蛇伤中毒的类型和临床表现
如何处理毒蛇咬伤
血液循环类毒素毒蛇咬伤创口效果较好，同时，还可抑制炎
症作用，对于创口处肉芽生长具有较好的促进作用。 还可使
用硫酸镁药物进行外敷，硫酸镁水解后产生的镁离子具有细
胞膜通透性，从而有效扩张血管并消除水肿。
毒蛇咬伤患者接受简单伤口处理之后，需要尽快送至医
院接受对症治疗方能彻底愈合，需要将患者送至距离最近的
素和血液循环性毒素。 神经性毒素蛇毒可以破坏人体神经
系统，导致神经系统无法正常工作，人体的呼吸中枢受到抑
制后无法自主呼吸，金环蛇和海蛇中就含有神经性毒素，这
类毒蛇的毒性非常高，被这类毒蛇咬伤之后，外伤不明显，数
小时之后会出现肌肉颤抖，喉头水肿发生吞咽困难，最终因
为呼吸困难引发呼吸衰竭。 血液循环毒素蛇毒会破坏人体
部位进行冲洗，通过冲洗这一操作可以有效减少人体对蛇毒
的吸收。 可使用浓度 ３．０％ 的过氧化氢溶液对毒蛇咬伤伤口
进行持续冲洗，使用过氧化氢消毒冲洗之后，还可使用生理
盐水和碘伏进行再次冲洗消毒。 冲洗表面蛇毒咬伤伤口之
后可进行切口排毒，可选择一字刀口进行排毒，虽然十字刀
口有利于毒素排出，但是该种切口方式后续感染风险较高，
经验交流
如何处理毒蛇咬伤
朱光元
一、 引言
毒蛇在我国分布非常广泛，夏季属于毒蛇咬伤事件高发
季节，虽然我国毒蛇咬伤发生率较低，但是毒蛇咬伤后致死
率和致残率均较高，数据均高于国外发达国家，这与大众不
了解毒蛇咬伤处理措施有关。 被毒蛇咬伤之后，毒蛇中毒牙
快血液循环让蛇毒进入人体的速度加快，所以让毒蛇咬伤者
保持平躺，肢体一定不能活动。 转运毒蛇咬伤患者时，考虑
毒蛇咬伤诊断与治疗介绍
循环系统症状：血压下降、 心率加快等
皮肤症状：皮疹、瘙痒、水 疱等
实验室检查：血常规、尿常 规、肝肾功能等异常
全身症状：发热、头痛、恶 心、呕吐、肌肉疼痛等
呼吸系统症状：呼吸困难、 呼吸急促等
泌尿系统症状：尿量减少、 尿液颜色异常等
眼部症状：视力模糊、眼睑 肿胀等
影像学检查：X线、CT、 MRI等显示异常
毒液检测
01
观察伤口：观察伤口的形状、 大小和颜色，判断是否为毒 蛇咬伤
02
毒液检测试剂：使用毒液检 测试剂进行检测，判断是否 为毒蛇咬伤
03
血液检测：通过血液检测， 判断毒液是否进入血液循环 系统
04
影像学检查：通过X光、CT 等影像学检查，判断毒液在 体内的分布和影响程度
04
局部毒类：如竹叶青、烙铁头等，主要影响 局部组织，导致肿胀、疼痛等症状。
毒蛇咬伤的危害
1
毒液进入血 液，可能导 致全身中毒
4
心脏衰竭， 可能导致死
亡
2
局部组织坏 死，可能导
致截肢
5
神经系统损 伤，可能导
致瘫痪
3
呼吸困难， 可能导致呼
吸衰竭
6
肾脏损伤， 可能导致肾
衰竭
症状识别
局部症状：伤口红肿、疼痛、 麻木、出血等
毒蛇咬伤诊断与治疗介绍
目录
01. 毒蛇咬伤概述 02. 毒蛇咬伤的诊断 03. 毒蛇咬伤的治疗 04. 毒蛇咬伤的预防
毒蛇咬伤的定义
毒蛇咬伤是指被 毒蛇咬伤后，毒 液进入人体，引 起中毒反应的现
象。
毒蛇咬伤是一种 常见的野外事故， 可能导致严重的 健康问题，甚至
蛇咬伤的治疗与护理
蛇咬伤的治疗与护理一、定义蛇咬伤是指被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬后所造成的一个伤口，是热带和亚热带地区较为严重的病害。
蛇分为毒蛇和无毒蛇两大类，我国大约有50余种毒蛇，剧毒者10余种。
无毒蛇咬伤时，皮肤留下细小锯齿形齿痕，局部稍痛，可起水疱，无全身反应。
毒蛇咬伤，留下一对较深齿痕，可出现严重的局部或全身中毒症状。
二、临床表现（1）神经毒素表现①局部表现：局部症状轻，有时仅有麻木感，无渗液。
②全身表现：伤后0.5～1h即可出现全身症状，表现为全身不适、四肢无力、头晕目眩，继而胸闷、呼吸困难、恶心、晕厥，接着出现神经症状，有视物模糊、眼睑下垂、吞咽困难、流涎、共济失调。
严重者肢体弛缓性瘫痪、惊厥、昏迷、呼吸麻痹、休克。
海蛇毒对横纹肌有严重破坏作用，全身肌肉酸痛、无力，产生肌红蛋白尿、高血钾，导致急性肾衰竭和严重心律失常。
伤者可能在8～72h内死亡。
（2）血液循环毒素表现①局部表现：肿胀严重，迅速向肢体近心端扩展，常累及躯干部，疼痛剧烈，似刀割火燎，并可出现水疱，组织坏死，伤口有浆液状血性液渗出，并可有淋巴结炎、淋巴管炎，伤口愈合差。
②全身表现：出现发热、恶心、呕吐、多发性出血（如鼻出血、便血、咯血、血尿等）、溶血反应（溶血性贫血、黄疸、蛋白尿、急性肾衰竭）、心脏损害（如中毒性心肌病）及休克。
