显微镜下椎间盘摘除术
显微镜下微创治疗腰椎椎间盘突出症的临床疗效观察
内探 查 等 方 面 操 作 的 可 行 性 及 效 果 又 明显 优 于 Ｍ Ｄ和常规 手术 Ｊ实 践上具 有 微创 、 后 疼痛 轻 、 Ｅ ， 术 神经根 周 围瘢痕 形成 少 等优 点 。 。采用 显 微镜 能 够使 手术 视野放 大 ６～１ ０倍 ， 于辨 别 游 离 至椎 管 易 内的髓 核与硬膜 囊 、 神经 根 的关 系 ， 对避 免神 经损 伤 具有 视觉 优势 。可 调节 的冷 光源使 术野 亮度 恒定适 宜 ， 清 晰 的视 野 特 别适 合 分 离 神 经根 后 显 露 突 出 其 椎 间盘表 面 的静脉 丛 ， 以微 型 电凝 逐条灼 凝 ， 显著减 少 了 因盲 目剥 离 导致 的出血 。保 护脊柱 后方 骨性 结 构是 显微 镜下 操作 的显 著 优 点 ， 由于使 用 小 器 械操 作（ 刮勺 、 核 钳 、 板 钳 直 经 均 为 １ｍ １ ， 微 放 髓 椎 ｎ） 显
露后再切除易伤及神经根 ， 可先行切除外侧显露 的 部分椎 间盘， 解除神经张力后再将剩余椎间盘切 除 较为 安全 。④椎 间盘突 出切 除后要 沿神 经根仔 细检 查侧 隐窝 ， 有狭 窄压 迫 者 给 予 致压 物 充 分 切 除减 压 手术 注意 事项 ： 中开 窗 的大 小 主要 以突 出椎 问 盘 术 的 面积 而定 ， 般均 要达 到突 出椎 问盘 的边缘 ， 一 过度 强调 小开 窗 有 时 造 成 切 除 困难 ， 长 了手 术 时 间 。 延 镜下 神经 拉钩 要保 持平 面拉持 ， 免拉 钩歪斜 ， 避 其边 缘压力过大 ， 会造成神经根过深的拉痕 ， 出现术后神 经损 伤症 状 。
［０ Ｐｐｄ ｌ ， ｏｓ ｎｎｕＤ Ｋ ｕ ａ Ｐ ｅ ａ ａ ｕ ｒ ｎ ｒ １ ］ ａａ ｕ ｓＳ Ｋ ｎ ａｔ ｏ ， ｏｒ ， ｔ １ ｓ ｌ ｊ ｙ ｏａ ｔ ｉ ｅＨ ．Ｖ ｃ ａ ｉ ｕ ｃ ｐ ｃ ｉ ｍ ａ ｄ ｃｓ ｇ ｙ ｙ ｅ ａ ｃｒ ｉ Ｊ ． ｕ Ｊ ｏ ｌａ ｎ ｌ ｂｒ ｉ ｕ ｅ ．Ａ ｓ ｔ ｔ ｅ ｅ ］ Ｅ ｒ ｍ ｉｔｇ ｕ ｓ ｒ ｒ ｓ ｍ ｉ ｖ ｗ［
微创手术怎么治疗腰椎间盘突出？
微创手术怎么治疗腰椎间盘突出？
大家都知道腰椎间盘突出采用按摩等保守方法，只是能够起到暂时缓解的作用，并不能达到彻底根除的目的。
因此有很多患者都愿意尝试进行微创手术，不想再因为病情发作而受折磨。
那腰椎间盘突出可以进行的手术一般都哪一些呢？下面就会将搜
集到的资料总结一下。
1、小切口传统手术：小切口手术，切除部分正常结构到达神经和突出间盘，解除神经压迫。
缺点是需切除部分椎板以及韧带，甚至要切除部分关节突，长期而言会影响到脊柱稳定，加速退变。
2、显微镜下突出间盘摘除术：切口和操作均与小切口手术相似，只是将显微镜来辅助医生的肉眼，将事物放大，提高手术精细度。
缺点是，如此一来，操作视野变小，需要熟练的应用。
3、椎间盘镜下突出间盘摘除术：椎间盘镜是早期的微创手术方法，现在部分医院仍有施用。
椎间盘镜直径是1.8cm，放置镜子的切口其实和小切口手术的切口大小类似;手术操作是镜下操作，医生通过影像屏幕观看神经组织，但是操作器具与传统手术并无很到差别。
4、椎间孔镜下突出间盘摘除术：椎间孔镜技术是目前治疗腰椎间盘突出症的最为先进的微创技术。
椎间孔镜手术是经皮穿刺将孔镜放置入椎间孔。
缺点是，孔镜手术的学习曲线较长，一般均需有内镜操作基础而且有经皮手术经验的医生。
关于腰椎间盘突出的微创手术方式就是上述几种，在文章中不仅说出了手术的优势，也将它们所具有的缺点都全部讲述了出来，因此就可以权衡一下利弊，并参考着专业医生给出的相关建议，然后再开始决定最终的治疗方法。
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出手术后及注意哪些事项罗亮
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出手术后及注意哪些事项罗亮发布时间：2023-07-07T01:45:58.625Z 来源：《中国医学人文》2023年8期作者：罗亮[导读]合江县人民医院四川泸州 646200椎间孔镜治疗腰椎间盘突出手术是近年来越来越受欢迎的微创手术技术。
它是一种通过小切口进入脊柱椎间孔，利用内窥镜和微型手术器械治疗腰椎间盘突出的技术。
相对于传统的开放手术，椎间孔镜治疗腰椎间盘突出手术具有创伤小、恢复快、出血少等优点。
在本文中，将详细介绍椎间孔镜治疗腰椎间盘突出手术的定义、适应症、手术过程、优缺点以及注意事项等方面的内容。
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出手术的定义腰椎间盘突出是指椎间盘的结缔组织环状纤维环破裂，使椎间盘的核心物质向后突出，压迫脊髓和神经根，导致下肢疼痛、麻木、肌力下降等症状。
腰椎间盘突出是一种常见的脊柱疾病，多见于中青年人群。
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出手术是一种利用高清内窥镜和显微镜技术在脊柱椎间孔内进行的微创手术。
它通过小切口进入椎间孔，利用内窥镜和微型手术器械，去除腰椎间盘突出的组织，减轻神经根的压迫和疼痛。
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出手术的适应症1. 腰痛、下肢疼痛、麻木等症状明显腰椎间盘突出患者常伴随着腰痛、下肢疼痛、麻木等症状，严重影响患者的日常生活和工作。
如果经过保守治疗（如药物治疗、物理治疗等）效果不佳，椎间孔镜手术是一种有效的治疗手段。
2. 经过保守治疗效果不佳椎间孔镜手术适用于经过保守治疗效果不佳的腰椎间盘突出患者。
保守治疗包括物理治疗、药物治疗、针灸等非手术治疗方式。
如果经过保守治疗病情未得到控制，椎间孔镜手术可以是一种选择。
3. 严重影响患者生活和工作腰椎间盘突出如果严重影响患者的日常生活和工作，例如导致肌力下降、不能站立、行走等，需要及时进行手术治疗。
椎间孔镜手术可以减轻神经根的压迫和疼痛，帮助患者恢复正常的生活和工作。
4. 对传统手术有禁忌症的患者传统手术治疗腰椎间盘突出需要开放切口，创伤大、恢复慢，对于一些对手术创伤敏感的患者，例如老年患者、体弱多病的患者，椎间孔镜手术是一种更为安全的手术选择。
显微镜辅助下微创椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
摘 要 ：目的 探讨 显微镜辅助 下微创椎间盘髓核摘除术治疗腰椎 问盘突出症 的临床疗效。方法
