第十章 其他红细胞疾病检验ppt课件
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红细胞检验的临床应用 ppt课件
（二）贫血的诊断标准
国内的诊断标准
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男
女
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疾病举例
(1)骨髓造血功能障碍
干细胞分化增殖障碍
再生障碍性贫血
祖细胞分化增殖障碍
纯红再障
骨髓造血组织遭受排挤 骨髓病性贫血
骨髓造血功能降低
继发性贫血
(2)造血物质缺乏或利用障碍
铁缺乏
缺铁性贫血
铁利用障碍
铁粒幼细胞性贫血
维生素B12或叶酸缺乏
巨幼细胞性贫血
根
病因和发病机制
疾病举例
据 2)红细胞破坏过多（溶血）
[ 影响造血的因素] (1)造血干细胞﹑微环境异常---引起再生障碍性贫血 (2)造血调控因子分泌不足-----肾病引起EPO分泌↓,
引起继发性贫血 (3)造血功能受到抑制----恶性肿瘤→贫血 (4)造血组织遭到破坏----骨髓病性贫血 (5)生成红细胞的物质缺少------- →贫血
铁---合成Hb的原料 原卟啉----合成Hb的原料 VitB12---合成DNA的辅酶 蛋白质----合成Hb的原料
病 (1)红细胞内在异常（先天性）
因
红细胞膜缺陷
及
发
临床血液学检验：10红细胞疾病应用1
ridine 5．砜类药物
氨 苯 砜 (dapsone,diaminodiphenyl
sulfone) 硫氧二砜(sulfoxone)
6．其他 萘(naphthalene) 苯肼(phenylhydrazine) 水扬酰胺(salicylamide) 二巯基丙醇(2,3-mercaptopropanol) 氯霉素(chloramphenicol) 维生素 K（vitamin K） 蚕豆素(favisin)
2．骨髓象 骨髓象随病情变化不一(IDA、AA) ；
诊断疑难者需同时作病理活检。
3.溶血试验
Thomas Hale Ham (1905-1987)
① 酸 化 血 清 溶 血 试 验 （ Ham test ） 、 蔗 糖 溶 血 试 验 、 蛇 毒溶血试验、尿潜血、尿含 铁血黄素试验等；
②排除其它需鉴别的溶血性疾 病；
红细胞能量代谢和功能、ADCC、激 活补体使其存活期缩短进而破坏所致 的溶血性贫血。
分类
自身免疫性溶贫(AIHA) 同种免疫性溶贫 药物免疫性溶贫
分类 疾病
• 是目前诊断PNH最敏感、特异的方法；
• FLAER对PNH克隆检出的敏感性为0.1%，其它靶向 标记检出率的敏感性为1%；
• 目前FLAER一般用于有核细胞的检测，不能评价红 细胞的PNH克隆。
PNH克隆的筛选/PNH诊断
（一） 红细胞
Ham 试验 糖水实验 蛇毒因子试验 微量补体敏感
试验
（二） 红细胞 粒细胞
CD55、 CD59
（三） 粒细胞 单核细胞
FLAER (reagent fluorescent aerolysin)
红细胞酶缺陷性溶血性贫血
RBC的能力代谢途径
氨 苯 砜 (dapsone,diaminodiphenyl
sulfone) 硫氧二砜(sulfoxone)
6．其他 萘(naphthalene) 苯肼(phenylhydrazine) 水扬酰胺(salicylamide) 二巯基丙醇(2,3-mercaptopropanol) 氯霉素(chloramphenicol) 维生素 K（vitamin K） 蚕豆素(favisin)