被咬后6～48小时内可能导致伤者死亡。
（3）混合毒素表现①局部表现：局部症状明显，红、肿、热、痛，组织坏死、溃烂。
②全身表现：发展快，后期麻痹困倦、嗜睡、呼吸改变、昏迷、畏寒，发热、广泛出血、腹痛、易昏睡、失语、流涎。
造成死亡的主要原因仍为神经毒性蛇中毒。
三、实验室及其他检查一般患者可做血液常规及尿液常规检查，严重的患者还要做生化及物理辅助检查，如心电图、心功酶、尿素氮、肝功能、肌酐、电解质等，以便了解病情进展，判断预后，掌握主动。
四、治疗1．评估了解现场情况，如蛇的大小、特征及咬伤地点，可疑毒蛇咬伤未确诊者，都应按毒蛇咬伤急救处理。
毒蛇咬伤鉴别表
伤口出血不多，易闭合变黑，有麻 一般咬后2-6小时左右出现胸闷，恶心、呕吐、腹痛发热、全身疼痛、喉痛、吞咽 木感，局部肿胀明显，有血泡，水 混合毒 困难，困倦思睡，呼吸困难，严重者因急性循环衰竭和呼吸麻痹而死亡。 泡和组织坏死。
眼镜王蛇
基本同上，但发病急且严重，常在半小时内发病，常因循环衰竭、呼吸麻痹很快 伤口疼痛，麻木，但红肿不明显。 死亡。
溶血毒
竹叶青
溶血毒
洛铁头
局部肿胀，伤口灼痛，可出现水 头昏、头痛、眼花、视力模糊，五官和内脏出血。 泡、血泡。
溶血毒
蝮蛇
局部症状和眼镜蛇咬伤类似。
早期视力模糊，眼睑下垂，出现复视，严重者胸闷，气促、心跳加快、血尿或尿 呈酱油色。
混合毒
持续剧烈灼痛，肿胀明显，伤口出血 多，附近有较大的血泡水泡，组织溃烂 和坏死的范围大而深。
神经毒 为主 溶血毒
百步蛇
中毒出现快且凶猛，常有心悸、畏寒、发热、胸闷、视力模糊，牙龈、眼结膜、 鼻子、大小便出血，全身皮下散在性血斑，尿少、尿闭、血压下降，休克死亡。
蝰蛇
中毒症状出现快、来势汹，病情持久，较快出现皮下、内脏五官出血严重，常因 伤口出血不止，局部肿胀疼痛剧 出血、溶血而出现贫血、黄疸，尿呈酱油色，尿少尿闭、终因急性肾功能衰竭休 烈，病情发展快。 克而死亡。 伤口灼痛，肿胀明显。 全身中毒症状较轻，死亡率较低。
我国常见的毒蛇咬伤中毒症状鉴别
蛇伤名称
银环蛇 金环蛇 眼镜蛇
局部表现
全身表现
毒性
伤口不红，不肿、不痛仅有微痒 一般咬后2-6小时左右出现胸闷，全身乏力，步态不稳，语言不清，吞咽困难，眼 神经毒 和感觉减退。 睑下垂，流延，呼吸困难，肌，但全身筋骨阵发性疼痛明显。 局部呈鸡皮样疙瘩。 神经毒
毒蛇咬伤辩证分型
毒蛇咬伤辩证分型
1.热毒炽盛型：
症状：局部红肿疼痛剧烈，迅速蔓延扩大，伤口周围皮肤颜色暗紫或发黑，甚至出现水泡、溃烂；全身症状明显，如高热不退、烦躁不安、口干舌燥、尿赤便秘等。
2.湿热血瘀型：
症状：伤口肿胀疼痛，皮色暗滞，按之硬韧，不易消散；伴见恶寒发热、头身困重、肢体麻木、小便黄赤不利等症状。
3.气血两虚型：
症状：被咬伤后经过一段时间，毒素已深入脏腑，表现为神疲乏力、面色苍白、心悸气短、纳差食少、舌淡苔白、脉细弱无力等症状，多见于中毒后期或者患者体质虚弱时。
4.肝肾阴虚型：
症状：伤口愈合缓慢，伴有头晕耳鸣、五心烦热、夜寐不安、腰膝酸软、口干咽燥、潮热盗汗等症状，提示毒邪已伤及肝肾，耗损阴液。
5.风毒闭阻经络型：
症状：以局部麻木、肿胀，活动受限为主，可能伴有四肢抽搐、言语謇涩，甚者可有呼吸困难、吞咽障碍等神经肌肉受损的表现。
毒蛇咬伤中毒的常见症状及早期识别方法
避免夜间行走或穿行草丛
避免穿行草丛，因为草丛中 可能隐藏着毒蛇。
穿着长袖长裤，避免皮肤暴 露，减少被毒蛇咬伤的风险。
避免在夜间或清晨行走，因 为这段时间是毒蛇活动频繁 的时间段。
携带防蛇工具，如防蛇棍、 防蛇喷雾等，以防万一。
感谢您的观看
Байду номын сангаас汇报人：
在等待救援时， 尽量保持伤口低 于心脏水平，以 减缓毒液的扩散
就医前的注意事项
保持冷静，避免恐慌和紧张
立即远离毒蛇，避免再次被咬 检查伤口，确认是否有毒蛇咬伤的迹 象
尽量记住毒蛇的特征，以便医生诊断 和治疗
不要尝试自行吸出毒液或切开伤口， 以免加重中毒症状
尽快寻求医疗帮助，并告知医生毒蛇 的种类和咬伤情况
就医时的注意事项
添加 标题
保持冷静，不要恐慌
添加 标题
携带蛇的图片或描述，以便医生识 别蛇的种类
添加 标题
遵循医生的建议，积极配合治疗
添加 标题
尽快前往最近的医院或诊所
添加 标题
描述咬伤的情况，包括咬伤的部位、 时间、症状等
添加 标题
不要自行处理伤口，以免加重病情
