社区获得性肺炎诊断和治疗指南2019.ppt
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社区获得性肺炎诊疗指南PPT课件
退热与镇痛
对于发热、胸痛患者，可给予适 当的退热药物和镇痛药物，以减
轻患者症状。
营养支持
提供足够的能量和营养摄入，维 持水电解质平衡，改善患者营养
状况。
并发症预防与处理
心肺功能监测
密切观察患者心肺功能变化，及时发现并处理心 肺功能不全等并发症。
继发感染预防
加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，预防继发感 染。
社区获得性肺炎诊疗指南
汇报人：xxx 2023-12-12
目 录
• 引言 • 社区获得性肺炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 药物选择与使用注意事项 • 康复期管理与随访计划制定
01
引言
目的和背景
目的
规范社区获得性肺炎诊疗行为， 提高诊疗水平，改善患者预后。
背景
社区获得性肺炎是常见的呼吸系 统疾病，发病率高，严重影响患 者生活质量。
指南制定依据
01
02
03
临床实践经验
总结临床实践经验，形成 规范化诊疗流程。
国内外相关指南
参考国内外相关指南，结 合实际情况进行制定。
循证医学证据
基于循证医学证据，评估 不同诊疗方案的效果和安 全性。
适用范围及对象
适用范围
适用于各级医疗机构对社区获得性肺 炎的诊疗。
适用对象
包括临床医生、护士、药师等参与社 区获得性肺炎诊疗的工作人员。
检测特异性抗体，辅助诊断肺炎类型 。
病原学检查
通过痰培养、血培养等方法，明确病 原体类型。
影像学检查技术
X线胸片
观察肺部病变范围、程度，评估病情 严重程度。
CT检查
更精确地显示肺部病变细节，有助于 鉴别诊断和制定治疗方案。
社区获得性肺炎的诊断和治疗指南ppt课件
难 ➢ 腺病毒肺炎：起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺
外症状，胸片可见大片阴影
非典型病原体感染所致肺炎的临床特点
➢ 干咳为主，痰少，肺外症状较常见 ➢ 肺部罗音和实变征较轻 ➢ 白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主 ➢ 很少见脓胸、肺脓肿 ➢ β内酰胺类抗生素无效
军团菌肺炎
➢ 夏秋多发，可聚集发病 ➢ 老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群 ➢ 急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼
高热 ➢ 儿童可并发中耳炎、鼓膜炎 ➢ 胸部X线：浸润影、间质性炎症、实变影 ➢ 白细胞正常或略增高，以中性粒细胞为主 ➢ 冷凝集试验阳性，支原体抗体检查阳性
衣原体肺炎
➢ 儿童及青年为易感人群 ➢ 儿童症状轻微，成人较严重 ➢ 发热、咽痛、咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困
难 ➢ 可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎 ➢ 胸部X线：小片浸润影、实变影 ➢ 衣原体抗体效价升高
网状
病原体分类
1细菌性肺炎：多见，80% 需氧菌 G+球菌 厌氧菌 G-杆菌
2病毒性肺炎 3真菌性肺炎 4非典型肺炎支原体、衣原体、军团菌、立克次
氏体 5寄生虫性肺炎：弓形体、肺吸虫
大叶性肺炎 右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增 宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液
支气管肺炎 男性， 49岁，肝硬化 术后，发热。两中下肺 野小片状密度增高影， 纹理增重、模糊
真菌性肺炎的临床特点
➢ 多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素 治疗的患者
