王振娟：ICD-10疾病分类编码培训(循环系统)
ICD10编码培训
呼吸内科业务学习时间:2016年10月24日地点:呼吸内科医生办公室参与人员:(手写签到)主持人:孙强主任学习主题:疾病分类编码培训学习内容:一、疾病分类国际疾病分类(ICD):就是WHO要求各国成员国在医疗卫生统计中共同采用的对疾病、损伤与中毒进行编码的分类方法。
目前我国使用的就是第十次修订版,即:ICD-10。
其全称为“疾病与有关健康问题国际统计分类”。
按照世界卫生组织的统一标准,将疾病名称转换成字母与数字形式的代码,来实现国际间的交流、医学科研检索等功能。
二、疾病分类的目的与意义随着医疗改革的深入,科学化管理的力度加强,卫生信息标准化的要求越来越强烈。
今天,国际疾病分类与编码在评估医疗质量与医疗效率、设计临床路径方案、重点科学评价、医院评审、疾病诊断分组(DRGs)、传染病报告、死亡原因的统计、医疗付费、合理用药监测方面应用越来越广泛、深入。
疾病分类与编码已成为医院科学化管理的重要依据之一,甚至已经直接影响医院的社会效益与经济效益。
三、疾病分类应用范畴·住院病人病案首页·临床路径表·医院评审数据统计·医院重点学科申报·手术分级管理·肿瘤报告·传染病报告·死亡证明·单病种结算\医保结算四、基本编码规则1、二级及二级以下的医院可编码2个疾病诊断与1个手术操作名称。
负有医疗、研究、教学任务的医院或者三级医院都应尽量将所有影响患者医疗的情况进行编码,至少要编5个疾病诊断与3个手术操作名称,除非患者没有存在那么复杂的疾病。
对于不影响治疗的已治愈疾病或者某些已知病因的轻微临床表现可以不进行编码。
2、我院多使用六位数编码,一个字母与五个数字。
如:冠状动脉粥样硬化性心脏病I25、105。
3、慢性疾病的急性发作,原则上就是按急性编码,例如慢性阑尾炎急性发作,按急性阑尾炎编码。
但对于一些在治疗中没有其她特异性治疗的,仍按慢性病编码,例如慢性肾炎急性发作,按慢性肾炎编码。
ICD-10肿瘤登记编码培训班(1)病案信息学精品课件
ICD- 7
8
9 10 10-2
间隔年 7 10 10 14 16
2015 11 (预计) 10 (预计)
1.1.2 国际分类家族
国际分类家族，是由世界卫生组织 负责组织制定、实施并维护更新的一系 列反映居民健康状况的国际分类标准， 主要是为了用于对健康信息进行国际间 的交流和比较。
由于是由WHO直接负责相关事宜, 涉及面很广, 因此又称为WHO-FIC网。
国际疾病分类 (ICD-10)
疾病诊断 症状、体征和实验室异常所见
损伤和中毒的临床表现 损伤和中毒的外部原因
影响健康状态的因素
国际疾病分类 (ICD-10) 第二版
ICD-10 第二版
由中心翻译的ICD-10第二版三卷书中文本 已由人民卫生出版社正式出版。
表1.2 ICD-10第二版中文版
第二版 字符 出版时间 主译
未癌特病指部位(原发性)癌病
点波折号 .-
在某些情况下，一个亚目编码 的第四位数被一个波折号所代替。 这是指示编码人员存在一个第四位 数并且应回到第一卷在适当的类目 中寻找。这种惯例同时用于类目表 和字母顺序索引。
第三卷： 爱泼斯坦 －肾病或综合征(另见 肾病) N04.-
第四位数需要回到一卷补充完成。
符合编码的要求。
D46.0
D46.1 O91 F34.0
顽固性贫血不伴有铁粒幼细胞， 如此述及的 顽固性贫血伴有铁粒幼细胞 与分娩有关的乳房感染 环性气质
常见于患有双相情感障碍病人的亲属。
其他用法_(3) –关系术语表达(2)
“…引起的、造成…”： 表明诊断中的内容存在一种因果
的联系或假定才符合编码的要求。
第三卷索引：
高血压(动脉的)(良性)(特发性) (恶性)(原发性)(系统性) I10
ICD-10编码培训资料
I C D-10编码培训资料-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII疾病分类编码培训一、疾病分类国际疾病分类（ICD）：是WHO要求各国成员国在医疗卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒进行编码的分类方法。
目前我国使用的是第十次修订版，即：ICD-10。
其全称为“疾病和有关健康问题国际统计分类”。
按照世界卫生组织的统一标准，将疾病名称转换成字母和数字形式的代码，来实现国际间的交流、医学科研检索等功能。
二、疾病分类的目的与意义随着医疗改革的深入，科学化管理的力度加强，卫生信息标准化的要求越来越强烈。
