《avr导联新认识》PPT课件
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心电图讲义PPT课件
标准导联的导联轴
加压单极肢体导联
aVR导联-右手连接正极，左手和左脚通 过中心电端连接负极
＋－
加压单极肢体导联
aVL导联-左手连接正极，右手和左脚通 过中心电端连接负极
＋－
加压单极肢体导联
aVF导联-左脚连接正极，右手和左手通 过中心电端连接负极
＋－
加压单极肢体导联的导联 轴
额面肢体导联的六轴系统
V7： 腋后线V4水平 V8： 肩胛下线V4水平 V9： 左侧脊柱旁V4水平
心电向量
一、心电向量
（一）概念
➢电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小 （量），称向量。 ➢一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量 的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表 正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。
A
D
A
B
B
C
（二）综合心电向量
二、心电向量环
心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向 量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶 点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空 间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。
二、心电向量环
空间向量环
向量环
向量环三维投影
1、心房激动——P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
心电图基础知识
第一节 心电图临床意义 及产生基础
二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）
（一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱
三、心脏解剖及生理功能
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维
QR
《心电图导联体系》课件
心电图导联在远程医疗中的应用
心电图导联在远程医疗中的应用
随着远程医疗技术的发展，心电图导联在远程医疗中的应用越来越广泛。例如，患者可以在家中使用心电图导联 进行自我监测，并将监测数据发送给医生，以便医生进行远程诊断和治疗。这种应用可以节省患者的时间和精力 ，提高治疗的便利性。
远程医疗的优势
远程医疗具有许多优势，如可以节省患者的时间和精力、可以提高治疗的便利性和效率、可以降低医疗成本等。 远程医疗还可以为患者提供更加个性化的治疗方案，提高治疗效果。
评估心脏康复效果
评估康复治疗方案
心电图导联体系可以评估心脏康复治疗的效果，通过对比治疗前 后的心电图变化，判断治疗方案是否有效。
监测康复进展
心电图导联体系可以监测心脏康复的进展，通过定期检查心电图， 了解患者的心脏功能恢复情况。
预测心血管事件风险
心电图导联体系结合其他临床数据，可以预测患者未来发生心血管 事件的风险，为进一步治疗和预防提供依据。
V₅导联
左腋前线与V₄同一水平处。
V₆导联
左腋中线与V₄同一水平处。
常规心电图导联的优缺点
优点
操作简便，适用范围广，可以反 映心脏的电活动状态，为临床诊 断提供重要依据。
缺点
不能准确反映心肌缺血、心肌梗 死等心脏实质性病变，对于这些 病变的诊断价值有限。
03
心电图导联体系的应用
诊断心脏疾病
诊断心律失常
监测心脏功能
监测心脏电活动
监测心肌损伤
心电图导联体系能够实时监测心脏的 电活动，帮助医生了解心脏的节律和 传导功能是否正常。
心电图导联体系能够检测到心肌损伤 的迹象，如心肌梗死或心肌炎等，有 助于及时发现和治疗。
评估心脏负荷
心电图导联ppt课件免费
02
导联线的材质和长度、电极片的 数量和位置等因素都会影响心电 图导联的记录效果。
心电图导联的作用
01
02
03
监测心脏电活动
心电图导联能够实时监测 心脏的电活动，帮助医生 了解心脏的生理和病理状 态。
诊断心律失常
通过心电图导联的记录， 医生可以诊断心律失常等 心脏疾病。
的功能状态，如心肌缺 血、心肌梗死等。
避免金属物品接触
在放置导联电极时，应避免金属物 品直接接触，以免产生干扰信号， 影响心电图的准确性。
导联的清洁与保养
定期清洁导联
为保证导联的导电性能和使用寿 命，应定期使用医用酒精棉球轻 轻擦拭导联表面，去除皮肤油脂
和污垢。
检查导联完整性
在使用过程中，应定期检查导联 线是否有破损或断裂，如有损坏 应及时更换，以免影响心电图结
4肋间。
03
反映左心室和心脏前部的电位 变化。
04
V₅导联：正极置于左腋前线与
