第四节用药错误

电子记录
强制报告
除了自愿报告系统的优势，强 工作人员实施 仅能检测到很小比例 制报告可在主治医查房和护士 访谈 的事件 交班时实施
二、用药错误的防范
（二）预防用药错误的策略（了解）
1.倡导和建立正确的用药安全文化
2.环境与流程的优化与持续改进 3.管理规范到位 4.人员培训
（二）预防用药错误的策略（了解）
说明药方和任何需预防和观测的情况，包括过敏症状、高敏反应等。
2.药品调配环节
（1）保持清新、整齐、干净和安静的环境
①合理设计调配区域——要有充足的光线、适宜的室温、适当的距离， 减少疲劳感；
②减少打扰——设置电话、来访和咨询接待岗位，保证药品调配人员 不做与调配药品无关的事； ③药品摆放——整齐有序，对于形似或声似的药品要加用醒目的标识； ④设置存放专柜——高危药品、外用药品和新药等，培训调配人调配 这些药品时须加强核对。
为是误服格列齐特缓释片所致低血糖反应。患者经对症治疗后康复。 分析：该例患者 ①差错确实发生（≥B） ； ②差错累及患者（≥D） ； ③需要住院或延长住院时间（＝F） ； ④造成暂时性伤害（＝E） 。 结论：该例用药错误应定义为F级。
一、用药错误的基本知识
（三）用药错误的类型（了解）
1.处方错误
【例二】
患者，男，11岁。因皮疹、鼻炎到医院就诊，医师处方氯苯那敏片（扑尔敏）等药，但收费处计价员在 向电脑传送处方时，将氯苯那敏片（扑尔敏）误输入为格列齐特缓释片（达美康），药房药师也发成达 美康。患者服用达美康第2天胃口大增，饭量猛增3倍，第3天早上突然出现嗜睡、口吐白沫，呼之不应，
出汗、四肢发冷等情况，父母立刻将其送往被告医院急诊。经检査，患者血糖大大低于正常值，医师认
一、用药错误的基本知识
（二）用药错误的分级
【例一】患者行血药浓度检查时药师发现地高辛超过中毒浓度，达到6.7ng/ml（正
常值0.8～2.2ng/ml，中毒浓度＞2.0～2.5 ng/ml），仔细询问病史，发现患者住 院后除服用医院医嘱的地高辛 0.125mg/d外，还继续服用自带药品地高辛 0.25mg/d，
2.转抄差错 3.调剂错误 4.给药错误 5.患者依从性错误 6.监测错误 7.其他用药错误
二、用药错误的防范
（一）发现用药错误的方法
1.用药差错和ADEs报告系统（自愿报告）
2.病历审查 3.计算机检测方法 4.直接观察
二、用药错误的防范
检测方法的比较
检测方法
自愿报告
说明
报告者提供事件 报告
表4－3 新的用药安全文化与传统的用药安全文化的比较
传统用药安全文化
错误是谁造成的？ 惩罚用药错误相关个人 用药错误很罕见 仅犯错误者参与
新用药安全文化
错误为什么发生？ 感谢，通过这件事发现了系统中的漏洞 用药错误随时都可能发生 每名医务工作者都参与问题解决
增加用药程序以减少错误发生
计算、比较不同组织、机构差错率
药师在交待患者药品用量时，应使用清晰易懂的计数单位，如片、粒、袋、支等，避免使用
专业的计量单位如g、mg，μ g，U（单位）、IU（国际单位）等。 对某些内服液体制剂应教会患者正确使用量具量取后服用；外用滴耳剂、滴眼剂（眼膏剂）、
滴鼻剂（喷鼻剂）、局部用软膏和霜剂等的正确用量和使用方法。
1.倡导和建立正确的用药安全文化
• ——个人观？系统观？ • 【个人观】
• ◆认为错误的原因：是个人原因，比如心理失常、注意力不集中、缺乏积极 性、粗心大意、疏忽、轻率等。 • ◆差错防范对策：就是处罚犯错误的人，如点名批评、教育、罚款，甚至起 诉威胁等，以提醒当事人和其他人更加小心，减少个人非正常行为的发生。 • 【系统观】 • ◇认为发生错误的原因：是系统的问题而非人的行为失常。是人就会犯错误， 即使最好的机构内的最优秀的工作人员都有可能犯错误。当错误发生后，事 情的关键不是追究谁犯了这个错误，而是弄清系统出了什么问题以及为什么 出现这些问题。 • ◇差错防范对策：是从组织机构的角度系统设计防御错误的机制，减少犯错 误的环境和机会。实践证明，采用系统观进行差错管理更能有效地规避风险， 提升安全。
1.开处方环节 医嘱清楚准确（10条）
⑤在小数表达时：
使用引导零（例如 0.5ml ），而不使用末尾零（例如 5.0ml ），因为可能导 致10倍的过量用药。
尽可能避免使用小数（例如：不写0.5g而写500mg ）
⑥“units”（单位）应拼写出全名。
例如，10单位胰岛素，不缩写成“10U”，因为可能被误认为是“100”； ⑦开医嘱或写处方时（包括签名）应清晰易读。 字迹不好的开方者需要把药方打印出来，如计算机系统不能录入，手写的 药方必须易读（不能仅凭经验来辨认）。
制定新药新知识培训制度，预防因医务人员知识缺失造成的用药错 误。
（三）不同环节用药错误的防范措施（☆☆☆） 1.开处方环节
2.药品调配环节
3.药师发药环节
1.开处方环节
（1）学习与沟通，掌握选择正确药物的知识与信息；
（2）观察与思考，实现个体化治疗；