今天，国际疾病分类与编码在评估医疗质量与医疗效率、设计临床路径方案、重点科学评价、医院评审、疾病诊断分组（DRGs）、传染病报告、死亡原因的统计、医疗付费、合理用药监测方面应用越来越广泛、深入。
疾病分类与编码已成为医院科学化管理的重要依据之一，甚至已经直接影响医院的社会效益和经济效益。
三、疾病分类应用范畴·住院病人病案首页·临床路径表·医院评审数据统计·医院重点学科申报·手术分级管理·肿瘤报告·传染病报告·死亡证明·单病种结算\医保结算四、基本编码规则1、二级及二级以下的医院可编码2个疾病诊断和1个手术操作名称。
负有医疗、研究、教学任务的医院或者三级医院都应尽量将所有影响患者医疗的情况进行编码，至少要编5个疾病诊断和3个手术操作名称，除非患者没有存在那么复杂的疾病。
对于不影响治疗的已治愈疾病或者某些已知病因的轻微临床表现可以不进行编码。
2、我院多使用六位数编码，一个字母和五个数字。
如：冠状动脉粥样硬化性心脏病。
3、慢性疾病的急性发作，原则上是按急性编码，例如慢性阑尾炎急性发作，按急性阑尾炎编码。
但对于一些在治疗中没有其他特异性治疗的，仍按慢性病编码，例如慢性肾炎急性发作，按慢性肾炎编码。
ICD疾病编码培训培训课件
临床应用
ICD疾病编码在临床应用中也具有重要意义。例如，医生可以通过ICD疾病编码来记录患者的诊断和治疗方案，方便患者就医和管理自己的健康状况。同时，ICD疾病编码还可以为临床研究提供基础数据和参考框架。
02
ICD疾病编码的基础知识
ICD疾病编码的分类原则
以病因、病理生理、临床表现和部位为基础进行分类。
不断更新和完善ICD疾病编码体系
将ICD疾病编码应用到更多的领域，如公共卫生、健康管理、医疗质量评估等，拓展其应用范围，提高其使用价值。
拓展ICD疾病编码的应用领域
ICD疾病编码是医疗信息交互和共享的标准之一，通过ICD疾病编码可以实现不同系统之间的信息交互和共享，提高医疗信息化的效率和质量。
促进医疗信息的交互和共享
能够准确判断疾病诊断和编码，具备对诊断术语的辨识能力。
了解相关医学知识
熟悉解剖学、病理学、临床医学等知识，有助于更好地理解疾病诊断和编码。
具备一定的临床经验
了解常见疾病的临床表现和治疗方式，有助于更好地理解疾病诊断和编码。
01
02
03
熟练掌握医学术语
能够准确理解和运用医学术语，保证编码的准确性。
良好的语言表达能力
主动学习和提高自身素质
03
不断主动学习和提高自身素质，积极应对新的医学知识和编码技能的需求。
07
常见问题及解决策略Q&A
常见编码问题及解决方法
未找到合适的ICD编码
应尽量寻找可能的编码，并在附加码中反映不确定的情况。
编码级别不正确
应熟悉ICD编码的规则和分类，确保将疾病编码归为正确的级别。
诊断或临床表现不完整或错误
ICD疾病编码培训培训课件
xx年xx月xx日
疾病分类编码培训计划
疾病分类编码培训计划一、培训目标通过本次培训，使学员了解疾病分类编码的基本知识和原则，掌握ICD-10疾病分类编码体系，提高疾病分类编码的准确性和规范性，为临床病例的记录和统计提供准确的数据支持。
二、培训内容1. 疾病分类编码的概念和意义2. ICD-10疾病分类编码体系3. 疾病分类编码的规范要求4. 疾病分类编码的实际应用三、培训方式本次培训采用理论讲解、示范操作和实际练习相结合的方式进行，帮助学员理解和掌握疾病分类编码的知识和技能。
四、培训时间和地点培训时间为一周，具体时间和地点将另行通知。
五、培训师资本次培训将邀请相关专业的医学编码专家和临床实践经验丰富的医生担任培训讲师，为学员提供高质量的培训服务。
六、培训对象本次培训对象为医院的医疗编码人员、临床医生和相关专业人员。
七、培训评价为了确保培训效果，我们将对学员进行培训前、培训中和培训后的知识测试和技能评估，及时发现和解决学员在学习过程中的问题，确保培训的质量和效果。
八、培训后配套措施培训结束后，我们将为学员提供相关资料和参考书籍，并建立学员交流平台，方便学员在实际工作中遇到问题时及时进行交流和学习。
九、培训成果通过本次培训，我们希望能够使学员掌握疾病分类编码的基本知识和技能，提高疾病分类编码的准确性和规范性，为医院的临床病例记录和统计工作提供准确的数据支持，提高医院的信息化水平和管理水平。
十、培训实施1. 培训前准备工作- 制定培训大纲和教学计划- 确定培训时间和地点- 邀请培训讲师- 准备培训资料和设备2. 培训中的工作- 进行理论讲解- 进行示范操作- 进行实际练习- 进行知识测试和技能评估3. 培训后的工作- 对学员进行培训评价- 发放培训证书- 提供培训资料和参考书籍- 建立学员交流平台十一、培训效果评估1. 知识掌握情况对学员进行知识测试，考察学员对疾病分类编码的掌握程度。
