血栓与出血检查精品医学课件.ppt
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诊断学出血与血栓性疾病的实验诊断课件
活化血小板
Blood clotting course 凝血过程
血液凝固是血液由液体状态转为凝胶状 态的过程，也简称为凝血。
凝血过程基本上是一系列凝血因子有限 水解的过程，凝血过程一旦开始，各个 凝血因子便一个激活另一个，形成一个 “瀑布”样的反应链直至血液凝固。
内源性凝血途径（intrinsic pathway):由 于血液接触异物表面或负电荷物质如心血管 内膜受损或血液抽出置于玻璃管内，只靠血 液本身的各种凝血因子就可完成的血液凝固 过程。
活化部分凝血活酶时间
activited partial thrombplastin time，APTT
适应证
–内源凝血途径因子异常的筛查 –异常抗凝物增多的筛查 –普通肝素抗凝治疗的监测 –vWF 异常的筛查
参考范围
–一般为30~45s，>对照血浆10s有意义
APTT 测定的临床意义
临床意义
活动性静脉血栓
肺栓塞
2.0-4.0
3.0
复发性静脉血栓的预防
动脉血栓栓塞的预防 心脏换瓣术后
3.0-4.5
3.5
肝素治疗监测
APTT， 普通肝素 5000-10000u/24hr, 不测 10000u/24hr, APTT延长至正常参考值的1.5-1.7倍 10000u-30000u/24hr, APTT延长至正常参考值的1.5-2.5倍
如何监测口服抗凝药
PT 为首选指标 维持PT在正常对照值的1.5-2.0倍
应用INR值(国际标准化比率) 作为监测指标：INR 2.0~3.0
不同情况抗凝治疗适宜的INR范围
INR范围 INR靶值
术前2周或术中口服抗凝药 1.5-3.0 原发或继发静脉血栓的预防 2.0-3.0
血栓与止血检验临床应用PPT课件
04
实验诊断在血栓与止血中 作用和价值
实验诊断方法概述
血栓弹力图
通过检测血液凝固过程中血栓 弹性和强度的变化，评估凝血
功能。
血小板聚集试验
检测血小板聚集功能，反映血 小板活化和血栓形成倾向。
凝血因子活性测定
检测凝血因子活性，确定凝血 障碍类型和程度。
抗凝物质检测
检测抗凝物质如抗凝血酶、蛋 白C等，评估抗凝系统功能。
产后出血原因鉴别
通过检测凝血因子活性、血小板聚集等指标，鉴别产后出血的原因， 如子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素或凝血功能障碍等。
产后出血治疗监测
监测凝血功能相关指标，评估止血效果，指导输血和抗凝治疗等。
产后出血预防
通过产前检测凝血功能和血小板功能等指标，预测产后出血风险，采 取相应预防措施。
05
新型血栓与止血检验技术 发展趋势及挑战
新型检验技术原理和特点介绍
免疫比浊法
利用抗原抗体复合物在稀释系统中形成浊度的原理，通过测定特定波长的光通过溶液后光强度的变化，推算出待测物 质的含量。该方法具有灵敏度高、特异性强、操作简便等特点。
发光法
利用某些物质在特定条件下能够发出荧光的特性，通过测定荧光强度来推算待测物质的含量。该方法具有灵敏度高、 线性范围宽、自动化程度高等特点。
病理性失衡
当某些因素导致血栓与止血平衡被打破时，可能出现出血性疾病或血栓性疾病。 如血小板减少或功能异常可导致出血倾向；而血液高凝状态则易形成血栓。
02
常用血栓与止血检验方法 介绍
血小板功能检测
血小板黏附试验
通过测定血小板黏附于异 物表面的能力来评价血小 板功能，反映血小板黏附 功能的强弱。
血小板聚集试验
出血血栓与止血检测ppt课件
病理性出血
由于止血机制受损或疾病导致出血不止。
PART 02
出血性疾病的诊断与检测
出血性疾病的分类
遗传性出血性疾病
如血友病、血管性血友病等，由 基因缺陷导致凝血因子缺乏或功
能异常。
获得性出血性疾病
如肝硬化、维生素K缺乏症等，由 疾病或药物引起的凝血功能障碍。
血管性出血性疾病
如过敏性紫癜、坏血病等，由血管 壁损伤或血管通透性增加引起的出 血。
研究新的生物标志物，如微小RNA、 蛋白质等，用于早期诊断和监测疾病 进程。
个体化检测的展望
精准医疗
根据个体基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的检测 方案，以提高诊断准确性和治疗效果。
预防性检测
推广出血和血栓疾病的预防性检测，降低疾病发生率和死亡 率。
提高检测准确性的方法与途径
标准化操作规程
制定并实施出血、血栓与止血检测的标准化操作规程，确保检测结果的可靠性和 一致性。
质量控制
