慢病综合防控示范区实施方案修订版
创建慢性病综合防控示范区实施方案
创建慢性病综合防控示范区实施方案背景慢性病是指发病缓慢、进展缓慢、长期持续的疾病，如心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病等。
据统计，全球超过三分之一的人口患有至少一种慢性病，而慢性病也成为全球公共卫生领域的重要问题。
为了提高慢性病的诊断、治疗和预防能力，很多国家和地区都提出了创建慢性病综合防控示范区的构想。
本文将探讨创建慢性病综合防控示范区的实施方案。
目标创建慢性病综合防控示范区的目标是通过提供全方位的医疗、健康教育和社区支持等服务，有效降低慢性病的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。
实施步骤创建慢性病综合防控示范区需要经过以下步骤：1.确定示范区范围：选择适当的地区作为示范区，考虑到地区的人口密度、慢性病患病率等因素。
2.成立专家组：组建由医生、公共卫生专家、营养师、社会工作者等组成的专家组，负责制定防控策略和指导示范区的实施。
3.建立健康档案：对示范区居民进行健康调查和筛查，建立个人健康档案，为慢性病的早期识别和干预提供基础数据。
4.推广健康教育：通过开展健康讲座、宣传活动等方式，向示范区居民普及慢性病知识，提高健康意识和行为。
5.加强医疗服务：建立慢性病诊疗中心，提供全面的慢性病诊断、治疗和管理服务，同时加强医疗机构间的合作与信息共享。
6.强化社区支持：建立社区健康管理组织，提供定期随访、康复指导、社区活动等支持服务，促进患者的康复和生活质量提升。
7.评估与改进：定期评估示范区的防控效果，根据评估结果进行改进和优化，不断提升综合防控水平。
防控策略创建慢性病综合防控示范区的防控策略包括以下几个方面：提高慢性病的早期识别和干预能力通过对示范区居民进行健康调查和筛查，建立个人健康档案，及时发现慢性病的高危人群并进行干预和管理，包括生活方式干预、药物治疗等。
加强健康教育和宣传开展健康讲座、宣传活动等形式，普及慢性病知识，提高居民的健康意识和行为，推动健康生活方式的养成。
建立规范化的管理机制建立慢性病管理中心，负责慢性病的诊断、治疗和随访管理等工作，制定相关的管理规范和流程，提高患者的管理水平。
创建国家慢性病综合防控示范区实施方案(最新)
创建国家慢性病综合防控示范区实施方案为进一步加强我县慢性病预防控制工作，推进省级慢性病综合防控示范区创建成果，根据《X省卫生计生委办公室关于印发X省慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知》（X卫办疾控发〔X〕X号）精神，经县政府研究，决定在我县开展“国家级慢性病综合防控示范区”创建活动，特制订本实施方案。
一、指导思想以创建健康X为引领，坚持以人民健康为中心，坚持政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制。
坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系的整体功能，提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变。
坚持突出特色创新，促进均衡发展，整体带动区域慢性病防治管理水平提升。
二、创建目标（一）总体目标X年完成市、省级申报评审，通过国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考评验收。
（二）主要指标1.知识知晓率：人群自我体重、腰围血压水平知晓率达70%；18岁以上高血压、糖尿病知晓率分别≥60%和≥50%；居民重点慢性病核心知识知晓率≧60%，居民健康素养水平达到20%。
2.健康行为形成率：开展工间健身活动单位覆盖率≧80%；中小学生每天锻炼1小时的比例达到100%，经常参加体育锻炼人口比例≧40%。
15岁以上成人吸烟率低于25%。
食盐与食用油的摄入量低于本省平均水平3%以上。
3.慢性病早期发现率：高危人群登记率100%，纳入健康管理率≥30%，4.慢性病管理率：35岁以上高血压、糖尿病患者管理率高于全省平均水平5%。
5.慢性病控制率：高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率高于全省平均水平5%。
三、工作内容（一）将慢性病防控工作纳入当地政府经济社会发展规划，将烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策融入各部门政策规章制度。
成立示范区建设领导小组，明确部门职责，建立完善的信息反馈沟通和工作督导制度，开展示范区建设的多部门联合督导，实现部门年度目标管理和绩效考核。
2023慢病综合防控示范区实施方案5则范文
2023慢病综合防控示范区实施方案5则范文第一则：建立慢病管理信息平台为了更好地实施慢病综合防控工作，在2023年，我们将建立一个慢病管理信息平台。
通过这个平台，我们可以集中管理慢病患者的信息，包括患者的基本情况、医疗记录、用药情况等。
通过与医疗机构和社区服务机构的对接，可以实时共享患者的信息，为患者提供更加全面、高效的服务。
第二则：加强慢病预防宣传教育工作2023年，我们将加强慢病预防宣传教育工作。
