北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准
2023北京市基本医疗大病保险起付标准金额
2023北京市基本医疗大病保险起付标准金额
摘要：
一、介绍北京市基本医疗保险大病保险
二、2023年北京市基本医疗保险大病保险起付标准金额
三、大病保险的报销比例和最高支付限额
四、大病保险的适用人群和范围
五、北京市大病保险的申请和报销流程
六、总结
正文：
北京市基本医疗保险大病保险是一项重要的医疗保障制度，旨在帮助市民应对重大疾病带来的高额医疗费用。
根据2023年政策规定，北京市基本医疗保险大病保险起付标准金额为30万元。
在起付标准金额以上至最高支付限额以下的范围内，大病保险将根据患者的实际医疗费用和医保政策进行报销。
2023年北京市大病保险的报销比例为：城镇职工基本医疗保险参保人员报销比例为70%，城乡居民基本医疗保险参保人员报销比例为60%。
最高支付限额为50万元，即大病保险最多可报销50万元。
大病保险适用于全体城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员。
在北京市基本医疗保险定点医疗机构就诊，并符合北京市大病保险报销范围的疾病，均可申请大病保险报销。
申请北京市大病保险报销的流程如下：首先，患者在就诊的定点医疗机构
办理基本医疗保险报销手续；其次，患者携带相关材料到北京市大病保险服务窗口办理大病保险报销手续。
具体报销流程和所需材料可咨询就诊医疗机构或北京市大病保险相关部门。
总之，2023年北京市基本医疗保险大病保险起付标准金额为30万元，报销比例和最高支付限额分别为70%和50万元。
大病保险制度为全体市民提供了有力的保障，降低了重大疾病带来的经济压力。
北京市医疗保险事务管理中心关于下发《北京市基本医疗保险基金支付范围、标准修改及增补内容》的通知
北京市医疗保险事务管理中心关于下发《北京市基本医疗保险基金支付范围、标准修改及增补内容》的通知文章属性•【制定机关】北京市医疗保险事务管理中心•【公布日期】2002.05.14•【字号】京医保发[2002]16号•【施行日期】2002.07.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】财政综合规定正文北京市医疗保险事务管理中心关于下发《北京市基本医疗保险基金支付范围、标准修改及增补内容》的通知（京医保发[2002]16号）各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构：为保证我市基本医疗保险制度改革的顺利实施，加强对定点医疗机构的诊疗项目、医疗服务设施范围的管理，根据北京市劳动和社会保障局等五局关于印发《北京市基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法》(京劳社医发[2001]14号)和《北京市基本医疗保险服务设施范围管理暂行办法》(京劳社医发[2001]15号)文件精神，经研究，现下发《北京市基本医疗保险基金支付范围、标准修改及增补内容》，请遵照执行。
本通知自2002年7月1日起执行。
1、取消《北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准》中"器官移植、组织移植的住院医疗费用，个人要先负担2%，其余费用再纳入支付范围"的规定，参保人员因器官移植、组织移植的住院医疗费用可直接按有关规定纳入医疗保险基金支付范围。
2、普通参保人员要求入住干部病房的，床位费按24元/床日纳入医疗保险基金支付范围。
3、参保人员患精神病住院治疗前7日及系统衰竭抢救期入住加强病房，特级护理费按25元/日纳入医疗保险基金支付范围；实际收费低于上述标准的，按实际收费纳入医疗保险基金支付范围。
4、重症烧伤患者入住监护病房后14日内，护理费按50元/日纳入医疗保险基金支付范围；实际收费低于上述标准的，按实际收费纳入医疗保险基金支付范围。
5、传染病、精神病医院或非传染病、精神病医院建筑独立式精神病、传染病区，未经整体改造病房床位费按18元/床日纳入医疗保险基金支付范围；经整体改造病房床位费按26元/床日纳入医疗保险基金支付范围；实际收费低于上述标准的，按实际收费纳入医疗保险基金支付范围。
社会保险——北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准
北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准一、基本医疗保险药品支付范围（一）西药及中成药，按照市卫生局《关于印发＜北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围＞的通知》（京卫公字[1997］15号）和《关干实施＜北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围＞的补充意见》（京卫公字[1998]第2号）文件执行。
