临床药师对全胃肠外营养应用中的指导作用
临床药师在危重病人个体化肠外营养支持中的作用
术期相对低热卡 （５－ ｋ ａ・ｇ・－ ， １－ ０ ｃｌ ｄ＇ 有利 于减少感染 ２ ｋｌ ）
并发症与费用支 出， 短住院时间。药师建议 ： 缩 危重病
人肠外营养 能量 供给宜维 持相对 低热卡 ：５ ２ ｃ ｌ １ ～ ５ ａ・ ｋ
ｋ－ ｄ 。 ｇ － 有利于病人血糖控制 的平稳 以及代谢稳定 。 ＇ 能
表 １ 肠 外 营 养 支 持 电 解 质 需 要 量
式， 营养 素直 接 进人 体 循 环 ， 不存 在 吸 收过 程 ， 缺 更 乏 人体 自身调 节 的过 程 ，因此 使用 不 当很可 能造 成
作 者简 介 卞晓 洁（９ ９ 一 ） 女 ， 士 ， １７ ， 硕 药师 Ｅ ｍａ ： ｉ ｊ ｂａ ＠ｈ ｔ ｉｃ ｒ － ｉ ｘａ ｉ ｉ ｌ ｏ ｅ ｎ ｏｍａ ． ｎ ｌｏ 通 讯 作 者 葛卫 红 （９ ２ 一 ）女 ， 教 授 ， 士 生 导 师 ， １６ ， 副 硕 主
营养 素过 量 ； 但补 充过 少 的话 ， 又可 能导 致 营养状 况 的进 一步恶 化 。 于接受 营养支 持 的患 者 ， 对 能量 的补
充 目的是 维持体重 ， 而不是 增加 体重 ； 供应 量过 高 可 能 因过度 喂养 （ｖｒ ｅｉｇｔ ） 脏器 负荷 。Ｌａｇ Ｈ ｏ ｅｆ ｄｎ ）￣３ ｅ １ Ｉ ｉ ｎ 等［ ２ １ 纳入 ５个 高质 量 Ｒ Ｔ的系统 评价 结果提示 ： Ｃ 围手
病 情均 有所 恢 复并 获 准 出院 。危 重病人 肠 外 营养 支持 成 功的 关键 不仅 在 于根 据 病人 身 高、 重 、 体 具 体病 情 等综 合 评 价分 析后 给 予个 体化 肠 外 营养 组 方 ， 重要 的在 于 ： 密监 测病 人 临床 状 况 ， 更 严 分析 原 因， 时调 整组 方 ， 证 病人 肠外 营养 支持 的安 全性 和有 效性 。 及 保
临床药师在肠内营养管理中的作用
其 池治疗药物管理工作提 供 了思路 。 关键词 ： 临床 药师 肠 内营养 工作模式 中 图分类号 ： Ｒ ４ ５ ９ ． ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ５） ０ ２ — ０ １ ３ ９ — ０ ２
Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｉ ｓ ｔ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｉ ｎ ｕ ｔ ￣ｆ ｉ ｏ ｎ
北： 孑 药学 ２ ０ １ ５年第 １ ２卷第 ２期
１ ３ ９
临床药 师在 肠 内营养管 理 中的作用
李 亚 胡铁宏 张 华 （ 浙江萧山 医院 杭州 ３ １ １ ２ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 探讨我院临床 药师在肠 内营养管理 中的作 用并评价效果 。方 法： 分析临床药师在肠 内营养 管理 中的措施 ， 总结管理前 后 我院肠 内营养使用 变化情况。 结论 ： 临床 药师参与肠 内营养管理之后 ， 我 院肠 内营养制剂使 用趋 于规 范， 同时也为 临床药师参与
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全胃肠外营养的配制与临床应用
全胃肠外营养的配制与临床应用【关键词】全胃肠外营养；配制；临床应用全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition，简称TPN）是用完全的营养要素由胃肠外途径直接输入到血液中，起到营养支持作用。
营养物质由氨基酸、糖、脂肪、维生素、微量元素等组成。
近年来，随着医疗技术的发展，TPN的配制与应用受到普遍重视与广泛应用。
实验研究与临床应用已证实TPN在纠正氨平衡、加速创口愈合、提高抵抗力的方面有重要作用，在临床治疗中取得了良好效果，已成为外科治疗中不可缺少的一部分。
因此，凡具有一定规模的医院制剂室都应具备符合要求的配制TPN的环境条件，并配备药剂专业人员负责此项工作。
高质量地完成对病人的营养支持，保证肠外营养支持的安全、有效、经济，现就TPN的配制及应用等方面的问题做一介绍。
1 TPN处方的合理设计静脉营养支持的模式是个体化给药，应根据每个病人的营养评定及生化检测的结果确定处方，并根据治疗效果及时调整。
1.1 临床营养状况评定：营养状况评定是临床营养支持的基础，它不但能了解患者营养不良的程度，明确是否需要营养支持及程度，而且也是监测治疗效果的手段。
正确的营养评定是制定合理肠外营养支持的前提，要求临床医师在TPN前及期间对患者的营养状态做出正确评定，为制定TPN方案提供全面的、科学的依据，使处方既能满足病人的要求，又可避免过多营养。
1.2 处方设计：TPN合理处方设计应考虑营养支持必须适应创伤、感染时机体的代谢特点（如此时机体、组织利用葡萄糖能力下降，胰岛素作用明显减弱，蛋白质代谢亢进，应激时机体所需能量增加，出现负氨平衡等）。
因此，在应用肠外营养时总体上在减少热卡的前提下，首先减少葡萄糖的用量，以脂肪乳提供25%～40%的非蛋白能量，同时增加氨基酸的摄入量，使非蛋白热卡与氮量的比值下降，在此基础上，计算总热卡、葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素、微量元素等的用量及比值。
文献提供的标准处方有较大的通用范围，可以满足大部分病人的需求，一些高分解代谢或者特殊需求的病人可以根据病情设计个体化处方。
临床药师应在肠外肠内营养治疗中发挥作用
临床药师应在肠外肠内营养治疗中发挥作用
刘宁
【期刊名称】《临床药物治疗杂志》
【年(卷),期】2010(008)005
【摘要】肠外肠内营养在临床的应用越来越普遍,但临床应用过程中存在许多问题,临床药师可以利用自己的优势开展肠外肠内营养工作.本文主要从合理用药的几个方面分别阐述临床药师可以发挥的作用,以及对工作中存在的问题进行探讨.
