后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术 PPT
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经后路腰椎腰椎间盘摘除植骨融合内固定术ppt课件
9、洗手护士与巡回护士共同清点纱布，缝针及器械，确保数目准确，放 置负压吸引球，引流袋，常规缝合皮肤。
10、用酒精纱布消毒皮肤，纱布及敷贴覆盖伤口，胶布固定。
洗手护士配合
1、术前一日准备好手术所需器械物品，手术当日提前20分钟洗手上台， 整理器械台，连接外来器械各零件，检查器械是否完好。 2、将各种器械按先后顺序摆好，安装好手术器械与巡回护士配合，连接 好各种导线。 3、熟悉手术步骤，准确传递术中所需器械及物品，传递器械以柄轻击术 者手掌，递刀片时刀锋朝下，或放于弯盘内传递，注意防止划伤，传递器 械时做到“快递、快收”，防止碰伤，保持手术台面整洁。
消毒范围：上至两腋窝连线，下 过臀部，两侧至腋中线。
常见手术区皮肤消毒范围
铺巾方法
洗手护士把无菌巾
折边1/3，前三块 无菌巾的折边朝向 医生，递给医生， 将第四块无菌巾的
折边对着自己，递
给医生。铺巾顺序： 切口的下方，上方， 对侧，最后铺近侧。 递巾钳固定，铺中
单及洞巾
手术步骤 3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱 布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎 旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露
巡回护士配合 3、仪器设备准备：术前检查高频电刀，吸引 器，C臂机等设备是否完好，协助洗手护士连 接电刀及吸引器。打开手术灯及观片灯，打开 无影灯，调好光线。
入院时间：2015年10月14日10:22 入院诊断：腰椎间盘突出，腰椎管狭窄 手术时间：2015年10月14日
手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术
麻醉方式：气管插管全身麻醉
病例介绍
现病史
患者于10余年前在劳累后出现腰背 部疼痛，休息后缓解，一直未给予 重视。一周前劳累后出现腰背部疼 痛加剧，并出现右下肢放射痛及行 走不能。
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是针对腰椎间盘突出引起的神经根压迫症状而进行的微创手术治疗方法。
本手术记录将详细介绍该手术的步骤和过程，以及术后的护理和注意事项。
手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX医生手术步骤：1. 患者定位：患者采取俯卧位，并根据术前CT/MRI影像确定手术部位。
2. 局部麻醉：在手术部位进行局部麻醉，使患者感到轻微疼痛。
3. 皮肤切开：医生在定位后，通过医用刀具在患者的腰部进行皮肤切开，露出手术部位。
4. 钢针导向：医生通过X光引导下将钢针插入到患者的椎间孔位置，确保手术的精确性。
5. 制作通道：医生在钢针导向下逐步扩大通道，最终露出神经根和椎间盘突出部位。
6. 摘除髓核：医生使用椎间孔内窥镜等微创器械，将压迫神经根的椎间盘突出部分或髓核摘除，减轻神经根的压迫症状。
7. 清理术野：医生清洁手术部位，并确保术野内没有残留的碎片或出血。
8. 定位封闭：医生将手术部位进行局部止血，并逐层缝合皮肤，完成手术。
术后护理：1. 术后密切观察：术后患者需要在病房内密切观察，注意神经功能的恢复情况。
2. 术后卧床休息：术后患者需要卧床休息，避免剧烈活动和提重物。
3. 术后用药：根据医嘱服用消炎镇痛药物，帮助患者减轻术后疼痛。
4. 定期复查：术后患者需要定期到医院复查，观察手术部位的愈合情况及神经功能的恢复情况。
5. 康复锻炼：术后患者可以根据医嘱进行康复锻炼，帮助加速康复和预防复发。
总结：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种微创的神经根减压手术，能够有效缓解椎间盘突出导致的神经根压迫症状。
术后的合理护理和康复锻炼对于患者的康复至关重要。
希望患者能够按照医嘱进行治疗和康复，早日康复回归正常生活。
第二篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种常见的微创手术，用于治疗椎间盘突出症。
该手术通过椎间孔镜技术，将突出的髓核组织摘除，从而减轻患者的疼痛和神经压迫症状。
经后路腰椎腰椎间盘摘除植骨融合内固定术ppt课件
显微镜下腰椎间盘摘除术 后路显微内窥镜下椎间盘切除术 腰椎后路减压椎间融合术或经椎间孔减压椎间融合术
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术及麻醉方式
手术时间：2015年10月14日 手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术 麻醉方式：气管插管全身麻醉 手术体位：俯卧位
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术步骤