V₄同一水平处。
05
反映心脏侧面的电位变化，常
用于检测心肌缺血和心肌梗死
。
06
常规心电图导联的连接方式
01
02
03
04
标准肢体导联：将电极分别放 置在左上肢、右上肢、左下肢 ，通过导线连接至心电图机。
用于检测心脏的电活动，通过 测量电位差来反映心脏的生理
果。
存放干燥通风处
不使用时，应将导联存放在干燥 通风处，避免潮湿和霉变，以保
持导联的性能稳定。
导联的安全使用
1 2
避免使用过期的导联
过期的导联可能存在性能下降或失效的风险，因 此在使用前应检查导联的生产日期和使用期限。
遵循无菌操作原则
导联线的材质和长度、电极片的 数量和位置等因素都会影响心电 图导联的记录效果。
心电图导联的作用
01
02
03
监测心脏电活动
心电图导联能够实时监测 心脏的电活动，帮助医生 了解心脏的生理和病理状 态。
诊断心律失常
通过心电图导联的记录， 医生可以诊断心律失常等 心脏疾病。
的功能状态，如心肌缺 血、心肌梗死等。
避免金属物品接触
在放置导联电极时，应避免金属物 品直接接触，以免产生干扰信号， 影响心电图的准确性。
导联的清洁与保养
定期清洁导联
为保证导联的导电性能和使用寿 命，应定期使用医用酒精棉球轻 轻擦拭导联表面，去除皮肤油脂
和污垢。
检查导联完整性
在使用过程中，应定期检查导联 线是否有破损或断裂，如有损坏 应及时更换，以免影响心电图结
4肋间。
03
反映左心室和心脏前部的电位 变化。
04
V₅导联：正极置于左腋前线与
V₄同一水平处。
05
反映心脏侧面的电位变化，常
用于检测心肌缺血和心肌梗死
。
06
常规心电图导联的连接方式
01
02
03
04
标准肢体导联：将电极分别放 置在左上肢、右上肢、左下肢 ，通过导线连接至心电图机。
用于检测心脏的电活动，通过 测量电位差来反映心脏的生理
果。
存放干燥通风处
不使用时，应将导联存放在干燥 通风处，避免潮湿和霉变，以保
持导联的性能稳定。
导联的安全使用
1 2
避免使用过期的导联
过期的导联可能存在性能下降或失效的风险，因 此在使用前应检查导联的生产日期和使用期限。
遵循无菌操作原则
导联临床意义新认识课件
PCI术中CAG
常 见 心 律 失 常心电 图诊断 的误区 诺如病 毒感染 的防控 知识介 绍责任 那些事 浅谈用 人单位 承担的 社会保 险法律 责任和 案例分 析现代 农业示 范工程 设施红 地球葡 萄栽培 培训材 料
PCI术后CAG
常 见 心 律 失 常心电 图诊断 的误区 诺如病 毒感染 的防控 知识介 绍责任 那些事 浅谈用 人单位 承担的 社会保 险法律 责任和 案例分 析现代 农业示 范工程 设施红 地球葡 萄栽培 培训材 料
常 见 心 律 失 常心电 图诊断 的误区 诺如病 毒感染 的防控 知识介 绍责任 那些事 浅谈用 人单位 承担的 社会保 险法律 责任和 案例分 析现代 农业示 范工程 设施红 地球葡 萄栽培 培训材 料
Case 1 急性心梗（AMI）
男，59岁 主诉：阵发性胸闷3天，加重15分钟 诊断：冠心病，急性非ST抬高性心梗
ECG图形
常 见 心 律 失 常心电 图诊断 的误区 诺如病 毒感染 的防控 知识介 绍责任 那些事 浅谈用 人单位 承担的 社会保 险法律 责任和 案例分 析现代 农业示 范工程 设施红 地球葡 萄栽培 培训材 料
ECG图形
常 见 心 律 失 常心电 图诊断 的误区 诺如病 毒感染 的防控 知识介 绍责任 那些事 浅谈用 人单位 承担的 社会保 险法律 责任和 案例分 析现代 农业示 范工程 设施红 地球葡 萄栽培 培训材 料
附1：aVR导联ST段持续抬高对 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 NSTEMI患者预后的预报作用 （Masami Kosuge, Circ J 2008）
对比分析367例NSTEMI患者入院时和6H后aVR 导联ST段抬高幅度的演变（入选92例）
常 见 心 律 失 常心电 图诊断 的误区 诺如病 毒感染 的防控 知识介 绍责任 那些事 浅谈用 人单位 承担的 社会保 险法律 责任和 案例分 析现代 农业示 范工程 设施红 地球葡 萄栽培 培训材 料
PCI术后CAG
常 见 心 律 失 常心电 图诊断 的误区 诺如病 毒感染 的防控 知识介 绍责任 那些事 浅谈用 人单位 承担的 社会保 险法律 责任和 案例分 析现代 农业示 范工程 设施红 地球葡 萄栽培 培训材 料
常 见 心 律 失 常心电 图诊断 的误区 诺如病 毒感染 的防控 知识介 绍责任 那些事 浅谈用 人单位 承担的 社会保 险法律 责任和 案例分 析现代 农业示 范工程 设施红 地球葡 萄栽培 培训材 料
Case 1 急性心梗（AMI）
男，59岁 主诉：阵发性胸闷3天，加重15分钟 诊断：冠心病，急性非ST抬高性心梗
ECG图形
常 见 心 律 失 常心电 图诊断 的误区 诺如病 毒感染 的防控 知识介 绍责任 那些事 浅谈用 人单位 承担的 社会保 险法律 责任和 案例分 析现代 农业示 范工程 设施红 地球葡 萄栽培 培训材 料