【总页数】4页(P52-55)
【作者】刘宁
【作者单位】首都医科大学宣武医院药剂科,北京,100053
【正文语种】中文
【中图分类】R459.3
【相关文献】
1.肠外肠内营养治疗中的药学监护 [J], 邹清波;姚晓颖
2.肠外与肠内营养支持在肠外瘘治疗中的应用 [J], 麦威;黄顺荣;朱州;牙韩清;毕连臣;张贵年;余俊英;韦斌;徐胜
3.序贯肠外肠内营养支持在十二指肠残端瘘治疗中的应用价值 [J], 刘文建;石华
4.早期要素肠内营养与肠外、肠内阶段性营养治疗急性重症胰腺炎的对比研究 [J], 季占峰;李月华;张红霞;葛勤利;郭艳芳;罗菲;张蕊;杨玉捷
5.早期空肠内营养联合双歧杆菌与肠外、肠内联合阶段性营养支持治疗重症急性胰腺炎的比较研究 [J], 陈国富;耿长辉;赫玲玲;李鑫磊;王海东;范国华
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临床药师应在肠外肠内营养治疗中发挥作用
．
合 理 用
临床药物治 疗杂志２１ 年９ ００ 月第８ 卷第
５期
临床 药 师 应 在 肠 外 肠 内 营 养 治 疗 中 发 挥 作 用
者 】 刘宁
‘ 摘
要
但 临床 应 用 过 程 中 存在 许 多 问题 临床 药师 可 以利 用 自 己的 优 势 开 展肠 外 肠 内 营养 工 作 本 文主 要 从 合理 用 药 的 几 个 方 面 分 别 阐 述 临 床 药 师 可 以 发 挥 的 作 用 对 以 及 工 作 中 存在 的 问题 进 行探 讨
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词 】 肠 外肠 内营 养 临 床 药 师 药学 监 护 【 献标识 文
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药剂师在临床营养支持中的工作总结与经验分享
药剂师在临床营养支持中的工作总结与经验分享一、背景随着医疗技术的不断进步和患者需求的日益多样化，临床营养支持在患者治疗过程中的重要性逐渐凸显。
作为一名临床药师，我有幸参与了这一领域的实践工作，并从中积累了丰富的经验和心得。
二、工作总结1. 角色定位与职责理解：作为临床药师，我深刻认识到自己在临床营养支持团队中的角色定位，即提供专业的药学服务，确保患者在药物治疗的同时，也能获得合理的营养支持。
2. 专业知识与技能应用：在临床实践中，我不断运用所学的临床营养知识，为患者制定个性化的营养支持方案。
通过与医生、护士等医护人员的紧密合作，我们共同解决了许多因营养不当导致的临床问题。
3. 沟通与协作能力的提升：临床营养支持涉及多个学科领域，因此良好的沟通与协作能力至关重要。
通过不断的实践和学习，我逐渐学会了如何与不同背景的人员有效沟通，共同推进患者的营养支持治疗。
4. 持续学习与专业发展：随着营养支持领域的不断发展，新的理念和技术层出不穷。
为了保持专业竞争力，我始终坚持持续学习，不断更新自己的知识和技能。
三、经验分享1. 个性化营养支持方案的制定：针对不同患者的具体情况，如疾病类型、病情严重程度、身体状况等，我会制定个性化的营养支持方案。
这不仅可以确保患者获得足够的营养，还能优化药物治疗效果。
2. 跨学科团队的协作模式：在临床营养支持中，我深刻体会到跨学科团队协作的重要性。
与医生共同评估患者的营养状况，与护士合作进行肠内或肠外营养支持操作，与其他科室协调解决营养相关问题等。
3. 关注患者的心理与社会需求：除了生理上的营养支持，我还注重关注患者的心理和社会需求。
为焦虑、抑郁等情绪问题的患者提供相应的心理支持建议，以及指导患者如何在家庭和社会环境中获得有效的营养支持。
4. 新技术与新理念的应用：近年来，一些新的营养支持和治疗技术逐渐应用于临床实践。
新型肠内营养制剂的研究与应用，以及个体化营养支持计划的制定等。
这些新进展为我提供了更多的专业选择和实践机会。
临床药师会诊参与肠外营养支持治疗的工作成效
临床药师会诊参与肠外营养支持治疗的工作成效目的临床药师以会诊方式参与全肠外营养（TPN）支持治疗，探讨其在营养支持中的作用。
方法抽取广西医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）2013年6月～2014年6月临床药师会诊并参与制订的284张（255例）TPN处方，对处方中用药选择、能量供给、配比以及稳定性等影响因素进行统计分析。
结果我院臨床药师参与设计的284张TPN处方药物选择合理、能量供给适宜、热氮比、糖脂比比例合适、电解质浓度无一例超标；用药过程中无一例发生严重不良反应。
结论临床药师以会诊的方式参与制订个体化的肠外营养处方，可保证组方的合理性、稳定性、用药安全性及有效性。
标签：临床药师；药师会诊；全肠外营养全肠外营养（TPN）是指完全经静脉为无法从胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能[1]。
目前推荐的TPN给予方式为“二合一”或“全合一”的混合输注系统，即将定制好的个体化组分中的独立稳定的各营养成分混合后再输入人体，具有安全、有效和低风险等优点。
