电视胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤临床分析

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胸腔镜纵隔肿瘤切除术15例临床分析

胸腔镜纵隔肿瘤切除术15例临床分析发表时间：2013-02-21T16:47:23.247Z 来源：《医药前沿》2012年第34期供稿作者：贾凤华毛亚威[导读] 目的探讨胸腔镜下纵隔肿瘤的手术治疗。

贾凤华毛亚威（新沂市人民医院胸心外科江苏新沂 221400）【摘要】目的探讨胸腔镜下纵隔肿瘤的手术治疗。

方法回顾性分析15例胸腔镜下纵隔肿瘤切除术病人的临床资料及治疗方法。

结果改组病例中胸腺瘤4例，神经源性肿瘤4例，支气管囊肿2例，纵隔畸胎瘤3例，脂肪瘤1例，心包囊肿1例；17例手术过程顺利，无并发症，住院日数6-9天。

结论胸腔镜对于纵隔肿瘤的手术治疗有明显的微创优势。

【关键词】胸腔镜纵隔肿瘤【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0101-02现代电视胸腔镜（video-assisted thoracic surgery,VATS）外科技术的出现是20世纪九十年代胸外科领域的重大发展和成就。

近年来随着该项技术及设备的不断完善、发展，其适应范围已由初期的诊断性或简单的治疗性操作而扩展至更为复杂的胸腔手术操作。

我院2007年1月——2012年2月行胸腔镜下纵隔肿瘤切除术15例，手术效果及愈后满意，现报告如下。

1 资料和方法1.1 临床资料 15例患者中，男性9例，女性6例；年龄16～52岁，平均年龄38.5岁；7例患者无症状，因体检和其他疾病就诊时发现；8例患者因胸闷、胸痛、咳嗽等症状就诊时发现。

病变位于前纵隔8例，中纵隔3例，后纵隔4例；右侧病变6例，左侧病变9例。

其中胸腺瘤4例，无重症肌无力；神经源性肿瘤4例，支气管囊肿2例，纵隔畸胎瘤3例，脂肪瘤1例，心包囊肿1例；肿瘤最大径3.0～5.0cm，平均4.2cm；囊性肿瘤6例，实质性肿瘤9例；住院日数6～9天，平均7.2天。

术前常规行胸部正侧位X-线检查、胸部CT平扫及增强检查，以明确肿瘤的位置、大小、包膜是否完整、有无外侵及与周围组织器官的关系，可否行胸腔镜手术。

电视胸腔镜手术在纵膈肿瘤治疗中的临床价值

电视胸腔镜手术在纵膈肿瘤治疗中的临床价值作者：邓成飞来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探讨电视胸腔镜手术在纵膈肿瘤治疗中的临床价值。

方法选择我院纵膈肿瘤患者46例，随机分成对照组及观察组，每组23例。

对照组给予传统开胸手术治疗，观察组在电视胸腔镜下行肿瘤切除术，观察两组患者手术进行时间、术中出血量、胸口引流管放置时间、术后住院恢复时间以及治疗后疗效判定。

结果①治疗前后两组患者一般情况对比：观察组在术中平均出血量、术后住院平均时间等方面要优于对照组，两组比较有统计学差异（P均【关键词】电视胸腔镜；纵隔肿瘤；临床价值在电视的辅助下利用胸腔镜技术实施手术治疗已经被临床公认为是目前对自发性气胸、肺周围病变及胸膜病变进行治疗的标准方法。

但是对于患有纵隔肿瘤的患者，采用胸腔镜技术进行手术治疗的适应证和禁忌证目前在临床医学界还存在着一定的争议，因此必须严格掌握手术禁忌症和适应症才能提高会搜数的成功率[1]。

本次研究中选取46例患有纵隔肿瘤的患者病例，对应用电视辅助下胸腔镜技术对其进行手术治疗的临床效果进行研究分析。

现将分析结果报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本次抽样患者为2008年8月至2013年8月我院就诊的46例患有纵隔肿瘤的患者病例，将其分为对照组和观察组。

对照组中男13例，女10例；年龄19至64岁，平均36.8岁；观察组组中男12例，女11例；年龄20至62岁，平均37.1岁。

研究对象自然资料差异无显著统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者采用传统开放式手术方式进行治疗；观察组患者采用电视辅助下胸腔镜技术进行治疗。

对两组纵隔肿瘤患者手术时间、手术后住院恢复时间、手术进行过程中出血情况、拔管时间等进行对比研究。

1.3治疗效果评价方法治愈：临床症状消失，体征恢复正常，相关检查结果显示病灶已经彻底切除；显效：临床症状基本消失，体征明显恢复，相关检查结果显示病灶切除程度大于50%；有效：临床症状有所改善，体征略有恢复，相关检查结果显示病灶的切除程度不足50%；无效：临床症状和体征与治疗前比较没有任何变化或进一步加重。

