脊柱外科OLIF手术临床应用

谢谢！
4.腰椎管狭窄症
6.腰椎术后邻椎病 8.前路病灶处理
适应症的个人体会
不合并严重神经功能障碍的腰椎退变侧弯是理想的适应 症。 腰椎不稳和2度以下的以腰部症状为主的滑脱 间盘病变、椎管狭窄包括返修建议轻度狭窄，卧床后下 肢神经症状不明显。 前路感染等病清类手术我会选择OLIF入路，但不会选择 植入异体材料。
OLIF手术的临床应用
河南省洛阳正骨医院 （河南省骨科医院）
脊柱外科
发展与革新
Oblique Lumber Interbody Fusion for L2-5 斜侧入路椎间融合术
L2至L5 腰大肌前入路
ALIF PLIF
适应症
1.退变性椎间盘病 2.腰椎不稳
3.腰椎滑脱症
5.退变性腰椎侧凸 7.后路术后翻修
左侧朝上 不需要 腿部伸展或稍弯曲 患者前侧
标准侧位，宽胶带固定
摆体位必须透视正侧位 —在正位片上双侧椎弓根距脊 柱棘突的距离相等。 —在侧位片时，单一的终板。
手术切口


切口为3-6cm的垂直、水平或斜切口 推荐横切口 对于单节段的手术，切口应与目标椎间盘中点前410cm 对于多节段的手术，切口应在中间椎体中点前 4-10cm
沿腹壁内侧向后用食指从后向前清扫腹膜组织 追踪到腰大肌 注意: 1.制作花生米，小心钝性剥 离，防止损伤腹膜。 2.早期建议使用深腹部拉钩，直 视下分离。 3.一定要摸到动脉，适度游离腰 大肌在椎体前缘的附着部分。
手指保护下将导针放入目标椎间隙前1/3
扩张套管的放置和扩张
• 使用扩张套筒逐级扩张 • 根据扩张套筒上的刻度，选择合适的挡板型号
VS
ALIF
TLIF
PLIF
OLIF vs ALIF
• 微创 • 不需要额外的暴露医生 • 腹膜内无干扰 • 更小血管破坏风险 • 更易到上腰椎 • 肥胖患者 • 腹腔下垂 • 可不切除前纵韧带
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L2
L3
L4
OLIF
OLIF
OLIF25禁忌症
1.中重度腰椎滑脱症 2.重度腰椎管狭窄症

OLIF vs TLIF/PLIF
• 高 效： • 更大融合器 • 更大植骨面积 • 恢复椎间隙高度，间接减压 • 更好恢复前凸 • 良好恢复冠状面平衡 • 良好的滑脱复位 • 更少沉降 安 全： 减少椎管暴露 减少神经损伤 减少神经黏连 减少脑脊液漏 避免牵拉神经根 更少出血 生物力学稳定 不影响后方张力带 不切除骨质 抗扭转更稳定
植入物的置入
• 在植入之前，把人工骨放入融合器中间的空腔
case1
• 这种固定形式的优点是缩短手术时间，减少 手术花费。
• 缺点是有损伤节段血管可能。
case2
• 这种MIDLIF固定相对于传统的腰椎开放固定具有 切口小、肌肉剥离小、创伤小、恢复快有点。
• 适用于OLIF术后对神经根减压仍有顾虑，可兼顾 后路探查。
注意：撑开后椎体及间隙侧方有薄的软组织覆盖，先用 神经检测的探针确定无神经组织后再用骨剥和电刀清理
椎间盘切除
• 垂直手法：不同的工具切除间盘 处理终板 • 将手术工具从斜方路径移动到正 侧方路径的技术，就是平常讲的 “推”的动作！
试模
• 试模从小到大依次撑开椎间隙 • 垂直手法 • 打穿对侧的纤维环！
3.发育性椎管狭窄
5.中重度脊柱畸形 7.腹部手术史
4.重度骨质疏松
6.血管腰大肌间隙小 8.肥胖
OLIF25手术步骤
术前规划
利用轴向MRI检查，以确认： 肾脏的位置 不规则的血管 建议动脉和腰大肌之间距离 2cm以上相对安全

• 初期手术建议配合神经电生理检测
OLIF25患者体位

卧位 折弯床 髋/膝弯曲 术者位置
个人体会应在椎间盘标 记中点前大约5厘米处作 为切口。病人越胖，切 口应该更向前移。
切开
1. 皮肤&皮下组织层 2. 三层的腹部肌肉 腹外斜肌 注意三层腹部肌肉需沿肌纤维走 腹内斜肌 行方向分层钝性分离，防止术后 腹壁疝的形成！ 腹横肌

寻找腰大肌和动脉间隙

3. 腹膜后间隙（可以看到黄色脂肪填充物）
关键步骤： 确保挡板的开口平行于椎间隙，进行平行撑开 在一侧挡板上置入稳定钉，防止牵开器在术中出现滑 动 注意在安装挡板稳定钉的时候避免损伤节段血管。

个人体会单阶段挡板不要在椎体撑开过大，上下椎体 1/3即可，可以只安装上位椎体稳定钉，不易损伤节段 血管，相对安全。
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