加强实验室内部和外部的质量控制，定期进行比对和校准，提高检测结果的准确 性。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
出血性疾病的诊断方法
病史采集
了解患者家族史、用药 史、既往病史等信息，
有助于判断病因。
体格检查
观察皮肤、粘膜、内脏 等部位是否有出血症状 ，以及测量血压、心率
等生命体征。
实验室检查
检测血常规、凝血功能 、肝功能等相关指标， 以评估患者的凝血状态
。
特殊检查
如血管造影、内窥镜等 ，有助于发现出血部位
和病因。
2023-2026
ONE
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由于止血机制受损或疾病导致出血不止。
PART 02
出血性疾病的诊断与检测
出血性疾病的分类
遗传性出血性疾病
如血友病、血管性血友病等，由 基因缺陷导致凝血因子缺乏或功
能异常。
获得性出血性疾病
如肝硬化、维生素K缺乏症等，由 疾病或药物引起的凝血功能障碍。
血管性出血性疾病
如过敏性紫癜、坏血病等，由血管 壁损伤或血管通透性增加引起的出 血。
研究新的生物标志物，如微小RNA、 蛋白质等，用于早期诊断和监测疾病 进程。
个体化检测的展望
精准医疗
根据个体基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的检测 方案，以提高诊断准确性和治疗效果。
预防性检测
推广出血和血栓疾病的预防性检测，降低疾病发生率和死亡 率。
提高检测准确性的方法与途径
标准化操作规程
制定并实施出血、血栓与止血检测的标准化操作规程，确保检测结果的可靠性和 一致性。
质量控制
加强实验室内部和外部的质量控制，定期进行比对和校准，提高检测结果的准确 性。
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出血性疾病的诊断方法
病史采集
了解患者家族史、用药 史、既往病史等信息，
有助于判断病因。
体格检查
观察皮肤、粘膜、内脏 等部位是否有出血症状 ，以及测量血压、心率
等生命体征。
实验室检查
检测血常规、凝血功能 、肝功能等相关指标， 以评估患者的凝血状态
。
特殊检查
如血管造影、内窥镜等 ，有助于发现出血部位
和病因。
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项目七 血栓与止血检验ppt课件
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5
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6
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7
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8
微血管损伤后止血机理
-
99
血管壁的止血作用 血小板的止血作用 凝血因子的作用 抗血液凝固系统
-
10
第一节 血管壁的止血作用
-
11
一、血管壁的结构
内膜层:内皮细胞、基底膜 中膜层:平滑肌 外膜层:结缔组织
二 、血管壁的止血功能
-
12
（一）收缩血管
-
13
（二）释放促栓物质
膜脂
磷脂酰乙醇胺（PE）
甘油磷脂 磷脂酰丝氨酸（PS）
脂
磷脂酰肌醇 （PI）
胆固醇
溶血卵磷脂
质
糖脂
-
23
（二）血小板骨架系统和收缩蛋白
骨架系统和收缩蛋白是指膜内侧的微管 （microtubules）、微丝 （microfilaments）和膜下细丝 （submembrane filaments）
-
OCS）
2、致密管道系统（dense tubular system，DTS）
-
26
二．血小板的花生四烯酸代谢
-
27
三．血小板的功能
-
28
（一）粘附功能（adhension）
指血小板粘附与血管内皮下组分或其他物质表面的能 力。
1.粘附因素
（1）血管内皮下成分或异物表面
（2）GPⅠb- Ⅸ复合物
（3）其他
-
38
-
39
血管因素
血小板因素
有序、逐级放大的激活凝血因子
白色血栓
纤维蛋白形成
红色血栓
-
40
第三节 凝血因子的作用
生理条件下，凝血因子一般处于无活 性状态。
诊断学基础出血与血栓疾病检查ppt课件
2019 17
• D-二聚体定性试验 • 【原理】D-二聚体(D-dirner，D-D)是交联纤维蛋 白降解产物之一，为继发性纤溶特有的代谢物。 抗D-D单克隆抗体包被于胶乳颗粒上，受体血浆 中如果存在D-二聚体，将产生抗原-抗体反应，胶 乳颗粒发生聚集现象。 • 【参考值】胶乳颗粒比阴性对照明显粗大者为阳 性，正常人为阴性。 • 【临床意义】 D-D阴性是排除深静脉血栓(DVT) 和肺血栓栓塞(PE)的重要试验，阳性也是诊断 DIC和观察溶血栓治疗的有用试验。凡有血块形 成的出血，本试验均可阳性，故其特异性低，敏 2019 感度高；但在陈旧性血块时，本试验又呈阴性。 18