药品中注明“需个人部分负担”的费用，个人要先负担10％，其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。
（二）医院制剂；按市卫生局《关于实施＜北京市公费医疗、劳保医疗医院制剂报销范围＞的通知》（京卫公字［1999］2号）文件执行。
（三）中药饮片支付范围及使用1、需个人负担的中药饮片按市卫生局《关于检发＜北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定＞的通知》(京卫财字［77］第267号）文件第一条执行。
2、单味使用及因病情需要在复方中合理使用（不超过正常用量者）的中药饮片，按市卫生局《关于检发＜北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定＞的通知》(京卫财字［77]第267号）文件第二条执行。
3、上述1、2款中的中药饮片，在危重病人抢救期内合理使用的费用纳入基本医疗保险基金支付范围。
（四）恶性肿瘤门诊放、化疗用药支付范围参保人员在门诊进行恶性肿瘤放、化疗治疗时，以下药品可以纳入基本医疗保险统筹基金支付范围：1、肿瘤用药《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中西药的“第十一类肿瘤用药”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射剂、胸腺肽注射剂三种药物外，其他59种肿瘤用药。
2、促白细胞生成药粒细胞集落刺激因子［特］注射剂（进口）、利血生片、鲨肝醇片、肌苷片注射剂4种药品。
3、抗感染用药《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中“第一类抗感染用药”中的“抗生素”（45种）及“抗真菌药”（5种）。
共50种药品。
（五）肾移植门诊抗排异用药范围环孢素、强的松、地塞米松、甲基强的松龙、硫唑嘌呤共5种。
二、基本医疗保险服务设施范围及标准（一）普通床位费普通床位费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。
北京医保报销标准
北京医保报销标准北京地区医疗保险支付标准一、北京地区医疗保障范围1、住院费用：按照北京市医保政策执行规定，报销患者应缴费用中所列明的单项费用，具体包括病房费、护理费、手术费、材料费等。
住院报销主要有统筹医疗保险报销和自付比例报销两种。
统筹医疗保险报销：北京市宣布实施新型社会保障政策后，新的住院报销标准规定，2018年北京地区上缴社会保险费的企业员工住院全部报销，减免住院费用，无需支付自付部分；持有北京医保普通参保证的人员，统筹报销比例为90%，减免部分10%为自付部分；持有北京高血压慢性病定点服务社会保险卡的人员，统筹报销比例为100%，无需支付自付部分。
自付比例报销：北京市人民政府规定，2018年北京地区不在支付社会保险费的人员及自费（无医保证的未成年人及其其他范围的人员）的住院费用要求获得报销，按照自付比例报销，最高报销比例为50%。
2、住院西药费：按照北京市医保政策执行规定，统筹报销比例为80%，自付比例为20%；其中职工全部医保报销，但目录内西药报销金额不得超过社会保险统筹基金规定的价格标准，超出部分由患者自付。
3、门诊费用：门诊报销包括费用类别内的诊疗费用、手术费、处方费、单次输液费等。
统筹报销：诊疗及非工伤自费处方费，报销比例为90%，减免部分10%为自付部分；西药费，统筹报销比例为80%，自付比例为20%。
二、报销材料企业/组织人员：提供北京社会保险证件；职工：提供北京医保普通参保证件；自费患者：提供身份证明材料；未成年人报销：提供未成年人身份证件及监护人身份证件及监护书；住院住院费报销：出院单，换钱单；门诊报销：提供原始处方及费用清单。
三、注意事项1、患者在申请报销时，应准备以上材料并详细熟悉报销情况，如果有不完善的地方，请向报销窗口详细说明，以免影响正常的报销。
2、报销的政策不定时有变动，请患者及时关注官方网站及报销窗口政策变动情况。
3、部分特殊病种或提供特殊服务的报销方式存在差别，如果患者有任何问题，可以咨询医院报销窗口。
北京市医疗保险事务管理中心关于印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答(九)》的通知
北京市医疗保险事务管理中心关于印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答(九)》的通知文章属性•【制定机关】北京市医疗保险事务管理中心•【公布日期】2006.07.21•【字号】京医保发[2006]45号•【施行日期】2006.07.21•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文北京市医疗保险事务管理中心关于印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答（九）》的通知（京医保发[2006]45号）各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构：为加强对定点医疗机构诊疗项目、服务设施的管理，进一步明确各区、县医疗保险经办机构、定点医疗机构在执行基本医疗保险规定和审核结算过程中遇到的问题，经研究，现印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答（九）》，请遵照执行。