3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱 布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎 旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
常见手术区皮肤消毒范围
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
铺巾方法
洗手护士把无菌巾 折边1/3，前三块无 菌巾的折边朝向医 生，递给医生，将 第四块无菌巾的折 边对着自己，递给 医生。铺巾顺序： 切口的下方，上方， 对侧，最后铺近侧。 递巾钳固定，铺中 单及洞巾
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
病例介绍
现病史
患者于10余年前在劳累后出现腰背 部疼痛，休息后缓解，一直未给予 重视。一周前劳累后出现腰背部疼 痛加剧，并出现右下肢放射痛及行 走不能。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术及麻醉方式
手术时间：2015年10月14日 手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术 麻醉方式：气管插管全身麻醉 手术体位：俯卧位
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术步骤
3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱 布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎 旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
常见手术区皮肤消毒范围
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
铺巾方法
洗手护士把无菌巾 折边1/3，前三块无 菌巾的折边朝向医 生，递给医生，将 第四块无菌巾的折 边对着自己，递给 医生。铺巾顺序： 切口的下方，上方， 对侧，最后铺近侧。 递巾钳固定，铺中 单及洞巾
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
病例介绍
现病史
患者于10余年前在劳累后出现腰背 部疼痛，休息后缓解，一直未给予 重视。一周前劳累后出现腰背部疼 痛加剧，并出现右下肢放射痛及行 走不能。
腰椎间盘突出手术演稿PPT课件
腰椎间盘突出手术的必要性
腰椎间盘突出严重时会导致剧烈的腰痛和下肢疼痛，影响日常生活和工作，甚至导 致瘫痪。
腰椎间盘突出压迫神经根或脊髓，引起神经功能损害，需要通过手术解除压迫，以 恢复神经功能。
腰椎间盘突出手术可以有效地缓解疼痛，改善生活质量，防止疾病的进一步恶化。
02
手术过程
手术前的准备
患者评估
THANKS
感谢观看
手术可以有效地缓解腰痛和下肢放射 痛，提高患者的生活质量。
对未来的展望
微创技术发展
随着医学技术的进步，微创手术 在腰椎间盘突出治疗中的应用将 更加广泛，减少手术创伤和恢复
时间。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化 的治疗方案，提高手术效果和患
者的满意度。
康复护理规范化
加强术后康复护理的规范化管理， 提高患者的康复效果和生活质量。
恢复中期
逐渐下床活动，进行站立 和行走练习，同时加强肌 肉锻炼，提高脊柱的稳定 性。
康复后期
进行全面的功能训练，如 弯腰、旋转等动作，逐渐 恢复日常活动和工作。
预防复发
保持良好的生活习惯
避免长时间坐立不动，经常变换姿势，减轻 腰椎负担。
注意腰部保暖
避免腰部受到寒冷刺激，引起肌肉痉挛和疼 痛。
加强腰部肌肉锻炼
手术后多久可以恢复正常生活和工作？
A2
手术后恢复时间因个体差异而异，一般来说，大多数 人在术后一个月左右可以恢复正常生活和工作。
Q3
手术后是否会留下后遗症？
A3
腰椎间盘突出手术是一种成熟的手术，术后恢复良好 一般不会留下明显的后遗症。但任何手术都有一定的风 险，需要患者和医生共同关注。
医生专业解答
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术ppt课件
神经拉钩
1
3级环锯
导丝（粗细）
各2
环锯手柄
1级套管
1
骨钻手柄
1级导管
2
克氏针
2级套管
1
18G钢针
2级导穿管刺定位套装及多级1扩孔钻用于椎间孔2级成顶型杆
定位调节器
ppt课件.
2
数量 1 1 1 1 1 3 4 2 1 2 1 5 1 1
12
物品准备
2、台下物品 等渗冲洗液、C臂机、高频电刀（双极射
物品准备
厂家器械：
穿刺针和导丝 软组织扩张系统 椎间孔扩大系统 工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具
ppt课件.
11
物品准备
器械名称
数量
器械名称
神经剥离子
1
3级套管
可伸缩神经探棒
1
3级导管
45°髓核抓钳
1
3级顶杆
镜下骨凿
1
4级套管
蓝钳
1
1级去骨锥
可弯曲弹簧髓核钳
1
工作套管
髓核钳
2
骨钻
枪钳
1
汤姆针
椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、
外侧黄韧带肥厚下陷）
ppt课件.
