中医内科学整理笔记-方便背诵版

一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。

六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主病机：卫表不和治则：解表达邪忌用补敛之品1）风寒束表－荆防败毒散2）风热犯表－银翘散3）暑湿伤表－新加香薷饮4）气虚感冒－参苏饮、玉屏风散5）阴虚感冒－加减葳蕤汤二、咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。

医学心语论病理。

素问：由皮毛先受邪气而致。

五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

病机：邪犯于肺，肺气上逆。

内伤：脏腑失调，內邪上干于肺。

病理因素：痰、火外感咳嗽祛邪利肺，忌敛涩；内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。

外感咳嗽1）风寒袭肺－三拗汤合止咳散2）风热犯肺－桑菊饮3）风燥伤肺－桑杏汤4）痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤内伤咳嗽5）痰热郁肺－清金化痰汤6）肝火犯肺－泻白散合黛蛤散7）肺阴亏耗－沙参麦冬汤三、哮证朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘宿痰伏肺（夙根），因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发病机：痰壅气道，肺管狭窄，肺失宣降1. 发作期1）冷哮－射干麻黄汤合小青龙汤2）热哮－定喘汤3）寒包热哮－小青龙加石膏汤4）风痰哮－三子养亲汤2. 缓解期1）肺睥气虚－六君子汤3）肺肾两虚－金匮肾气丸四、喘证《临证指南医案》:在肺为实，在肾为虚实喘祛邪利气，虚喘培补摄纳1．实喘1）风寒袭肺－麻黄汤合华盖散2）表寒里热－麻杏石甘汤3）痰热郁肺－桑白皮汤4）痰浊阻肺－二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹—五磨饮子2．虚喘1）肺气虚－生脉散合补肺汤（补中益气汤）2）肾气虚—金匮肾气丸合参蛤散3）喘脱—参附汤五、肺痈金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓1）初期－银翘散2）成痈期－千金苇茎汤合如金解毒散3）溃脓期－加味桔梗汤4）恢复期－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎肺痨咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦阴虚为主宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”，元代《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著。

千金要方明确在肺，朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”1）肺阴亏损－月华丸2）阴虚火旺－百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤－保真汤合参苓白术散4）阴阳两虚－补天大造丸七、肺胀内经首载病名《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。

久病肺虚，复感外邪痰浊、水饮、淤血1）肺肾气虚－平喘固本汤、补肺汤2）阳虚水泛－真武汤合五苓散3）痰蒙神窍－涤痰汤4）痰浊蕴肺—苏子降气汤、三子养亲汤、六君子5）痰热郁肺—越婢加半夏汤、桑白皮汤八、饮证《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾”阳虚阴盛，输入失职1．痰饮胃肠1）脾阳虚弱－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2）饮留胃肠－甘遂半夏汤2．悬饮胁下1）肺络不畅－香附旋覆花汤2）阴虚内热－沙参麦冬汤3）邪伏少阳－柴枳半夏汤（麻杏石甘汤）4）饮停胸胁－十枣汤、葶苈大枣泻肺汤3．溢饮四肢—小青龙汤4．支饮胸肺1）寒饮伏肺—小青龙汤2）脾肾阳虚－金匮肾气丸九、血证《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。

