肝动脉与门静脉伴行

❖ 肝脏超声检查的扫查切面：熟悉肝脏的解剖 结构及灵活运用探头进行多途径、多切面的 扫查。
正常肝脏的超声表现
右肋缘下第一肝门斜切面
探头置于右肋缘下， 声束方向斜向右上后 方，显示第一肝门横 沟处结构，即门静脉 主干横切面和左右支 纵切面
RPV：门脉右支 LPV：门脉左支
右肋缘下经第二肝门斜切面
正常肝脏的解剖
前面观
后面观
肝脏内血管分布
门静脉（肝动脉与门静脉伴行）和肝静脉的肝内分布 1、2、3为肝左、中、右静脉
超声检查方法
❖ 肝脏超声检查的常用体位：平卧位及左侧卧 位
❖ 肝脏超声检查的扫查顺序：通常先从右肋缘 下扫查，而后再肋间扫查，最后剑突下扫查。 在技术方面，应先用常规灰阶超声扫查，而 后用彩色多普勒检查，再后用脉冲多普勒检 测，必要者时进行超声造影检查。
肝血管瘤
❖ 彩色多普勒超声 ：尽管肝血管瘤内有丰富的血窦， 但由于其内血流速度较低，彩色多普勒常不易测及 其血流信号，有时可显示肿瘤边缘部血流，阻力指 数多<0.6。
❖ 超声造影 ：典型表现为动脉期呈周边部环状增强， 并逐渐呈结节样向中央填充，在门脉期病灶被完全 或部分填充而呈高回声或等回声均匀团块。造影剂 消退较慢，至延迟期可呈等回声改变。如肿瘤较大， 病灶中央不完全填充，呈不规则形的无回声区。
肝右肋下斜断面扫 查显示正常肝右叶 实质回声及条状无 回声的肝右静脉 （RHV） 和门静脉 右支（RPV），肝 右静脉汇入下腔静 脉
剑突下经腹主动脉纵切面
探头置于剑突下， 沿着腹主动脉长轴 纵切，显示肝左外 叶（LL）和其后方 无回声腹主动脉 （AA）
正常肝脏的彩色多普勒超声表现
彩色多普勒显示 肝门区向肝的红 色门静脉（PV） 和门脉右支 （RPV）、花色 的肝动脉 以及蓝 色的下腔静脉 （IVC）
肝脏疾病的超声表现 肝脏局灶性病变超声表现
肝囊肿
❖ 比较常见的肝脏囊性病变 ❖ 灰阶超声：肝内出现一个或多个圆形的
无回声区有包膜，包膜光整菲薄呈高回 声。 ❖ 彩色多普勒超声：无彩色血流信号。 ❖ 超声造影：无增强，表现为无回声，而 囊肿壁可显示与肝实质同步增强。
灰阶超声，显示肝右叶无回声的囊肿 CYST：肝囊肿 L：肝脏
在肝脓肿（箭头所示）成熟或液化期，脓肿可出现典型 的无回声区（*），边界清晰；脓肿壁呈典型的增厚的高 回声，可厚薄不一，壁的内面不平整，呈“虫蚀状”改 变
彩色多普勒彩色，显示脓肿内有彩色血流（箭头所 示ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，脉冲多普勒测及低阻型动脉血流（RI<0.6）
肝血管瘤
❖ 肝脏最常见的良性肿瘤，以肝海绵状血管瘤最常见。
肝局灶性结节性增生
❖ 彩色多普勒超声：病灶血供一般较丰富，内部可见 到线状或分支状彩色血流，特征性表现为有粗大的 血管进入病灶中央，随后从中央呈“轮辐状”走向 病灶周边或呈“星状”血流，RI多小于0.6。
❖ 超声造影：对诊断有较大帮助。病灶在动脉期早期 快速增强，病灶从中央动脉向四周呈放射状灌注， 动脉期晚期病灶为均匀的高回声，门脉期及延迟期 则多为稍高回声或等回声改变,中央疤痕在动脉期及 门静脉期都是低回声。