通过开展各种形式的宣传活动，增加公众对慢病的认识，提高慢病的防治意识，引导人们养成健康的生活方式。
同时，我们将加强对医务人员的培训，提高他们对慢病预防的认识和能力，为患者提供更好的服务。
第三则：建立慢病防治健康档案为了更好地实施慢病防治工作，在2023年，我们将建立每个患者的慢病防治健康档案。
通过收集患者的基本信息、家族病史、生活习惯、病情发展等数据，可以为患者提供个性化的防治方案。
在慢病的诊治过程中，医务人员可以通过健康档案的数据进行临床决策和治疗调整，提高治疗效果。
第四则：加强医疗机构间的合作在2023年，我们将加强医疗机构间的合作，建立多级多点的慢病综合防控体系。
通过医疗机构间的互联互通，可以共享各种资源，包括人员、设备、技术等。
同时，也可以建立诊疗指南和共识，推广先进的治疗理念和方法，提高慢病的诊治水平。
这样，患者可以享受到更加全面、高质量的医疗服务。
第五则：推行家庭医生签约服务2023年，我们将推行家庭医生签约服务，为慢病患者提供持续、全程的健康管理服务。
通过与患者签订家庭医生服务合同，可以建立起患者与医生的长期关系，实现医生对患者的全面管理和健康指导。
家庭医生还可以根据患者的情况，提供定期的随访、复诊、用药指导等服务，确保患者的病情得到及时控制和管理。
总结通过以上五则实施方案，我们可以更好地实施慢病综合防控工作。
通过建立慢病管理信息平台，加强慢病预防宣传教育工作，建立慢病防治健康档案，加强医疗机构间的合作，推行家庭医生签约服务，我们可以提高慢病患者的诊治效果，减少慢病的发病率和死亡率，提高人民群众的健康水平。
创建国家级慢性病综合防控 示范区工作实施方案(最新)
创建国家级慢性病综合防控示范区工作实施方案一、指导思想全面贯彻落实党的十九大及全国卫生与健康大会精神，以人民健康为中心，强化政府责任，创造和维护健康的社会环境。
将健康融入所有政策，采取政府主导、部门协作、社会动员、全民参与的慢性病综合防控策略，坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系的整体功能，提供全人群、生命全周期的慢性病防治管理服务，有效控制慢性病疾病负担增长，加快疾病治疗向健康管理的转变，推进健康汾阳建设。
二、目标任务（一）健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制。
多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费投入等方面给予充分支持；在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。
（二）示范区建设与“五城同创”紧密结合，提高健康生产生活水平，优化人居环境。
加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等服务，构建全方位健康支持性环境。
（三）构建与居民健康需求相匹配的体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系。
积极打造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展。
（四）提供面向全人群，覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务。
开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预，以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，加强慢性病综合防控、强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。
提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生签约服务，强化分级诊疗制度建设。
（五）教育引导人民群众树立正确健康观。
用群众通俗易懂的方法普及健康知识和技能，强化个人健康责任意识，提高群众健康素养。
依托全民健康生活方式行动等载体，促使群众形成健康的行为和生活方式。
充分调动社会力量的积极性和创造性，不断满足群众多层次、多样化的健康需求。
社区创建全国慢性病综合防控示范区工作实施方案（五篇模版）
社区创建全国慢性病综合防控示范区工作实施方案（五篇模版）第一篇：社区创建全国慢性病综合防控示范区工作实施方案金色新城社区创建慢性病综合防控实施方案心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢病）是影响居民健康和生命质量的主要疾病，同时也可以有效预防和控制。
国内外实践表明，政府主导、部门协作、社区行动、全民参与是防控慢病的有效策略。
为进一步有效预防和控制慢病，我社区决定开展慢病综合防控示范区创建活动，特制定本方案。
一、工作目标完善政府主导、部门协作、社区行动、全民参与的慢病综合防控机制。
通过开展健康教育和健康促进、早诊早治、慢病规范化管理等工作，有效防控慢病，减轻慢病负担。
具体指标如下：（一）慢病知识知晓率达到80%以上；自我血压水平知晓率达到80％以上，自我血糖水平知晓率达到60％以上。