采用“全合一”混合输注方式对临床药师来说，在保证全营养混合液（TNA）稳定性、配方的合理性，以及肠外营养支持的有效性及安全性等方面提出了新的挑战。
广西医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）自1997年建立TPN配制室，并以会诊方式参与到临床营养支持治疗团队中，协助医生很好地完成了近万例患者的营养支持治疗，取得了较好的成效。
本文对我院2013年6月～2014年6月临床药师会诊并参与制订的284张（255例）TPN处方进行统计分析，总结我院在开展个体化肠外营养支持治疗中的工作模式，为进一步规范肠外营养应用提供参考。
1 资料与方法回顾性调查我院制订的284张TPN处方，排除了临床医生未请会诊自行开具的TPN处方。
依次将患者的性别、年龄、科室、诊断及处方中用药选择、热卡等内容录入Excel表格中，进行统计分析。
临床药师参与肿瘤患者围手术期全胃肠外营养处方干预的临床效果
临床药师参与肿瘤患者围手术期全胃肠外营养处方干预的临床效果刘朦朦，朱小红，陈智博，董梅哈尔滨医科大学附属肿瘤医院药学部目的：评价临床药师参与临床药学服务对围手术期患者全胃肠外营养（TPN）干预效果，包括处方的合理性、患者住院时长及经济学评价。
方法：分别抽取哈尔滨医科大学附属肿瘤医院某外科2015年9至11月和2015年12月至2016年2月的TPN处方，前者为临床药师未干预处方，后者为临床药师干预处方，分别统计处方合格率、患者住院时长及经济学效益等指标，评价临床药师参与TPN处方审核的干预效果。
结果：共抽取非干预患者81例，TPN处方115个；干预后患者92例，TPN处方124个。
通过对比分析，临床药师参与处方审核后，TPN处方在糖脂比、热氮比、电解质浓度、维生素制剂选择等方面合理率显著上升，且有争议药物如转化糖及其他治疗药物等加入肠外营养液中的使用率显著下降（全部P＜0.05）；经济效益方面，非干预患者营养治疗日均费用为1021±218元，药师参与TPN处方审核后，该费用降至860±176元，两组间差异具有统计学意义（P＜0.001）；药师参与TPN处方干预后，平均住院天数较非干预患者有降低趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
临床药师参与TPN处方审核后，患者的血清白蛋白与未干预组相比差异无统计学意义，而前白蛋白水平较非干预组有所增加，且差异有统计学意义（175.0±77.9g/L比153.2±64.8g/L，P＜0.05）。
肝肾功指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。
结论：临床药师参与审核并干预TPN处方，提高了处方合理性，促进临床用药安全，同时能够降低患者日均营养治疗费用，减轻患者的经济负担。
原文参见：中华临床营养杂志. 2016;24(6):364-368.。
临床营养支持在胃肠外科中的应用
临床营养支持在胃肠外科中的应用近年来，临床营养及代谢支持在外科，尤其是在胃肠外科中的应用，对病人的治疗及康复起着良好的促进作用，是一种重要的临床治疗手段。
普外科住院病人中，营养不良患者约占20％～40％。
营养不良病人术后易有感染、肺功能障碍、胃肠吻合口易破裂成瘘、伤口愈合不良等并发症，营养支持可改善这些情况，直接或间接地降低术后并发症和病死率，提高手术成功率，降低死亡率[1]。
对于短肠综合征、放射性肠损伤、乳糜腹水、炎性肠病等胃肠疾病，营养支持甚至是其主要的治疗措施之一。
一、胃肠外科营养及代谢支持的适应证各种原因导致的肠梗阻在没有解除梗阻前均需要营养及代谢支持；各种胃肠道疾病并发的严重营养不良；肠瘘，不论是高位或低位肠瘘，还是外伤性或术后并发的肠瘘；胃肠道肿瘤围手术期；炎性肠病，如处于急性期或围手术期的溃疡性结肠炎和Crohn病；短肠综合征，残存小肠不足以保证机体营养需求时需要营养及代谢支持；腹部手术胃肠功能尚未恢复前需要营养及代谢支持。
二、胃肠外科营养及代谢支持途径的选择胃肠外科营养及代谢支持的途径可以分为肠外营养(parenteral nutrition，PN)和肠内营养(enteralnutrition，EN)两种。
PN在临床上主要用于外科大手术后5～7 d 内胃肠道功能不能恢复进食困难、大面积烧伤、严重营养不良、肝肾移植、大剂量放疗化疗后、肿瘤患者手术前后及ICU 病房的重症患者的营养支持。
随着PN应用经验的积累和研究的深人，人们逐渐认识到PN的一些缺点。
近20年来，EN越来越受到重视。
EN更符合生理，其主要优点是：①EN刺激消化液和胃肠激素的分泌，促进胆囊收缩和胃肠蠕动，减少肝胆并发症的发生。
②营养物质经门静脉系统吸收、输送至肝脏符合正常生理，有助于内脏蛋白质的合成及代谢调节。
③在同样热量和氮水平的治疗下，应用EN的病人体重的增长和氮潴留均优于经中心静脉输注的全肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)。
临床营养药师在营养支持治疗中的作用和地位
