儿童口腔(按章排序)概要

儿童口腔医学第一章概论◎掌握部分1.儿童口腔医学（Pediatric Dentistry ）的定义是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科。

作为口腔医学中的一门独立学科，儿童口腔医学是以处于生长发育阶段的儿童和青少年为对象，研究其口腔范围内之牙、牙列、颌骨及软组织等的形态和功能，诊断、治疗和预防其口腔疾病及畸形，使之形成有健全功能的咀嚼器官。

2.学科范畴：（1）儿童牙齿、牙列、颅颌面的生长发育和发育异常；（2）乳牙、年轻恒牙牙齿疾患；（3）儿童口腔软组织疾患；（4）口颌系统疾患；（5）牙列和咬合关系异常；（6）残障儿童口腔治疗；（7）儿童遗传性疾病及相关综合征的口腔表现；（8）儿童口腔治疗的行为管理。

第二章儿童口腔疾病病史的采集、口腔检查及治疗计划的制定◎掌握部分1.儿童口腔疾病治疗计划的制定：（1）儿童口腔治疗计划的内容①立即处置紧急的问题，首先是缓解疼痛和控制炎症；②合理安排口腔治疗顺序；③请相关学科会诊；④清洁口腔，控制菌斑；⑤定期复查。

（2）儿童口腔治疗前的安排与告知①治疗计划的内容；②诊疗时程；③治疗费用；④治疗过程中可能出现的问题和预后等情况。

◎熟悉部分2.根尖片：（1）用于检查牙体、牙周、根尖周及根分叉病变，是儿童口腔科应用最广泛的X线检查方法。

（2）早期的牙胚在X线片上仅显示为边缘清晰的类囊样低密度区，外有线样高密度影，易误诊为囊肿。

（3）正常牙胚位于颌骨中时，周围的致密白线连续不断。

（4）儿童牙根尖片，牙釉质密度最高，牙本质较低，两者分界比恒牙明显。

3.全口牙位曲面体层X线片：用于检查儿童颌骨、乳恒牙发育的整体状况、牙周病变、口腔颌面部肿瘤、外伤、颞下颌关节病变及研究记录口腔颌面部的生长发育。

4.X线头影测量片：用于研究正常及错牙合畸形儿童牙颌、颅面形态结构，颅面部生长发育及记录矫治前和矫治后的牙颌、颅面形态结构变化。

5.不同年龄阶段儿童的口腔检查与治疗计划侧重点：（1）3岁以下①婴幼儿口腔检查通常是对健康孩子的口腔状况进行评估，治疗计划的主要内容是预防性指导。

②3岁以内的婴幼儿由于心理和生理上的需求常常有各种吮咬习惯，不必强行解除。

③如果持续到3岁以后，则属于口腔不良习惯，可以导致不同的错牙合畸形。

（2）3-6岁①3-4岁时，乳磨牙的颌面窝沟好发龋；4-5岁时，乳磨牙的邻面好发龋。

因此，口腔检查中重点检查龋的好发牙位和牙面。

②对有患龋风险的乳磨牙可以做窝沟封闭。

③对龋进行充填治疗后，若牙体破坏大要进行预成冠修复。

④因严重的根尖周炎需拔除患牙，要及时制作间隙保持器。

⑤在学龄前期，对发育中的错牙合畸形进行早期检查、诊断和治疗十分重要。

（3）6-12岁①6岁时，恒牙开始萌出，由于刚萌出的年轻恒牙矿化程度低，易患窝沟龋，可进行窝沟封闭以减少窝沟龋的发生。

②此年龄段处于混合牙列期，有些错牙合畸形是暂时性的，有些是永久性的，在进行口腔检查时应注意鉴别。

③对于暂时性的错牙合畸形可暂时不予处理，对永久性的及时开展咬合诱导，同时检查与评估牙齿数目、形态、萌出及牙合的发育情况。

这也是此期口腔检查与治疗的重点。

④7-9岁儿童的活动性较强，易发生牙外伤，此时治疗要尽量保存年轻恒牙的活髓，以促进牙根的继续发育，这对外伤牙的预后至关重要。

（4）12岁以上①除了第三磨牙，13岁以后仍未萌出的任何恒牙，都要对其可疑部位进行X线检查。

②青春期生长发育活跃，对错牙合畸形的及时治疗可以引导生长改建。

所以，错牙合畸形的早期诊断和治疗，建立正常的咬合关系，使牙列与颌面美观是这一时期的重点。

③性激素水平变化，青春期牙龈组织对局部刺激的反应性增强，易患牙龈炎和牙周疾病。

因此，青少年的口腔检查中更强调牙周检查。

第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点◎掌握部分1.乳恒牙的临床鉴别：（1）磨耗度：乳牙磨耗明显，恒牙磨耗不明显，可见切嵴结节；（2）色泽：乳牙色白或青白，恒牙微黄；（3）形态：乳牙缩窄，切嵴突出，冠跟分明；（4）大小：与同名牙相比，乳牙比恒牙小；（5）排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别；（6）萌出位置：恒牙多位于乳牙舌侧。

