什么是象鼻手术
应用改良“象鼻”手术治疗DebakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤
术后彩超示心功能 良好 ，人造血管通畅 ， ２例术后有短暂的神经
精神症状 。 术后均康复出院 ， 无死亡 。 ３个月后随访复查超声心动
和 Ｃ， Ｔ ７例示支架远端真腔扩 张 良好 ， 腔内血栓充填 ， 假 未见活 动 陛血流 ， 假ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ较前期明显缩小 ， 各瓣膜功能正常 ， ２例假腔内有 部分血栓形成 。
后 ３ 个月复查超声心动图和 Ｃ Ｔ示支架远端真腔扩 张良好 ， 假腔 内血栓充填 ， 未见活动性血流 ， 腔较前期 明显缩小 ， 假 各瓣
膜功能正常。结论 改 良支架 “ 象鼻” 手术简单 ， 可以达到支架 “ 象鼻” 手术的同样效果 ， 远期降主动脉假腔封闭率有待于进一
步 临床 随 访 观察 。
【 关键词】改 良； 象鼻” “ 手术 ； 夹层 ； 动脉瘤
【 中图分类号】 ７２ ［ Ｒ ３ 文献标识码】 ［ Ａ 文章编号】１７— ７１２０ ）１６—２ ６３９０ （０９０—２０
Ｄ ｂｋｙＩ ｅ ａｅ 型主动脉夹层 动脉瘤是一 种范 围广泛 的夹层 动 脉瘤 ， 由于累及到主动脉 弓导致临床治疗上极为 复杂 。主动 脉 弓部 夹层动脉瘤 的切 除涉及 到术 中保 护 中枢 神经系统 完好 的
１ 手 术方 法 ． ２
传统“ 象鼻” 手术是 １８ ９ ３年 Ｂ ｒ 等１ 道用于治疗 累及 主 ｏｓ ３ ｔ １ 报
动脉 升、 降部动脉瘤 的一 种手术方法 ， 弓、 随后这种方法也被用 于治疗 Ａ型主动脉夹层 。置人真腔的人造血管可使受压的人造 血管 真腔 扩大 ， 腔内的血流变缓 ， 假 形成血栓 ， 从而达到治疗 主 动脉夹层的 目的。然而 ， 术后 随访发现 ，象鼻 ” “ 血管周 围形成 的 血栓 以及 “ 象鼻 ” 随血流摆 动 ， 可导致重 要脏器栓塞甚至截瘫等 重要并发 症。而且对于慢性 主动脉夹层 ， 由于真腔狭小 ， “ 软 象 鼻” 非但不能使 降主动脉真腔扩大 ， 反而引起真腔 内血流阻塞 ，
主动脉夹层的早期识别与治疗策略_心脑血管急症培训
冠 状 动 脉 受 累
左冠状动脉开口处可见内膜片 影
头 臂 动 脉 受 累
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
术术
A
ห้องสมุดไป่ตู้
前后
B
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 右肾起自假腔
MRI
MRI 具有多平面成像的能力，可准确地鉴定 内膜撕裂的部位及内膜剥离的范围。是作者 单位确诊主动脉夹层的首选检查，它的敏感 性为96%～100%，特异性为98%～100%。
辅助检查CT
多排CTA检查通过三维重建可确认主动 脉夹层剥离的范围、大小和分支受累情 况。主动脉是否存在真、假腔的影像。 在很多医院作为主动脉夹层的首选检查， 其敏感性为83%～94%，特异性为 97%～100%。其缺点是需要应用造影 剂。
主动脉夹层的CTA
CTA三维图像
CTA图像
CTA成像
主动脉夹层的分型
– De Bakey ： I / II / III a / b – Stanford ： A / B
早期识别
病史：约90%病人有突发剧烈疼痛，呈 撕裂、切割样痛，伴有濒死感，可沿主 动脉走行方向传导，止痛剂不宜缓解， 伴有高血压（80 ～ 90%），疼痛可位 于前胸、后背或腹部。
介入治疗（EVE）
主动脉腔内修复术（endovascular exclusion,EVE），用微创覆膜支架治疗胸主 动脉瘤和主动脉夹层的介入治疗，成为部分 病人替代手术治疗的选择。
用覆膜支架封闭内膜撕裂口，扩张真腔，恢 复真腔血流，缩小假腔，促使假腔血栓化。
1994年Dake等将支架治疗用于胸降主动脉瘤， 1999年Dake等报道用支架治疗降主动脉夹层， 近年来这一微创技术得到广泛的应用。
【正式版】Bentall主脉弓置换象鼻支架术后护理PPT资料
术后常规监测
• 心电监测 • 血压监测 • 中心静脉压（CVP）监测 • 尿量监测 • 一般情况和中枢神经系统功能的观察 • 体温检测 • 引流液监测 • 电解质、酸碱平衡和血气监测
心电监测
无创的心电监测项目显示出心律、心率 和S-T段等改变，能及时发现心率改变、心律 失常、心肌缺血、甚至心脏骤停。
Bentall主脉弓置换象鼻支架术后护理
Bentall 手术
适用于：升主动脉瘤伴有明显的主动脉窦和主 动脉瓣环扩大及冠状动脉开口移位以及严重的 主动脉瓣病变，临床最常用于马方综合征或部 分Ⅰ型夹层动脉瘤。
手术方法:切除病变升主动脉和主动脉瓣，用带 瓣人工血管，首先移植到主动脉瓣环位置上， 然后将左右冠状动脉开口吻合到人造血管根部 最后将人造血管与升主动脉远心端相吻合。
临床常用分型——DeBakey分型
• Ⅰ型：夹层从近端主动脉开始，累及大部分
和整个主
动脉。
• Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。
• Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉。Ⅲ型又分为两 种亚型：
• ⅢA型：夹层局限于膈肌以上的胸降主动脉。
• ⅢB型：夹层发展至膈肌以下，累及大部分的
胸腹降
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主动脉。
病理生理
主动脉夹层动脉瘤发生后，引起许多病 理生理改变。其中最危险的是主动脉壁发生 破裂、出血而引起患者在短时间内死亡。
常是由于手术中心肌保护不当或术后心肌缺血梗死所致。 夹层有时也可压迫主动脉的毗邻结构，如升主动脉夹层动脉瘤可压迫上腔静脉和肺动脉。
• 升主动脉夹层动脉瘤逆行累及室间隔 几时纠正电解质、酸碱平衡紊乱有利于维持血流动力学和微循环稳定、防止发生心律失常和促进肌力和胃肠功能的恢复。
应用“象鼻”技术治疗DeBakeyI型主动脉夹层
脉夹层患者实施手术治疗 ， 取得满意的临床效果 ， 现报告如
下。 １ 病历摘 要 患者男 ，６ 。经胸骨 正中切 口， ５岁 在全 身麻 醉 、 深低 温 停循环选择性 脑灌注下行 “ 象鼻 ” 手术 ， 经右 锁骨下 动脉插
外循环 时间为 ２０ｍｉ。 １ ｎ
患者 回术后恢 复室后 ， 于术后 ２ｈ清醒 ，５ｈ顺利 脱离 １ 呼 吸机 ， 无脑 、 脊髓并 发症 。 ２ 讨 论 “ 象鼻” 技术 是一 种治疗广 泛 主动 脉病变 的手 术方法 。
动脉管 ， 右心 房插静脉管建立 体外 循环 。术 中所 见 ： 升主动 脉青紫 ， 直径 ５ ５ｃ 纵 行切 开 升主 动脉 ， ． ｍ， 见夹层形 成 ， 内 膜破 口起 白窦管交界上 ２ ０ｃｌ直径 ２ ５ｃ 边缘不 规则 ， ． ｎ， ． ｍ，
夹层 累及升主动 脉 、 主动 脉 弓 、 降部 、 名 动脉 、 颈 总动 无 左
山西医药杂志 ２ ０ ０ ８年 ｌ ０月第 ３ ７卷第 ｌ Ｏ期
Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｃｏ ｅ ０ ８ Ｖ １３ ， ．０ ｈ ｎ ｉ ｄＪＯ ｔｂｒ２ ０ ， ｏ．７ Ｎｏ １ ＂
效 的可 能性 大。再加上钢 板下骨缺血 ， Ｌ 钉孑 处骨 强度降低 ， 更增加 了钢板 失效的 可能。而带锁 髓 内钉 属于轴 心 固定 ， 所承 受的弯曲应 力几乎 为零 。并且 髓钉具 有弹性 ， 即能维 持一定 的强 度 ， 又能保证骨折愈 合的生 理应 力 ， 骨折远近两 端再用钉锁 住 ， 防止 骨折端 的旋 转 ， 固定 比较坚 强 ， 后一 术
马全林
邢
婕
高彦 昌 贺丕瑞
“ 象鼻 ” 技术是一 种治疗广 泛主 动脉病变 的手术 方法 ，
我 院于 ２ ０ ０ ８年 ３月应用 这一 技术为 １ ￣Ｂ ｋｙ 例 ａｅ Ｉ型主动
升主动脉+全主动脉弓替换+术中支架“象鼻”手术Standford A型主动脉夹层36例临床体会
升主动脉+全主动脉弓替换+术中支架“象鼻”手术Standford A型主动脉夹层36例临床体会李淑珍;朱宪明;刘志平;张玉龙;赵龙;郭俊晓;王坚;任杰【摘要】目的:总结Standford A型主动脉夹层的手术治疗经验,并分析其相关的问题.方法:对36例Standford A型主动脉夹层患者施行了升主动脉+全主动脉弓替换+术中支架“硬象鼻”手术治疗结果进行分析.结果:手术死亡率2.8％(1/36),其中非急诊手术死亡率为0,急症手术死亡率6.7％(1/15),其中1例为术后肾功能不全死亡.结论:Standford A型主动脉夹层患者发病急,病情危重,积极手术治疗是行之有效的措施.升主动脉+全主动脉弓替换+术中支架“硬象鼻”手术简化手术方法、降低手术并发症和死亡率、增加远端血供、提高假腔闭合率、减少再次手术率、提高长期疗效.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2012(044)002【总页数】3页(P212-214)【关键词】支架;主动脉夹层;升主动脉【作者】李淑珍;朱宪明;刘志平;张玉龙;赵龙;郭俊晓;王坚;任杰【作者单位】内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050【正文语种】中文【中图分类】R654.2近年来由于高血压病发病率高,主动脉夹层发病率逐年增加,主动脉夹层发病急、病死率高,是严重威胁人类健康的一种灾难性心血管疾病。
北京安贞医院心外科孙立忠教授在Standford分型的基础上根据国人情况将主动脉夹层行细化分型,将主动脉夹层分为Standford A型和B型,并制定出相应的手术方案[1]。
升主动脉-全主动脉弓替换加支架“象鼻”植入术手术护理
升主动脉\全主动脉弓替换加支架“象鼻”植入术的手术护理[摘要]目的：探讨主动脉弓替换加支架“象鼻”的手术配合及护理。
方法：总结3例在深低温体外循环下行主动脉弓替换加支架“象鼻”手术的台上配合和巡回护理。
