+自行缓解=支气管哮喘支气管扩张慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血+固定湿罗音+胸片示双轨征、卷发影=支扩肺结核咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、体重下降）+抗生素治疗无效=肺结核儿童+轻微症状+胸片哑铃状结构=原发型肺结核结核+胸腔积液（叩诊浊音、语颤消失）=结核性胸膜炎支气管肺癌中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（或痰中带血）+胸片毛刺（边缘不整齐）+消瘦=支气管肺癌呼吸衰竭老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气分析=呼衰血胸和气胸胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+肋膈角消失、弧形高密度影=血胸胸部外伤史+气管偏移+呼吸困难+胸廓饱满+叩诊鼓音+X线肺压缩=闭合性气胸胸部外伤史+气管偏移+极度呼吸困难+皮下气肿+叩诊鼓音+呼吸音消失=张力性气胸胸部外伤史+气管偏移+明显呼吸困难+纵膈扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失=开放性气胸肋骨骨折胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音=肋骨骨折胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音+反常呼吸=闭合性多根多处肋骨骨折循环系统冠心病中老年+发作性胸痛（3-5分钟）+硝酸甘油缓解+ECG-ST压低=心绞痛中老年+发作性胸痛（30分钟以上）+硝酸甘油不缓解+ECG-ST抬高=心肌梗死心肌梗死心绞痛、动脉硬化病史+心前区疼痛（频死感》30分钟）+ECG(ST弓背抬高）+心肌坏死标记物升高心力衰竭长期心脏病史+心排出量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）=慢性左心衰长期心脏病史+心排出量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）=右心衰左心衰+右心衰=全心衰急性心力衰竭心脏病史+急性肺水肿（粉红色泡沫痰）=急性左心衰心律不齐第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促+P波消失=房颤阵发性心慌+突发突止+逆行P波心率155-250=阵发性室上性心动过速提前出现宽大畸形QRS波=室早高血压病头晕+既往病史+收缩压大于140或舒张压大于90=高血压心瓣膜病呼吸困难（劳力性、端坐呼吸）+大咯血+粉红色泡沫痰+舒张期隆隆样杂音+梨形心=二尖瓣狭窄左心衰+收缩期吹风样=二尖瓣关闭不全呼吸困难+心绞痛+晕厥|（三联征）+收缩期喷射样杂音=主动脉狭窄心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+A-F杂音+周围血管症=主动脉关闭不全结核性心包炎结核+心包积液征（呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿）=结核性心包炎消化系统疾病胃食管反流病烧心反流+胸骨后疼痛+胃镜反流性食管炎=胃食管反流病食管癌喜吃热烫+进食哽咽感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+钡餐=食管癌胃炎急性病程+不洁饮食或非甾体+上腹部不适或隐痛+黑便=急性胃炎慢性胃炎慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心=慢性胃炎消化性溃疡慢性周期性饱餐痛+进食--疼痛--缓解=胃溃疡、慢性周期性饥饿痛、夜间痛（疼痛--进食--缓解）=十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡+呕血、黑便+血压下降=消化性溃疡并发出血有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+x线示膈下游离气体=消化性溃疡并穿孔十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音=12肠溃疡并发幽门梗阻消化道穿孔消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征+腹部立位平片示膈下游离气体=消化道穿孔胃癌老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大+体重减轻=胃癌肝硬化肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）超声肝脏缩小=肝硬化中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血肝癌乙肝病史+右上腹疼痛+肝大+硬肿块+体重下降+AFP升高+超声占位=肝癌胆石症、胆道感染阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+超声示强回声团、后伴声影=胆石症阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+无黄疸+超声示胆囊内强回声团、后伴声影=胆囊结石阵发性右上腹绞痛+黄疸+超声示胆管内强回声团、后伴声影=胆管结石阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+超声胆囊增大、壁增厚（双边征）=急性胆囊炎夏科三联征（右上腹痛、寒战高热、黄疸）=急性胆管炎雷诺五联征、（夏科三联征+血压下降+精神神经症状）=急性化脓性梗阻性胆管炎急性胰腺炎暴饮暴食+慢性胆道病史+突发剧烈上腹痛、后腰背部放射+WBC轻度升高+血尿淀粉酶=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）+cullen征（脐周青紫斑）+腹膜刺激征+低钙+高糖+腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎、出血坏死型溃疡性结肠炎粘液脓血便+抗生素治疗无效+左下腹痛多发性表浅性溃疡+隐窝囊肿=溃疡性结肠炎肠梗阻腹痛+恶心+呕吐+腹胀+肛门停止排气、排便+腹部平片是阶梯状液平面=肠梗阻结直肠癌青年或老年+脓血便+直肠刺激症+直肠指检触及肿块+血染指套=直肠癌老年人+腹部隐痛+左或右腹部包块+大便性状改变=结肠癌肠结核低热+盗汗+腹痛、腹泻与便秘交替+右下腹包括钡剂灌肠示激惹征=肠结核结核中毒症状+低热、盗汗+腹痛、腹泻、腹部柔韧感+腹腔积液=结核性腹膜炎急性阑尾炎转移性右下腹痛+麦氏点压痛+超声+WBC升高、中性粒细胞升高=急性阑尾炎肛管直肠良性病变无痛+鲜血便+肛诊不能触及=内痔无痛+鲜血便+痔核=外痔剧痛+鲜血便+痔核缺血肿胀、触痛明显+肛周小肿物=血栓性外痔便时便后两次疼痛+肛裂三联征=肛裂间断少量脓血粘+内口、外口+触及条索肿肠=肛瘘肛周疼痛+局部刺激征+发热=肛周脓肿肿物自肛门脱出+直肠指检肛门括约肌无力=直肠脱垂腹外疝幼儿及青年人+腹股沟包块+可进入阴囊=腹股沟斜疝老年男性+腹股沟半球形包块+不进入阴囊=腹股沟直疝40岁以上妇女+股区包块+肠梗阻=股疝腹部闭合性损伤右上腹外伤史+右上腹腹痛+腹膜刺激征+移动性浊音+血红蛋白下降=肝破裂左侧季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激征+黄色液体（腹穿）=肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤血液系统疾病缺铁性贫血青年女性+月经过多慢性失血+面色苍白，反甲，异食癖=缺铁性贫血贫血+出血+三系减少+NAP(+)=慢性再障贫血表现+黄染+Coombs试验（+）=自身免疫性贫血再障贫血+出血倾向+三系减少+肝脾淋巴结不大=再障急性白血病发热+出血+胸骨压痛+感染+贫血+骨髓增生活跃=白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞减少=早幼粒细胞白血病白细胞极度增高+巨脾+Ph染色体（+）=慢性粒细胞白细胞淋巴瘤无痛性淋巴结肿大+淋巴结活检确认R-S细胞=淋巴瘤ITP出血+骨髓巨核细胞增多，产板型减少+血小板减少+出血时间延长=ITP泌尿系统急性肾小球肾炎链球菌感染史+儿童+血尿+蛋白尿+水肿（眼睑，颜面水肿）+高血压+补体C3下降=急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿（眼睑，颜面水肿）+高血压+病程大于3个月=慢性肾小球肾炎尿路感染女性+膀胱刺激征+发热+肾区扣痛+脓尿（白细胞管型）=急性肾盂肾炎女性+膀胱刺激征=急性膀胱炎结石+反复膀胱刺激征+肾盂造影肾盏变形+肾小管损伤=慢性肾盂肾炎尿路结石核心诊断公式=活动后血尿、绞痛后血尿、活动后胶桶均提示结石阵发性腰背部或上腹部绞痛+血尿=上尿路结石活动后血尿+腰部绞痛+超声/X线=输尿管结石排尿突然中断+改变体位又能排尿=膀胱结石前列腺良性增生老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指诊触及中央沟变浅=