附件：北京市基本医疗保险有关问题的解答（九）北京市医疗保险事务管理中心二○○六年七月二十一日附件：北京市基本医疗保险有关问题的解答（九）一、未评定级别的定点医疗机构如何使用限医院级别的药品？答：未评定级别定点医疗机构中的定点医院按一级医院标准使用限医院级别的药品。
二、异地安置人员在安置地就医发生的药品费用医疗保险基金应如何支付？答：异地安置人员在安置地就医发生的药品费用，凡符合《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》中所列通用名称的，医疗保险基金予以支付。
三、药品说明书适应症中有“转移性××癌”的，医疗保险基金应如何支付其费用？答：“转移性××癌”指列出的癌变部位为原发癌，并发生其他组织器官转移的。
如“卡培他滨注射液”说明书适应症为“转移性结肠直肠癌一线治疗”，即指原发癌位于结肠或直肠，同时伴有其他组织器官转移时，使用该药品可纳入医疗保险基金支付范围。
四、北京市发展和改革委员会、北京市卫生局《关于进一步规范和取消部分医疗服务项目收费的通知》（京发改[2006]237号）中规定，“手术中使用外用盐水不再另行收费。
北京市基本医疗保险规定
《北京市基本医疗保险规定》来源：劳社局字体：【大】【中】【小】北京市基本医疗保险规定（2001年2月20日北京市人民政府第68号令公布根据2003年12月1日北京市人民政府第141号令第一次修改根据2005年6月6日北京市人民政府第158号令第二次修改）目录第一章总则第二章基本医疗保险基金第三章基本医疗保险个人帐户第四章基本医疗保险待遇第五章补充医疗保险第六章医疗管理第七章组织管理和监督第八章法律责任第九章附则第一章总则第一条为了保障职工和退休人员患病时得到基本医疗，享受医疗保险待遇，根据国家有关规定，结合本市实际情况，制定本规定。
第二条本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其职工和退休人员适用本规定。
用人单位及其职工和退休人员参加基本医疗保险的具体时间由市劳动和社会保障行政部门（以下简称市劳动保障行政部门）规定。
第三条市劳动保障行政部门主管全市医疗保险工作，组织实施医疗保险制度，负责医疗保险工作的管理和监督检查。
区、县劳动保障行政部门负责本行政区域内医疗保险工作的管理和监督检查。
市和区、县劳动保障行政部门设立的社会保险经办机构，具体经办医疗保险工作。
第四条基本医疗保险费实行用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹的原则。
基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合的原则。
基本医疗保险的保障水平应当与本市社会生产力发展水平以及财政、用人单位和个人的承受能力相适应。
第五条本市在实行基本医疗保险的基础上，建立大额医疗费用互助制度，实行国家公务员医疗补助办法，企业和事业单位可以建立补充医疗保险，鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。
第六条结合基本医疗保险制度的建立，积极推进城镇医药卫生体制改革，用比较低廉的费用，为职工和退休人员提供比较优质的医疗服务，满足广大人民群众基本医疗服务的需要。
第二章基本医疗保险基金第七条基本医疗保险基金应当以收定支，收支平衡。
2023年北京市医保有哪些规定政策
2023年北京市医保有哪些规定政策2023年北京市医保有哪些规定政策2023年北京市医保有哪些规定？北京医保住院起付标准目前北京医疗保险主要分居民医疗保险和职工医疗保险两大类。
下面小编给大家带来2023年北京市医保有哪些规定，供大家参考！2023年北京市医保有哪些规定一、政策本医疗保险参保范围根据《北京市基本医疗保险规定》(北京市人民政府令2023年第158号)北京市劳动和社会保障局《关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知》(京劳社医发[2023]185号)文件规定，除享受公费医疗单位及经批准可暂缓参加基本医疗保险的单位外，本市行政区域内未参加医疗保险的企业、事业单位及其职工和退休人员、享受公费医疗单位中不享受公费医疗待遇及社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员都应参加基本医疗保险。
参保应办理哪些手续1、用人单位怎样办理参加基本医疗保险的手续职工参加基本医疗保险，须由用人单位到企业营业执照注册地或单位住所所在地的区、县社保基金管理机构，以集体形式去办理基本医疗保险的有关手续。