对４ ６例腰椎 间
盘 突 出症 患 者 采 用 显 微 镜 辅 助 下 微 创 椎 间 盘 髓 核 摘 除 术 治 疗 。 观 察 ４ ６例 患 者 手 术 时 间 、 中 出 血 量 、 术 前后 术 手 Ｊ ＯＡ 评 分 及 临 床 疗 效 等 情 况 。结 果 单 节 段 手 术 时 间 ６ ～ ９ ｉ ， 均 ５ ｎ 术 中 出 血 量 ５ ～１ ０ ｍＬ， 均 ０ ０ｒ ｎ 平 ａ ５ ｍｉ ； Ｏ ２ 平 ８ 。 双 节段 手 术 时 间 ８ ～ ｌ Ｏｒｉ ， 均 ７ ｎ 术 中 出血 量 ６ ～ １ ０ｍＩ 平 均 １ ０ｍＬ ６ 患 者 术 后 均 获 随 ５ ｍＬ Ｏ ８ ｎ 平 ａ ５ｍｉ ； Ｏ ５ ， ０ 。４ 例 访， 随访 时 间 ６ ４个 月 ， 均 ８ ６个 月 。 应 用 改 良 Ｊ ～２ 平 ． ＯＡ 评 分 法 评 价 疗 效 ， ３ 优 ３例 ， １ 良 １例 ， ２例 ； 良 率 为 可 优
微 镜 辅 助 下 微 创 椎 间 盘髓 核 摘 除 术 具 有 创 伤 小 、 出血 少 、 后 恢 复快 及 疗 术
效 满 意 等 优 点 ， 冶疗 腰 椎 问 盘 突 出 症 一 种 较 好 的手 术 方法 。 是
关键 词 ： 腰椎 ； 间盘 突出症 ；显微镜 ； 问盘髓核摘除术 椎 椎
ｉ ６ ａ ｉｎｔ ｗｉｈ ｄｅ ｅ ｅ ａ ｉ ｅ ｕ ａ ｉｃ ｅ ｎａ ｉｎ． Ｏｐ ｒ ｔｏ ｉ ｎ ４ ｐ ｔｅ ｓ ｔ ｇ ｎ ｒ ｔｖ ｌ ｍｂ ｒ ｄ ｓ ｈ ｒ ｉｔ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｔｍｅ， ｌ ｏ ｌｓ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔｖ ｎｄ ｂ ｏ ｄ ｏ ｓ， ｒ ｏ ｅ ａ ｉｅ ａ
显微镜下微创术与传统髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较
Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ ５ ４ ５ ６ ０ ０． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ 、
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｙ ｍｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ —
临床 骨科 杂志
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ － ０ ２ ８ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ １ ２
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ２ ０ １ ３ Ａ ｕ ｇ ： １ ６ （ ４ ）
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ ； Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ８— ０ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ３） ０ ４— ０ ３ ８ ９—０ ３
显微 镜组切 口长度 、 术 中出血量 、 术 中引 流量 、 下地 时
间、 术后住院时间及术后 １ ２个月的 Ｊ Ｏ Ａ、 Ｖ Ａ Ｓ 评分及 Ｏ Ｄ Ｉ 均 明显优 于传 统组 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ； 手术 时 间和并发症 显微镜下手术 治疗腰椎 间盘 突出症创伤 小 ， 出血少 ， 术后恢
腰椎间盘突出症手术方法的种类及手术方案的选择
腰椎间盘突出症手术措施旳种类及手术方案旳选择腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿疼痛最常见旳原因之一，其发病机制是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激和压迫神经根、马尾神经所体现旳一种综合征。
多数腰椎间盘突出症旳患者通过牵引和加强腰肌锻炼等保守治疗症状可以得到缓和，不过约有15％旳腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗。
上海同济医院脊柱外科贾永伟1934年美国哈佛大学医学院旳Mixter和Barr初次用手术治愈腰椎间盘突出症，迄今，腰椎间盘突出症旳手术治疗史已达70数年。
通过大量旳试验和临床研究，该病旳诊断技术逐渐完善，手术方式也有了很大旳发展和创新。
一、直视下后路腰椎间盘突出摘除术老式后路腰椎间盘摘除术仍是目前常用、疗效可靠旳手术措施，尤其是在基层医院比较常用旳治疗手段，其手术适应证为:(1)症状严重,经严格旳非手术治疗无效或反复多次发作者;(2)有明显神经根受压症状,导致神经根功能损伤者;(3)中央型突出或疑有游离块脱入椎管产生马尾神经症状者,应尽早手术;(4)腰椎间盘突出伴有腰椎管狭窄或合并腰骶部“移行椎”或脊椎滑脱,需同步做腰骶部融合者。
后路腰椎间盘突出摘除术，是治疗腰椎间盘突出症旳经典手术方式，根据咬除椎板旳多少,腰椎间盘突出症老式手术包括有全椎板、半椎板切除腰椎间盘突出摘除术、椎板间开窗腰椎间盘突出摘除术3种方式。
全椎板、半椎板切除腰椎间盘突出摘除术入路轻易，手术视野较宽阔,可直接摘除髓核,对神经根减压充足,术后疗效肯定;但该手术方式旳减压范围过大,会导致脊柱后柱构造旳破坏，影响脊柱稳定性;术中有潜在旳神经根和腹膜大血管损伤旳危险;术后部分病人在椎板缺损区形成大量纤维瘢痕组织或不规则新生骨,与硬脊膜或神经根粘连,致医源性椎管狭窄。
开窗式椎间盘髓核摘除是目前较常用旳手术措施。
具有损伤小、恢复快、疗效好、并发症少等长处，局限性之处是暴露范围小。
对椎板间隙较窄旳椎间盘突出症患者采用小切口开窗潜行减压髓核摘除术，对中央型宽基底型腰椎间盘突出症钙化患者采用双开窗扩大减压椎间盘摘除术，均能充足显露突出旳椎间盘、神经根和侧隐窝，手术定位精确、创伤小、出血少，最大程度保留腰椎后部构造旳完整性，尽量减少硬膜囊粘连，手术时间短，康复快。
单节段腰椎间盘突出症行显微腰间盘切除术与椎间盘镜治疗的临床分析