《金匮》创立泻心汤、黄土汤；《备急千金要方》犀角地黄汤病机：火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；瘀血阻络，血不循经治则：治火、治气、治血1．鼻衄1）邪热犯肺—桑菊饮2）胃热炽盛—玉女煎3）肝火上炎—龙胆泻肝汤4）气血亏虚—归脾汤2．齿衄1）胃火炽盛—加味清胃散合泻心汤2）阴虚火旺—滋水清肝饮合茜根散3．咳血1）燥热伤肺－桑杏汤2）肝火犯肺－泻白散合黛蛤散3）阴虚肺热－百合固金丸4．吐血1）胃热壅盛－泻心汤合十灰散2）肝火犯胃－龙胆泻肝汤3）气虚血溢－归脾汤5．便血1）肠道湿热—地榆散合槐角丸2）脾胃虚寒—黄土汤6．尿血1）肾气不固—无比山药丸2）下焦热盛－小蓟饮子3）肾虚火旺－知柏地黄丸4）脾不统血－归脾汤7．紫斑1）血热妄行—犀角地黄汤合十灰散2）阴虚火旺—茜根散3）气不摄血—归脾汤十、心悸《内经》病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡《医林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗1）心虚胆怯－安神定志丸（虎磁朱）2）气血不足—归脾汤3）心阳不振—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤4）阴虚火旺－天王补心丹5）水饮凌心—苓桂术甘汤（真武汤）6）心血瘀阻－桃仁红花煎7）痰火扰心—黄连温胆汤十一、胸痹首见《金匮》，特点“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛胸阳不振阴寒、痰浊、气滞、血瘀本虚标实1）痰浊闭阻－瓜萎薤白半夏汤2）血瘀气滞－血府逐瘀汤3）心肾阴虚－左归丸合生脉散4）阴寒凝滞－瓜蒌薤白白酒汤（加枳桂附丹参）5）气阴两虚－生脉散合人参养荣汤6）心阳虚哀－参附汤合右归丸十二、不寐病名首见于《难经》；《金匮》酸枣仁汤治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调）1．实证1）肝郁化火－龙胆泻肝汤2）痰热内扰－黄连温胆汤3）心火亢盛－朱砂安神丸4）胃气不和－保和丸2．虚证1）心脾两虚－归脾汤2）阴虚火旺－黄莲阿胶汤3）心胆气虚－安神定志丸4）心肾不交—交泰丸十三、厥证阴阳失调，气机逆乱，神明被蔽肝心《内经》：a突然昏倒，不知认人事；b肢体和手足逆冷《金匮》《伤寒》论厥，主要以手足逆冷为主明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证1．气厥1）实证－五磨饮子2）虚证－四味回阳饮2．血厥1）实证－羚羊钩藤汤合通瘀煎2）虚证－急用独参汤灌服，继用人参养营汤3．痰厥－导痰汤4．食厥—食后未久用盐汤探吐去食积，再神术散合保和丸十四、自汗、盗汗《金匮》首载盗汗之名《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗阴阳失调，腠理不固1）肺卫不固－玉屏风散2）营卫不和－桂枝汤3）邪热郁蒸—龙胆泻肝汤（四妙丸）4）阴虚火旺－当归六黄汤5）心血不足－归脾汤十五、郁证《医学正传》首先采用“郁证”病名丹溪气血火食湿痰六郁，气郁为主，六郁汤、越鞠丸1．实证1）肝气郁结－柴胡疏肝散2）气郁化火－丹栀逍遥散3）气滞痰郁－半厦厚朴汤2．虚证1）心脾两虚－归脾汤2）心神失养－甘麦大枣汤3）肝阴亏虚－二仙汤十六、癫狂《内经》病名；提出节食和服生铁落的治法张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂《难经》区分癫狂；丹溪“痰”；王清任创制癫狂梦醒汤癫证1）痰气郁结－顺气导痰汤、柴胡疏肝散2）心脾两虚－养心汤狂证3）痰火上扰－生铁落饮4）火盛伤阴－二阴煎5）气滞血瘀－癫狂梦醒汤十七、痫证《内经》“胎病”《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主1）风痰闭阻－定痫丸2）痰火扰神－龙胆泻肝汤合涤痰汤3）瘀阻脑络—通窍活血汤4）心脾两虚—六君子汤合归脾汤5）心肾阴虚－左归丸合天王补心丹十八、胃痛《兰室秘藏》首立“胃脘痛”；《医学正传》：前人所谓心痛多为胃脘痛；《医学正传》：“通则不痛”；张景岳区分真心痛，强调气滞，主张理气肝脾胃失和降，气机不畅，不通则痛。

治则：理气和胃止痛1）饮食停滞－保和丸2）寒邪客胃－良附丸；兼见表证用香苏散3）肝气犯胃－柴胡疏肝散4）瘀血停滞－失笑散合丹参饮5）肝胃郁热—化肝煎合左金丸6）胃阴亏虚—一贯煎合芍药甘草汤7）脾胃虚寒－黄芪建中汤十九、噎膈膈始见于《内经》；噎始见于《诸病源侯论》唐宋以后噎膈并称。

本虚标实，治以开郁理气，滋阴润燥1）痰气交阻－启膈散2）津亏热结－沙参麦冬汤3）瘀血内阻－通幽汤4）气虚阳微—温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸二十、呕吐病机：胃失和降，气逆于上病名首见《内经》；《金匮》指出不能见吐止吐。