肺与纵隔肿瘤胸腔镜手术治疗分析

２结果
胸腔镜手术时防范因操作造成种植播散尤为重要Ｊ。通过本
研究体会到采用一些预防性措施能够减少术后肿瘤播散的发
所有患者通过胸腔镜获得了病理学诊断。生，如提高操作者的技术水平、切口用保护膜或所有标本都应该放在无菌袋中取出可以减少切口的种植，术后大量无菌水冲洗胸腔可以减少胸膜腔种植。复张性肺水肿也是胸腔镜手术常见并发症之一，胸腔镜手术需气管内双腔插管，健肺单侧通气以保证术野需要。患肺长时间处于萎陷，术后有可能发生复张
２１病理学诊断．
在１例纵隔肿物中，转移性小细胞癌４例，恶性胸膜问皮瘤１
２例，神经鞘瘤２例，结核１例，恶性Ｓｈａｎ瘤１例，胸腺ｅｗｎ癌１例；在１９例肺部肿瘤中，原发性肺癌８例，错构瘤３例，炎性假瘤２例，肺结核球２例，转移性肺癌１例，肺囊肿１
年龄为２０—７Ｏ岁，平均（２３±２１岁；病例包括纵隔肿５．．）
物１１例，肺部肿物ｌ。９例１２手术方法．手术均在全麻下施行，采用双腔气管插管，术中单俱通气，心电监护。患者取标准侧卧位加腰桥抬高体位，取腋中线第６或７肋间作观察孔置入胸腔镜，根据镜下所见病变位置，选择相应肋间再做２个小切口作操作孔，放置胸腔镜手术操作器械，根据病灶大小，确定肿物位置，完整切除肿物，放入无菌袋中，于胸壁切口取出… 。手术患者中肺楔形切除１９例（中病理证实原发性肺癌８例，凶为根治性治术
年６月收治的３０例肺与纵隔肿瘤患者的临床资料，均采取胸腔镜手术获得组织病理学诊断与治疗。结果在１例纵１

胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的疗效分析

选取本院２００９年６月— ２０１３年６月收治的经
１．１一般资料
１．４统计学方法
应用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计处理，计量
病理组织学证实为纵隔肿瘤患者３Ｏ例为研究对象，其中男ｌ７例，女ｌ３例；年龄２７～７８岁，平均（５４．２±３．４）岁。经病
差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论点，值得在临床应用推广。
胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤具有术中出血量少、创伤小、并发症发生率少等优
【关键词】纵隔肿瘤；胸腔镜检查；治疗结果【中图分类号】Ｒ７３４．５【文献标识码】Ｂｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８— ５９７１．２０１３．１１．Ｏ４４
ＱＯＬ总分为６０分，良好：５１～６０分，较好：４１— ５０分，一
纵隔肿瘤患者应用胸腔镜手术治疗，取得令人满意的临床疗
效，现报道如下。
１资料与方法
般：３１～４０分，差：２１～３０分，极差：≤２０分。
１．３观察指标观察两组患者术中出血量、手术时间、切口
纵隔肿瘤属于胸外科常见疾病，临床常见的纵隔肿瘤包括
支气管囊肿、胸腺瘤、食管囊肿等，除了恶性淋巴瘤及胸腺瘤
长度、肿瘤切除大小、引流时间、术后疼痛及术后并发症发生

胸腔镜纵隔肿瘤切除术

胸腔镜纵隔肿瘤切除术摘要】目的讨论胸腔镜纵隔肿瘤切除术。

方法对患者使用腔镜微创手术方法进行治疗。

结论术中应注意辨认重要的解剖标志，如认清楚上腔静脉、无名血管、膈神经、主动脉弓等标志，不得损伤。

避免不必要的大出血。

【关键词】胸腔镜纵隔肿瘤切除术由于纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，所以纵隔内就可发生各种各样的原发性肿瘤和继发性肿瘤，而以后者为多见，并且这些肿瘤又都有其各自的好发部位。

一、前纵隔肿瘤切除术前纵隔指心底大血管、心包前缘与胸骨之间的区域，包括胸腺、脂肪、淋巴和疏松结缔组织。

常见肿瘤包括：胸腺瘤或增生、畸胎瘤、胸骨后甲状腺肿、淋巴瘤、生殖细胞瘤、脂肪瘤等。

胸腺瘤常表现为前纵隔实性占位，良性者边缘规则，恶性胸腺瘤则形状不规则，可有临近肺等组织的侵犯，可合并重症肌无力。

畸胎类肿瘤可分囊性(皮样囊肿)和实质性两种。

X线表现多为纵隔向一侧突出的半圆形致密影，边缘光滑，密度均匀，有时畸胎瘤中可见到骨质和牙齿影。

侧位胸片上见包块于前纵隔。

胸内甲状腺肿块位于前纵隔上部，多数连向颈部，为圆形或梭形。

肿块可随吞咽而上下移动，如发生粘连也可不移动。

肿块内可有斑片及斑点状钙化。

前纵隔肿瘤中以胸腺瘤及畸胎瘤常见，一般认为，肿瘤无外侵，包膜较完整且不伴有重症肌无力者可考虑应用胸腔镜。

对明显外侵的恶性肿瘤或有重症肌无力的胸腺瘤或增生，采用胸腔镜相对困难或无法完成，可及时行开胸手术。

行胸腔镜纵隔肿癌切除术时的体位可采用侧卧位或半侧卧位，前者为完全侧卧，胸腔镜自第6肋间腋后线进胸，第7肋间腋中线为第2孔，第3肋间腋中线为第3切口。

2、3切口为操作孔，插入各种操作器械进行分离及切除，根据需要各孔功能可有变化，胸腔镜入路随即而定，有时为充分显露可做第4孔，主要是牵拉推开肺组织。

后者患侧作45°抬高，必要时摇动手术床增加暴露。

一般开3个切口，分别取第4肋间胸骨旁，第5肋间锁骨中线外，第4肋间腋中线附近，呈三角形排列。

微创胸腔镜纵隔肿瘤切除术与常规开胸手术的疗效对比分析

微创胸腔镜纵隔肿瘤切除术与常规开胸手术的疗效对比分析作者：常博来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的总结微创胸腔镜手术与开胸手术治疗纵膈肿瘤的疗效情况。