观察 组 患首 平均 住 院时 间 （ ７ ． ０ ５ ± ０ ． ５ １ ）ｄ ，对照 组 患者平 均住 院
时间 （ ７ ． ２ ４±０ ． ２ ５） ｄ ，差 异兀 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５）；两组 患 者 术后 均 未 出现 严 重 并发 症 ，差 异兀 统 计学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ）。 两 组 患 者 临 床 治 疗 效 果 、平 均 住 院 时 间 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５）；观 察 组 患 者 手 术 时 间及 切 口长 度均 长 于 对 照 组 （ Ｐ＜０ ０ ５ ）；两组 患 者术后 均未 出现严 重并 发症 。
分显 露 ，在椎 间开 小 窗 ，咬除 黄韧 带 ，对 神经 根进 牵 引保 护 ， 对 突 出纤 维 环 、髓 核进 行 切除 。神 经 根管 狭窄 患者 则 需 同时 对神
３ 讨论
显微 腰 间盘 切除 术具 有切 口小 、出 血少 等优 势 ，然而其 使 用 具 有 一定 局 限性 ，手 术操 作较 为 复杂 ，学 习进 展较 长 ，而 市体 视
１ ， ２ 方 法 ：① 观察 组 ：手 术在 头 带 式 ２ ～６ 倍 可变 焦 白带 光 源 显 微镜 下 进 行 操 作 ，腰 椎 后正 中偏 向患 侧 ０ ． ５ ｃ ｒ ｎ 左 右作 ２— ４ Ｃ ｌ Ｔ Ｉ 纵 切 口，拨 开椎 旁肌 ，采用 特制 窄拉 钩 牵开 ，保 证椎 板 、椎 间 隙充
节段 腰椎 问盘 突 出症 患者 ，随机 分 为观察 组与 对照 组 ，分别 采用 ＭＳ Ｌ Ｄ 及 ＭＥ Ｄ治疗 ，观 察两 组患 者手 术时 、 术 中出血量 、并 发症 发生 情况 及平 均住 院时 间 。结 果 ：两组患 者临 床治疗 效果 、平 均住 院时 间差 异无统 计学 意义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ）；观 察组患 者 手术时 间短于 对照组 ， 观察 组患 者切 口长度 均长 于对 照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）；两组 患者 术后 均未 出现严 重并 发症 。结论 ：显 微腰 间艟 切除术 椎 间盘镜 治疗 单 节段腰
显微内镜下腰椎间盘摘除(MED)术的护理配合
椎间盘镜各种仪器摆放床头， 双极电凝摆放术者左侧， 显示屏于 隙感 染的机会 。
右上方 ， 便于观察 。 １３ ２ 术中配合要点 ．．
ＭＥ Ｄ术 是近几 年开展 的一项新 的脊柱微创 手术 ， 器械 护士
巡 回护士的配合 ： 热情 接待患者 ， 对 应熟 悉手术步骤 ， 分 了解器 械 的性 能及 使 种仪 器 的使 用 和性 ① 核 充
信心 ， 更好地 配合手术 。②特殊物品 、 械准备 ： 器 仔细检查各仪器 续手术 。
设备运转情况 ， 括椎 间盘镜 的器 械 ， 时准备 双极 电凝 、 包 同 ４—０
术 中高压水流 冲洗 ， 采用枢法模器械包 内吸引器头插入椎 间
连接 １ Ｉ ０ｆ 注射 器加压快 速 冲洗 ， ｎ 能使椎 间 隙内残 留的变 可 吸收线 、 制脑棉片 ：③体位物品准备 ： 自 手术体位为俯卧位 ， 手 隙 内， ４ 减少髓 核 的残 留 ， 少复 发 ， Ｊ 减 同时 减少 椎 间 术 时使用专用 弓形软支撑海绵垫 ， 并且术前指导体位训练。④ 将 性髓核碎屑冲 出Ｌ ，
７ ８例 ， Ｓ９ ｌ３例 。
１２ 方法 ．
特制弓形海绵垫上 ， 使腰 部 呈 弓形弯 曲 ， 背 前屈 ， 腰 椎板 间隙 撑 开 ， 间隙成一平 面 ， 椎板 使椎 间盘镜 工作通 道末端 更适 合于 椎 选择连续硬膜外麻 醉 ， 患者取俯 卧位 ， Ｃ臂 ｘ线机定
防止定位错 误及 肌 肉挤进 通道 内遮 挡镜 头… 。弓形 海 位， 在显微 内镜下咬除黄韧带 、 部分椎板及 内聚小关节突 ， 显露神 板表 面 ，
３ 讨论
后恢 复快等优 点。２ ０ ０ ０年 ｌ ２月至 ２ ０ ０４年 ｌ ２月 ， 我院开展 此手 ｒ ， ｎ 平均 ６ ｌ有 １ ｌ ４ｒ ， ｎ 例椎 间隙感染 ， １例因定位错误 而再 次手术。
微创内镜下，颈、腰椎椎间盘切除技术介绍
微创内镜下，颈、腰椎椎间盘切除技术介绍目的：对于软性椎间盘突出，经皮内镜下椎间盘切除术是一种有效的微创脊柱手术（minimally invasive spine surgery, MISS）。
这篇综述的目的是描述脊柱内镜手术的当前适应症，手术技术和临床结果。
方法：主要集中对经皮微创颈椎和腰椎椎间盘切除的适应症和临床结果。
此外，描述了经皮内镜和全内镜椎间盘切除术使用的工作通道内镜。
结果：描述颈腰椎椎间盘突出的手术基本原则，手术技术和临床结果。
对于腰椎椎间盘突出（LDH），椎间孔和椎板间入路被综述；颈椎椎间盘突出（CDH），前入路和后入路被综述。
总结：对于软性椎间盘突出而言，脊柱内镜手术是一种有效的微创减少组织创伤技术。
考虑到近来的技术进步，脊柱内镜手术的手术适应症任然在扩大，临床结果变得越来越安全可靠。
关键词：椎间盘切除，内镜，适应症，椎板间，椎间孔介绍腰椎、颈椎或者胸椎椎间盘突出是引起根性疾病的最常见原因，这需要广泛和特殊治疗。
传统的椎间盘突出外科手术治疗方法是开放下椎间盘切除术，包括或不包括融合手术。
然而，相当多的手术创伤相关后遗症与（和）较长的恢复时间是传统脊柱手术的主要问题。
由于这个原因，随着许多国家的老龄化人口急剧增加，生活质量越来越受到重视，微创脊柱手术（MISS）的需求也越来越大。
自Hijikata和Kambin分别引入后外侧经皮腰椎髓核切除术以来，一系列内镜脊柱手术已成为椎间盘突出症治疗的一种重要的微创手术选择。
内镜下脊柱手术的优点是：皮肤切口刺穿，不需要肌肉剥离，避免过度骨去除，尽量小的神经骚扰，局麻下操作，出血少，手术时间短，早期恢复正常生活活动。
随着内镜脊柱手术技术的发展，包括光学设计、手术器械、特定手术入路等，其临床应用变得实用、规范。
本文就内镜下脊柱椎间盘切除术的适应证进行了讨论，并对其预后进行了说明。
此外，我们技术角度阐释内镜脊柱手术取得临床成功。
基本概念和历史脊柱内镜椎间盘切除术的基本概念是提供一个以最小组织损伤直接到达椎间盘，并且在内镜可视化下切除突出椎间盘（图1）。
显微镜下手术治疗腰椎间盘突出症的临床观察
