骨巨细胞瘤与动脉瘤样骨囊肿鉴别及治疗进展ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
总结： 对于侵袭性GCT病例中不适合手术或手术部位较复杂者，术
前狄诺塞麦治疗可以使手术操作更简单。
.
12
治疗方案：术前1-2次，术后4-6次，1次/月 剂量：4mg 静脉滴注
疗效：Tse教授报道44例GCT，术前2疗程及肿瘤切除术后3个 月持续双膦酸盐治疗，经过48个月的随访，其复发率由对 照组30%（6/20）降至治疗组4.2%（1/24）
.
11
狄诺塞麦
原理： 对RANK配合体（一种骨吸收过程中必需的信号物质）具有靶
多发液-液平面
.
3
治疗
骨巨细胞瘤
•外科手术 1、病灶扩大刮除联合骨水泥 2、节段截除广泛切除
•药物辅助治疗 1、双膦酸盐 （唑来膦酸、帕米膦酸盐）
2、狄诺塞麦(denosumab)
•动脉栓塞 •其它治疗（化疗、放疗等）
动脉瘤样骨囊肿
•营养血管栓塞 •病灶刮除 •手术切除 •自体骨移植
.
4
X 线平片
向性灭活作用，通过对其的灭活作用而延缓骨吸收进程。
相关实验研究： 1、Lancet上一研究表明：狄诺塞麦可以增加肿瘤治疗的反应性 以及降低手术治疗所带来的并发症。 2、一项II期临床试验研究结果示：选择无法手术或接受挽救手 术的GCT患者作为入组对象，证实狄诺塞麦耐受性好，疾病进展 控制率达99%，降低了手术需求。 3、还有报道显示，接受狄诺塞麦治疗的GCT患者中出现90%坏死。
.
2
定义
病因
好发年龄 好发部位
组织学特征
影 X线平片 像 CT 学 MRI
骨巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿
起于骨骼非成骨性结缔组织的 原发性骨肿瘤
病因不明，50%以上的病例在发 病前有损伤史
20~40岁成年人
一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性 血性囊肿
可能与外伤后动脉损伤、静脉回流障 碍和动静脉畸形有关
10-20岁青少年
.
7
CT平扫+重建
ABC
左侧股骨远端不规则肿块影，边 缘呈分叶状，内部呈多囊状改变， 可见多发液-液平面，病灶突破骨 皮质向后外方生长，邻近软组织 受压移位，局部骨皮质缺损。
.
8
MRI平扫+增强
GCTຫໍສະໝຸດ Baidu
.
9
MRI平扫+增强
ABC
.
10
双膦酸盐
药理机制：1.抗破骨细胞作用 2.诱导肿瘤基质细胞凋亡
GCT
左侧股骨远端外侧髁见一囊性膨胀性骨质破坏区，其内见多发大小不一 囊状分隔，部分边缘菲薄，骨皮质连续，硬化边不明显。
.
5
X 线平片
ABC
左侧股骨远端见偏心性膨胀性骨质破坏，未见硬化缘，远端股骨外侧见 骨皮质掀起，周围并软组织肿块影，肿块上缘见纵行小片状骨膜反应
.
6
CT平扫+重建
GCT
左侧股骨下端外侧髁可见囊状 低密影，偏心膨胀性生长，边 界尚清，可见硬化边形成，骨 皮质变薄，局部外侧缘骨皮质 连续性中断、骨质缺损，周围 未见骨膜反应
四肢长骨干骺端、中轴骨等
瘤组织以单核基质细胞与多核 巨细胞、组织单核细胞构成
充满血液和包含有成纤维细胞、破骨 细胞型巨细胞及反应性编织骨的结缔 组织分隔
肥皂泡样改变 无骨膜反应
吹气球状改变 有骨膜反应
膨胀性骨质破坏区 皮质的筛孔样骨质破坏
囊实性病变 囊状分房状透光区
T1WI—不均匀的低、等信号 T2WI—不均匀的等、高信号
骨巨细胞瘤与动脉瘤样骨囊肿 的鉴别诊断及治疗进展
2017.4.25
.
1
病例
病例1 男 45岁 左膝关节外侧疼痛7月余 诊断：骨巨细胞瘤 （giant cell tumor of bone,GCT）
病例2 女 21岁 左膝关节疼痛伴肿胀半年余，加重1周 诊断：动脉瘤样骨囊肿（aneurysmal bone cyst,ABC）
前狄诺塞麦治疗可以使手术操作更简单。
.