2019
-
19
• 【临床意义】 • 1．血液黏度增高 见于冠心病、心肌梗死、 高血压病、脑血栓形成、糖尿病、高脂血 症、恶性肿瘤、肺源性心脏病、真性红细 胞增多症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋 白血症、烧伤等。 • 2．血液黏度减低见于贫血、重度纤维蛋白 原和其他凝血因子缺乏症。
2019 20
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
第三章 出血与血栓疾病检查
2019
-
1
第一节 常用出血与血栓疾病的筛选实验
• 一、一期止血缺陷筛选实验 • 是指血管、血小板异常所引起的止血功能 缺陷。 • 血小板计数：150-350×109/L • 出血时间：将皮肤刺破后，让血液自然流 出到血液自然停止所需的时间称为出血时 间(bleeding time，BT)。
BT
• 二、二期止血缺陷筛选实验 • 二期止血缺陷是指血液凝固和抗凝功能异 常所引起的止血功能缺陷。 • (一)活化的部分凝血活酶时间测定 • 在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时 间(activated partial thromboplas-tin time， APTT)试剂(接触因子激活剂和部分磷脂)和 Ca2＋后，观察血浆凝固所需要的时间。它 是内源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛 选试验。
• D-二聚体定性试验 • 【原理】D-二聚体(D-dirner，D-D)是交联纤维蛋 白降解产物之一，为继发性纤溶特有的代谢物。 抗D-D单克隆抗体包被于胶乳颗粒上，受体血浆 中如果存在D-二聚体，将产生抗原-抗体反应，胶 乳颗粒发生聚集现象。 • 【参考值】胶乳颗粒比阴性对照明显粗大者为阳 性，正常人为阴性。 • 【临床意义】 D-D阴性是排除深静脉血栓(DVT) 和肺血栓栓塞(PE)的重要试验，阳性也是诊断 DIC和观察溶血栓治疗的有用试验。凡有血块形 成的出血，本试验均可阳性，故其特异性低，敏 2019 感度高；但在陈旧性血块时，本试验又呈阴性。 18
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• 【临床意义】 • 1．血液黏度增高 见于冠心病、心肌梗死、 高血压病、脑血栓形成、糖尿病、高脂血 症、恶性肿瘤、肺源性心脏病、真性红细 胞增多症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋 白血症、烧伤等。 • 2．血液黏度减低见于贫血、重度纤维蛋白 原和其他凝血因子缺乏症。
2019 20
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第三章 出血与血栓疾病检查
2019
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1
第一节 常用出血与血栓疾病的筛选实验
• 一、一期止血缺陷筛选实验 • 是指血管、血小板异常所引起的止血功能 缺陷。 • 血小板计数：150-350×109/L • 出血时间：将皮肤刺破后，让血液自然流 出到血液自然停止所需的时间称为出血时 间(bleeding time，BT)。
BT
• 二、二期止血缺陷筛选实验 • 二期止血缺陷是指血液凝固和抗凝功能异 常所引起的止血功能缺陷。 • (一)活化的部分凝血活酶时间测定 • 在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时 间(activated partial thromboplas-tin time， APTT)试剂(接触因子激活剂和部分磷脂)和 Ca2＋后，观察血浆凝固所需要的时间。它 是内源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛 选试验。
实验诊断学课件 出血、血栓与止血障碍的检查ppt课件
IgG型血小板抗体有两种形式：①已经与血小板膜 相结合者称为血小板膜结合IgG（PAIgG）；②在血液 中呈游离状态者称为血小板待结合IgG（PBIgG）。通 常多用 ELISA法对PAIgG作定量检查。