方法选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的60例纵膈肿瘤患者为研究对象，按照术式分为胸腔镜手术组27例、开胸手术组33例，观察比较两组患者的手术时间、手术出血量、切口长度、住院时间、术后镇痛药应用率、引流时间以及疗效等。

结果两组治疗总有效率均为100.00%，但胸腔镜组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流时间、住院时间以及镇痛药应用比例均明显低于开胸手术组，且差异显著（P【关键词】微创胸腔镜手术；纵膈肿瘤切除；常规开胸手术；疗效分析doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.054文章编号：1004-7484（2013-10-5603-02纵膈肿瘤是外科常见疾病之一，包括纵膈神经源性肿瘤、胸腺瘤、纵膈囊肿、淋巴管瘤、畸胎瘤等，均起源于纵膈，多数为良性且预后较好。

纵膈肿瘤的临床表现不典型，多数表现为胸闷、胸痛、干咳等，手术切除是纵膈肿瘤的主要治疗手段[1]。

近些年，胸腔镜微创技术在纵膈肿瘤切除手术中取得了较好的应用效果，详细报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的60例纵膈肿瘤患者为研究对象，按照术式差异分为胸腔镜手术组27例、开胸手术组33例。

其中胸腔镜手术组27例：男性18例，女性9例；年龄35-78岁，平均（46.8±1.2岁；手术及病理学检查确诊为：畸胎瘤10例、神经源性肿瘤8例、胸腺瘤5例、纵膈囊肿4例。

开胸手术组33例：男性20例，女性13例；年龄32-72岁，平均（45.6±1.5岁；手术及病理学检查确诊为：畸胎瘤11例、神经源性肿瘤9例、胸腺瘤7例、纵膈囊肿6例。

两组患者一般资料无显著差异（P>0.05，具有可比性。

胸外科诊疗常规电视纵隔镜术

胸外科诊疗常规电视纵隔镜术一、纵隔镜是一种在硬气管镜和食管镜的基础上发展起来的专用于上纵隔探查及活检的特殊内镜。

经过近45年的发展，纵隔镜术已成为纵隔疑难疾病和肺癌分期的金标准。

近年来电视纵隔镜的问世进一步提高这一技术的安全性和准确性。

二、纵隔淋巴结的新的国际分区近年来，国际上已广泛采用美国胸科协会制订的新的纵隔淋巴结分区法，国内许多大医院的胸部CT或MRI报告也已采用这一分法，为了让大家了解这种分区法，现简介如下：以气管正中线至隆凸把上纵隔分为左右两侧，再经主动脉弓上缘做一横线，其横线上方的右侧叫2R区，左侧叫2l区，右侧横线下方至奇静脉弓上缘为4R区，左侧横线下方至隆凸水平为4l区，主动脉窗为5区，前纵隔为6区，隆凸下为7区，下纵隔食管旁及下肺韧带旁为8区，右侧肺门为10R区，左侧肺门为10l区，右侧肺门外（即汇管区或第二肺门）为11R区，同样左侧为11l区，一共分十二个区。

这与过去国内的分区法有所不同，特别是对从隔淋巴结分布最集中的气管周围进行了详细的分区，使之在CT或MRI等检查上能更准确的描述其肿大淋巴结的部位，便于肺癌分期的确定。

三、适应证3．1经胸部X线检查，尤其是胸部CT或MRI（核磁共振）检查发现中纵隔或（和）前纵隔其中一区或多区的淋巴结肿大或其他肿物（即2－4r区、2－4l区、7区和10区；以及5区、6区和10l区），未发现其他部位病变者。