（二）成年男性吸烟率控制在60%以下，医疗卫生机构全面实行禁烟；居民人均每日食盐摄入量低于6克；每天运动量6000步以上的成年人比例达到35%以上。
（三）高血压、糖尿病患者登记、建档率达到90%以上；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。
（四）高血压、糖尿病患者规范化管理率均不低于85％。
（五）高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于50%和45%。
（六）死因、脑卒中、冠心病和肿瘤监测报告率达到95%以上。
二、工作内容（一）开展慢病诊断。
收集、整理辖区内基础信息和资料，建立基础信息数据库，分析主要慢病及危险因素流行情况，确定重点目标人群，明确主要策略和行动措施。
（二）广泛开展健康教育和健康促进活动。
1.开展重点场所、重点区域慢病防控知识宣传。
督促各类公共场所禁止吸烟。
定期播放慢病防治科普宣传片，发放慢病防治宣传材料。
2.开展慢病防控知识宣传。
在辖区内设置健康教育宣传栏，定期开展健康宣传活动。
定期邀请专家医师开展慢病防控知识讲座和咨询活动，并定期更新宣传栏内容。
3.开展学校慢病防控知识宣传教育。
慢性病综合防控示范区工作计划（精选五篇）
慢性病综合防控示范区工作计划（精选五篇）第一篇：慢性病综合防控示范区工作计划2018年土山镇卫生院慢性病防控示范区工作计划为进一步响应我镇“省级慢性病综合防控示范区”建设工作，遏制慢性病快速上升的势头，保护和增进我镇人民群众身体健康，促进经济社会健康、协调、可持续发展，制定本实施方案。
一、我镇慢性病防治工作现状近年来，我镇按照市局关于慢性病防治工作的决策部署，积极落实综合防控措施，健全慢性病、死因监测体系，开展糖尿病、恶性肿瘤、脑卒中、冠心病等主要慢性病监测；开展慢性病危险因素研究分析，摸清慢性病主要危险因素流行现状；提升高血压、糖尿病等主要慢性病规范管理水平；广泛开展慢性病防治健康教育宣传和行为干预；“政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与”的慢性病综合防控工作格局初步形成；镇居民健康意识逐步加强，慢性病防治知识知晓率逐年提高，有力控制了全镇慢性病发展势头。
但随着我镇经济社会的持续发展、人民生活水平的不断提高及人口老龄化进程的加快，我镇慢性病防治工作面临新问题、新挑战，防控形势十分严峻，主要表现为：慢性病发病人群年轻化趋势加快。
慢性病危险因素更加复杂多样。
除吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺乏体育锻炼等不良生活方式外，环境污染、工作压力增大、精神紧张等也成为慢性病发生发展不可忽略的因素。
慢性病综合防控机制仍需完善。
慢性病防控工作难于形成合力，一些综合防控措施难以落实。
二、工作方案（一）总体目标建立健全适应我镇经济社会发展、满足土山镇居民慢性病健康服务需求的综合防治服务网络和工作机制，进一步完善慢性病监测与信息管理制度，提高慢性病防治能力，构建社区支持环境，落实部门职责，加强部门联动，降低人群慢性病危险因素水平，减少过早死亡和致残率，控制慢性病造成的社会经济负担水平。
（二）主要方案1．进一步完善慢性病综合防控政策。
制定落实烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策措施。
2024慢病综合防控示范区实施方案5则范文
2024慢病综合防控示范区实施方案5则范文《____慢病综合防控示范区实施方案》第一则：慢病宣传普及工作为切实普及慢性疾病防控知识，提高公众对慢病的认知水平，健全与慢病相关的宣传普及体系。
通过市场营销手段，制作并发放慢病防控宣传手册和宣传海报，引导市民树立健康生活理念，营造全社会共同关注慢病、共同参与慢病防控的浓厚社会氛围。
同时，利用互联网平台，建立慢病防控知识普及网站和微信公众号，提供专业、有针对性的慢病防控知识，引导市民养成良好的生活习惯和健康行为。
第二则：慢病筛查推广工作针对慢病高发人群，进行定期慢病筛查工作，包括糖尿病、高血压、心脑血管疾病等常见慢性疾病的筛查。
通过在社区、学校、企事业单位等重点场所设立慢病筛查站点，引导市民主动参与疾病筛查。
同时，加强对慢病筛查人员的培训，提高其筛查能力和专业水平。
对于高危人群和早期病变人群，加强跟踪随访和干预，提供个性化的健康管理服务，防止疾病的进一步发展和恶化。
第三则：慢病管理服务体系建设建立以社区为基础、以慢病管理为核心的综合医疗服务体系，为慢病患者提供全方位的健康管理服务。
通过与家庭医生签约制度的推广以及与各级医疗机构的合作，组建慢病管理团队，为慢病患者提供个性化的健康管理方案，包括疾病诊断、药物治疗、生活干预、心理支持等多维度的服务。
并加强社会工作人员、志愿者的培训，提高其对慢病患者的健康教育和支持的专业水平，提供精准有效的个性化健康管理服务。
第四则：健康教育和行为干预通过多种形式的健康教育活动，提高公众健康素养和自我管理能力，引导市民从源头控制慢病的发生和发展。
举办慢病知识讲座、病友座谈会、专家义诊等活动，为市民提供权威的医学知识和健康管理指导。
建立慢病患者健康档案和健康监测系统，通过对慢病患者的行为干预和定期随访，帮助患者更好地管理自己的疾病，提高治疗依从性和生活质量。