2. 技能应用情况对学员进行技能评估，考察学员对疾病分类编码的应用能力。
病案ICD10编码培训课件第一章 某些传染病和寄生虫病
小结
①（ICD-9细目轴心）是否经实验室证实，作为ICD-10 类目A15与A16分类轴心； ②ICD-10仅有呼吸道结核分类涉及到有关实验室情况， 其他部位或系统的结核病不强调实验室证实情况； ③ 临床诊断术语一般并不指明是否经实验室证实，在 此情况下需分类人员查阅病历或有关报告。 ④粟粒性结核有时仅表现在某些特定部位，但并不影响 其分类编码。如：粟粒性肺结核 A19.0
疾病的编码要作为附加编码。例如：某病 人在查出HIV阳性之前多年来都进行肺结核 的治疗，此次住院除治疗肺结核外，还治 疗由HIV病引起的伯基特淋巴瘤，他的疾病 编码应是B21.1和A16.2。
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31
7、B90-B94传染和寄生虫病的后遗症 这些类目是用于表明在类目A00-B89中 的疾病，是当前正在治疗或调查的后遗症
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16
• 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病 A15 呼吸道结核,经细菌学和组织学证实. A16 呼吸道结核,未经细菌学和组织学证实. A17 神经系统的结核. A18 其他器官的结核. A19 粟粒型结核.
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17
A15（双轴心）
A15.0-A15.3 肺结核,经细菌学和组织学所证实
综合上述，新生儿腹泻有可能的编码： 新生儿非感染性腹泻 P78.3 新生儿某种病原体的感染性腹泻 A00-B99
结核病的分类(A15-A19)
• 不包括:
先天性结核 (P37.0) 与结核有关的肺尘埃沉着病(J65)
结核后遗症(B90.-)
结核性硅沉着病 (J65)
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15
• 粟粒性肺结核
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3）粟粒性结核的分类轴心是急性和慢性（亚 急性）。 其索引如下：
ICD-10编码培训
呼吸内科业务学习时间:2016年10月24日地点:呼吸内科医生办公室参与人员：（手写签到）主持人：孙强主任学习主题：疾病分类编码培训学习内容：一、疾病分类国际疾病分类（ICD）：是WHO要求各国成员国在医疗卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒进行编码的分类方法。
目前我国使用的是第十次修订版，即：ICD-10。
其全称为“疾病和有关健康问题国际统计分类”。
按照世界卫生组织的统一标准，将疾病名称转换成字母和数字形式的代码，来实现国际间的交流、医学科研检索等功能。
二、疾病分类的目的与意义随着医疗改革的深入，科学化管理的力度加强，卫生信息标准化的要求越来越强烈。
今天，国际疾病分类与编码在评估医疗质量与医疗效率、设计临床路径方案、重点科学评价、医院评审、疾病诊断分组（DRGs）、传染病报告、死亡原因的统计、医疗付费、合理用药监测方面应用越来越广泛、深入。
疾病分类与编码已成为医院科学化管理的重要依据之一，甚至已经直接影响医院的社会效益和经济效益。
三、疾病分类应用范畴·住院病人病案首页·临床路径表·医院评审数据统计·医院重点学科申报·手术分级管理·肿瘤报告·传染病报告·死亡证明·单病种结算\医保结算四、基本编码规则1、二级及二级以下的医院可编码2个疾病诊断和1个手术操作名称。
负有医疗、研究、教学任务的医院或者三级医院都应尽量将所有影响患者医疗的情况进行编码，至少要编5个疾病诊断和3个手术操作名称，除非患者没有存在那么复杂的疾病。
对于不影响治疗的已治愈疾病或者某些已知病因的轻微临床表现可以不进行编码。
2、我院多使用六位数编码，一个字母和五个数字。
如：冠状动脉粥样硬化性心脏病。
3、慢性疾病的急性发作，原则上是按急性编码，例如慢性阑尾炎急性发作，按急性阑尾炎编码。
但对于一些在治疗中没有其他特异性治疗的，仍按慢性病编码，例如慢性肾炎急性发作，按慢性肾炎编码。
ICD-10循环系统疾病ppt课件
ppt课件.