实证1）外邪犯胃－藿香正气散2）饮食停滞－保和丸3）痰饮内阻－小半夏汤合苓桂术甘汤4）肝气犯胃－半夏厚朴汤合左金丸虚证1）胃阴不足—麦门冬汤2）脾胃虚寒－理中丸二十一、呃逆病机：胃气上逆动膈，气逆上冲《内经》称呃逆为哕，认为是中上二焦病变《景岳全书》确定呃逆病名；《证治汇补》提出治疗法则治则：理气和胃，降气平呃实证1）胃火上逆－竹叶石膏汤2）胃中寒冷－丁香散3）气机郁滞－五磨饮子4）脾胃阳虚－理中汤5）胃阴不足－益胃汤二十二、泄泻脾虚湿盛明李中梓《医宗必读》：治泻九法：淡渗、升提、清凉、梳利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。

1）寒湿困脾—藿香正气散、胃苓汤2）湿热内盛－葛根黄芩黄连汤3）肝气乘脾－痛泻要方4）食滞胃肠－保和丸合枳实导滞丸5）脾胃虚弱－参苓白术散6）肾阳虚衰－四神丸二十三、痢疾气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司湿滞疫毒《内经》“肠癖”，《难经》“大瘕泻”，《济生方》痢疾《景岳全书》“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热…”刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈1）湿热痢－芍药汤2）疫毒痢－白头翁汤合芍药汤3）寒湿痢－不换金正气散4）阴虚痢—黄连阿胶汤合驻车丸5）虚寒痢－桃花汤、真人养脏汤6）休息痢－连理汤二十四、腹痛李东垣：“通则不痛”，“痛随利减”《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂1）寒邪内阻－良附丸合附子理中丸2）实热壅滞－大承气汤3）虚寒腹痛－小建中汤4）饮食积滞—轻证用保和丸；重证用枳实导滞丸5）气机郁滞—柴胡疏肝散6）瘀血阻滞—少腹逐瘀汤二十五、便秘《内经》认为大小便与肾关系密切；《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约”《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实1）热秘－麻子仁丸2）气秘－六磨汤3）气虚－黄芪汤4）血虚－润肠丸5）阳虚—济川煎二十六、胁痛病名首见《内经》；《伤寒》设胸满胁痛者，予小柴胡汤《景岳全书》情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内伤1）肝气郁结－柴胡疏肝散2）瘀血阻络—膈下逐瘀汤3）肝胆湿热－龙胆泻肝汤4）肝阴不足－一贯煎二十七、黄疸肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色引发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征《内经》提出病名与主症；《金匮》分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸），“诸病黄家，但利其小便”并创制茵陈蒿汤等方剂治疗元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辩证施治系统化《医学心语》创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方以湿邪为关键，脾胃肝胆，治以化湿利小便为大法阳黄1）热重于湿－茵陈蒿汤2）湿重于热－茵陈五苓散或甘露消毒丹3）急黄－千金犀角散阴黄1）寒湿阻遏－茵陈术附汤2）脾虚湿滞—黄芪建中汤黄疽消退后的调治：1）湿热留恋－茵陈四苓散2）肝脾不调－柴胡疏肝散或归芍六君子汤3）气滞血瘀－逍遥散合鳖甲煎丸二十八、积聚肝脾正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊，本虚标实《内经》首提病名，又名癥瘕、痃癖、癖块《难经》积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成”治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之聚证1）肝气郁滞－逍遥散2）食滞痰阻－六磨汤积证1）气滞血阻－金铃子散合失笑散2）瘀血内结－膈下逐瘀汤3）正虚瘀结—八珍汤合化积丸二十九、鼓胀又称蜘蛛蛊病名首见《内经》《诸病源候论》认为与水毒有关肺脾肾三脏受损，气滞、血瘀、水湿积腹内，本虚标实1）气滞湿阻－柴胡疏肝散、胃苓汤2）寒湿困脾－实脾饮3）肝脾血瘀—调营饮加减3）湿热蕴结－中满分消丸、茵陈蒿汤4）脾肾阳虚－附子理中丸、五苓散5）肝肾阴虚—六味地黄丸或一贯煎三十、头痛《伤寒》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