押金遗失声明
国家林业局三北局：
本人身份证号，现需到贵单位办理租房押金退付，因租房押金条已经遗失，特填写此声明。退费金额元，（大写），原押金条自本声明签字后自动无效，一切由此产生的后果由本人自负，国家林业局三北局不承担任何责任。
其他：
声明人：
年月日