第五则：跨部门合作和政策支持加强跨部门合作，形成慢病综合防控合力。
建立慢病综合防控工作机制，明确各部门的职责和协作机制，加强信息共享、协同行动，形成合力，推动慢病综合防控工作的有序推进。
县创建省级慢性病综合防控示范区工作实施方案
县创建省级慢性病综合防控示范区工作实施方案一、背景慢性病是全球范围内的重要公共卫生问题，其发病率和死亡率不断上升。
据统计，全国约有4亿慢性病患者，慢性病已成为我国社会和经济发展的重要障碍。
县级是我国基层医疗卫生工作的基础，负责全县的医疗卫生工作，同时也是开展慢性病综合防控的重要场所。
为深入实施“健康中国2030”规划，提升我县慢性病综合防控水平，于是制定了本实施方案。
二、目标本实施方案的目标是在全县范围内创建省级慢性病综合防控示范区，建立完整、高效的慢性病防控体系，提高慢性病防治能力和水平，为全县广大患者提供更好的医疗服务。
三、主要任务（一）建立慢性病防控工作领导小组，统一协调全县慢性病防控工作，落实工作责任。
（二）制定慢性病防控工作计划，明确工作目标、任务、时间节点和责任单位。
（三）完善慢性病监测机制，建立慢性病监测数据库。
开展慢性病调查，统计慢性病患病情况和分布特征。
（四）加强慢性病预防宣传教育，促进居民健康生活方式的养成。
同时定期开展慢性病防治知识培训和技能培训，提高医务人员技术和专业知识水平。
（五）建立慢性病管理机制，实现慢性病早发现、早治疗、早干预、早康复。
建立病历电子化系统，实现电子病历共享。
（六）健全慢性病筛查机制，定期开展慢性病筛查活动，发现慢性病高危人群并进行重点管理。
（七）推动医疗机构救治工作质量提升，建立慢性病规范诊疗指南，完善慢性病诊疗流程，提高慢性病诊疗水平。
四、组织架构（一）工作领导小组由县卫生健康委员会主任任组长，县卫生健康委员会副主任任副组长，县医疗保险局、县人社局、县疾控中心、县中医院、县第一人民医院等单位负责人为成员，主要负责全县慢性病防控工作的规划、组织、协调、监督和考核。
（二）实施工作机构慢性病防控工作机构由县医疗保险局牵头，县疾控中心、县第一人民医院、县中医院等医疗机构为支撑单位，负责全县范围内慢性病防控工作的具体实施。
五、保障措施（一）加强人员培训，提高工作人员的理论和实践水平。
创建省级慢性病综合防控示范区工作实施方案
创建省级慢性病综合防控示范区工作实施方案省级慢性病综合防控示范区工作实施方案1. 目标和原则1.1 目标：创建省级慢性病综合防控示范区，全面推进慢性病的综合防控工作，提高居民健康水平和生活质量。
1.2 原则：科学规划，因地制宜；综合施策，多部门合作；重预防，防治结合；重基层，健康教育；加强监测，信息共享。
2. 创建范围和内容2.1 创建范围：省级慢性病防控工作涉及的各级行政区域。
2.2 创建内容：- 健康教育：加强健康教育宣传，提高居民健康意识和防控能力。
- 改善环境：提升居民居住环境，减少慢性病危险因素。
- 优化医疗服务：建立健全慢性病医疗服务体系，完善诊断、治疗和管理模式。
- 健康监测：建立健康档案和慢性病监测系统，及时发现和掌握慢性病发病情况和变化趋势。
- 促进科研：鼓励开展慢性病相关科学研究，推动慢性病防控技术和策略的创新。
3. 工作机制与责任分工3.1 工作机制：建立省级慢性病综合防控工作领导小组，对示范区工作进行统筹协调，制定相关政策和措施。
3.2 责任分工：- 卫生健康部门：负责组织实施慢性病综合防控工作，提供技术指导和培训。
- 教育部门：负责在学校开展健康教育，培养学生健康生活习惯。
- 环保部门：负责改善居民居住环境，减少慢性病危险因素。
- 医疗机构：负责慢性病的诊断、治疗和管理，提供优质医疗服务。
- 统计部门：负责建立健康档案和慢性病监测系统，收集和分析慢性病数据。
- 科研机构：负责推动科学研究，提供慢性病防控的技术支持。
4. 资金保障和措施4.1 资金保障：省级财政每年拨款设立慢性病综合防控专项资金，用于开展相关工作。
4.2 主要措施：- 加强培训和技术指导，提高专业人员的素质和能力。
- 开展定期集中宣教活动，提高居民的健康意识和防控水平。
- 建立慢性病诊疗和管理机制，提高患者的治疗效果和生活质量。
- 定期进行慢性病监测和评估，制定针对性的防控措施。
- 鼓励科研机构开展慢性病相关研究，促进慢性病防控技术创新。
区创建国家慢性病综合防控示范区实施方案
区创建国家慢性病综合防控示范区实施方案一、背景和目标随着现代工业化和城市化的发展，慢性病在我国人口中的比例不断上升。
慢性病给社会和个体健康造成了严重影响，对医疗资源的需求也越来越大。
为了提高我国慢性病综合防控水平，我国决定设立创建国家慢性病综合防控示范区，以加强对慢性病的管理和防控措施。
该示范区的目标是，通过提供全面、系统、规范的慢性病管理和防控服务，提高慢性病患者的生活质量，减轻慢性病给个体和社会带来的负担，推动慢性病综合防控工作的创新和发展。
二、建设内容和措施1. 建立慢性病管理中心：在示范区内设立慢性病管理中心，负责慢性病的全程管理和防控工作。
中心将统一管理慢性病患者的个人信息和健康档案，进行慢性病的预警和监测，并提供个性化的健康管理服务。
2. 建立慢性病防控网络：建立慢性病防控网络，整合医疗机构、社区卫生服务机构、健康管理机构等多方资源，形成多层次、多渠道的慢性病综合防控服务体系。