➢ 念珠菌肺炎：持续发热，痰粘稠不易咳出或呈胶 冻状，胸片常见片状浸润和融合，常有空洞
➢ 侵袭性肺曲霉菌病：发热、咳嗽、胸痛，咯血常 见。胸CT可见浸润影边缘有晕轮征，可有空洞
➢ 肺隐球菌病：发热、干咳、气急。胸片表现多样， 常见单发或多发结节，常有空洞形成
外症状，胸片可见大片阴影
非典型病原体感染所致肺炎的临床特点
➢ 干咳为主，痰少，肺外症状较常见 ➢ 肺部罗音和实变征较轻 ➢ 白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主 ➢ 很少见脓胸、肺脓肿 ➢ β内酰胺类抗生素无效
军团菌肺炎
➢ 夏秋多发，可聚集发病 ➢ 老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群 ➢ 急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼
高热 ➢ 儿童可并发中耳炎、鼓膜炎 ➢ 胸部X线：浸润影、间质性炎症、实变影 ➢ 白细胞正常或略增高，以中性粒细胞为主 ➢ 冷凝集试验阳性，支原体抗体检查阳性
衣原体肺炎
➢ 儿童及青年为易感人群 ➢ 儿童症状轻微，成人较严重 ➢ 发热、咽痛、咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困
难 ➢ 可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎 ➢ 胸部X线：小片浸润影、实变影 ➢ 衣原体抗体效价升高
网状
病原体分类
1细菌性肺炎：多见，80% 需氧菌 G+球菌 厌氧菌 G-杆菌
2病毒性肺炎 3真菌性肺炎 4非典型肺炎支原体、衣原体、军团菌、立克次
氏体 5寄生虫性肺炎：弓形体、肺吸虫
大叶性肺炎 右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增 宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液
支气管肺炎 男性， 49岁，肝硬化 术后，发热。两中下肺 野小片状密度增高影， 纹理增重、模糊
真菌性肺炎的临床特点
➢ 多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素 治疗的患者
➢ 念珠菌肺炎：持续发热，痰粘稠不易咳出或呈胶 冻状，胸片常见片状浸润和融合，常有空洞
➢ 侵袭性肺曲霉菌病：发热、咳嗽、胸痛，咯血常 见。胸CT可见浸润影边缘有晕轮征，可有空洞
➢ 肺隐球菌病：发热、干咳、气急。胸片表现多样， 常见单发或多发结节，常有空洞形成
社区获得性肺炎诊断和治疗指南PPT课件
一般治疗
包括休息、吸氧、止咳 、化痰等对症治疗措施
。
抗感染治疗
根据病原体类型选择合 适的抗生素或抗病毒药
物进行治疗。
并发症治疗
针对脓胸、肺脓肿等并 发症，采取相应的治疗 措施，如穿刺引流、手
术治疗等。
支持治疗
对于严重感染或并发症 患者，给予营养支持、 呼吸支持等综合治疗措
施。
患者教育与心理干
05
预策略
心力衰竭
肺部感染可加重心脏负担，诱发心力衰竭，表现 为呼吸困难、水肿等，严重者可危及生命。
预防措施建议
加强个人防护
注意个人卫生，避免与感染者密切接触，减少感染风险。
提高免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻炼等有助于提高免疫力，减少感染机 会。
接种疫苗
及时接种肺炎疫苗等，可有效预防某些类型的肺部感染。
处理方法介绍
03
治疗原则与方案
抗感染治疗原则
早期治疗
一旦确诊为社区获得性肺 炎，应立即开始抗感染治 疗，以缩短病程和减少并 发症。
针对病原菌治疗
根据病原菌的种类和药物 敏感性，选择合适的抗生 素进行治疗。
疗程足够
抗感染治疗应持续至症状 消失、影像学异常消散， 且病原菌被清除为止。
对症支持治疗原则
氧疗
营养支持
未来社区获得性肺炎的预防和 控制策略将更加完善，包括加 强疫苗接种、改善环境卫生、 提高公众健康意识等，降低疾 病发病率和死亡率。
THANKS.