临床营养药师在营养支持治疗中的作用和地位摘要】目的：探讨在营养支持治疗中营养药师发挥的作用及其地位。
方法：对本院在营养支持治疗中存在的问题加以分析调查，分析营养药师的工作实践。
结果：通过多途径规范化的营养支持，医院营养支持治疗得到了规范化进展。
结论：临床营养药师在营养支持治疗中对于确保营养药物的合理使用发挥着重要的作用。
【关键词】临床营养药师;营养支持;作用和地位临床营养支持治疗是临床治疗工作中一个重要的组成。
随着肠外营养支持基础的发展及普及，许多医院都建立专门肠外营养支持配制中心，即由专业的药学人员进行管理，对肠外营养的处方加以审核，再经药师负责配制的一种治疗途径。
这种由医药师、营养师及护士所组成的营养支持小组（NST）共同负责的营养支持工作，在营养支持治疗中发挥着重要的作用，尤其是全营养混合液（TNA）由药师提供，可以减少配备的失误，从而获取良好效果。
1.临床营养药师在营养支持治疗中的不足之处1.1营养支持不够规范《中国医学论坛报》对我国大城市中医院的营养风险筛查结果进行报道，在所调查的一万五千多名患者中，营养不足者占了12%，而营养风险发生率则高达35.6%，且在存在营养风险人群中，只有35%左右的患者得到营养支持治疗，无营养风险者却有15%左右接受肠外或者肠内的营养支持治疗[1]。
这一结果告诉我们，当前许多医院对于患者是否需要营养支持治疗的认识不清，未能根据患者具体情况落实营养支持治疗，加上营养支持治疗的不规范，给临床治疗工作带来不利影响。
1.2输注方式不够规范单瓶输注肠外营养液作为一个普遍存在的非规范操作现象，常使营养支持治疗无法发挥其有效作用，如脂肪乳单输注时，若为同时使用含氮物质，将不可促进蛋白质的合成；单瓶输入氨基酸液会导致部分氨基酸以能量物质的形式被消耗。
另外，中华医学会肠外及肠内营养分会推荐在肠外营养支持治疗中，营养液的输注需采取多瓶营养液静脉输注、TNA或者全合一营养液（AIO）以及双腔、三腔袋营养液输注方式，但当前使用率十分低[2]。
肠外肠内营养治疗中的药学支持
肠外肠内营养治疗中的药学支持目的：规范国内肠外肠内营养在临床的应用。
方法：笔者查阅大量病例和文献，了解临床肠内肠外营养治疗的现状。
结果：发现国内其临床使用存在较多误区，应用情况不甚乐观。
结论：对各类肠外肠内营养制剂的临床应用亟待规范，并希望各临床药师掌握其适应症和不良反应，协助医师临床合理用药。
标签：肠内营养；肠外营养；药学支持肠外肠内营养（parenteral and enteral nutrition，PN&EN）是指经口、胃肠道或肠外途径给患者提供比较全面的身体所需的多种营养物质来纠正或者预防患者的营养不良、增强患者对应急的耐受力，减少并发症等，从而使患者获益。
肠外肠内营养已经成为住院患者诸多诊疗手段中的一种，越来越多的患者在住院期间或出院后都会应用肠内或肠外营养，但临床上对于如何合理应用肠内或肠外营养还不十分了解，甚至存在很大的误区。
除了专业营养科医生外，临床药师在肠外肠内营养中的药学支持也可以发挥很大的作用。
临床药师需要熟悉全面的知识才能在营养治疗中给予足够的药学监护。
1.掌握肠外肠内营养制剂的分类及特点目前临床上包括肠内营养（enteralnutrition，EN）支持和肠外营养（parenteralnutrition，PN）支持。
肠内营养是指经消化道给以较全面的营养索[1]。
1.1 肠内营养可以根据所含蛋白质的类型分为要素型和整蛋白型。
要素型又可以分为氨基酸型和短肽型。
氨基酸型的特点是不需要消化可以直接吸收，而短肽型的特点是所含的二肽或三肽比氨基酸更容易吸收，这2种类型比较适合消化功能受损的患者；整蛋白型可以根据是否含有膳食纤维来分类，膳食纤维是维持胃肠道正常功能所必需的物质。
一般认为只要患者没有对膳食纤维摄入的特殊要求，都应该使用含有膳食纤维的制剂。
肠内营养制剂还可以根据疾病的不同需求来分类，如适合糖尿病或应激性高血糖患者的制剂，对血糖波动的影响相对较小；对液体摄入量有限制的患者则适宜选择能量密度高的制剂；而心肺疾病的患者或者肿瘤患者，由于对糖类的摄入有限制，可以选择相应的低糖制剂[2]。
临床药师在新生儿肠外营养中的药学服务
摘要：目的介绍临床药师在新生儿重症监护室对新生儿肠外营养开展的药学服务。
方法总结临床药师在新生儿重症监护室肠外营养相关的工作。
结果临床药师开展了适合新生儿肠外营养的药学服务。
结论临床药师为新生儿肠外营养的合理用药起到了应有的作用。
关键词：临床药师；新生儿重症监护室；肠外营养新生儿重症监护室（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）每年要收治大量的危重新生儿。
早产儿胃肠动力的发育与胃肠的消化、吸收功能发育相比相对迟缓，常不能耐受胃肠道喂养。
足月儿因某些病理原因如严重窒息、先天性消化道畸型（食道闭锁、肠闭锁等）以及获得性消化道疾病（短肠综合征）也不能口服喂养。
新生儿期营养缺乏不仅影响今后体格发育，还对大脑发育有着至关重要的影响。
肠外营养(parenteral nutrition, PN)可以使患儿的营养状况得到改善，肠道得到休息，使疾病易于好转，避免生长发育迟缓。