通过网络服务，提供慢性病的健康教育、病情监测、就医指导等服务，方便患者随时随地获取健康管理的支持。
3. 加强慢性病预防宣教：加强慢性病预防宣教工作，通过各种途径和媒介宣传慢性病的相关知识和预防方法，提高公众对慢性病的认识和防控意识。
特别是加强对高危人群的宣传教育，引导其改变不良生活习惯，预防和控制慢性病。
4. 建立健康管理机制：建立慢性病健康管理机制，根据不同人群和不同需求，提供个性化的健康管理服务，包括生活方式干预、药物治疗指导、营养咨询等。
通过有效的健康管理，帮助慢性病患者控制病情，改善生活质量。
5. 推动慢性病科研和创新：加强慢性病科研和创新工作，开展慢性病的病因研究和防控策略的探索。
鼓励慢性病防控技术的创新和示范应用，通过科技手段提高慢性病的防控效果。
三、资源保障和政策支持1. 提供人才支持：在示范区建设慢性病管理中心时，重点引进和培养慢性病管理和防控的专业人才，提高慢性病综合防控的专业水平。
2. 加大政策支持：制定支持慢性病综合防控的政策，为示范区提供财政补助和奖励，并加大政策倾斜力度。
创建省级慢性病综合防控示范区实施方案(最新)
创建省级慢性病综合防控示范区实施方案为加强慢性病综合防控，倡导健康生活方式，逐步消除慢性病危害，提高群众健康素养，根据省卫计委《关于印发<X省慢性病综合防控示范区建设管理办法（X年版）的实施方案》（X卫疾控发〔X〕78号）要求，结合我区实际，制定本方案。
一、工作目标（一）总体目标以保护人民健康为中心，坚持政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制，积极创造和维护健康的社会环境，探索适宜的慢性病综合防控模式，发挥医疗卫生服务体系整体功能，提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变，降低因慢性病造成的过早死亡、致残，有效控制慢性病疾病经济负担增长，整体推动全区慢性病综合防控水平进一步提升，力争达到省级慢性病综合防控示范区标准。
（二）具体目标1.健全完善政策。
完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障和经费支持力度，在环境治理、烟草控制、体育健身、慢性病医疗保障等方面采取积极行动，建立完善慢性病防控绩效考核运行机制，保障慢性病综合防控工作可持续发展。
2.加强环境支持。
创建慢性病综合防控示范区与国家卫生城、文明城市建设等紧密结合，完善文化、休闲、科教、健身等公共服务功能区域建设，构建健康的生产生活环境，为慢性病防控工作提供全方位健康支持性环境。
3.完善技术支持体系。
加强区、镇医疗卫生单位公共卫生科室和区疾病预防控制中心慢性病防控科室建设，构建专业公共卫生机构、区级医疗机构和基层医疗卫生机构分工协作、优势互补、上下联动、“三位一体”的慢性病综合防控体系，实现信息资源共享；加强专业技术队伍建设，强化慢性病综合防控业务技术培训，提高慢性病综合防控技术水平和服务能力。
4.强化慢性病管理。
面向全人群，开展覆盖生命全周期的慢性病高危人群主动筛查和干预指导服务；以重点癌症、高血压和糖尿病为突破口，突出早期筛查、早期发现、早期干预，强化早诊早治；推进家庭医生签约服务，加快慢性病分级诊疗制度落实；完善以居民健康档案为基础的慢性病管理信息系统，规范慢性病随访管理，提高基本公共卫生服务均等化水平。
全创建级慢性病综合防控示范区实施方案
全县创建省级慢性病综合防控示范区实施方案为切实做好我县创建省级慢性病综合防控示范区建设工作，提升全民健康素养，有效预防和控制慢性病对广大群众生命健康和生活质H量的影响，根据《国家卫生计生委办公厅关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》（国卫办疾控发〔X〕44号）、〈鼠省卫生计生委办公室关于大力开展慢性病综合防控示范区建设工作的通知》《X 义市卫生计生委办公室关于转发＜X省慢性病综合防控示范区建设实施细则（试行）＞的通知》（X市卫计办发〔X〕17号）有关要求，结合我县实际，制定本方案。
一、工作目标认真贯彻落实“预防为主，科学防治，高效推进”的工作方针，建立“政府领导、部门协作、社会参与”的工作机制，健全慢性病综合防治网络，采取有力措施，遏制慢性病高发态势，把慢性病综合防治工作作为改善民生、推进医改的重要内容，不断探索我县慢性病综合防治的有效措施，让群众保健康、得实惠。
（一）根据“国家慢性病综合防控示范区建设指标体系（试行）”要求，以创建省级慢性病综合防控示范区为契机，逐步完善我县慢性病综合防控体系建设。
（二）建立政府主导、部门合作、专业机构支持、社会参与的慢性病综合防控工作机制。
（三）强化慢性病综合防控工作体系管理，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。
（四）规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。
（五）结合全民健康生活方式行动，广泛开展健康教育和健康促进活动。
（六）重视慢性病高危人群，大力开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查，提高个人健康档案与体检信息利用率，发现高危人群登记率100%、高危人群纳入健康管理率＞30%。
