耳源性并发症ppt课件
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耳源性并发症
颅外并发症
• 化脓性迷路炎
• 化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变，称化脓性迷路炎 （suppurative labyrinthitis）。本病内耳终器全被破坏，其功能全 部丧失。多因中耳感染扩散，或由浆液性迷路炎发展而来。
• 表现严重眩晕，呕吐频繁，头部及全身稍活动加剧，听力完全丧 失，可有耳深部疼痛。自发性眼震初期向患侧，迷路破坏后可转 向健侧。前庭功能检查，冷热试验患侧可无反应。一般3周后可由 对侧代偿其功能，除耳聋外症状逐渐消失。
• （二）经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝：化脓性中耳炎的感 染物和毒素可经前庭窗、蜗窗侵犯内耳。化脓性迷路炎可循蜗小 管、前庭小管、内耳道等途径向颅内播散。小儿尚未闭合的骨缝 （如岩鳞缝）亦为一传播途径。
• （三）血行途径：中耳感染可直接通过血流，或随血栓性静脉炎 蔓延至颅内，或并发的脓毒败血症引起远离脏器的化脓感染，如 肺炎、肺脓肿等。
颅外并发症
• 浆液性迷路炎
• 浆液性迷路炎（serous labyrinthitis）是以浆液或浆液纤维素渗出 为主的内耳弥漫性非化脓性炎症疾病或炎性反应。中耳炎的细菌 毒素或感染经迷路瘘管、蜗窗、前庭窗或血行途径侵入或刺激内 耳，产生弥漫性浆液性炎症。
• 表现眩晕、恶心、呕吐、平衡失调。病人喜卧向患侧，起立时向 健侧倾倒。早期眼震快相向患侧，晚期眼震向健侧。瘘试验可为 阳性。前庭功能有不同程度减退。听力明显减退，为感音神经性 聋。若病变清除、炎症控制后，症状可消失。
治疗
• 一、手术治疗 • 二、抗生素及抗菌药 • 三、支持疗法 • 四、类固醇激素 • 五、对症治疗
颅外并发症
• 耳后骨膜下脓肿
• 慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，乳突腔内蓄积的 脓液经乳突外侧骨皮质破坏处流入耳后骨膜下，形成 耳后骨膜下脓肿（postauricular subperiosteal abs不 愈。
耳鼻咽喉头颈外科学 ：耳 源 性 并 发 症
类型 局限性迷路炎 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎
病因 病理 眩晕
胆脂瘤破坏迷 路骨壁
瘘管位于半规 管/鼓岬
阵发性
细菌毒素经两 细菌经两窗/ 窗/瘘管刺激膜 瘘管侵入内耳 迷路
充血、毛细血 迷路化脓性病
管透性↑
变，功能丧失
较重，平衡失 严重平衡失调 调
颅 外 并 发 症---迷路炎
类型
局限性迷路炎 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎
炎症所致，以抗感染为主。 ●化脓性迷路炎(Suppurative labyrinthitis)
大量抗菌素控制下行乳突手术，疑有颅内并发症时， 同时切开迷路，以利引流。
颅 外 并 发 症---耳源性面瘫
周围性面瘫(Peripheral facial paralysis)
病因
● 颅内病变： 从面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾患。
乙 状 窦 板 及 乳 突 骨 皮 质 破 坏
颅 外 并 发 症---耳后骨膜下脓肿
• 治疗
• ● 手术：由急性引起--单纯乳突凿开术
•
(Simple mastoidectomy)
由慢性引起--乳突根治术/改良根治术 (Radical/modified mastoidectomy)
●抗菌素：
颅 外 并 发 症---ห้องสมุดไป่ตู้Bezold脓肿
耳 源 性 并 发 症---概 况
传播途径
循破坏/缺损的骨壁：最常见 血行途径： 经解剖薄弱环节：
•
并 发 症 传 播 途 径
乳 突 骨 质 破 坏 腔
乙 状 窦 骨 壁 破 坏
耳 源 性 并 发 症---概 况