前列腺增生慢性肾衰竭多年肾病史+血肌酐升高+乏力、厌食、尿蛋白（++）、RBC(++)+Cr升高+影像学表现=肾衰内分泌系统疾病甲亢怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+T3、T4增高=甲亢青年女性+甲状腺肿物+超声结节=甲状腺瘤或甲状腺癌单纯性甲状腺肿双侧甲状腺弥漫性无痛性肿大+甲状腺功能正常=单纯性甲状腺肿糖尿病三多一少症状+血糖诊断标准（空腹大于7.0、随机大于11.1mmol/L）=糖尿病运动系统疾病四肢长管骨骨折畸形+反常活动+骨擦感（音）=骨折肩部外伤史+肩部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形+肩关节活动障碍=肱骨外科颈骨折上肢外伤史+上臂活动障碍+局部肿胀、畸形+垂腕（合并桡神经损伤）=肱骨干骨折儿童手掌着地时局部肿胀、疼痛+肘部半屈位+肘后三角关系正常=肱骨髁上骨折手掌着地史+银叉（侧面）/枪刺样（正面）=伸直型桡骨下端骨折中老年+摔倒受伤史+屈曲+内收+患肢外旋（45-60度）患髋有压痛=股骨颈骨折大腿外伤史+骨折特点（畸形+反常活动+骨擦感（音））+X线检查=股骨干骨折小腿直接暴力+骨折特点（畸形+反常活动+骨擦感（音））+疼痛+骨筋膜室综合征+X线检查=胫腓骨干骨折大关节脱位有外伤史+方肩畸形+杜加征+X线检查=肩关节脱位有外伤史+患肢缩短+髋关节内收、屈曲、内旋畸形X线检查=髋关节后脱位小儿上肢牵拉+肘部疼痛+活动受限+X线检查=桡骨头半脱位肘关节弹性固定、压痛（+）+肘关节后方空虚感=肘关节脱位风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮女性+蝶形红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮类风湿性关节炎（助理不考）中老年妇女+对称性小关节炎+RF阳性=类风湿性关节炎神经系统疾病脑出血老年人+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT高密度影=脑出血脑梗死老年人+高血压病史+激动或安静+偏瘫+病理征+CT低密度影=脑梗死蛛网膜下腔出血突发头痛+脑膜刺激征（颈强直、克尼格征阳性）=蛛网膜下腔出血急性硬膜外血肿脑外伤史+中间清醒（昏迷--清醒--昏迷）+CT梭形血肿=硬膜外血肿女性生殖系统疾病异位妊娠停经史+阴道不规则出血+妊娠试验阳性+穿刺抽出不凝血=异位妊娠急性盆腔炎刮宫手术史+白带异常+下腹痛+阴道脓性分泌物+宫颈举痛阳性=急性盆腔炎子宫颈癌绝经后妇女+接触性出血+宫颈菜花样肿物=子宫颈癌子宫肌瘤育龄期女性+经期延长或经量增多+子宫增大+影像学检查=子宫肌瘤卵巢癌老年妇女+腹胀+腹部肿块+直肠子宫陷窝触及囊性/实性肿块=卵巢癌卵巢囊肿蒂扭转或破裂女性+体位变化+突发下腹痛+囊性肿块（腹部包块）=卵巢囊肿蒂扭转女性+卵巢囊肿病史+突发腹痛+腹膜炎+腹水征=卵巢囊肿破裂儿科相关疾病肺炎婴幼儿+咳嗽咳痰+肺部啰音+胸片示浸润阴影=肺炎腹泻6-24月小儿+季节+发热+大便性状+腹泻=小儿腹泻发热+蛋花样便+便三多+季节/日期=急性轮状病毒肠炎腹泻+无脱水+无电解质紊乱=轻型腹泻+有脱水+眼窝深凹陷+皮肤弹性差+电解质紊乱+无尿（休克）=重型腹胀+U波+血钾小于3.5=低钾血症起病急+大便（水样或蛋花样）+粘液=产毒性大肠杆菌大便（粘液带脓血、腥臭味）+里急后重=侵袭性大肠杆菌肠炎大便（暗绿色水样、腥臭味）+次数频繁+镜检（大量脓细胞）+葡萄球菌=葡萄球菌肠炎大便（黄绿色稀水便）+假膜=假膜性小肠结肠炎鹅口疮+大便色黄（泡沫多、豆腐渣样）+粘液+真菌孢子=真菌性肠炎传染性疾病病毒性肝炎发热+黄疸+肝大+肝区叩痛/压痛+尿胆红素阳性+AST升高=肝炎乏力、纳差、恶心、呕吐+肝功能异常+HAV IgM阳性=甲型肝炎乏力、纳差、恶心、呕吐+肝功能异常+HBc IgM阳性=乙型肝炎乏力、纳差、恶心、呕吐+肝功能异常+HCV IgM阳性=丙型肝炎细菌性痢疾夏季+不洁饮食+脓血便+里急后重+腹痛腹泻=细菌性痢疾流行性脑脊髓膜炎患儿+高热+上感+脑膜刺激征+皮肤瘀斑+脑脊液特征=流行性脑脊髓膜炎艾滋病发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV阳性=艾滋病其他软组织急性化脓性感染中老年（DM病史居多）发热+蜂窝状疮口+颈背部红肿热痛=痈发热+局部红肿热痛+波动感=急性蜂窝织炎急性乳腺炎哺乳期妇女（初产妇）+乳房红肿热痛+淋巴结肿大压痛=急性乳腺炎乳腺癌中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大=乳腺癌乳房红肿热痛+抗生素无效=炎性乳癌乳房湿疹+治疗无效+活检=湿疹样乳癌一氧化碳中毒火炉（燃气）+口唇樱桃红+CSN受损表现+血液中碳氧血红蛋白升高=CO中毒有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药接触史+大蒜味+针尖样瞳孔+肌束震颤+胆碱酯酶活性降低=有机磷杀虫药中毒。
执业医师病史采集模版病例分析公式
病史采集模板一、现病史1.根据主诉及相关鉴别询问：1病因和诱因有无受凉、饮食不洁、服用药物、外伤、受刺激、劳累等;2主症的特点程度、类型、部位、时间、性质、次数、颜色、量、缓急、加重或缓解因素等;3伴随症状与症状相关的变化部分,与鉴别诊断有关的阳性症状和阴性症状;4全身症状病后的一般状态,即饮食、睡眠、二便、体重、精神状态;2.诊疗经过：1是否到医院就诊做过何种检查2是否做过治疗服用何种药物疗效如何二、既往史1、药物过敏史、手术史、传染病接触史;2、相关病史本系统相关疾病和并发症女性注意月经和婚育史遗传性疾病、精神神经系统疾病、不洁性生活史、与传染病患者接触史、肿瘤家族史、地方病和流行病区居住史病例分析模板:本例初步诊断：要写全1. xxx2. xxx诊断依据：1、病史2、体检3、辅助检查鉴别诊断：1、 xxx2、 xxx3、 xxx进一步检查：1、进一步确诊该病所应完善的检查2、排除该病所做的检查3、该病病情发展变化所做检查实在不会就写血常规、肝肾功能等治疗原则：1、一般治疗2、病因治疗3、对症治疗4、外科治疗或放化疗、中医中药治疗、免疫治疗;病史采集模板一、发热1、病因诱因：有无受凉、创伤2、主要症状特点：热度病程性质持续性还是间断性发热规律稽留热还是驰张热持续时间加重或缓解因素3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大出血昏迷4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效6、相关病史：7、药物过敏史、手术史二、头痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度病程疼痛出现时间部位范围性质程度持续时间加重或缓解因素和咳嗽、喷嚏、体位的关系3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效6、相关病史：7、药物过敏史、手术史三、胸痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度病程胸痛部位范围性质有无放射痛程度持续时间影响疼痛的因素体力活动精神紧张和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效口服硝酸甘油能否缓解6、相关疾病史：既往有无类似发作史有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好7、药物过敏史、手术史四、腹痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度病程部位性质范围发生时间餐前餐后和进食的关系和体位关系3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿皮肤、巩膜有无黄染有无月经来潮4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效6、相关病史：既往有无类似发作史有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史7、药物过敏史、手术史五、关节痛1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓病程演变性质是否游走性有无红肿热痛、关节畸形程度和天气、活动的关系3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况治疗是否有效6、相关病史：既往有无类似发作史有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史7、药物过敏史、有无关节手术史六、水肿1、病因诱因：2、主要症状特点：水肿部位发展快慢进展速度程度性质凹陷性非凹陷性有无颜面水肿何时加重水肿与月经期的关系3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀有无长期腹泻、消瘦、体重减轻近期有无服药史4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效6、相关病史：既往有无类似发作史有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