危险因素
包括年龄（老年人和儿童）、免疫状态（免疫受损或免疫力低下）、慢性疾病 （如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）、吸烟、酗酒、环境因素（如空气污染） 等。
临床表现与分型
临床表现
社区获得性肺炎的诊断和治疗指南医学PPT课件
3
1细菌性肺炎：多见，80% 需氧菌 G+球菌 G-杆菌 2病毒性肺炎
3真菌性肺炎
厌氧菌
4非典型肺炎支原体、衣原体、军团菌、立克次 氏体 5寄生虫性肺炎：弓形体、肺吸虫
4
大叶性肺炎 右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增 宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液
5
支气管肺炎 男性， 49岁，肝硬化 术后，发热。两中下肺 野小片状密度增高影， 纹理增重、模糊
33
不同人群 1青壮年、无基础病
常见病原体 肺炎链球菌、肺炎支原体、 流感嗜血杆菌、肺炎衣原体
初始治疗抗生素的选择 青霉素病
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、 卡他莫拉氏菌等
30
肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，
老年患者可隐匿起病
葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓
血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭
肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出
现肺脓肿
铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精
神症状、肺脓肿
厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大
肺毛霉菌病：高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。胸
片示迅速融合的肺实变，常有空洞形成
28
白色念珠菌肺炎
29
发热、呼吸道症状突出，咳嗽，有痰，并可有胸
痛、呼吸困难等 重症者可有肺外脏器受累 体格检查：肺部湿罗音、实变征 白细胞升高，中性粒细胞比例升高 并发症：脓胸、肺脓肿 胸部X线：浸润影、实变影、间质性改变、胸腔积 液，可并发肺脓肿、脓胸 抗生素治疗多有效
急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、 呼吸困难 肺外症状明显，常有消化、神经系统症状、相对缓 脉、低钠低磷血症等 白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳 性 胸部X线：病变双侧、多发多样性；大片、斑片、斑 点结节状、条索、纱网状影 ；可出现空洞
社区获得性肺炎的诊断治疗指南课件
THANKS
感谢观看
定期开窗通风，避免长时间处 于密闭环境。
增强免疫力
合理饮食、适量运动，保持充 足的睡眠，提高免疫力。
预防接种
鼓励接种肺炎疫苗，降低感染 风险。
控制基础疾病
积极治疗慢性疾病，如慢性阻 塞性肺疾病、糖尿病等，降低
感染风险。
控制策略
早期诊断
出现咳嗽、咳痰、发热等症状时，及时就医 ，早期诊断和治疗。
隔离治疗
针对支原体
选择大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉 素等。
根据病原体药敏试验结果调整用 药
当药敏试验结果出来后，应根据试验结果 调整抗菌药物。
特殊人群的治疗策略
01
02
03
儿童
根据年龄和体重调整用药 剂量，注意药物的副作用 和安全性。
老年人
需特别关注肝肾功能状况 ，谨慎选择药物和剂量。
孕妇和哺乳期妇女
02
社区获得性肺炎的病原学诊断
常见病原体
细菌
如肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌、金黄色葡萄球
菌等。
病毒
如流感病毒、呼吸道合 胞病毒等。
支原体
是介于细菌和病毒之间 的微生物，可引起肺炎
。
衣原体
如肺炎衣原体，也是社 区获得性肺炎的常见病
原体。
病原体检测方法
痰液培养
通过采集患者痰液进行培养， 可以检测出病原体，但阳性率
X线胸片通常表现为肺部纹理增粗、斑片状或大片状密度增高影，边缘模糊或清晰， 部分患者可能出现胸腔积液。
X线胸片对于肺部疾病的初步筛查和诊断具有重要意义，但受拍摄角度、曝光条件等 因素影响，有时难以发现早期轻微病变。
CT影像学表现
CT影像学检查是诊断社区获得 性肺炎的重要手段，能够更准确 地显示肺部炎症的部位和范围。
社区获得性肺炎诊治PPT课件
10.3%
N=63
9.2%
N=56
6.6%
N=40
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体