具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测技术，且提供服务的社区卫生服务中心和乡镇卫生院覆盖率＞50%。
（七）加强基层慢性病防治及管理，高血压人群、糖尿病患者管理率和高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别高于全省平均水平的5%。
年度慢性病综合防控示范区实施方案
年度慢性病综合防控示范区实施方案一、背景与目标随着我国社会经济的快速发展，人民生活水平不断提高，生活方式和疾病谱也发生了显著变化。
慢性病已成为影响人民群众健康的主要因素之一，给社会和家庭带来了沉重的负担。
为贯彻落实《健康中国2030规划纲要》和《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》，加强慢性病防治工作，我们特制定本实施方案。
本方案旨在通过在示范区开展慢性病综合防控工作，降低慢性病发病率和死亡率，提高人民群众健康水平，实现“健康中国”目标。
二、任务与措施（一）加强慢性病防治体系建设1.完善慢性病防治政策法规，推动将慢性病防治纳入示范区经济社会发展规划和全民健康保障体系。
2.加强慢性病防控专业队伍建设，提高慢性病防治能力和水平。
（二）开展慢性病风险评估和干预1.开展慢性病风险评估，掌握示范区慢性病流行状况和趋势，为制定防控策略提供科学依据。
2.针对高风险人群，实施慢性病干预措施，降低发病风险。
（三）落实慢性病防控行动计划1.推广健康生活方式，提高人民群众健康素养。
2.加强慢性病早期筛查，提高早诊早治率。
3.强化慢性病规范管理，确保慢性病防治措施落地。
（四）促进慢性病防治融合1.加强慢性病防治与医疗机构、社区、企业等领域的融合，形成慢性病防控合力。
2.推进慢性病防治服务体系建设，提高慢性病服务能力。
（五）深化慢性病防治国际合作1.加强与国际慢性病防治领域的交流与合作，引进国际先进技术和管理经验。
2.共同开展慢性病防治研究和人才培养，提高示范区慢性病防治水平。
三、组织实施（一）加强组织领导。
成立示范区慢性病综合防控工作领导小组，明确各成员单位的职责和任务，确保工作落实。
（二）落实责任分工。
各相关部门要密切协作，形成合力，确保慢性病综合防控工作顺利进行。
（三）加强政策支持。
示范区要加大对慢性病防治工作的投入，落实相关优惠政策，鼓励和引导社会资本参与慢性病防治事业。
（四）加强宣传引导。
充分利用各类媒体，广泛开展慢性病防治宣传教育活动，提高全民健康意识。
慢性病综合防控示范区建设实施方案
慢性病综合防控示范区建设实施方案慢性病综合防控示范区建设实施方案一、背景介绍慢性病是当前世界范围内的一大健康难题，也是我国重要的公共卫生问题。
为了更好地预防和控制慢性病，提高全民健康水平，建设慢性病综合防控示范区成为迫切需要。
二、目标与原则1. 目标：通过示范区建设，提高慢性病预防和控制能力，降低慢性病发病率和死亡率。
2. 原则：- 科学规划：遵循科学规划，结合地区特点，制定可行的工作方案。
- 综合防控：整合各种资源，采取多种手段，实施全方位的慢性病综合防控工作。
- 突出重点：重点关注高发病群体和疾病，加强针对性干预和管理。
- 健康教育：加强慢性病知识普及，提高公众健康素养。
- 多部门合作：加强卫生、教育、科研、社区等相关部门的协作与合作。
三、示范区建设内容1. 建设慢性病防控体系：- 慢性病监测系统建设：建立慢性病发病监测和疫情预警机制，确保及时掌握慢性病流行的动态。
- 慢性病康复管理机制建设：建立完善的慢性病康复管理体系，提供全程跟踪管理和康复服务。
- 建设慢性病防控在线平台：通过互联网技术，提供慢性病防控知识、健康教育等信息，方便公众获取健康知识。
2.优化医疗资源配置：- 优化医疗机构布局：合理规划和配置医疗资源，确保慢性病患者及时得到专业的医疗服务。
- 加强医疗队伍建设：提高医务人员的专业素质，加强慢性病防控专业知识培训。
3.开展慢性病宣传教育：- 加强媒体宣传力度：通过各类媒体宣传，提高公众对慢性病的认识和防控意识。
- 加强学校健康教育：将慢性病防控纳入学校教育体系，培养学生的健康生活习惯。
- 加强社区健康教育工作：开展定期健康讲座、宣传活动，提高社区居民的健康素养。
四、落实措施及时间表1. 建立慢性病防控体系：2019年底前完成慢性病监测系统和康复管理机制的建设，2020年上半年完成在线平台的建设。
2. 优化医疗资源配置：2019年底前调整医疗机构布局，提高医务人员的专业素质。
3. 开展慢性病宣传教育：2019年底前完成媒体宣传力度的加强，2020年上半年完成学校和社区健康教育的全面推进。
慢性病综合防控示范区创建工作实施方案
慢性病综合防控示范区创建工作实施方案为推进“健康南京”建设，建立健全政府主导、部门协作、全社会共同参与的慢性病防控机制，进一步推动新园慢性病预防控制工作深入开展，根据《市政府办公厅关于印发<建设健康南京行动计划（2015—2017）>的通知》（宁政办发〔2014〕125号）及《关于印发<南京市江宁区迎接国家卫生城复审工作方案>的通知》（江宁政办发〔2016〕29号）精神，结合园区实际，特制定本方案。