12
治疗方案：术前1-2次，术后4-6次，1次/月 剂量：4mg 静脉滴注
疗效：Tse教授报道44例GCT，术前2疗程及肿瘤切除术后3个 月持续双膦酸盐治疗，经过48个月的随访，其复发率由对 照组30%（6/20）降至治疗组4.2%（1/24）
.
11
狄诺塞麦
原理： 对RANK配合体（一种骨吸收过程中必需的信号物质）具有靶
多发液-液平面
.
3
治疗
骨巨细胞瘤
•外科手术 1、病灶扩大刮除联合骨水泥 2、节段截除广泛切除
•药物辅助治疗 1、双膦酸盐 （唑来膦酸、帕米膦酸盐）
2、狄诺塞麦(denosumab)
•动脉栓塞 •其它治疗（化疗、放疗等）
动脉瘤样骨囊肿
•营养血管栓塞 •病灶刮除 •手术切除 •自体骨移植
.
4
X 线平片
向性灭活作用，通过对其的灭活作用而延缓骨吸收进程。
相关实验研究： 1、Lancet上一研究表明：狄诺塞麦可以增加肿瘤治疗的反应性 以及降低手术治疗所带来的并发症。 2、一项II期临床试验研究结果示：选择无法手术或接受挽救手 术的GCT患者作为入组对象，证实狄诺塞麦耐受性好，疾病进展 控制率达99%，降低了手术需求。 3、还有报道显示，接受狄诺塞麦治疗的GCT患者中出现90%坏死。
.
2
定义
病因
好发年龄 好发部位
组织学特征
影 X线平片 像 CT 学 MRI
骨巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿
起于骨骼非成骨性结缔组织的 原发性骨肿瘤
病因不明，50%以上的病例在发 病前有损伤史
20~40岁成年人
一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性 血性囊肿
可能与外伤后动脉损伤、静脉回流障 碍和动静脉畸形有关
10-20岁青少年
.
7
CT平扫+重建
ABC
左侧股骨远端不规则肿块影，边 缘呈分叶状，内部呈多囊状改变， 可见多发液-液平面，病灶突破骨 皮质向后外方生长，邻近软组织 受压移位，局部骨皮质缺损。
.
8
MRI平扫+增强
GCTຫໍສະໝຸດ Baidu
.
9
MRI平扫+增强
ABC
.
10
双膦酸盐
药理机制：1.抗破骨细胞作用 2.诱导肿瘤基质细胞凋亡
GCT
左侧股骨远端外侧髁见一囊性膨胀性骨质破坏区，其内见多发大小不一 囊状分隔，部分边缘菲薄，骨皮质连续，硬化边不明显。
.
5
X 线平片
ABC
左侧股骨远端见偏心性膨胀性骨质破坏，未见硬化缘，远端股骨外侧见 骨皮质掀起，周围并软组织肿块影，肿块上缘见纵行小片状骨膜反应
.
6
CT平扫+重建
GCT
左侧股骨下端外侧髁可见囊状 低密影，偏心膨胀性生长，边 界尚清，可见硬化边形成，骨 皮质变薄，局部外侧缘骨皮质 连续性中断、骨质缺损，周围 未见骨膜反应
四肢长骨干骺端、中轴骨等
瘤组织以单核基质细胞与多核 巨细胞、组织单核细胞构成
充满血液和包含有成纤维细胞、破骨 细胞型巨细胞及反应性编织骨的结缔 组织分隔
肥皂泡样改变 无骨膜反应
吹气球状改变 有骨膜反应
膨胀性骨质破坏区 皮质的筛孔样骨质破坏
囊实性病变 囊状分房状透光区
T1WI—不均匀的低、等信号 T2WI—不均匀的等、高信号
骨巨细胞瘤与动脉瘤样骨囊肿 的鉴别诊断及治疗进展
2017.4.25
.
1
病例
病例1 男 45岁 左膝关节外侧疼痛7月余 诊断：骨巨细胞瘤 （giant cell tumor of bone,GCT）
病例2 女 21岁 左膝关节疼痛伴肿胀半年余，加重1周 诊断：动脉瘤样骨囊肿（aneurysmal bone cyst,ABC）