2．骨髓象 骨髓象随病情变化不一(IDA、AA) ；
诊断疑难者需同时作病理活检。
3.溶血试验
Thomas Hale Ham (1905-1987)
① 酸 化 血 清 溶 血 试 验 （ Ham test ） 、 蔗 糖 溶 血 试 验 、 蛇 毒溶血试验、尿潜血、尿含 铁血黄素试验等；
②排除其它需鉴别的溶血性疾 病；
红细胞能量代谢和功能、ADCC、激 活补体使其存活期缩短进而破坏所致 的溶血性贫血。
分类
自身免疫性溶贫(AIHA) 同种免疫性溶贫 药物免疫性溶贫
分类 疾病
• 是目前诊断PNH最敏感、特异的方法；
• FLAER对PNH克隆检出的敏感性为0.1%，其它靶向 标记检出率的敏感性为1%；
• 目前FLAER一般用于有核细胞的检测，不能评价红 细胞的PNH克隆。
PNH克隆的筛选/PNH诊断
（一） 红细胞
Ham 试验 糖水实验 蛇毒因子试验 微量补体敏感
试验
（二） 红细胞 粒细胞
CD55、 CD59
（三） 粒细胞 单核细胞
FLAER (reagent fluorescent aerolysin)
红细胞酶缺陷性溶血性贫血
RBC的能力代谢途径
红细胞疾病的实验诊断(ppt)
分类：
红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血。 （一）红细胞膜的缺陷。 （二）血红蛋白结构或生成缺陷。 （三）红细胞酶的缺陷。 红细胞外在缺陷所致的溶血性贫血。
血象
正细胞正色素性贫血 血涂片中易见嗜多色红细胞及幼红细胞，
由红细胞膜缺陷所致者可见小球形、椭 圆形、口形红细胞等 网织红细胞计数明显增高>10% 白细胞计数常增多，可见中性粒细胞核 左移现象 血小板计数可呈反应性增多
原红
核（DNA） 叶酸、VitB12（巨幼细胞性贫血）
早幼红
复制
阻断
中幼红
抗肿瘤药物
晚幼红 质 Fe、卟啉（缺铁性贫血）
网织红细胞 成熟红细胞 溶血
红细胞（膜、酶、Hb、形态异常）
（1）红细胞生成减少
➢ 骨髓干细胞损伤或异常：AA、纯红再障、MDS
➢ 骨髓被异常组织侵害：白血病、骨髓瘤、转移瘤、 MF、恶组
小细胞低色素性 <80
<27
贫血
单纯小细胞性 <80
<27
贫血
32-36 再障等 <32 缺铁贫等
32-36 慢性感染、 炎症等
2.按RDW和MCV分类 (Bassman分型)
➢ RDW：红细胞体积分布宽度，反映 红细胞大小均一程度。
➢ 正常值：11.5%-14.5%
根据MCV和RDW确定贫血类型
➢ 细胞成熟障碍： DNA合成障碍-----巨幼贫 Hb合成障碍----- 缺铁贫、 慢性疾病性贫血、 珠蛋白生成障碍性贫血、 铁粒幼细胞贫血
（2）红细胞破坏增加
➢ 红细胞内部因素：膜、酶、蛋白缺陷所致 （多为先天性/遗传性） ➢ 红细胞外部因素：药物、感染、免疫、机械
因素等
（3）失血
红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血。 （一）红细胞膜的缺陷。 （二）血红蛋白结构或生成缺陷。 （三）红细胞酶的缺陷。 红细胞外在缺陷所致的溶血性贫血。
血象
正细胞正色素性贫血 血涂片中易见嗜多色红细胞及幼红细胞，
由红细胞膜缺陷所致者可见小球形、椭 圆形、口形红细胞等 网织红细胞计数明显增高>10% 白细胞计数常增多，可见中性粒细胞核 左移现象 血小板计数可呈反应性增多
