社区获得性肺炎诊断和治疗指南2019.ppt
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四、CAP的临床诊断标准
• 社区发病
• 肺炎相关临床表现 ⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/
胸痛/呼吸困难/咳血；⑵发热。⑶肺实变体征和（或）闻及湿性啰 音。⑷WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。
• 影像学 胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性阴影、叶/段实变影、或间质
2020/1/24
支原体耐药
肺炎支原体对大环内酯类高耐药率 我国红霉素耐药率58.9-71.7%，对 阿奇霉素耐药率54.9-60.4% 日本成人和青少年CAP支原体对大 环内酯类耐药率可达25%-46% 法国、加拿大、美国、西班牙及德 国有报道 我国对多西环素、米诺环素、喹诺 酮类敏感
8
CAP的定义和诊断
中国成人社区获得性肺炎诊断
和治疗指南
（2019年版）
2020/1/24
1
2020/1/24
2
1
2
3
目
4
录
5
Contents
6
7
8
2020/1/24
3
01 Part One CAP的定义和诊断
2020/1/24
4
CAP的定义和诊断
一、定义
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）指在 医院外罹患的感染性肺实质炎症（含肺泡壁，即广义上的肺间 质），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏 期内发病的肺炎。
建议使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准
评分0-1分：原则上门诊治疗
2分：建议住院或在严格随访下的院外治疗
3-5分：应住院治疗（IA）
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CAP病情严重程度评价、住院标准及重症 CAP诊断标准
三、重症CAP诊断标准
符合1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，有条件时可收住ICU
希菌等革兰阴性菌更常见
病毒检测阳性患者5.8%-65.7%可合
并细菌或非典型病原体感染。
三、成人CAP的病原学特点
细菌耐药
肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高， 对阿奇霉素耐药率63.2.1-75.4%。 肺炎链球菌对口服青霉素耐药率 24.5-36.5%，对二代头孢菌素的耐 药率39.9-50.7%，但对注射用青霉 素和三代头孢菌素的耐药率较低。
性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，除外 非感染性疾病可做出诊断。
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9
CAP的定义和诊断
五、CAP的诊治思路
1.判断CAP诊 断是否成立
3.推测CAP可 能的病原体及 耐药风险
5.动态评估CAP 经验性抗感染 效果
2020/1/24
2.评估CAP病情 的严重程度，选 择治疗场所
中国，研究16585住院的CAP患者≤5岁37.3%及≥65 岁28.7%人 群的构成比远高于26-45岁青壮年的9.2%
2020/1/24
6
CAP的定义和诊断
二、成人CAP的发病率及病死率
日本 15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分 别为1.4%、 3.3%、 6.9%、9.3%
17
03 Part Three CAP病原学诊断
2020/1/24
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CAP的病原学诊断
一、CAP病原学诊断方法选择
• 在门诊接受治疗的轻症CAP患者不必常规进行病原学检查（ⅢB）
• 住院CAP患者通常需要进行病原学检查（ⅠA） • CAP特定临床情况下病原学检查项目建议
• 侵入性病原学标本采集技术仅选择性地适用于部分患者（ⅢB） • 肺炎合并胸腔积液 • 接受机械通气治疗的患者，可经气管镜留取下呼吸道标本 • 经验性治疗无效、怀疑特殊病原体感染的CAP患者 • 积极抗感染治疗后病情无好转，需要与非感染性肺部病变鉴别诊断
病 死 率 德国CAP监测网数据，成人CAP患者的30d病死率8.6%，门诊及住院患者的
病死率分别0.8%和12.2%。ICU中重症CAP30d病死率23%-47%
中国 2019年肺炎死亡率平均17.46/10万，﹤1岁死亡率32.07/10万2539岁﹤1/10万，65-69岁人群死亡率23.55/10万，﹥85岁864.17/10万
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致病原
病毒
致病原：肺炎支原体和肺炎链球菌 病毒检测基础发展，我国成人CAP
其他：流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、 患者中病毒检出率 15%-34.9%，流
肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌； 感病毒占首位，其他包括副流感病
铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。 毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒
特殊人群：肺炎克雷伯菌及大肠埃 及呼吸道合胞病毒等
4.合理安排病原学 检查，及时启动经 验性抗感染治疗
6.治疗后随访， 健康宣教
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02 Part Two CAP病情严重程度评价、住 院标准及重症CAP诊断标准
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CAP病情严重程度评价、住院标准及重症 CAP诊断标准
一、CAP病情严重程度评价
严重程度评分表 • CURB-65(C:意识障碍，U:尿素氮，R:呼吸，B:血压，
①需要气管插管行机械通气； ②脓毒症休克积极液体复苏后 仍需要血管活性药物治疗。
主要标准
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①呼吸频率≥30 次/min； ②氧合指数≤250mmHg； ③多肺叶浸润； ④意识障碍和（或）定向障碍； ⑤血尿素氮≥7.14mmol/L； ⑥收缩压＜90mmHg需要积极的 液体复苏
次要标准
65：年龄) • CRB-65 • 肺炎严重指数（pneumonia severity Index ,PSI） • CURXO评分 • SMART-COP评分
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CAP病情严重程度评价、住院标准及重症 CAP诊断标准
二、CAP住院标准
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CAP的定义和诊断
二、成人CAP的发病率及病死率
欧洲及北美 成人CAP的发病率为5-11/1000人/年 患 病 美国 成人住院CAP发病率2ຫໍສະໝຸດ Baidu5/1000人/年，65-79岁为6.3/1000 率 人/年 ，≥80 岁16.4/1000人/年
日本 15-64岁、65-74岁、≥75岁CAP的发病率分别为3.4/1000 人/年、 10.7/1000人/年、 42.9/1000人/年
• 社区发病
• 肺炎相关临床表现 ⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/