3．2上述一区或多区的淋巴结肿大，同时伴有肺部或其他部位病变，经痰细胞学检查、纤维支气管镜检查和经皮肺穿刺或纵隔穿刺检查等未能明确诊断者。

3．3影像学诊断已基本明确的肺癌患者，为确定其病理分期（即N2或N3）和病理分型（即小细胞肺癌或非小细胞肺癌），以决定是否施行手术治疗和指导化疗和放疗。

3、4无手术和麻醉禁忌证者。

四、禁忌证4．1有严重的气管狭窄伴严重的呼吸困难者。

4．2有严重的上腔胸脉压迫综合征明显呼吸困难不能平卧者。

4．3有严重的心肺肝肾等重要器官病症不能耐受手术和麻醉者。

全电视胸腔镜下纵膈肿瘤手术35例临床分析

药物应用２０１３年４月第７卷第８期
ＣｈｉｎＪＭ０ｄＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ａｐｒ２０１３，Ｖ０１．７，Ｎｏ．８
探讨腮腺混合瘤的ＣＴ诊断及误诊分析
２００３：３９１．
全电视胸腔镜下纵膈肿瘤手术３５例临床分析
冯世军郭伟
探讨全电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的可行性、安全性。方法我院２００９年１０
全组患者顺利完成手术，无中转开胸，无辅助
电视胸腔镜手术治疗纵
般有完整的包膜。该肿瘤临床上生长缓慢，常无自觉症
依靠ＣＴ影像仍会出现误诊，需密切结合临床，积累经验，尽
量减少误诊。
状，病史较长，任何年龄均可发生，以３Ｏ～５０岁多见，女性多
于男性。
３．２影像表现
ＣＴ平扫病变呈类圆形或不规则形，密度与
瘤ＣＴ影像诊断特点，以助于提高ＣＴ诊断准确率，为临床诊
断提供充分依据。
１资料与方法
变及出血，增强示肿瘤实性部分可均一强化，囊性区不强化。
３．３鉴别诊断及误诊分析３．３．１１６例腮腺混合瘤术前误诊为粘液表皮样癌有３例，
腮腺混合瘤有一定的ＣＴ影像特点，对误诊的分析有助于提高对该病的ＣＴ
例，有坏死囊变者５例，术前误诊为粘液表皮样癌３例，误诊为咽旁肿块１例，误诊为Ｗａｒｔｈｉｎ瘤１例，误

完全胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤42例分析

【关键词】胸腔镜检查；隔肿瘤；纵治疗ｄｉ０３６／ｉｎ１７ —８００１１．４ｏ：．９．ｓ．１００．１．１２１９ｊｓ６２０【中图分类号】Ｒ３．【７４５文献标志码】Ａ【文章编号】１７．８０２１）１１４ —２６１００（０１１－２９０
规清扫两侧纵隔及心包前脂肪组织。
随着现代胸腔镜手术的应用，为纵隔肿相对于胸心外科其他手术而言，纵
对于囊性肿瘤，囊肿较小时予以整瘤的治疗开辟了新的途径。个切除；囊肿较大时，为减少对手术操作视野的影响，以及防止囊肿分离过程破隔肿瘤切除术是一种 “ 破坏性” 手术，不
通信作者：余凯忠，Ｅａ：ｎｙｓｍｉｂｙ＠ｌ
ｓｈ．ｏｏｕｃｍ
・
１５・２０
ＭｏｅＰｒｃｉａｅｉｉｅＮｏｍｂｒ１，Ｖｏ．，ｄｍａｔｌｃＭｄｃｎ，ｖｅｅ２０１１２３Ｎｏ．１１
需要 “ 重建” “ 或修补” 因此更适合在胸防止囊肿液外渗的目的；，对于取出困难疗效，其在纵隔肿瘤的诊断和治疗中使腔镜下操作。根据本组患者治疗经验，的肿瘤，通过改进标本取出技巧或适当发挥应有的作用。胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤有以下优点：延长手术孔，均顺利地完成了手术。目（）１具有创伤小、痛苦轻、恢复快及符合前一般认为，巨大纵隔肿瘤不适宜胸腔
先９例有不同程度的咳嗽、气喘及胸痛等胸腺囊肿时按照先近后远，下后上的改善。３例恶性胸腺瘤术后转放疗科接非特异性症状，有肌无力表现（限原则，打开患侧纵隔胸膜，离出胸腺受放射治疗，５例局先分至今无复发。

电视胸腔镜手术诊治胸外科疾病临床经验与体会

电视胸腔镜手术诊治胸外科疾病临床经验与体会【摘要】目的：总结电视胸腔镜手术(vats)诊治胸外科疾病的经验。

方法：选取200例患者的资料进行回顾性分析，并观察术后临床效果。

结果：手术完成顺利，术后恢复良好，无围手术期死亡，无手术并发症。

结论：vats诊治胸部疾病是安全有效的,具有明显的微创优势，是非常有价值的手术方式，值得研究推广。

【关键词】电视胸腔镜；手术；胸外科；临床经验【中图分类号】r132.46 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0405-02电视胸腔镜外科(vats)是20世纪90年代兴起于欧美的一项全新的胸部微创外科手术，具有创伤小、在多种胸外科疾病的诊治过程中安全、并发症少的优点，经过数年的临床实践，vats已成为胸外科手术的标准术式，作为一种微创技术在胸部疾病的诊断和治疗中将发挥重要作用［1］。

本文对200例胸外科患者术后临床效果进行总结，报告如下：1 方法1.1 一般资料：本组200 例，其中男120例，女80 例。

年龄15～69岁，平均35岁，病程30 d～1年。

其中，自发性气胸110例，原发性肺癌19例，恶性胸腺瘤8例，结核性胸膜炎18例，纵隔肿瘤切除22例，重症肌无力5 例，包裹性脓胸3 例，胸膜肿瘤6例，不明原因的胸腔积液6例，乳糜胸3例。