5
相关概念
▪ 禁忌症
重要脏器功能不全及有出血倾向
神经元性疾病
孕妇
精神异常者
中央性骨性椎管狭窄症
腰椎Ⅱ°以上滑脱
ppt课件.
6
相关概念
▪ 解剖入路
ppt课件.
7
相关概念
▪ 解剖入路
解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
ppt课件.
后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合 ppt课件
PPT课件
32
第五部分 并发症
并发症
硬脊膜撕裂
神经根损伤 马尾神经损伤
椎间隙感染
术后复发及镜 下止血困难
PPT课件
33
手术注意事项
1.认真核对患者信息防止接错病人 2.保证患者手术体位安全、舒适并满足医生手术需求 3.在手术中，保持环境安静。巡回护士严密监测生命征及尿量，对清
醒者，给病人安慰与鼓励，尽量排出病人紧张情绪和不舒服的感觉。 4.严格术中无菌操作，控制参观人数预防感染 5.术后妥善固定各种管道，保管好患者的病历、标本等并交代其注意
PPT课件
5
一、病因
❖ 1.退变：脊柱退变；髓核含水量减少，弹性和抗 负荷能力减退；纤维环变薄弱、破裂；棘间韧带 与黄韧带退行性变化，弹性减小、变脆。
❖ 2.损伤：各种外伤导致椎间盘压力增加，均可促 进退变及纤维环破裂、髓核突出。
❖ 3.遗传因素。 ❖ 4.妊娠。
PPT课件
6
二、诱因
❖ 1.腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
术前
术中
术后
准备
配合
随访
PPT课件
18
一、术前准备
❖ 1.术前访视 ❖ 术前前一日访视病人，先自我介绍及手术室的环境
，告之病人禁饮、禁食、麻醉方式、手术体位、手 术中的注意事项，讲解与疾病有关的知识及手术治 疗的重要性，实施心理疏导，树立信心更好的配合 手术，缓解和消除病人及家属的焦虑及恐惧。
PPT课件
PPT课件
❖无菌台上用物准备 ，11号刀片、大角针 、线4、7号、敷贴、 电刀头、吸引管、明 胶、棉片、20ml注 射器、骨蜡、手套、 无菌贴膜、引流管和 引流袋
23
一、术前准备
椎间孔镜下髓核摘除术ppt课件
工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具
器械名称 神经剥离子
数量 1
器械名称 3级套管
数量 1
可伸缩神经探棒
45°髓核抓钳 镜下骨凿 蓝钳 可弯曲弹簧髓核钳 髓核钳 枪钳 神经拉钩 导丝（粗细） 1级套管 1级导管 2级套管 2级导管 定位调节器
1
1 1 1 1 2 1 1 各2 1 2 1 1 2
3级导管
3级顶杆 4级套管 1级去骨锥 工作套管 骨钻 汤姆针 3级环锯 环锯手柄 骨钻手柄 克氏针 18G钢针 2级顶杆
1
1 1 1 3 4 2 1 2 1 5 1 1
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/26
物Байду номын сангаас准备
2、台下物品 等渗冲洗液、高频电刀（双极射频）、显影设备
1、麻醉
麻醉与体位
局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml 2、体位 俯卧位或侧卧位
相关概念
禁忌症 重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病 孕妇
精神异常者
中央性骨性椎管狭窄症
腰椎Ⅱ°以上滑脱
相关概念
解剖入路
解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
Nerv Lig.flavum 黄韧带
神经
Lig.long.post. 后纵韧带
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为 中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分关 节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径 6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
器械名称 神经剥离子
数量 1
器械名称 3级套管
数量 1
可伸缩神经探棒
45°髓核抓钳 镜下骨凿 蓝钳 可弯曲弹簧髓核钳 髓核钳 枪钳 神经拉钩 导丝（粗细） 1级套管 1级导管 2级套管 2级导管 定位调节器
1
1 1 1 1 2 1 1 各2 1 2 1 1 2
3级导管
3级顶杆 4级套管 1级去骨锥 工作套管 骨钻 汤姆针 3级环锯 环锯手柄 骨钻手柄 克氏针 18G钢针 2级顶杆
1
1 1 1 3 4 2 1 2 1 5 1 1
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/26
物Байду номын сангаас准备
2、台下物品 等渗冲洗液、高频电刀（双极射频）、显影设备
1、麻醉
麻醉与体位
局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml 2、体位 俯卧位或侧卧位
相关概念
禁忌症 重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病 孕妇