原红
核（DNA） 叶酸、VitB12（巨幼细胞性贫血）
早幼红
复制
阻断
中幼红
抗肿瘤药物
晚幼红 质 Fe、卟啉（缺铁性贫血）
网织红细胞 成熟红细胞 溶血
红细胞（膜、酶、Hb、形态异常）
（1）红细胞生成减少
➢ 骨髓干细胞损伤或异常：AA、纯红再障、MDS
➢ 骨髓被异常组织侵害：白血病、骨髓瘤、转移瘤、 MF、恶组
小细胞低色素性 <80
<27
贫血
单纯小细胞性 <80
<27
贫血
32-36 再障等 <32 缺铁贫等
32-36 慢性感染、 炎症等
2.按RDW和MCV分类 (Bassman分型)
➢ RDW：红细胞体积分布宽度，反映 红细胞大小均一程度。
➢ 正常值：11.5%-14.5%
根据MCV和RDW确定贫血类型
➢ 细胞成熟障碍： DNA合成障碍-----巨幼贫 Hb合成障碍----- 缺铁贫、 慢性疾病性贫血、 珠蛋白生成障碍性贫血、 铁粒幼细胞贫血
（2）红细胞破坏增加
➢ 红细胞内部因素：膜、酶、蛋白缺陷所致 （多为先天性/遗传性） ➢ 红细胞外部因素：药物、感染、免疫、机械
因素等
（3）失血
红细胞疾病
• 骨髓生成减少分为：干细胞增生分化障碍 (AA,纯红细胞AA,MDS)，骨髓受浸润(白血 病，肿瘤骨转移，骨髓纤维化)，骨髓造血 功能低下继发贫血,造血物质缺乏或利用障 碍：IDA、SA、MA。
• • • •
红细胞破坏过多（溶贫）： 红细胞膜缺陷：HS、HE、HST 红细胞酶缺陷：G6PD、PK等 血红蛋白缺陷：血红蛋白合成障碍性贫血、 血红蛋白病 • 红细胞外部缺陷：自身免疫性溶贫等。
• 注意与Evan‘s综合征的区别： • Evan‘s综合征的特点：外周血小板减少，骨髓中 巨核细胞和血小板也减少，但红系增生同溶贫骨 髓象。
• • • • •
溶血性贫血的病因诊断常用实验室检查： １．红细胞酶缺陷检查 ２．红细胞膜缺陷检查 ３．红细胞珠蛋白异常检查 ４．免疫因素，机械性损伤及其它（如脾亢，烧 伤，化学物质，蛇毒等）
上海交通大学医学院医学 检验系
红细胞疾病的检验
• 红细胞疾病的分类 • 一：贫血 • 二：红细胞增多症
• • • •
贫血概念： RBC,Hb,HCT均低于正常。 贫血分类： 按红细胞形态学分：大红细胞性贫血、正 细胞性贫血、小细胞性贫血三类。 • 按病理生理机制分骨髓生成减少、红细胞 破坏过多（溶血性贫血）和丢失过多三类。
• 骨髓象： • 急性再障：红髓脂肪变是再障的特征性病理改变， 有核细胞增生极度低下，粒、红、巨三系明显减 少，且不见早期阶段细胞，巨核细胞常缺如；非 造血细胞（成骨、破骨、浆、肥大细胞等）易见， 淋巴细胞比例可高达80%，如有骨髓小粒，染色 后镜下也只见空网状结构，其中造血细胞极少， 大多为非造血细胞，又称非造血细胞团。
嗜碱性点彩红细胞
Howell-Jolly小体
巨幼贫（PB）
巨幼贫（PB）：Cabot环（ ）， Howell-Jolly小体
[课件]红细胞疾病PPT
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增生性贫血骨髓表现
①增生明显活跃或活跃，红细胞系统占优势，粒细胞系统 与红细胞系统的比值低于正常值。 ②红细胞系统最多见者为中幼红细胞Ⅱ和晚幼红细胞Ⅰ， 红细胞的核分裂象亦增多，另外成熟红细胞中可见多嗜性 红细胞、点彩红细胞。有核红细胞的胞浆或成熟红细胞的 胞体内可见Howell-Jolly小体及Cabot环等。 ③粒细胞系统相对减少。 ④巨核细胞系统无明显增减，血小板正常。自身免疫性溶 血性贫血合并血小板减少（Evans综合征）时，可有巨核 细胞增多，血小板减小