10.2%
N=62 混合感染
一项自2003年-2004年我国7个城市12个研究中心，对665例CAP患者病 原体监测结果，肺炎链球菌检出率日趋升高
- 刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8. 9
社区获得性肺炎的诊治
-
1
目录
• 肺炎的分类 • CAP病原体构成特点 • 病原体耐药性变迁及给治疗带来的影响 • CAP治疗指南
-
2
肺炎的分类
• 解剖部位分类 • 感染的病原体分类 • 患病环境分类 • 其他分类如吸入性肺炎、老年人肺炎、
免疫低下宿主（immunocompromised host）肺炎等
，是我国成人CAP的主要病原菌 何礼贤,陈雪华.中国实用内科杂志.2007;27(20):110-113
-
7
CAP的病因学调查结果
国家/年度,样本量 瑞典/2003,n=177
肺炎链球菌 流感嗜血杆
(％)
菌
(%)
32
28.0
肺炎支原 体
(%)
18.0
肺炎衣原 体
(%)
5.0
挪威/2001,n=345
-
14
人禽流行性感冒
• 是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株如 H5N1、H7N9等引起的人类急性呼吸道传染病。
• 近年来H7N9型禽流感病毒在全球蔓延，不断引起 人类发病。病死率超过50%。
• 考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人感 染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出现 的病毒变异等，目前认为该病可能是对人类存在 潜在威胁最大的疾病之一。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南2019
39
2019/10/10
40
2019/10/10
41
05 Part Five CAP的辅助治疗
2019/10/10
42
CAP的辅助治疗
一、氧疗和辅助呼吸
1. 存在低氧血症患者推荐鼻导管或面罩氧疗，维持血氧饱和度>90%。 2. 无创通气（NIV）能降低记性呼吸衰竭CAP患者的气管插管率和病
死率，使氧合指数得到更快、更明显改善，降低多器官衰竭和感 染性休克发生率，合并慢阻肺的CAP患者获益更明显（ⅡB）。 3. 存在ARDS的CAP患者气管插管后宜采用小潮气量机械通气（6ml/kg 理想体重）（ⅠA）。 4. 重症CAP患者如果合并ARDS且常规机械通气不能改善，可使用体外 膜肺氧合（ECMO）（ⅡB）
①需要气管插管行机械通气； ②脓毒症休克积极液体复苏后 仍需要血管活性药物治疗。
主要标准
2019/10/10
①呼吸频率≥30 次/min； ②氧合指数≤250mmHg； ③多肺叶浸润； ④意识障碍和（或）定向障碍； ⑤血尿素氮≥7.14mmol/L； ⑥收缩压＜90mmHg需要积极的 液体复苏
次要标准
2019/10/10
支原体耐药
肺炎支原体对大环内酯类高耐药率 我国红霉素耐药率58.9-71.7%，对 阿奇霉素耐药率54.9-60.4% 日本成人和青少年CAP支原体对大 环内酯类耐药率可达25%-46% 法国、加拿大、美国、西班牙及德 国有报道 我国对多西环素、米诺环素、喹诺 酮类敏感
8
CAP的定义和诊断
2019/10/10
5
CAP的定义和诊断
二、成人CAP的发病率及病死率
欧洲及北美 成人CAP的发病率为5-11/1000人/年 患 病 美国 成人住院CAP发病率2.5/1000人/年，65-79岁为6.3/1000 率 人/年 ，≥80 岁16.4/1000人/年
2019儿童社区获得性肺炎指南解读ppt课件
•6
三. 非典型病原：
肺炎支原体（MP）是儿童CAP重要病原之一，MP不仅是学 龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1～3岁婴幼儿亦不 少见。 肺炎衣原体(CP) 多见于学龄期和青少年。此外，嗜 肺军团菌可能是重症CAP的独立病原或混合病原之一。
•7
四. 混合感染 儿童CAP混合感染率为8-40%，年龄越小，混合感染的机率越高 婴幼儿常见有病毒一细菌、病毒一病毒混合感染；年长儿多为细菌和非典型 病原混合感染。常见与细菌感染相关的病毒有RSV、流感病毒A型和鼻病毒 等。混合感染可导致更严重的炎症反应及临床表现。
•16
肺炎支原体检查 1.血清学检查。 （1）急性期和恢复期双份血清特异性 IGG 抗体检测。抗 体 4 倍 以上升高是肺炎支原体感染的确诊依据，但无早 期诊断价值。 （2）血清特异性 IGM 抗体检测。推荐颗粒凝集法，IGM ＞1:160 有诊断价值。目前有快速肺炎支原体抗体定性初 筛方法，如胶体金法 等，对早期诊断有一定特异性，但 敏感性不足。 2.肺炎支原体 DNA 或 RNA（PCR）检测。可采集咽拭子或 支气管 肺泡灌洗液标本进行早期诊断。
•9
诊治思路
• （一）确定是否为感染性肺炎。 • （二）判断病情轻重和重症高危因素。重症肺炎病死率高，