新成立的用人单位应自领取营业执照、登记证书或者其他批准成立的证明之日起30日内，按照有关规定为职工办理参加基本医疗保险的有关手续。
2、参保时，需要参保人员配合办理哪些手续需要参保人员配合办理的手续并不多，主要是两个：一是登记个人的有关信息，身份证号码需填写18位号码，以便输入信息系统;二是个人要按规定填写表格，选择4家个人就医的定点医疗机构。
提示。
3、参保人员怎样确定自己的定点医疗机构参保人员根据个人意愿，原则上可在单位和居住地所在区、县的基本医疗保险定点机构范围内选择4家个人就医的定点医疗机构，其中必须有一家一级定点医疗机构或定点社区卫生服务站。
易地安置或长期派驻外地的参保人员，可在当地基本医疗保险定点医疗机构范围内，自主选择两家医疗机构，在北京市选择一家定点医疗机构，作为本人就医的定点医疗机构。
4、参保人员怎样变更自己的定点医疗机构自参保单位开始缴费之日起满一年后，可以变更定点医院。
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随着我们医疗机构的完善，现在很多人都有购买医保。
对于北京医疗保险参保人，如果就医购买药物等的费用均可以得到相应的报销比例，但并不是所有的医疗费用都在我们医保的报销范围之内，那么北京医保报销范围标准是什么呢！现在就跟小编来学习下，相关知识吧。
一、北京医保报销范围
(一)西药及中成药，按照市卫生局《关于印发的通知》(京卫公字[1997]15号)和《关干实施的补充意见》(京卫公字[1998]第2号)文件执行。
药品中注明“需个人部分负担”的费用，个人要先负担10%，其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。
(二)医院制剂;按市卫生局《关于实施的通知》(京卫公字[1999]2号)文件执行。
(三)中药饮片支付范围及使用
1、需个人负担的中药饮片，按市卫生局《关于检发的通知》(京卫财字[77]第267号)文件第一条执行。
2、单味使用及因病情需要在复方中合理使用(不超过正常用量者)的中药饮片，按市卫。
北京市制定《北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围及标准》的通知-
北京市制定《北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围及标准》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 北京市制定《北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围及标准》的通知各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构：目前，我市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围是以医疗保险信息系统诊疗项目、服务设施单机版库为基础，由定点医疗机构自行定期维护，由于规定不够具体，各定点医疗机构对单机版库的维护无统一标准。
为进一步加强对基本医疗保险诊疗项目、服务设施的管理，统一规范医疗保险信息系统诊疗项目、服务设施单机版库的维护标准，方便相关业务查询，我们将以《北京市统一医疗服务收费标准(合订本)》、《北京医药价格信息》、《全国医疗服务价格项目规范》及《北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准》(京医保字[2000]18号)等相关文件为基础，综合整理近两年来下发的关于医疗保险基金支付范围的有关文件，制定《北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围及标准》(以下简称《支付范围及标准》)。
《支付范围及标准》分为综合医疗服务、医技诊疗、临床诊疗、中医及民族医诊疗四大类，我们将逐类分期向全市下发。
现就有关问题通知如下：一、《支付范围及标准》适用于北京市基本医疗保险定点医疗机构对本市参保人员实施的医疗服务项目。
二、首次下发的《支付范围及标准》为综合医疗服务类项目。
其余三大类项目的支付标准，仍按医疗保险信息系统诊疗项目、服务设施单机版库相关要求执行。
三、《支付范围及标准》中未列入的医疗服务项目，如需纳入医疗保险基金支付范围，应由定点医疗机构按照《北京市基本医疗保险药品异名、诊疗项目、服务设施申报审批办法》(京医保发[2001]20号)相关规定进行申报，经审批后予以纳入。
北京市城镇职工基本医疗保险报销范围.doc
2018年北京市城镇职工基本医疗保险报销范围2018年北京市城镇职工基本医疗保险报销范围北京城镇职工医疗保险报销范围一是个人帐户，主要用于支付门诊、急诊的医疗费用;定点零售药店购药费;基本医疗保险统筹基金起付标准以下费用;超过医保统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用以及个人帐户不足支付部分。
二是基本医疗保险统筹基金，住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药等门诊医疗费用。