结果：本组病例均顺利完成手术，病人手术后安全返回监护室。
结论：手术室护士术前必须充分了解病人的病情，熟悉手术操作过程，做好术前各种准备，术中才能配合默契，有利于手术的顺利进行。
[关键词]主动脉弓替换；支架；手术护理主动脉管壁因各种原因的损伤和破坏引起瘤样扩大，称为主动脉瘤。
临床上常表现为突发的剧烈疼痛，休克和压迫症状，病情凶险，预后不良。
我国急、慢性主动脉夹层的发病率远高于其他类型的主动脉疾病，其中stanford a型主动脉夹层约占主动脉疾病的60%-70%，主要病因为长期高血压而未得到有效控制。
我院自2008年11月-2010年7月对3例病人进行主动脉弓替换加支架“象鼻”手术，均取得成功，现将手术配合及护理报道如下。
1资料与方法1.1临床资料本组均为男性3例，年龄44-50岁，平均47岁。
术前均存在反复心前区疼痛和胸闷，ct及动脉造影示升主动脉扩张；均有高血压病史，其中1例伴主动脉瓣关闭不全。
本组3例均诊断为stanforda型主动脉夹层，手术方式均采用升主动脉、全主动脉弓替换加支架“象鼻”植入术，其中一例同期行主动脉瓣成型和主动脉根部替换（bentall）。
1.2麻醉方法：采用静吸复合麻醉，经左桡动脉和左侧股动脉建立有创血压监测，右颈内静脉穿刺监测中心静脉压；留置肛温、鼻咽温和尿管；全身深低温（鼻咽温度18-20摄氏度），下半身停循环加低流量选择性脑灌注。
右腋动脉插管，单泵双管；经右腋动脉和右心房插管建立体外循环。
1.3手术方法：首先在右锁骨下方做腋动脉插管切口，通过右腋动脉和右心房插管建立体外循环，经右上肺静脉插左心引流管，开始体外循环，全身降温。
阻断升主动脉，切开升主动脉后，经左、右冠状动脉开口灌注冷血心脏停跳液保护心肌。
主动脉弓置换象鼻支架术后护理教材教学课件
主动脉弓置换象鼻支架手术旨在通过 植入支架，支撑和修复受损的主动脉 弓，以恢复其正常功能，降低主动脉 夹层、动脉瘤破裂等风险。
适应症
手术适用于主动脉弓部病变，如主动 脉夹层、动脉瘤、血管畸形等，且病 变范围适合进行支架置换的患者。
手术步骤及操作方法
术前准备
术后处理
完善术前检查，评估患者手术风险， 制定手术方案，准备手术器械和材料 等。
术后护理能够及时发现并处理可 能出现的并发症，如感染、出血 等，从而降低并发症对患者康复
后护理，可以协助患 者更快地恢复身体功能，缩短康复 时间。
提高生活质量
术后护理关注患者的身心需求，通 过疼痛管理、心理支持等措施，提 高患者的生活质量和满意度。
个性化护理方案制定
01
02
03
评估患者状况
根据患者的年龄、病情、 手术情况等因素，全面评 估患者的护理需求。
制定护理计划
结合评估结果，制定个性 化的护理计划，包括护理 目标、护理措施、护理时 间等。
调整护理方案
根据患者的康复情况和需 求变化，及时调整护理方 案，确保护理的有效性和 针对性。
并发症预防与处理策略
感染预防
平衡及氧合情况。
循环系统支持治疗策略
血流动力学监测
通过有创或无创方法监测患者血压、心率、 心输出量等血流动力学指标。
血管活性药物应用
根据患者血压情况，合理使用血管活性药物， 如多巴胺、去甲肾上腺素等。
容量管理
根据患者容量状态，合理调整输液速度和量， 维持有效循环血容量。
心律失常处理
及时发现并处理心律失常，如房颤、室速等， 维持患者心律稳定。
主动脉弓置换象鼻支架术后护理教 材教学课件
主动脉夹层动脉瘤经全弓置换合并“象鼻”手术的护理体会
【 词 】 夹 层 动 脉 瘤 关键
［ 图分 类 号 】 Ｒ ７ ． 中 ４３ ６
全 弓置 换
象 鼻 手术
护 理
【 文献 标 识 码】 Ｂ
为 心 肌梗 死 ， 急腹 症 ， 此 疼 痛 观 察 至 关 重要 ， 掌 握 疼 痛 特 因 应
主 动 脉夹 层 动 脉 瘤 是 心 血 管 急 症 中 的 重 危症 之一 ． 常 最 见 的病 足高 血 压 、 动脉 硬 化 ， 次 是 马 凡症 、 天 性 心 脏 病 其 先 等… 。该 病 病 死 率 极 高 ， 发 生 动 脉 瘤破 裂病 死 ， 急 性 心 肌 易 与 梗死 、 梗塞 、 肺 急腹 症 的 鉴 别 诊 断 比较 困 难 。近 年 来 由于 生 活条 件 的 改 善 ， 血 压 、 心 病 患 者 明 显 增 多 ， 性 主 动 脉 夹 高 冠 急
化 ， 烦 躁 不 安 时 给予 镇 静 剂 ， 痛 者 给 予 吗 啡等 镇 痛 剂 ， 伴 剧 护 士 在 准确 及 时 执 行 医 嘱 时 观 察 患 者 呼 吸 等 生命 体 征变 化 ． 预
防 药 物 中 毒发 生 。
层 瘤 的发 病 率 升 高 ， 今 为止 尚 无 有 效 治 疗 药 物 ． 术 是 防 迄 手
外 发 生 ， 单 讲 解 手 术 切 口及 各 种 引 流 管 的 作 用 ． 导 患 者 简 指
做 深 呼 吸运 动 ， 免 做 咳 嗽 训 练 ， 免 增 加 腹 压 使 血 压 升 高 避 以 或瘤体破裂。
２２ 术 后 护 理 ．
患 者 男 ，５岁 。体 重 ｌＯ ｇ ０ ６ ０ — ４入 院 。临床 表 ３ Ｏ ｋ 。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ０ — ９ ０