应 在首诊和整个治疗过程中动态评估病情轻重和重症高危 因素，以及时优先处理重症病例。 • （三）经验性治疗。根据年龄、发病季节、流行病学、临 床和影像学表现、病情严重度、有无基础疾病以及实验室 检查结果等 分析可能的病原，制定合理的治疗方案。 • （四）目标治疗。一旦病原体明确，应及时调整为目标治 疗， 以降低病死率和后遗症的发生，减少抗生素不合理使 用，降低医疗费 用。
• 葡萄球菌性肺炎 ：
– 其起病时与肺炎链球菌肺炎不易区分，发热、中毒症状明显。
三. 非典型病原：
肺炎支原体（MP）是儿童CAP重要病原之一，MP不仅是学 龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1～3岁婴幼儿亦不 少见。 肺炎衣原体(CP) 多见于学龄期和青少年。此外，嗜 肺军团菌可能是重症CAP的独立病原或混合病原之一。
•7
四. 混合感染 儿童CAP混合感染率为8-40%，年龄越小，混合感染的机率越高 婴幼儿常见有病毒一细菌、病毒一病毒混合感染；年长儿多为细菌和非典型 病原混合感染。常见与细菌感染相关的病毒有RSV、流感病毒A型和鼻病毒 等。混合感染可导致更严重的炎症反应及临床表现。
•16
肺炎支原体检查 1.血清学检查。 （1）急性期和恢复期双份血清特异性 IGG 抗体检测。抗 体 4 倍 以上升高是肺炎支原体感染的确诊依据，但无早 期诊断价值。 （2）血清特异性 IGM 抗体检测。推荐颗粒凝集法，IGM ＞1:160 有诊断价值。目前有快速肺炎支原体抗体定性初 筛方法，如胶体金法 等，对早期诊断有一定特异性，但 敏感性不足。 2.肺炎支原体 DNA 或 RNA（PCR）检测。可采集咽拭子或 支气管 肺泡灌洗液标本进行早期诊断。
•9
诊治思路
• （一）确定是否为感染性肺炎。 • （二）判断病情轻重和重症高危因素。重症肺炎病死率高，
应 在首诊和整个治疗过程中动态评估病情轻重和重症高危 因素，以及时优先处理重症病例。 • （三）经验性治疗。根据年龄、发病季节、流行病学、临 床和影像学表现、病情严重度、有无基础疾病以及实验室 检查结果等 分析可能的病原，制定合理的治疗方案。 • （四）目标治疗。一旦病原体明确，应及时调整为目标治 疗， 以降低病死率和后遗症的发生，减少抗生素不合理使 用，降低医疗费 用。
• 葡萄球菌性肺炎 ：
– 其起病时与肺炎链球菌肺炎不易区分，发热、中毒症状明显。
社会获得性肺炎诊断与治疗PPT
鉴别诊断：与其他 类型肺炎、肺结核 、肺癌等疾病进行 鉴别
治疗方法：抗生素 、抗病毒药物、支 持治疗等
PART FOUR
抗生素选择：根据 病原菌种类选择合 适的抗生素
剂量和疗程：根据 病情严重程度和病 原菌耐药性确定剂 量和疗程
联合用药：对于严 重感染或耐药菌感 染，可考虑联合用 药
药物不良反应：注 意观察药物不良反 应，及时调整用药 方案
研究进展：基础研究和临床研究将不断深入，为肺炎的诊断和治疗提供更多科学依据
汇报人：
避免到人群密集的地方，减 少与感染者的接触
保持良好的个人卫生习惯，勤 洗手，避免接触呼吸道分泌物
保持室内空气流通，避免空 气污染
加强体育锻炼，提高免疫力， 减少感染风险
医护人员应穿戴 防护服、口罩、 手套等防护用品
保持医疗环境清 洁，定期消毒
严格遵循无菌操 作原则，避免交Байду номын сангаас叉感染
加强患者教育， 提高患者自我防 护意识
建立良好的医 患关系，给予 患者充分的尊
重和理解
鼓励患者积极 参与治疗，增 强自信心和自
我效能感
提供心理辅导， 帮助患者缓解 焦虑、抑郁等
负面情绪
提供社交支持， 帮助患者建立 良好的人际关 系，增强社会
支持系统
PART SEVEN
感染率高：社会获得性肺炎是常见的呼吸道感染性疾病，感染率较高 病情严重：社会获得性肺炎可能导致严重的呼吸系统疾病，甚至危及生命 治疗困难：社会获得性肺炎的治疗难度较大，需要长期治疗和护理 社会负担：社会获得性肺炎对社会医疗资源造成较大负担，影响社会经济发展
治疗方法：目前常用的治疗方 法包括抗生素治疗、支持治疗、 免疫治疗等
诊断方法：目前常用的诊断方 法包括X线检查、CT扫描、血 液检查等
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2020/1/24
支原体耐药
肺炎支原体对大环内酯类高耐药率 我国红霉素耐药率58.9-71.7%，对 阿奇霉素耐药率54.9-60.4% 日本成人和青少年CAP支原体对大 环内酯类耐药率可达25%-46% 法国、加拿大、美国、西班牙及德 国有报道 我国对多西环素、米诺环素、喹诺 酮类敏感
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CAP的定义和诊断
中国，研究16585住院的CAP患者≤5岁37.3%及≥65 岁28.7%人 群的构成比远高于26-45岁青壮年的9.2%
2020/1/24
6
CAP的定义和诊断
二、成人CAP的发病率及病死率
日本 15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分 别为1.4%、 3.3%、 6.9%、9.3%