就医后的注意事项
遵医嘱：按照医生的指 示进行治疗和护理
泡
局部组织坏死、 溃烂
全身症状
发热：体温升高， 可能伴有寒战
乏力：全身无力， 精神不振
恶心呕吐：胃部 不适，可能伴有
腹泻
呼吸困难：呼吸 急促，可能伴有
胸闷、气短
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
严重症状
心跳加速 呼吸困难
头晕目眩
恶心呕吐
肌肉麻痹 意识模糊
早期识别毒蛇咬伤中毒的方 法
蛇咬伤健康教育
蛇咬伤健康教育引言概述：蛇咬伤是一种常见但危险的伤害，正确的健康教育对于预防和处理蛇咬伤至关重要。
本文将从蛇咬伤的原因、症状、急救措施、治疗方法和预防措施等方面进行详细介绍。
一、蛇咬伤的原因1.1 蛇种类：不同种类的蛇咬伤对人体的伤害程度不同。
1.2 蛇的行为：蛇在受到惊吓或威胁时容易咬人。
1.3 人类活动：在蛇栖息地进行活动时容易遭遇蛇咬伤。
二、蛇咬伤的症状2.1 疼痛：蛇咬伤后会出现剧烈疼痛。
2.2 肿胀：咬伤部位会迅速肿胀。
2.3 中毒症状：根据蛇的毒性不同，可出现中毒症状如恶心、呕吐、头晕等。
三、蛇咬伤的急救措施3.1 立即就医：蛇咬伤后应立即就医，尽快接受专业治疗。
3.2 紧急处理：在等待救援的过程中，应保持伤口清洁，避免感染。
3.3 避免恐慌：尽量保持冷静，避免因恐慌而加重伤情。
四、蛇咬伤的治疗方法4.1 抗毒素治疗：在医院接受抗毒素治疗是处理蛇咬伤的主要方法。
4.2 手术治疗：对于严重的蛇咬伤病例，可能需要进行手术治疗。
4.3 应对并发症：及时处理并发症如感染、出血等，有助于恢复。
五、蛇咬伤的预防措施5.1 注意环境：在蛇栖息地活动时要注意周围环境，避免蛇的袭击。
5.2 穿着合适：在草丛等植被密集的地方活动时，穿着长袖长裤等防护服装。
5.3 学习知识：了解蛇类的习性和分布，有助于提前预防蛇咬伤事件的发生。
结语：正确的健康教育可以帮助人们更好地预防和处理蛇咬伤事件，保护自己的健康和安全。
通过加强对蛇咬伤的了解，提高应急处理能力，可以有效减少蛇咬伤给人们带来的危害。
希望本文的内容能够帮助读者更好地了解蛇咬伤的相关知识，做好预防和应对工作。
毒蛇咬伤
毒蛇咬伤临床表现：1．神经毒蛇咬伤（如银环蛇）主要表现为受伤部位麻木，向肢体近侧蔓延，并有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、乏力、步态不稳、复视、视力模糊、眼睑下垂、吞咽困难、呼吸困难、全身瘫痪、惊厥、昏迷、呼吸麻痹和心力衰竭等。
2．血液毒蛇咬伤（如竹叶青蛇）主要表现为局部肿胀、疼痛、皮下出血、瘀斑、伤口渗血不止及其他部位出血，并有肾衰竭、DIC等。
3．混合毒蛇咬伤兼有两种毒，但以一种为主，其中眼睛王蛇咬伤主要有局部肿痛、呕吐频繁、言语障碍、呼吸困难、昏迷，甚至自主呼吸停止等神经中毒症状；而眼镜蛇、蝮蛇咬伤有局部肿胀、疼痛、伤口渗血不止等血液中毒症状。
治疗方法：1．扩创排毒：毒蛇咬伤后，毒素通过皮下组织静脉及淋巴管回流被吸收，早期快、后期慢，呈单峰长尾曲线型，一般1小时内吸收毒素约70％。
因此应尽早行扩创排毒。
在每个牙痕处行“＋”字切开，深达皮下，使血液及淋巴液外流。
用过氧化氢或1：5000的高锰酸钾溶液反复冲洗，同时用双手指自肿胀四周向切开处轻轻挤压，以促使蛇毒排出。
伤口以溃烂者，予以清除坏死组织，局部用含庆大霉素的生理盐水纱布湿敷，直到创面新鲜肉芽组织生长。
2．抗毒治疗：用75％乙醇将季德胜蛇药片溶成糊状，涂敷在伤口周围肿胀处（创面不涂），每日一次；同时予以季德胜蛇药片口服，首次20片，以后10片/6小时，中毒症状严重者可加大剂量至20－40片/次，或增加服用次数，至全身中毒症状明显减轻、局部消肿时停药。
有条件时可根据毒蛇种类，选择单价或多价抗蛇毒血清注射。
3．综合治疗：常规应用抗生素、破伤风抗毒素、维生素、维持水电解质平衡及维持生命体征稳定，保护各重要脏器功能。
糖皮质激素能够提高机体对蛇毒的应激，减轻中毒症状，保护重要脏器功能，可大剂量短疗程使用。
中毒症状严重者，予以肾上腺皮质激素（如氢化可的松200mg静脉滴注1次/天，或地塞米松10－20mg静脉注射1次/天）；严密监测神志、呼吸、心电图、血压、尿量。
蛇咬伤的临床表现
蛇咬伤的临床表现
1.无毒蛇临床表现：无毒蛇咬伤部位可见两排小锯齿状的牙痕，伴有轻微的疼痛和（或）出血，数分钟出血可自行止停止，疼痛渐渐消失，局部无明显肿胀、坏死。