ECG图形
常 见 心 律 失 常心电 图诊断 的误区 诺如病 毒感染 的防控 知识介 绍责任 那些事 浅谈用 人单位 承担的 社会保 险法律 责任和 案例分 析现代 农业示 范工程 设施红 地球葡 萄栽培 培训材 料
附1：aVR导联ST段持续抬高对 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 NSTEMI患者预后的预报作用 （Masami Kosuge, Circ J 2008）
对比分析367例NSTEMI患者入院时和6H后aVR 导联ST段抬高幅度的演变（入选92例）
不同部位起源的室早搏在aVR导联QRS波特征PPT课件
波形态也逐渐从QS-qr-Qr-R波转变,右室早搏从QS-W转变)
不同部位起源室性早搏在aVR导联QRS波特征 之二
• 1.起始到波顶间距>40ms • 2.起始负相波下降肢粗顿切迹 • 3.起始Q波>40ms • 4.vi/vt≤1 • 5.单相R波 • 6.低平W波
右室上部室性早搏心电图1
右室上部室性早搏心电图2
搏；右束支阻滞为左心室早搏；
起源部位划分 （室性早搏传统定位原则）
• 一. 定左右：
主要依V1.V5导联的主波方 向而定 起源右室：V1主波向下V5主波向上 起源左室：V1主波向上V5主波向下
• 二.定上下：
主要依II III aVF导联的主波方向而定 起源上部：II III aVF导联的主波方向向上 起源下部：II III aVF导联的主波方向向下
心电图15份。
• 入选患者基础心律为窦性心律，心室内传
导正常者。
方法
• 1. 采用北京美高仪公司生产的LAB3.0型心
电综合分析仪描记的同步十二导联心电图
• 2.参照传统主波方向定位法： • II.III.aVF向上为心室上部（心底部）
II.III.aVF向下为心室下部(心尖部) ；
• V1 V5定左右，类左束支阻滞为右室早
在额面六轴系统中，位于右上方位的只 有aVR导联，负极置于左下负30º。投影轴 的方位，由左下方指向右上方与正常心室 除极程序一致，但方向相反，贯穿了心脏 的长轴，与室间隔方位基本平行，aVR导联 不受呼吸、体位、导联移位等影响。
•
3
aVR导联独一性
• 可以反映心电向量总体变化趋势对心
肌弥漫性病变表达敏感。
不同部位室性早搏在aVR导联QRS波特征
不同部位起源室性早搏在aVR导联QRS波特征 之二
• 1.起始到波顶间距>40ms • 2.起始负相波下降肢粗顿切迹 • 3.起始Q波>40ms • 4.vi/vt≤1 • 5.单相R波 • 6.低平W波
右室上部室性早搏心电图1
右室上部室性早搏心电图2
搏；右束支阻滞为左心室早搏；
起源部位划分 （室性早搏传统定位原则）
• 一. 定左右：
主要依V1.V5导联的主波方 向而定 起源右室：V1主波向下V5主波向上 起源左室：V1主波向上V5主波向下
• 二.定上下：
主要依II III aVF导联的主波方向而定 起源上部：II III aVF导联的主波方向向上 起源下部：II III aVF导联的主波方向向下
心电图15份。
• 入选患者基础心律为窦性心律，心室内传
导正常者。
方法
• 1. 采用北京美高仪公司生产的LAB3.0型心
电综合分析仪描记的同步十二导联心电图
• 2.参照传统主波方向定位法： • II.III.aVF向上为心室上部（心底部）
II.III.aVF向下为心室下部(心尖部) ；
• V1 V5定左右，类左束支阻滞为右室早
在额面六轴系统中，位于右上方位的只 有aVR导联，负极置于左下负30º。投影轴 的方位，由左下方指向右上方与正常心室 除极程序一致，但方向相反，贯穿了心脏 的长轴，与室间隔方位基本平行，aVR导联 不受呼吸、体位、导联移位等影响。
•
3
aVR导联独一性
• 可以反映心电向量总体变化趋势对心
肌弥漫性病变表达敏感。
不同部位室性早搏在aVR导联QRS波特征
avR导联新认识ppt课件
19
4、判断AMI患者的预后
STavR↑伴前STavR↑或↓→梗塞面积大，预后差： STavR↑伴前壁心梗→左主干或LAD近端堵塞；
STavR↑伴ⅠⅡ V5 V6 ST↓→左主干或三支血管病变
STavR↓伴前壁心梗→梗死面积大，住院心衰发生率 高，预后不良；
STavR↓伴下壁心梗→梗塞面积大，预后差壁心梗→左主干或LAD近端堵 塞；
STavR↑伴ⅠⅡ V5 V6 ST↓→左主干或三支血管病变
STavR↓伴前壁心梗→梗死面积大，住院心衰发生率
高，预后不良；
STavR↓伴下壁心梗→梗塞面积大，预后差
20
严重三支病变
21
优势型回旋支95%闭塞、 右冠脉中段95%闭塞
22
三环类抗抑郁药中毒
急性三环类抗抑郁药物过量如果引起下列心电图 改变则提示心血管及神经系统受累：
STavR↑<STV1↑→LAD近端 敏感性43％，特异性95％
16
17心肌梗死
下壁心肌梗死时约20%由左回旋支病变引 起
既往心电图无能力区分，常笼统认为右冠 脉病变,当II、III、aVF导联ST段抬高伴ST aVR段抬高，罪犯动脉通常为左回旋支不伴 导联ST aVR段抬高者常为右冠脉病变