.
17
血小板检查
3.血小板相关免疫球蛋白（血小板抗体）的检查
【参考值】PAIgG 0～78.8ng／107血小板
生理状态下，血液中有少量纤维蛋白生成，并 覆盖在血管内膜上，保护血管内皮，与正常的 血小板数量和质量，共同担负维持血管壁的完 整性的作用。同时生成的纤维蛋白又被纤维蛋 白溶酶所溶解，凝血与纤溶处于动态平衡状态， 保持机体不至出血，也无血栓形成，血液呈流 体状态而循环于周身。当这种平衡失调时，便 可招致出血不止或形成栓塞。
.
10
血小板检查
1.血小板计数 2.血小板平均容积和血小板分布宽度 3.血小板相关免疫球蛋白（血小板抗体）的检查 4.血小板膜糖蛋白（GP）检查 5. 血块收缩（退缩）试验（CRT）
.
11
血小板检查
1.血小板计数: 【参考值】
（100～300）X 109/L
.
12
血小板检查
[血小板计数的临 床意义]
小板减少。通常 （上呼吸道炎症、风疹）、血小板同种抗体
血小板数在50 X （新生儿血小板减少症、输血后血小板减少
109/L 以下，患
症）；②消耗亢进（DIC，血栓性血小板减
者即有出血症状。
少性紫癜）；③血小板自身异常（先天性血 小板减少症）
3）血小板分布异常：如脾肿大(肝硬化、Banti 综合征)、血液受到稀释（输入大量库存血 或大量血浆）。
出血、血栓与止血障碍的检查
侯治富
吉林大学 白求恩医学部 第三临床医学院 实验诊断教研室
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血小板检查
3.血小板相关免疫球蛋白（血小板抗体）的检查
【参考值】PAIgG 0～78.8ng／107血小板
生理状态下，血液中有少量纤维蛋白生成，并 覆盖在血管内膜上，保护血管内皮，与正常的 血小板数量和质量，共同担负维持血管壁的完 整性的作用。同时生成的纤维蛋白又被纤维蛋 白溶酶所溶解，凝血与纤溶处于动态平衡状态， 保持机体不至出血，也无血栓形成，血液呈流 体状态而循环于周身。当这种平衡失调时，便 可招致出血不止或形成栓塞。
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血小板检查
1.血小板计数 2.血小板平均容积和血小板分布宽度 3.血小板相关免疫球蛋白（血小板抗体）的检查 4.血小板膜糖蛋白（GP）检查 5. 血块收缩（退缩）试验（CRT）
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血小板检查
1.血小板计数: 【参考值】
（100～300）X 109/L
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血小板检查
[血小板计数的临 床意义]
小板减少。通常 （上呼吸道炎症、风疹）、血小板同种抗体
血小板数在50 X （新生儿血小板减少症、输血后血小板减少
109/L 以下，患
症）；②消耗亢进（DIC，血栓性血小板减
者即有出血症状。
少性紫癜）；③血小板自身异常（先天性血 小板减少症）
3）血小板分布异常：如脾肿大(肝硬化、Banti 综合征)、血液受到稀释（输入大量库存血 或大量血浆）。
出血、血栓与止血障碍的检查
侯治富
吉林大学 白求恩医学部 第三临床医学院 实验诊断教研室
血栓与出血检查 PPT课件
Tests of thrombus and haemostasis
2018/11/3 10
血栓和止血检查
四、 纤维蛋白溶解系统 (Fibrinolytic system)：
溶解血凝块
组成：
•纤溶酶（原）： plasminogen被激活成plasmin才能发挥作用。 •纤溶酶原激活物：t-PA、u-PA •纤溶抑制物：α2-抗纤溶酶
Principle：对毛细血管施加压力，观察血管壁有无新出血点。
影响因素：
1.血管壁 2.血小板 3. 血浆vWF (von Willebrand factor)
Tests of thrombus and haemostasis
2018/11/3 19
血栓和止血检查
Tests of thrombus and haemostasis
Tests of thrombus and haemostasis
2018/11/3 37
血栓和止血检查
Clinical
1．PT延长
significance
①先天性凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；