分类
颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 Bezold脓肿 迷路炎 周围性面神经麻痹 岩锥炎
病因 病理 眩晕
胆脂瘤破坏迷 路骨壁
瘘管位于半规 管/鼓岬
阵发性
细菌毒素经两 细菌经两窗/ 窗/瘘管刺激膜 瘘管侵入内耳 迷路
充血、毛细血 迷路化脓性病
管透性↑
变，功能丧失
较重，平衡失 严重平衡失调 调
颅 外 并 发 症---迷路炎
类型
局限性迷路炎 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎
炎症所致，以抗感染为主。 ●化脓性迷路炎(Suppurative labyrinthitis)
大量抗菌素控制下行乳突手术，疑有颅内并发症时， 同时切开迷路，以利引流。
颅 外 并 发 症---耳源性面瘫
周围性面瘫(Peripheral facial paralysis)
病因
● 颅内病变： 从面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾患。
乙 状 窦 板 及 乳 突 骨 皮 质 破 坏
颅 外 并 发 症---耳后骨膜下脓肿
• 治疗
• ● 手术：由急性引起--单纯乳突凿开术
•
(Simple mastoidectomy)
由慢性引起--乳突根治术/改良根治术 (Radical/modified mastoidectomy)
●抗菌素：
颅 外 并 发 症---ห้องสมุดไป่ตู้Bezold脓肿
耳 源 性 并 发 症---概 况
传播途径
循破坏/缺损的骨壁：最常见 血行途径： 经解剖薄弱环节：
•
并 发 症 传 播 途 径
乳 突 骨 质 破 坏 腔
乙 状 窦 骨 壁 破 坏
耳 源 性 并 发 症---概 况
分类
颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 Bezold脓肿 迷路炎 周围性面神经麻痹 岩锥炎
耳源性并发症
•• 第 临床二表级现Vorlagentextes zu bearbeiten
•
•
第 同 水侧平三颈处• 部肿级Z疼胀w痛，e，压it颈痛e部明E运 显b动 ，en受由e限于；脓患肿侧位颈于部胸相锁当乳于突乳肌突深尖面至，下故颌波角感
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•• •
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心、呕吐、颈项僵直等，常提示为耳源性。
•
④乳突拍片或颞骨CT扫描，多有骨质破坏，如乙状窦骨板或
鼓窦、乳突天盖等骨质破坏。
05.04.2021
9
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•• •
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耳源性并发症 42页PPT文档
•• 第 二、二抗级V生or素la及ge抗nt菌ex药tes zu bearbeiten
•• 第 三、三•支级Z持w疗eit法e Ebene
••
•
•
第 第 四五、 、四五••类 对级级DV固 症irei醇 治trttee激 疗EE素bbeennee • F黱fte Ebene
07.09.2019
10
• 单 颅内击•并以K发l编i症ck辑en母S版ie,文um本d样ie式Formate des
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• 第四• 级Dritte Ebene
•
第五• 级Vierte Ebene • F黱fte Ebene
07.09.2019
1
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• 单 慢性击•化以K脓l编i性ck辑中en母耳S版炎ie,及文u乳m本突d样i炎e式F可o产rm生at多e 种de颅s 内、
耳鼻咽喉科教学课程—耳源性并发症