（ １． ４ ） Ｌ， １０ ０±印． ｍ 住院天数分别为 （０ ２± ． ） ８０ １． ２ ５ ｄ和（ ２ ２± ． ） ， １． ３ ６ ｄ ２组间差 异有统计 学意义 （ Ｐ＜００ ） ． １ 。术后 ３个 月随访 时 ， ＭＳ Ｄ组及 Ｏ Ｄ组 的 Ｊ Ａ改善 ％ ， Ａ 改善率 分别 为 ８ ． ％ ±１９ ４９ ７６ Ｖ Ｓ ６４ ． ％和 ８ ． ％ ± ． ％ ， ４４ ２１ Ｏ Ｉ Ｄ 改善率分别为 ８ ． ％ ± ． ％和 ８ ． ％ ±５６ ， １５ ６３ ０８ ． ％ 两组间 比较差异 无统计学意义 （ Ｐ＞００ ） ． ５ 。结论 较长时问 的显微外科训练基础 。 手术显微镜 下完成 腰椎 问盘突 出髓核摘除术切 口小 ， 中出血量少 ， 术 视野清晰 ， 减少对神经 根及硬膜 囊 的手 术刺激 ， 可 安全 、 可靠性 好 ， 但熟 练操作需 要
（ Ｌ ．Ｍｅｈ ｄ Ａｃｉ ｃｌｅｉ ａ ｃｎ ｕｔｄｏ ｅｔｏｓｒｉ ｌ ｔ ｄ ｒ ｉ ｌ ｓｇ ｅｔｕ ｂｒ ｉ ｅｎａ ｏ Ｌ Ｈ）ｆ ｍ ＭＳ Ｄ） ｔｏ ｓ ｌ ｉａ ｒｖ ｗｗ ｓ ｏ ｄ ｃ ｎｔ ｕｇ ａ ｍｅ ｏ ｓｏ ｎ ｅ ｅｍ ｎ １ｍ ａ ｓ ｈｒｉｉｎ（ Ｄ ｎ ｅ ｅ ｈ ｗ ｃ ｈ ｆ ｓｇ ｄｃ ｔ ｒ ｏ Ａ ｒ ０７ｔ Ｊ ｎ ００， ｎ ｒｕ ｆ ０ｐｔ ｎｓ ｈ ｎ ｅｗ ｎ ｃｏｕｇ ａ ｌｍ ａ ｄｓｅｔ ｙ（ Ｌ ｐｉ２ ０ ｕ ｅ １ ｏｅｇｏｐｏ ３ ａ ｅｔ ｗ ｏｕ ｄｒｅ ｔ ｒｓｒｉ ｌ ｕ ｂ ｒ ｉ ｃ ｍ ＭＳ Ｄ）ａｄｔｅｏ ｅ ０ｐｔ ｎｓ ｌ ｏ ２ ｉ ｍｉ ｃ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｆ ａｉ ｔ ｈ ｈ ｏ３ ｅ
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临 床 研 究
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显 微 镜 下 手 术 治 疗 腰 椎 问 盘 突 出症 的 临 床 观 察
MED
一、历史
后路显微内镜椎间盘切除术（MED） 后路显微内镜椎间盘切除术（MED） 是一种经椎板间隙入路的显微内镜下椎间 盘切除术。1975年日本Hijinkata首次报 盘切除术。1975年日本Hijinkata首次报 道X线引导下用后外侧经皮穿刺腰椎间盘髓 核摘除术（PCD）治疗腰椎间盘突出症取 核摘除术（PCD）治疗腰椎间盘突出症取 得满意的效果后，该项技术快速发展。 1983年Kambin首次报道了经后外侧 1983年Kambin首次报道了经后外侧 椎间隙途径的关节镜腰椎间盘切除术的关 节镜技术和设备。
MED椎间盘镜手术系统是目前世界上最先进 MED椎间盘镜手术系统是目前世界上最先进 的腰椎间盘摘除手术系统。由美国SOFAMOR 的腰椎间盘摘除手术系统。由美国SOFAMOR DANEK公司首先研制生产。20世纪90年代末期 DANEK公司首先研制生产。20世纪90年代末期 美欧相继将MED技术运用于临床。 美欧相继将MED技术运用于临床。 1999年，我国首先有李春海教授对运用MED 1999年，我国首先有李春海教授对运用MED 技术治疗腰椎间盘突出症进行了初步临床报道。 并就手术方法进行了详细的描述。随后的数年中， 我国数百家医院引进了MED椎间盘镜手术系统， 我国数百家医院引进了MED椎间盘镜手术系统， 用以治疗腰椎间盘突出症。
三、临床应用
1、适应症：
（1）.椎间盘向侧后方或中央突出，位于椎间盘平面， 或向上游离不超过5mm，向下游离不超过10mm者。 或向上游离不超过5mm，向下游离不超过10mm者。 （2）.椎间孔内或极外侧型椎间盘突出症。 （3）.软性（黄韧带肥厚、椎间盘膨出等）或硬性 （椎体后缘骨赘形成、小关节增生等）侧隐窝狭窄症。 （4）.复发性椎间盘脱出病人。 （5）.年龄小于55岁的长节段椎管狭窄（非责任性） 年龄小于55岁的长节段椎管狭窄（非责任性） 伴椎间盘突出（责任性），只摘除突出的椎间盘。
后路椎间盘镜下髓核摘除术的护理配合
后路椎间盘镜下髓核摘除术的护理配合后路椎间盘镜下髓核摘除术是一种常见的治疗骨质增生、椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病的手术方案。
术后需要严密的护理配合，以保证术后恢复的效果和减少并发症的发生。
一、术前准备在手术前，医护人员需要对患者进行详细的身体检查和相关检验，确保手术能够顺利进行。
患者需要认真听取医生的解释，了解手术的孔径和检查方法。
患者在手术前需要进行身体的准备，避免某些疾病的加重和术后感染情况的发生。
同时，患者应该自觉地告诉医生自己的过敏症状，以避免手术过程中出现意外情况。
二、术中的护理工作在手术过程中，医护人员需要严格遵守洁净操作和无菌操作程序。
术中需要使用高清晰度显微镜，通过小孔径进行椎间盘摘除和髓核切除。
在手术过程中，医护人员需及时清洁术区，检查和确定手术器械的正常使用情况，切勿贸然进行任何操作，以免给患者带来麻烦。
在手术过程中，医护人员应保持愉悦心情，以避免对患者产生不必要的影响。
三、手术后的护理配合术后护理对于患者的恢复至关重要。
患者应该紧紧跟随医生的建议，进行适当的康复训练和恢复活动，锻炼患者的相关肌肉，帮助患者消除痛苦和恢复正常功能。
在康复过程中，医护人员需要密切关注患者的血压、心率、体温和呼吸情况，及时观察患者的病情变化。
在恢复期间，患者应该保持心情愉悦，充满信心地面对康复的挑战。
同时，患者还应该减少身心疲劳，避免过度运动和劳累，保持良好心态，以加快康复速度。
四、术后并发症的护理在术后的恢复期间，患者需要特别注意防止术后并发症的发生。
常见的术后并发症包括感染、坏死、神经损伤等。
医护人员需要密切关注病人出现的任何症状，及时处理并发症，以保证病人康复的顺利进行。
在治疗过程中，患者也应该积极地与医生沟通，按时按量服用药物，协助医生进行诊断和治疗。
总之，后路椎间盘镜下髓核摘除术的护理配合非常重要，需要医护人员和患者紧密合作，以达到最好的治疗效果。
术前需对患者进行详细的身体检查和相关检验，术中需要严格遵守洁净操作和无菌操作程序，手术后需要患者配合康复训练和恢复活动，避免术后并发症的发生。
后路椎间盘镜椎间盘摘除手术及术后随访
后路椎间盘镜椎间盘摘除手术及术后随访后路椎间盘镜椎间盘摘除手术及术后随访随着现代社会的快节奏和工作压力的增大，越来越多的人们在日常生活中常常会遇到各种各样的健康问题，其中，腰椎间盘突出症是一种常见病，多是由于重体力劳动和搬运重物导致腰部肌肉组织限制、肥胖、环境压力等原因，容易导致腰部疼痛等的症状。