avR导联新认识
1
内容概要
一、在肺栓塞诊断中的价值 二、在急性心包炎诊断中的价值 三、在心律失常中的应用 四、在心肌缺血/梗死中的应用 五、三环类抗抑郁药中毒
2
一、在PE诊断中的价值
研究表明aVR导联R波振幅增高的动态 改变对PE有较高的敏感性和特异性
投影在肢体导联轴上，表现为aVR导 联R波振幅增大，可伴ST段抬高
13
VT SVT
14
四、在心肌缺血/梗死中的应用
4、判断AMI患者的预后
STavR↑伴前STavR↑或↓→梗塞面积大，预后差： STavR↑伴前壁心梗→左主干或LAD近端堵塞；
STavR↑伴ⅠⅡ V5 V6 ST↓→左主干或三支血管病变
STavR↓伴前壁心梗→梗死面积大，住院心衰发生率 高，预后不良；
STavR↓伴下壁心梗→梗塞面积大，预后差壁心梗→左主干或LAD近端堵 塞；
STavR↑伴ⅠⅡ V5 V6 ST↓→左主干或三支血管病变
STavR↓伴前壁心梗→梗死面积大，住院心衰发生率
高，预后不良；
STavR↓伴下壁心梗→梗塞面积大，预后差
20
严重三支病变
21
优势型回旋支95%闭塞、 右冠脉中段95%闭塞
22
三环类抗抑郁药中毒
急性三环类抗抑郁药物过量如果引起下列心电图 改变则提示心血管及神经系统受累：
STavR↑<STV1↑→LAD近端 敏感性43％，特异性95％
16
17心肌梗死
下壁心肌梗死时约20%由左回旋支病变引 起
既往心电图无能力区分，常笼统认为右冠 脉病变,当II、III、aVF导联ST段抬高伴ST aVR段抬高，罪犯动脉通常为左回旋支不伴 导联ST aVR段抬高者常为右冠脉病变
avR导联新认识
1
内容概要
一、在肺栓塞诊断中的价值 二、在急性心包炎诊断中的价值 三、在心律失常中的应用 四、在心肌缺血/梗死中的应用 五、三环类抗抑郁药中毒
2
一、在PE诊断中的价值
研究表明aVR导联R波振幅增高的动态 改变对PE有较高的敏感性和特异性
投影在肢体导联轴上，表现为aVR导 联R波振幅增大，可伴ST段抬高
13
VT SVT
14
四、在心肌缺血/梗死中的应用
avR导联的应用价值PPT优选课件
▪ Englten等发现前壁AMI伴avR导联ST段 抬高(-avR导联ST段压低)，提示左前降 支闭塞部位在第一间隔支近侧，特异性 95%，敏感性43%。
2020/10/18
8
在缺血性心脏病中的应用(3)
急性下壁心肌梗死罪犯血管的判定
急性下壁心肌梗死时右冠状动脉(RCA)和 LCX都有可能是罪犯血管，两者比率为 2.2:1-7.0:1，平均约为3.9:1。
2020/10/18
14
心律失常（2）
室上性心动过速
o avR导联负向P波提示房速起源点位于界 嵴，其敏感性和特异性分别为100%和 93%。
o 还有研究分析了avR导联ST段变化在窄 QRS形室上性心动过速分型中的应用认 为avR导联ST段抬高提示房室折返性心动 过速。
2020/10/18
15
心律失常（3）
2020/10/18
6
在缺血性心脏病中的应用(2)
前降支病变
avR导联ST段抬高对冠状动脉左前降支病 变的诊断及前降支病变的定位有一定意 义。
2020/10/18
7
在缺血性心脏病中的应用(2)
▪ Michaelides等通过对心绞痛患者进行研 究发现：avR导联ST段抬高和V5导联ST 段压低的患者中80%是由前降支病变引 起的。
有研究指出：avR导联ST段抬高与 NSTEAMI患者住院死亡率、再缺血事件 发生率和心衰等有相关性，而且avR导联 ST段明显抬高提示冠状动脉病变为3支病 变或者左主干病变。早期介入治疗或许 对avR导联ST段抬高的患者收益更大。
2020/10/பைடு நூலகம்8
12
（二）心律失常
✓左前分支阻滞 ✓室上性心动过速 ✓室性心动过速 ✓预激综合症
2020/10/18
8
在缺血性心脏病中的应用(3)
急性下壁心肌梗死罪犯血管的判定
急性下壁心肌梗死时右冠状动脉(RCA)和 LCX都有可能是罪犯血管，两者比率为 2.2:1-7.0:1，平均约为3.9:1。
2020/10/18
14
心律失常（2）
室上性心动过速
o avR导联负向P波提示房速起源点位于界 嵴，其敏感性和特异性分别为100%和 93%。
o 还有研究分析了avR导联ST段变化在窄 QRS形室上性心动过速分型中的应用认 为avR导联ST段抬高提示房室折返性心动 过速。
2020/10/18
15
心律失常（3）
2020/10/18
6
在缺血性心脏病中的应用(2)
前降支病变
avR导联ST段抬高对冠状动脉左前降支病 变的诊断及前降支病变的定位有一定意 义。
2020/10/18
7
在缺血性心脏病中的应用(2)
▪ Michaelides等通过对心绞痛患者进行研 究发现：avR导联ST段抬高和V5导联ST 段压低的患者中80%是由前降支病变引 起的。
有研究指出：avR导联ST段抬高与 NSTEAMI患者住院死亡率、再缺血事件 发生率和心衰等有相关性，而且avR导联 ST段明显抬高提示冠状动脉病变为3支病 变或者左主干病变。早期介入治疗或许 对avR导联ST段抬高的患者收益更大。