史7、药物过敏史、手术史七、呼吸困难1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓是突发性还是渐进性程度性质是吸气性呼气性还是呼吸都感到困难缓解因素和体位、时间的关系3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰痰的性状、咯血咯血量及血液性状有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效6、相关病史：既往有无类似病史有无季节性发作过敏史高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患职业史粉尘或刺激性气体接触史7、药物过敏史及其他过敏史八、咳嗽与咳痰1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病有无服血管紧张素转换酶剂2、主要症状特点：咳嗽性质干性湿性程度时间与节律清晨起床或体位改变时加剧咳嗽的音色痰的颜色、性状、气味、痰量咳痰与体位的关系3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指;4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效6、相关病史：既往有无类似病史既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史7、药物过敏史九、咯血1、病因诱因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病2、主要症状特点：咯血的性质咳出还是呕出咯血的量血液的颜色与性状3、伴随症状：有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰有无皮肤粘膜出血是否伴黄疸4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效6、相关病史：既往有无类似病史有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病有无结核病史及结核病人接触史个人工作史和吸烟史7、药物过敏史十、恶心与呕吐1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓持续性间歇性恶心和呕吐的病程呕吐的程度频率呕吐物的量、颜色、气味、性状呕吐的前驱症状吐前恶心不伴恶心,突发性喷射状呕吐呕吐与进食的关系3、伴随症状：有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力有无皮肤、巩膜黄染有无头痛、头晕、意识障碍4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效6相关病史：既往有无类似病史既往有无不洁食物史、传染病接触史有无消化系统性疾病有无高血压和头部外伤史有无腹部手术史有无肝肾疾病、神经官能症末次月经是否正常注意早孕7、有无服药史及药物过敏史十一、呕血1、病因诱因：饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药;2、主要症状特点：呕血的病程初发复发首发时间、发作次数、持续时间呕血量、颜色、性状3、伴随症状：有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少了解出血量对全身的影响有无发热、腹痛、呕吐、黑便、反酸有无皮肤巩膜黄染4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效6、相关病史：既往有无类似病史有无摄入粗糙食物史或异物有无剧烈呕吐有无消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌有无血液病有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药史7、有无药物过敏史及消化道手术史十二、便血1、病因诱因：2、主要症状特点：便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质持续性间歇性每次持续时间每日便血次数便血量血液颜色与大便的关系相混不相混便血形式与大便一起排出便后滴出喷射性纸巾上有鲜血注意与摄入动物血制品、铁剂、沁剂后的黑便相鉴别;3、伴随症状：有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、皮肤巩膜黄染、贫血休克症状;4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效6、相关病史：既往有无类似病史有无剧烈呕吐史有无消化系统疾病、肛肠疾病肛瘘、内痔、直肠息肉、血液病、心血管病有无摄入动物血制品、铁剂、沁剂史有无饮酒史及服用非甾体类解热镇痛药、抗凝药史7、有无药物过敏史及胃肠手术史十三、腹泻1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓病程性质持续性间歇性复发性大便的次数和每天大便的量粪便的性状、颜色3、伴随症状：是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状里急后重、恶心呕吐、腹胀及脱水症状4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效6、相关病史：既往有无类似病史有无不洁食物史近期有无腹泻病人接触史有无消化系统疾病有无服泻药史流行病学史7、有无药物过敏史及胃肠手术史十四、黄疸1、病因诱因：2、主要症状特点：起病缓急、病程进行性、波动性、间歇性、复发性皮肤巩膜黄染程度及色泽是否伴陶土样便是否伴浓茶色或酱油色尿注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别;3、伴随症状：是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力是否有体重下降是否有蜘蛛痣、皮下出血4、全身状态：发病以来体重和睡眠、大小便变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效6、相关病史：既往有无类似病史有无肝炎或肝炎病人接触史有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病7、药物过敏史十五、消瘦1、病因诱因：体质性消瘦、神经内分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦2、主要症状特点：体重下降的时间和范围食欲变化亢进、正常、减退3、伴随症状：是否伴发热低热、怕热多汗、盗汗大小便次数是否正常是否有恶心呕吐、腹痛、腹泻4、全身状态：发病以来体重和睡眠是否正常5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效6、相关病史：既往有无类似病史有无慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病有无结核病、肿瘤等慢性消耗性疾病7、过去有无服用减肥药有无药物过敏史十六、心悸1、病因诱因：心率异常、心率失常、心脏搏动增强及心搏量增加、心脏神经官能症2、主要症状特点：心悸病程、性质间歇性或阵发性发作频率持续时间缓解因素进展性况与体力活动关系3、伴随症状：是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失血4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效6、相关病史：既往有无类似病史有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢及神经官能症有无烟酒嗜好7、药物过敏史十七、惊厥1、病因诱因：特发性癫痫、症状性各种心脑血管疾病及中毒、代谢障碍2、主要症状特点：惊厥发作形式全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐、发作时间、持续时间、缓解因素3、伴随症状：是否伴发热、血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失4、全身状态：5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效6、相关病史：既往有无类似病史有无脑部外伤史有无脑部疾病、感染性疾病、心血管疾病史7、药物过敏史十八、意识障碍昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄1、病因诱因：急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病2、主要症状特点：发病急缓昏迷前有无前驱症状意识障碍的程度过程时轻时重波动性大清醒后再度昏迷四肢自主运动和肌张力如何3、伴随症状：是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压变化、抽搐、大小便异常、心悸、气短等并注意这些症状与意识障碍的先后次序;4、全身状态：5