胸痛/呼吸困难/咳血；⑵发热。⑶肺实变体征和（或）闻及湿性啰 音。⑷WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。
• 影像学 胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性阴影、叶/段实变影、或间质
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支原体耐药
肺炎支原体对大环内酯类高耐药率 我国红霉素耐药率58.9-71.7%，对 阿奇霉素耐药率54.9-60.4% 日本成人和青少年CAP支原体对大 环内酯类耐药率可达25%-46% 法国、加拿大、美国、西班牙及德 国有报道 我国对多西环素、米诺环素、喹诺 酮类敏感
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CAP的定义和诊断
中国成人社区获得性肺炎诊断
和治疗指南
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01 Part One CAP的定义和诊断
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CAP的定义和诊断
一、定义
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）指在 医院外罹患的感染性肺实质炎症（含肺泡壁，即广义上的肺间 质），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏 期内发病的肺炎。
建议使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准
评分0-1分：原则上门诊治疗
2分：建议住院或在严格随访下的院外治疗
3-5分：应住院治疗（IA）
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CAP病情严重程度评价、住院标准及重症 CAP诊断标准
三、重症CAP诊断标准
符合1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，有条件时可收住ICU
希菌等革兰阴性菌更常见
病毒检测阳性患者5.8%-65.7%可合
并细菌或非典型病原体感染。
三、成人CAP的病原学特点
细菌耐药
肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高， 对阿奇霉素耐药率63.2.1-75.4%。 肺炎链球菌对口服青霉素耐药率 24.5-36.5%，对二代头孢菌素的耐 药率39.9-50.7%，但对注射用青霉 素和三代头孢菌素的耐药率较低。
性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，除外 非感染性疾病可做出诊断。
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CAP的定义和诊断
五、CAP的诊治思路
1.判断CAP诊 断是否成立
3.推测CAP可 能的病原体及 耐药风险
5.动态评估CAP 经验性抗感染 效果
2020/1/24
2.评估CAP病情 的严重程度，选 择治疗场所
中国，研究16585住院的CAP患者≤5岁37.3%及≥65 岁28.7%人 群的构成比远高于26-45岁青壮年的9.2%
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CAP的定义和诊断
二、成人CAP的发病率及病死率
日本 15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分 别为1.4%、 3.3%、 6.9%、9.3%
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03 Part Three CAP病原学诊断
2020/1/24
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CAP的病原学诊断
一、CAP病原学诊断方法选择
• 在门诊接受治疗的轻症CAP患者不必常规进行病原学检查（ⅢB）
• 住院CAP患者通常需要进行病原学检查（ⅠA） • CAP特定临床情况下病原学检查项目建议
• 侵入性病原学标本采集技术仅选择性地适用于部分患者（ⅢB） • 肺炎合并胸腔积液 • 接受机械通气治疗的患者，可经气管镜留取下呼吸道标本 • 经验性治疗无效、怀疑特殊病原体感染的CAP患者 • 积极抗感染治疗后病情无好转，需要与非感染性肺部病变鉴别诊断
病 死 率 德国CAP监测网数据，成人CAP患者的30d病死率8.6%，门诊及住院患者的
病死率分别0.8%和12.2%。ICU中重症CAP30d病死率23%-47%
中国 2019年肺炎死亡率平均17.46/10万，﹤1岁死亡率32.07/10万2539岁﹤1/10万，65-69岁人群死亡率23.55/10万，﹥85岁864.17/10万
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致病原
病毒
致病原：肺炎支原体和肺炎链球菌 病毒检测基础发展，我国成人CAP
其他：流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、 患者中病毒检出率 15%-34.9%，流
肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌； 感病毒占首位，其他包括副流感病
铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。 毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒
特殊人群：肺炎克雷伯菌及大肠埃 及呼吸道合胞病毒等
4.合理安排病原学 检查，及时启动经 验性抗感染治疗
6.治疗后随访， 健康宣教
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02 Part Two CAP病情严重程度评价、住 院标准及重症CAP诊断标准
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CAP病情严重程度评价、住院标准及重症 CAP诊断标准
一、CAP病情严重程度评价
严重程度评分表 • CURB-65(C:意识障碍，U:尿素氮，R:呼吸，B:血压，
①需要气管插管行机械通气； ②脓毒症休克积极液体复苏后 仍需要血管活性药物治疗。
主要标准
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①呼吸频率≥30 次/min； ②氧合指数≤250mmHg； ③多肺叶浸润； ④意识障碍和（或）定向障碍； ⑤血尿素氮≥7.14mmol/L； ⑥收缩压＜90mmHg需要积极的 液体复苏
次要标准
65：年龄) • CRB-65 • 肺炎严重指数（pneumonia severity Index ,PSI） • CURXO评分 • SMART-COP评分
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CAP病情严重程度评价、住院标准及重症 CAP诊断标准
二、CAP住院标准
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CAP的定义和诊断
二、成人CAP的发病率及病死率
欧洲及北美 成人CAP的发病率为5-11/1000人/年 患 病 美国 成人住院CAP发病率2ຫໍສະໝຸດ Baidu5/1000人/年，65-79岁为6.3/1000 率 人/年 ，≥80 岁16.4/1000人/年
日本 15-64岁、65-74岁、≥75岁CAP的发病率分别为3.4/1000 人/年、 10.7/1000人/年、 42.9/1000人/年