艾滋病的临床表现和诊断和治疗教材ppt

PCP 肺切片见肺孢子虫孢囊
（2） HIV感染者的细菌性肺炎发病率比一般 人群高十几倍，常见的病原菌有链球菌、肺 炎双球菌和流感嗜血杆菌。一般起病较急， 常有高热、胸痛、咳痰。75%患者X光胸片 可见广泛性浸润或局灶性、单叶或多叶肺实 变。常规抗菌治疗效果不错，但易于复发。 另一个引起广泛性肺部浸润的原因是淋巴细 胞性间质性肺炎，以儿童HIV感染者多见。
C类 包括出现神经系统症状，各种机会性病原体感染， 因免疫缺陷而继发肿瘤及并发的其他疾病。
依据T细胞数量分级
1级 CD4+ T淋巴细胞>500个/μl, 总淋巴细胞数> 2000个/μl 。
2级 CD4+ T淋巴细胞200-499个/μl, 总淋巴细胞数1000--1999个/μl 。
3级 CD4+ T淋巴细胞<200个/μl, 总淋巴细胞数< 1000个/μl 。
临床Ⅱ期
3. 体重下降, <原来体重的10% 4. 轻度皮肤粘膜表现（脂溢性皮炎、痒疹、指甲真菌
感染、复发性口腔溃疡、口角炎） 5. 在过去5年内出现带状疱疹 6. 复发性上呼吸道感染（如细菌性鼻窦炎） 生活质量评分2级：有症状，活动正常
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床Ⅲ期
7. 体重下降>原来体重的10% 8. 无原因的慢性腹泻 > 1个月 9. 无原因的长期发热 (间断或持续) > 1个月 10. 口腔念珠菌病 (鹅口疮) 11. 口腔毛状黏膜白斑 12. 肺结核 13. 严重的细菌感染 (如肺炎,脓毒性肌炎)
出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生 的临床症状，持续约1-3周缓解。 表现为发热、 咽痛、盗汗、恶心、腹泻、皮疹、关节痛、淋 巴结肿大及神经系统症状。在血液中可检出 HIV-RNA和P24抗原，而HIV抗体大多在感染612周后才出现。CD4+细胞一过性减少，血浆 HIV病毒载量可升至很高。
2．无症状期
3．艾滋病期
是HIV感染的终末阶段。病人的 CD4+T细胞<200个/μl, 血浆病毒载量 明显升高。主要临床表现为AIDS相关 症状、各种机会性感染及肿瘤，最常 见的是卡氏肺孢子虫肺炎、结核病、 隐孢子虫肠炎、口腔皮肤霉菌感染、 卡波氏肉瘤和淋巴瘤等。
HIV相关症状：
长期发热、盗汗、腹泻；体重减轻 10%以上。部分表现出神经精神症状， 如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、 头痛、癫痫及痴呆等。还可出现持续性 全身性淋巴结肿大，除腹沟以外有两处 或两处以上部位淋巴结肿大，淋巴结直 径≥1厘米，无压痛，无粘连，并持续3个 月以上时间。
HIV初始感染到AIDS终末期，约有 2年-10多年不等的病程，多数为6-10年。 在病程不同时期有多种多样的临床表现。 依据2001年制定的《HIV/AIDS诊断标 准及处理原则》中华人民共和国国家标 准（试行），将艾滋病的全过程分为急 性期、无症状期和艾滋病期。
艾滋病的临床分期
1．急性期 在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者
美国疾病控制与预防中心（CDC）分类标准
根据临床表现分为A﹑B﹑C三类，根据CD4+ T淋巴 细胞和总淋巴细胞数分为1﹑2﹑3级。
A类 包括原发临床感染﹑无症状HIV感染和持续全身淋 巴结肿大综合症。
B类 为HIV相关细胞免疫缺陷所引起的临床表现，包括 继发细菌性肺炎或脑膜炎，咽部或阴道念珠菌病，颈部 肿瘤，口腔毛状粘膜白斑，复发性带状疱疹，肺结核， 特发性血小板减少性紫癜，不能解释的体质性疾病。
生活质量评分3级：有上述症状或/和在上一 个月每天卧床时间<50%
临床Ⅳ期 14. HIV消耗综合征 15. 卡氏肺孢子虫肺炎 16. 弓形虫脑病 17. 隐孢子虫腹泻>1个月 18. 肺外隐球菌病 19. 除外肝、脾或淋巴结的CMV感染（如视网
膜炎） 20. 单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染>1个月,
流感嗜血杆菌肺炎
（3）肺结核可发生在HIV感染的任何阶段。HIV 早期感染者的TB表现与一般人群相似，PPD试 验阳性，X光胸片显示上肺叶病变(常有空洞)， 少见肺外播散。而HIV感染晚期的表现则很不典 型，PPD试验可阴性， X光胸片呈弥散性浸润 (常涉及中下肺叶)，可引起播散性肺外结核。 AIDS晚期出现呼吸道症状应注意检查结核。肺 结核的诊断依据是痰涂片或痰培养发现结核杆 菌。按标准的抗结核治疗效果尚可。如果CD4+ 细胞<200个/μl，还要进行抗HIV治疗。
美国CDC的分级和分类标准
A类
1级
CD4+ > 500/ul
A1
2级
CD4+ 200-499/ul A2
3级
CD4+ < 200/ul
A3
B类 C类 B1 C1 B2 C2 B3 C3
WHO对成人和青少年HIV感染疾病分期
临床Ⅰ期
1. 无症状期 2. 全身淋巴结肿大 生活质量评分1级：无症状、活动正常
每天卧床时间>50%
艾滋病常见的感染
1．呼吸系统疾病
（1）卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia, PCP)是最常见的艾滋病 机会感染，约70%艾滋病人均可发生。早期发 现和治疗是减少死亡率的关键。PCP起病较缓， 初期有发热盗汗和乏力消瘦；几周后出现干咳 气促、胸骨后不适和呼吸困难；血氧分压明显 降低。 20%患者X光胸片无异常，但典型的 PCP胸片为弥漫性或“蝴蝶状”对称阴影，肺 门周围间质性浸润。引流的痰、支气管灌洗液 中查出卡氏肺孢子虫是确诊手段。
艾滋病的 临床表现和诊断标准
获得性免疫缺陷综合征 （Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）即艾滋病，是因 感染了人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）而 得病。HIV特异性攻击人体的CD4+ T 细胞和其它免疫细胞，使机体的免疫 功能严重受损，导致一系列机会感染 和肿瘤发生，而产生致命的后果。
约持续6-8年，没有明显的症状， 但可能出现淋巴结肿大。此期长短取 决于感染病毒的数量、型别，感染的 途径，机体的免疫状况、营养条件及 生活习惯等因素。此期血浆病毒载量 保持在104 --107 考贝/ml左右；免疫系 统受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下 降，CD8+T显著升高。血液和体液具 有明显的传染性。
或内脏感染 21. 进行性多灶性脑白质病
临床Ⅳ期 22. 任何播散性流行性霉菌病 23. 食道、气管、支气管念珠菌病 24. 非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染 25. 非伤寒沙门氏菌败血症 26. 肺外结核 27. 淋巴瘤 28. 卡波西肉瘤 29. HIV脑病 生活质量评分4级：有上述症状和/或在上一个月