一类切口抗菌药物使用分析

2013年第三季度Ⅰ类切口抗菌药物预防应用检查总结
按2013年《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》要求，对全院抗菌药物应用特作如下要求：
医疗机构I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时；病区抗菌药物使用率不得超过60%；门诊抗菌药物使用率不得超过20%；急诊抗菌药物使用率不得超过40%；抗菌药物使用强度不得超过40DDD。

Ⅰ类切口及介入手术原则上不需预防用抗菌药物，如：1、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）2、甲状腺疾病手术3、颈动脉内膜剥脱手术4、关节镜检查手术5、经血管途径介入诊断手术。

6、白内障手术原则上也不需使用抗菌药物。

仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

一、检查情况统计：
1、类切口及介入手术预防性应用抗菌药物情况统计
二、检查结果分析
1、一类切口分析：
从总体情况来看，Ⅰ类切口抗菌药物使用率呈上升趋势，海符合规定，基本保持不变，而逐月升高9月使用率接近40%，大大超过了卫生部要求的标准。

具体存在问题如下：
骨科：使用率高一般在60-70%左右，术前0.5~2h预防用药执行较好，但术后预防用药时间仍然≥24h，药物单次剂量选择偏大（五水头孢唑啉 2.0g、克林霉素1.2g），抗菌药物指导原则明确指出一类切口预防使用量：头孢唑啉为 1.0g或
1.5g；术后预防用药时间偏长。

基本为5天，部分病例药物剂量选择偏大，38号文规定头孢唑啉预防使用剂量为1.0g或1.5g，用
2.0g剂量偏大。

抽查的病例中溶媒选择不合理，多数选择氯化钠250ml，建议改为100ml。

普外科：骨科院区：普外1科甲状腺、乳腺、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）无指征用药仍然较多，且术前0.5~2h未预防用药。

其余普外科执行比较好。

儿外科：选药基本合理，但仍有部分病例无指征用药（单侧腹股沟疝），术前0.5~2h 未预防用药。

心内科介入手术：骨科院区：预防用药以为头孢替安、美洛西林为主（美洛西林原则上不作为预防用药），且术后预防用药时间超过24h。

介入手术管理同一类切口，原则上不需要用抗菌药物预防，用药也仅选择以一代、二代头孢为主，预防用药时间不得超过24h，术前0.5~2h内需预防用药。

骨科院区在个方面的共同努力下，所有病例都符合规范，已经不预防使用抗菌药物。

眼科：抗菌药物使用率仍是100%，白内障手术为无污染手术，管理规定同一类切口，原则上不预防选用抗菌药物。

但抽查病例中发现白内障手术病例均用药且单次剂量偏大（克林霉素1.2g，五水头孢唑啉2.0g），术后用药时间偏长。

，但在9月份的检查中，抗菌药物预防使用剂量和疗程已大大缩减。

基本小于24h。

存在的问题主要有：
1、少数科室患者仅在术后给药，术前0.5至2小时未给予预防用药。

2、部分病例在存在头孢过敏情况下使用克林霉素是合理的，但是剂量和浓度均偏大。

3、白内障手术、甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝修补术仍然存在预防用药情况，原则上这几种手术是不允许预防使用抗菌药物的。

4、Ⅰ类切口预防使用抗菌药物术后时间普遍偏长，超过24小时，建议临床及时停药。

合理用药办公室
2013.10.12。