三是大额医疗互助基金，主要用于按比例支付职工和退休人员在一个年度内累计超过起付标准的门诊、急诊医疗费用和超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的医疗费用。
北京城镇职工医疗保险不予报销范围1.在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外;2.在非定点零售药店购药的;3.因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;4.因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;5.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;6.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;7.按照国家和本市规定应当由个人自付的;8.挂号费、空调费、取暖费、体检费、病历费、救护车费、整容、矫形费、棉签、一次性中单。
北京市崇文区2008-2009学年度第一学期高三期末统测政治试题内容摘要：北京市崇文区2008-2009学年度第一学期高三期末统测政治试题一、本卷共24题，每小题2分，共计48分。
在每小题列出的四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。
2008年9月25日神舟七号飞船发射成功，实现了中国的首次太空行走。
完成1、2题。
1．"太空经济"是指包括各种太空活动所创造的产品、服务和市场。
太空成果的应用改变着我们的生活。
也产生了巨大的经济社会效益。
"太空经济"可以（）①促进产业结构优化升级②提高人民生活水平③使航天工业成为我国的支柱产业④提高我国产品的科技含量A．①②B．②④C．①②④D．①②③④北师大版八年级政治上册第5课教案北师大版八年级政治上册第5课教案：《尊重他人》第1站尊重乃公德之始教学目标通过对生活中的尊重品德的感受和对尊重意义的教学，使学生认识到尊重是对他人的尊敬和重视，是对他人的人格而言的。
北京市基本医疗保险费用结算暂行办法-
北京市基本医疗保险费用结算暂行办法正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 北京市基本医疗保险费用结算暂行办法（２００１年２月２０日）第一条为加强对基本医疗保险基金支出的管理，保证职工和退休人员的基本医疗，根据《北京市基本医疗保险规定》（２００１年２月２０日北京市人民政府第６８号令），制定本办法。
第二条参加本市基本医疗保险的职工和退休人员（以下简称参保人员）、定点医疗机构、定点零售药店、社会保险事务经办机构之间的基本医疗保险费用结算适用本办法。
第三条市劳动和社会保障局主管全市基本医疗保险费用结算管理工作；区、县劳动和社会保障局负责本辖区内基本医疗保险费用结算管理工作。
市医疗保险事务经办机构负责本市基本医疗保险审核结算工作的业务指导和监督检查；区、县医疗保险事务经办机构负责本辖区内参保人员基本医疗保险费用的审核、结算。
市和区、县社会保险基金管理机构负责参保人员基本医疗保险费用的支付。
第四条参保人员符合本市基本医疗保险定点医疗管理规定，以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准的医疗费用，按本办法以及其它有关规定结算。
第五条基本医疗保险费用结算包括以下范围：（一）由基本医疗保险个人帐户支付的门诊、急诊医疗费用；到定点零售药品购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按比例应由个人支付的医疗费用。
（二）由基本医疗保险统筹基金支付的住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观７日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
北京医保新规定
北京医保新规定北京医保新政策人工器官报销提高5%此次发布的医保新政策调整了人工器官的报销标准，在目前水平上提高5%。
报销范围包括心脏起搏器、心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、人工血管、安装埋藏式心脏复律除颤器及其他体内人工器官。
医保增11个诊疗项目另外一个显著的调整是，11个诊疗项目被纳入医保项目。
这些新增的内容中，包括公众熟悉的诸如胰岛素强化治疗(每日12元)、前列腺微波治疗(每人次9元)和伽马刀(每例16元)等诊疗项目。
医保参保患者今后在就诊时，如果涉及到这些新增项目，就可以正常报销。
三特病按住院费报销将于下月开始实施的新政，还将血友病、再生障碍性贫血和肝移植术后抗排异治疗这三特病，纳入了本市医保门诊特殊疾病范围。
其中，肝移植术后抗排异用药实行定额管理办法(学生儿童仍按项目付费管理)，在定额标准之内，就可以享受报销。