全身症状不明显，可表现为轻度头晕、恶心、心悸、乏力等，部分患者也会出现全身过敏表现。
2.有毒蛇的临床表现：有毒蛇咬伤依据其蛇毒种类不同，其临床表现也各不相同。
按蛇毒的毒素类型，其临床表现可分为以下四类：（1）血液毒的表现：此类蛇毒成分复杂，包含出血毒素、凝血毒素以及抗凝血毒素，具有多方面的毒性作用，主要累及心血管系统、血液系统以及泌尿系统。
局部表现为咬伤创口出血不止，肢体肿胀，皮下出血、瘀斑，并可出现血疱、水疱，伤口剧痛难忍。
全身表现为各部位出血，如鼻腔、牙龈、尿道、消化道，甚至颅内可出现出血；血管内溶血时有黄疸、酱油样尿，严重者出现急性肾功能衰竭；合并 DIC 时除全身出血外，还会出现皮肤潮冷、口渴、脉速、血压下降等休克表现。
（2）神经毒的表现：神经毒表现为咬伤创口发麻，疼痛不明显，无明显渗出，常常被忽视。
早期症状轻微，1～4 小时后可出现头晕、恶心、呕吐、流涎、视物模糊、眼睑下垂、语言不清、肢体软瘫、张口与吞咽困难，引起呼吸肌麻痹，最终可导致急性呼吸衰竭甚至自主呼吸停止。
（3）细胞毒的表现：细胞毒可导致肢体肿胀、溃烂、坏死，可继发心肌损害、横纹肌溶解、急性肾损伤，甚至多器官功能障碍综合
征（Multiple organ dysfunction syndrome,MODS）。
3.混合毒的表现：混合毒可表现两种及两种以上毒素引起的症状，如眼镜王蛇咬伤以神经毒素表现为主，合并细胞毒素表现；五步蛇咬伤以血液毒素和细胞毒素表现为主。
毒蛇咬伤中毒诊断与治疗PPT
误触：在家中或工作场所，不小心 误触毒蛇
医疗事故：在医疗过程中，被毒蛇 咬伤
Part Three
毒蛇咬伤的诊断
诊断方法
观察伤口：是否 有毒蛇咬伤的痕 迹，如两个或多 个牙印
询问病史：了解 患者是否接触过 毒蛇，是否有中 毒症状
实验室检查：血 液、尿液、组织 样本等检查，检 测毒蛇毒素
影像学检查：X光、 CT等检查，了解 毒蛇咬伤部位和 程度
伤口处理：及时清洗伤口，去除蛇 毒，减轻中毒症状。
辅助治疗：使用抗生素、止痛药等， 减轻中毒症状，预防感染。
Part Five
毒蛇咬伤的预防
预防措施
避免在毒蛇出没 的地方活动
穿长裤、长袖、 高帮鞋等防护衣 物
携带蛇药，如抗 蛇毒血清
熟悉毒蛇咬伤的 急救措施，如止 血、包扎、注射 抗蛇毒血清等
注意事项
毒蛇咬伤的危害
毒液毒性：可能导致死亡、残疾或严重并发症 感染风险：毒蛇咬伤可能导致感染，如败血症、脓毒症等 心理创伤：毒蛇咬伤可能导致心理创伤，如恐惧、焦虑等 医疗费用：毒蛇咬伤可能导致高额的医疗费用，如抗蛇毒血清、手术治疗等
毒蛇咬伤的常见原因
野外活动：在野外活动时，不小心 被毒蛇咬伤
宠物饲养：饲养毒蛇作为宠物，被 咬伤
毒蛇咬伤的治疗
急救措施
保持冷静，避免恐慌
尽快将伤者送往最近的医院
避免使用止血带，以免加重 毒素扩散
避免使用酒精、碘酒等消毒 剂，以免加重毒素扩散
立即拨打120急救电话
避免使用止痛药，以免掩盖 病情，延误治疗
在等待救援时，保持伤者呼 吸通畅，避免窒息
避免使用冰敷，以免加重毒 素扩散
药物治疗
抗蛇毒血清：针对不同毒蛇的抗蛇毒血清，如蝰蛇、眼镜蛇、蝰蛇等 抗蛇毒药物：如抗蛇毒药物、抗蛇毒药物等 止痛药：如阿司匹林、布洛芬等 抗生素：如青霉素、头孢菌素等，用于预防感染
毒蛇咬伤中毒的并发症及预防措施
心脏损伤：可能导致心律失常、心力衰竭等
神经系统损伤：可能导致昏迷、瘫痪等
胃肠道损伤：可能导致消化道出血、穿孔等
肝脏损伤：可能导致肝功能衰竭、黄疸等
肺脏损伤：可能导致呼吸衰竭、肺水肿等
肾脏损伤：可能导致肾功能衰竭、尿毒症等
预防毒蛇咬伤中毒的措施
避免在蛇类活动频繁的地方活动，如草丛、树林等
01
02
汇报人：
感谢您的观看
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心脏损伤：立即进行心肺复苏，必要时进行心脏手术
肾脏损伤：进行血液透析，必要时进行肾脏移植
肺脏损伤：进行呼吸支持，必要时进行肺移植
肝脏损伤：进行保肝治疗，必要时进行肝脏移植
胃肠道损伤：进行胃肠减压，必要时进行胃肠道手术
神经系统损伤：进行神经保护治疗，必要时进行神经外科手术
毒蛇咬伤中毒的预防教育
汇报人：
毒蛇咬伤中毒的并发症及预防措施
目录
毒蛇咬伤中毒的并发症
毒蛇咬伤中毒的并发症处理
预防毒蛇咬伤中毒的措施
毒蛇咬伤中毒的预防教育
毒蛇咬伤中毒的并发症
肿胀：咬伤部位周围皮肤肿胀，严重时可导致肢体功能障碍
01
02