２２１ 严 密监 测 生 命 体 征 患 者 进 入 监 护 室 后 因 主 动 脉 弓 ． ． 置 换 术 吻 合 较 多 ， 造 成 漏 血 且 血 压 波 动 可 导 致 吻 合 口脆 弱 易
孙氏手术
孙氏手术：破解心血管外科的“魔咒”这个手术背后，是一个心血管外科的魔咒被破解，一种无解的疾病被解决，一大群患者得救。
这种手术，让孙立忠教授蜚声国际，并以他的名字命名——“孙氏手术”，确立了中国大血管外科在国际的领先地位，成为中国大血管外科发展的里程碑，并被收入正在编写的《中国医学百科全书》。
孙立忠，主任医师，博士研究生导师，现任北京安贞医院院长助理，心脏外科中心主任兼五病房主任，中国医师协会心血管外科分会会长兼全国大血管外科专业委员会主任委员，北京市大血管疾病诊疗研究中心主任，享受国务院政府特殊津贴。
“没有一种疾病如主动脉瘤那样令外科医师蒙羞。
”这是一百多年前，一位美国医生的感叹。
大血管外科是国内乃至国际心血管外科最难攻克、也是最后攻克的领域，它的高死亡率，低治愈率如同一个魔咒，瞬间致命，诸如，美国女排名将海曼和中国男排国手朱刚均死于马方综合征所导致的急性主动脉破裂，爱因斯坦、李四光则也因腹主动脉瘤破裂而去世。
鲜血流了满地，医生的拖鞋都粘在了地上，一抬腿，脚走了，鞋留下了……30年前，孙立忠还是一名小小的住院医时，亲身经历的这台手术几乎令他绝望——几小时前还和他无话不谈的同龄人，却没能离开这张手术台，“不手术还能赖活着，一手术，人反而走了。
”30年后，他已经成为了响誉国际的大血管外科专家。
就在前几天，记者目睹了他将一名12岁的小女孩心脏打开、置换、修补、缝合，行云流水，从容淡定，不仅没有血流成河，甚至没额外输一点异体血。
从绝望中翻转，他花了20年，发明了一种手术，再之后的10年，会做这个手术的医生从1位发展到100多位，从1家医院发展到100多家医院，从1个国家发展到全球多个国家，从1台手术积累到8000多台。
这个手术背后，是一个心血管外科的魔咒被破解，一种无解的疾病被解决，一大群患者得救。
这种手术，让孙立忠教授蜚声国际，并以他的名字命名——“孙氏手术”，确立了中国大血管外科在国际的领先地位，成为中国大血管外科发展的里程碑，并被收入正在编写的《中国医学百科全书》。
“象鼻”手术治疗覆膜支架腔内修复术后近端逆行剥离新发破口
・
临床论著 ・
象 鼻 ” 术 治疗 覆 膜 支 架 腔 内修 复 术 手 后 近 端逆 行 剥 离新 发破 口
刘巍
郭世 超
孙 立 忠 朱俊 明 刘永 民 陈 雷 里程 楠 乔志钰 胡 海瓯
邢 晓 燕 Байду номын сангаас
杨 袜
［ 摘要】 目的 ： 探讨覆膜支架腔 内修复术 （ Ｓ Ｐ 后支架近端逆 行剥离 、 发破 Ｅ 的手术方式 和治 ＴＧ ） 新 ｌ 疗经验 。方法 ：０ ９年 ３月至 ２ １ ５月 ， Ｔ Ｇ ２０ ０ １年 ６例 Ｓ Ｐ术后支架近端逆行剥离 、 新发破 口的患者 ， 于北京 安 贞医院接受手术治疗 。６例患者均 为男性 ， 年龄 ３ ２～６ ２岁 ， 均为 Ｔ Ｇ Ｓ Ｐ术后 随访 期慢性病 例。其 中 １
２ ４
心肺血管病杂志 ２ １ ０ ２年 １ 月第 ３ ｌ卷第 １ 期
Ｊｕ ａ ｆ ａ ｉｖｓｕａ ｏｒ ｌ ｒ ｏａｃ ｌ ｎ ｏＣ ｄ ｒ＆Ｐ ｌｏ ａ ｉ ａｅ ，ａｕｒ ０ ２ Ｖ １ １ Ｎ ｕｍ ｎｒ Ｄｓ ｓｓＪｎ ａ ２ １ ， ｏ． ， ｏ１ ｙ ｅ ｙ ３
Ｄ Ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ －０ ２ ２ １ ． １ ０ ８ Ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ０ ７５ ６ ． ０ ２ ０ ． ０ ｓ
ｓ ｐ ｉｇ ｏｏ ｉｇＴａｓ ｍｎｌ ｔ ｔ ｒｆＰａｅ ｅｔ（ Ｓ Ｐ ． ｅ ｏ ｓＦｏ ａｃ ０９ｔ Ｍａ ０ ，ｅ — ｔ ｐ ｌｗｎ ｒ ｌ ｉ ｅ — ａ ｌ ｍ ｎ Ｔ Ｇ ）Ｍ ｔ ｄ ：ｒｍ Ｍ ｒｈ２０ ｏ ｙ２１ ｉ ｒ ｎ ｆｌ ｎｕ ａＳｎｇ ｔ ｃ ｈ １ ｌ ｅ ｐ ａｔｒｃ ｃｎｑｅｗ ｓ ｅｆ ｍ ｄｉ ｓ ａ ｅｔ ｗｔ ｒ ｒｇ ｄ ｔｐ ｉｇｆ ｌ ｉｇＴ Ｇ ｎＢ ｉｎ ｎｈｎ ｈｎ ｔ ｋｔ ｈ ｉ ａ ｐｒ ｒ ｅ ｉ ｐｔ ｎ ｉ ｅ ｏ ａｅｓ ｐ ｌ ｗｎ Ｓ Ｐｉ ｅ ｉｇＡ ｚｅ ｕ ｅ ｕ ｏ ｎ ｘ ｉ ｓ ｈ ｔｒ ｉ ｒ ｎ ｏｏ ｊ
与动脉粥样硬化相关的外周动脉疾病的治疗进展
与动脉粥样硬化相关的外周动脉疾病的治疗进展动脉粥样硬化是一种全身性疾病，内科医生须重视冠状动脉以外血管的动脉粥样硬化的诊治，尽可能做到早预防、早发现、早治疗。
狭义的外周动脉疾病(peripheral artery disease，PAD)是指除冠状动脉之外的主动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病，其病理生理与冠状动脉粥样硬化一致，是外周动脉闭塞的重要原因，包括颈动脉疾病、椎动脉疾病、上肢动脉疾病、主动脉疾病、肠系膜动脉疾病、肾动脉疾病、下肢动脉疾病(lower extremity artery disease，LEAD)以及多动脉疾病。