这意味着，患者的门诊治疗费用可以按照住院费用进行报销，无论是报销比例还是报销额度都将明显提高，将大大减轻患者的医疗费用负担。
据了解，这3种门诊特殊疾病普遍具有医疗费用高、患者需长期治疗、医疗费用沉重的问题。
需要强调的是，血友病、再生障碍性贫血和肝移植患者需要到参保地区、县医疗保险经办机构办理门诊特殊病审批手续后才能享受新政策的待遇。
新政解读覆盖人群超11万人据介绍，这三项新政策适用于城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险全体参保人员。
具体来说，这次出台的政策覆盖114万医疗保险参保人员。
减负金额每年近7亿元据了解，与以往的调整相比，本市此次对基本医疗保险新增的11个医保项目，调整的力度可谓鲜见。
新政策实施后，每年预计将可为医保参保人员减少个人负担4亿元左右。
此外，此次人工器官的报销标准，是在28年报销标准提高2%的基础上再次提高5%，预计每年将可减少参保人员个人负担2.5亿元。
据初步测算，上述三项惠民新政策，每年将减少患者负担逾7亿元。
继北大医院、人民医院等4家医院开通社保卡后，昨起西城区又有12家医院可以刷卡看病了。
北京基本医疗保险政策细则
北京基本医疗保险政策细则一、参保对象：北京市基本医疗保险政策适用于具有北京市户籍或在北京市工作、学习、居住的人员及其家属。
参保对象包括下列四个方面的人员：1.员工：包括在北京市缴纳社会保险的企事业单位工作的人员，以及在北京市缴纳税收并参加城镇居民基本医疗保险的个体工商户。
2.学生：包括在北京市接受全日制本科及以下学历教育的在校学生。
3.居民：指在北京市缴纳税收且未参加北京市社会保险的自然人。
4.新农合：指在北京市参加新农村合作医疗保险的农民。
二、参保范围：北京市基本医疗保险覆盖范围主要包括三个方面：1.基本医疗费用：包括门诊、住院、手术、检查、化验、检验等医疗费用。
2.药品费用：药品费用按照国家医保目录规定执行，通过医保定点药店和医疗机构购药均可报销。
3.其他费用：包括康复治疗、医疗器械、医疗服务设施、特殊治疗方法等费用。
三、参保费用：北京市基本医疗保险的参保费用由个人和单位共同缴纳。
单位缴费按照职工工资总额的一定比例缴纳，个人缴费根据个人工资收入的一定比例来确定。
四、医保待遇：1.门诊待遇：基本医疗保险对门诊费用给予一定程度的报销。
北京市基本医疗保险对门诊费用报销比例为50%。
2.住院待遇：基本医疗保险对住院费用给予一定程度的报销。
报销比例根据医疗费用的不同而不同，一般在70%到90%之间。
3.特殊疾病待遇：北京市基本医疗保险对一些特殊疾病给予较高的报销比例。
特殊疾病目录由北京市卫生健康委员会制定。
五、报销比例：北京市基本医疗保险的报销比例根据医疗项目的不同而不同。
一般而言，药品费用、检查费用等项目的报销比例较高，可达70%到90%；康复治疗费用、特殊治疗费用等项目的报销比例较低，一般在50%左右。
六、其他规定：1.医保定点医疗机构：在北京市，基本医疗保险只能在医保定点医疗机构就诊和购药。
2.限制费用支付标准：对于一些高额费用项目，个人和单位缴纳的参保费用是有限制的。
3.单病种门诊统筹支付：针对一些疾病的门诊医疗费用，实行单病种统筹支付。
社会保险——北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准
北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准一、基本医疗保险药品支付范围（一）西药及中成药，按照市卫生局《关于印发＜北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围＞的通知》（京卫公字[1997］15号）和《关干实施＜北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围＞的补充意见》（京卫公字[1998]第2号）文件执行。
药品中注明“需个人部分负担”的费用，个人要先负担10％，其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。
（二）医院制剂；按市卫生局《关于实施＜北京市公费医疗、劳保医疗医院制剂报销范围＞的通知》（京卫公字［1999］2号）文件执行。
（三）中药饮片支付范围及使用1、需个人负担的中药饮片按市卫生局《关于检发＜北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定＞的通知》(京卫财字［77］第267号）文件第一条执行。
2、单味使用及因病情需要在复方中合理使用（不超过正常用量者）的中药饮片，按市卫生局《关于检发＜北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定＞的通知》(京卫财字［77]第267号）文件第二条执行。
3、上述1、2款中的中药饮片，在危重病人抢救期内合理使用的费用纳入基本医疗保险基金支付范围。