希菌等革兰阴性菌更常见
病毒检测阳性患者5.8%-65.7%可合
并细菌或非典型病原体感染。
三、成人CAP的病原学特点
细菌耐药
肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高， 对阿奇霉素耐药率63.2.1-75.4%。 肺炎链球菌对口服青霉素耐药率 24.5-36.5%，对二代头孢菌素的耐 药率39.9-50.7%，但对注射用青霉 素和三代头孢菌素的耐药率较低。
病 死 率 德国CAP监测网数据，成人CAP患者的30d病死率8.6%，门诊及住院患者的
病死率分别0.8%和12.2%。ICU中重症CAP30d病死率23%-47%
中国 2019年肺炎死亡率平均17.46/10万，﹤1岁死亡率32.07/10万2539岁﹤1/10万，65-69岁人群死亡率23.55/10万，﹥85岁864.17/10万
性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，除外 非感染性疾病可做出诊断。
2020/1/24
9
CAP的定义和诊断
五、CAP的诊治思路
1.判断CAP诊 断是否成立
3.推测CAP可 能的病原体及 耐药风险
5.动态评估CAP 经验性抗感染 效果
2020/1/24
2.评估CAP病情 的严重程度，选 择治疗场所
建议使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准
评分0-1分：原则上门诊治疗
2分：建议住院或在严格随访下的院外治疗
3-5分：应住院治疗（IA）
2020/1/24
16
CAP病情严重程度评价、住院标准及重症 CAP诊断标准
三、重症CAP诊断标准
符合1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，有条件时可收住ICU
17
03 Part Three CAP病原学诊断
2020/1/24
18
CAP的病原学诊断
一、AP病原学诊断方法选择
• 在门诊接受治疗的轻症CAP患者不必常规进行病原学检查（ⅢB）
• 住院CAP患者通常需要进行病原学检查（ⅠA） • CAP特定临床情况下病原学检查项目建议
• 侵入性病原学标本采集技术仅选择性地适用于部分患者（ⅢB） • 肺炎合并胸腔积液 • 接受机械通气治疗的患者，可经气管镜留取下呼吸道标本 • 经验性治疗无效、怀疑特殊病原体感染的CAP患者 • 积极抗感染治疗后病情无好转，需要与非感染性肺部病变鉴别诊断
65：年龄) • CRB-65 • 肺炎严重指数（pneumonia severity Index ,PSI） • CURXO评分 • SMART-COP评分
2020/1/24
13
2020/1/24
14
2020/1/24
15
CAP病情严重程度评价、住院标准及重症 CAP诊断标准
二、CAP住院标准
4.合理安排病原学 检查，及时启动经 验性抗感染治疗
6.治疗后随访， 健康宣教
10
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11
02 Part Two CAP病情严重程度评价、住 院标准及重症CAP诊断标准
2020/1/24
12
CAP病情严重程度评价、住院标准及重症 CAP诊断标准
一、CAP病情严重程度评价
严重程度评分表 • CURB-65(C:意识障碍，U:尿素氮，R:呼吸，B:血压，
四、CAP的临床诊断标准
• 社区发病
• 肺炎相关临床表现 ⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/
胸痛/呼吸困难/咳血；⑵发热。⑶肺实变体征和（或）闻及湿性啰 音。⑷WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。
• 影像学 胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性阴影、叶/段实变影、或间质
2020/1/24
7
致病原
病毒
致病原：肺炎支原体和肺炎链球菌 病毒检测基础发展，我国成人CAP
其他：流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、 患者中病毒检出率 15%-34.9%，流
肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌； 感病毒占首位，其他包括副流感病
铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。 毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒
特殊人群：肺炎克雷伯菌及大肠埃 及呼吸道合胞病毒等
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CAP的定义和诊断
二、成人CAP的发病率及病死率