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效6、相关疾病：既往有无类似病史有无心、肝、肺、肾等慢性疾患有无糖尿病、高血压及脑部疾病7、有无药物过敏史有无烟酒嗜好十九、少尿1、病因诱因：肾前性、肾实质性、肾后性2、主要症状特点：每天排尿次数及尿量小便颜色3、伴随症状：是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压4、全身状态：发病以来饮食、睡眠及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效6、相关病史：既往有无类似病史有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史7、药物过敏史二十、多尿1、病因诱因：高渗性多尿、低渗性多尿2、主要症状特点：每天的排尿次数及尿量夜间排尿的次数和夜间尿量多少3、伴随症状：是否伴发热、口渴、多饮多食、消瘦4、全身状态：发病以来饮食、睡眠及大小便情况5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效6、相关病史：既往有无类似病史有无结核、肿瘤、肝肾病史有无糖尿病7、近期有无服用利尿剂有无药物过敏史二十一、血尿1、病因诱因：2、主要症状特点：小便的颜色、性质全程血尿、初始血尿、终末血尿3、伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便情况5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效6、相关病史：既往有无类似病史有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史7、药物过敏史二十二、休克感染性、失血性、心源性、过敏性1、病因诱因：失血性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克;2、主要症状特征：起病缓急,进展速度病程血压、神志、皮温、脉率及尿量情况;3、伴随症状：是否有呼吸困难、胸闷、心悸、心前区痛,高热、寒颤、出血倾向、黄疸以及腹泻呕吐症状4、全身症状：发病以来的饮食、睡眠、体重及大小便情况;5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效6、相关病史：既往有无出血史贫血史和外伤史有无高血压、心血管系统疾病和慢性疾病史有无急性感染和传染病史有无糖尿史有无输血史和特殊用药史7、有无药物过敏史病例分析公式一慢性阻塞性肺疾病新加内容老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病二肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征鼻翼扇动＋三凹征=支气管肺炎发绀＋鼻扇征+、三凹征++两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎三支气管哮喘新加内容青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘四肺癌新加内容,助理不考中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽or痰中带血+毛刺边缘不整齐=肺癌五呼吸衰竭新加内容,助理不考老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰pH< 酸中毒pH> 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病六结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核新加内容低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛七胸部闭合性损伤肋骨骨折、血胸和气胸胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿or握雪感+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液血胸八高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全九心律失常新加内容,助理不考青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECGQRS波室上型+未见明显P波=阵发性室上速十冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗①V1－V6广泛前壁心梗②V1－V3前间壁心梗③V3－V5局限前壁心梗④Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛十一心力衰竭新加内容高血压+呼吸困难活动后、夜间阵发、端坐呼吸+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加 +胸腔积液+肝大、肝颈征+=右心衰十二心脏瓣膜病新加内容例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征+=主动脉瓣关闭不全十三休克新加内容出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克十四胃食管反流病新加内容,助理不考反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎十五胃炎新加内容饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎十六消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡十七溃疡性结肠炎新加内容,助理不考脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉”=溃结十八肛门、直肠良性病变新加内容肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔十九肝硬化新加内容中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血二十胆石病、胆道感染修改内容Charcot三联征+B超强回声光团=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸二十一急性胰腺炎新加内容暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征左侧腹青紫斑、Cullen征脐周青紫斑+ 腹穿洗肉水样=急性胰腺炎出血坏死型二十二急腹症急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔新加内容转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素＋＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕异位妊娠溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔弥漫性腹膜炎腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后体位变化+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛+=急性盆腔炎二十三消化系统肿瘤食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大二十四腹部闭合性损伤胆助理不考、肝、脾、肠助理不考、肾损伤右上腹外伤史+右上腹腹痛向右肩放射+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤二十五腹外疝新加内容老年男性+腹压增高+右下腹肿物站立明显,平卧缩小+进人阴囊=腹股沟斜疝二十六病毒性肝炎甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎助理不考发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素++尿胆原+=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大二十七细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大二十八艾滋病新加内容发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV+=艾滋病二十九急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+水肿眼睑颜面+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎三十尿路感染修改内容已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC升高=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎三十一慢性肾衰原发病+加重诱因+GFR下降+实验室代谢紊乱=慢性肾衰三十二尿路梗阻新加内容腰痛,活动后血尿+腰区疼痛+B超+血、尿尿酸升高=尿路结石50岁以上男性+尿频、排尿困难+B超=前列腺增生三十三贫血慢性失血+化验小细胞低色素性贫血+血清铁降低=缺铁性贫血贫血史+无肝脾肿大+贫血貌+三系减少、网址红细胞减少=再障贫血表现、脾大+巩膜黄染+HB、网址红细胞增多=溶血性贫血。