2020/10/பைடு நூலகம்8
12
（二）心律失常
✓左前分支阻滞 ✓室上性心动过速 ✓室性心动过速 ✓预激综合症
3.陈瑶(课件AVR)
与其他导联的T波振幅和其他心电学指标 （如ST段变化、病理性Q波、QRS间期以 及QT间期延长）相比，aVR导联T波振幅 的变化是最强的心血管性死亡预测因子。
有文献报道，在非ST段抬高性心梗患者， aVR导联ST段抬高是一个短期内预测心 血管死亡事件的预测因子，而aVR导联T 波极向与振幅的变化，能够识别心血管 性死亡的高危人群。
AVR：临床心电学常被忽视但极 有价值的导联
浙江大学医学院附属第一医院心内科 陈瑶
avR导联是加压单极肢体导联之一，也是
六轴系统中唯一位于右上象限的导联，它反映 了心脏右上部的心电活动，包括右心室流出道
与间隔基底部的心电活动。
AVR导联与窦性心律
P波的极性是判定窦性心律的最重要依据。
P电轴决定了其形态和方向。 P波在avR导联倒置，V5、V6直立可作为窦性 心律诊断指标。
左主干病变造成室间隔基底部缺血损伤，损伤电流
指向右肩，导致avR导联ST段抬高。有文献报道J点
后80ms时ST段抬高≥0.1mV作为avR导联ST段抬高的
标准。
Atie发现左主干病变患者做运动试验时99%出
现avR导联ST段明显抬高。
一例患者在运动试验中出现心绞痛，心电图表现为STavR抬 高﹥STV1抬高，伴广泛导联ST段压低，呈典型“左主干”心 电表现。
该型室速多数起源于右室，左室下壁和间隔基底部，除极过程中， 方向相反的除极向量相互抵消，使心室主体除极向量指向左下方。 背向探查电极而在avR导联上出现起始顿挫的QS波。
AVR导联与冠心病：
avR导联不仅在左主干闭塞病度引起急性心梗的诊断
上具有较大的价值，对左主干狭窄引起的心肌缺血
心电图导联 PPT课件
（1）解剖学依据 • 3．参比量的单一性
• 九、“ABC”导联
该导联为双极胸导联，三个导联的正极均 放在剑突部，导联A负极放于胸骨柄正中， 导联B负极放于左腋中线剑突水平，导联C 负极放于右肩胛线剑突水平。
A、B、C导联心电图的正常标准为：
• 1．各导联P波直立，偶见PB倒置，PA小于
0.25mV，PB及PC小于0.2mV。
• 2．各导联R波，RB/SB小于1，RA与RC如
探查电极放于胸骨右缘第3肋间，无干电极 连接 中心电站，该导联P波 显示亦较清晰。
• 八、改良CL1导联（MCL1导联）
正极放于胸骨右缘第4肋间，负极放于左侧 锁骨外1/3下方，地线连接于右侧锁骨外1/3 的下方。该导联描记出波形与V1导联相似， P波显示清晰，是诊断左、右束支传导阻滞， 左、右室性过早搏动和宽QRS鉴别诊断的最 好导联。
很大帮助。
•胸壁导联
即V1、V2、V3、V4、V5、V6 。
胸壁导联安放位置
• V1 导联位于胸骨右缘第4肋间； • V2 导联位于胸骨左缘第4肋间； • V3 导联位于V2与V4连线的中点； • V4 导联位于锁骨中线第5肋间； • V5 导联位于左腋前线与V4同一水平； • V6 导联位于左腋中线与V4、V5同一水平。
• 探查电极与右上肢连接时，无干电极仅连接左上
肢与左下肢，这个导联称为右上肢加压单极肢体 导联（用aVR代表）；探查电极与左上肢连接时， 无干电极与右上肢、左下肢连接，称为左上肢加 压单极肢体导联（用aVL代表）；探查电极与左下 肢导联连接时，无干电极与左上肢、右上肢连接 称为左下肢加压单极肢（用aVF代表）；能单纯地 记录出探查电极下那一部分心肌的电位活动，对 心肌梗死的定位诊断等有
•加压单极肢体导联
• 九、“ABC”导联
该导联为双极胸导联，三个导联的正极均 放在剑突部，导联A负极放于胸骨柄正中， 导联B负极放于左腋中线剑突水平，导联C 负极放于右肩胛线剑突水平。
A、B、C导联心电图的正常标准为：
• 1．各导联P波直立，偶见PB倒置，PA小于
0.25mV，PB及PC小于0.2mV。
• 2．各导联R波，RB/SB小于1，RA与RC如
探查电极放于胸骨右缘第3肋间，无干电极 连接 中心电站，该导联P波 显示亦较清晰。
• 八、改良CL1导联（MCL1导联）
正极放于胸骨右缘第4肋间，负极放于左侧 锁骨外1/3下方，地线连接于右侧锁骨外1/3 的下方。该导联描记出波形与V1导联相似， P波显示清晰，是诊断左、右束支传导阻滞， 左、右室性过早搏动和宽QRS鉴别诊断的最 好导联。
很大帮助。
•胸壁导联
即V1、V2、V3、V4、V5、V6 。
胸壁导联安放位置
• V1 导联位于胸骨右缘第4肋间； • V2 导联位于胸骨左缘第4肋间； • V3 导联位于V2与V4连线的中点； • V4 导联位于锁骨中线第5肋间； • V5 导联位于左腋前线与V4同一水平； • V6 导联位于左腋中线与V4、V5同一水平。
• 探查电极与右上肢连接时，无干电极仅连接左上
肢与左下肢，这个导联称为右上肢加压单极肢体 导联（用aVR代表）；探查电极与左上肢连接时， 无干电极与右上肢、左下肢连接，称为左上肢加 压单极肢体导联（用aVL代表）；探查电极与左下 肢导联连接时，无干电极与左上肢、右上肢连接 称为左下肢加压单极肢（用aVF代表）；能单纯地 记录出探查电极下那一部分心肌的电位活动，对 心肌梗死的定位诊断等有