眼底检查
患侧视乳头可出现水肿，视网膜静脉扩张。检查眼底时
尚可压迫颈内静脉同时观察眼底静脉的变化。若压迫颈内静脉
时眼底静脉无变化，表明颈内静脉有闭塞性血栓，此法称
Growe试验。
耳鼻咽喉科教学课程—耳源性并发症
诊断
本病诊断一般不难。 慢性化脓性中耳乳突炎或急性中耳乳突炎，特 别是胆脂瘤型中耳炎，若局部引流受阻，或在急性 发作后，出现周期性发作的畏寒。寒战、高热等典 型症状，均应疑及本病。 通 过 血 液 涂 片 查 疟 原 虫 或 肥 达 (Widal) 反 应 等 实验室检查，可与疟疾、伤寒鉴别。
耳鼻咽喉科教学课程—耳源性并发症
临床表现
局部症状及体征
感染波及乳突导血管、颈内静脉及其周围淋巴结时，出现 患侧耳后、枕后及颈部疼痛，乳突后方轻度水肿，同侧颈部可触 及条索状肿块，压痛明显。
实验室检查
白细胞明显增多，多形核白细胞增加； 血红蛋白及红细胞减少。 致病菌 寒战及高热时抽血，可培养出致病菌。 脑脊液常规检查多正常。
耳鼻咽喉科教学课程—耳源性并发症
病因
概述
3.病人抵抗力
年幼或年老体弱、营养不良，全身慢性疾病病 人，机体抵抗力差，感染易扩散，为本病诱因。
4.局部因素
脓液引流不畅，如鼓膜穿孔被胆脂瘤、肉芽、
息肉或异物等堵塞，或急性化脓性中耳炎时鼓膜穿 孔小，脓液不能或不能畅通地从穿孔处向外引流。 中耳慢性化脓性炎症急性发作均易激发并发症。
耳鼻咽喉科教学课程—耳源性并发症
传播途径
概述
循破坏、缺损的骨壁
最常见
血行途径
中耳粘膜内小血管、乳突导血管、骨小 管中的小静脉、与脑膜、脑组织血管沟通。
经正常解剖途径或尚未闭合骨缝
《耳源性并发症》课件
控制基础疾病
积极治疗高血压、糖尿 病等基础疾病，降低耳 源性并发症的发生风险
。
定期体检
定期进行听力检查，及 早发现并治疗耳部问题
。
04
病例分析
病例一：急性中耳炎引发颅内感染
总结词
急性中耳炎颅内感染是一种严重的并 发症，需要及时诊断和治疗。
详细描述
患者因急性中耳炎未及时治疗，导致 感染扩散至颅内，引发严重的头痛、 恶心、呕吐等症状。通过及时的诊断 和治疗，患者病情得到控制，预后良 好。
病例二：慢性中耳炎导致听力丧失
总结词
慢性中耳炎是导致听力丧失的常 见原因之一，早期诊断和治疗至 关重要。
详细描述
患者长期患有慢性中耳炎，未及 时治疗导致听力逐渐丧失。通过 手术和听力康复训练，患者听力 得到一定程度的恢复。
病例三：耳源性脑脓肿的诊疗经过
总结词
耳源性脑脓肿是一种严重的并发症，需 要紧急处理和精心护理。
详细描述
急性中耳炎通常由感冒、流感或其他上呼吸道感染引起，导致中耳感染。患者可能会出现突然发作的 耳痛、发热和听力下降，有时还会出现呕吐和腹泻。医生通常会通过检查鼓膜是否红肿、穿孔或流脓 来诊断急性中耳炎。治疗通常包括抗生素滴耳液、口服抗生素和止痛药。
慢性中耳炎
总结词
慢性中耳炎是一种长期存在的耳源性并发症，通常由急性中耳炎未得到及时治疗 或反复发作引起。
《耳源性并发症》ppt课件
目录
• 耳源性并发症概述 • 常见耳源性并发症 • 耳源性并发症的诊断与治疗 • 病例分析 • 总结与展望
01
耳源性并发症概述
定义与分类
定义
耳源性并发症是指由于中耳或内耳感 染、病变引发的其他器官或系统的并 发症。
耳源性颅内外并发症护理课件
及时发现并处理并发症，同时注意调整饮食结构和加强锻炼，提高身体
免疫力。
耳源性颅内外并发症 护理课件
目录
CONTENTS
• 耳源性颅内外并发症概述 • 常见耳源性颅内外并发症 • 耳源性颅内外并发症护理 • 耳源性颅内外并发症治疗与康复 • 耳源性颅内外并发症护理案例分享
01 耳源性颅内外并发症概述
定义与分类
定义
耳源性颅内外并发症是指由中耳、内耳感染或病变引起的颅 内和颅外并发症，包括脑膜炎、脑脓肿、硬膜外脓肿等。
对患者的病情状况和自身认知情况进 行了解和评估，为后续治疗和护理提 供依据。
并发症预防与控制
01
02
03
04
预防感染
严格执行无菌操作，保持伤口 清洁干燥，预防颅内感染和耳
部感染。
控制疼痛
评估患者的疼痛程度，采取合 适的疼痛控制措施，如药物治
疗、物理治疗等。
防止眩晕发作