药《医林改错》补充瘀血头痛太阳：羌活、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈）阳明：葛根、白芷、知母（前额及眉棱）少阳：柴胡、黄芩、川芎（头两侧，连及耳部）厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系）外感头痛1）风寒头痛－川芎茶调散2）风热头痛－芎芷石膏汤3）风湿头痛－羌活胜湿汤内伤头痛1）肝阳头痛－天麻钩藤饮2）肾虚头痛－大补元煎3）血虚头痛－加味四物汤4）痰浊头痛－半夏白术天麻汤5）瘀血头痛－通窍活血汤三十一、眩晕清窍失养（头晕、眼花）肝脾肾《素闻》“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢》“上气不足”张仲景“因痰致眩”；《丹溪心法》无痰不作眩；《景岳全书》无虚不作眩；陈修园“风火痰虚”1）气血亏虚－归脾汤2）痰浊中阻－半夏天麻白术汤3）肝阳上亢－天麻钩藤饮4）肾精不足：阴虚－左归丸阳虚－右归丸5）瘀血阻窍—通窍活血汤三十二、中风四大难证之首《素问》大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅《金匮》分中络中经、中脏中腑；李中梓分闭证、脱证王履分“真中、类中”张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风，病理因素：虚、火、风、痰、气、血阴阳失调，气机逆乱，上犯于脑，本虚标实，上盛下虚1．中经络1）风痰入络－大秦艽汤合半夏白术天麻汤2）风阳上扰—天麻钩藤饮3）阴虚风动－镇肝熄风汤2．中脏腑1）阳闭－先至宝丹或安宫牛黄丸，后羚羊角汤2）阴闭－急用苏合香丸灌服或鼻饲，后涤痰汤3）脱证－参附汤合生脉散3．半身不遂：1）气虚血滞－补阳还五汤2）肝阳上亢－镇肝熄风汤、天麻钩藤饮4．语言不利：1）风痰阻络、舌强语謇－解语丹2）肾虚精亏、音暗失语、心悸－地黄饮子5．口眼涡斜－牵正散三十三、痉证病机：筋脉失养，或热盛动风1）邪壅经络－羌活胜湿汤2）阳明热甚－白虎汤合增液承气汤3）热入营血－羚羊钩藤汤4）阴血亏虚－四物汤合大定风珠5）瘀血内阻－通窍活血汤6）痰浊阻滞－祛风导痰汤7）气血亏虚－八珍汤三十四、疟疾病机：感受疟邪，邪正相交表现：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时《神农本草经》常山、蜀漆治疟；《肘后备急方》青蒿、砒石治疟《金匮》蜀漆治疟治则：祛邪劫疟1）正疟－柴胡截疟饮2）温疟－白虎加桂枝；白虎加人参3）寒疟—柴胡桂枝干姜汤4）热瘴—清瘴汤5）冷瘴—不换金正气散6）劳疟—何人饮三十五、水肿病机：肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利《素问》治疗：去苑陈坐…开鬼门，洁净府朱丹溪分阳水、阴水；《景岳全书》鉴别水肿及气肿阳水1）风水泛滥－越婢加术汤2）湿毒浸淫－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3）水湿浸渍－五皮饮合五苓汤4）湿热壅盛－疏凿饮子阴水1）脾阳虚衰－实脾饮5）肾气衰微—济生肾气丸合真武汤三十六、淋证首见内经，《诸病源候论》提出病位肾和膀胱，“肾虚膀胱热”病机：肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利治则：实则清利，虚则补益，忌汗、忌补（P277）1）热淋－八正散2）石淋—石苇散3）气淋－实证沉香散；虚证补中益气汤4）血淋－实证小蓟饮子；虚证知柏地黄丸5）膏淋－实证程氏萆薢分清饮；虚证膏淋汤6）劳淋：健脾益肾—无比山药丸三十七、癃闭肾和膀胱气化失司病名首见于《内经》唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭朱丹溪提出探吐法（提壶揭盖法）治疗癃闭（桔梗、前胡）实证1）膀胱湿热－八正散2）肺热壅盛－清肺饮3）肝郁气滞－沉香散4）尿路阻塞－抵挡丸虚证1）中气不足—补中益气汤合春泽汤2）肾阳衰惫—济生肾气丸三十八、腰痛（首辨外感与内伤）腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养1）湿热腰痛—二妙散2）寒湿腰痛－甘姜苓术汤3）瘀血腰痛－身痛逐瘀汤4）肾虚腰痛：偏阳虚－右归丸；偏阴虚－左归丸三十九、痹证《内经》首载病名，“风寒湿三期杂至”（行、痛、着痹）治则：祛邪活络，缓急止痛风寒湿痹1）痛痹－乌头汤2）行痹－防风汤3）着痹－薏苡仁汤4）风湿热痹－白虎加桂枝汤5）痰瘀痹阻—桃红饮6）肝肾亏虚—独活寄生汤7）气血两虚—黄芪桂枝五物汤四十、痿证肢体筋脉弛缓，软弱无力《内经》“肺热叶焦”“治痿独取阳明”《丹溪心法》“泻南方，补北方”补肾清热肾虚为本，肺热为标。