疼痛：咬伤部位剧烈疼痛，可持续数小时至数天
出血：咬伤部位出血，严重时可导致失血性休克
急救措施：了解蛇咬后的急救措施，如清洗伤口、绑扎、拨打急救电话等
学习蛇类识别和急救知识，提高自我保护能力
携带防蛇药品和急救包
穿着长袖衣物和长裤，避免皮肤暴露
避免进入蛇类活动频繁的区域
学习蛇类识别知识，了解蛇类的习性和特点。
携带防蛇工具，如蛇杖、蛇夹等。
穿着长袖长裤，避免皮肤暴露。
避免在蛇类活动频繁的地方活动，如草丛、树林、水边等。
蛇伤
蛇伤讲义一、蛇伤的概念蛇伤是指有毒蛇的毒牙刺破人体皮肉后使毒液进入人体而引起的中毒症状，根据中医理论、蛇毒性质及中毒症状，将蛇伤归纳为风毒型、火毒型和风火毒型三大类。
二、毒蛇及蛇伤的临床表现全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种。
我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害巨大的有10种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、银环蛇、五步蛇、蝰蛇、蝮蛇、烙铁头、竹叶青、海蛇等。
蛇毒：是一种复杂的蛋白质混合物，含有多种毒性蛋白；新鲜蛇毒为粘稠液体，呈弱酸性。
主要成分：神经毒、血循毒和酶，各种成分的多少或有无，因蛇种而异、甚至因地域而异。
依成分不同分为神经毒、血液循环毒和混合毒三种，毒素不同其临床表现也有差异。
1.血液循环毒素中毒见于蝰蛇、五步蛇和竹叶青蛇咬伤。
咬伤局部剧痛、红肿、出血、水疱、皮下瘀斑或组织坏死，引起淋巴管炎和淋巴结炎，伤口不易愈合，并迅速向肢体近端蔓延。
全身反应多在咬伤2～3小时出现，有发热、胸闷、心慌、气短、恶心、呕吐等。
咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。
伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。
严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。
个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。
病人何伴头尾、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。
由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。
但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。
治愈后常留有局部及内脏的后遗症。
2.神经毒素中毒主要由金环蛇、银环蛇、部分蝮蛇和海蛇咬伤引起。
咬伤局部症状相对较轻，伤口可仅有轻度红肿、麻木、流血不多，所以往往易被忽视。
大约在咬伤后1～3小时，开始出现全身症状并迅猛发展，有视物模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、言语和吞咽困难，恶心、呕吐、牙关紧闭、共济失调、瞳孔散大、光反射消失、大小便失禁。
严重者肢体瘫痪、惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹以至呼吸停止。
毒蛇咬伤 病情说明指导书
毒蛇咬伤病情说明指导书一、毒蛇咬伤概述毒蛇咬伤（venomous snake bite）是指被毒蛇咬伤，毒液由伤口进入人体所引起的急性全身性中毒性疾病。
目前全球有毒蛇650余种，剧毒的195种。
我国有毒蛇60余种，剧毒的10余种，主要有眼镜蛇科（眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇）、蝰蛇科（蝰蛇、尖吻蝮、竹叶青、蝮蛇、烙铁头）、海蛇科（海蛇）。
根据蛇毒的主要毒性作用不同，毒蛇咬伤的临床表现也不相同，病情严重程度与毒蛇种类、伤口深浅、毒蛇注毒量、毒液吸收量和中毒时间长短有关。
我国每年被蛇咬伤者达10万人次，死亡率5%～10%。
毒蛇咬伤可出现呼吸肌麻痹、循环衰竭、急性肾衰竭、出血及凝血障碍等严重并发症，甚至危及生命。
及时处理伤口，早期足量给予抗蛇毒血清，可显著降低病死率。
英文名称：venomous snake bite其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：全身常见症状：根据蛇毒的主要毒性作用不同，毒蛇咬伤的临床表现也不相同。
