石学敏院士学术思想探寻

文章编号:025522930(2001)0720421204

中图分类号:R249 文献标识码:A

针家精要

石学敏院士学术思想探寻

马岩　

(天津中医学院第一附属医院,300193)

[摘　要]　系统地记述了石学敏教授的学术思想。在中医理论上,弘扬针灸,倡导正统,首次对14经脉361个穴位的功效主治进行了系统的归纳和总结,完善了腧穴学的理论体系;阐发经旨,明辨病候,科学地对十二经脉的病候体系进行了破译和阐发,确立了治疗大法和针灸处方,发展了经络学理论。在临床上,倡用“醒神”、“调神”法治疗急危重症;推崇泻血,祛邪扶正;选穴精当,讲究配伍;以神统针,注重感传;针药合用,力求实效;坚持中西医结合,用夏变夷,融西贯中。

[主题词]　名医经验　石学敏3　针灸学

R esearch on Academician Shi Xueminπs Academic Thought

M a Yanf an(The First Affiliated Hospital of Tianjin College of TCM,Tianjin300193)

[Abstract]　Professor Shi Xuemenπs academic thought was introduced.In theories of TCM,he summarizes systematically efficiency and indications of361acupoints of the14channels and vessels,perfects theoretical system of acupoint science, elucidates conception of channels,differentiates symptoms and signs,scientically elucidates the system of symptoms of12 channels,establishes therapeutic principles and prescriptions of acupuncture and moxibustion,develops the theory of chan2 nels;Clinically,he uses principles of“restoring consciousness”and“regulating mentality”to treat imminent and serious dis2 eases,and has a great esteem for purging blood and strengthening the body resistance to eliminate pathogenic factors;Se2 lects appropriate acupoints and pays attention to acupoint prescription,pays attention to needling sensation propagated a2 long meridians,and combines acupuncture with medicines and insists on integrated treatment of TCM and western medicine.

[K ey w ords]　Famous Doctorπs Experience;Acup Mox Science

导师石学敏院士系饮誉海内外的著名针灸学家,国家级有突出贡献专家,中国工程院院士,天津中医学院副院长,天津中医学院第一附属医院院长。他勤奋求实,博大精深,学验俱丰,尤其善于临床治病,善于用针灸治疗急危重症,广得病家信誉。笔者在博士研究生学习期间,有幸跟从导师学习,亲聆教诲,受益良多。兹将导师的学术思想胪列如下。

1　弘扬针灸,倡导正统

导师非常重视中医基本理论的学习和研究,尤其尊崇《内经》,他认为《内经》是中医学术理论和原则的渊薮,要学好中医必先通《内经》。多年来,他不遗余力地研究《内经》,并不断以新成果充实、完善自己的学术观点,且用以指导临床实践。去芜存真,刮垢磨光,发皇古义,崇古而不泥古,是导师治学的一条原则。遇有疑难,他尤其重视旁征博引,反复推敲,从理论和实践两方面加以发扬光大,提出自己的见解。譬如关于腧穴功效主治,历代文献对于腧穴功效主治的认识只是罗列了一些病症,而缺乏用中医理论对穴位的功效进行高度的归纳和总结,以确立其主治证候。导师根据历代文献并结合现代临床实践,首次对14经脉361个穴位的功效进行了系统的归纳和总结,完善了腧穴学的理论体系。

又如关于《灵枢・经脉》篇“是动”、

“所生病”的概念,历代医家认识极不一致,聚讼纷繁,各执一端。对此与真实再现发病症候息息相关并与针灸临床实践密切相关的问题,导师通过对历代文献的反复研究,又结合大量临床研究,摆脱了诸家之争论,从更高的层次指出:“是动”、“所生病”是一个广义的概念,是对十二经脉及其相联属脏腑由生理转变为病理所产生的各种症状、体征、传变和转归的综合性记述,应包括病因、病位、发病缓急、病程长短、标本、虚实、转归、预后。他将“是动”、

“所生病”的概念进行了具体概括。如表1。

再如,历代针刺手法在刺激的计量方面概念模糊,欠乏规范操作,使得医生难以掌握,并影响了临床疗效的提高。导师认为针刺手法的实施是针刺治疗疾病关键环节,自1981年以来,在中风治疗的基础上总结了九种疾病针刺规律,首先提出针刺作用