广义的PAD还包括先天性动脉畸形，各种药物、肿瘤、免疫和全身疾病合并的动脉血管病变。
本文主要综述与动脉粥样硬化相关的PAD的治疗进展。
一、PAD的危险因素PAD的危险因素与冠状动脉粥样硬化类似，但不同部位的PAD，各危险因素与之的相关性不同。
目前国内外流行病学调查大都集中在LEAD方面，其他的外周血管疾病较少。
调查表明，中国自然人群LEAD的危险因素包括年龄、性别、民族、身高、腹围、吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病等，其中吸烟及年龄的相关度最高，相对危险度分别为6. 06、5. 12。
吸烟对于LEAD 的危害似乎比冠心病(CAD)更大。
而糖尿病与其的相关性国内外各研究结果不一致，可能与血糖控制状况、病程长短、病情严重程度、气候和环境等因素的影响有关。
二、PAD的诊断详细地询问病史对于PAD的诊断及血管评价尤为重要。
除了临床症状（如肢体的静息痛、跛行、头晕等）外，还应包括危险因素、用药情况、相关疾病史等。
目前诊断PAD的金标准仍然是血管造影，但是因其有创、设备要求较高、有一定的技术难度等，难以在基层医院以及大规模的流行病学调查中运用推广，因此一些无创、简便、有效的检查就显得尤为重要，其中静息踝肱指数(ankle braChial index，ABI)运用最为广泛，其诊断LEAD的特异性及敏感性分别为96%、79%。
降主动脉象鼻支架术后并发脊髓缺血的护理
降主动脉象鼻支架术后并发脊髓缺血的护理严莉;魏光仪【摘要】总结1例行降主动脉象鼻支架术患者发生脊髓缺血的护理.护理重点为做好脊髓缺血的观察、脑脊液引流的监测,加强体位护理和管道护理,重视血压管理和功能锻炼.患者恢复良好,随访1年无不适.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2017(016)001【总页数】3页(P88-90)【关键词】降主动脉象鼻支架术;脊髓缺血;护理【作者】严莉;魏光仪【作者单位】湖北省武汉亚洲心脏病医院,湖北武汉430022;湖北省武汉亚洲心脏病医院,湖北武汉430022【正文语种】中文【中图分类】R473.6降主动脉象鼻支架术是用含镍钛合金的支架封闭降主动脉夹层破口，阻断真假腔之间的血流交通，降低假腔压力，防止夹层延伸增大的一种手术方法。
但术后可致脊髓缺血，脊髓缺血会引发下肢轻瘫或截瘫，进而严重影响手术效果和术后患者的生存质量，发生率为3%～6%[1]。
且降主动脉象鼻支架术后患者处于镇静状态，容易忽视对下肢肌力、感觉、皮肤温度及颜色等脊髓缺血表现的观察。
2015年6月，本院心外科收治1例行降主动脉象鼻支架手术患者，术后发生脊髓缺血，经脑脊液引流护理及脊髓灌注压的监测管理，密切观察肢体感觉及活动度，及时协助行功能锻练后，患者恢复良好，随访1年无不适，现将护理报告如下。
患者，男，56岁。
以“胸背部刀割样剧烈疼痛12 h，外院CT诊断降主动脉夹层2 h”于2015年6月13日入住本院心外科。
既往史：高血压史12年，最高血压为180/110 mmHg，未坚持服药。
入院时表现为典型的胸背部刀割样剧烈疼痛，下肢活动度好，无血运障碍，测血压165/102 mmHg，超声心动图和双源CT诊断为降主动脉夹层。
6月14日在全身麻醉体外循环低温下行降主动脉象鼻支架术。
手术结束当日麻醉苏醒后，患者双侧前臂感觉减退，腰部以下浅感觉消失，双下肢肌力0级，做磁共振成像检查可见胸椎5～6椎管平面脊髓呈较淡模糊不清影像，经联合会诊后诊断为降主动脉象鼻支架术后并发脊髓缺血，立即实施腰椎穿刺置管行脑脊液引流减压术。
孙氏手术
孙氏手术（Sun’s Procedure）前言广泛的主动脉病变，特别是累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉的病变仍然是心血管外科面临的巨大挑战。
尽管应用深低温停循环和选择性脑灌注等技术，主动脉弓部替换的死亡率和并发症发生率大大降低，然而一期置换升主动脉、主动脉弓和远端降主动脉不仅死亡率高，而且面临诸多的手术并发症。
1983年Borst首次提出先行升主动脉和主动脉弓置换，并在降主动脉内置入一段游离的人工血管，在二期胸降主动脉手术时即可在左锁骨下动脉以远操作完成且不再需要深低温停循环，他将这一技术称为象鼻手术。
象鼻手术主要解决了主动脉分期手术的3个关键问题。
首先再次手术时不用游离主动脉弓的远瑞，这样可以减少损伤肺动脉、食道和局部的神经；其次明显缩短了胸降主动脉近端吻合口的操作时间，从而缩短了主动脉阻断时间，降低缺血并发症；最后由于不需在左锁骨下动脉的近端行主动脉阻断，也进一步降低了脑栓塞、截瘫等并发症的发生。
然而Borst提出的传统象鼻手术，因手术视野有限，进针出针困难导致主动脉壁撕裂，可导致术后致命性的主动脉破裂，同时由于术中停循环时间长，明显增加术后脑并发症的发生。