对于腰椎间盘突出症，很多人通常会选择手术治疗，而后路椎间盘镜椎间盘摘除手术是一种较为常见的治疗方法，在本文中我将从手术的过程、治疗效果和术后随访等方面进行介绍。
一、手术过程后路椎间盘镜椎间盘摘除手术是一种微创手术，手术操作需要在全麻状态下进行。
首先，医生将通过后路切口进入患者的皮肤和软组织，进入脊柱后，使用特殊的钢丝钩将椎间盘暴露出来，然后使用光纤镜来进行病变组织的清理，最后再将椎间盘缺损处进行填塞缝合。
整个手术过程大约需要2-3小时，手术效果可在术后几天逐渐显现，不过恢复期需要较长时间，需要严格按照医嘱进行护理和康复训练。
二、治疗效果根据临床数据显示，后路椎间盘镜椎间盘摘除手术效果显著，术后患者的肌肉功能和神经系统功能均得到明显改善，90%以上的患者症状得到明显缓解，其中的一些患者疾病痊愈。
此外，该手术切口小，创伤小，术后恢复速度较快，术后的住院时间也较短，可以减轻患者的经济负担和家庭压力。
三、术后随访虽然后路椎间盘镜椎间盘摘除手术是一种安全有效的治疗方法，但是术后还是需要进行严密的随访和护理，以减少并发症的发生。
1.康复训练：术后患者需要严格按照医嘱进行康复训练，帮助患者逐渐恢复肌肉力量和活动功能，同时还需要加强腰部肌肉的锻炼，增强腰部支撑力。
2.定期复查：术后患者需要定期回访医院进行进一步的复查，包括CT、MRI等检查，以确定手术效果，排除复发和并发症。
3.生活注意事项：术后患者还需要注意饮食和生活习惯，避免过度疲劳和重负荷的体力劳动，及时就医治疗其他疾病，保持良好的心态和情绪。
综上所述，后路椎间盘镜椎间盘摘除手术是一种安全有效的治疗腰椎间盘突出症的方法，但是仍需患者术后的严格随访和护理，才能达到良好的治疗效果，减轻患者的痛苦和压力，提高生活质量。
显微镜下巨大型腰椎间盘突出症的手术治疗
Ｓ ｕｒ ｇｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏｆ ｔ ｈｅ Ｈｕ ｇｅ Ｌｕ ｍ ｂａ ｒ Ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｖｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ Ｄｉ ｓ ｃ Ｈｅ ｒ ｎｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕｎ ｄｅ ｒ Ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｅ
型 腰 椎 间盘 突 出症 的 方 法 与 疗 效 。 方 法 ２ ０ ０ ８年 ９月 至 ２ ０ １ ２年 １月 ， 收治 ２ ５例 单 节 段 巨大 型 腰 椎 间盘 突 出症 患 者 ，
其 中男 １ ２例 ， 女 １ ３例 ； 年龄 １ ５ ～５ ６岁 ， 平均 ４ ３岁 。均 行 ＭＳ Ｌ Ｄ 辅 助 下 椎 板 开 窗 摘 除 椎 间 盘 手 术 。结 果 术后 随 访 ６个 月 ～ ３年 （ 平均 １ ． ５ 年） ， 术 后 按 照 Ｍａ ｃ ｎ ａ ｂ评 分 进 行 疗 效 评 定 ， 优 １ ８例 （ ７ ２ ） ， 良 ５例 （ ２ ０ ） ， 可 ２例 （ ８ ， ｏ ４ ） ， 差０ 例 。术 后 切 口均 Ｉ 期 愈 合 。无 手 术 间 隙 定 位 错 误 、 神经根损伤 、 马尾 神 经损 伤及 感 染 等并 发症 发 生 。 结 论
ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ ６ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ｔ ｏ ３ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ （ ｍｅ ａ ｎ １ ． ５ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ） ． Ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｍａ ｃ ｎ ａ ｂ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ １ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ７ ２ ％） ，
关键词 ： 显微镜 ； 腰 椎 间 盘 突 出症 ； 微创 手 术
中图 分 类 号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ ３ 文献标识码 ： Ｂ
椎间孔镜微创手术——腰椎间盘突出症患者的福音
椎间孔镜微创手术——腰椎间盘突出症患者的福音马先生，患有腰椎间盘突出症多年，其间尝试过多种药物和物理康复疗法，并没有取得较好的效果。
最近，马先生经朋友介绍到医院就诊，通过仔细询问病史、查体，并结合CT和MRI检查后证实马先生为L4-5椎间盘突出，认真分析影像学资料后认为马先生具备进行椎间孔镜微创手术的指征，术后效果较好，马先生也因此给我们科室送来了锦旗，感谢我们解决了困扰他多年的“痼疾”。
通过马先生这一案例，越来越多的患者开始关注和重视椎间孔镜微创手术，这也成为许多腰椎间盘突出症患者的福音。
以下我们就围绕椎间孔镜微创手术进行论述，以供参考。
1、你了解腰椎间盘突出症这一疾病吗？腰椎间盘突出症是指椎间盘组织向后突出、压迫脊神经根或脊髓的一种疾病。
腰椎间盘由纤维环和髓核组成，他们位于在脊椎椎体之间，起到缓冲和支撑的作用，腰椎间盘突出症一般是由于椎间盘的退行性变，如湿润度的降低和退行纤维环的破裂等引起。
这些变化会导致椎间盘向后移位，并且会压迫脊神经根或者脊髓，引起疼痛和其他症状。
腰椎间盘突出症的症状包括腰背部疼痛，放射至臀部和下肢，可能还会出现下肢无力、麻木和刺痛的症状。
腰椎间盘突出症可通过临床症状、体格检查和影像学检查（如X线、MRI）等进行诊断，治疗腰椎间盘突出症的方法包括休息、物理疗法、药物治疗等，还包括手术治疗，其中休息、物理和药物疗法通常是首选治疗方法，大多数患者可以通过改变日常活动、物理治疗和药物治疗来减轻症状。
手术治疗通常用于那些严重症状无法缓解的患者，包括手术切除突出的椎间盘或腰椎融合术等，预防腰椎间盘突出症的方法包括保持良好的姿势、正确重物搬运方式和强化腰背部肌肉等。
此外，定期锻炼和保持适当的体重也可以减少患上腰椎间盘突出症的风险，如果怀疑自己患有腰椎间盘突出症，请及时咨询医生进行诊断和治疗。