贫血(anaemia)标准
中国血液病学家认为在中国海平面地区， 成年男性 Hb<120 g/L 成年女性（非妊娠）Hb<110 g/L 孕妇Hb<100 g/L ，就是贫血 6个月到6岁儿童Hb<110 g/L，6到14岁儿童 Hb<120 g/L
贫血程度
轻度贫血Hb＞90 g/L 中度贫血Hb 61～90 g/L 重度贫血Hb 31～60 g/L 极重度贫血Hb ≤ 30 g/L
巨幼细胞性贫血
巨幼细胞性贫血
巨幼细胞性贫血
巨幼细胞性贫血骨髓像
巨幼细胞性贫血骨髓像
维生素B12 和叶酸相互影响
正细胞正色素性贫血
红细胞mcv＝80～100fl，mchc＝0.32～ 0.36(32～36%)。属此类贫血者有再生障碍性 贫血，多数溶血性贫血、急性失血后贫血 及慢性系统性疾病（慢性炎症、感染、尿 毒症、肝病、结缔组织病、恶性肿瘤、内 分泌病等）伴发的贫血等。
铁代谢：骨髓铁、血清铁、血清铁蛋白铁蛋白 转铁蛋白饱和度均降低，总铁结合力升高。
缺铁性贫血
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二、血红蛋白测定
血红蛋白测定
在正常人中各种血红蛋白的含量为： 成人主要血红蛋白：HbA(α2β2)占95%以上 成人次要血红蛋白：HbA2 (α2δ2 ) 占2% - 3% 胎儿主要血红蛋白：HbF (α 2γ2 ) 占1%以下
二、血红蛋白测定
血红蛋白测定 血红蛋白存在形式
氧合血红蛋白：oxyhemoglobin, HbO2 还原血红蛋白：reduced hemoglobin, Hbred 碳氧血红蛋白：carboxyhemoglobin, HbCO 高铁血红蛋白：hemiglobin, Hi 其他类衍生物：SHb
第一节 红细胞检查
红细胞生理学
红细胞形态特征：双凹圆盘形，平均直径7.2μm，厚 约2μm，无核。
红细胞主要成分： 血红蛋白占34%---能 结合多种气体，主要 是O2和CO2 , 并协同 维持酸碱平衡。
一、红细胞计数
红细胞计数
血液分析仪法：利用电阻抗和(或)光散射原理。
手工显微镜法：用等渗稀释液将血液稀释一定倍
二、血红蛋白测定
• each heme contains an iron ion (Fe+2) that can combine reversibly with one oxygen molecule
二、血红蛋白测定
血红蛋白分子结构
二、血红蛋白测定
血红蛋白测定
血红蛋白合成的调节
红细胞生成素(EPO)：促进血红素和Hb合成. 雄激素(睾酮)：促进Hb的合成. 高铁血红素：减少血红素的合成.
一、红细胞计数
红细胞计数
红细胞计数的临床意义
(一).生理性变化
1.年龄与性别差异 2.神经与精神因素 3.剧烈的体力运动 4.气压氧含量影响 5.妊娠中后期变化
第10章 其他红细胞疾病与检验
红细胞疾病包括多种类型，其中继发性贫血是一种由非造血组织和脏器的原发病变引起的贫血。这种贫血的病因复杂，包括感染、肾功能衰竭、内分泌疾病等。慢性系统性贫血是其中的一种，主要分为慢性肝脏疾病所致贫血、慢性肾脏疾病所致贫血和内分泌疾病所致贫血。慢性肝脏疾病所致贫血的主要原因包括营养摄入和储存不足、脾功能亢进、脂肪代谢障碍等，实验室检查可见异常红细胞、血小板减低等。慢性肾脏疾病所致贫血则是由肾脏红细胞生成素产生不足或血浆中毒性物质干扰红细胞生成和代谢导致，贫血原因包括EPO减少、红细胞生ห้องสมุดไป่ตู้减少等，实验室检查呈正细胞正色素性，可见异形和破碎红细胞。内分泌疾病所致贫血则与内分泌激素分泌异常有关，如垂体疾病、甲状腺疾病等，产生贫血的主要病因包括雄激素降低、甲状腺素和肾上腺皮质激素改变组织对氧的需求等。
