临时使用医用耗材、检验试剂采购申请表
临时使用医用耗材、检验试剂采购申请表
采购情况：
领导签名：
签名日期：
采购员签名：
签名日期：
备注：1、骨科器械采购申请以单个病人为单位；2、招标品种必须使用中标厂家生产的产品；3、专科使用的
医用耗材和试剂药剂科不备库存，由临床科提早申请，药剂科采购、验收后由科室一次性领出。4、其他：
三明市中西医结合医院
临时使用医用耗材、检验试剂采购申请表
序 号
品名
单 位
规格型号
数量
购入价
总金额
生产厂家
供货单位
1
2
3
4
5
6
7
8
9
# 申请原因：
申请日期： 申请科室意见： 患者或患者家属意见：
药剂科意见：
分管领导意见：
申ห้องสมุดไป่ตู้科室：
申请人：
科主任签名：
签名日期：
签名： 科主任签名：
签名日期： 签名日期：
检验试剂采购申请
检验试剂采购申请尊敬的采购部门领导：您好！随着医疗业务的不断发展和患者数量的逐渐增加，我院检验科对于各类检验试剂的需求也日益增长。
为了确保检验工作的准确性、及时性和高效性，现特向您提交本次检验试剂的采购申请。
一、采购背景检验科作为医院诊断和治疗的重要辅助科室，承担着为临床医生提供准确检验结果的重要职责。
目前，我院检验科所使用的部分检验试剂库存已经接近警戒线，部分试剂甚至出现了短缺的情况。
这不仅影响了日常检验工作的正常开展，也可能导致患者等待检验结果的时间延长，从而影响患者的治疗进程。
二、现有试剂使用情况1、血常规检验试剂白细胞分类计数试剂：目前库存仅够维持一周左右的使用量。
血红蛋白测定试剂：余量不足，预计在三天内将用完。
2、生化检验试剂肝功能检测试剂：如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等试剂，库存紧张。
肾功能检测试剂：肌酐、尿素氮试剂的库存也在逐渐减少。
3、免疫检验试剂乙肝五项检测试剂：部分试剂即将用完。
肿瘤标志物检测试剂：部分常用标志物的试剂库存不足。
三、拟采购试剂清单及数量经过与检验科各专业组的充分沟通和评估，我们制定了以下详细的采购清单及数量：｜试剂名称|规格|数量|用途|｜｜｜｜｜｜血常规试剂|20 人份/盒|50 盒|血常规检测|｜生化检测试剂|50 人份/盒|80 盒|肝功能、肾功能等生化指标检测|｜免疫检测试剂|100 人份/盒|60 盒|乙肝五项、肿瘤标志物等检测|四、采购理由1、保障医疗服务质量充足的检验试剂供应是确保检验结果准确性和可靠性的关键。
及时采购新的试剂，可以避免因试剂过期或质量问题导致的检验误差，从而为临床诊断和治疗提供有力的支持。
2、提高工作效率避免因试剂短缺而导致的检验流程中断，减少患者等待时间，提高医院整体的工作效率和服务水平。
3、满足临床需求随着医疗技术的不断进步和新的诊疗项目的开展，对检验试剂的种类和数量提出了更高的要求。
本次采购将补充一些新的试剂，以满足临床科室的需求。
医疗用品耗材申请表
医疗用品耗材申请表
货物信息
申请人信息
- 姓名：
- 部门：
- 联系方式：
申请原因
请详细说明申请医疗用品耗材的原因及其在工作中的使用价值。
申请审批流程
- 申请人：提交医疗用品耗材申请表；
- 相关部门负责人：审批申请；
- 采购部门：确认申请，并进行采购；
- 仓库管理人员：收货并入库。
注意事项
请仔细填写申请表，确保提供准确的信息并填上必要的内容。
申请表需在申请前至少提前一周提交给相关部门负责人，以确保物资被及时采购和配送到位。
申请统计
以上是一份医疗用品耗材申请表的示例，您可以根据具体的需求进行修改和补充。
申请表的目的是提供一种有序的方式来管理医疗用品的申请和采购流程，确保医疗用品的及时供应和合理使用。
您可以根据实际情况，修改申请表中的字段和流程，并根据需要增加其他必要的信息。
祝您工作顺利！。
药品临时采购申请表
申请科室：申购日期：
【药品名称】商品名：
剂型： 规格： 价格（元）申购购量：
科室联系人：计划使用日：
申请理由：
申请科室管理小组成员签名月 日
医院药事管理与药物治疗学委员会意见：
主任委员签名： 年 月 日