精神异常者
中央性骨性椎管狭窄症
腰椎Ⅱ°以上滑脱
相关概念
解剖入路
解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
Nerv Lig.flavum 黄韧带
神经
Lig.long.post. 后纵韧带
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为 中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分关 节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径 6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
MED
后路显微内镜 椎间盘切除术
一、历史
后路显微内镜椎间盘切除术（MED） 后路显微内镜椎间盘切除术（MED） 是一种经椎板间隙入路的显微内镜下椎间 盘切除术。1975年日本Hijinkata首次报 盘切除术。1975年日本Hijinkata首次报 道X线引导下用后外侧经皮穿刺腰椎间盘髓 核摘除术（PCD）治疗腰椎间盘突出症取 核摘除术（PCD）治疗腰椎间盘突出症取 得满意的效果后，该项技术快速发展。 1983年Kambin首次报道了经后外侧 1983年Kambin首次报道了经后外侧 椎间隙途径的关节镜腰椎间盘切除术的关 节镜技术和设备。
MED椎间盘镜手术系统是目前世界上最先进 MED椎间盘镜手术系统是目前世界上最先进 的腰椎间盘摘除手术系统。由美国SOFAMOR 的腰椎间盘摘除手术系统。由美国SOFAMOR DANEK公司首先研制生产。20世纪90年代末期 DANEK公司首先研制生产。20世纪90年代末期 美欧相继将MED技术运用于临床。 美欧相继将MED技术运用于临床。 1999年，我国首先有李春海教授对运用MED 1999年，我国首先有李春海教授对运用MED 技术治疗腰椎间盘突出症进行了初步临床报道。 并就手术方法进行了详细的描述。随后的数年中， 我国数百家医院引进了MED椎间盘镜手术系统， 我国数百家医院引进了MED椎间盘镜手术系统， 用以治疗腰椎间盘突出症。
三、临床应用
1、适应症：
（1）.椎间盘向侧后方或中央突出，位于椎间盘平面， 或向上游离不超过5mm，向下游离不超过10mm者。 或向上游离不超过5mm，向下游离不超过10mm者。 （2）.椎间孔内或极外侧型椎间盘突出症。 （3）.软性（黄韧带肥厚、椎间盘膨出等）或硬性 （椎体后缘骨赘形成、小关节增生等）侧隐窝狭窄症。 （4）.复发性椎间盘脱出病人。 （5）.年龄小于55岁的长节段椎管狭窄（非责任性） 年龄小于55岁的长节段椎管狭窄（非责任性） 伴椎间盘突出（责任性），只摘除突出的椎间盘。
一、历史
后路显微内镜椎间盘切除术（MED） 后路显微内镜椎间盘切除术（MED） 是一种经椎板间隙入路的显微内镜下椎间 盘切除术。1975年日本Hijinkata首次报 盘切除术。1975年日本Hijinkata首次报 道X线引导下用后外侧经皮穿刺腰椎间盘髓 核摘除术（PCD）治疗腰椎间盘突出症取 核摘除术（PCD）治疗腰椎间盘突出症取 得满意的效果后，该项技术快速发展。 1983年Kambin首次报道了经后外侧 1983年Kambin首次报道了经后外侧 椎间隙途径的关节镜腰椎间盘切除术的关 节镜技术和设备。
MED椎间盘镜手术系统是目前世界上最先进 MED椎间盘镜手术系统是目前世界上最先进 的腰椎间盘摘除手术系统。由美国SOFAMOR 的腰椎间盘摘除手术系统。由美国SOFAMOR DANEK公司首先研制生产。20世纪90年代末期 DANEK公司首先研制生产。20世纪90年代末期 美欧相继将MED技术运用于临床。 美欧相继将MED技术运用于临床。 1999年，我国首先有李春海教授对运用MED 1999年，我国首先有李春海教授对运用MED 技术治疗腰椎间盘突出症进行了初步临床报道。 并就手术方法进行了详细的描述。随后的数年中， 我国数百家医院引进了MED椎间盘镜手术系统， 我国数百家医院引进了MED椎间盘镜手术系统， 用以治疗腰椎间盘突出症。
三、临床应用
1、适应症：
（1）.椎间盘向侧后方或中央突出，位于椎间盘平面， 或向上游离不超过5mm，向下游离不超过10mm者。 或向上游离不超过5mm，向下游离不超过10mm者。 （2）.椎间孔内或极外侧型椎间盘突出症。 （3）.软性（黄韧带肥厚、椎间盘膨出等）或硬性 （椎体后缘骨赘形成、小关节增生等）侧隐窝狭窄症。 （4）.复发性椎间盘脱出病人。 （5）.年龄小于55岁的长节段椎管狭窄（非责任性） 年龄小于55岁的长节段椎管狭窄（非责任性） 伴椎间盘突出（责任性），只摘除突出的椎间盘。
后路椎间盘镜髓核摘除治疗腰椎间盘突出症
外用电凝止血， 根据切 口内渗血情况决定是否置引流管（ 一 般不需） 。甲硝唑冲洗椎间隙， 分层缝合切口。 术后第 ２ 天行
程口 。 ］腰椎间盘突出症的主要病理基础是受压的神经根缺血 和继发的炎症反应 ， 保守治疗无效的病例须手术解除压迫。
我院自２０ 年 ５ ０３ 月至２０ 年６ ０６ 月共手术治疗 １０ ２ 例腰椎间 盘突出症 ， 其中经后路椎间盘镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突 出症 ７ ２例， 效果满意， 现总结报道如下。
１ 资料与方法