1.2 手术方法：术前均采用静脉复合麻醉，双腔管气管插管，取健侧卧位。

两侧同时手术者，取胸部垫高的平卧位或侧卧位，术中变换体位。

trocar的位置根据具体手术而定。

胸壁1.5 cm切口2个，5 cm切口1个，分别进胸腔镜和器械。

1.2.1 自发性气胸手术：110例。

手术前全部做胸部ct 扫描，了解病变的大小、部位，排除肺内广泛病变等，严重粘连、病变广泛或合并其他严重疾病选择小切口开胸手术。

所有病例均行双腔插管全身麻醉，间断经单肺通气后，常规行腋中线第6肋间放置胸腔镜观察孔，探查肺大疱及胸膜粘连带的位置后，于其附近建立第2个、第3个操作孔。

纵隔囊肿诊断及全胸腔镜手术治疗32例临床分析

纵隔囊肿诊断及全胸腔镜手术治疗32例临床分析ZHU Yong;SHI Shun-bin;ZHANG Lin【摘要】目的:探讨纵隔囊肿的临床特点、诊断及胸腔镜手术治疗要点.方法:2011年1月至2018年4月行全胸腔镜纵隔囊肿手术切除治疗的32例患者,回顾分析所有患者的临床资料、诊断方法及胸腔镜手术治疗要点.结果:术前CT示病灶位于前纵隔27例,位于中纵隔1例,位于后纵隔4例;病灶最长径(29.83±17.59)mm;平扫CT值(25.03±20.03)HU,增强后CT值(33.10±18.56)HU,增强前后CT值比较差异无统计学意义(t=-1.603,P=0.114).32例均行胸腔镜手术切除治疗,手术平均时间(104.33±20.51)min,术中出血量(20.15±17.20)ml,无围手术期死亡病例,无中转开放手术病例.术后病理:胸腺囊肿25例,心包囊肿2例,食管囊肿2例,囊性成熟性畸胎瘤、支气管囊肿、囊性神经鞘瘤各1例.32例患者平均随访时间3.2年,无死亡和复发病例.结论:胸腔镜手术是诊断和治疗纵隔囊肿的有效措施,手术安全可靠且具有微创优势.【期刊名称】《承德医学院学报》【年(卷),期】2019(036)004【总页数】3页(P288-290)【关键词】纵隔囊肿;诊断;全胸腔镜手术;临床分析【作者】ZHU Yong;SHI Shun-bin;ZHANG Lin【作者单位】;;【正文语种】中文【中图分类】R655.5纵隔囊肿发病率低，约占纵隔肿瘤的25%[1]，一般多无临床症状，大部分因其它疾病就诊或常规体检行胸片或胸部CT检查时无意中发现。

纵隔囊肿虽为良性疾病，但有并发感染、增大、自发破裂及恶变等可能[2]，部分纵隔囊肿术前无法与纵隔肿瘤相鉴别。

因此，为明确诊断及治疗，一般选择手术切除治疗纵隔囊肿。

为探讨纵隔囊肿的病理类型、诊断方法及胸腔镜手术治疗的效果，本研究回顾分析了32例在我院行全胸腔镜手术治疗并经术后病理确诊的纵隔囊肿患者的临床资料及随访结果，现报告如下。

胸腔镜手术微创治疗原发性纵隔肿瘤的临床研究

００）而两组所切除的肿瘤直径比较差异无统计学意义（＞Ｏ０）胸腔镜组住院时间、流时间明显少于开胸．１，Ｐ．５。引组（＜００）使用镇痛药的例数也明显少于开胸组（＜Ｏ０）住院费用略高于开胸组，差异无统计学意义（Ｐ．１，Ｐ．５，但Ｐ
右江医学２１年第３０１９卷第６期Ｙｕｉｎｄｃｌｏｒａ２１，ｏ．９Ｎｏ６ｏｊｇＭｅｉｕｎｌ０１Ｖ１３．ａａＪ
胸腔镜手术微创治疗原发性纵隔肿瘤的临床研究
陆双政，元鲁，黄韦恺
（江民族医学院附属西南医院，西百色市人民医院，西百色５３０）右广广３００
ｔｅｔｎｆｐｉｒｄａｔｎｌｕｒｒａｍｅｔｏｒｍａｙｍｅｉｓｉａｍｏ．Ｍｅｈｄ５ａｅｆｐｉｒｄａｔｎｌｕｒｗｅｅｄｖｄｄｉｔｈｈｒ — ｔｔｏｓｃｓｓｏｒｍａｙｍｅｉｓｉａｍｏｒｉｉｅｏｔｅｔｏａ８ｔｎｃｓｏｉｇｏｐａｄｔｅｔｏａｏｏｒｕ．ｅｔｏａｏｅｐｃｇｏｐｎ＝２）ｗｅｅｔｅｔｄｗｉｈＴｈｒｃｓｏｉｓｒｅｙｏｅｐｃｒｕｎｈｈｒｃｔｍｙｇｏｐＴｈｈｒｃｓｏｉｒｕ（８ｒｒａｅｔｏａｏｃｐｃｕｇｒｆｒｍｉｉｌｎａｉｅａｄｔｅｔｏａｏｏｒｕｎ一３）ｗｅｅｔｅｔｄｗｉｈｔａｉｏａｐｎｃｅｔｓｒｅｙｎｉｉｎｏｎｍａｌｉｖｓｖｎｈｈｒｃｔｍｙｇｏｐ（ｙ０ｒｒａｅｔｒｄｔｎｌｅｈｓｕｇｒ．Ｉｃｓｏｉｏｌｎｔｏｅａｉｎｔｅｇｈ，ｐｒｔｏｉ，ｎｒｏｅａｉｅｂｏｄｌｓ，ｔｍｏｉｅｆｉａｙｈｓｉｌａｉｎｔｍｅｉｔａｐｒｔｌｏｏｓｕｒｓｚ，ｅｆｃ，ｏｐｔｉｔｉ．ａｅｆｕｉｇａａｇｓｃｖｃａｚｏｍｅｃｓｓｏｓｎｎｌｅｉ，ｄａｎｇｉ，ｏｐｔｌａｉｎｅｐｎｅ，ｏｔｐｒｔｅｃｍｐｉａｉｎｅｗｅｎｔｅｔｒｕｓｗｅｅｃｍｐｒｄａｄａａｒｉａｅｔｍｅｈｓｉｉｔｏｘｅｓｓｐｓｏｅａｉｏｌｔｓｂｔｅｈＷＯｇｏｐｒｏａｅｎｎ — ａｚｖｃｏｌｚｄＲｅｕｔｙｅ．ｓｌｓＴｈＷＯｇｏｐａｈａｆｉａｙＦｒｔｅｔｏａｏｅｐｃｇｏｐｔｅｏｅａｉｎｔｍｅｉｃｓｏｅｔｒｕｓｈｄｔｅｓｍｅｅｆｃ．ｏｈｈｒｅｓｏｉｒｕ，ｈｐｒｔｉ，ｎｉｉｎｃｏ