红细胞疾病检验-精品医学课件
棘形红细胞
锯齿红细胞
形
圆
椭
靶 形
RBC
RBC
口 形
RBC
镰
刀
形
RBC
3、结 构 异 常
嗜碱性点彩：见于铅中毒、MgA、HA、MDS、 白血病等。
Howell—Jolly小体：见于MgA、HA、MDS、 白血病、脾切术 后。
Cabot ring：主见于MgA、HA、MDS等。 海蒽次小体：见于G-6-PD酶缺乏等。
RBC生成减少 RBC破坏过多
AA、IDA、MgA HA
RBC丢失过多
急慢性失血性贫血
3.根据幼红细胞增生程度分类 增生性贫血：IDA、HA、MgA、失血性贫血。 增生不良性贫血：AA、PRCA。
4.由红细胞参数(MCV、RDW）分类
RBC形态
正细胞均一性
大细胞均一性 小细胞均一性 正细胞不均一性 小细胞不均一性 大细胞不均一性
三、贫血的诊断
（一）、由贫血的概念确定有无贫血。
检查项目
Hb RBC HCT
男
<120g/L <4.0 <0.42
女
<110g/L <3.5 <0.37
（二）、由Hb值确定贫血的严重程度
程度 轻度 中度 重度
极重度
Hb(g/L) 90~120 60~90 30~60 <30
（三）、确定贫血类型：由分类
（三）、贫 血 分 类
1.根据RBC形态特征分类
类型 正常细胞性贫血
MCV MCH MCHC
疾病
正常 正常 正常 失血贫、HA、AA
单纯小细胞性贫血 减低 减低 正常 感染贫血、中毒贫血
小细胞低色素贫血 减低 减低 减低
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三、骨髓病性贫血
实验室检查
2．骨髓象 骨髓增生活跃。中性粒细胞碱性磷酸酶活 性增高。在髂骨髂压痛处穿刺涂片，或骨髓活检可找 到肿瘤细胞。转移癌细胞体积大小不一，常为多个癌 细胞聚集一团，可见双核或多核，核浆比例增大，染 色质粗呈深蓝色，常有核仁，胞质蓝色。腺癌细胞呈 腺腔样排列。鳞癌转移时可见角化癌珠形成。
发生机制
发生机制还不十分清楚，目前认为包括3个方面： （一）红细胞的寿命缩短 （二）骨髓对贫血状态的反应障碍 （三）铁的释放及利用障碍
二、慢性病性贫血
实验室检查
1．贫血为正细胞性、正色素性，也可是小细胞和低 色素性贫血。网织红细胞可增加，白细胞、血小板可 正常。血象变化随原发病程度不同而不同。 2．血清铁(SI)降低、总铁结合力(TIBC)降低；血清铁 蛋白(SF) 增高。
（一）慢性肝脏疾病所致贫血
实验室检查分析
1.血液检查 ①可见异常红细胞，如棘状红细胞(acanthocyte)；
靶型红细胞及破碎红细胞等。②血小板减低；白细胞 一般正常，淋巴细胞比例减少，中性粒细胞减少或增 多。③有出血时，网织红细胞数增高。
（一）慢性肝脏疾病所致贫血
（二）慢性肾脏疾病所致贫血
二、慢性病性贫血
实验室检查
3．骨髓象变化随原发病程度不同而不同。骨髓 铁染色可染铁增多，但铁粒幼红细胞数量减少。
4．血清EPO 水平降低。 5．其他辅助检查 如肿瘤侵犯骨髓时，骨X线显示异
常。
二、慢性病性贫血
鉴别诊断