（3）修订医嘱后及时沟通，提醒护士和其他人员；
（4）医嘱完整不漏项；
（5）医嘱清楚准确（10条）：
1.开处方环节 医嘱清楚准确（10条）
①不使用不规范不明确的缩写。
例如，写“每天1次”而不写qd.，可能被误认为 qid.（被误认为1天4次）， 或被误认为od（右眼）；
②不使用不清楚的用法说明。
如“按说明书服用”；
③使用精确的药物剂量单位（如mg）而不写剂型单位（例如1片或1瓶）。 ④按照标准命名法开药方： 使用药物的通用名、正式名或商品名（如果需要）。 避免下列各项：地方性命名、化学名、不被认可的缩写药名、只写首字母 或化学符号；
字迹模糊的手写处方应被视为是潜在的错误；
1.开处方环节 医嘱清楚准确（10条）
⑧口授药物处方和医嘱：
只能在开方者没条件书写或直接录入计算机时允许。开方者应缓慢、 清晰地叙述药方，以免混淆。
在药物剂量方面要给予特别的警示，接收者要复读药方，当读到药名 时应拼读2次。 口述药方应记录并复印，复印件放置到患者病历中，以供开方者査询 校对； ⑨尽可能开口服药，而不开注射剂； ⑩开方医师尽可能地与患者、看护交流：
第四节用药错误
（1）用药错误的原因
（2）用药错误的类型
1.用药错误的基本知识
（四）用药错误 2.用药错误的防范
（1）发现用药错误的方法 （2）不同环节用药错误的防范措施 （3）药师的作用
第四节用药错误
2011年卫生部颁布实施的《医疗机构药事管理规定》将用药错误定 义为： ——药物在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。 用药错误的“形势很严峻；防范很重要”！
2.药品调配环节
（2）坚持核对，规范操作。
①审核处方，发现问题不猜测，立即与相关人员沟通，确认无误后调 配；
②每次配方尽可能1次完成； ③按处方顺序调配和码放药品； ④配药后核对，核对的内容包括药名、规格、数量、标签和包装。
（3）保证足够的人力配备。
减少因人员不足、忙乱无序而带来的调配差错。
（6）交待用药注意事项（7条）
（7）指导患者正确应用特殊包装或特殊装置药品（4条）
（8）交待药品贮存条件与方措施：
（1）良好的服务态度和服务语言标准化
发药药师对患者要热情、耐心，语言通俗易懂，避免语气的生、冷、硬，禁止使用服务忌语。
良好的沟通是确保患者正确使用药品的前提。 （2）交待药物的用量
（4）使用药物评估系统
对收集数据的可靠性和用药错误报告进行评估，制定药品质量改进和安全使用的计划。 把重心集中在监控高频发生错误的药物使用上，包括抗生素、抗肿瘤药、麻醉药和心血管用 药及注射剂（例如氯化钾、镇静剂、肝素钠、利多卡因、普鲁卡因、硫酸镁和胰岛素）。
（二）预防用药错误的策略（了解） 4.人员培训
4.其他因素
• （1）产品缺陷 • （2）患者自行中断用药，自行选购药品，误用假药、劣药。
一、用药错误的基本知识
（二）用药错误的分级（☆☆☆）
我国目前尚无官方发布的用药错误分级，实际工作中通常借鉴美国国家用药错误报告及预
防协调委员会（NCC MERP）制定的分级标准。
一、用药错误的基本知识
（二）用药错误的分级（☆☆☆） 即根据用药错误发生程度和发生后可能造成危害的程度，将用药错误分为 A至I九级。用药错误分级—— • A级：客观环境或条件可能引发差错。即：差错隐患。 • B级：发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用。 • C级：患者已使用，但未造成伤害。 • D级：患者已使用，需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否 需要采取措施预防和减少伤害。 • E级：差错造成患者暂时性伤害，需要采取预防措施。 • F级：差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间。 • G级：差错导致患者永久性伤害。 • H级：差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施。 • I级：差错导致患者死亡。
3.药师发药环节
管理层面的防范措施包括：
①保证足够的人力配备，减少因人员不足而带来的发药差错； ②加强培训，不断提高每个药师的知识与技能水平； ③建立符合工作实际的管理制度，加强检查与督导，通过绩效考核等管理措施，减少差错发生。
3.药师发药环节
技术层面的防范措施：（1）～（8） （1）良好的服务态度和服务语言标准化 （2）交待药物的用量 （3）交待用药时间 （4）交待服药间隔时间及有些药不能和其他药同时服用 （5）交待用药途径及用药方法（10条）
一、用药错误的基本知识
（一）用药错误的原因 1.管理缺失
• （1）工作流程和环境的缺陷 • （2）培训缺失 • （3）患者教育欠缺
2.认知缺失或障碍
• （1）医生非主观意愿的诊断错误，造成误诊误治。 • （2）患者记忆力缺失或有精神障碍