直腿抬高练习， ５ 第 天行腰背肌锻炼 ， 一般 １ 周可离床活动。
２ 结 果
１１ 临床资料 本组 ７ 例， ４ 例， ２ 例 ； ３￣６ ． ２ 男 ９ 女 ３ 年龄 ２ １
岁， 平均 ４ 岁。 ２ 病程 ６ 个月～１ 年， ４ 术前距第一次急性发作
术中硬脊膜囊破裂 ６ ， 例 其中 １ 例因需修补硬脊膜导致
膜， 用手指探及椎板间隙。 依次插入扩张管， 后置人工作管并 使之外倾 １。 Ｏ 自由臂固定， ５～２。 角， 连接光学影像系统。 术中 可根据需要调节工作管的角度和方向。 清除视野中的脂肪组
９ ％， ３ 取得了满意的效果。 与传统手术相比具有手术损伤小、 出血少、 术后恢复快、 院时间短、 住 手术并发症少等诸 多优
石 仕 明 ， 忠 海 ， 立 弘 陈 胡
（ 北 省 江 汉 油 田 中 心 医 院 骨 科诊 疗 中ｔ 湖 北 江 汉 湖 心， 摘要： 的 目 探 讨 椎 间 盘 镜 下 髓 核 摘 除 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出症 的 方 法 。方 法 ４３２） ３ １ １ 经 后 路 椎 间盘 镜 下 髓 核 摘 除 治 疗 腰
６ 无症状及体征加重病例 ， 例， 优良率 ９ ｇ。 ３
程口 。 ］腰椎间盘突出症的主要病理基础是受压的神经根缺血 和继发的炎症反应 ， 保守治疗无效的病例须手术解除压迫。
我院自２０ 年 ５ ０３ 月至２０ 年６ ０６ 月共手术治疗 １０ ２ 例腰椎间 盘突出症 ， 其中经后路椎间盘镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突 出症 ７ ２例， 效果满意， 现总结报道如下。
１ 资料与方法
直腿抬高练习， ５ 第 天行腰背肌锻炼 ， 一般 １ 周可离床活动。
２ 结 果
１１ 临床资料 本组 ７ 例， ４ 例， ２ 例 ； ３￣６ ． ２ 男 ９ 女 ３ 年龄 ２ １
岁， 平均 ４ 岁。 ２ 病程 ６ 个月～１ 年， ４ 术前距第一次急性发作
术中硬脊膜囊破裂 ６ ， 例 其中 １ 例因需修补硬脊膜导致
膜， 用手指探及椎板间隙。 依次插入扩张管， 后置人工作管并 使之外倾 １。 Ｏ 自由臂固定， ５～２。 角， 连接光学影像系统。 术中 可根据需要调节工作管的角度和方向。 清除视野中的脂肪组
９ ％， ３ 取得了满意的效果。 与传统手术相比具有手术损伤小、 出血少、 术后恢复快、 院时间短、 住 手术并发症少等诸 多优
石 仕 明 ， 忠 海 ， 立 弘 陈 胡
（ 北 省 江 汉 油 田 中 心 医 院 骨 科诊 疗 中ｔ 湖 北 江 汉 湖 心， 摘要： 的 目 探 讨 椎 间 盘 镜 下 髓 核 摘 除 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出症 的 方 法 。方 法 ４３２） ３ １ １ 经 后 路 椎 间盘 镜 下 髓 核 摘 除 治 疗 腰
６ 无症状及体征加重病例 ， 例， 优良率 ９ ｇ。 ３
MED技术
手术步骤
• L5S1开窗减压，L5S1椎间盘摘除：以椎板咬骨钳切除L5 左侧椎板下缘及下关节突内侧缘部分骨质，暴露黄韧带及 S1左侧上关节突。以反向刮匙切断黄韧带近端止点，剥离 并切除黄韧带。暴露硬膜囊及左侧S1神经根。切除S1左 侧上关节突内侧1/3行侧隐窝减压，见L5S1椎间盘脱出至 S1神经根腋部，摘除整块脱出的髓核及纤维环组织。向中 央牵拉硬膜囊及S1神经根，暴露L5S1椎间盘，切除椎间 盘内髓核组织，见神经根减压充分。彻底止血后以生理盐 水冲洗切口，椎间隙注入庆大霉素溶液，硬膜囊表面覆盖 脊柱防黏连膜。逐步退出工作套管并止血，切口内留置橡 皮引流条1根，逐层缝合手术切口。术毕。
摘除术
Microendoscopic Discectomy， MED
手术步骤
• 手术经过: 仰卧位，气管插管全麻。 • 麻醉成功后患者取俯卧位于脊柱手术垫上，腰 背部常规消毒，铺巾。以20号长针头经皮向L5右 侧椎板下缘穿刺，经透视证实该穿刺针顶于椎板 下缘，与L5S1椎间隙在同一直线上。拔出穿刺针， 以穿刺点为中心，旁开腰椎后正中线左侧1.5cm 处取纵切口，约1.6cm长。以克氏针穿刺至L5左 侧椎板下缘，透视证实，逐级扩张套管，放置工 作套管并固定，透视证实套管位置合适。连接内 镜系统。 •
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术PPT精选课件
10
物品准备
厂家器械： 穿刺针和导丝 软组织扩张系统 椎间孔扩大系统 工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具
11
物品准备
器械名称
数量
器械名称
神经剥离子
1
3级套管
可伸缩神经探棒
1
3级导管
45°髓核抓钳
1
3级顶杆
镜下骨凿
1
4级套管
蓝钳
1
1级去骨锥
可弯曲弹簧髓核钳
1
工作套管
髓核钳
2
骨钻
枪钳
1
汤姆针
神经拉钩
2015
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术
1
主要内容
相关概念 物品准备 麻醉与体位 手术步骤 巡回护士配合要点 小结
2
相关概念
椎间孔镜技术 是在C臂X线机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入