1．主要是与缺铁性贫血相鉴别。慢性疾病性贫血时，铁 剂治疗无效，红细胞游离原卟啉(FEP) 增加缓慢。而缺铁 性贫血时增加的快，病因性铁剂治疗可有效。 2．对慢性疾病性贫血患者用促红细胞生成素（EPO） 治 疗，可使患者的贫血得到改善，使红细胞数值升高。
（二）慢性肾脏疾病所致贫血
（三）内分泌疾病所致贫血
概述： 红细胞生成受多种因素的调节，当内分泌激素异常
时，所导致的贫血为内分泌疾病所致贫血 。 病因：①当雄激素降低时，红细胞的生成减少；②在 甲状腺机能减退时，红系造血功能下降；③雌激素可 降低红系祖细胞对EPO的反应，而抑制红细胞的生成。 ④垂体功能减退 。
1.慢性肝脏疾病所致贫血 2.慢性肾脏疾病所致贫血 3.内分泌疾
概述： 肝脏疾病所致贫血是指在肝脏疾病的病
程中出现的贫血并发症，常见于大多数慢性肝 病患者。
（一）慢性肝脏疾病所致贫血
慢性肝脏疾病所致贫血的主要原因
①摄入和储存不足； ②脾功能亢进和脂肪代 谢障碍使红细胞破坏过多 ；③凝血因子合成 减少所致的出血；④促红细胞生成素减少使骨 髓红细胞系统增生障碍 。
第十章 其他红细胞疾病检验
第一节 继发性贫血
继发性贫血的病因和发病机制十分复杂，这些来 自造血组织以外的由机体的其它脏器原发病所引起的 继发性贫血，可分为慢性系统性疾病贫血、慢性病性 贫血和骨髓病性贫血三类。
编辑制作 李克勤
第十章 第一节 继发性贫血
一、慢性系统性贫血
慢性 系统性 贫血主 要包括：
（三）内分泌疾病所致贫血
二、慢性病性贫血
慢性病性贫血（anemia of chronic disease， ACD）通常是指继发于其他系统疾病，如慢性感染、 恶性肿瘤、肝脏病、慢性肾功能不全、肺结核、类风 湿性关节炎、系统性红斑狼疮及内分泌异常等，直接 或间接影响造血组织而导致的一组慢性贫血。
二、慢性病性贫血
概述： 慢性肾脏疾病所致贫血是指由各种因素造成肾脏红
细胞生成素(EPO)产生不足或血浆中一些毒性物质干 扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。患者常常以贫 血作为慢性肾脏病的首发症状，以血清肾功能试验异 常和EPO减少为特征，一般为中度贫血。
（二）慢性肾脏疾病所致贫血
实验室检查
1.血液检查 血涂片中红细胞呈正细胞、正色素性，可 见多少不等的异形和破碎红细胞。网织红细胞正常或 减低。白细胞正常或增高。血小板正常或降低。出血 时间和血块收缩异常，凝血时间正常。肾脏炎性损伤 引起血清铁下降，铁再利用降低，并发低色素小细胞 性贫血时，红细胞呈小细胞低色素形态。
（二）慢性肾脏疾病所致贫血
实验室检查
2.骨髓象 骨髓有核细胞增生活跃，红细胞系、粒细胞 系、巨核细胞系增生情况及幼稚细胞各阶段比例均在 正常范围。骨髓铁染色正常。尿毒症晚期，可见骨髓 增生低下，幼红细胞成熟受阻现象。
（二）慢性肾脏疾病所致贫血
诊断与鉴别诊断
贫血程度与病情有关。贫血的病人一定要检查肾 脏功能有无异常，要明确是否存在慢性肾脏病。要与 其他原因引起的贫血相鉴别（如果有肾脏疾病的临床 表现或由于肾功能衰竭引起的其他并发症的存在，加 之实验室检查结果不难鉴别）。
（三）内分泌疾病所致贫血
实验室检查分析
1.血液检查 血涂片异形红细胞较少见，有时可见患者 涂片中有棘形红细胞。 贫血多为轻～中度。一般血红 蛋白不低于80～90g/L。网织红细胞减少。白细胞和 血小板一般正常或轻度减少。 在少数合并自身免疫性 溶血性贫血者中抗球蛋白试验可阳性。血清EPO 水平 降低。
（三）内分泌疾病所致贫血