欧洲及北美 成人CAP的发病率为5-11/1000人/年 患 病 美国 成人住院CAP发病率2.5/1000人/年，65-79岁为6.3/1000 率 人/年 ，≥80 岁16.4/1000人/年
日本 15-64岁、65-74岁、≥75岁CAP的发病率分别为3.4/1000 人/年、 10.7/1000人/年、 42.9/1000人/年
中国成人社区获得性肺炎诊断
和治疗指南
（2019年版）
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目
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Contents
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01 Part One CAP的定义和诊断
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CAP的定义和诊断
一、定义
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）指在 医院外罹患的感染性肺实质炎症（含肺泡壁，即广义上的肺间 质），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏 期内发病的肺炎。
①需要气管插管行机械通气； ②脓毒症休克积极液体复苏后 仍需要血管活性药物治疗。
主要标准
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①呼吸频率≥30 次/min； ②氧合指数≤250mmHg； ③多肺叶浸润； ④意识障碍和（或）定向障碍； ⑤血尿素氮≥7.14mmol/L； ⑥收缩压＜90mmHg需要积极的 液体复苏
次要标准
支原体耐药
肺炎支原体对大环内酯类高耐药率 我国红霉素耐药率58.9-71.7%，对 阿奇霉素耐药率54.9-60.4% 日本成人和青少年CAP支原体对大 环内酯类耐药率可达25%-46% 法国、加拿大、美国、西班牙及德 国有报道 我国对多西环素、米诺环素、喹诺 酮类敏感
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CAP的定义和诊断
中国，研究16585住院的CAP患者≤5岁37.3%及≥65 岁28.7%人 群的构成比远高于26-45岁青壮年的9.2%
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CAP的定义和诊断
二、成人CAP的发病率及病死率
日本 15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分 别为1.4%、 3.3%、 6.9%、9.3%
希菌等革兰阴性菌更常见
病毒检测阳性患者5.8%-65.7%可合
并细菌或非典型病原体感染。
三、成人CAP的病原学特点
细菌耐药
肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高， 对阿奇霉素耐药率63.2.1-75.4%。 肺炎链球菌对口服青霉素耐药率 24.5-36.5%，对二代头孢菌素的耐 药率39.9-50.7%，但对注射用青霉 素和三代头孢菌素的耐药率较低。
病 死 率 德国CAP监测网数据，成人CAP患者的30d病死率8.6%，门诊及住院患者的
病死率分别0.8%和12.2%。ICU中重症CAP30d病死率23%-47%
中国 2019年肺炎死亡率平均17.46/10万，﹤1岁死亡率32.07/10万2539岁﹤1/10万，65-69岁人群死亡率23.55/10万，﹥85岁864.17/10万
性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，除外 非感染性疾病可做出诊断。
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CAP的定义和诊断
五、CAP的诊治思路
1.判断CAP诊 断是否成立
3.推测CAP可 能的病原体及 耐药风险
5.动态评估CAP 经验性抗感染 效果
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2.评估CAP病情 的严重程度，选 择治疗场所
建议使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准
评分0-1分：原则上门诊治疗
2分：建议住院或在严格随访下的院外治疗
3-5分：应住院治疗（IA）
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CAP病情严重程度评价、住院标准及重症 CAP诊断标准
三、重症CAP诊断标准
符合1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，有条件时可收住ICU