临床药师作为营养支持小组(nutrition support team，NST)中的一员，应充分发挥自己的专业优势，为新生儿肠外营养提供适宜的药学服务。
1 选择合适的制剂市面上肠外营养的复方氨基酸制剂和脂肪乳注射液种类繁多，根据新生儿的代谢能力和生长需求，药师推荐临床选用了浓度为6%的小儿复方氨基酸注射液19AA-Ⅰ和20%的中/长链脂肪乳注射液，分别替代了原有的成人氨基酸制剂和20%长链脂肪乳剂。
19AA-Ⅰ中含有的牛磺酸具有保护细胞膜、促进脑发育、维持视网膜正常功能、防止胆汁淤积和增强心肌细胞功能等作用。
其中还含有较高浓度的小儿必需氨基酸如组氨酸和酪氨酸，减少了由于早产儿肝酶系统不健全、代谢不能有效地进行的苯丙氨酸，减少了可能导致血氨过高的甘氨酸，并含有适量的谷氨酸和门冬氨酸。
中/长链脂肪乳注射液中长链甘油三脂和中链甘油三酯各占一半。
长链甘油三脂为人体提供必需脂肪酸，所以必需保留部分。
中链甘油三酯不需要肉毒碱转运可直接进入线粒体，比长链甘油三酯能更快地从血中清除，并更快地氧化功能，因此更适合为机体提供能量，尤其适合小于34周的早产儿[1]，因为这些早产儿合成和贮藏肉毒碱的能力差。
浅谈药学监护在肠外肠内营养治疗中的应用
浅谈药学监护在肠外肠内营养治疗中的应用临床上越来越多使用肠内肠外营养，在使用过程中存在许多问题，临床药师可以从自己专业的角度对用药的合理性提出建议，促进临床药学的发展。
标签：肠外营养；肠内营养；临床药师；药学监护肠内肠外营养是指通过消化道内或者外的途径给患者提供比较全面的身体所需的多种营养物质来纠正或者预防患者的营养不良、增强患者对应急的耐受力，减少并发症等，从而使患者获益[1，2]。
临床越来越多的患者需要肠内肠外营养的治疗。
药师走向临床是新形势、新任务下实行药剂科改革与发展的有效途径。
所以临床药师在肠内肠外营养中直接进行干预也是临床发展的一个方向。
1肠内、肠外营养的内容肠外营养（PN）：是指通过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。
它的适应证有①胃肠道梗阻；②胃肠道吸收功能障碍者，包括小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻、顽固呕吐、大量放化疗的患者、中重度急性胰腺炎、蛋白质热能营养不良、围手术期者。
肠内营养（EN）：是指经过胃肠道经口喂养或者管饲的方法来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。
PN分为中心静脉营养和周围静脉营养，也就是通过中心和周围静脉途径输注。
凡是胃肠道具有消化、吸收功能，但是受疾病或者治疗限制不能经过口饮食或者经过口进食有困难者。
2肠内、肠外营养的临床使用指导2.1 EN的应用EN主要采用口服或者鼻饲管的方式，从低浓度（8%～10%）、低容量（500mL/d）起始，逐渐增加滴速和总量，达到维持浓度（20%～25%）和维持量（2000～2500mL/d）。
临床药师在指导中要提醒注意肠内营养液有可能发生堵塞，尤其是含有膳食纤维的混悬液。
要每隔4h用适量温水冲洗导管1次。
2.2 PN的应用患者在肠内营养无法满足需求的情况下，要考虑运用PN或者二者联合。
首先要给患者的中心静脉或者周围静脉插管，从低热量开始输入混合营养液。
在患者胃肠功能恢复者及时改为肠内营养。
研究称，只要20%的营养量由肠道供给，就可维持患者胃肠道黏膜结构的完整性，能促进消化吸收功能的恢复。
药师在肠内肠外营养支持中的作用及干预实例
药师在肠内肠外营养支持中的作用及干预实例临床营养支持是一个多学科的工作，并已成为临床治疗的重要组成成分。
美国肠内肠外营养学会(ASPEN)建议，应由医师、营养师、护师和药师组成一个营养支持联合小组（NST），共同完成临床营养支持工作，以确保每位患者得到最适宜的全方位服务。
其中药师在NST 中的具体职责为：参与静脉营养液的配制，对静脉营养液进行质量检验，就与药物相关的问题提供咨询（药物与营养素的相互作用、合适的给药方法、药物与肠外营养液的配伍），监测与肠外营养相关的数据，参与发展和保持具有高效益—低成本的营养治疗配方[1]。
笔者是我国三甲级综合性医院的临床药师，本文将介绍我院药剂科在临床营养支持中的工作现状与临床药师参与临床营养支持的工作模式，并介绍个人干预实例。
1.我院药剂科在临床营养支持中的工作现状1.1 集中配制静脉营养液根据国家卫生部，国家中医药管理局联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》，我院2009年12月建立了全肠道外营养静脉液体配置中心，逐步实现全院肠外营养静脉输液的集中配制和供给。
这种模式使药师能通过对肠外营养制剂医嘱的审核，纠正不合理组方，提高营养支持医嘱的合理性；同时集中配制又能规范操作流程、提高工作效率、严格控制肠外营养静脉输液的质量。
1.2 多途径全天候药物咨询服务我院药剂科提供免费药物咨询服务，医务人员及患者可通过“面对面”、电话、互联网论坛等多途径获得24小时的全天候药学服务。