工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直 视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增 生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去 除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松 解神经根粘连的技术。
21
谢 谢 大 家
22
16
手术步骤
第三步：工作管道扩张
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以 导丝为中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环 锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻， 沿工作套管插入外径6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
17
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
18
3
相关概念
椎间孔镜的优势 内镜直视 不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连 不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性 精准技术 迅速缓解疼痛 术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高
物品准备
厂家器械： 穿刺针和导丝 软组织扩张系统 椎间孔扩大系统 工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具
11
物品准备
器械名称
数量
器械名称
神经剥离子
1
3级套管
可伸缩神经探棒
1
3级导管
45°髓核抓钳
1
3级顶杆
镜下骨凿
1
4级套管
蓝钳
1
1级去骨锥
可弯曲弹簧髓核钳
1
工作套管
髓核钳
2
骨钻
枪钳
1
汤姆针
神经拉钩
2015
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术
1
主要内容
相关概念 物品准备 麻醉与体位 手术步骤 巡回护士配合要点 小结
2
相关概念
椎间孔镜技术 是在C臂X线机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入
工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直 视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增 生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去 除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松 解神经根粘连的技术。
21
谢 谢 大 家
22
16
手术步骤
第三步：工作管道扩张
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以 导丝为中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环 锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻， 沿工作套管插入外径6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
17
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
18
3
相关概念
椎间孔镜的优势 内镜直视 不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连 不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性 精准技术 迅速缓解疼痛 术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高
腰椎间盘手术PPT课件
椎间盘
髓核
13
Company name
椎间盘髓核脱出
Company name
Company name
Company name
脊神经共31对
颈神经8对 胸神经12对 腰神经5对 骶神经5对 尾神经1对 每对脊神经，均分为：1.前支：较粗大 2.后支：较细小
17
Company name
18
Company name
输血器两个、明胶海 绵若干包、花生米、 棉条、双极电凝一套 、骨蜡一包、微桥线 (345/358/422）
常规用物准备
33
特殊用物
Company name
器械台摆放于病人的右侧
34
Company name
Company name
洗手护士的配合
1 洗手整理器械与巡回护士清点器械、敷料 2 23#刀切开皮肤，电刀切开皮下组织、剥
19
Company name
脊髓的被膜
硬脊膜
蛛网膜
软脊膜 齿状韧带
20
终池
Company name
脊柱手术三大原则