1
编码范围
本章分类的内容包括心脏、血管和淋
巴管及淋巴结疾病，脑血管疾病也分类
于此章中，但不包括短暂性大脑缺血性
发作和相关的综合征、创伤性颅内出血
和血管性痴呆。短暂性大脑缺血性发作 和相关的综合征（英文简称TIA），在 ICD-9中将其归入循环系统疾病，编码于 435，现在分类于神经系统的疾病 （G45.-）。
肾动脉本身的病变：如动脉粥样硬化，肾动 脉外伤后狭窄，肾动脉膜纤维组织增生，肾 动脉炎，肾动脉瘤，肾动脉血栓形成，肾动 脉栓塞，肾动脉先天性畸形或肾动静脉瘘等。
肾动脉被周围病变压迫或扭曲：如肾动脉 周围粘连，肾蒂扭曲等。
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（2）肾实质病变引起的高血压：如急、慢性 肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾结核，先 天性多囊肾，放射性肾炎等。
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3、缺血性心脏病编码主要诊断的基本规则
优先编码的顺序：心梗＞心绞痛＞（冠状） 动脉粥样硬化＞慢性缺血性心脏病
缺血性心脏病
（1）I20 心绞痛
对于心绞痛的分类，需要临床医师指出其 类型才能详细地分类到亚目中，以便于检 索，否则只能编码于I20.9。
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4、心肌梗死的分类及编码规则。
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5、I24.0 冠状动脉栓塞，未造成心肌梗死
I24.0明确指出是对冠状动脉血栓形成而 未造成心机梗死的分类。在ICD-9中基本上 都被错误地分类到410，因为查到冠状动脉 栓塞，就必定认为是心肌梗死，实际应归 类到心脏微梗死，编码是411。因此在临床 分类中应注意区别是否造成心梗。ICD－10 有明确的亚目标题。
3）慢性心肌梗死，编码为I25.8，指心肌梗死自发 病起时间超过4周，即大于28天。
ICD-10第9章：循环系统疾病
• 短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征 （简称TIA）已不再分类于循环系统疾病中， 创伤性颅内出血（S06.-）、血管性痴呆 （F01.-）不包括在此。
（2）I69 脑血管病后遗症 • 用于分类I60-I67脑血管病的后遗症，与ICD9比较分类更详细，根据具体的临床表现和 部位分类。ICD-9只有一个类目438，且无亚 目分类。
• 3、缺血性心脏病编码主要诊断的基本规则
优先编码的顺序：心梗＞心绞痛＞（冠状） 动脉粥样硬化＞慢性缺血性心脏病 缺血性心脏病 （1）I20 心绞痛
• 对于心绞痛的分类，需要临床医师指出其 类型才能详细地分类到亚目中，以便于检 索，否则只能编码于I20.9。
• 4、心肌梗死的分类及编码规则。
• （急性心肌梗死、随后性心肌梗死、慢性心肌梗死、 陈旧性心肌梗死） • ICD-10中心肌梗死分为四大类： • 1）急性心肌梗死，编码于I21.-。这个编码的分类轴 心是双轴心,I21.0至I21.3以心肌发病的位置为轴心， 而整个类目的主要轴心是透壁性和非透壁性。 • 2）随后性心肌梗死（又称：复发性心肌梗死）， 编码于I22.-。 • 3）慢性心肌梗死，编码为I25.8，指心肌梗死自发 病起时间超过4周，即大于28天。 • 4）陈旧性心肌梗死，编码为I25.2。
I15 继发性高血压 • 继发性高血压可由于各种原发疾病， 如肾功能紊乱、中枢神经系统紊乱、 内分泌性疾病和血管病所致。本类目 需注意不包括脑及眼的血管性高血压。
• 脑及眼的血管性高血压的编码分别为I60I69 和H35.0。 • 高血压肾病 Hypertensive Renal Disease是由 于高血压累及肾。I12这个类目包括了 肾动 脉硬化、动脉硬化性肾炎及肾硬化等疾病 伴随有高血压。实际上这是一个有别于继 发性高血压的编码。
