动脉血气分析操作流程

动脉血气分析

一、概述：动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的ph值、氧分压（PO2）和二氧化碳分压（PCO2）等指标进行测量，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。对指导氧疗和机械通气等具有重要意义。

二、采血流程

1、采血准备

环境准备选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行操作

物品准备碘伏、75%酒精、无菌棉签、纱块、一次性专用动脉采血针、手套、锐器盒、冰袋或冰桶（如无法在采血后30分钟内完成检测，应在0℃-4℃低温保存）

患者准备①患者身份识别（床号、姓名、住院号、检验标签）。②患者评估（体温、氧疗方式、呼吸机参数、吸氧浓度、血压、血管条件），血压过低或血管条件差，动脉血无法自动充盈采血器，应将针栓推至0刻度，缓慢抽拉采血。③穿刺部位：创伤、手术、穿刺史。

④解释操作程序，嘱患者平卧或静卧5min。⑤凝血功能评估（血小板计数、凝血分析结果、是否使用抗凝药物），凝血功能障碍者尽量避免股动脉穿刺。

2、采血操作

采血部位选择

评估要点①穿刺难易程度（血管直径、是否易于暴露、固定、穿刺）②可能导致周围组织损伤的危险程度③穿刺部位侧支循环情况桡动脉

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血管特点：位于手腕部，位置表浅，易于触及，穿刺成功率高。周围无重要伴行血管及神经，不易发生血管神经损伤、不易误采静脉血。下方有韧带固定，容易压迫止血，局部血肿发生率较低。推荐桡动脉为首选动脉采血部位

适宜人群：桡动脉搏动明显，腕部血管行走无异常，且尺动脉侧支循环正常的人群。

穿刺点：距腕横纹一横指（约1-2厘米）、距手臂外侧厘米处，动脉搏动最强处；或以桡骨茎为基点，向尺侧移动1厘米，再向肘部方向移动厘米，动脉搏动最强处。

注意事项：大部分正常人手部有来自尺动脉的侧支循环，但部分患者可能缺乏侧支循环，需做艾伦实验进行判定。

肱动脉

血管特点：直径较桡动脉粗，周围无伴行静脉，不易误采静脉血。位于肌肉和结缔组织深部，搏动不明显，易与各肌腱、静脉混。周围有正中神经伴行，穿刺时可能导致神经损伤。

不推荐将肱动脉作为动脉采血的首选部位

当桡动脉不能使用时，可选用肱动脉进行

儿童不推荐使用

穿刺点：肱二头肌内侧动脉搏动最明显处；或以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴，交叉点周围厘米范围。

注意事项：缺少硬筋膜及骨骼支撑，穿刺时易滑动，不易固定，压迫止血比较困难。

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足背动脉

血管特点：位置表浅，易于触及，血管直径较细，神经末梢丰富，一般只作为桡动脉、肱动脉不能使用或穿刺失败时的选择

穿刺点：足背内、外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点处，动脉搏动最明显处。

股动脉

血管特点：管径粗大、搏动感强、易于穿刺，缺乏腿部侧支循环。股动脉损伤可累及下肢远端的血供。股动脉压力较大，难以按压止血。穿刺部位有阴毛，若消毒不彻底容易引起感染。周围有股静脉和股神经，穿刺时可能会导致股神经损伤或误采静脉血。

股动脉部位通常是动脉采血最后选择的部位

新生儿禁忌选择股动脉进行穿刺

穿刺点：腹股沟韧带中点下方1~2厘米，或耻骨结节与髂前上棘连线中点，股动脉搏动最明显处。

注意事项：穿刺需保护隐私部位。易发生假性动脉瘤，造成出血、血栓风险。长期反复穿刺，可导致血管内壁瘢痕组织增生，影响下肢循环。

头皮动脉

血管特点：比较表浅，较伴行静脉隆起，外观呈皮肤颜色或淡红色，有搏动，管壁厚，不易压瘪，血管易滑动

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穿刺点：动脉搏动最明显处，如聂浅动脉

常用于婴幼儿穿刺

3、采血操作流程（以桡动脉穿刺为例）

采血器准备→侧支循环检查→采血准备→确定穿刺点及位置→戴手套、消毒→穿刺采血→按压止血→排气→标本处理

采血器准备

采集动脉血之前，应先按照产品说明书的要求将针栓调整至预设位置。（一般1-2ml）

侧支循环检查

艾伦实验：嘱患者握拳，检查者同时双手按压尺动脉及桡动脉。患者

伸开手指，手掌变白。压迫尺动脉的手抬起，观察手掌颜色恢复的时间。若手掌颜色在5~15秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于穿刺。若手掌颜色不能在5~15秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良，该侧桡动脉不适宜穿刺。

采血准备

根据患者病情，取平卧位或伴卧位，上肢外展，手掌朝上，手指自然放松，腕关节下垫一小软枕，帮助腕部保持过伸和定位。

确定穿刺点位置

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距腕横纹一横指（约1~2cm）、距手臂外侧~1cm，以桡动脉搏动最明显处为穿刺点

戴手套、消毒

消毒穿刺区域皮肤，操作者的食指和中指。穿刺区域皮肤消毒应以穿刺点为中心进行擦拭，至少消毒两遍，消毒范围直径≧5厘米，自然待干后方可穿刺。操作者食指及中指消毒时，擦拭范围为第1、2指掌面及双侧面。

穿刺采血

①用已消毒手指再次确认穿刺点，使穿刺点固定于手指下方

②另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器，针头斜面向上逆血流方

向

③微移定位食指（不离开皮肤），暴露定点位

④与皮肤呈30°~45°缓慢穿刺，见血后停止进针

推荐的穿刺进针角度为：肱动脉45°，足背动脉15°，股动脉90°，头皮动脉20~30°

⑤待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针，为减少气泡的产生，在患者血管条件允许的情况下，尽量避免抽拉注射器针栓，借助动脉压使使血液自动充盈

按压止血

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拔针后立即用干燥无菌纱块或棉签按压穿刺部位3~5分钟，并检查出血是否停止。如患者有高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时，应按压穿刺部位更长时间。按压松开后立即检查穿刺部位，如未能止血或开始形成血肿，重新按压直至完全止血。不得使用加压包扎替代按压止血。

排气

若标本中有气泡，翻转采血器，将纱布置于采血器上端，轻推针栓，缓慢排出气泡

标本处理