设置医疗机构申请资料

设置医疗机构申请书被申请机关: 市卫生局

设置单位（人）：

填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；4.类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；5.名称：填写申请的医疗机构名称；6.选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；7.所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民 b、集体 c、私人 d、中外合资（合作）e、其他；8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；9.床位(牙椅)：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；10.服务对象：（只能填报一个）a、社会 b、内部；11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；12.提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。

医疗机构名称申请核定表

卫字( )第号

医疗机构分类登记审批表

编号：

填表说明：注①：指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人；注②：投资渠道来源指政府机关，事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人。资金性质指财政投入、法人和个人投资、社会捐赠、贷

设置医疗机构审核意见表

设置可行性研究报告

一、申请单位：

法人代表：

年龄：

身份证号码：

福州市卫生局:

为了继承和发展中医药学,保障和促进中医药事业的发展,响应国家大力发扬祖国传统中医中药的卫生方针,造福于福州地区广大群众的健康。

中医药是中华民族优秀的传统文化，是我国卫生事业的重要组成部分，是我国医学科学的特色。作为传统医药，在治疗常见病、多发病和疑难病方面具有自己的优势。中医药在我国卫生事业发展中具有重要的地位，受到党和政府的高度重视。继承和发展中医医学，增进以中医中药为载体的国内国际交流合作，推动中医中药事业的不断发展，拟在无锡滨湖区筹建锦医堂中医门诊部。

本门诊旨在继承和发展中华中医药的学术经验，团结和组织国内各中医及高级职称中医药人员，最大限度地发挥他们的聪明才智，为福州乃至全国的中医药学术研究、学术交流服务，并本着质量第一、病人第一、服务第一、信誉第一的宗旨，以高质量、高水平的中医及中西医结合的医疗技术，为无锡地区及周边地区广大群众提供一流的医疗保健服务。

锦医堂中医门诊部的开诊将有效整合中医人员资源，实现优势互

补，充分发挥各名中医的特长，推进无锡地区中医药事业的发展。

中医门诊部将采众名家之长，重点针对常见病、多发病、疑难杂症进行研究、整理各偏方、名方、名药的资料收集工作，使中医药这一民族瑰宝得到传承和发扬。

锦医堂中医门诊部设想：

1、门诊部是以各名中医为主体组成的中医药医疗保健、学术研究为主的独立法人机构。

2、锦医堂中医门诊部汇集了当今全国中医偏方、名方及中医界各科著名的专家、学者和名老中医，中医学积淀深厚。

门诊在运用祖国传统的中医技能服务患者的同时，还将有效利用锦医堂这一载体，对老一辈名医宝贵的学术经验进行整理、继承和创新，以培养造就新一代名中医。

3、锦医堂中医门诊部内现设7间诊断室，可供名中医轮流坐诊，医学领域涉及内、外、妇、皮肤科等。

4、门诊部将博众医学专家、学者、名中医收集之宫廷秘方、中医秘方、民间偏方等有效中医方，为广大患者治病，运用中医药理，治标、治本、标本兼治。

二、所在地区的人口、经济和社会发展的概况

人口：市区面积1043平方千米。市区人口约320万。全市总人口780万。

经济：2012年，全市实现地区生产总值2524.28亿元，比上年增长12.8%，GDP总量居福建省第二。其中第一、二、三产业增加

值为241.78亿元、1197.84亿元和1084.66亿元，分别增长5.2%、13.6%和13.5%。产业结构继续调整，三次产业比重由上年的10.3∶47.4∶42.3调整为9.6∶47.4∶43.0。第一、二、三产业对GDP 增长的贡献率分别为3.5%、51.8%和44.7%。全市人均地区生产总值达36851元，增长11.9%。

社会发展: 近五年来，我市全面实施“十二五”规划、率先向全面现代化迈进的关键时期，也是我区产业转型、城市发展、国际化进程的加速期。展望福州“十二五”发展美好远景，我市将全面实现五大“新突破”。

三、所在地区的人群健康状况和疾病以及相关病患病率。

拟设置的医疗机构在福州市，发病也是常见病为主，尤其是内科、外科、妇科的常见疾病。近年来随着人们居住环境、饮食习惯、生活方式、休闲文化等不断提高，所在区域人群健康状况在普遍提高的基础上也出现一些新的特征及发病趋势。如老年病、心脑血管等疾病增加,普遍常见病以发病率增加。因此针对所在地区人群健康状况，发挥中医门诊的预防保健医疗作用是非常必要的。

四、所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析。

拟设置的医疗机构在服务半径内无较大规模的中医专业医疗机构，属于中医医疗缺乏区域；拟设置的医疗机构服务人群经济生活条件较高，卫生健康意识很强，对中医中药传统医学医疗服务的需求也很迫切。

五、拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径。

（1）名称：

（2）选址：

（3）功能：继承和发展中医医学，是以临床医疗服务为主，兼有疾病预防保健、科研、教学等功能。

（4）任务：是以为福州地区社会群众提供临床医疗、预防保健服务为主，同时根据当地卫生行政部门要求，参与突发公共卫生事件的医疗救助。并有效整合中医人才资源，实现优势互补，充分发挥各名中医的特长，推进福州中医药事业的发展。

（5）服务半径：以福州市为中心，向所辖各区镇辐射

六、拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目。

（1）服务方式：门诊

（2）时间：周一至周日，上午8：00—21：00

（3）诊疗科目：中医科（中医内科、中医外科、中医妇产科、中医儿科、中医皮肤科）、医学检验科（临床检验专业）、医学影像科（超声诊断专业、心电诊断专业）

七、拟设医疗机构的组织结构、人员配备。

（1）拟设医疗机构：

①临床科室：中医科（中医内科、中医外科、中医妇科、中医皮肤科）。

②医技科室：中药房、检验室、B超室、处置室、针灸理疗室。（2）人员配备：

①中医师3-4名（其中高级职称1至2名，中级职称2至3名）