•加压单极肢体导联
aVR单导联新流程4步诊断ppt课件
17
临床评价：应用本步流程检测262例宽QRS 波心动过速，37例诊断为室速，包括32例室 速和5例室上速，结果表明，本步流程诊断 室速的敏感性为19.9%，特异性95%，准确 诊断率为86.5%。
18
第四步：Vi/Vt值≤1
19
心电图诊断标准：第四步流程需先计算Vi和 Vt值后再进行两者结果的比较。当Vi值 （QRS波起始40ms的激动速率）≤Vt值 （QRS波终末40ms的激动速率）时为阳性， 即Vi/Vt值≤1诊断为室速，Vi/Vt值＞1诊断 为室上速
aVR单导联新流程的4步诊断
1
第一步：QRS波起始为R波
心电图诊断标准：当宽QRS波起始为R波时 诊断为室速，否则进入流程的第二步
2
3
4
机制与意义：正常时，aVR导联的QRS波多以Q 波起始，形成QS、Qr型，其心室除极的主体向量 指向左下方（心电轴0°～+90°），少数情况出 现起始r波时也不会形成初始R波。因此，窦性心 律或室上性激动合并束支阻滞时，aVR导联不可 能出现起始R波，借此可鉴别室上速和室速。当 QRS波初始为R波时，提示其初始除极向量指向 右上方，因面对探查电极而形成R波。
5
临床评价：应用本标准对482例宽QRS波心 动过速进行鉴别诊断（370例室速和112例室 上速），结果146例存在QRS波的起始R波 而诊断室速，其中144例为室速，2例为室上 速。结果表明，新流程的第一步检出室速 的敏感性为38.9%，特异性为98.2%正确诊 断率为98.6%。
6
第二步： QRS波起始r波或q波时 限＞40ms
20
21
机制与意义：此步流程的基本理念是，室 速时心室除极模式为先慢后快，除极始于 心室肌细胞，经心室肌细胞间缓慢传导后 才逆行进入希浦系统。结果，心室除极前 40ms的速率慢而Vi值低，心室除极后40ms 的速率快而Vt值高，结果Vi/Vt值≤1。而室 上速合并束支阻滞时相反，心室除极先快 后慢的模式使Vi值高、Vt值低，结果Vi/Vt 值＞1而诊断室上速。
临床评价：应用本步流程检测262例宽QRS 波心动过速，37例诊断为室速，包括32例室 速和5例室上速，结果表明，本步流程诊断 室速的敏感性为19.9%，特异性95%，准确 诊断率为86.5%。
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第四步：Vi/Vt值≤1
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心电图诊断标准：第四步流程需先计算Vi和 Vt值后再进行两者结果的比较。当Vi值 （QRS波起始40ms的激动速率）≤Vt值 （QRS波终末40ms的激动速率）时为阳性， 即Vi/Vt值≤1诊断为室速，Vi/Vt值＞1诊断 为室上速
aVR单导联新流程的4步诊断
1
第一步：QRS波起始为R波
心电图诊断标准：当宽QRS波起始为R波时 诊断为室速，否则进入流程的第二步
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机制与意义：正常时，aVR导联的QRS波多以Q 波起始，形成QS、Qr型，其心室除极的主体向量 指向左下方（心电轴0°～+90°），少数情况出 现起始r波时也不会形成初始R波。因此，窦性心 律或室上性激动合并束支阻滞时，aVR导联不可 能出现起始R波，借此可鉴别室上速和室速。当 QRS波初始为R波时，提示其初始除极向量指向 右上方，因面对探查电极而形成R波。
5
临床评价：应用本标准对482例宽QRS波心 动过速进行鉴别诊断（370例室速和112例室 上速），结果146例存在QRS波的起始R波 而诊断室速，其中144例为室速，2例为室上 速。结果表明，新流程的第一步检出室速 的敏感性为38.9%，特异性为98.2%正确诊 断率为98.6%。
6
第二步： QRS波起始r波或q波时 限＞40ms
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机制与意义：此步流程的基本理念是，室 速时心室除极模式为先慢后快，除极始于 心室肌细胞，经心室肌细胞间缓慢传导后 才逆行进入希浦系统。结果，心室除极前 40ms的速率慢而Vi值低，心室除极后40ms 的速率快而Vt值高，结果Vi/Vt值≤1。而室 上速合并束支阻滞时相反，心室除极先快 后慢的模式使Vi值高、Vt值低，结果Vi/Vt 值＞1而诊断室上速。
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avR导联新认识
宣学军
ppt课件
1
内容概要
一、在肺栓塞诊断中的价值 二、在急性心包炎诊断中的价值 三、在心律失常中的应用 四、在心肌缺血/梗死中的应用 五、三环类抗抑郁药中毒
ppt课件
2
一、在PE诊断中的价值