一、指导思想以政府主导、部门协作和全社会共同参与的全区防控策略为指导，通过卫生部门控制慢性病社会和个体危险因素，积极开展健康教育和健康促进、倡导早诊早治、遵照卫生部门疾病规范化管理等综合干预措施来减少慢性病负担，遏制慢性病的上升趋势，不断总结经验，推广有效管理模式，全面推动新园慢性病预防控制工作深入开展。
二、工作目标（一）坚持预防为主、防治结合，建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制，完善慢性病防控工作体系，探索适合本园区的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。
（二）以医疗部门为主的慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。
（三）规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。
（四）主要指标。
1、知识知晓率：人群慢性病知识、体重、腰围、血压等知晓率达到70%以上，自我血糖知晓率达30%以上，食品营养标签知晓率达到30%以上。
2、健康行为形成率：成年男性吸烟率在现有基础上下降5%；人均每日食盐摄入量每年降低0.5克；平均每日运动量6000步以上的成年人比例达到35%以上。
3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率达到当地调查患病率或全国平均患病率的60%以上；干预人群重点癌症早诊率达到50%以上。
4、慢性病管理和控制率：高血压患者规范化管理率达到35%以上，血压控制率达到30%以上；糖尿病患者规范化管理率达到30%以上，血糖控制率达到25%以上。
慢性病防控实施方案模版(3篇)
慢性病防控实施方案模版创建慢性病综合防控示范区实施方案为认真落实《创建国家级慢性病防控示范区和卫生应急示范县》的要求，贯彻区教育局会议精神，根据区慢防办指示精神，全面推进师生员工健康工程，控制和降低慢性非传染病的发病率、致残率与死亡率，不断提升我校师生员工的健康水平，促进学校科学发展，特制定本实施方案。
一、目标任务（一）总目标。
通过政府主导、多部门合作、全社会参与，扎实开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理等工作，有效控制慢性病，切实减轻慢性病负担，建立完善慢性病防控长效机制，创建慢性病综合防控示范学校。
（二）工作目标。
1、建立起政府主导、部门合作、专业机构支持、家长和社会参与的慢性病综合防控工作长效机制与体制。
2、建立和完善慢性病防控工作体系，健全慢性病防控示范学校创建工作领导小组和工作小组，明确职责、落实责任，提高防控水平和服务能力。
3、完善慢性病信息管理系统，规范开展慢性病综合监测、干预和评估工作。
4、探索适合于我校的慢性病综合防控策略、措施和长效管理模式。
（三）主要指标。
1、知识知晓率。
全校健康教育覆盖率达到___%，慢性病知识知晓率达到___%以上；自我血压水平知晓率达到___％，自我血糖水平知晓率达到___％。
2、健康行为形成率。
教职员工吸烟率控制在___%以下，校园内全面禁烟；人均每日食盐摄入量低于___克，学校食堂低盐膳食制作技能达标率达___%以上；校园健身场所覆盖率达___%，平均每天运动量6000步以上成年人比例达到___%以上、学生达到___%以上。
3、慢性病早期发现率。
全校高血压、糖尿病患者登记、建档率达___%；干预人群胃癌早诊早治率不低于___%。
4、慢性病管理率。
建档建卡高血压、糖尿病患者规范化管理率达到___%。
5、慢性病控制率。
建档建卡高血压和糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于___%和___%。
6、慢性病高危人群主动筛查率不低于___%；高血压和糖尿病患者自我管理率不低于___%。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢病综合防控示范区实
施方案修订版
IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】
创建慢病防控示范区实施方案
慢性非传染性疾病是一组发病率、致残率和死亡率高，严重耗费社会资源，危害人类健康的疾病，也是可预防、可控制的疾病。
根据区卫生局、区疾控中心《关于开展国家慢性病非传染疾病综合防治示范区创建工作的通知》的要求，结合我中心实际，确保创建慢病示范区各项目标务的圆满完
成，特制定本慢病防控实施方案：
一、加强领导，明确责任
首先认识到慢病防控工作作为一个整体，有效衔接预防、治疗、康复等各环节，分工协作，各负其责，最大程度地提高慢性病防控效果。
同时，多部门进行密切协作，创造有利于健康的社会、经济、生活方式和心理环境，采取综合预防措施，有效遏制慢性病的增长。
我中心把创建慢病示范区作为疾病预防控制工作重中之重，列入议事日程，召开创建慢病防控示范区启动大会，成立以中心主任为组长的慢性病防治领导小组。
二、主要指标 1、知识知晓率：示范区人群慢性病知识知晓率达到 70%以上；自我血压水平知晓率达到 70％，自我血糖水平知晓率达到 30％。