获得性缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、DIC晚期 ②口服抗凝剂、异常抗凝物等。 2．PT缩短 DIC早期，心肌梗死、脑血栓，不敏感。 3．INR是用于监测口服抗凝药的首选指标
Tests of thrombus and haemostasis
2018/11/3 34
血栓和止血检查
六、血浆凝血酶原时间测定
p133
（prothrombin time, PT）
组织凝血活酶（含TF） Principle 血浆 Ca2+ 凝固时间
影响因素：血浆中因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ
诊断学-出血、血栓与止血检测PPT
2 参考值 < 5mg/L
3 临床意义
增高见于原发纤溶、DIC、恶性肿瘤、肝 脏（肾脏）疾病、肺梗死、溶栓治疗、 白血病、移植排斥反应
四 血浆D-二聚体（DD）测定 1 原理 受检血浆＋DD抗体 2 参考值 凝集法阴性；ELISA <200μg /L 3 临床意义 ① DD是纤溶酶作用于交联纤维蛋
1 定义
被检血浆＋TF（组织凝血活酶）＋Ca2+后血 液凝固所需时间
2 原理
TF
凝血酶原
凝血酶
凝块形成
Ⅶ
Ca2+
纤维蛋白原 纤维蛋白
主要是检查外原性凝血途径是否有异常的筛选试验。同 时也可检查凝血酶原、纤维蛋白原、Ⅴ、Ⅹ是否有异常
3 参考值 11~13s，与正常对照 ＞3s以上才有临床意义
4 临床意义
第三章 出血、血栓与 止血检测
第一节 止血、凝血和 纤溶机制
一 血管壁的作用
血管损伤后，血管的止血机制表现为
1 血管收缩
（1）作用 血流变慢或受阻、血小板粘附
、聚集 （2）机制
①神经反射 ②血管活性物质 内皮素、血管紧张素
、TXA2、5 -HT
2 血小板的激活
血小板粘附、聚集 由vWF介导
3 凝血系统的活化
3 临床意义 延长见于
（1）Ⅷ 、 Ⅸ、 Ⅺ 明显缺乏（ 血友病A、B ，因子Ⅺ缺乏症）
（2凝血酶原、Leabharlann 子Ⅴ、因子Ⅹ减少：严重肝 损害（3纤维蛋白原严重减少：严重肝损害、 纤维 蛋白原缺乏症
（4）应用肝素、口服抗凝药物等 （5）纤溶亢进：FDP增多 （6）循环血中抗凝物质增多
CT缩短见于 血液高凝状态，血栓性疾病
③内外源性凝血启动，进一步加速血小板聚集，血小板收缩蛋白 使纤维蛋白收缩，血栓坚固，止血完善。
3 临床意义
增高见于原发纤溶、DIC、恶性肿瘤、肝 脏（肾脏）疾病、肺梗死、溶栓治疗、 白血病、移植排斥反应
四 血浆D-二聚体（DD）测定 1 原理 受检血浆＋DD抗体 2 参考值 凝集法阴性；ELISA <200μg /L 3 临床意义 ① DD是纤溶酶作用于交联纤维蛋
1 定义
被检血浆＋TF（组织凝血活酶）＋Ca2+后血 液凝固所需时间
2 原理
TF
凝血酶原
凝血酶
凝块形成
Ⅶ
Ca2+
纤维蛋白原 纤维蛋白
主要是检查外原性凝血途径是否有异常的筛选试验。同 时也可检查凝血酶原、纤维蛋白原、Ⅴ、Ⅹ是否有异常
3 参考值 11~13s，与正常对照 ＞3s以上才有临床意义
4 临床意义
第三章 出血、血栓与 止血检测
第一节 止血、凝血和 纤溶机制
一 血管壁的作用
血管损伤后，血管的止血机制表现为
1 血管收缩
（1）作用 血流变慢或受阻、血小板粘附
、聚集 （2）机制
①神经反射 ②血管活性物质 内皮素、血管紧张素
、TXA2、5 -HT
2 血小板的激活
血小板粘附、聚集 由vWF介导
3 凝血系统的活化
3 临床意义 延长见于
（1）Ⅷ 、 Ⅸ、 Ⅺ 明显缺乏（ 血友病A、B ，因子Ⅺ缺乏症）
（2凝血酶原、Leabharlann 子Ⅴ、因子Ⅹ减少：严重肝 损害（3纤维蛋白原严重减少：严重肝损害、 纤维 蛋白原缺乏症
（4）应用肝素、口服抗凝药物等 （5）纤溶亢进：FDP增多 （6）循环血中抗凝物质增多
CT缩短见于 血液高凝状态，血栓性疾病
③内外源性凝血启动，进一步加速血小板聚集，血小板收缩蛋白 使纤维蛋白收缩，血栓坚固，止血完善。
血栓与止血检查精品医学课件.ppt
（2） 抗凝血酶系统：
❖ 抗凝血酶（Antithrombin,AT） → 灭活Ⅱ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa；
体内最重要的抗凝物质，其抗凝作用占体内总抗凝血功 能的50％－67％，在肝素介导下起作用。
❖ 肝素辅因子Ⅱ（Heparin cofactor Ⅱ, HCⅡ） →灭活Ⅱ，Ⅹa（肝素和硫酸皮肤素促进，>1000倍）
2、出血时间（Bleeding Time,BT）
➢ [方 法] 用标准弹簧针或刀片刺破皮肤23mm 深，观察出血自然停止的时间
➢ [参考值] Duke法 Ivy 法 BT测定器法