实验室检查分析
2.骨髓象 骨髓有核细胞增生轻度减低，粒/红比值可 增高，若同时合并铁或维生素B12缺乏，则有相应的 血象改变。骨髓铁染色细胞外铁增多，但铁粒幼红细 胞数量减少。
（三）内分泌疾病所致贫血
诊断与鉴别诊断
除有以上贫血指标外，临床表现以 相应的内分泌疾病的症状和体征为主。 在激素替代治疗以前内分泌疾病所致贫 血很常见。目前，应用激素替代治疗后 内分泌疾病所致贫血相对少见。
二、慢性病性贫血
三、骨髓病性贫血
概述： 骨髓病性贫血（myelophthisic anemia，MA）
或称骨髓浸润性贫血，本病是指恶性肿瘤或炎症组织 浸润，造成微环境结构破坏，影响造血祖细胞的落户 和增殖所致的贫血。
三、骨髓病性贫血
实验室检查
1．血象 大多数呈正细胞正色素性贫血，白细胞及血 小板减少，常见巨大畸形血小板。红细胞大小不等和 异形红细胞增多。骨髓纤维化时有泪滴样红细胞。可 见幼稚粒细胞和幼稚红细胞。网织红细胞大多正常， 合并溶血时可增多。
实验室检查
2．骨髓象 骨髓增生活跃。中性粒细胞碱性磷酸酶活 性增高。在髂骨髂压痛处穿刺涂片，或骨髓活检可找 到肿瘤细胞。转移癌细胞体积大小不一，常为多个癌 细胞聚集一团，可见双核或多核，核浆比例增大，染 色质粗呈深蓝色，常有核仁，胞质蓝色。腺癌细胞呈 腺腔样排列。鳞癌转移时可见角化癌珠形成。
发生机制
发生机制还不十分清楚，目前认为包括3个方面： （一）红细胞的寿命缩短 （二）骨髓对贫血状态的反应障碍 （三）铁的释放及利用障碍
二、慢性病性贫血
实验室检查
1．贫血为正细胞性、正色素性，也可是小细胞和低 色素性贫血。网织红细胞可增加，白细胞、血小板可 正常。血象变化随原发病程度不同而不同。 2．血清铁(SI)降低、总铁结合力(TIBC)降低；血清铁 蛋白(SF) 增高。
（一）慢性肝脏疾病所致贫血
实验室检查分析
1.血液检查 ①可见异常红细胞，如棘状红细胞(acanthocyte)；
靶型红细胞及破碎红细胞等。②血小板减低；白细胞 一般正常，淋巴细胞比例减少，中性粒细胞减少或增 多。③有出血时，网织红细胞数增高。
（一）慢性肝脏疾病所致贫血
（二）慢性肾脏疾病所致贫血
二、慢性病性贫血
实验室检查
3．骨髓象变化随原发病程度不同而不同。骨髓 铁染色可染铁增多，但铁粒幼红细胞数量减少。
4．血清EPO 水平降低。 5．其他辅助检查 如肿瘤侵犯骨髓时，骨X线显示异
常。
二、慢性病性贫血
鉴别诊断
1．主要是与缺铁性贫血相鉴别。慢性疾病性贫血时，铁 剂治疗无效，红细胞游离原卟啉(FEP) 增加缓慢。而缺铁 性贫血时增加的快，病因性铁剂治疗可有效。 2．对慢性疾病性贫血患者用促红细胞生成素（EPO） 治 疗，可使患者的贫血得到改善，使红细胞数值升高。
（二）慢性肾脏疾病所致贫血
（三）内分泌疾病所致贫血
概述： 红细胞生成受多种因素的调节，当内分泌激素异常
时，所导致的贫血为内分泌疾病所致贫血 。 病因：①当雄激素降低时，红细胞的生成减少；②在 甲状腺机能减退时，红系造血功能下降；③雌激素可 降低红系祖细胞对EPO的反应，而抑制红细胞的生成。 ④垂体功能减退 。
1.慢性肝脏疾病所致贫血 2.慢性肾脏疾病所致贫血 3.内分泌疾
概述： 肝脏疾病所致贫血是指在肝脏疾病的病
程中出现的贫血并发症，常见于大多数慢性肝 病患者。
（一）慢性肝脏疾病所致贫血
慢性肝脏疾病所致贫血的主要原因
①摄入和储存不足； ②脾功能亢进和脂肪代 谢障碍使红细胞破坏过多 ；③凝血因子合成 减少所致的出血；④促红细胞生成素减少使骨 髓红细胞系统增生障碍 。