病例分析诊断公式
病例分析诊断公式 The latest revision on November 22, 2020病例分析诊断公式（简化版）一、呼吸系统疾病诊断公式----共同症状：咳嗽、咳痰、发热1.肺炎（1）肺炎链球菌肺炎=咳铁锈色痰/X线片状影（2）支原体肺炎=刺激性干咳+抗生素无效2.结核病----低热、盗汗（1）肺结核=咯血＋低热盗汗＋咳嗽+抗生素无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核+胸痛（3）结核性心包炎=结核+心前区痛（4）肠结核=结核+右下腹部肿块（5）结核性腹膜炎=结核+腹壁柔韧感3.COPD=老年人+咳、痰、喘4.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦/体重下降5.肺心病=咳痰喘+颈静脉怒张/肝颈静脉回流征（+）、下肢水肿6.支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史7.呼吸衰竭=血气分析指标I型：PaO2<60mgHgPaCO2正常II型：PaO2<60mgHgPaCO2>50mgHg8.胸部闭合性损伤—胸部外伤史（1）张力性气胸=胸外伤史+呼吸困难（2）血胸=胸外伤史+X线肋膈角消失（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感9.X线肋膈角消失=胸腔积液二、消化系统疾病诊断公式--------共同症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻1.急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐2.胃食管返流病=烧心、反酸、返食3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便十二指肠溃疡=上腹饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便呕血黑便=上消化道出血4.细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛5.溃疡性结肠炎=粘液脓血便+抗生素无效6.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音7.急性胰腺炎（轻型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+淀粉酶检测急性胰腺炎（重型）=水肿(轻)型症状+腹膜刺激征8.肝硬化=慢性肝炎病史+门脉高压症体征（脾大、腹水、蜘蛛痣）肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进和腹水为一组疾病9.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血（呕血）+肝病史10.胆囊炎=右上腹部疼痛+向后肩部放射+饱餐或进食油腻食物后诱发+墨菲征阳性+白细胞增高/发热11.胆石症=影+饱餐或进食油腻食物后诱发+阵发性右上腹绞痛+B超强回声光团12.胆总管结石=夏柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）13.急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征＋休克表现＋精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征14.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（2）肠梗阻：腹部痛、吐、胀、闭+X线液平病因:机械性(器质性，粪块和肿瘤）和动力性(肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（血运障碍，肠壁颜色发黑）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）和低位（回肠末端和结肠，吐物粪臭味）（3）消化道穿孔=突发上腹部剧痛++膈下游离气体治疗:修补术为主要方法，胃大部切除适应于幽门梗阻且时间段污染不严重的患者（4）输卵管妊娠破裂（异位妊娠）=下腹剧痛（宫颈举痛）+HCG（+）/尿妊娠试验阳性+囊性肿物（5）卵巢囊肿蒂扭转=突发下腹腹痛+囊性肿物+体位变化卵巢囊肿破裂=突发下腹剧痛+囊性包块+腹膜炎体征/移动性浊音（+）（6）急性盆腔炎=下腹剧痛+阴道脓性分泌物+白细胞增高（7）腹膜炎（腹膜刺激征）=板状腹+腹部压痛、反跳痛14.消化系统肿瘤----消瘦/体重下降（1）胃癌=上腹痛+腹部包块+消瘦+龛影(2)食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）（3）肝癌=发热、消瘦+AFP＞400+B超占位性病变（4）直肠癌：直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）结肠癌=消瘦+排便习惯改变+CEA↑+腹部肿块（左,溃疡型/,右，肿块型）（6）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=消瘦+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便+便鲜血+静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂=疼痛、便秘和出血（4）肛瘘=间歇少量脓血黏液+直肠肛管周围脓肿病史（5）直肠肛管周围脓肿=肛周持续性跳痛+坐卧不安16.腹部闭合性损伤---腹部外伤史肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征17.腹外疝斜疝=下腹肿物压痛+不能还纳+进入阴囊直疝=+下腹肿物+疝内容物不进入阴囊三、循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）.心绞痛=胸骨后压窄性疼痛＜30分钟+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG：ST段水平下移。
执业医师or执业助理医师第一站病例分析诊断公式
2020年执业医师/执业助理医师第一站病例分析诊断公式良医教育COPD=老年人+慢性咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVG<0.7（急性发作期+发热）支气管哮喘=青年人+反复咳嗽自行缓解+夜间凌晨加重+呼气性呼吸困难支气管扩张=反复咳嗽咳痰+咯血+“双轨征”（助理不考）肺炎=咳嗽、咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片渗出影肺炎链球菌肺炎=青壮年+寒战高热+铁锈色痰+大片状渗出影金黄色葡萄球菌肺炎=老年人+咳嗽+浓黄痰+小空洞肺炎支原体肺炎=青少年+刺激性咳嗽+无痰克雷伯菌肺炎=中老年人+砖红色胶冻样痰+发热+叶间隙弧形下坠肺结核=低热+盗汗+乏力、纳差+抗生素治疗无效结核性胸膜炎=结核+胸膜摩擦音、摩擦感原发型肺结核=儿童+低热、盗汗+胸片哑铃状阴影急性粟粒型肺结核=幼儿或青少年+全肺粟粒状结节浸润型肺结核=成人+肺结核纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片厚壁空洞干酪样肺炎=高热+胸片大面积均匀一致毛玻璃状阴影肺栓塞=一侧下肢水肿+突发胸痛+P2>A2（助理不考）肺癌=中老年人+刺激性咳嗽+痰中带血+胸片占位性改变（助理不考）I型呼吸衰竭=PaO2<60mmHg，不伴有PaCO2>50mmHg（多见重症肺炎）（助理不考）II型呼吸衰竭=PaO2<60mmHg，伴有PaCO2>50mmHg（多见COPD）（助理不考）结核性胸腔积液=呼吸困难+肺部叩诊实音、浊音+低热、盗汗+胸水DAD>45UL 恶性胸腔积液=呼吸困难+肺部叩诊实音、浊音+胸水DAD<45U/L+LDH>500U/L 