疼痛治疗操作流程

围术期疼痛治疗流程

一．总则

1.医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行评估的医生和护士需

熟悉疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，并定期加强对临床新疼痛理念和知识的学习，以适应临床的工作需要。

2.医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施。

3.医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗方案。

经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼痛专家会诊。

4.疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在病历中。

5.在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟通。在制定疼痛

治疗方案时充分考虑病人和家属的要求。

6.医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的介绍，使患者及家

属配合并参与疼痛治疗过程。

二．疼痛评估与治疗流程

1.疼痛评估流程

⑴患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行），或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入《疼痛评估表》中。

⑵医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动室疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。

⑶对于评估疼痛评分＞＝3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定治疗措施。

⑷对于疼痛评估＞＝5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。

⑸进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估（静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时），记录评估结果。

⑹主要使用“数字等级评定量表（NRS）”进行评估；对于交流困难的患者，如儿童（3-5岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达

的患者，运用Wong-Baker面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估。（配合使用评估尺）

⑺疼痛评估不仅应评估患者静息状态，还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时，以及康复锻炼时的疼痛和对睡眠的影响程度等。

2.疼痛治疗流程

⑴围术期疼痛治疗：有效的围术期疼痛治疗应包括术前、术中及术后三个阶段，术中镇痛由麻醉科医生承担。

①术前镇痛：部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗，考虑到药物对出血的影响（如阿司匹林），应换用其它药物或停止使用。

②术后镇痛：术后疼痛强度高，炎症反应重；不同手术的疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异，与手术部位及手术类型相关。术后即可进食者可采用口服药物镇痛；术后禁食者可选择静脉点滴等其他给药方式。

⑵医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围术期镇痛方案，并持续评估患者疼痛，根据评估结果进行疼痛治疗方案的调整。

⑶医生为患者制定康复锻炼的镇痛方案，使患者尽早在无痛条件下进行康复锻炼（包括院内和出院后）。

⑷在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况，因手术疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题，若发现患者出现上述问题，应先给予心理疏导，必要时给予抗焦虑、抗抑郁，镇定安神治疗，效果不佳者，可请精神科医生会诊。

⑸镇痛治疗方案包括：疼痛治疗目标，治疗方法（心理疏导，治疗药物、剂量、用法），可能发生的不良反应及处理方法，追踪评估等。

⑹心理疏导包括：医患之间建立特定的友好关系，听取患者详尽的叙述，解答患者疑问，创造轻松氛围，通过耐心疏导减轻患者心理负担。

3.根据评估和疼痛治疗流程，遵循治疗原则，制定用药流程

⑵术后镇痛根据三阶梯镇痛模式制定镇痛方案

一阶梯：疼痛评估

二阶梯：I.疼痛评分＜＝3分即轻度疼痛，应用塞来昔布和心理疏导等非药物治疗；

II.疼痛评分4-6分即中度疼痛，应用弱阿片类药物和塞来昔布、帕瑞昔布及非药物治疗等；

III.疼痛评分＞＝7分即重度疼痛，应用强阿片类药物和塞来昔布、帕瑞昔布及其它辅助药物以及非药物治疗等；

三阶梯：反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量

注：1.非药物治疗：包括患者教育、物理治疗（冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法），分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法。

2. 辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。