药师能就营养制剂相关信息、用法用量、注意事项、相互作用等方面的疑问为医务人员和患者进行及时的解答和帮助，并将常见的问题整理成文发布在院内刊物《药学信息与服务》及院内网上，如“医务科、药剂科关于规范3L袋静脉营养液配置的温馨提醒”。
1.3 定期对院内营养制剂使用情况进行合理性分析药剂科定期对院内营养支持医嘱进行抽查（主要为肠外营养支持医嘱），点评分析营养医嘱的合理性，对不合理医嘱提出改进措施和解决对策，结果以院内刊物刊登、院内网公布的方式规范临床营养支持，并根据干预结果制定相关持续质量改进记录（PDCA）。
《营养支持治疗临床药师技能与实践》
《营养支持治疗临床药师技能与实践》摘要：一、引言1.背景介绍：营养支持治疗在临床治疗中的重要性2.目的：探讨临床药师在营养支持治疗中的作用和实践二、临床药师在营养支持治疗中的职责1.评估患者营养状况2.制定营养支持方案3.监测营养支持治疗效果4.调整营养支持方案三、临床药师在营养支持治疗实践案例1.病例介绍：结肠恶性肿瘤术后并发胃瘫高龄患者2.临床药师参与治疗过程：禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡、营养支持、促胃动力药和手术治疗等3.营养支持在治疗过程中的重要性四、临床药师在营养支持治疗中的挑战与应对策略1.患者个体差异导致的营养需求差异2.营养支持药物的选择和使用3.营养支持治疗过程中可能出现的并发症及其处理五、结论1.临床药师在营养支持治疗中的关键作用2.提高临床药师营养支持治疗能力的必要性3.未来发展趋势：加强临床药师队伍建设，提高营养支持治疗水平正文：一、引言随着医疗技术的不断发展，营养支持治疗在临床治疗中的重要性日益凸显。
临床药师作为医疗团队中的一员，在营养支持治疗中发挥着关键作用。
本文旨在探讨临床药师在营养支持治疗中的职责和实践，以期为临床药师在实际工作中提供有益的参考。
二、临床药师在营养支持治疗中的职责1.评估患者营养状况：临床药师需对患者进行全面的营养评估，包括营养风险评估、营养状况评估和营养需求评估。
这有助于临床药师了解患者的营养状况，为制定营养支持方案提供依据。
2.制定营养支持方案：根据患者病情、营养评估结果和药物代谢特点，临床药师需制定个性化的营养支持方案，包括营养支持途径、药物选择和剂量调整等。
3.监测营养支持治疗效果：临床药师需定期监测患者的营养状况、生化指标和临床症状等，以评估营养支持治疗的效果。
若疗效不佳，需及时调整营养支持方案。
4.调整营养支持方案：根据患者的治疗反应和病情变化，临床药师需不断调整营养支持方案，以保证患者得到最佳治疗效果。
三、临床药师在营养支持治疗实践案例1.病例介绍：患者，男，80岁，因结肠恶性肿瘤术后并发胃瘫就诊。
临床营养药师在危重病人个体化肠外营养支持中的工作成效
临床营养药师在危重病人个体化肠外营养支持中的工作成效卞晓洁， 葛卫红(南京大学医学院附属鼓楼医院药剂科，江苏南京210008)摘 要 目的：总结我院临床营养药师在危重病人个体化肠外营养支持中的工作成效，希望对临床危重病人成功进行个体化肠外营养支持提供借鉴。
方法：分析由临床营养药师制订个体化肠外营养支持成功案例，总结不同病种危重病人个体化肠外营养支持成功经验。
结果：2008年9月至今，临床营养药师开展工作以来，共制订个体化肠外营养支持方案31例，其中7例为危重病人，3例为药师会诊危重病人，患者经营养支持后，病情均有所恢复并获准出院。
结论：临床营养药师熟悉各种肠外营养制剂的应用，对保证肠外营养组方的安全性和合理性起到关键作用。
药师建议：危重病人肠外营养支持成功的关键不仅在于根据病人身高、体重、具体病情等综合评价分析后给予个体化肠外营养组方，更重要的在于：严密监测病人临床状况，分析原因，及时调整组方，保证病人肠外营养支持的安全性和有效性。
由药师参与的肠外营养支持模式为病人提供了全方位的营养支持服务，进一步加强了药师与临床的联系，推动了临床药学的发展。
关键词：临床营养药师；危重病人；个体化肠外营养；临床药学肠外营养是临床营养支持的重要组成部分，是目前临床上肠功能衰竭病人及危重病人治疗中必不可少的措施之一[1]。
全营养混合液（TNA）因其复杂的化学性质、不同的个体差异以及需要每天临时配制的特殊要求，成为临床应用中最具挑战性的药物制剂，临床营养药师的职责也由过去的采购和供应转变为今天的保证肠外营养支持的安全性和有效性。
临床营养药师通过在我院使用全肠外营养支持（TPN）较多科室轮转工作的方式，以授课和书面方式向医生介绍本院所有肠外营养制剂适应症、用法用量、禁忌症等；面向全院，以会诊方式接受病区制订个体化肠外营养支持方案要求，并协助医生完成病人营养状况的监护工作，及时调整营养支持方案。
自2008年9月开展工作至今，临床营养药师制订个体化肠外营养支持方案共31例，其中7例为危重病人，3例为药师会诊危重病人，病人经个体化营养支持后，病情均有所恢复并获准出院。
药师在全肠外营养液处方干预中的作用
药师在全肠外营养液处方干预中的作用
黎国栋;吴洪文
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2016(014)001