类肺炎性胸腔积液=呼吸困难+肺部叩诊实音、浊音+胸水中性粒细胞升高结缔组织疾病所致胸腔积液=呼吸困难+肺部叩诊实音、浊音+系统性红斑狼疮史急性脓胸=寒战高热+肺部叩诊实音、浊音+纵膈向健侧移位慢性脓胸=寒战高热+肺部叩诊实音、浊音+纵膈向患侧移位自发性气胸=无明显外伤+突发呼吸困难+胸痛+肺部叩诊鼓音闭合性气胸=外伤+呼吸困难+呼吸困难+胸痛+肺部叩诊鼓音张力性气胸=极度呼吸困难+胸痛+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音开放性气胸=胸部开放性伤口+呼吸困难+胸痛+肺部叩诊鼓音+纵膈扑动多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+呼吸困难+反常呼吸+骨擦音或骨擦感+连枷胸血胸=外伤史+呼吸困难+肺部叩诊实音+胸片肋隔角消失或变钝慢性左心衰=长期心脏病史+劳力性呼吸困难+肺湿啰音慢性右心衰=长期心脏病史+肝大、双下肢水肿+肝颈静脉回流征阳性慢性全心衰=慢性左心衰+慢性右心衰急性左心衰=心脏病史+咳粉红色泡沫样痰+肺湿啰音阵发性室上性心动过速=青年人+突发突止（助理不考）心房颤动=第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促（助理不考）室性期前收缩=提前出现宽大畸形的QRS波（助理不考）心室颤动=大小不一的QRS波，无法辨认（助理不考）三度房室传导阻滞=心率30-40次/分+下壁心肌梗死（助理不考）冠心病+稳定型心绞痛=胸骨后压榨性疼痛+持续3~5分钟+硝酸甘油可缓解+ST 段压低≥0.1mV变异性心绞痛=一过性ST段抬高ST段抬高型心肌梗死=胸骨后压榨性疼痛+持续数小时+硝酸甘油不缓解+ST段抬高≥0.1mV非ST段抬高型心肌梗死=胸骨后压榨性疼痛+持续数小时+硝酸甘油不缓解+ST 段不抬高高血压病=头晕心悸+收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg二尖瓣狭窄=心尖部舒张期隆隆样杂音（助理不考）二尖瓣关闭不全=心尖部收缩期杂音（助理不考）主动脉瓣狭窄=胸骨右缘第2肋间或左缘第3肋间收缩期杂音（助理不考）主动脉瓣关闭不全=胸骨右缘第2肋间或左缘第3肋间舒张期杂音（助理不考）结核性心包炎=低热、盗汗+呼吸困难+心界向两侧扩大+心音遥远（助理不考）胃食管反流病=胸骨后反酸、烧灼感+抗酸药物有效（助理不考）急性胃炎=急性病程+刺激性饮食/非甾体抗炎药服用史+呕血/黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心+（黏膜皱襞红浅表、白萎缩）胃溃疡=进食痛十二指肠溃疡=饥饿痛消化性溃疡并出血=胃/十二指肠溃疡+呕血/黑便消化性溃疡并穿孔=突发剧烈上腹痛+腹膜刺激征+肝肺浊音界消失+膈下游离气体幽门梗阻=呕吐大量发酸宿食+不含胆汁+震水音结核性腹膜炎=低热、盗汗+腹痛+抗生素治疗无效+腹壁柔韧感（乙型肝炎/酒精肝）肝硬化失代偿期=肝病史+肝掌、蜘蛛痣+肝病面容脾功能亢进=肝硬化病史+脾大+全血细胞减少食管胃底静脉曲张=肝硬化病史+试管钡餐X线：串珠状、虫蚀样腹水=肝硬化病史+移动性浊音阳性自发性腹膜炎=肝硬化病史+发热+腹膜刺激征肝性脑病=肝硬化病史+昏迷、神志不清非酒精性脂肪性肝病=无饮酒史+肝功能异常（ALT>40U/L）胆石症=阵发性右上腹痛+有或无黄疸+B超显示强回声团急性胆囊结石=右上腹绞痛+莫菲式征（+）+无黄疸+B超显示胆囊内强回声团急性胆囊炎=右上腹绞痛+莫菲式征（+）+B超显示胆囊增大急性胆管炎=夏柯氏三联征急性化脓性梗阻性胆管炎=雷诺五连征（夏柯三联征+休克+精神神经症状）轻症急性胰腺炎=大量饮酒/胆道疾病病史+腹部持续性剧烈疼痛+向腰背部放射+淀粉酶升高+腹膜炎局限在上腹部及体征较轻重症急性胰腺炎=大量饮酒/胆道疾病病史+腹部持续性剧烈疼痛+向腰背部放射+淀粉酶升高+严重腹胀、脐或腰部有淤血斑（轻/重）型溃疡性结肠炎=左下腹痛+黏液脓血便+抗生素治疗无效+腹泻＜4次/日，无发热（腹泻＞6次/日+发热为重型）（助理不考）克罗恩病=右下腹痛+糊状便+无黏液脓血便+抗生素无效。
职医考试病例分析公式
急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）
心衰合并心脏病（高血压、冠心病、心脏瓣膜病）
2.冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛
心绞痛=胸骨后疼痛<30min+硝酸甘油可缓解+心电图ST段水平下移
心肌梗死=胸骨后疼痛>30min+硝酸甘油不能缓解+ST段弓背向上抬高
干酪样肺炎=结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影
结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）
循环系统疾病
1.慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）
慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）
2型糖尿病=中老年+症状不典型+慢性发病+血糖诊断标准+不易发生酮症酸中毒
风湿免疫性疾病
1.系统性红斑狼疮（SLE）=多系统症状（关节疼痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾炎）+ANA阳性
中毒
1.有机磷中毒=有机磷农药接触史+大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔+肺部湿罗音+胆碱酯酶活力下降
2.一氧化碳中毒=煤气炉或长时间呆在密闭空间+口唇樱桃红+CNS受损表现+血液碳氧血红蛋白COHb
2.急性白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原始细胞>30%）+肝脾淋巴结肿大
内分泌与代谢疾病
1.甲状腺功能亢进症=女性+高代谢（发热多汗心悸、易激动、手颤）+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+ 、 增高
临床医师执业考试各疾病诊断公式「最新」
临床医师执业考试各疾病诊断公式「最新」临床医师执业考试各疾病诊断公式精选「最新」一、血液系统1.缺铁性贫血=女性月经过多(男性痔疮出血)+贫血+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大2.再生障碍性贫血=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大3.溶血性贫血=贫血+抗人球蛋白实验阳性+肝脾可大可不大4.白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃(原细胞>30%)+肝脾淋巴结肿大5.特发性血小板减少性紫癜=出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板减少+出血时间延长二、脑血管疾病1.脑出血=老年+高血压病史+情绪激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT阳性2.脑血栓(梗死)=老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+意识障碍+偏瘫+急诊脑CT早期阴性3.流行性化脓性脑膜脊髓炎(流脑)=儿童+突发高热+剧烈疼痛频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激症【助理不考】三、内分泌与代谢1.甲亢=女性+高代谢(发热多汗心悸易激动手颤)+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3T4增高2.甲状腺肿瘤=单侧甲状腺肿块+B超示多个实性结节3.结节性甲状腺肿=多个甲状腺肿块+颈淋巴结肿大+B超示单个实性结节+甲扫示冷结节4.甲状腺高功能腺癌=单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+甲扫示单个实性热结节5.糖尿病=三多一少症状+诊断标准(空腹血糖>7.0mmol/L随机血糖>11.1mmol/L)1型糖尿病=青少年+典型三多一少+发病急+烂苹果味+血糖诊断标准2型糖尿病=中老年+症状不典型+慢性发病+不易发生酮症酸中毒6.类风湿关节炎=骨关节肿痛+类风湿因子(RF)阳性7.系统性红斑狼疮(SLE)=多系统症状(关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾)+ANA阳性8.有机磷中毒=有机磷农药接触史+大蒜味+肌震颤+针尖瞳孔+肺部湿罗音+胆碱酯酶活力降低9.一氧化碳中毒=煤气炉接触史+口唇樱桃红+CNS受损表现+血液碳氧血红蛋白(COHB)升高四、消化系统1.胃食管返流病=烧心返流(反酸)+胸骨后痛2.急性胃炎=急性病程+不佳饮食/NSAD+上腹部不适+隐痛+黑便3.慢性胃炎=慢性病程+上腹部不适+嗳气、恶心4.胃溃疡=慢性周期性饱痛5.十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿夜间痛6.消化性溃疡出血=胃/十二指肠溃疡+呕吐黑便+血压下降7.消化性溃疡穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线膈下游离气体8.十二指肠溃疡幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音9.肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠示激惹征10.结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁揉面感11.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+抗生素无效+肠镜示黏膜颗粒状12.