胸腔镜下纵膈肿物切除术中心跳骤停一例病例讨论 (1)ppt课件

开胸后其他病理生理改变
1、开胸后胸膜腔及肺内压的改变及手术操作对肺门等部位的
刺激导致呼吸、循环及内分泌的功能障碍。 2、体热和体液的大量散失
体位对呼吸的影响
（一）胸腔手术病人多被置于侧卧位，腹内脏器将膈肌推向胸内，使之上升约4cm，两肺功能余气量（FRC）各减少约0.8L。
（二）清醒时，下胸侧通气量（ V ）大于上胸侧；受重力影响其血流量（Q）也大于上胸侧，因此两肺V/Q比值无大改变，氧合功能也无大变化。（三）全麻使侧卧位病人FRC进一步减少0.4L。肌松药的应用及重力的影响使上侧肺通气好，血流不足；而下侧肺因体位及纵隔下移及重量的压迫及腹内压的增加肺 FRC 进一步减少，通气亦减少，而血流较多，形成通气不足，血流过多。（四）胸腔手术时上侧开胸为正压，手术操作，压迫等使上肺膨胀不全，通气不足，因此，呼吸功能主要依赖于下侧肺及恰当的通气方法，才能免除低氧和二氧化碳蓄积。
胸腔镜下纵膈肿物切除术中心跳骤停一例病例讨论 (1)
病史

患者，男，50岁，身高175cm，因“间断胸痛半年入院。既往史：高血压病史5年，血压最高达 160/100mmHg，自服长压敏降压治疗，血压控制尚可，无药物过敏史，否认糖尿病、冠心病病史。
术前访视

患者一般情况可，间断咳嗽、咳痰，咳中量白色粘痰，痰易咳出，伴胸闷、气短，伴乏力，伴盗汗，伴潮热，体温正常，听诊：心脏听诊律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺听诊音清，未闻及干湿啰音实验室检查：血生化、血常规、凝血功能、血气分析均正常心脏彩超、肺功能检查均正常心电图示：窦性心动过缓(56) 该患者为ASAI级，心功能I级。

（四）肺泡通气与血流灌注（V/Q）比率异常

电视胸腔镜纵隔肿瘤切除术19例疗效观察

无明显严重并发症发生；术后平均随访１２个月，均无复发；术后病理检查确诊为：胸腺瘤７例，神经源性肿瘤５例，畸胎瘤３例，心包
囊肿２例，支气管囊肿和胸腺囊肿各１例。结论电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤安全、有效，具有微创、并发症少、住院时间短等优点。【关键词】电视；胸腔镜手术；纵隔肿瘤
哑铃状神经源性肿瘤经椎间孔向椎管内生长者，不应列入ＶＡＴＳ适应
证，需考虑行传统开胸手术治疗。资料报道ＮＶＡＴＳ治疗纵隔肿瘤适应证为：①直径６ｃｍ一下、瘤体相对较小；②肿瘤与纵隔大血管界限清晰，且保持较完整的包膜；③不伴有或术前经保守治疗控制的重症肌无力的非外侵润性胸腺瘤。本组１９例纵隔肿瘤患者术前均行胸部ｘ线片、ＣＴ和（或）ＭＲｊ影像学检查评估病情后，除了３例需中转４～６ｅａｒ辅助小切口完成外，其余１６例均顺利完成ＶＡＴＳ肿瘤切除术，术中及术后均无明显并发症。行ＶＡＴＳ需术中保持清晰、稳定、无遮挡的术野，应采取双腔气管插管静脉复合麻醉，并根据肿瘤位置采取相应的手术体位。一般选择３切口，胸腔镜置入切口距离瘤灶１５２０ｅｍ，主、副操作孔呈倒三角形位
吸循环功能影响较大。上世纪９０年代Ｌａｎｄｒｅｎｅａｕ等首次采用ＶＡＴＳ成功
小、恢复快、切口美观等优点而得到胸外科医师的认可，越来越多的取代传统开胸手术口】。由于纵隔肿瘤绝大多数为良性，手术技术要求相对较低、操作较简单，尤其适合采取ＶＡＴＳ治疗。但并非所有纵隔肿瘤都可以行ＶＡＴＳ，应严格掌握手术适应证，需结合术前胸部ｘ线片、ＣＴ或ＭＲｊ检查了解肿瘤部位、范围、包膜情况及与周围血管、脏器的关系来选择病例】。对于术前确诊为恶性浸润性胸腺瘤或后纵隔