90年代初crawford和svensson等提出改良的象鼻手术技术，不仅使人工血管植入更容易，出血并发症少，并进一步增加植入人工血管与主动脉壁的接触面积，使主动脉夹层的手术死亡率降低至5％。
孙氏手术（Sun’s Procedure）是2003年开始，孙立忠等根据我国主动脉疾病的形态学特点，应用自主研制的支架人工血管，开发应用新的主动脉弓替换和支架象鼻手术，该术式适用于治疗复杂型主动脉夹层、累及主动脉弓和弓降部的广泛主动脉病变。
进一步简化了手术过程，在减少术后出血、提高远端假腔闭合率、降低再手术率等方面效果更好。
至2010年10月，全国已临床应用近4000例，并于2010年初在巴西和阿根廷推广应用，已手术40余例，手术死亡率降低至5%以下，术后主动脉夹层假腔闭合率超过90%，取得了很好的临床结果，被公认为是治疗复杂型主动脉夹层以及累及主动脉弓和降主动脉扩张性病变的标准术式。
Bentall加全弓置换加象鼻手术治疗马凡综合征病人的护理
向病人及家属详细解释Bentall加全弓 置换加象鼻手术的目的、方法、预期 效果及可能的风险，提高病人对手术 的认知度和配合度。
术前检查与准备事项
完善相关检查
协助病人完成心电图、超声心动 图、胸部X线等相关检查，确保手 术安全可行。
术前准备
指导病人进行呼吸功能锻炼、床 上排便等适应性训练，预防术后 并发症；同时做好皮肤准备、禁 食禁饮等术前常规准备。
戒烟限酒
心理调适
强调戒烟限酒对术后康复的重要性，帮助 患者制定戒烟限酒计划并督促执行。
关注患者的心理变化，及时进行心理疏导和 干预，帮助患者树立积极乐观的生活态度。
定期随访和复查安排
定期随访
术后初期，建议患者每月进行一次门诊随访，以便医生及时了解患者的康复情况并调整治疗方案。随 着病情的稳定，可逐步延长随访间隔。
高危人群
具有家族遗传史、身材高大、四肢细 长、关节过度伸展等特征的人群易患 此病。
心血管表现
患者常表现为主动脉根部扩张、主动 脉瓣关闭不全等，严重时可导致主动 脉夹层或破裂。
手术概述与目的
Bentall手术
即主动脉根部替换术，用于替 换病变的主动脉根部和主动脉
瓣，恢复心脏正常功能。
全弓置换
将病变的主动脉弓部替换为人 工血管，以消除主动脉夹层或 破裂的风险。
心理护理及支持
心理评估
评估病人的心理状态，了解其对手术的恐惧、焦虑等不良情绪的程度和原因。
心理干预
针对病人的不良情绪，采取有效的心理干预措施，如心理疏导、认知行为疗法 等，缓解病人的心理压力，提高其手术耐受性。同时，鼓励家属给予病人情感 支持，增强病人的信心。
03
术中护理配合
手术室环境及设备准备
杂交技术在主动脉夹层治疗中的应用
杂交手 术通过 建立人 工血 管旁路 联合 经股动 脉腔 内支架置
型 杂交手 术通 常被称 为 “ 象鼻 手术 ” ，如 果胸 主覆膜 支架 人 ，避 免 了体 外循环 和 （ 或 ）深 低温停 循环 的打击 ，缩短 部分 是和 主动 脉 弓开放修 复 同期 进行 的 ，腔 内支架在 深低 了手术 时间 ，减少 了手术创 伤 ，大大 降低 了手 术操作 的难 温停 循 环条 件 下从 主 动脉 弓 开 口前 向置 入 ，则 为杂 交 Ｉ ａ 度及 患者的死亡率 。Ｂ 型 主动脉夹层 累及范 围较高 、内膜破
・
综述 ・
杂交技术在 主动脉夹层 治疗 中的应用
陆龙 ， ． １
［ 文献标志码】 Ａ
［ 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ４ ０ ５ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ３ １ １ － ０ ２
主 动脉 夹 层 病 变是 一 类 病 情 凶 险 、死 亡 率很 高 的疾 需要与分期开放外科象鼻修复术进行对 比。 病 ，发 生率约 为５ ． ９ ／ １ ０ 万 人年 ，而且仍 在逐年 上升…。治疗 ２ ｌ Ｉ 型 杂 交 手 术 主动脉 夹层 的杂 交手术 是传 统开放 手术 和腔 内 隔绝 技术 相 Ⅱ型杂交 手术 即腔 内隔绝 术＋ 主动 脉血 管旁路 移植 手 结 合的产物 ，指 的是传 统体外循 环下升主动 脉置换术 ＋ 主动 术 ，在 主动脉 弓治疗方 面与 Ｉ型杂 交完全 不 同。杂交 Ⅱ型 脉 弓置 换术合 并进 行新 型带膜 支架 腔 内隔绝术 。其 目的和 手术 中 ，主动脉 弓是完 好无损 的 ，而且用 主动脉 覆膜 支架 优 势是 在于减 少传 统外科 治疗 的创 伤 和并 发症 ，提 高治疗 完全 阻断 主要分 支循环 。手术 方式包 括在外 科血 管搭 桥之 效 果 。根据是 否行 弓部 置换术 及支 架置人 的方 式 ，杂交 手 后 ，将胸主动脉覆膜支架放置在主动脉 弓区 。 术 可分 为 Ｉ型和 Ⅱ型。 主动脉 弓部手术 因涉及 众多 重要血管 ，操作 复杂 ，手 １ ｌ 型杂交手术 术时 间长 ，易 出血 ，手术 死亡 率高达 ２ ６ ％【 Ｊ 。因此 ，累及 Ｉ型杂交 手术定 义为使 用标 准的 弓部置换 技术 结合 降 弓部 的主动 脉夹层 的处理 一直是 主动 脉外科 手术 的关注 重 主 动脉置 人覆 膜支 架 的主动脉 弓病 理修复 术 。腔 内介入修 点 ，对 麻醉 和体外循 环管 理及手 术者 都有较 高要求 。 由于 复 可 以和 弓部 外科 手术 同时进 行或单 独进 行分 期手术 。 Ｉ