2.成熟现象（post eruptive maturation）年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟、氯的含量增加，CO32-减少，釉质的渗透性减低，有机质的含量减少，硬度和抗酸性增强，比重增加，羟磷灰石结晶增大，这些现象称为成熟现象。

3.乳牙解剖及组织特点：解剖特点：（1）色泽：①乳牙牙冠呈青白色或近白色；②恒牙呈微黄白色。

（2）大小：①乳牙均小于同类的恒牙；②与继承恒牙相比：乳磨牙牙冠的近远中径＞前磨牙牙冠的近远中径，乳切牙和乳尖牙牙冠的近远中径＜继承恒牙。

（3）牙冠外形：①除乳磨牙外，乳牙牙冠的外形基本类似其继承恒牙；②第一乳磨牙牙冠形态介于恒牙的前磨牙和磨牙的中间型；③第二乳磨牙牙冠形态和第一恒磨牙相似；④近远中径较大，高度较短，外形粗短；⑤乳牙牙颈部明显缩窄，牙颈缘线条向切断的弯度不如恒牙明显；⑥乳磨牙牙合面的颊舌径比牙冠膨大部的颊舌径小；⑦尤其是下颌第一乳磨牙，越近牙合面越相聚拢，以致牙合面的颊舌径明显缩小，颊舌侧的牙尖也很接近。

（4）牙根形态：①乳前牙均为1个牙根，唇舌向呈扁平状，自根中部开始稍向唇侧弯曲；②乳磨牙根分叉接近髓底，根分叉大，有利于容纳继承恒牙的牙胚，根尖稍向内弯曲；③上颌乳磨牙有1个腭侧根和2个颊侧根；④下颌乳磨牙一般为2个根，即近中根和远中根；⑤少数下颌第二乳磨牙有3个根，即近中1个根和远中2个根。

（5）冠根比例乳牙的牙根与牙冠的长度比例较恒牙大，所以乳牙显得根长，此特点在乳前牙尤为明显。

（6）髓腔形态①与恒牙相比，乳牙髓腔的特点：a.髓腔大；b.髓壁薄；c.髓角高；d.根管粗大；e.根尖孔大。

②年幼的乳牙髓腔特别大，冠髓腔和根髓腔无明显分界。

③髓角比恒牙更明显地突入牙本质中，乳磨牙的近中髓角尤为突出。

④随着年龄的增长，继发性牙本质和修复性牙本质形成，牙髓腔相对变小。

⑤乳前牙中：a.乳切牙的冠髓腔多偏向近中侧和唇侧；b.上颌乳尖牙的冠髓腔多偏向近中侧和唇侧；c.下颌乳尖牙的冠髓腔稍偏向远中侧和舌侧。

⑥乳磨牙：a.上颌乳磨牙的颊侧髓角比舌侧髓角接近牙合面，近中髓角比远中髓角接近牙合面。

b.上、下颌第二乳磨牙的近中颊髓角最接近牙合面。

⑦乳磨牙根管口的位置均靠近牙颈部髓腔的近远中壁和颊舌壁。

⑧根管口间的距离第一乳磨牙比第二乳磨牙小，第二乳磨牙比第一恒磨牙小。

⑨乳磨牙的髓底多见副根管⑩根管数，与牙根数有关a.乳前牙是单根，一般多为单根管b.上颌乳磨牙多与其牙根数一致，有3个根管，即1个近中颊根、1个远中颊根和1个腭侧根管（最粗大）。