【摘要】目的探讨药师在全肠外营养液(TPN)使用中的作用,进一步规范TPN的合理使用,保证用药安全,提高营养支持水平.方法通过对我院药学部2014年1月至2014年7月《肠外营养液处方干预记录本》中的记录,并结合特殊病例进行统计分析.结果药师在审核营养液处方时提出不同意见并且和医师沟通,并对处方进行调整.结论药师在肠外营养液的使用过程中有着积极的作用,保障营养液的合理使用.【总页数】2页(P107-108)
【作者】黎国栋;吴洪文
【作者单位】广西柳州市工人医院药学部,广西柳州545005;广西柳州市工人医院药学部,广西柳州545005
【正文语种】中文
【中图分类】R969.3
【相关文献】
1.浅析药师干预抗菌药物在药房处方调剂中的作用 [J], 娄浩
2.药师干预抗菌药物在药房处方调剂中的作用 [J], 耿傲蕾
3.药师干预抗菌药物在药房处方调剂中的作用 [J], 赵玲
4.门诊处方常见问题及药师在处方审核与干预中的作用 [J], 杨栋;陈楠;黄静;武天
坤
5.药师干预抗菌药物在药房处方调剂中的作用 [J], 余秋虹
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药剂科开展全肠外营养的优势
药剂科开展全肠外营养的优势
樊惠明
【期刊名称】《浙江创伤外科》
【年(卷),期】2001(6)5
【摘要】全肠外营养(Total Parenteral Nutrition，TPN)指通过胃肠外途径提供机体代谢过程所需全部营养的支持方法。
将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、维生素和水等七大营养要素按一定比例、一定程序混合于一个输液袋中即成所谓的全营养混合液(Total Nutrient Admixture，TNA)。
使用TNA可以减少治疗性干预，减少护士过多的床边操作等，与传统的输注方法相比较具有更科学、更安全、更经济、更便利的优点，在临床中越来越受到重视。
【总页数】1页(P338)
【作者】樊惠明
【作者单位】浙江省上虞市人民医院,上虞,312300
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.药剂科配制肠外静脉营养液的优势 [J], 张生大;丁洁卫;曹国建
2.在药剂科开展规范化药事管理对促进临床合理用药的效果 [J], 李永伟
3.药剂科开展三级处方点评模式的效果观察 [J], 赖静怡
4.药剂科开展中药药学服务管理的效果评价 [J], 李珂
5.医院药剂科工作中开展药事管理的效果观察 [J], 田进军
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２００７也—０２收稿
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Ｏｎ砌，２００２，２０（１７）：３ ７１９－３ ７３６
３韩锐，孙燕．新世纪癌的化学预防与药物治疗［Ｍ］．ｊＥ
京：人民军医出版社，２００５：１６９—１７ｌ
３讨论
３．１ 充分发挥药师在合理用药中的作用 医院药 学工作琐碎繁杂，人员紧张，在做好日常药品供应工 作的前提下，如何开展临床药学工作，如何使开展的 药学服务工作更具实效，因结合医院的实际情况选 定服务方向。我们认为口Ｎ是临床药师发挥优势 的—个工作平台，也是开展药学服务的切人点。 ３．２查房中的注意事项
参考文献
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３陈燕，王育琴，林阳，等，全营养混合液临床应用情况探
讨【Ｊ］．中国药房，２００７，１８（２）：１５２
Ｉ资料与方法
１．１资料自１９９７年一２００６年十年间，共配制 仲Ｎ三升袋２ ６４７袋，年龄最小２天，年龄最大的８５ 岁；使用天数最短的２天，最长的１５０天；病因包括： 短肠综合征、肠瘘、器官移植、胃肠道等重大手术的 外科危重患者以及早产儿、孕娠早期剧烈呕吐、严重 烧伤、癌症、心脑血管病等内科危重患者。 １．２方法
·８２·
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Ｉ临床药师对全胃肠外营养 应用中的指导作用
赵滨红 郑州市中心医院药剂科郑州市４５０００７
关键词 奎胃肠外营养液；个体化给药；配制；监佣
中图分类号：Ｒ１９２．８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２＿３４２２（２００７）０８珈８２＿０２
我院为郑州市三级甲等医院，自１９９７年将全 胃肠外静脉营养（Ｔｏｔａｌ ＰａｍｎｔｅｒａＩ Ｎｕ砷ｉｏｎ，１聊４）应 用于临床以来，药师通过专业培训，参与查房、会 诊，与医师共同讨论，制定ＴＮＡ配方，百级空气净 化下配制，对禁食患者所需营养素及供给量进行 了广泛深入研究，确保了临床合理，安全，有效的 使用删Ａ，收到明显效果。