2、关于椎间孔镜微创手术，这些知识你需要了解椎间孔镜微创手术是一种用于治疗腰椎间盘突出症的微创手术技术，相比传统开放手术，具有创伤小、恢复快、术后疼痛少等优势。
手术讲解模板：腰椎间盘显微摘除术
手术资料：腰椎间盘显微摘除术
概述：
岁的体力劳动者或平时缺少锻炼者，但儿 童也可发病。儿童期间的椎体骺软骨板尚 未与椎体完全融合，其椎间盘的纤维环富 有弹性而不易撕裂，但椎间关节松弛，活 动度较成人范围大。腰肌和韧带结构相对 薄弱，当突然的旋转应力作用于下腰部时， 可使椎体后缘的软骨板撕裂而发病。故儿 童椎间盘突出症的病人有明显
手术资料：腰椎间盘显微摘除术
手术步骤：
29.6.2-2，12.29.6.2-3）。
手术资料：腰椎间盘显微摘除术
手术步骤：
3.摘除椎间盘
手术资料：腰椎间盘显微摘除术
手术步骤：
在牵开神经根后，可见白色、纤维样、无血管的椎间盘。在显微镜下可以 见到小的纤维环撕裂，用4号Penfield分离器扩大纤维环裂口，用微型髓核 钳摘除髓核。检查神经根及硬膜附近有无髓核碎片（图12.29.6.2-4， 12.29.6.2-5）。
手术资料：腰椎间盘显微摘除术
手术禁忌： 参见前述的切除椎板的腰椎间盘突出物摘 除术。
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术前准备：
需要400mm镜头的手术显微镜、特殊拉钩、 1mm的45°角椎板咬骨钳、显微髓核钳和 具有吸引功能的神经根拉钩。余参见前述 的切除椎板的腰椎间盘突出物摘除术。
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这是非常危险的手术并发症，其主要原因 为咬除髓核时术者错误地将髓核钳伸向前 方过多，穿破前纵韧带进入腹膜，损伤肠 系膜血管和髂总动静脉。如术中病人血压 突然下降出现休克时就应考虑到这一并发 症的可能，应马上行腹腔穿刺，如抽出血 液，应立即剖腹探查，修补损伤血管。
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并发症： 4.硬脊膜外血肿
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经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的入路方式
经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的入路方式作者：来源：《青春期健康·下半月》2020年第06期腰椎间盘突出症（LDH）是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛的最常见原因之一。
椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成。
椎间盘承受躯干及上肢的重量，且仅有少量血液供应，易发生劳损及退变。
髓核的突出部分和破裂的纤维环突入椎管内，压迫相应的神经根、圆锥，产生严重症状。
LDH多发于20～40岁青壮年，男性较女性多见，青少年可偶发，老年人病情较为复杂。
近年LDH的发病率呈上升、年轻化趋势，LDH的主要治疗方法可分为非手术治疗和手术治疗，临床上病程大于3个月、保守治疗无效等患者，通常需要进行手术治疗。
治疗腰椎间盘突出症的手术方法有传统开放手术以及微创手术。
开放手术治疗LDH疗效明确，但手术会剥离椎旁肌肉组织，切除椎板及部分关节，破坏脊柱后柱，增加术中出血量、手术用时及预后时间。
微创手术方法中经皮腰椎内镜手术直接摘除病变髓核组织，副损伤小，有术前准备时间短、局麻、血栓形成风险低、术中出血少、感染率低、疼痛轻微、住院时间短等特点。
与传统开放手术相比，腰椎内镜手术具有软组织损伤小、术中出血少、术后脊柱功能恢复快等优势。
经皮腰椎内镜手术入路包括经腰椎侧后入路、椎板间入路、改良椎间孔入路（ITEA）、经髂骨入路等。
随着经皮脊柱内镜技术的发展和器械的改进，经皮脊柱内窥镜下髓核摘除术逐步成为治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的主要微创术式。
目前最常使用的经皮椎间孔镜技术（PELD）包括经皮椎间孔镜系统（YESS）和脊柱内镜系统（TESSYS），两者均为以经腰椎侧后入路方式摘除腰椎间盘。
1999年，美国医生Anthony Yeung以椎间孔安全三角区为基础，研制出YESS，经椎间盘后外侧“安全三角”入路，将工作套管直接置于椎间盘内，在内镜直视下从内向外将椎间盘髓核摘除，起到减压作用，并报道了307例由YESS治疗的患者，术后患者手术满意度为 89.2%，手术并发症出现率为3.5%。
显微镜和椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效
显微镜和椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效陈涛;童新宙;郑阳;康忠山;康鹏程;陈良龙【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2024(41)1【摘要】【目的】探讨显微镜下椎间盘切除术(MSLD)和经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
【方法】回顾性分析2013年12月至2022年5月在娄底市中心医院行微创手术治疗的486例腰椎间盘突出症患者的临床资料,其中行MSLD治疗的患者192例(MSLD组)和行PELD治疗的患者294例(PEID组),比较两组患者术前,术后1周、3个月、6个月、12个月以及末次随访(术后24个月)的疼痛视觉模拟评分(VAS)、徒手肌力检查(MMT)评分及相关并发症发生率。
【结果】两组患者术后各个时间点VAS均显著低于术前(P<0.05);但两组治疗前后各个时间点VAS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
两组患者术后各个时间点MMT评分均显著高于术前(P<0.05);但两组治疗前后各个时间点MMT评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
MSLD组总并发症发生率为2.60%(5/192),显著低于PELD组的8.50%(25/294),差异有统计学意义(P<0.05)。
【结论】MSLD和PELD手术均可有效减轻腰椎间盘突出症患者疼痛,但PELD在局麻下操作,术中可检查患者的下肢肌力、疼痛与麻木的反馈,其警示作用可减少神经损伤,降低并发症发生率。