c.下颌乳磨牙的根管数为2~4个。

组织特点：（1）牙釉质的化学组成及化学反应性①乳牙釉质中无机质的含量虽多，但有机质的百分率明显高于恒牙釉质。

②乳牙釉质中矿物盐以羟磷灰石结晶的形式存在。

③乳牙羟磷灰石结晶比恒牙小，故乳牙单位体积内晶体表面积的总和大。

④乳牙釉质的化学反应性比恒牙活跃。

⑤乳牙釉质比恒牙易受酸的作用而脱钙，也易受氟化物的作用而增强抗酸性。

⑥乳牙釉质无机质的分布在表层和深层并不相同。

⑦从釉质表层到深层，一些元素的含量明显降低。

（2）牙釉质的物理特性及组织结构①乳牙釉质晶体的大小略小于恒牙釉质。

②乳牙釉质的厚度约为恒牙釉质的1/2，且按切牙、尖牙、磨牙的次序有所增加。

③乳牙易磨耗，临床制备洞形时有易切削感。

④乳牙釉质的硬度以表层最硬，其次为中间，内层最软。

其硬度随年龄的增长而增强。

⑤牙颈部釉质表层的硬度较差，硬度向牙尖方向而增强。

⑥在切角、牙尖、牙嵴与隆突等部位的釉柱，由釉质牙本质界呈放射状的散开行向釉质表面。

⑦在窝沟部相反，由釉质牙本质界向釉质表面的窝沟底部集中。

⑧乳牙釉质一部分形成于胎儿时期，一部分形成于出生后。

⑨在这两部分釉质之间有一条明显的低矿化的生长线，即所谓新生线。

（3）牙本质的化学组成及化学反应性①乳牙牙本质有机质的含量多于恒牙牙本质，尤其明显多于乳牙釉质。

②乳牙牙本质的化学反应性活跃，既易被酸性溶液脱钙，又易经药物处理后增强抗酸性。

（4）牙本质的物理特性及组织结构①乳牙牙本质的结晶既小于乳牙釉质的结晶，又小于恒牙牙本质的结晶。

②乳牙牙本质的厚度约为恒牙牙本质的1/2，这也是乳牙龋病进展快，并易致牙髓感染的一个因素。

③乳牙牙本质的矿化不如恒牙良好，硬度低于恒牙牙本质，也明显低于乳牙釉质。

④在临床治疗时很易切削，应小心操作，以免造成意外穿髓。

⑤乳牙较恒牙易磨耗，因磨耗而形成的修复性牙本质在乳牙切端多见，量亦较多。

（5）牙髓①乳牙牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细，根尖部的胶原纤维较其他部位多。

②随年龄增长与乳牙牙根吸收胶原纤维增多。

4.年轻恒牙解剖、组织特点及临床意义：（1）年轻恒牙解剖特点及临床意义①解剖特点：a.临床牙冠的高度显得低，牙根尚未完全形成，根尖孔成漏斗状。

b.髓腔整体宽大，根管壁薄。

c.磨耗少，形态清晰前牙多见明显的切缘结节与舌边缘嵴。

d.后牙牙合面沟嵴明显，形态复杂，比成熟恒牙难以自洁。

②临床意义：年轻恒牙牙髓治疗应尽量保存活髓组织，以使牙根能正常发育。

临床治疗中常选择盖髓术、活髓切断术和根尖诱导成形术。

（2）年轻恒牙组织特点及临床意义①年轻恒牙的牙釉质在萌出时已基本成熟，但成釉细胞易受周围环境的影响。

②当影响较大时，可发生釉质形成异常，并在临床上明显显示出来。

③釉质a.组织特点：年轻恒牙釉质薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强。

临床意义：故其龋蚀发展较快又多为急性龋。

b.组织特点：釉质结晶化学性不稳定，易与氟素等无机离子结合。

临床意义：临床上局部涂氟有较好的防龋效果。

④牙本质a.正常的年轻恒牙未能见到成牙本质细胞形成的继发性牙本质，自然也见不到修复性牙本质。

b.组织特点：牙本质小管比成熟恒牙的粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化度低。

临床意义：制备牙体时较为敏感，应低速切削，同时注意冷却，降低温度，减少对牙体组织的刺激。

⑤牙髓a.年轻恒牙的牙髓组织比成熟恒牙疏松，未分化的间叶细胞较多，纤维成分较少，成纤维细胞多。

b.组织特点：血管丰富，生活力旺盛。

临床意义：抗病能力及修复功能较强，有利于控制感染和消除炎症。

这也是临床上保存活髓疗法的有利条件。

牙髓抵抗力强，炎症也容易被局限呈慢性过程。

c.组织特点：牙髓组织疏松、根尖孔大、血运丰富。

临床意义：感染易扩散，应及时治疗5.牙根的吸收有生理性和病理性两种，正常乳牙牙根在替换期的吸收属生理性吸收。

脱落期（岁）乳中切牙6~7乳侧切牙7~8乳尖牙9~12第一乳磨牙9~11第二乳磨牙10~126.乳牙的重要作用（1）有助于儿童的生长发育；（2）引导恒牙萌出及恒牙列形成；（3）辅助发音；（4）有利于美观及心理健康。