1-3 min 2-6min 6.9±2.1min
>4min为延长 >7min为延长 >9min为延长
➢[临床意义]
主要反映血管壁和血小板的综合止血功能。
➢[正常值]（100-300）×109/L ➢[临床意义] 血小板减少：
①血小板生成障碍：再障、急性白血病、 MDS等； ②血小板破坏或消耗增加：ITP、 SLE、 TTP、 DIC以及 药物、感染等 ③血小板分布异常：脾大、脾亢
• 血小板增多
①一过性增多(反应性） ：急性大出血、 溶血或脾切除术后,感染等。
➢[参考值]
• 30min-1h 开始退缩 • 18h-24h 退缩完全： • 析出的血清/全血量 40-50%
30min-1h
18h-24h
➢[意义] • 主要用于血小板功能测定的初筛 • 退缩不良见于：
a)血小板功能异常或量
t-PA u-PA
止、凝血功能的实验检查
止、凝血障碍出血性疾病 的发病机制
• 血管壁结构与功能异常 • 血小板质与量异常 • 凝血因子质与量异常 • 循环中抗凝物质增加 • 纤溶系统 • 综合因素
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血栓和止血检查
Clinical significance
1. BT延长:
①血小板异常（数量或质量）： 血小板减少性紫癜、DIC后期、脾大、血小板无力症
②血管壁异常： 遗传性出血性毛细血管扩张症等 ③凝血因子严重减少： DIC,
血管性血友病（ von Willebrand disease, vWD） ④药物：
2. BT缩短：意义不大。
敏感度、特异性均差，创伤性。高度怀疑血管因素异常时才做！
2020/12/30
Tests of thrombus and haemostasis
18
血栓和止血检查
二、毛细血管抵抗力试验（Capillary resistance test，CRT）
毛细血管脆性试验(Capillary Fragility Test，CFT） 束臂试验（Tourniquet test）
Principle：对毛细血管施加压力，观察血管壁有无新出血点。
影响因素：
1.血管壁 2.血小板 3. 血浆vWF (von Willebrand factor)
2020/12/30
Tests of thrombus and haemostasis
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血栓和止血检查
2020/12/30
Tests of thrombus and haemostasis
2020/12/30
Tests of thrombus and haemostasis
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血栓和止血检查
2020/12/30
Tests of thrombus and haemostasis
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血栓和止血检查
三、抗凝血机制(mechanism of anticoagulation ) (一) 体液抗凝
2020/12/30
Tests of thrombus and haemostasis
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血栓和止血检查
Reference range TBT(template bleeding time)法 6. 9±2.1 min 超过9min为异常
2020/12/30
Tests of thrombus and haemostasis
1.抗凝血酶III（antithrombin III，AT- III） 2. 蛋白C(protein c,PC)系统
蛋白S(protein s,PS)系统 （二）细胞抗凝
单核-巨噬细胞系统、肝细胞 （吞噬、清除或摄取、灭活）
2020/12/30
Tests of thrombus and haemostasis
2020/12/30
Tests of thrombus and haemostasanism of coagulation)
1. 凝血因子 (coagulation factors) 2. 凝血因子止血作用
内凝 (intrinsic coagulation pathway) 外凝( extrinsic coagulation pathway) 共同途径（common coagulation pathway ） 内、外凝血途径不能截然分开，有交叉。
Tests of thrombus and haemostasis