肝硬化=肝病史+门脉高压(脾大腹水蜘蛛痣)+B超肝脏缩小13.胆囊结石=陈发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声团伴声影14.胆管结石=陈发性右上腹绞痛+黄疸+超示胆管内强回声团伴声影15.急性胆囊炎=陈发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超示胆囊增大，壁增厚(双边征)16.胆管炎=夏柯三联征(右上腹痛+寒战高热+黄疸)17.急性化脓性梗阻性胆管炎=雷诺五联征(夏柯三联征+血压下降+神经精神症状)18.急性胰腺炎=饱餐(脂肪餐)+突发/持续上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶增高19.急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛20.肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便(即痛吐胀闭)21.内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及22.外痔=疼痛+鲜血便+痔核(血栓性外痔可有剧痛)23.肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征(肛裂三联症一般是指肛裂日久所导致的`肛乳头瘤或肛乳头炎、哨兵痔、陈旧性肛裂或者是其导致的皮下瘘管三者)24.肛瘘=间断少量脓血粘液+瘘管+内口外口25.肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热26.直肠脱垂=肿物(直肠)自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力27.食管癌=进食梗咽感(早期)+进行性吞咽困难(中晚期)28.直肠癌=四十岁以上男性+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块血染指套29.肝癌=肝病史多年+右上腹疼痛、肿块硬+肝大+AFP增高+B超肝脏占位病变【助理不考】30.胰腺癌=老年人+无痛性进行性加重黄疸+胆囊无痛性肿大+大便陶土色+尿黄+皮肤瘙痒【助理不考】五、泌尿系统1.急性肾小球肾炎=儿童+链球菌感染史+肾炎综合症+C3降低+ASO升高+血尿2.慢性肾小球肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压3.急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激症+发热+肾区叩痛+脓尿(白细胞管型)4.慢性肾盂肾炎急性发作=尿路结石+反复膀胱刺激症+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害5.急性膀胱炎=女性+膀胱刺激症(无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型，可有脓尿)6.慢性肾衰竭=多年病史+血肌酐升高+血尿素氮升高【助理不考】7.前列腺增生症=老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检触及前列腺增大8.尿路结石=陈发性腰背部或上腹部绞痛+血尿。
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呼吸系统诊断公式COPD老年吸烟+咳痰喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD老年人+咳痰喘（3个月2年）=慢支老年人+咳痰喘（3个月2年）+桶状胸+过清音=肺气肿慢性呼吸系统病史（呼衰表现）+右心衰体征=肺源性心脏病肺炎青壮年+受凉+高热+湿罗音+铁锈色痰+胸部X线表现=大叶性肺炎婴幼儿+咳喘+呼吸困难体征（鼻翼煽动+三凹征）=支气管肺炎儿童+阵发性刺激性咳嗽+肌痛+青霉素或头孢无效+胸部X线表现=支原体肺炎突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸部X线表现=葡萄球菌肺炎老年+高热+砖红色痰+胸部X线表现=克雷伯杆菌肺炎支气管哮喘青少年+过敏史+发作性哮喘+满肺哮鸣音+激发试验+自行缓解=支气管哮喘支气管扩张慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血+固定湿罗音+胸片示双轨征、卷发影=支扩肺结核咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、体重下降）+抗生素治疗无效=肺结核儿童+轻微症状+胸片哑铃状结构=原发型肺结核结核+胸腔积液（叩诊浊音、语颤消失）=结核性胸膜炎支气管肺癌中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（或痰中带血）+胸片毛刺（边缘不整齐）+消瘦=支气管肺癌呼吸衰竭老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气分析=呼衰血胸和气胸胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+肋膈角消失、弧形高密度影=血胸胸部外伤史+气管偏移+呼吸困难+胸廓饱满+叩诊鼓音+X线肺压缩=闭合性气胸胸部外伤史+气管偏移+极度呼吸困难+皮下气肿+叩诊鼓音+呼吸音消失=张力性气胸胸部外伤史+气管偏移+明显呼吸困难+纵膈扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失=开放性气胸肋骨骨折胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音=肋骨骨折胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音+反常呼吸=闭合性多根多处肋骨骨折循环系统冠心病中老年+发作性胸痛（3-5分钟）+硝酸甘油缓解+ECG-ST压低=心绞痛中老年+发作性胸痛（30分钟以上）+硝酸甘油不缓解+ECG-ST抬高=心肌梗死心肌梗死心绞痛、动脉硬化病史+心前区疼痛（频死感》30分钟）+ECG(ST弓背抬高）+心肌坏死标记物升高心力衰竭长期心脏病史+心排出量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）=慢性左心衰长期心脏病史+心排出量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）=右心衰左心衰+右心衰=全心衰急性心力衰竭心脏病史+急性肺水肿（粉红色泡沫痰）=急性左心衰心律不齐第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促+P波消失=房颤阵发性心慌+突发突止+逆行P波心率155-250=阵发性室上性心动过速提前出现宽大畸形QRS波=室早高血压病头晕+既往病史+收缩压大于140或舒张压大于90=高血压心瓣膜病呼吸困难（劳力性、端坐呼吸）+大咯血+粉红色泡沫痰+舒张期隆隆样杂音+梨形心=二尖瓣狭窄左心衰+收缩期吹风样=二尖瓣关闭不全呼吸困难+心绞痛+晕厥|（三联征）+收缩期喷射样杂音=主动脉狭窄心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+A-F杂音+周围血管症=主动脉关闭不全结核性心包炎结核+心包积液征（呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿）=结核性心包炎消化系统疾病胃食管反流病烧心反流+胸骨后疼痛+胃镜反流性食管炎=胃食管反流病食管癌喜吃热烫+进食哽咽感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+钡餐=食管癌胃炎急性病程+不洁饮食或非甾体+上腹部不适或隐痛+黑便=急性胃炎慢性胃炎慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心=慢性胃炎消化性溃疡慢性周期性饱餐痛+进食--疼痛--缓解=胃溃疡、慢性周期性饥饿痛、夜间痛（疼痛--进食--缓解）=十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡+呕血、黑便+血压下降=消化性溃疡并发出血有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+x线示膈下游离气体=消化性溃疡并穿孔十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音=12肠溃疡并发幽门梗阻消化道穿孔消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征+腹部立位平片示膈下游离气体=消化道穿孔胃癌老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大+体重减轻=胃癌肝硬化肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）超声肝脏缩小=肝硬化中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