主动脉弓置换象鼻支架术后护理
该手术在技术上已经比较成熟，术后患者的症状可以得到显 著改善。根据相关研究，接受该手术治疗的患者术后生存率 和生活质量均较高，且术后心血管事件的发生率也较低。
手术适用人群
• 适用人群：主动脉弓置换象鼻支架手术适用于各种原因引起的 主动脉弓狭窄或反流的患者，如先天性发育异常、风湿性心脏 病、动脉粥样硬化等。此外，对于无法进行常规心脏搭桥手术 的患者，该手术也是一种有效的治疗手段。
控制盐和脂肪摄入，避免高糖 、高脂、刺激性强的食物。
运动与康复
根据手术情况和医生指导，逐步 进行适当的运动和康复训练。
开始时以床上活动和简单的关节 运动为主，逐渐增加运动量和强
度。
注意避免剧烈运动和过度劳累， 以免影响伤口愈合和身体恢复。
心理支持
术后患者可能会感到焦虑、恐惧等不良情绪，家属和医护人员应及时给予关心和支 持。
支架移位或脱落
如出现胸痛、呼吸困难等症状， 及时就医检查，可能需要重新手
术。
血栓形成
如出现胸闷、胸痛等症状，及时 就医检查，可能需要抗凝或溶栓
治疗。
其他并发症
如出ห้องสมุดไป่ตู้发热、感染等症状，及时 就医检查，可能需要相应的治疗
和处理。
05
术后护理案例分享
成功案例一：术后快速康复的经验分享
患者情况
患者张先生，58岁，因主动脉弓瘤入院接受象鼻支架置入 手术。
药物。
伤口护理
保持伤口清洁干燥， 避免接触水和其他污 染物。
根据医生指导，适当 进行伤口按摩，促进 血液循环和愈合。
定期更换敷料，观察 伤口愈合情况，如有 异常及时就医。
饮食与营养
术后初期以清淡易消化食物为 主，逐渐过渡到正常饮食。
升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架“象鼻”置入术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层的个案护理
升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架“象鼻”置入术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层的个案护理摘要】对升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架“象鼻”置入术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者进行分析，充分认识该类手术配合的特殊性，总结术中与术后护理方法，及时预见安全隐患积极采取应对措施，从而提高手术的护理质量。
【关键词】升主动脉置换；全弓置换；降主动脉支架；DeBakeyⅠ型主动脉夹层【中图分类号】R654.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0057-02主动脉夹层是临床心血管疾病的危重急症，若不及时给予诊治，48小时内病死率约50%率[1]。
主动脉夹层按临床病理分为Stanford分型、DeBakey分型，其中DeBakeyI型是主动脉夹层较为常见的一型。
近几年来，随着医疗水平的不断提高，DeBakeyI型主动脉夹层在临床中得到正确诊治。
已有临床学者通过研究表明：升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架“象鼻”置入术治疗DeBakeyI型主动脉夹层有显著疗效。
同时，辅以围术期护理具有重要意义。
本文选取2018年1月19日我科行1例升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架置入术治疗DeBakeyI型主动脉夹层患者作为研究对象，行围术期护理，现报告如下：1.临床资料1.1 资料患者，女，65岁，因持续腰背部剧烈疼痛入院，CTA示主动脉夹层I型，高血压Ⅲ级。
1.2 手术方法在深低温停循环下实施升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架“象鼻”植入术。
全身麻醉完成后，胸骨正中切口、右锁骨下横切口、腹股沟切口，股动脉、右锁骨下动脉、上下腔静脉插管建立体外循环，转流后降温，阻断循环，“T”型切开主动脉根部，人工血管替换升主动脉；进一步将鼻咽温降至20℃，阻断股动脉、左颈总、左锁骨下动脉灌注，行右侧锁骨下动脉顺行脑灌注，切断降主动脉起始部，选择四分叉人造血管-支架-降主动脉外膜端端吻合，夹闭人工血管近心端，通过人造血管第四分支进行灌注，恢复下半身循环。
象鼻手术在主动脉瘤和夹层治疗中的应用进展
象 鼻 手术 在 主动 脉 瘤 和夹 层 治疗 中 的 应 用 进 展
李 伟 ， 赵 鑫
（ １齐河县中医院， 山东齐河 ２ ５ １ １ ０ ０ ； ２山东省 医学科 学院； ３山东大学齐鲁医院）