病案首页及国际疾病ICD-10编码培训
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DRGs应用
DRGs的应用两大领域：医疗费用管理和医疗服务 绩效管理
（一）医疗费用管理
❖ DRGs应用于费用管理上最著名的案例算数其 在美国老年医疗保险（Medicare）上的应用。
❖ 美国Medicare自1983年起，购买医疗服务的 计费单元是病人的一次住院（episode）。
❖ 如德国、匈牙利等，也执行基于DRGs按病例 付费制度
5、入院途径：指患者收治入院治疗的来源，经由 本院急诊、门诊诊疗后入院，或经由其他医疗机 构诊治后转诊入院，或其他途径入院。重点是急 诊手术病人，此项内容非常关键。
6、入院病情：指对患者入院时病情评估情况。 “1”必须是初步诊断明确提到；“2”必须是初 步诊断提到且未确定的（待查、可疑、待
7、损伤、中毒的外部原因：指造成损伤的外部原 因及引起中毒的物质，如：意外触电、房屋着 火、公路上汽车翻车、误服农药。不可以笼统 填写车祸、外伤等。应当填写损伤、中毒的标 准编码。
②世界卫生组织(WHO)制定的疾病分类方法 ③分类疾病的国际统一标准 ④我国死亡和疾病统计分类的国家标准(GB／T14396— 2001)
2、为什么要使用ICD？
①卫生行政部门要求上报患者的诊疗信息 ②“三甲”复评疾病分类的核心条款之一 ③按病种付费——诊断相关组(DRGs) ④重点临床专科申报 ⑤医疗保险结算 ⑥制定临床路径方案 ⑦医疗质量管理信息 ⑧医疗、教学、科研统计
设定DRGs权重的基本原理
DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原 则上同一DRG组内的病种价格相同。
总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重
根发据展×本状费地况区或率社者会医经疗济保
险费用情况确定
每一DRG的例均 费用与总例均费用 之比
疾病分类编码培训
疾病分类编码培训、疾病分类国际疾病分类（ICD ）：是WHO 要求各国成员国在医疗卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒进行编码的分类方法。
目前我国使用的是第十次修订版，即：ICD-10 。
其全称为“疾病和有关健康问题国际统计分类” 。
按照世界卫生组织的统一标准，将疾病名称转换成字母和数字形式的代码，来实现国际间的交流、医学科研检索等功能。
二、疾病分类的目的与意义随着医疗改革的深入，科学化管理的力度加强，卫生信息标准化的要求越来越强烈。
今天，国际疾病分类与编码在评估医疗质量与医疗效率、设计临床路径方案、重点科学评价、医院评审、疾病诊断分组（DRGs）、传染病报告、死亡原因的统计、医疗付费、合理用药监测方面应用越来越广泛、深入。
疾病分类与编码已成为医院科学化管理的重要依据之一，甚至已经直接影响医院的社会效益和经济效益。
三、疾病分类应用范畴·住院病人病案首页·临床路径表·医院评审数据统计·医院重点学科申报·手术分级管理·肿瘤报告·传染病报告·死亡证明·单病种结算医保结算四、基本编码规则1、二级及二级以下的医院可编码 2 个疾病诊断和1 个手术操作名称。
负有医疗、研究、教学任务的医院或者三级医院都应尽量将所有影响患者医疗的情况进行编码，至少要编 5 个疾病诊断和3 个手术操作名称，除非患者没有存在那么复杂的疾病。
对于不影响治疗的已治愈疾病或者某些已知病因的轻微临床表现可以不进行编码。
2、我院多使用六位数编码，一个字母和五个数字。
如：冠状动脉粥样硬化性心脏病I25.105。
3、慢性疾病的急性发作，原则上是按急性编码，例如慢性阑尾炎急性发作，按急性阑尾炎编码。
但对于一些在治疗中没有其他特异性治疗的，仍按慢性病编码，例如慢性肾炎急性发作，按慢性肾炎编码。
4、疾病诊断在患者出院仍不能作出肯定诊断时，有两种处理方式：·只有一个怀疑诊断，这里要假定为实际情况编码·当某一个症状或体征后，跟随一个或多个怀疑诊断时，只编码症状，怀疑诊断可视情况编码或不予编码。