【总页数】4页(P22-24)【作者】陈涛;童新宙;郑阳;康忠山;康鹏程;陈良龙【作者单位】娄底市中心医院脊柱外科十五病室;南华大学衡阳医学院附属娄底医院【正文语种】中文【中图分类】R681.53【相关文献】1.经皮椎间孔镜下髓核摘除术和显微镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较2.椎间孔镜下关节突可视化成型技术和显微镜微创通道技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效对比3.经皮椎间孔镜技术与显微镜辅助治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析4.经皮椎间孔镜技术和显微内镜下后路腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
显微腰椎间盘切除术临床技术指南
显微腰椎间盘切除术临床技术指南
中国医师协会骨科医师分会脊柱微创专业委员会显微镜学组;黄博;朱丰照;张亚庆;冯陈诚;周跃【期刊名称】《中华骨与关节外科杂志》
【年(卷),期】2024(17)1
【摘要】显微腰椎间盘切除术的手术疗效确切,相对传统手术具有较小的创伤,已经成为国际上腰椎间盘突出症手术治疗的重要手段。
目前,显微腰椎间盘切除术并未在我国广泛开展,同时还存在诸多争议和有待规范的问题。
为促进显微腰椎间盘切除术的规范开展,针对显微镜准备、显微腰椎间盘切除术的适应证和禁忌证、显微腰椎间盘切除术的技术流程、显微腰椎间盘切除术的围手术期并发症处理等相关问题,参考近年来国内外显微腰椎间盘切除术临床应用的最新进展,遵循循证医学原则,征询建议并反复讨论后制定了本指南,旨在为显微腰椎间盘切除术的临床应用提供可靠依据,避免不恰当、不规范的诊疗行为,从而提高其临床应用价值。
【总页数】8页(P1-8)
【作者】中国医师协会骨科医师分会脊柱微创专业委员会显微镜学组;黄博;朱丰照;张亚庆;冯陈诚;周跃
【作者单位】不详;陆军军医大学第二附属医院(新桥医院)
【正文语种】中文
【中图分类】R681
【相关文献】
1.显微内窥镜腰椎间盘切除术与椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床效果系统评价
2.后路显微内镜下椎间盘切除术对腰椎间盘突出症患者的临床疗效分析
3.经皮椎间孔镜手术与显微内镜下后路腰椎间盘切除术临床比较
4.显微镜和椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效
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显微镜下椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症成本强彭新生龙朝仪肇庆市第一人民医院骨外科中山大学附属第一医院脊柱外科【摘要】：目的：观察在手术显微镜下完成腰椎间盘突出髓核摘除术的疗效。
方法：分别选取40例住院行显微镜椎间盘切除术(microsurgical lumbar discectomy,MSLD)和传统手术(op en lumbar discectomy,OLD)治疗单节段腰椎间盘突出症的患者,比较2种手术的切口长度、手术时间、出血量、住院天数,手术后JOA、VAS和ODI改善率情况。
结果：MSLD组及OLD组的切口长度分别为(2.6±0.8)cm和(5.4±1.8)cm,手术时间分别为(56.0±16.9)min和(71.0±30.5)min,出血量分别为(86.0±33.0)mL和(110.0±47.0)mL,住院天数分别为(9.2±2.5)d和(11.2±3.6)d,2组间差异有统计学意义(P0.01)。
术后3个月随访时,MSLD组及OLD组的JOA改善率分别为85.3%±8.2%和84.9%±7.5%,VAS改善率分别为86.4%±1.8%和84.4%±2.0%,ODI改善率分别为81.5%±6.2%和80.8%±5.5%,两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。
结论：显微镜下完成腰椎间盘突出髓核摘除术的切口小,术中出血量少,视野清晰,可减少对神经根及硬膜囊的手术刺激,安全、可靠,术后病人切口痛苦明显减少,术后恢复快及疗效满意,是治疗腰椎间盘突出症一种较好的手术方法。
但显微镜下椎间盘摘除术的熟练操作需要较长时间的显微外科训练基础，学习时间曲线较长。
【关键词】腰椎间盘突出症；微创；显微镜Clinical effects of Lumbar Disc Herniation by minimally invasive microscopy surgery Department of Orthopaedics，Beijing Tiantan Hospital affiliated to Capital Medical University【Abstract】Objective: To evaluate the efficiency of surgical treatment of lumbar disc herniation by microsurgical lumbar discectomy(MSLD).Methods: A clinical review was conducted on the two surgical methods for single segment lumbar disc herniation (LDH) from April 2007 to June 2010, one group of 30 patients who underwent microsurgical lumbar discectomy(MSLD) and the other of 30 patients who underwent open lumbar discectomy(OLD). The factors considered included the length of skin incision, the operative time, amount of intraoperative bleeding, duration of hospitalization, pre- and postoperative assessment based on the criteria of Japanese Orthopaedic Association Scores, visual