减压 固定 融合
21
Company name
Company name
固定原则
* 重新再分配脊椎载荷 * 限制局部运动从而维持稳定
在稳name
内固定作用
椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳 椎弓根钉系统可对脊椎的前中后柱做到坚强固定 杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生 提高了椎体间植骨融合的成功率
Company name
融合原则
融合原理：以病变椎体为中心，在病变的
上一个椎体和下一个椎体之间进行融合， 使其成为一个整体。
植骨融合作用： 限制运动
髓核
13
Company name
椎间盘髓核脱出
Company name
Company name
Company name
脊神经共31对
颈神经8对 胸神经12对 腰神经5对 骶神经5对 尾神经1对 每对脊神经，均分为：1.前支：较粗大 2.后支：较细小
17
Company name
18
Company name
输血器两个、明胶海 绵若干包、花生米、 棉条、双极电凝一套 、骨蜡一包、微桥线 (345/358/422）
常规用物准备
33
特殊用物
Company name
器械台摆放于病人的右侧
34
Company name
Company name
洗手护士的配合
1 洗手整理器械与巡回护士清点器械、敷料 2 23#刀切开皮肤，电刀切开皮下组织、剥
19
Company name
脊髓的被膜
硬脊膜
蛛网膜
软脊膜 齿状韧带
20
终池
Company name
脊柱手术三大原则
减压 固定 融合
21
Company name
Company name
固定原则
* 重新再分配脊椎载荷 * 限制局部运动从而维持稳定
在稳name
内固定作用
椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳 椎弓根钉系统可对脊椎的前中后柱做到坚强固定 杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生 提高了椎体间植骨融合的成功率
Company name
融合原则
融合原理：以病变椎体为中心，在病变的
上一个椎体和下一个椎体之间进行融合， 使其成为一个整体。
植骨融合作用： 限制运动
腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房ppt课件
适应症
腰椎间盘突出椎间孔镜术主要适用于轻至中度腰椎间盘突出 症状的患者。具体的适应症包括腰痛、坐骨神经痛、下肢放 射痛等，且经保守治疗无效或反复发作的患者。
手术步骤和流程
01
术前准备
包括患者评估、手术器械准备、麻醉等。患者需接受全面的身体检查，
评估手术风险，并提前进行必要的术前准备。
02 03
手术步骤
。
04 并发症观察与护理
感染的观察与护理
01
02
03
04
感染部位观察
密切观察手术部位是否有红、 肿、热、痛等感染迹象。
体温监测
定期测量患者体温，若体温升 高，可能提示感染。
抗炎治疗
根据医嘱及时给予抗炎药物， 预防感染。
清洁与换药
保持手术部位清洁干燥，定期 更换敷料，降低感染风险。
出血的观察与护理
感谢您的观看
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了 解疼痛部位、性质、持续时间
等信息。
镇痛措施
根据疼痛评估结果，采取合适 的镇痛措施，如给予镇痛药物 、调整镇痛泵参数等。
非药物镇痛方法
指导患者采用非药物镇痛方法 ，如深呼吸、放松训练等，以 缓解轻度疼痛。
舒适护理
为患者提供安静、舒适的病房 环境，协助患者调整卧位，减 轻腰部压力，提高患者舒适度
医生通过小切口将椎间孔镜插入腰椎区域，利用光学系统和图像处理技 术观察腰椎间盘的位置和状态，然后使用专用手术器械进行精确的腰椎 间盘切除或修复。
术后处理
手术结束后，患者需接受术后观察，包括生命体征监测、疼痛管理等。 同时，根据医生指导进行康复训练和生活调整。
手术效果和预后
要点一
手术效果
腰椎间盘突出椎间孔镜术主要适用于轻至中度腰椎间盘突出 症状的患者。具体的适应症包括腰痛、坐骨神经痛、下肢放 射痛等，且经保守治疗无效或反复发作的患者。
手术步骤和流程
01
术前准备
包括患者评估、手术器械准备、麻醉等。患者需接受全面的身体检查，
评估手术风险，并提前进行必要的术前准备。
02 03
手术步骤
。
04 并发症观察与护理
感染的观察与护理
01
02
03
04
感染部位观察
密切观察手术部位是否有红、 肿、热、痛等感染迹象。
体温监测
定期测量患者体温，若体温升 高，可能提示感染。
抗炎治疗
根据医嘱及时给予抗炎药物， 预防感染。
清洁与换药
保持手术部位清洁干燥，定期 更换敷料，降低感染风险。
出血的观察与护理
感谢您的观看
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了 解疼痛部位、性质、持续时间
等信息。
镇痛措施
根据疼痛评估结果，采取合适 的镇痛措施，如给予镇痛药物 、调整镇痛泵参数等。
非药物镇痛方法
指导患者采用非药物镇痛方法 ，如深呼吸、放松训练等，以 缓解轻度疼痛。
舒适护理
为患者提供安静、舒适的病房 环境，协助患者调整卧位，减 轻腰部压力，提高患者舒适度