研究表明aVR导联R波振幅增高的动态 改变对PE有较高的敏感性和振幅增大，可伴ST段抬高
前壁心梗伴STavR↑ STavR↑>STV1↑ 左主干（常伴I、II、V5-6ST↓） 敏感性80％，特异性80％
STavR↑<STV1↑→LAD近端 敏感性43％，特异性95％
ppt课件
16
ppt课件
17
冠造：左主干次全闭塞
ppt课件
18
3、LCX病变引起的下壁心肌梗死
下壁心肌梗死时约20%由左回旋支病变引 起
高，预后不良；
STavR↓伴下壁心梗→梗塞面p积pt课大件，预后差
20
严重三支病变
ppt课件
21
优势型回旋支95%闭塞、 右冠脉中段95%闭塞
ppt课件
22
三环类抗抑郁药中毒
急性三环类抗抑郁药物过量如果引起下列心电图 改变则提示心血管及神经系统受累：
（1）QRS波群增宽大于100ms； （2）电轴右偏至120-270度； （3）QT间期延长及avR导联R波振幅高于3mm。
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13
VT SVT
ppt课件
14
四、在心肌缺血/梗死中的应用
aVR导联ST段抬高,在排除右束支传导阻滞 时，应首先考虑是否有急性右心室梗死， 需加做V3R～V5R导联
研究发现，88%左主干病变患者的 aVR导联ST段明显抬高，43%前降 支近端病变也可出现
ppt课件
15
ECG定位梗死相关血管
STavR↑伴ⅠⅡ V5 V6 ST↓→左主干或三支血管病变
STavR↓伴前壁心梗→梗死面积大，住院心衰发生率 高，预后不良；
STavR↓伴下壁心梗→梗塞面积大，预后差壁心梗→左主干或LAD近端堵 塞；
STavR↑伴ⅠⅡ V5 V6 ST↓→左主干或三支血管病变
STavR↓伴前壁心梗→梗死面积大，住院心衰发生率
Leibelt等发现，avR导联R波改变对三环类抗抑郁 药物中毒是一个很好的提示指标，尤其是avR导 联终末R波的振幅以及R/S比率。
ppt课件
23
谢谢！
ppt课件
24
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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6
鉴别宽QRS波心动过速心律失常
室性心动过速80% 室上性心动过速伴差传15% 旁路前传的AVRT5%
ppt课件
7
四步法
ppt课件
8
98.6%
ppt课件
9
87.8%
ppt课件
10
86.4%
ppt课件
11
89.3%
ppt课件
12
89.3%
Vi为aVR导联最初40msQRS的波幅（mV），如果为双向，则为绝对值之和；Vt为aVR导联终末 40msQRS的波幅（mV），如果为双向，则为绝对值之和；
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3
PE
患 者 心 电 图 变 化
ppt课件
4
二、在急性心包炎诊断中的价值
Spodick等报道50例急性心包炎患者中41例（ 82% ）有PR段偏移 急性心包炎的诊断过去只重视ST段的偏移，近年认为急性心包炎PR段偏
移具有重要临床意义 急性心包炎损伤的ST向量指向左、下、前，故除aVR、V1 导联ST段下移
外，余导联ST段均抬高。由于额面ST向量指向Ⅱ导联，故Ⅱ导联抬高最 明显, Ⅲ导联接近等电位线 而损伤的PR向量与ST向量恰相反，指向右、上、后，故aVR导联PR段抬 高，余多数导联PR段压低
ppt课件
5
三、在心律失常中的应用
1、左前分支阻滞 2、室上性心动过速 3、室性心动过速 4、预激综合症
既往心电图无能力区分，常笼统认为右冠 脉病变,当II、III、aVF导联ST段抬高伴ST aVR段抬高，罪犯动脉通常为左回旋支不伴 导联ST aVR段抬高者常为右冠脉病变
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19
4、判断AMI患者的预后
STavR↑伴前STavR↑或↓→梗塞面积大，预后差： STavR↑伴前壁心梗→左主干或LAD近端堵塞；
宣学军
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内容概要
一、在肺栓塞诊断中的价值 二、在急性心包炎诊断中的价值 三、在心律失常中的应用 四、在心肌缺血/梗死中的应用 五、三环类抗抑郁药中毒
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一、在PE诊断中的价值
研究表明aVR导联R波振幅增高的动态 改变对PE有较高的敏感性和振幅增大，可伴ST段抬高
前壁心梗伴STavR↑ STavR↑>STV1↑ 左主干（常伴I、II、V5-6ST↓） 敏感性80％，特异性80％
STavR↑<STV1↑→LAD近端 敏感性43％，特异性95％
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冠造：左主干次全闭塞