局部症状有伤口红肿、疼痛、麻木、出血、坏死等，全身症状包括四肢无力、头晕、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、肌肉疼痛、肌肉僵硬、晕厥、血压下降、呼吸浅快且不规则等主要病因：毒蛇咬伤人体时，毒液经排毒导管输送到毒牙，注入咬伤的创口，经淋巴和血液循环扩散检查项目：体格检查、蛇毒抗原测定、血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、血气分析、降钙素原、超敏 C 反应蛋白、X 线检查、CT、磁共振（MRI）、超声、心电图、肌电图重要提醒：我国每年被蛇咬伤者达10万人次，死亡率5%～10%。
毒蛇咬伤可出现呼吸肌麻痹、循环衰竭、急性肾衰竭、出血及凝血障碍等严重并发症，甚至危及生命。
抗蛇毒血清治疗可明显降低患者病死率。
毒蛇咬伤后超过24～48小时未能得到抗蛇毒血清治疗，如果出现 DIC 或多脏器功能衰竭者预后不佳。
中西医助理医师复习：毒蛇咬伤
1、神经毒（风毒）
――阻断神经肌肉的接砂引起的弛缓型麻痹→肌肉运动障碍
表现：疼痛轻，局部麻木或蚁行感，周围不红肿
全身：潜伏期较长，多在伤后1－6小时出现症状，重者声音嘶哑，语言不利，呼吸困难，瞳孔散大，全身瘫痪→呼吸麻痹死亡。
2、血循毒（火毒）
――强烈的溶组织、溶血和抗凝作用。
心、血液系统毒性作用
表现：疼痛剧烈，肿胀明显，伤口有血性液体渗出。
淋巴结、淋巴管红肿疼痛。
全身：在短期内出现全身中毒症状
3、混合毒（风火毒）
表现：疼痛渐加重，有麻木感，伤口周围皮肤迅速红中，有水疱血疱。
重者伤口坏死溃烂，区域淋巴结肿大压痛。
混合毒的死亡主要原因仍为神经毒。
毒蛇咬伤中毒
毒蛇咬伤中毒世界上有毒蛇近500种，我国至少有50种，主要分布于长江以南地区。
常见的毒蛇主要有：眼镜蛇科（眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇）；蝰蛇科分蝰亚蛇科（蝰蛇）。
腹亚蛇科（尖吻蝮、烙铁头、竹叶青和蝮蛇）以及海蛇科（海蛇）。
全世界每年被毒蛇咬伤致死者约有2 0000～25 000人，其中尤以印度、斯里兰卡、泰国等东南亚国家为多。
我国以长江以南各省多见，江北发病率低，而以蝮蛇为常见。
咬伤部位以手、足、腿为常见。
毒蛇咬伤以夏、秋两季为多见。
发病机制毒蛇口内有毒腺，由排毒管与牙相连。
当毒蛇咬人时，毒腺收缩，蛇毒通过排毒管，经过有管道或沟的牙，注人人体组织。
临床表现眼镜蛇科和海蛇科的蛇毒分子小，咬后迅速进入血液循环，因而发病很快；蝰蛇的蛇毒分子较大，缓慢地由淋巴系统吸收后才出现症状。
眼镜蛇和烙铁头的蛇毒接触粘膜吸收后可引起全身中毒。
根据蛇毒的主要毒性作用，毒蛇咬伤的临床表现可归纳为以下三类。
一、神经赛损害眼镜蛇咬伤后，局部伤口反应较轻，仅有微痒和轻微麻木、疼痛或感觉消失。
约1～6小时后出现全身中毒症状。
首先感到全身不适、四肢无力、头晕、眼花，继而有胸闷、呼吸困难、恶心和晕厥。
接着出现神经症状，并迅速加剧，主要为眼睑下垂、视力模糊、斜视、语言障碍、咽下困难、流诞、眼球固定和瞳孔散大。
重症患者呼吸由浅而快和不规则，最终出现中枢性或周围性呼吸衰竭。
二、心脏毒和凝血障碍毒损害蝰蛇和竹叶青蛇咬伤后，症状大都在1／2～3小时出现。
局部有红肿、疼痛，常伴有水疮、出血和坏死。
肿胀迅速向肢体上端扩展，并引起局部淋巴结肿痛。
全身中毒症状有恶心、呕吐、口干、出汗，少数患者尚有发热。
美洲尖吻蝰蛇和亚洲蝰蛇咬伤后引起全身广泛出血，包括颅内和消化道出血。
大量溶血引起血红蛋白尿，出现血压下降、心律失常、循环衰竭和急性肾衰竭。
三、肌毒损害海蛇咬伤的局部仅有轻微疼痛，甚至无症状。
约30分钟到数小时后，患者感觉肌肉疼痛、僵硬和进行性无力。
蛇咬伤
三、治疗
（二）解毒药物
（1）蛇药： 中成药：如季德胜蛇药； 新鲜草药：如七叶一枝花、八角莲，半边莲、田薹黄、白花蛇舌草等。 （2）抗蛇毒血清：用前需作过敏试验，阳性者采用脱敏注射法。 单价：已知蛇类咬伤； 多价：未知蛇类咬伤。
（三）其他疗法
三、治疗
重点是区分蛇毒类别，对症支持治疗。常规使用破伤风抗毒素及抗菌药物防治 感染。必要时输注血浆、红细胞。出现呼吸困难者，必要时行气管切开或用呼吸机 辅助呼吸，同时注意保护各种脏器功能。
金环蛇 尖吻蝮蛇 眼镜蛇
（一）局部症状
二、临床表现