生产厂家： 挂网入围情况：□是 □否 □新药
供货单位： 挂网入围ID号： 供货价（元）： 零售价（元）： 药品采购资料是否齐备：□是 □否
采购员签名： 日期：
药剂科分管主任签名： 日期：
注：1、临时采购药品为个别患者临床治疗必需而一次性购买使用的药品。
2、临购申请需由科室主任组织召开科室管理小组会议集体讨论决定，并做好会议讨论记录备查。
3、本表经小组成员签字后由科室递交药学部门。
医用耗材购置申请表
申请科室：年月日
医用材料名称
骼瑞（天然煅烧骨修复材料）
采购方式
规格型号
预计单价
申购数量
新购或更换原用同类材料原因：
开展新的治疗项目，为患者提供更好的治疗服务
性能要求：
预期临床效果：
能达到预期效果
使用人员掌握该医用材料情况：已掌握
病人承受能力：
能承受
是否专科专用耗材：
是
是否有收费项目：
有
医院是否有同类产品：
无
是否属集中阳光采购产品：
是
科室讨论意见：
签名：年月日
科主任意见：
签名：年月日
设备管理科意见
签名：年月日
设备分管院长意见
签名：年月日
院长审批
签名：年月日
新增医用耗材申请表(临时)
，医保/物价收费限价
，
医保办/物价办签名：
申请科室主任签名：
年
月
日
医用耗材管理办Biblioteka 室意见：是否同意 □是 □否 否定理由： □是 □否 签名： 备注： 年 月 日
是否苏州市耗材中标目录产品
主管院长审批：
签名：
年
月
日
注：1.本表由相关科室科主任申请，仅适用于外院专家来院手术之随带医用耗材； 2.审批件复印件交药库，原件交医用耗材管理办公室存档。
新增医用耗材（临时）申请表
申报科室 疾病诊断 病情及申请理由 耗材名称 单价 供应商 中标编码 经营许可证号 规格型号 生产许可证号 联系人 生产企业 注册证文号 联系电话 患者姓名 专家姓名 床号 医院及科室 住院号
医保办/物价办核实情况： 1.收费项目名称 2.耗材是否单独收费：□是 □否； 3.医保报销比例： 。 年 月 日
医院检验科试剂耗材请购单
医院检验科试剂耗材请购单请购日期：______年____月____日
一、请购基本信息
请购科室：检验科
请购人：____________________联系电话：____________________ 二、试剂耗材明细
三、请购原因
1．新增检验项目需求
2．原有试剂耗材库存不足
3．设备更新配套需求
4．其他（请注明）：____________________
四、供货要求
交货时间：______年____月____日
交货地点：医院检验科指定地点
产品质量要求：符合国家相关标准及医院质量要求，提供合格证明等文件。
五、审批意见
1、科室负责人意见：
签名：____________________
日期：______年____月____日
2、设备管理部门意见：
签名：____________________
日期：______年____月____日
3、主管领导意见：
签名：____________________
日期：______年____月____日
六、备注
请购人应确保所填信息准确无误，如有特殊要求请在备注中说明。
本请购单一式三份，检验科、设备管理部门、采购部门各留存一份。
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临时使用医用耗材、检验试剂采购申请表
序 号
品名
单 位
规格型号
数量
购入价
总金额
生产厂家
供货单位
1
2
3
4
5
6
7
8
9
# 申请原因：
申请日期： 申请科室意见： 患者或患者家属意见：
药剂科意见：
分管领导意见：
申请科室：
申请人：
科主任签名：
签名日期：
签名： 科主任签名：
签名日期： 签名日期：
采购情况：
领导签名：Βιβλιοθήκη 签名日期：采购员签名：
签名日期：
备注：1、骨科器械采购申请以单个病人为单位；2、招标品种必须使用中标厂家生产的产品；3、专科使用的
医用耗材和试剂药剂科不备库存，由临床科提早申请，药剂科采购、验收后由科室一次性领出。4、其他：