第十章 其他红细胞疾病检验
第一节 继发性贫血
继发性贫血的病因和发病机制十分复杂，这些来 自造血组织以外的由机体的其它脏器原发病所引起的 继发性贫血，可分为慢性系统性疾病贫血、慢性病性 贫血和骨髓病性贫血三类。
编辑制作 李克勤
第十章 第一节 继发性贫血
一、慢性系统性贫血
慢性 系统性 贫血主 要包括：
（三）内分泌疾病所致贫血
二、慢性病性贫血
慢性病性贫血（anemia of chronic disease， ACD）通常是指继发于其他系统疾病，如慢性感染、 恶性肿瘤、肝脏病、慢性肾功能不全、肺结核、类风 湿性关节炎、系统性红斑狼疮及内分泌异常等，直接 或间接影响造血组织而导致的一组慢性贫血。
二、慢性病性贫血
概述： 慢性肾脏疾病所致贫血是指由各种因素造成肾脏红
细胞生成素(EPO)产生不足或血浆中一些毒性物质干 扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。患者常常以贫 血作为慢性肾脏病的首发症状，以血清肾功能试验异 常和EPO减少为特征，一般为中度贫血。
（二）慢性肾脏疾病所致贫血
实验室检查
1.血液检查 血涂片中红细胞呈正细胞、正色素性，可 见多少不等的异形和破碎红细胞。网织红细胞正常或 减低。白细胞正常或增高。血小板正常或降低。出血 时间和血块收缩异常，凝血时间正常。肾脏炎性损伤 引起血清铁下降，铁再利用降低，并发低色素小细胞 性贫血时，红细胞呈小细胞低色素形态。
（二）慢性肾脏疾病所致贫血
实验室检查
2.骨髓象 骨髓有核细胞增生活跃，红细胞系、粒细胞 系、巨核细胞系增生情况及幼稚细胞各阶段比例均在 正常范围。骨髓铁染色正常。尿毒症晚期，可见骨髓 增生低下，幼红细胞成熟受阻现象。
（二）慢性肾脏疾病所致贫血
诊断与鉴别诊断
贫血程度与病情有关。贫血的病人一定要检查肾 脏功能有无异常，要明确是否存在慢性肾脏病。要与 其他原因引起的贫血相鉴别（如果有肾脏疾病的临床 表现或由于肾功能衰竭引起的其他并发症的存在，加 之实验室检查结果不难鉴别）。
（三）内分泌疾病所致贫血
实验室检查分析
1.血液检查 血涂片异形红细胞较少见，有时可见患者 涂片中有棘形红细胞。 贫血多为轻～中度。一般血红 蛋白不低于80～90g/L。网织红细胞减少。白细胞和 血小板一般正常或轻度减少。 在少数合并自身免疫性 溶血性贫血者中抗球蛋白试验可阳性。血清EPO 水平 降低。
（三）内分泌疾病所致贫血
实验室检查分析
2.骨髓象 骨髓有核细胞增生轻度减低，粒/红比值可 增高，若同时合并铁或维生素B12缺乏，则有相应的 血象改变。骨髓铁染色细胞外铁增多，但铁粒幼红细 胞数量减少。
（三）内分泌疾病所致贫血
诊断与鉴别诊断
除有以上贫血指标外，临床表现以 相应的内分泌疾病的症状和体征为主。 在激素替代治疗以前内分泌疾病所致贫 血很常见。目前，应用激素替代治疗后 内分泌疾病所致贫血相对少见。
二、慢性病性贫血
三、骨髓病性贫血
概述： 骨髓病性贫血（myelophthisic anemia，MA）
或称骨髓浸润性贫血，本病是指恶性肿瘤或炎症组织 浸润，造成微环境结构破坏，影响造血祖细胞的落户 和增殖所致的贫血。
三、骨髓病性贫血
实验室检查
1．血象 大多数呈正细胞正色素性贫血，白细胞及血 小板减少，常见巨大畸形血小板。红细胞大小不等和 异形红细胞增多。骨髓纤维化时有泪滴样红细胞。可 见幼稚粒细胞和幼稚红细胞。网织红细胞大多正常， 合并溶血时可增多。