无毒蛇咬伤时，齿 痕，局部稍痛，可起水 疱，无全身反应。
毒蛇咬伤时，局部 肿胀，皮肤出现血疱、 瘀斑、甚至局部组织坏 死。
毒蛇牙痕
无毒蛇咬伤
毒蛇咬伤
无毒蛇牙痕
（二）全身表现
二、临床表现
可表现虚弱、口周感觉异常、肌肉震颤，或是寒颤发热、烦躁不安，头晕目眩、言 语不清，恶心呕吐、吞咽困难，肢体软瘫、腱反射消失、呼吸抑制，循环呼吸衰竭。
可发生肺水肿、低血压、心律失常；皮肤黏膜及伤口出血，血尿、尿少，出现肾功 能不全及多器官衰竭。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（三）实验室检查
化验检查可见血小板、纤维蛋白原减少，凝血酶原时间延长，血肌酐、非蛋白氮增高，肌 酐磷酸激酶增加，肌红蛋白尿等异常改变。
（一）急救措施
三、治疗
（1）现场急救：以布带等物绑扎伤肢的近心端，绑扎后每隔30分钟左右松解1次， 每次1～2分钟，挤压伤口周围，将毒液排出。 （2）伤口处理： ① 0.05%高锰酸钾液或3%过氧化氢冲洗,拔出毒蛇牙,伤口较深者切开真皮层少许。 ② 2000～6000U蛋白酶加于0.05%普鲁卡因或注射用水10～20ml，封闭伤口外 周或近侧，必要时间隔12～24小时可重复。
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世界已知毒蛇约500余种。
分布在我国的毒蛇目前已知有49种。
但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。
它们是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青、烙铁头（龟壳花蛇）等。
蛇毒中主要有毒成分有神经毒、心脏毒、细胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白质、多肽类和多种酶组成。
由毒蛇的毒腺所分泌，呈半透明粘稠状液体，微酸性。
当毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴及血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。
各种毒蛇的头部都有毒牙、排毒导管和毒腺。
当毒蛇咬人时，借着包裹在毒腺外面的肌肉进行收缩，迫使毒腺内的毒液经过排毒导管沿着毒牙的沟(管)道，注入被咬者的伤口内，再经过淋巴和血液循环扩散，引起局部和全身中毒。
蛇毒的成分比较复杂，主要由毒性蛋白质，多肽类和多种酶类组成。
其性质为无色、淡黄色、金黄色或浅黄略带草绿色的透明粘稠液体，具有特殊腥味，含水量65-80％。
新鲜时呈微酸性。
在室温时容易腐败变臭，放在冰箱里也会逐渐变质，如经过充分干燥后，密封或放在干燥容器内，其毒性强度或抗原特性都不会改变，可长期保存，但将其加热后，则可发生絮状沉淀，部分毒力即可丧失。
在紫外线照射下，也使蛇毒失去毒力。
蛇毒遇到重金属、乙醇、酚类等也可发生沉淀而变质。
蛇毒易受氧化剂(如高锰酸钾溶液、双氧水等)，还原剂(如亚硫酸氢钠)、，强酸、强碱所破坏；还易受蛋白水解酶类(如胰蛋白酶、链激酶、木瓜酶、a一糜蛋白酶等)所分解、破坏，从而使其失去毒力。
蛇毒对机体的作用比较复杂。
按其有毒成分的毒理作用，可分为神经毒、血循毒和混合毒三类。
一、神经毒类
银环蛇、金环蛇、海蛇等的蛇毒主要含神经毒。
从各种蛇毒中提纯出来的神经毒，其主要作用特点为阻断神经--肌肉接头的传导，引起横纹肌瘫痪，严重者可致外周性呼吸麻痹。
这种作用可分为两种类型：
(一)作用子运动终板的突触后膜部位能抑制运动终板上的乙酰胆碱受体，但对神经末梢乙酰胆碱的释放没有影响，其作用原理与箭毒相似。
银环蛇毒素甲和海蛇神经毒属于这一类。
(二)作用于触突前膜部位能抑制运动神经末梢，释放乙酰胆碱，使横纹肌瘫痪，但对运动终板上的乙酰胆碱受体无影响，它与肉毒杆菌毒素乙属于这一类。
二、血循毒类
蝰蛇、五步蛇、烙铁头和竹叶青等的蛇毒主要含血循毒，包括心脏毒、凝血毒、溶血毒、蛋白水解酶、透明质酸酶等。
(一)心脏毒是一种小分子多肽。
它可使心肌、平滑肌、横纹肌和神经等组织细胞膜，引起持久不易恢复的除极化，造成心肌在短暂兴奋后转入严重抑制。
临床上常出现各种心律失常传导阻滞、循环衰竭，最后发生心室纤颤，心跳骤停。
同时，可见到神经肌肉和局部组织有损
害表现。
(二)凝血毒蝰蛇、五步蛇等的蛇毒主要含凝血毒，可促进血循凝固。