关键 词 ： 主动脉 ； 心脏外科手术 ； 象鼻手术
目的是方 便远 端吻合 口的处理 。具体 方法 是将 人工 血 管 向外 翻转 将末 端 留在 内腔 ， 管 道 可 沿 纵轴 卷 曲
造成肢体或脏器动脉的栓塞 。④血运障碍。象鼻血 管发 生扭 曲、 瘪塌 而发 生血 流 动力 学梗 阻 ， 会 造
基 金项 目： 山东省优 秀中青年科学家 科研奖励基金 资助项 目
脉 升 弓部 的重 建 ， 即将 人 工 血 管 自身 套 叠 后对 折 缘 朝 上置 入降 主动 脉腔 内 ， 人 工 血 管折 缘 双 层 内衬 于
盾 的。Ｏ ｋ ａ ｄ ａ 等 报道 了一种双叠三层象鼻技术即
人 工血 管 翻折 ２次 做 成 ３层 象鼻 ， 主要 目的是 为 了
预防血栓栓塞事件 。具体方法为第一折距离末端 ７
２ 改 良象鼻 手术
象鼻血管与瘤壁间的盲袋 内血栓形成能增加栓
塞 事件 的发 生 ， 而 且 长象 鼻 常 引 起关 瘫。足够长的象鼻血管能使 Ⅱ 期手术操
作 更 为便利 ， 这 与避 免 血栓 性 事 件 的 目的是 相 互 矛
降主动脉。１ ９ ９ ０年 Ｓ ｖ ｅ ｎ ｓ ｓ ｏ ｎ 等 对其进行了改进 ， 手 术一般 分两 期完成 。 Ｉ 期手 术先 正 中开胸行 主 动
ｃ ｍ， 第 二折往 回超 过近端 ５ ｃ ｍ。近端 与第 二折 的距
什么是象鼻手术
什么是象鼻手术，对于象鼻手术还有什么可改进的地方？
ANS: 用于治疗累及主动脉升、弓、降部动脉瘤的一种手术方法。
这种手术方法
也被用于治疗 A 型主动脉夹层。
置入真腔内的人工血管，可使受压的降主动脉真腔扩大，假腔内的血流变缓，形成血栓，从而达到治疗主动脉夹层的目的。
“象鼻”血管周围形成的血栓以及“象鼻”随血流摆动，可导致重要脏器栓塞甚至截瘫等严重并发症。
而且，对于慢性主动脉夹层，由于真腔狭小，软“象鼻”非但不能使降主动脉真腔扩大，反而会引起真腔内血流阻塞，加重脏器缺血。
与传统“象鼻”手术相比，支架“象鼻”手术的最大优点在于带支架的人工血管的自膨胀特性，不仅能封闭血管内膜破口，使受压迫的真腔得到最大限度的扩大，同时还能挤压、消灭假腔，使撕开的血管壁结构重新贴附到一起，从而实现血管壁的重建。
在胸部正中切口条件下，只有通过支架“象鼻”的植入，才能封堵、消灭位于左锁骨下动脉开口以远的胸降主动脉内的原发破口。
这对于逆行剥离累及主动脉升、弓部的急性主动脉夹层病例，意义尤为突出。
象鼻样鼻赘手术整形1例
象鼻样鼻赘手术整形1例林峰;张伦峰【期刊名称】《福建医药杂志》【年(卷),期】1992(000)004【摘要】患者男,64岁。
以鼻部逐渐增大20余年为主诉入院。
20年前开始鼻部皮肤潮红并逐渐隆起。
鼻尖部逐渐增大并下垂至下颌,状如象鼻以至完全遮盖鼻孔、口腔,严重影响呼吸、进食及发音。
病人既往嗜酒50余年。
体检:面部皮肤潮红。
毛囊孔增粗呈桔皮样改变。
鼻部显著增大,鼻尖部赘物约6×7×8cm,表面凹凸不平,毛囊孔可见豆渣样分泌物。
赘物完全遮盖鼻前孔及口腔。
垂达下颌上部,质软。
无压痛(见附图)。
拟为酒糟鼻巨大鼻赘畸形。
行鼻赘切除、整形手术。
手术于鼻梁区较健康皮肤处做倒“V”切口,鼻柱、鼻翼上方设计“△”形皮瓣,分离切除鼻赘。
术中见鼻部皮肤增厚,血管扩张,皮脂腺呈蜂窝状改变。
并见豆渣样皮脂堆积。
【总页数】2页(P49-50)【作者】林峰;张伦峰【作者单位】[1]宁德市医院;[2]宁德市医院【正文语种】中文【中图分类】R9【相关文献】1.外痔皮赘切除肛门整形在PPH手术中的应用 [J], 刘永安;黎艳芳;陶琦;张东平;王义梅2.好的鼻部整形美容手术就像什么也没有发生--高占巍谈鼻综合整形 [J], 张腾江3.鼻赘常规手术与激光手术的对照观察 [J], 程文松4.手术治疗酒渣鼻并发巨大鼻赘1例 [J], 王立玉;芝佳;行敏5.巨大鼻赘切除外鼻整形1例 [J], 刘霞;关欣;徐丽娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
什么是象鼻手术，对于象鼻手术还有什么可改进的地方？
ANS: 用于治疗累及主动脉升、弓、降部动脉瘤的一种手术方法。
这种手术方法
也被用于治疗 A 型主动脉夹层。
置入真腔内的人工血管，可使受压的降主动脉真腔扩大，假腔内的血流变缓，形成血栓，从而达到治疗主动脉夹层的目的。
“象鼻”血管周围形成的血栓以及“象鼻”随血流摆动，可导致重要脏器栓塞甚至截瘫等严重并发症。
而且，对于慢性主动脉夹层，由于真腔狭小，软“象鼻”非但不能使降主动脉真腔扩大，反而会引起真腔内血流阻塞，加重脏器缺血。
与传统“象鼻”手术相比，支架“象鼻”手术的最大优点在于带支架的人工血管的自膨胀特性，不仅能封闭血管内膜破口，使受压迫的真腔得到最大限度的扩大，同时还能挤压、消灭假腔，使撕开的血管壁结构重新贴附到一起，从而实现血管壁的重建。
在胸部正中切口条件下，只有通过支架“象鼻”的植入，才能封堵、消灭位于左锁骨下动脉开口以远的胸降主动脉内的原发破口。
这对于逆行剥离累及主动脉升、弓部的急性主动脉夹层病例，意义尤为突出。