2
血栓和止血检查
第一节 概述
2020/12/30
Tests of thrombus and haemostasis
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血栓和止血检查
一、止血机制(mechanism of haemostasis)
（一）血管壁 (二) 血小板
（三）凝血因子
三、注意事项：采血顺利、混匀充分；立即送检，2h完成。
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Tests of thrombus and haemostasis
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血栓和止血检查
一、出血时间测定（blooding time，BT） P132
Principle 将皮肤刺破后，血液自然流出 到自然停止所需的时间。
影响因素： 1.血小板的数量和质量 2. 血管壁完整性
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血栓和止血检查
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CRT (capillary resistance test) Tests of thrombus and haemostasis
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血栓和止血检查
第二节 血栓与止血常用试验 P132
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血栓和止血检查
检查目的 标本采集 检查项目
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血栓和止血检查
检查目的
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血栓和止血检查
四、 纤维蛋白溶解系统 (Fibrinolytic system)： 溶解血凝块
组成：
•纤溶酶（原）： plasminogen被激活成plasmin才能发挥作用。 •纤溶酶原激活物：t-PA、u-PA •纤溶抑制物：α2-抗纤溶酶
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1.止凝血障碍疾病的诊断； 2.抗凝治疗监测 3.溶栓治疗效果判断 4.术前检查
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血栓和止血检查
标本采集
一、病人准备：药物影响。 抗凝药、抗血小板药、溶栓防栓药，如APC、避孕药。
二、抗凝： 抗凝剂：109mmol/L枸橼酸钠1:9 试管：真空抗凝管、塑料试管 HCT影响（ ＜0.35、＞0.55）： V血液=V抗凝剂×9×（1.0-0.45）/（1.0-HCT ）
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血栓和止血检查
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血栓和止血检查
重点内容
1.常用试验的临床意义： BT、PLT、APTT、PT、D-D等
2.有关检查的临床应用
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血栓和止血检查
Clinical significance
1. BT延长:
①血小板异常（数量或质量）： 血小板减少性紫癜、DIC后期、脾大、血小板无力症
②血管壁异常： 遗传性出血性毛细血管扩张症等 ③凝血因子严重减少： DIC,
血管性血友病（ von Willebrand disease, vWD） ④药物：
2. BT缩短：意义不大。
敏感度、特异性均差，创伤性。高度怀疑血管因素异常时才做！
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二、毛细血管抵抗力试验（Capillary resistance test，CRT）
毛细血管脆性试验(Capillary Fragility Test，CFT） 束臂试验（Tourniquet test）
Principle：对毛细血管施加压力，观察血管壁有无新出血点。
影响因素：
1.血管壁 2.血小板 3. 血浆vWF (von Willebrand factor)