指导患者避免诱发眩晕的因素 ，如剧烈运动、头部位置变化
邻近组织蔓延
中耳、内耳周围的邻近组 织感染，如颞骨、枕骨等 ，可直接蔓延至颅内或颅 外。
临床表现
颅内并发症
颅内并发症主要表现为高热、头 痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激 征等，严重时可出现偏瘫、失语 等神经系统症状。
颅外并发症
颅外并发症主要表现为局部红肿 、疼痛、压痛等，常伴有全身症 状如发热、乏力等。
耳下淋巴结炎
中耳或乳突感染引起耳下淋巴结发 炎，导致淋巴结肿胀、疼痛等症状 。
03 耳源性颅内外并发症护理
一般护理
01
保持病室环境清洁、安 静，为患者提供舒适、 安静的休养环境。
02
指导患者保持良好的生 活习惯，保证充足的休 息和睡眠时间。
耳源性并发症
耳源性脑膜炎
治疗 1. 清除病灶，通畅引流， 2. 大剂量抗生素，必要时类固醇 激素， 3. 调节水电解质，支持疗法。
耳源性脑脓肿(ototic brain abscess)
概述 1. 因化脓性中耳乳突炎引起的脑组织 局限性积脓。 2. 发生部位依次为大脑颞叶、小脑、 其他脑叶。 3. 致病菌：变性杆菌、绿脓杆菌常见， 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌较常 见，亦可为混合感染。
耳源性脑脓肿
病理 1. 局限性脑炎期：脑组织充血、水 肿、炎性细胞浸润、点状出血，部 分脑组织软化、坏死、小液化区。 2. 化脓期：液化区融合，形成空腔， 脓液及软化的脑组织聚集形成脓肿。
耳源性脑脓肿
3. 包膜形成期：脓腔周围由肉芽、 纤维结缔组织及神经胶质细胞形 成包膜； 可伴有脑炎及脑室炎； 较大的脓肿可使脑组织移位、 脑压升高、脑疝形成。
气管插管，给氧，人工呼吸，紧急穿 刺排脓或侧脑室引流。
硬膜外脓肿
治疗 乳突手术探查和清理病灶，排尽 脓液，通畅引流 抗生素 对症、支持治疗
乙状窦血栓性静脉炎
（sigmoideus sinus thrombophlebitis）
概述 1. 常见，病灶穿破乙状窦板，炎性渗 出物聚集、凝血物质释放，形成血栓 和静脉炎。
2. 向上至岩上窦、岩下窦、矢状窦、 横窦、海绵窦，向下至颈静脉球、颈 内静脉。
浆液性迷路炎 化脓性迷路炎
耳后骨膜下脓肿
(postauricular subperiosteal abscess)
脓液经乳突外侧骨皮质溃破流入耳后骨膜下 方形成脓肿。 临床表现 1. 耳后皮肤红肿、疼痛、伴同侧头痛、发热 等全身症状； 2. 耳后肿胀，压痛明显，耳后沟存在，耳廓 被推向前外方； 3. 穿刺抽出脓液。 治疗：手术清除病灶，抗生素。
202X年耳源并发症PPD讲诉
（otogenic brain abscess） • 发生(fāshēng)于大脑颞叶、小脑。
第十六页，共四十四页。
表现
• 分四期
• 起病期：局限性脑炎(nǎo 或脑 yán) 膜炎症状，数天。
• 潜伏期：无明显症状，一至数 周。
第十七页，共四十四页。
显症期
• 中毒性症状，颅内压增高(zēnggāo) 症状（头痛、呕吐、意识障碍、 脉搏慢、视乳头水肿及其他症 状）。
thrombophlebitis of sigmoid sinus
伴有血栓(xuèshuān)形成的乙状窦静脉炎。
第二十三页，共四十四页。
途径
乙状窦周围炎引起，岩上窦蔓 延(màn yán)而来，颈内静脉向上扩 散。
第二十四页，共四十四页。
病理
乙状窦感染后，经一系列改变
逐渐形成窦壁血栓(xuèshuān)。血栓
第十八页，共四十四页。
局灶症状(zhèngzhuàng)
• 颞叶脓肿有对侧肢体偏瘫，对 侧中枢性面瘫，失语症，对侧 肢体强直性痉挛，同侧瞳孔(tóngkǒng) 散大。小脑脓肿有中枢性眼震， 同侧肢体肌张力减弱或消失， 辩距不良，共济失调。
第十九页，共四十四页。
终期
• 脑疝症状 。 (zhèngzhuàng)
第三十三页，共四十四页。
局限性迷路 炎 (mílù)
• （ circumscribed labyrinthitis ） 即 迷路瘘管(fistula of labyrinth）