表1　“是动”、

“所生病”概念分析分析项目是动病所生病

病因多为外因引动而诱发(1)是动未愈转化而来

(2)脏腑自病

病程发病急,病程短发病缓慢,病程长久病位多在外,在表多为里证

正气与邪气消长　正气一般不虚,多为

正盛邪实

多为损伤正气,成正虚

邪盛,邪减正衰

性质多为阳热实证多为里虚寒证

转归 可因邪气盛或正气虚

而入里,损及脏腑转

为所生病

有时为是动病的加重

预后多为良好多为不良

力方向、大小、施术时间、两次针刺相隔时间等针刺手法量学的四大要素,改变了历代针刺忽视计量的状态,提出了针刺手法量学新概念,丰富和发展了刺灸学。

2　阐发经旨,明辨病候

成书于两千年前的《灵枢・经脉》篇是经络理论的基础,十二条经脉的主治病候是其中的重点内容,是指导针灸临床实践的重要依据。然而由于古代汉语深奥难懂,历代对于病候的诠释和阐发多“以字解字”,使学习者很难领会其实质。导师认为:在针灸已成为世界医学一个组成部分的今天,作为针灸发源地的中国针灸工作者,应该对十二经病候有一个确切而完整的概念,还《灵枢》经旨以本来面目,赋历代认识以新的内容。导师结合现代临床实践,对每一条经脉的病候群进行了剖析、划分,并与现代相关疾病进行了对照研究,科学地对十二经脉的病候体系进行了破译和阐发,确立了治疗大法和针灸处方,发展了经络学理论。兹举例以见一斑:对手太阴肺经的病候,《灵枢・经脉》云:“是动则病肺胀满、膨膨而喘咳、缺盆中痛。”《铜人》注云:“膨膨,谓气不宣畅也。”马元台说:“膨膨肺胀者,虚满而喘咳”等等,众说纷纭。导师指出:“肺胀满”,是病人的自觉症状,是患者的主诉,是指憋气、短气、动则气不够用。“膨膨而喘咳”,是形容咳喘时声音的洪亮有力,咳时面部青紫,喘则张口抬肩。这些气机升降方面的病变,主要是由于肺失肃降所致。“缺盆中痛”,缺盆指锁骨上窝,是两个肺尖部;作为肺的发病,首先反映的是肺尖部,但也反映到下部,出现胸痛;从经络学说讲,缺盆部虽为十二经之通路,然距肺尤近,故在剧烈而频频的喘咳振动下出现缺盆疼痛。这组病候病因上为外邪诱发,发病急,病程短,其性质属热属实。临床见于大叶肺炎、支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管扩张、上呼吸道感染、肺结核等。导师相应提出以下治法。(1)咳嗽治则:宣肺止咳。选穴:①鱼际、太渊、列缺。②孔最、天突、尺泽。操作:鱼际直刺1寸,太渊直刺015寸,列缺逆经而刺1～115寸,孔最直刺115寸,尺泽直刺015～1寸,诸穴均施捻转提插相结合的泻法。天突针尖与胸骨柄呈平行线直刺115～2寸,施捻转的泻法。以上二方可对证选用。

(2)喘(急性期,属热属实阶段)治则:宣肺平喘。选穴:①背部大杼至膈俞华佗夹脊穴。②风门、肺俞部刺络拔罐。操作:华佗夹脊穴均施捻转的泻法,刺络拔罐疗法以每罐出血量5～10毫升为度。对二方同时施术。

3　醒神调神,拯救急危

醒脑开窍针刺法是导师在辨证辨病相结合的指导思想下,结合西医学,立足于中医“神”的学说而创立的治疗中风病的大法。导师提出中风病的根本病因病机为“窍闭神匿、神不导气”,确立了中风病的治疗法则以醒脑开窍、滋补肝肾为主,疏通经络为辅,在取穴上改变了以阳经穴为主的传统配穴原则,而以阴经穴为主,取水沟、内关醒脑开窍,三阴交滋补肝肾,极泉、尺泽、委中疏通经络,并对所选腧穴的进针方向、针刺深度和施术手法等方面做了重大创新,使之操作严格规范,从而创立了醒脑开窍针刺法,创立了“醒神”“调神”的学术思想。

导师认为:百病之始,必本于神,凡刺之法,先醒其神,神调则气顺,百病除矣。导师倡用“醒神”、

“调神”法治疗急危重症,疗效显著,取得重大突破。如,导师用醒脑开窍针刺法治疗中风患者3000多例,治愈率达56147%,总有效率达98147%;用醒脑开窍针刺法治疗假性延髓麻痹患者325例,治愈率达68192%;用醒脑开窍针刺法治疗病窦综合征患者30例,治愈率20%,显效率6313%;用醒脑开窍针刺法抢救中枢性呼衰患者26例,抢救成功率为50%,存活率达25%。此外还将醒脑开窍针刺法用于血管性痴呆、心肌梗塞合并心律失常等的治疗,均取得良好的疗效。

4　推崇泻血,祛邪扶正

近世针灸医学渐有存毫针刺法和部分灸法而忽视九针中砭法的倾向。导师详研刺血疗法,如《灵枢・小针解》云:“满则泄之者,气口盛而当泻之也,宛陈则除之者,去血脉也”;《素问・腰痛篇》云:“刺之血射以黑,见赤而已”“……横脉出血,血变而止”等等,指出刺络疗法具有清热解毒、通经活络、消痈散结、活血止痛、祛瘀除邪之功效,对于表虚阳热,气血瘀阻,风毒疫邪所致之病症确有良效。只要辨证准确尽可大胆用之。导师对支气管哮喘,面肌痉挛,周围