医生通过小切口将椎间孔镜插入腰椎区域，利用光学系统和图像处理技 术观察腰椎间盘的位置和状态，然后使用专用手术器械进行精确的腰椎 间盘切除或修复。
术后处理
手术结束后，患者需接受术后观察，包括生命体征监测、疼痛管理等。 同时，根据医生指导进行康复训练和生活调整。
手术效果和预后
要点一
手术效果
相关主题
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相关概念
椎间孔镜的优势 ✓ 内镜直视 ✓ 不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连 ✓ 不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性 ✓ 精准技术 ✓ 迅速缓解疼痛 ✓ 术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高
相关概念
适应症 适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出
及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确 的根性压迫症状为最佳手术适应症。
椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带 肥厚下陷）
椎体后缘骨刺 椎间ห้องสมุดไป่ตู้严重感染
相关概念
禁忌症 重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病 孕妇 精神异常者 中央性骨性椎管狭窄症 腰椎Ⅱ°以上滑脱
相关概念
解剖入路
相关概念
解剖入路
解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
谢 谢 大 家
第五步：双极射频消融、汽化椎间盘
巡回护士配合要点
1、按手术安全核查表核对病人 2、建立静脉通道 3、与手术医生共同清点物品并记录 4、协助手术医生摆俯卧位 5、协助消毒铺单
巡回护士配合要点
6、将输液、心电监护等管路妥善固定，按步骤连接好光源线、 射频线、冲洗管、摄像头。
7、根据医嘱调节射频的功率 8、及时供给台上所需物品 9、术中注意保护好病人，做 好心理护理。 10、手术结束，做好终末处 理
血器1副、管球套1个、9 ×28 角针、1#线、9 ×7伤 口敷料贴、10ml空针 特殊用物：一次性双头射频消融刀头、光源线
物品准备
厂家器械： 穿刺针和导丝 软组织扩张系统 椎间孔扩大系统 工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具
物品准备
穿刺定位套装及多级扩孔钻用于椎间孔成型
物品准备
2、台下物品 等渗冲洗液、C臂机、高频电刀（双极射频）、显影设备
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
Lig.flavum 黄韧带
Nerv 神经
Lig.long.post. 后纵韧带
Herniation 突出椎间盘
镜下图像
物品准备
1、台上物品 器械包：手外伤包、厂家器械 敷料包：手术衣、骨科敷料包 一般用物：小尖刀片1个、LC套1个、脑外科贴膜1个、输
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术
主要内容
相关概念 物品准备 麻醉与体位 手术步骤 巡回护士配合要点 小结
相关概念
椎间孔镜技术 是在C臂X线机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入
工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直 视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增 生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去 除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松 解神经根粘连的技术。
手术步骤
第三步：工作管道扩张
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以 导丝为中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环 锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻， 沿工作套管插入外径6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
手术步骤
麻醉与体位
1、麻醉 局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml 2、体位 俯卧位
手术步骤
第一步：定位
患者俯卧，C型臂X线机正位透视下标定腰椎棘突中线，经病 变椎间盘上缘划一条水平线，中线旁开12-14cm局麻，穿刺针经 安全三角穿刺达椎间盘后缘（L3/4)。
手术步骤
第二步：局麻、穿刺
用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下 缘处，在关节突周围注射1%的利多卡因3-5ml。