神经源性纵隔肿瘤的电视胸腔镜治疗

神经源性纵隔肿瘤的电视胸腔镜治疗李国锋;王正;王光锁;乔坤;王健【摘要】目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)对神经源性纵隔肿瘤的治疗价值.方法收集我院1998年7月～2009年3月收治的44例神经源性纵隔肿瘤患者的临床资料,探讨VATS对纵隔神经源性肿瘤的治疗价值.结果 44例均完成手术,所有病例均得到确诊.结论后纵隔的神经源性肿瘤被认为是VATS最理想的适应症之一,胸腔镜下神经源性纵隔肿瘤的手术切除具有创伤小、术后患者恢复快、住院时间短、安全有效的优点,较传统开胸手术具有明显优势.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2012(012)010【总页数】2页(P54-55)【关键词】电视胸腔镜手术;神经源性纵膈肿瘤【作者】李国锋;王正;王光锁;乔坤;王健【作者单位】深圳市人民医院,广东深圳,518020;深圳市人民医院,广东深圳,518020;深圳市人民医院,广东深圳,518020;深圳市人民医院,广东深圳,518020;深圳市人民医院,广东深圳,518020【正文语种】中文纵隔神经源性肿瘤是纵隔常见的肿瘤之一，大多起源于脊神经和椎旁的交感神经干，所以其好发的部位是后纵隔。

为防肿瘤恶变及向椎管内生长，应尽早手术切除。

现将我科1998 年7 月～2009 年3 月应用VATS 诊断和治疗神经源性纵隔肿瘤44 例方法和经验做一初步总结和探讨。

1 临床资料1.1 一般资料44 例中，男29 例，女15 例，年龄(29.7 ±16.96) 岁(11 个月～68 岁) 。

28 例患者无症状，因体检或其他疾病就诊时发现;16 例主诉分别为胸闷、胸痛、间歇性咳嗽、一侧颜面无汗、一侧上肢麻木等。

肿瘤均位于后纵膈，右侧病变22 例，左侧病变22 例;肿瘤长径2.0～12.0 cm。

术前所有病例均常规行胸正侧位X 线片、胸部CT 增强扫描，6 例行MRI。

所有手术均在胸腔镜或胸腔镜辅助小切口下完成。

其中神经鞘瘤18 例，节细胞性神经纤维瘤16例，神经母细胞瘤4 例。

电视胸腔镜手术治疗胸部肿瘤患者86例分析

ｍｎｅｅｌｏｉｌｈｎｄｉｔｙｃｍａｄＹｎａｕｍｎ６０３ｉｇｎｒｓｔＣｅｇｕｍｌａｏｍｎｕｎｎＫｎｉｇ５０２ｇａｈｐａｏｆｉｒ
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅｏｎｌｅｈｉｃｌｆｃｆｉｏｓｓｄｈｒｏｏｉｓｇｙＶＴ）ｎｔｒｉｔｏＭｅｏｓＡｓａｔｒｂｅｉＴａｓｔｃｎａｅｅｔｏｖｅａｉｅｏｃｓｐｒｒ（ＡＳｏｏｃｍｒｔｄｃｖａｙｅｌｉｆｓｄｓｔｔａｃｃｕｅｈａｃｕ．ｈ
少、恢复快等优点，具有较高的临床推广价值；一次性缝合材料配合完全性肺叶切除可达到开胸手术相同的治疗效果，但仍需继
【关键词】电视胸腔镜手术；胸部肿瘤；手术治疗
ＡｎｌｓｓＴｅＣｌｉａｆｅｔｏ６ＰｔｅｔｔｅｄｏＡｓｉｔｄＴｈｒｃｓｏｉｕｇｒｎＴｈｒｃｃＴｕａｙｉｈｉｃｌｆｃｆａｉｎｓＡｆｒＶｉｅｓｓｅｏａｏｃｐｃＳｒｅｙｏｏａｉｍｏＬＯｎＥ８ｒＵ
通过
回顾分析２１００年２月～０１年６月，我院就诊并行电视胸腔镜手术的８２１来６例罹患胸部肿瘤的患者的临床资料，探讨ＶＡＳ的Ｔ本组行全胸腔镜手术８０例，中转胸腔镜辅助小切口手术６例，术无手术死亡病例。本组患者中肺楔形切除电视胸腔镜手术在治疗胸部肿瘤时具有创伤小、痛苦轻、发症并
３例，叶切除４例，２肺２纵隔肿瘤９，例胸膜活检加肺固定术３例。手术持续时间平均８ｉ，中平均失血量１９ｍ，９ｎ术ａｒ４ｌ均未输血，

电视胸腔镜在纵隔肿瘤诊断和治疗中的应用

ｔｉｅｎｔｓｉｎｔｌｌｅｕｓｅｏｆｔｈｅｓａｆｅｔｙｏｆｖｉｄｅｏ — ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｉｎ５６ｃａｓｅｓ．４ｐａｔｉｅｎｔｓｔｌｌｅｎｅｅｄｆｏｒｏｐｅｎｈｅａｒｔｓｕｒｇｅｙｒｔｏｃｏｍｐｌｅｔｅｔｕｍｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｈｔｇｏｏｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ．３ｃａｓｅｓｏｆｍａｔｕｒｅｔｅｒａｔｏｍａ，６ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｙｍｐｈｎｏｄｅｈｙｐｅｒｐｌｓｉａａ，５ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｙｍｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，４ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｙｍｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ，１８
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅＴＶａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｃｌｉｎｉｃａｌｖｌｕａｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｅｄｉａｓｔｉｎｌａｔｕｍｏｒｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆ６０ｐａｉｔｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｔｕｍｏｒｐａｔｉｅｎｔｓＹｉｃｈａｎｇＣｅｎｔｒｌａＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔｌａ

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电视胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤临床分析
目的：探讨电视胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤临床疗效。

方法：选择60例纵膈肿瘤患者，随机分为实验组和对照组各30例。

对照组采取传统的手术治疗，实验组则采取电视胸腔镜手术治疗，比较两组患者的手术情况及治疗效果。

结果：实验组手术时间、切口长度、术中出血量、引流时间、住院时间均优于对照组，比较均具有统计学意义（P＜0.05）。

实验组总有效率显著优于对照组，比较具有显著差异性（P＜0.05）。

结论：电视胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤在保证手术安全的同时，具有手术野清晰、美观、手术时间短、切口小、出血量少、引流时间及住院时间短的优点，并且有着良好的治疗效果。

标签：电视胸腔镜手术；纵膈肿瘤；临床分析
纵膈肿瘤在胸外科比较常见，主要有神经源性肿瘤、支气管囊肿、胸腺瘤、食管囊肿、淋巴瘤等，临床大多为良性，恶性淋巴瘤及胸腺瘤除外[1]。

电视胸腔镜手术（V ATS）是一种在电视影像监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术，与传统手术相比，电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、美观效果好、手术后恢复快等优势。

1 临床资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年2月至2015年3月我院收治的60例纵膈肿瘤患者，按照随机数字法分为实验组和对照组各30例。

实验组男17例，女13例，年龄41～72岁，平均（56.68±8.62）岁，肿瘤大小2.37～7.36cm，平均（4.87±2.14）cm，病理分类：畸胎瘤11例，神经源性肿瘤10例，心包囊肿4例，皮样囊肿3例，食管平滑肌瘤1例，恶性胸膜间皮瘤1例，肿瘤部位：前纵膈14例，中纵膈6例，后纵膈10例；对照组男18例，女13例，年龄42～71岁，平均（55.87±8.76）岁，肿瘤大小2.42-7.33cm，平均（4.81±2.24）cm，病理分类：畸胎瘤10例，神经源性肿瘤11例，心包囊肿3例，皮样囊肿4例，食管平滑肌瘤1例，恶性胸膜间皮瘤1例，肿瘤部位：前纵膈15例，中纵膈6例，后纵膈9例；两组一般临床资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
两组患者均行全身麻醉，双腔气管内插管，健侧单肺通气健侧卧位，术后均行常规止血、抗炎治疗。

对照组患者采取传统开胸切除手术，根据术前定位对肿瘤予以切除，术后放置封闭引流管。

实验组患者于胸腔镜下行肿瘤切除手术，电视胸腔镜及其配套仪器设备均由奥林巴斯（中国）有限公司提供，在肿瘤第5-6 肋间骨间作为手术入路切口，置入胸腔镜后将视野充分显露，用电凝钩切开纵膈胸膜及肿瘤包膜，抓钳牵引瘤体，钝性分离，对肿瘤进行切除[2]。

切除完成后检查是否有出血和漏气，排除后撤除胸腔镜并放置闭式引流管进行引流。

术后将切
除组织送检，做病理性检查，恶性肿瘤患者予以放化疗治疗。

1.3 疗效评定标准[3]
治愈：治疗后，纵膈肿瘤患者所有临床症状均完全消失，体征恢复如常，影像学检查结果显示病灶切除彻底；显效：治疗后，纵膈肿瘤患者的临床症状基本消失，体征较治疗前明显恢复，影像学检查结果显示病灶的切除率>80%；有效：治疗后，纵膈肿瘤患者临床症状明显改善，体征较治疗前稍有恢复，影像学检查结果显示病灶的切除率<50%；无效：治疗后，纵膈肿瘤患者的临床症状及体征均未得到改善，影像学检查结果显示病灶仍存在，或者增大。

1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0，计量资料以均数±标准差（χ-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者的手术情况比较
实验组患者在手术时间、切口长度、手中出血量、引流时间、住院时间方面均优于对照组，比较均具有统计学意义（P＜0.05）。

详见表1。

2.2 两组患者的临床治疗效果比较
实验组总有效率显著优于对照组，比较具有显著差异性（P＜0.05）。

详见表2。

3 讨论
传统的手术治疗纵膈肿瘤术中出血量大、创伤大、患者术后疼痛明显，降低了患者的生活质量及免疫能力。

然而电视腹腔镜具有手术创伤小、术后疼痛轻、患者恢复快、外表美观等优势，而且术野大且画面清晰，便于对病灶观察及处理，不存在死角。

本次结果显示，实验组手术时间、切口长度、术中出血量、引流时间、住院时间均优于对照组，比较均具有统计学意义（P＜0.05）。

实验组总有效率显著优于对照组，比较具有显著差异性（P＜0.05）。

综上所述，电视胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤在保证手术安全的同时，具有手术野清晰、美观、手术时间短、切口小、出血量少、引流时间及住院时间短的优点，并且有着良好的治疗效果。

参考文献
[1]冯世军，郭伟.全电视胸腔镜下纵膈肿瘤手术35例临床分析[J].中国现代
药物应用，2013，7（8）：58-59.
[2]肖海波，梅举，张辅贤，等.胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤66例分析[J].中国实用外科杂志，2012，32（S1）：23-25.
[3]马跃峰，孔冉冉，周斌，等.胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗纵膈肿瘤效果比较[J].现代肿瘤医学，2014，22（2）：358-360.。