（四）恶性肿瘤门诊放、化疗用药支付范围参保人员在门诊进行恶性肿瘤放、化疗治疗时，以下药品可以纳入基本医疗保险统筹基金支付范围：1、肿瘤用药《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中西药的“第十一类肿瘤用药”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射剂、胸腺肽注射剂三种药物外，其他59种肿瘤用药。
2、促白细胞生成药粒细胞集落刺激因子［特］注射剂（进口）、利血生片、鲨肝醇片、肌苷片注射剂4种药品。
3、抗感染用药《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中“第一类抗感染用药”中的“抗生素”（45种）及“抗真菌药”（5种）。
共50种药品。
（五）肾移植门诊抗排异用药范围环孢素、强的松、地塞米松、甲基强的松龙、硫唑嘌呤共5种。
二、基本医疗保险服务设施范围及标准（一）普通床位费普通床位费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。
北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准
北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准本文档旨在详细介绍北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准。
以下是对相关内容的细化说明。
第一章：基本情况1.1 北京市基本医疗保险的概述1.2 医疗费用支付的原则和目标第二章：医疗费用支付范围2.1 住院治疗费用支付范围①一般住院治疗费用②特殊病种住院治疗费用2.2 门诊治疗费用支付范围①门诊诊疗费用②康复费用2.3 医疗服务项目费用支付范围①检查费用②治疗费用③手术费用2.4 医用材料费用支付范围2.5 药品费用支付范围①中成药费用②西药费用2.6 医疗康复辅助器具费用支付范围2.7 医疗技术服务费用支付范围2.8 其他费用支付范围第三章：医疗费用支付标准3.1 医疗费用支付比例3.2 医疗费用支付限额3.3 医疗费用支付补偿标准3.4 外地医疗费用支付标准第四章：附件本文档涉及的附件包括相关政策文件、医疗费用报销申请表格、医疗费用明细清单等，请参阅附件内容。
第五章：法律名词及注释5.1 医疗保险：医疗保险是国家为了保障人民群众的医疗费用支付需求而设立的一种社会保险制度。
它以社会共担、个人参保、按月缴费的方式，通过医疗保险基金将缴费者的医疗风险进行分散，以实现医疗费用的共同支付。
5.2 基本医疗保险：基本医疗保险是我国社会医疗保障体系的一个重要组成部分，是由国家和地方共同建立和管理的一种医疗保险制度。
它的目标是为广大居民提供医疗费用的支付保障，保障人民的医疗费用得到合理分担，提高人民群众的医疗保障水平。
5.3 医疗费用支付范围：医疗费用支付范围是指在医疗保险范围内，由医疗保险基金支付的医疗费用的范围。
按照相关法规和政策，医疗费用支付范围包括住院治疗费用、门诊治疗费用、医疗服务项目费用、医用材料费用、药品费用、医疗康复辅助器具费用、医疗技术服务费用等。
第六章：全文结束请根据具体需求补充和修改文档内容，以适应实际的应用场景。
北京大病保险起付标准
北京大病保险起付标准
北京大病保险的起付标准是指参保人在享受保险待遇前需
要自行支付的费用金额。
根据北京市大病保险的规定，起
付标准是每年参保人在医疗费用中需要自行支付的金额。
具体起付标准如下：
1. 基本医疗保险参保人员：起付标准为年度累计医疗费用
的10%。
例如，参保人员在一年内累计医疗费用为10000元，则需要自行支付1000元，剩余9000元由大病保险支付。
2. 新农合参保人员：起付标准为年度累计医疗费用的5%。
例如，参保人员在一年内累计医疗费用为10000元，则需
要自行支付500元，剩余9500元由大病保险支付。
需要注意的是，起付标准是按照参保人员在一年内的医疗
费用累计计算的，并且只适用于大病保险范围内的医疗费用。
对于不在大病保险范围内的医疗费用，参保人员需要
按照基本医疗保险或新农合的规定自行支付。
此外，北京市大病保险的具体起付标准可能会根据政策的
调整而有所变化，建议参保人员在使用大病保险前及时了
解最新的政策规定。
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北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准
一、基本医疗保险药品支付范围
（一）西药及中成药，按照市卫生局《关于印发<北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围>的通知》（京卫公字［1997］15号）和《关干实施<北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围>的补充意见》（京卫公字［1998］第2号）文件执行。