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3、LCX病变引起的下壁心肌梗死
下壁心肌梗死时约20%由左回旋支病变引 起
高，预后不良；
STavR↓伴下壁心梗→梗塞面p积pt课大件，预后差
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严重三支病变
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优势型回旋支95%闭塞、 右冠脉中段95%闭塞
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三环类抗抑郁药中毒
急性三环类抗抑郁药物过量如果引起下列心电图 改变则提示心血管及神经系统受累：
（1）QRS波群增宽大于100ms； （2）电轴右偏至120-270度； （3）QT间期延长及avR导联R波振幅高于3mm。
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VT SVT
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四、在心肌缺血/梗死中的应用
aVR导联ST段抬高,在排除右束支传导阻滞 时，应首先考虑是否有急性右心室梗死， 需加做V3R～V5R导联
研究发现，88%左主干病变患者的 aVR导联ST段明显抬高，43%前降 支近端病变也可出现
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ECG定位梗死相关血管
STavR↑伴ⅠⅡ V5 V6 ST↓→左主干或三支血管病变
STavR↓伴前壁心梗→梗死面积大，住院心衰发生率 高，预后不良；
STavR↓伴下壁心梗→梗塞面积大，预后差壁心梗→左主干或LAD近端堵 塞；
STavR↑伴ⅠⅡ V5 V6 ST↓→左主干或三支血管病变
STavR↓伴前壁心梗→梗死面积大，住院心衰发生率
Leibelt等发现，avR导联R波改变对三环类抗抑郁 药物中毒是一个很好的提示指标，尤其是avR导 联终末R波的振幅以及R/S比率。
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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鉴别宽QRS波心动过速心律失常
室性心动过速80% 室上性心动过速伴差传15% 旁路前传的AVRT5%
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四步法
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98.6%
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87.8%
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86.4%
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89.3%
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89.3%
Vi为aVR导联最初40msQRS的波幅（mV），如果为双向，则为绝对值之和；Vt为aVR导联终末 40msQRS的波幅（mV），如果为双向，则为绝对值之和；
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3
PE
患 者 心 电 图 变 化
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二、在急性心包炎诊断中的价值
Spodick等报道50例急性心包炎患者中41例（ 82% ）有PR段偏移 急性心包炎的诊断过去只重视ST段的偏移，近年认为急性心包炎PR段偏
移具有重要临床意义 急性心包炎损伤的ST向量指向左、下、前，故除aVR、V1 导联ST段下移
外，余导联ST段均抬高。由于额面ST向量指向Ⅱ导联，故Ⅱ导联抬高最 明显, Ⅲ导联接近等电位线 而损伤的PR向量与ST向量恰相反，指向右、上、后，故aVR导联PR段抬 高，余多数导联PR段压低
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三、在心律失常中的应用
1、左前分支阻滞 2、室上性心动过速 3、室性心动过速 4、预激综合症
既往心电图无能力区分，常笼统认为右冠 脉病变,当II、III、aVF导联ST段抬高伴ST aVR段抬高，罪犯动脉通常为左回旋支不伴 导联ST aVR段抬高者常为右冠脉病变
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4、判断AMI患者的预后
STavR↑伴前STavR↑或↓→梗塞面积大，预后差： STavR↑伴前壁心梗→左主干或LAD近端堵塞；