• 骨迷路破坏，瘘管与骨内膜或 外淋巴(lín bā)隙相通。
• 多见于外半规管及鼓岬。
第三十四页，共四十四页。
表现
• 阵发性眩晕，在头位突然改变 或耳道压力(yālì)改变时出现。
第十六页，共四十四页。
表现
• 分四期
• 起病期：局限性脑炎(nǎo 或脑 yán) 膜炎症状，数天。
• 潜伏期：无明显症状，一至数 周。
第十七页，共四十四页。
显症期
• 中毒性症状，颅内压增高(zēnggāo) 症状（头痛、呕吐、意识障碍、 脉搏慢、视乳头水肿及其他症 状）。
thrombophlebitis of sigmoid sinus
伴有血栓(xuèshuān)形成的乙状窦静脉炎。
第二十三页，共四十四页。
途径
乙状窦周围炎引起，岩上窦蔓 延(màn yán)而来，颈内静脉向上扩 散。
第二十四页，共四十四页。
病理
乙状窦感染后，经一系列改变
逐渐形成窦壁血栓(xuèshuān)。血栓
第十八页，共四十四页。
局灶症状(zhèngzhuàng)
• 颞叶脓肿有对侧肢体偏瘫，对 侧中枢性面瘫，失语症，对侧 肢体强直性痉挛，同侧瞳孔(tóngkǒng) 散大。小脑脓肿有中枢性眼震， 同侧肢体肌张力减弱或消失， 辩距不良，共济失调。
第十九页，共四十四页。
终期
• 脑疝症状 。 (zhèngzhuàng)
第三十三页，共四十四页。
局限性迷路 炎 (mílù)
• （ circumscribed labyrinthitis ） 即 迷路瘘管(fistula of labyrinth）
• 骨迷路破坏，瘘管与骨内膜或 外淋巴(lín bā)隙相通。
• 多见于外半规管及鼓岬。
第三十四页，共四十四页。
表现
• 阵发性眩晕，在头位突然改变 或耳道压力(yālì)改变时出现。
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(Iabyrinthitis)
• 是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。 • 按病变范围及病理变化可分为： • 1、局限性迷路炎：亦称迷路瘘管，多因胆脂瘤或慢
性骨炎破坏迷路骨壁．以致局部产生瘘管。 • 2、 浆液性迷路炎：细菌或毒素侵入内耳引起非化脓
性炎症。 • 3、化脓性迷路炎：化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫
3、相关科室的合作
-
10
思考题
• 1、慢性化脓性中耳炎最常见的颅内、外并发症有哪 些？
• 2、试述各类型迷路炎的临床表现和治疗原则？
-
11
-
3
传播途径：
1.循破坏、缺损骨壁最常见
2.血行途径 3.经解剖途径或未闭合的骨缝 、 内耳 感染入颅
-
4
-
5
分类：
一、颅外并发症：
1. 耳后骨膜下脓肿(postauricular subperisteal abscess)
2.颈部贝佐尔德脓肿（Bezold abscess) 3.迷路炎(labyrinthitis) 4.周围性面瘫 (facial palsy) 5.岩锥炎 (petrositis
耳源性并发症
otogenic complications
广医三院耳鼻咽喉科 欧阳顺林
-
1
定义： 由于中耳、乳突的急、慢性化
脓性炎症向周围扩散而引致的多种颅 内外并发症，简称耳源性并发症。可 分为颞骨内、颅外、颅内三大类。
-
2
病因
1. 中耳炎类型 ：胆脂瘤型多见，其次 骨疡型 ，急性者少见 2. 致病菌毒力：致病菌毒力强 ，耐药， （革兰阴性杆菌） 3. 病人抵抗力 ：差者易发病 4. 局部因素 ： 脓液引流不畅
-
8
诊断
1、病史： 中耳炎病史。 2、耳部检查 3、出现颅内外并发症的相应症状（畏 寒、发热、脑膜刺激、颅内压增高、脑 神经麻痹、中枢局灶性定位体征）。 4、乳突X光片或CT、MRI
-
9
治疗
1、药物治疗 （抗生素、激素、 对症支持）
2、手术治疗： 清除病灶，通畅 引流， 乳突根治术，面神经减压 术，脑脓肿穿刺术，脓肿摘除
性化脓病变，称化脓性迷路炎。
-
7
二、颅内并发症