药品中注明“需个人部分负担”的费用，个人要先负担10%，其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。
（二）医院制剂；按市卫生局《关于实施<北京市公费医疗、劳保医疗医院制剂报销范围>的通知》（京卫公字［1999］2号）文件执行。
（三）中药饮片支付范围及使用
1．需个人负担的中药饮片，按市卫生局《关于检发<北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定>的通知》(京卫财字［77］第267号）文件第一条执行。
2．单味使用及因病情需要在复方中合理使用（不超过正常用量者）的中药饮片，按市卫生局《关于检发<北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定>的通知》(京卫财字［77］第267号）文件第二条执行。
3．上述1、2款中的中药饮片，在危重病人抢救期内合理使用的费用纳入基本医疗保险基金支付范围。
（四）恶性肿瘤门诊放、化疗用药支付范围
参保人员在门诊进行恶性肿瘤放、化疗治疗时，以下药品可以纳入基本医疗保险统筹基金支付范围：
1．肿瘤用药
《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中西药的“第十一类肿瘤用药”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射剂、胸腺肽注射剂三种药物外，其他59种肿瘤用药。
2．促白细胞生成药
粒细胞集落刺激因子［特］注射剂（进口）、利血生片、鲨肝醇片、肌苷片注射剂4种药品。
3．抗感染用药
《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中“第一类抗感染用药”中的“抗生素”（45种）及“抗真菌药”（5种）。
共50种药品。
（五）肾移植门诊抗排异用药范围
环孢素、强的松、地塞米松、甲基强的松龙、硫唑嘌呤共5种。
二、基本医疗保险服务设施范围及标准
（一）普通床位费
普通床位费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。
未经整体改造病房为每床日16元；经过整体改造病房为每床日24元；实际收费低于上述标准的，按实际收费支付。
（二）急诊观察室、抢救病房、血液病房的床位费纳入支付范围，执行市物价局批准的收费标准。
（三）骨髓移植、血液病化疗因病情需要住入层流病房费用，可纳入支付范围。
（四）加强病房，按市卫生局《加强病房（ICU）收治标准》（京卫公［1996］8号）文件执行。
（五）社区卫生服务中心（站）建立的治疗型家庭病床的建床费、查床费纳入支付范围。
（六）住院期间的取暖费；由参保人员所在单位按有关规定予以支付。
三、基本医疗保险诊疗项目
（一）安装在体内的人工器官，纳入支付范围的最高费用标准如下：
1．心脏起搏器：单腔的每套14000元、双腔的每套18000元、临时的每套6000元；
2．心脏瓣膜：生物膜每套7000元、机械膜每套8000元；
3．人工晶体每只668元；
4．人工关节：人工髋关节每套4500元、人工膝关节每套5000元、人工股骨头每套3300元；
5、安装其它的体内人工器官最高支付费用标准为18000元；
以上实际收费低于上述标准的，按实际收费支付。
（二）器官移植、组织移植纳入支付范围和费用标准如下：
1．支付范围按市劳动保障局《关于进一步深化公费医疗改革有关问题的通知》（京劳社医发［2000］86号）中的第三条执行；
2．器官移植、组织移植的住院医疗费用，个人要先负担2%，其余费用再纳入支付范围。
（三）大型医用设备及医用材料
大型医用设备报销范围及使用，按市卫生局《关于大型医用设备、贵重医用材料公费医疗报销范围的暂行规定》（京卫公［1998］14号）文件第一至六条执行。
因病情需要，使用上述文件第二条（列入“大型医用设备报销范围”）的设备进行检查、治疗的费用（含经批准列入报销范围单项检查、治疗费用在200元以上的项目），个人要先负担费用的8%其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。
（四）社区卫生服务中心（站）
社区卫生服务中心（站）医疗费用支付范围及标准，按市劳动保障局《关于公费医疗、大病医疗保险社区卫生服务管理有关问题的通知》（京劳社发［2000］106号）文件执行。
（五）其他
1．X线计算机断层摄影及磁共振成像，按市卫生局《X线计算机断层摄影技术及磁共振成像规范》（京卫公字［1996］9号）文件执行;
2．高压氧治疗，按市卫生局《高压氧治疗公费医疗报销范围》（京卫公字［1996］7号）文件执行；
3．小儿麻痹后遗症矫治手术费纳入基本医疗保险基金支付范围。
（六）不纳入基本医疗保险基金支付范围的有关费用：
基本医疗保险基金不予支付的项目，按市卫生局《关于印发<北京市公费医疗管理办法>的通知》（［90］京卫公字第100号）的附件《北京市公费医疗管理办法》的第四条和市劳动保障局《关于加强公费医疗、大病医疗保险管理有关问题的通知》（京劳社医发［2000］90号）的第二条执行。