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三、抗凝血机制(mechanism of anticoagulation ) (一) 体液抗凝
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Reference range TBT(template bleeding time)法 6. 9±2.1 min 超过9min为异常
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1.抗凝血酶III（antithrombin III，AT- III） 2. 蛋白C(protein c,PC)系统
蛋白S(protein s,PS)系统 （二）细胞抗凝
单核-巨噬细胞系统、肝细胞 （吞噬、清除或摄取、灭活）
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Tests of thrombus and haemostasanism of coagulation)
1. 凝血因子 (coagulation factors) 2. 凝血因子止血作用
内凝 (intrinsic coagulation pathway) 外凝( extrinsic coagulation pathway) 共同途径（common coagulation pathway ） 内、外凝血途径不能截然分开，有交叉。
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第一节 概述
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一、止血机制(mechanism of haemostasis)
（一）血管壁 (二) 血小板
（三）凝血因子
三、注意事项：采血顺利、混匀充分；立即送检，2h完成。
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一、出血时间测定（blooding time，BT） P132
Principle 将皮肤刺破后，血液自然流出 到自然停止所需的时间。
影响因素： 1.血小板的数量和质量 2. 血管壁完整性
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血栓和止血检查
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CRT (capillary resistance test) Tests of thrombus and haemostasis
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血栓和止血检查
第二节 血栓与止血常用试验 P132
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血栓和止血检查
检查目的 标本采集 检查项目
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血栓和止血检查
检查目的
10
血栓和止血检查
四、 纤维蛋白溶解系统 (Fibrinolytic system)： 溶解血凝块
组成：
•纤溶酶（原）： plasminogen被激活成plasmin才能发挥作用。 •纤溶酶原激活物：t-PA、u-PA •纤溶抑制物：α2-抗纤溶酶
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1.止凝血障碍疾病的诊断； 2.抗凝治疗监测 3.溶栓治疗效果判断 4.术前检查
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血栓和止血检查
标本采集
一、病人准备：药物影响。 抗凝药、抗血小板药、溶栓防栓药，如APC、避孕药。
二、抗凝： 抗凝剂：109mmol/L枸橼酸钠1:9 试管：真空抗凝管、塑料试管 HCT影响（ ＜0.35、＞0.55）： V血液=V抗凝剂×9×（1.0-0.45）/（1.0-HCT ）
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血栓和止血检查
重点内容
1.常用试验的临床意义： BT、PLT、APTT、PT、D-D等
2.有关检查的临床应用
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