品的一种新型的氨基酸，能改善负氮平衡，增加蛋 白质合成，维持肠道黏膜完整，调整免疫功能。另 外，血清磷低于３．０—１．ｏｍｇ／ｄ时，患者首先是神 经肌肉受累，周身疼痛，四肢麻木，僵硬，神志恍惚 等，应及早纠正。 ｌ‘２．２ １１ＰＮ的配制ＴＰＮ因需直接输入血液，因 此必须符合《中国药典》２∞５版一部对输液项下的 各项要求，特别是无菌要求，因此配制需按照《医 院制剂规范》》的要求在局部１００级净化的条件 下，严格无菌操作：①每日配制前开启空气净化设 备，紫外线消毒３０分钟，净化间温度控制在１８— ２６℃，湿度控制在４５％一６５％之间，定期取空气样 本做细菌培养监测沉降菌（１／皿），定期更换高、 中、初效空气过滤器，控制空气中的微粒数 （≥ｏ．５ｎｇ最大允许数３５００个／立方米），最大限度 减少将微生物及微粒带人１１ＰＮ液中。同时ＴＰＮ液 的稳定性也是最为关注的问题，七大营养液混合 后是否会发生理化性质的改变，要查阅大量文献， 制定配制操作规程，做到双人核对双入配制，严格 按照操作规程的顺序将各成分混合均匀。例如： 葡萄糖酸钙注射液、硫酸镁注射液不能与磷制剂 直接接触，需分别稀释后加入三升袋中。配制顺 序为：电解质、微量元素、胰岛素、葡萄糖、氨基酸； 磷制剂、另一瓶氨基酸；脂溶性维生素溶解水溶性 维生素、脂肪乳；将葡萄糖及氨基酸先注入到３Ｌ 输液袋中，最后混入脂肪乳剂”ｏ。药师还要考虑 曰Ｎ液的渗透压等渗溶液为２９０ｍ∞ｍ／ｌ、高渗溶液 为３４０ｍｏｓ－ｎ／ｌ、低渗溶液为２柏ｍｏｓⅡ，ｌ。当Ⅱ啊液 的渗透压三倍于等渗压力时（９００ｍｏｓｍ／１），应建 议医师需经中央静脉输注。
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２００６一１２一１０收稿
万方数据
对首次使用的患者，应同管床医师一起查看 患者．了解患者的营养状况，现饮食情况；药物过 敏史，既往药物不良反应，家族的药物不良反应 史；并与患者亲切交谈，让患者及家属了解营养支
（接８ｌ页）未见明显心、肝、肾功能损害，耐受性 好，无严重不良事件发生。
综上所述，伊班膦酸钠治疗骨转移癌疼痛疗 效确切，不良反应轻微，值得临床推广使用。
参考文献
ｌ孙燕．内科肿瘤学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００ｌ：
２２６．２２７
２ Ｂｅ咒１１８∞ＪＲ，瑚Ｕｒ吁ＢＥ。ＫｙｌｅＩｔＡ．ｅｔ ａ１．Ａ眦ｄ锄Ｓｏｃｉ－
持对提高危重患者的救治成功率，改善患者的预 后与生活质量均有显著作用，提高患者的依从性 并向患者交代输液过程中的注意事项。
认真阅读病历，详细了解患者的病史，用药情 况，重点查看患者近期的血常规、肝功能、肾功能、 大生化、血糖、血脂、蛋白、电解质等检测项耳。掌 握１ＰＮ处方设计的第一手资料。
人体代谢必需的七类营养物质：水、碳水化合 物、氨基酸（ｖａｍｉｎ，Ｎ０ｖａｍｉｎ＆Ｄｉｐｅｐｔｉｖ％）、脂肪 （Ｉｎｔｒａｌｉｐｉｄ＆ｕ１）ｏｖｅｎｏｓ）、维生素（ｓｏｌｕｖ“＆Ｖｉ— ｔａｌｉｐｉｄ）、电解质（Ｇｌｙｃ叩ｈｏ＊）、微量元素（Ａｄｄ— ａｍｅｌ）。一般患者１１ＰＮ每日需要量基本原则：热量 ２０一４ＪＯＫｃａｌ／（虹·ｄ），氮量（氨基酸）ｏ．１—０．３ ５／（ｋｇ·ｄ），主要由葡萄糖和脂肪供能”１。三大营 养设定后，还要根据患者的血清电解质水乎，避免 或及时纠正钾、钠、氯、钙、镁等的紊乱，其中要尤 其关注血钾水平。丙氨酰一谷氨酰胺是近几年出
２结果
２．１药师参与ＴＰＮ处方的设计提高．ＩＰＮ处方 的合理性：根据一份调查报告显示：３３５组调查处 方中，医师常用的营养混合液中，部分处方不含３
万方数据
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·８３·
种基本成分之一，有１８组（５．３７％）不含葡萄糖， ２７组（８．０６）不含脂肪乳，１７组（５．０７）不含氨基 酸＂１；无ｌ组处方使用磷制剂；而我院的１聊４处方 中三大营养要素葡萄糖、脂肪乳、氨基酸是必不可 少的；在检测血磷的情况下，常规添加磷制剂。 ２．２通过合理给药设计，提高药物稳定性临床 药师的药学知识和丰富的药物信息资料，可对药 物的相容性、稳定性，配药的顺序进行合理设计， 从而提高了１聊ｉ稳定性和相容性，降低了药物的 治疗风险。 ２．３制剂室集中配制确保了用药的安全性通 过药师查房，设计好的７ｒＰＮ处方直接在符合ＧＭＰ 标准、依据药物特性设计的洁净室内，由受过专门 培训的药学技术人员，严格按照操作程序进行配 制的ＴＰＮ，大大降低了获得性感染的发生率，防止 微粒污染，最大限度降低了输液反应，确保口Ｎ输 液更安全、更有效，而目前国内绝大多数医院的 １１ＰＮ的配制是由护士在治疗室内完成的，无空气 净化装置而较易造成药液污染。同时，由于操作 者不具备药剂背景，缺乏药物稳定性概念，对各种 药物相加顺序及混合后的相互作用注意不够，使 得临床用药的危险性增加。
１．２．１。Ｉ刚处方的设计与医师一起正确评价患
者的营养状况是设计合理的ＴＰＮ处方的前提，因 此我们药师走人临床，根据患者的疾病的性质、严 重程度、胃肠功能的改变、临床表现、生化指标及 患者的体重、饮食隋况、伤口愈合的表现等综合分 析和评价患者的营养状况。再结合医师的临床治 疗的需求，必需的需静脉给药的治疗药物所占用 的液体量，来设计ＴＰＮ各营养成分的比例及总热 量，总液体量。