1.硬脑膜外脓肿（extradural abscess) 2.硬脑膜下脓肿 (subdural sbscess) 3.乙状窦血栓性静脉炎(thrombphlebitis of
sigmoid sinus) 4.化脓性脑膜炎 (suppurative meningitis ) 5.脑脓肿 (brain abscess) 6. 耳源性脑积水（otogenichydrocephalus) 7.脑疝 (brain hernia)
• 是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。 • 按病变范围及病理变化可分为： • 1、局限性迷路炎：亦称迷路瘘管，多因胆脂瘤或慢
性骨炎破坏迷路骨壁．以致局部产生瘘管。 • 2、 浆液性迷路炎：细菌或毒素侵入内耳引起非化脓
性炎症。 • 3、化脓性迷路炎：化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫
3、相关科室的合作
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10
思考题
• 1、慢性化脓性中耳炎最常见的颅内、外并发症有哪 些？
• 2、试述各类型迷路炎的临床表现和治疗原则？
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11
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传播途径：
1.循破坏、缺损骨壁最常见
2.血行途径 3.经解剖途径或未闭合的骨缝 、 内耳 感染入颅
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分类：
一、颅外并发症：
1. 耳后骨膜下脓肿(postauricular subperisteal abscess)
2.颈部贝佐尔德脓肿（Bezold abscess) 3.迷路炎(labyrinthitis) 4.周围性面瘫 (facial palsy) 5.岩锥炎 (petrositis
耳源性并发症
otogenic complications
广医三院耳鼻咽喉科 欧阳顺林
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1
定义： 由于中耳、乳突的急、慢性化
脓性炎症向周围扩散而引致的多种颅 内外并发症，简称耳源性并发症。可 分为颞骨内、颅外、颅内三大类。
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病因
1. 中耳炎类型 ：胆脂瘤型多见，其次 骨疡型 ，急性者少见 2. 致病菌毒力：致病菌毒力强 ，耐药， （革兰阴性杆菌） 3. 病人抵抗力 ：差者易发病 4. 局部因素 ： 脓液引流不畅
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8
诊断
1、病史： 中耳炎病史。 2、耳部检查 3、出现颅内外并发症的相应症状（畏 寒、发热、脑膜刺激、颅内压增高、脑 神经麻痹、中枢局灶性定位体征）。 4、乳突X光片或CT、MRI
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治疗
1、药物治疗 （抗生素、激素、 对症支持）
2、手术治疗： 清除病灶，通畅 引流， 乳突根治术，面神经减压 术，脑脓肿穿刺术，脓肿摘除
性化脓病变，称化脓性迷路炎。
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二、颅内并发症
1.硬脑膜外脓肿（extradural abscess) 2.硬脑膜下脓肿 (subdural sbscess) 3.乙状窦血栓性静脉炎(thrombphlebitis of
sigmoid sinus) 4.化脓性脑膜炎 (suppurative meningitis ) 5.脑脓肿 (brain abscess) 6. 耳源性脑积水（otogenichydrocephalus) 7.脑疝 (brain hernia)