雾化吸入治疗质量控制

进行呼吸道湿化或药物吸 1~5μm，最适宜,沉积部位在
入的治疗方法，作为全身
细支气管及肺泡
治疗的辅助和补充。
5～20μm，沉积在支气管;
20～40μm，沉积在鼻、咽、 喉及上部气管。
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雾化吸入治疗优势
药物直达靶器官 起效迅速 所用药物剂量小 局部药物浓度高 全身副作用最小
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吸入治疗的局限性
雾化吸入：USN(超声雾化器)、SVN(气动雾化 器)等
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+ 超声雾化器
+ 电动喷射雾化器
+ 氧动喷射雾化器
+ 喷射雾化和超声雾化特点比较
内容 动力 原理 每次雾化量
气溶胶直径
气雾量 气雾温度 死腔容积 雾粒在肺内沉降 对雾化药物的影响
喷射雾化
超声雾化
压缩气源或氧气
电源
Venturi效应 4～6ml
超声波的震动
根据不同雾化器和治疗要求 决定
一般2～4μm，与气源流量有 每 个 仪 器 相 对 不 变 ， 范 围
关
3.7～10.5μm
小，耗液0.5ml/min
较大，耗液1～2ml/min
持续雾化时，因蒸发温度下 持续雾化时，温度不变或略
降
升高
约2ml
0.5～1ml
10%左右
2%～12%
几乎无
可能有
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常用吸入糖皮质激素
布地奈德混悬液( Budesonide)：目前国内 常用的雾化吸入剂型
丙酸氟替卡松（Fluticasone propionate）: 雾化吸入剂型尚未在中国上市
地塞米松 不作常规推荐
产生的雾化颗粒较大，达不到3～5μm的有效颗粒，药物只能沉 积在大气道 ；
其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低， 局部抗炎作用弱 ；
中成药注射液: 不推荐使用
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主要内容
雾化装置选择 临床中常用雾化吸入药物 常见疾病吸入药物及剂量推荐 雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 药物配伍注意事项
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哮喘急性发作
对于轻中度哮喘急性发作，首先SABA单药治 疗，疗效不佳时联合SAMA雾化吸入
联合雾化吸入SABA和糖皮质激素，具有更好 的支气管扩张作用
+ 雾化吸入疗法的药物
糖皮质激素—普米克令舒（抗炎强度是地塞米松的1000倍 ，FDA批准唯一可雾化吸入皮质激素、FDA批准孕期B类用 药，目前没有配伍禁忌）
支气管扩张剂—博利康尼（特布他林雾化液） —沙丁胺醇（万托林）
抗胆碱药 —爱全乐（异丙托溴铵） 化痰药物 —沐舒坦（盐酸氨溴索） 抗病毒药物—利巴韦林
AECOPD: 2 ～4 mg 每日2 次 哮喘急性发作:1 ～2 mg 每日2 次
雾化吸入的方式 临床中常用雾化吸入药物 常见疾病吸入药物及剂量推荐 雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 药物配伍注意事项
+ 雾化吸入疗法原理
雾化吸入疗法是利用气体 雾化微粒平均直径决定了药
射流原理，将水滴撞击的
物沉积部位：
微小雾滴悬浮于气体中， 形成气雾剂而输入呼吸道，
<1μm，易随呼气气流被清除
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哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐
主要症状
雾化方案
呼吸困难
SABA 持续雾化吸入1小时 糖皮质激素
1小时后 症状不能缓解 添加SAMA
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组. 中国呼吸与危重监护杂志. 2012;11(2):105-10.
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常用雾化吸入药物推荐剂量
药物
推荐剂量
布地奈德混悬液 氟替卡松混悬液
其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难 在局部产生疗效
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吸入速效支气管舒张剂
支气管舒张剂是哮喘和COPD患者预防和缓解症状所必须的药物 主要药物： 速效β2受体激动剂（SABA）：沙丁胺醇&特布他林 短效抗胆碱能药物(SAMA)：异丙托溴铵 肾上腺素、异丙肾上腺素 复方异丙托溴铵
需要患者的配合 受气道的病理状态影响
气道痉挛、分泌物吸附 受雾粒的药物代谢影响
颗粒大小、生物运转、代谢降解 有治疗价值的雾粒：直径约在1-10.0μm之间
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吸入疗法及雾化吸入装置
气雾吸入：MDI（气雾剂）
经储雾罐气雾吸入：MDI+储雾罐
干粉吸入：DPI(干粉剂)：都保Turbuhaler、 碟剂 Diskhaler以及吸乐Handhaler
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成人慢性气道疾病 雾化吸入治疗质量控制
Baidu Nhomakorabea +
雾化吸入对呼吸道 疾病的治疗有确切的 疗效，其优点是药物作用直接，疗效迅速 、全身副作用反应小。随着近年来临床上 的应用日趋广泛，如何确保雾化吸入疗 效及安全？
现以《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专 家共识》为指南，阐述雾化吸入质量控制 重点环节。
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主要内容
朱元珏, 陈文彬主编. 呼吸病学. 人民卫生出版社. 2003年 蔡柏蔷, 李龙芸主编. 协和呼吸病学. 中国协和医科大学出版社.2011年
俞森洋主编. 现代呼吸治疗学. 科学文献技术出版社. 2006年
+ 选择合适的雾化器
根椐病情，使用药物
不同的病人应选择不同的雾化口器。
一般病情轻、可自行配合的病人，可选用口含式 喷头，并嘱其将口腔内分泌物吐出，勿反流至 雾化罐内，影响药液浓度。
对于意识不清、长期卧床者，则需选择面罩式 喷头。
+ 机械通气时提高雾化效果措施
药液尽量充满雾化器 临时中止湿化装置 吸气时喷雾 喷雾气流>6l/min 距人工气道Y末端30-45cm
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雾化吸入正确的呼吸方式
口吸鼻呼，平静 呼吸，间歇深吸 气，吸气过程避 免堵住通气口。
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主要内容
雾化装置选择 临床中常用雾化吸入药物 常见疾病吸入药物及剂量推荐 雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 药物配伍注意事项
N-乙酰半胱氨酸：国内已有专用吸入剂型
抗菌药物
庆大霉素: 在我国临床应用较多, 但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证 据
两性霉素B: 可用于雾化吸入
妥布霉素( Novartis: TOBI) 被FDA 批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病 , 其余药物的安全性均未获得确认
茶碱: 不推荐用于雾化吸入治疗
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其它常用药物
黏液溶解剂
盐酸氨溴索: 该药产品说明书未推荐雾化吸入使用, 但在我国已有较多的临床 应用静脉制剂进行雾化治疗的经验报道。目前国外已有雾化吸入剂型。
α-糜蛋白酶: 多肽酶, 没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用, 此外也 没有配伍相关的药理学研究数据, 禁用超声方式进行雾化治疗，目前已很少应 用