蝰蛇毒是通过对X凝血因子的激活作用，在V凝血因子、磷脂和钙离子参与下，使凝血酶原转化为凝血酶，从而引起血液凝固。
五步蛇毒具有凝血酶样作用，其进入血液后直接作用于纤维蛋白原，使转化为纤维蛋白，能加促血液凝固。
凝血毒引起的血液失凝，主要是由弥散性血管内凝血(DIC)，继发消耗性凝血障碍和纤溶症造成的。
(三)抗凝血毒由于蛇毒中抗凝血成分干扰凝血酶原与凝血活酶的作用，能降低血液凝固性，从而引起出血。
(四)溶血毒蝰蛇、五步蛇和烙铁头等的蛇毒中含有磷酯酶A。
它们能将血浆中的卵磷酯进行水解转变为溶血卵磷酯。
可使红细胞大量溶解产生溶血。
此外，还能损害毛细血管内皮，引起出血、水肿、组织坏死并释放组织胺等血管活性物质，间接地干扰心脏功能。
(五)蛋白水解酶血循毒类毒蛇的蛇毒都含有较丰富的蛋白水解酶，其具有溶蛋白质的活性，可损害血管壁引起严重出血、局部水肿和组织坏死。
严重者可导致局部骨质坏死。
同时还释放出组织胺与缓激肽，能引起血压下降，而且它能增加神经细胞的通透性，影响神经功能。
(六)透明质酸酶广泛存在于各种蛇毒中，它能水解结缔组织中的透明质酸，破坏结缔组织的完整性，增加细胞间质通透性，促使蛇毒从咬伤局部扩散和吸收。
三、混合毒类
本类毒蛇既含神经毒成分，又含血循毒成分。
眼镜王蛇等蛇毒都属于混合毒。
混合毒进入人体后，散布的方式有两种：一种是毒液随着淋巴液循环扩散，这是此毒液的主要散布方式，由于毒液是随着淋巴液扩散的，这种散布的方式速度很慢，所以被咬伤后如能及时地进行抢救治疗，正确地处理好伤口，尽量将毒液排出，就能减轻中毒症状。
另一种方式是毒液直接注入小血管，随着血液循环，蛇毒很快地散布全身，这种扩散方式危害性极大，往往使伤员很快死亡，但此种机会甚小。
四、诊断要点
1．临床表现
毒蛇咬伤人多发生于4～10月间。
根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同，临床上分为三种类型。
（1）神经毒型中毒主要表现为神经系统损害症状。
由银环蛇。
金环蛇和海蛇咬伤所引起。
其临床特点是蛇毒吸收快，局部症状不明显，病情发展慢，易被忽视，一旦出现全身中毒症状，
则病情危重。
①局部仅有麻痒感或麻木感。
不红、不肿、无疼痛。
②在咬伤后1～3小时开始出现全身中毒症状，出现视物模糊，眼险下垂，嗜睡，四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调、牙关紧闭等。
严重者四肢瘫痪、惊厥，进行性呼吸困难，昏迷、休克等。
③海蛇咬伤者则可引起模纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。
其后肌力恢复较慢。
④病程较短，若能度过1～2天的危险期，很快痊愈。
（2）血循毒型主要表现为血液及循环系统的中毒症状。
常为蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮及烙铁头等毒蛇咬伤所致。
特点是局部症状重，全身中毒症状明显，发病急。
①局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疤，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。
②全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、谵妄及全身广泛性出血，如咯血、呕血、鼻血便血、血尿等。
严重者出现黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至循环衰竭和肾功能衰竭。
（3）混合毒型主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蜂蛇等咬伤引起。
临床表现特点为发病急，局部与全身症状均明显。
①局部剧痛。
红肿、水疱、血疱，并迅速向肢体上端蔓延，皮下瘀斑甚至组织坏死。
局部淋巴结肿痛。
1 V6 {" a5 Q* h' V4 C物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少和尿闭，严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。
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