彩色和脉冲多普勒显示肝内血管及时间流速曲线
图1
图2
图3
图1 肝动脉为向肝血流，以红色为主，呈搏动状血流曲线
图2 门静脉为向肝血流，以红色为主，呈持续性平稳血流曲 线，可随心动周期和呼吸运动略有起伏
图3 肝静脉为离肝血流，以蓝色为主，血流曲线呈三相波型
正常肝脏超声造影表现
注射超声造影剂后，肝动脉首先从第一肝门部开 始逐渐向肝内及周边呈树枝状增强（常出现在10～ 20s），随后门静脉也增强(常在20～30s)，随着造影 剂的进入，整个肝实质回声都增强，表现为弥漫性点 状高回声，分布均匀。以后造影剂逐渐消退，肝实质 回声降低，最后全部消失。整个过程约3～10分钟。 临床上常将肝脏超声造影表现分成三个时期，动脉期 （10～30s），门脉期（30～120s），延迟期（120～ 180s）。
肝脓肿
❖ 是临床上较常见的一种肝内炎症性病变，可 分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿。
❖ 灰阶超声：细菌性肝脓肿在其形成的不同病 理阶段有不同的超声表现。在肝脓肿成熟或 液化期，可出现典型的无回声区，边界清晰； 脓肿壁呈典型的增厚的高回声，可厚薄不一， 壁的内面不平整，呈“虫蚀状”改变 。
肝脓肿
❖ 彩色多普勒超声 ：肝脓肿成熟期，彩色多普勒在液 化区未显示彩色血流信号，但在脓肿壁上可测及少 量动脉彩色血流信号，多呈低阻型。
肝血管瘤，灰阶超声显示肝右叶高回声均匀实 质肿块（箭头所示），边界清晰
肝血管瘤，灰阶超声显示肝右叶低回声均匀团块 （箭头所示）。此患者有脂肪肝背景
彩色多普勒，显示低回声肝血管瘤周边有彩色血流信 号（箭头所示）
图1
图2
肝血管瘤，超声造影显示动脉期病灶周边开始增 强，呈环状高回声（图1） ，延迟期显示病灶完
全填充呈高回声（图2）
肝局灶性结节性增生
❖ 仅次于肝血管瘤的肝脏良性肿瘤之一 。目前认为 该病是肝实质对先天存在动脉畸形的增生性反应， 而不是真正意义上的肿瘤。典型的病灶切面中央 可见星状纤维疤痕组织形成的间隔向四周放射， 中央疤痕包含畸形的血管结构，异常增粗的动脉 随分隔进入病灶内部。
❖ 灰阶超声：通常是低回声或等回声为主，很少为 高回声，肿块内部回声可均匀或欠均匀，可有暗 环。该病常伴有脂肪肝，多无肝硬化等肝病背景。
❖ 超声造影：在动脉期表现为实质部分快速增强，而 坏死部分不出现增强，病灶呈现典型的“蜂窝样” 改变，而门脉期和延迟期原增强部分减退呈等回声 改变，如脓肿完全液化，则超声造影显示病灶无明 显增强呈无回声改变。
随着疾病进展，组织液化坏死，脓肿内部回声不均匀 或出现无回声或极低回声区，其内壁边缘不光整。如 脓液稠厚，则脓肿内容物不随体位改变而改变，呈现 类似实质的不均质回声（箭头所示）
❖ 灰阶超声：① 高回声型：最多见，内部回声均匀， 致密，呈筛孔状。 ②低回声型：较少见，其内部以 低回声为主，周边常有高回声条状结构环绕，呈 “花瓣”状或“浮雕状改变”。③混合回声型：内 有高回声、低回声及无回声区等混合，呈现粗网络 状或蜂窝状结构。④无回声型：极少见，瘤体内无 网状结构等表现，但透声较肝囊肿略差。