analog scaled(VAS), the Oswestry disability index(ODI).Results: The m ean length of skin incision was 2.8±0.8cm and 5.5±1.8cm, the operative time was 57.0±16.9 min and 72.0±30.5 min, the blood loss was 85±33ml and 110±48ml, the hospitalization time was 10.2±2.5days and 12.2±3.6days for MSLD and OLD respectively. All had significant difference(P<0.01).Three months after the operation, the improvement rate of JOA was（85.3±8.3）％and（84.9±7.6）％for MSLD and OLD respectively. The improvement rate of VAS score was（86.4±1.9）％.and（84.4±2.1）％for MSLD and OLD respectively. The improvement rate of ODI score was（81.5±6.3）％and （80.8±5.6）％for MSLD and OLD respectively. All showed no significantdifference s(P>0.05).Conclusion: MSLD has advantages of little cut, little bleeding, clear surgery field, safety , little hurt to nerve root and dura mater. But skilled operation requires a relatively long period of microsurgery training foundation. 【Key words】Lumbar Disc Herniation; minimally invasive; microscopy 随着现代脊柱外科的发展，腰椎间盘突出症的手术治疗从传统的开放手术向微创方向不断进行着研究和探讨。
我科自2007年开展显微镜椎间盘切除术（microsurgical lumbar discectomy, MSLD），取得较好效果。
笔者对显微镜椎间盘切除术和传统手术治疗腰椎间盘突出症的效果进行回顾性比较分析。
1 资料与方法1.1 一般资料从2007年4月～2010年6月在我科住院行显微镜椎间盘切除术和传统手术治疗单节段腰椎间盘突出症患者中分别选取30例，统计获得较完整随访病例的资料。
所有病例均有下肢放射痛及不同程度腰痛。
术前均行腰椎X线六位相片、CT和MRI检查。
病例纳入标准：①有不同程度的腰痛、伴或不伴单/双侧下肢麻木疼痛；②体检有明确的神经定位体征，直腿抬高试验及加强试验(+)；③MRI及CT检查显示明显的椎间盘突出，且突出节段与体征相符；④既往无腰椎间盘手术史；⑤术前至少经三个月的正规保守治疗，症状改善不明显、甚至加重。
排除标准：①非神经根性、椎间盘源性疼痛；②伴椎间盘炎或其他感染：③广泛的椎管狭窄或脊柱失稳、滑脱：④原有椎间盘手术史或背部脊柱手术史；⑤保守治疗症状可缓解者。
MSLD组30例，男性18例，女性12例；年龄21～58岁，平均34岁，平均病程14个月。
坐骨神经痛22例，神经根刺激症状24例，肌力减弱15例，直腿抬高试验(+)25例。
椎间盘突出类型：中央型8例，旁中央型13例，外侧型6例．游离型3例。
手术节段：L2/3 2例，L3/4 9例，L4/5 14例，L5/S1 5例。
传统手术组30例，男性16例，女性14例；年龄28～56岁，平均37岁，平均病程18个月。
坐骨神经痛24例，神经根刺激症状23例，肌力减弱13例，直腿抬高试验(+)27例。
椎间盘突出类型：中央型5例，旁中央型18例，外侧型5例．游离型2例。
手术节段：L2/3 3例，L3/4 10例，L4/5 12例，L5/S1 5例。
两组病例在性别、年龄、手术节段、椎间盘突出类型和临床表现方面无显著性差异。
1.2.手术方法1.2.1 MSLD组全麻满意后，患者俯卧位于脊柱外科手术床，腹部垫脊柱拱形托架，常规消毒铺巾，在C形臂X线机下确定病变椎间隙位置，取病变节段后正中线约2－3cm切口，逐层切开至椎板及关节突骨质，再次用C形臂X线机确认病变推间隙位置。
切口处放置微型椎板拉钩，充分显露手术野。
用无菌套袋套好手术显微镜，调整焦距和视野位置，选择4-8倍的放大率。
清除遮挡手术野当中的软组织，双极电凝止血，分清上位椎体椎板下缘、黄韧带及关节突，剥离并咬除黄韧带，酌情咬除上位椎板下缘。
认真分离出神经根，暴露部分硬膜囊，剥离神经根周围粘连，探查神经根管是否有狭窄，若神经根牵拉明显受限，则需扩大神经根管和侧隐窝，神经根游离移动达1cm左右。
将神经根牵至手术野外加以保护，用显微直刀锋切开后纵韧带及纤维环，摘除突出髓核，用双极电凝静脉丛止血。
彻底冲洗切口，放置橡皮引流条，逐层缝合腰背筋膜、皮下组织和皮肤。
1.2.2 传统手术组 全麻后，C 形臂X 线机下定位病变椎间隙。
取相应背部正中切口4－5cm ，建立手术通道，行椎板开窗＋椎间盘切除术常规手术方式。
1.2.3 术后处理 两组患者术后均常规应用抗菌素3d,24-48h 拔除引流条，24h 后在腰围保护下离床活动，3d 后开始腰背肌肉功能锻炼,1-2周恢复正常的行走功能,4周去除腰围并可恢复工作，3个月内避免行剧烈的弯腰和扭腰动作。
1.3 观察指标1.3.1 腰椎JOA 评分 分别于术前和术后3个月评分。
JOA 总评分最高为29分，最低0分。
分数越低表明功能障碍越明显。
改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/(29-治疗前评分)］×100%。
疗效判定标准:改善率100%为治愈，大于60%为显效，25%-60%为有效，小于25%为无效。
1.3.2 视觉疼痛模拟评分法(visual analogue scale ，VAS)：分别于术前、术后3个月随访，并记录患者腰腿痛VAS 评分结果。
VAS 评分标准：0分为完全无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-9分为重度疼痛，10分为剧痛。