血肝癌乙肝病史+右上腹疼痛+肝大+硬肿块+体重下降+AFP升高+超声占位=肝癌胆石症、胆道感染阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+超声示强回声团、后伴声影=胆石症阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+无黄疸+超声示胆囊内强回声团、后伴声影=胆囊结石阵发性右上腹绞痛+黄疸+超声示胆管内强回声团、后伴声影=胆管结石阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+超声胆囊增大、壁增厚（双边征）=急性胆囊炎夏科三联征（右上腹痛、寒战高热、黄疸）=急性胆管炎雷诺五联征、（夏科三联征+血压下降+精神神经症状）=急性化脓性梗阻性胆管炎急性胰腺炎暴饮暴食+慢性胆道病史+突发剧烈上腹痛、后腰背部放射+WBC轻度升高+血尿淀粉酶=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）+cullen征（脐周青紫斑）+腹膜刺激征+低钙+高糖+腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎、出血坏死型溃疡性结肠炎粘液脓血便+抗生素治疗无效+左下腹痛多发性表浅性溃疡+隐窝囊肿=溃疡性结肠炎肠梗阻腹痛+恶心+呕吐+腹胀+肛门停止排气、排便+腹部平片是阶梯状液平面=肠梗阻结直肠癌青年或老年+脓血便+直肠刺激症+直肠指检触及肿块+血染指套=直肠癌老年人+腹部隐痛+左或右腹部包块+大便性状改变=结肠癌肠结核低热+盗汗+腹痛、腹泻与便秘交替+右下腹包括钡剂灌肠示激惹征=肠结核结核中毒症状+低热、盗汗+腹痛、腹泻、腹部柔韧感+腹腔积液=结核性腹膜炎急性阑尾炎转移性右下腹痛+麦氏点压痛+超声+WBC升高、中性粒细胞升高=急性阑尾炎肛管直肠良性病变无痛+鲜血便+肛诊不能触及=内痔无痛+鲜血便+痔核=外痔剧痛+鲜血便+痔核缺血肿胀、触痛明显+肛周小肿物=血栓性外痔便时便后两次疼痛+肛裂三联征=肛裂间断少量脓血粘+内口、外口+触及条索肿肠=肛瘘肛周疼痛+局部刺激征+发热=肛周脓肿肿物自肛门脱出+直肠指检肛门括约肌无力=直肠脱垂腹外疝幼儿及青年人+腹股沟包块+可进入阴囊=腹股沟斜疝老年男性+腹股沟半球形包块+不进入阴囊=腹股沟直疝40岁以上妇女+股区包块+肠梗阻=股疝腹部闭合性损伤右上腹外伤史+右上腹腹痛+腹膜刺激征+移动性浊音+血红蛋白下降=肝破裂左侧季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激征+黄色液体（腹穿）=肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤血液系统疾病缺铁性贫血青年女性+月经过多慢性失血+面色苍白，反甲，异食癖=缺铁性贫血贫血+出血+三系减少+NAP(+)=慢性再障贫血表现+黄染+Coombs试验（+）=自身免疫性贫血再障贫血+出血倾向+三系减少+肝脾淋巴结不大=再障急性白血病发热+出血+胸骨压痛+感染+贫血+骨髓增生活跃=白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞减少=早幼粒细胞白血病白细胞极度增高+巨脾+Ph染色体（+）=慢性粒细胞白细胞淋巴瘤无痛性淋巴结肿大+淋巴结活检确认R-S细胞=淋巴瘤ITP出血+骨髓巨核细胞增多，产板型减少+血小板减少+出血时间延长=ITP泌尿系统急性肾小球肾炎链球菌感染史+儿童+血尿+蛋白尿+水肿（眼睑，颜面水肿）+高血压+补体C3下降=急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿（眼睑，颜面水肿）+高血压+病程大于3个月=慢性肾小球肾炎尿路感染女性+膀胱刺激征+发热+肾区扣痛+脓尿（白细胞管型）=急性肾盂肾炎女性+膀胱刺激征=急性膀胱炎结石+反复膀胱刺激征+肾盂造影肾盏变形+肾小管损伤=慢性肾盂肾炎尿路结石核心诊断公式=活动后血尿、绞痛后血尿、活动后胶桶均提示结石阵发性腰背部或上腹部绞痛+血尿=上尿路结石活动后血尿+腰部绞痛+超声/X线=输尿管结石排尿突然中断+改变体位又能排尿=膀胱结石前列腺良性增生老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指诊触及中央沟变浅=前列腺增生慢性肾衰竭多年肾病史+血肌酐升高+乏力、厌食、尿蛋白（++）、RBC(++)+Cr升高+影像学表现=肾衰内分泌系统疾病甲亢怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+T3、T4增高=甲亢青年女性+甲状腺肿物+超声结节=甲状腺瘤或甲状腺癌单纯性甲状腺肿双侧甲状腺弥漫性无痛性肿大+甲状腺功能正常=单纯性甲状腺肿糖尿病三多一少症状+血糖诊断标准（空腹大于7.0、随机大于11.1mmol/L）=糖尿病运动系统疾病四肢长管骨骨折畸形+反常活动+骨擦感（音）=骨折肩部外伤史+肩部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形+肩关节活动障碍=肱骨外科颈骨折上肢外伤史+上臂活动障碍+局部肿胀、畸形+垂腕（合并桡神经损伤）=肱骨干骨折儿童手掌着地时局部肿胀、疼痛+肘部半屈位+肘后三角关系正常=肱骨髁上骨折手掌着地史+银叉（侧面）/枪刺样（正面）=伸直型桡骨下端骨折中老年+摔倒受伤史+屈曲+内收+患肢外旋（45-60度）患髋有压痛=股骨颈骨折大腿外伤史+骨折特点（畸形+反常活动+骨擦感（音））+X线检查=股骨干骨折小腿直接暴力+骨折特点（畸形+反常活动+骨擦感（音））+疼痛+骨筋膜室综合征+X线检查=胫腓骨干骨折大关节脱位有外伤史+方肩畸形+杜加征+X线检查=肩关节脱位有外伤史+患肢缩短+髋关节内收、屈曲、内旋畸形X线检查=髋关节后脱位小儿上肢牵拉+肘部疼痛+活动受限+X线检查=桡骨头半脱位肘关节弹性固定、压痛（+）+肘关节后方空虚感=肘关节脱位风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮女性+蝶形红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮类风湿性关节炎（助理不考）中老年妇女+对称性小关节炎+RF阳性=类风湿性关节炎神经系统疾病脑出血老年人+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT高密度影=脑出血脑梗死老年人+高血压病史+激动或安静+偏瘫+病理征+CT低密度影=脑梗死蛛网膜下腔出血突发头痛+脑膜刺激征（颈强直、克尼格征阳性）=蛛网膜下腔出血急性硬膜外血肿脑外伤史+中间清醒（昏迷--清醒--昏迷）+CT梭形血肿=硬膜外血肿女性生殖系统疾病异位妊娠停经史+阴道不规则出血+妊娠试验阳性+穿刺抽出不凝血=异位妊娠急性盆腔炎刮宫手术史+白带异常+下腹痛+阴道脓性分泌物+宫颈举痛阳性=急性盆腔炎子宫颈癌绝经后妇女+接触性出血+宫颈菜花样肿物=子宫颈癌子宫肌瘤育龄期女性+经期延长或经量增多+子宫增大+影像学检查=子宫肌瘤卵巢癌老年妇女+腹胀+腹部肿块+直肠子宫陷窝触及囊性/实性肿块=卵巢癌卵巢囊肿蒂扭转或破裂女性+体位变化+突发下腹痛+囊性肿块（腹部包块）=卵巢囊肿蒂扭转女性+卵巢囊肿病史+突发腹痛+腹膜炎+腹水征=卵巢囊肿破裂儿科相关疾病肺炎婴幼儿+咳嗽咳痰+肺部啰音+胸片示浸润阴影=肺炎腹泻6-24月小儿+季节+发热+大便性状+腹泻=小儿腹泻发热+蛋花样便+便三多+季节/日期=急性轮状病毒肠炎腹泻+无脱水+无电解质紊乱=轻型腹泻+有脱水+眼窝深凹陷+皮肤弹性差+电解质紊乱+无尿（休克）=重型腹胀+U波+血钾小于3.5=低钾血症起病急+大便（水样或蛋花样）+粘液=产毒性大肠杆菌大便（粘液带脓血、腥臭味）+里急后重=侵袭性大肠杆菌肠炎大便（暗绿色水样、腥臭味）+次数频繁+镜检（大量脓细胞）+葡萄球菌=葡萄球菌肠炎大便（黄绿色稀水便）+假膜=假膜性小肠结肠炎鹅口疮+大便色黄（泡沫多、豆腐渣样）+粘液+真菌孢子=真菌性肠炎传染性疾病病毒性肝炎发热+黄疸+肝大+肝区叩痛/压痛+尿胆红素阳性+AST升高=肝炎乏力、纳差、恶心、呕吐+肝功能异常+HAV IgM阳性=甲型肝炎乏力、纳差、恶心、呕吐+肝功能异常+HBc IgM阳性=乙型肝炎乏力、纳差、恶心、呕吐+肝功能异常+HCV IgM阳性=丙型肝炎细菌性痢疾夏季+不洁饮食+脓血便+里急后重+腹痛腹泻=细菌性痢疾流行性脑脊髓膜炎患儿+高热+上感+脑膜刺激征+皮肤瘀斑+脑脊液特征=流行性脑脊髓膜炎艾滋病发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV阳性=艾滋病其他软组织急性化脓性感染中老年（DM病史居多）发热+蜂窝状疮口+颈背部红肿热痛=痈发热+局部红肿热痛+波动感=急性蜂窝织炎急性乳腺炎哺乳期妇女（初产妇）+乳房红肿热痛+淋巴结肿大压痛=急性乳腺炎乳腺癌中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大=乳腺癌乳房红肿热痛+抗生素无效=炎性乳癌乳房湿疹+治疗无效+活检=湿疹样乳癌一氧化碳中毒火炉（燃气）+口唇樱桃红+CSN受损表现+血液中碳氧血红蛋白升高=CO中毒有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药接触史+大蒜味+针尖样瞳孔+肌束震颤+胆碱酯酶活性降低=有机磷杀虫药中毒。