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03 Part Three CAP病原学诊断
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CAP的病原学诊断
一、AP病原学诊断方法选择
• 在门诊接受治疗的轻症CAP患者不必常规进行病原学检查（ⅢB）
• 住院CAP患者通常需要进行病原学检查（ⅠA） • CAP特定临床情况下病原学检查项目建议
• 侵入性病原学标本采集技术仅选择性地适用于部分患者（ⅢB） • 肺炎合并胸腔积液 • 接受机械通气治疗的患者，可经气管镜留取下呼吸道标本 • 经验性治疗无效、怀疑特殊病原体感染的CAP患者 • 积极抗感染治疗后病情无好转，需要与非感染性肺部病变鉴别诊断
65：年龄) • CRB-65 • 肺炎严重指数（pneumonia severity Index ,PSI） • CURXO评分 • SMART-COP评分
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CAP病情严重程度评价、住院标准及重症 CAP诊断标准
二、CAP住院标准
4.合理安排病原学 检查，及时启动经 验性抗感染治疗
6.治疗后随访， 健康宣教
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02 Part Two CAP病情严重程度评价、住 院标准及重症CAP诊断标准
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CAP病情严重程度评价、住院标准及重症 CAP诊断标准
一、CAP病情严重程度评价
严重程度评分表 • CURB-65(C:意识障碍，U:尿素氮，R:呼吸，B:血压，
四、CAP的临床诊断标准
• 社区发病
• 肺炎相关临床表现 ⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/
胸痛/呼吸困难/咳血；⑵发热。⑶肺实变体征和（或）闻及湿性啰 音。⑷WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。
• 影像学 胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性阴影、叶/段实变影、或间质
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致病原
病毒
致病原：肺炎支原体和肺炎链球菌 病毒检测基础发展，我国成人CAP
其他：流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、 患者中病毒检出率 15%-34.9%，流
肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌； 感病毒占首位，其他包括副流感病
铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。 毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒
特殊人群：肺炎克雷伯菌及大肠埃 及呼吸道合胞病毒等
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CAP的定义和诊断
二、成人CAP的发病率及病死率
欧洲及北美 成人CAP的发病率为5-11/1000人/年 患 病 美国 成人住院CAP发病率2.5/1000人/年，65-79岁为6.3/1000 率 人/年 ，≥80 岁16.4/1000人/年
日本 15-64岁、65-74岁、≥75岁CAP的发病率分别为3.4/1000 人/年、 10.7/1000人/年、 42.9/1000人/年
中国成人社区获得性肺炎诊断
和治疗指南
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01 Part One CAP的定义和诊断
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CAP的定义和诊断
一、定义
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）指在 医院外罹患的感染性肺实质炎症（含肺泡壁，即广义上的肺间 质），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏 期内发病的肺炎。
①需要气管插管行机械通气； ②脓毒症休克积极液体复苏后 仍需要血管活性药物治疗。
主要标准
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①呼吸频率≥30 次/min； ②氧合指数≤250mmHg； ③多肺叶浸润； ④意识障碍和（或）定向障碍； ⑤血尿素氮≥7.14mmol/L； ⑥收缩压＜90mmHg需要积极的 液体复苏
次要标准