2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在 60%以下；人均每日食盐摄入量低于 8 克；平均每天运动量 6000 步以上的成年人的比例达到 35%以上。
3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的 60%；干预人群重点癌症早诊率不低于 50%。
4、慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管
理率分别不低于 35%和 30%。
5、慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。
三、工作步骤（一）慢性病的防治本辖区现有常住人口 36267 人，建立居民健康档案 26210人，筛查出高血压病 1896人，糖尿病 878 人，重性精神病 34 人。
对筛查出高血压、糖尿病、重性精神病患者建立高血压糖尿病重性精神病登记册,在慢病随访时填写慢性病随访记录表，详细了解病人病情和目前存在危险因素,评估\制定针对性个体防治方案.对病人进行规范随访,保证一年 4 次面对面的随访,随访医生如实填写随访记录,信息资料,随访完成后责任医生及患者在随访记录上签名,随访完后患者发放宣传资料,让患者从多方面了解慢病知识,合理膳食计防控知识,以提高防控意识和健康生活质量的能力,提高各项慢病知识知晓率。
（二）慢性非传染性疾病的监测建立和完善慢性病监测系统。
逐步建立和完善覆盖示范区全人群的慢性病监测系统，至少包括慢性病死因监测、脑卒中和心肌梗死事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。
建立慢性病信息管理平台，定期发布示范区慢性病预防控制相关信息。
（三）加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理。
落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。
建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。
强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。
针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以自治小组、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。
（四）广泛开展健康教育和健康促进。
围绕控制烟草、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。
1、设置固定宣传专栏，广泛开展慢性病预防宣传教育。
2、居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。
3、学生开设慢性病相关健康教育课。
利用幼儿园家长会等形式，举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。
4、开展全国高血压日、糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等宣传活动。
（五）深入开展全民健康生活方式行动。
面向广大群众，深入开展全民健康生活方式行动，提高居民自我管理健康的技能。
1、鼓励群众广泛参与健身运动。
落实工作工间操健身制度，组织学校实施全国亿万学生阳光体育运动。
2、带头落实《烟草控制框架公约》，开展控制吸烟行动，创建无烟单位。
3、创建全民健康生活方式行动示范社区、示范单位。
（六）开展慢性病诊断工作我中心领导小组成员，深入社区卫生服务站，掌握第一手资料。
（七）重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。
1、定期为职工提供体检，及早发现慢性病高危人群和患者。
在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。
2、落实 35 岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。
3、对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。
四、保障措施
（一）建立完善工作机制。
根据工作需要，定期组织召开领导小组会议，督促小组成员的职责，统筹协调解决实施过程中存在的问题和困难，保证各项工作的顺利开展。
（二）经费保障。
安排专项经费。
保障慢性病防控工作长久可持续发展。
（三）政策保障。
支持慢性病综合防控工作，推动合理膳食，低盐饮食，促进身体活动，加强烟草控制，方便慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊等.
（四）能力建设。
完成医护人员和基层医生培训，提高慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。
东阳镇中心卫生院
创建慢病防控示范区实施方案
东
阳
镇
中
心
卫
生
院
2018年。