ICD-10第9章：循环系统疾病解析
编码范围 • 本章分类的内容包括心脏、血管和淋巴 管及淋巴结疾病，脑血管疾病也分类于 此章中，但不包括短暂性大脑缺血性发 作和相关的综合征、创伤性颅内出血和 血管性痴呆。短暂性大脑缺血性发作和 相关的综合征（英文简称TIA），在ICD-9 中将其归入循环系统疾病，编码于435， 现在分类于神经系统的疾病（G45.-）。
• 急性心肌梗死可以并发一些早期并发症 （编码为I23.-），如心包积血、心壁破裂等， 这些情况过去分类比较混乱，有的按症状 分类，有的按心肌梗死分类。如：急性心 梗并发心壁破裂编码于I23.3，ICD-9将其归 入到了急性心梗410编码中。这一部分在做 ICD-9和ICD-10的转换时，要特别加以注意。 在使用I23时应注意其包括的说明，区分心 肌梗死的即时并发症和过时并发症。
• 5．凡未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按假 定的风湿性病因处理编码。如：I08多个心 脏瓣膜病。
心脏瓣膜病的假定分类 • 假定为非风湿性病因的编码 假定为风湿性病 因的编码 • 二尖瓣闭锁不全 I34.0 三尖瓣闭锁不全 I07.1 • 肺动脉瓣闭锁不全 I37.1 二尖瓣狭窄 I05.0 • 主动脉瓣闭锁不全 I35.1 三尖瓣狭窄 I07.0 • 肺动脉瓣狭窄 I37.0 多瓣膜狭窄 I08.9 • 主动脉瓣狭窄 I35.0
• 6、急性冠脉综合征编码 I24.9 • 急性冠脉综合征急性冠脉综合征（ACS）是 一组由急性心肌缺血引起的临床综合征， 包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞 痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌 梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死 （NSTEMI）。血小板的激活在ACS的发生中 起着重要作用。
I15 继发性高血压 • 继发性高血压可由于各种原发疾病， 如肾功能紊乱、中枢神经系统紊乱、 内分泌性疾病和血管病所致。本类目 需注意不包括脑及眼的血管性高血压。
ICD疾病编码培训培训课件
K58.0 K58.9
ICD疾病编码培训
27
主要诊断选择原则
• 出院诊断：患者出院时，临床医师根据对病人所做 的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、入院诊 断、手术前后诊断、病理诊断、院内感染诊断等综 合分析得出的最终诊断。填写住院病案首页时要分 主要诊断和其他诊断（并发症、伴随症）
• 主要诊断：经研究确定的导致患者本次住院就医主 要原因的疾病（或健康状况）
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主要诊断的选择
• 例如：老年性慢性支气管炎急性感染
•
支气管哮喘
•
肺心病
•
选择：老年性慢性支气管炎急性感染
• 例如：老年性慢性支气管炎
•
支气管哮喘
•
肺心病
•
选择：肺心病
ห้องสมุดไป่ตู้
ICD疾病编码培训
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主要诊断的选择
• 对于已治和治疗的疾病，选择已治的疾病为 主要诊断。
• 例如：急性胃肠炎（已治）
•
高血压性心脏病（未治）
ICD疾病编码培训
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恶性变
• 良性肿瘤的恶性变，形态学编码只将动态编码 改为/3,部位编码到肿瘤表恶性栏中查找。
• 例如：子宫纤维肌瘤 D25.9 M8890/0
•
子宫纤维肌瘤恶变 C55 M8890/3
ICD疾病编码培训
21
注意！
• 构成疾病诊断名称的各个部分都影 响到疾病编码的结果，因此临床医 师应认真书写疾病诊断名称，确保 疾病编码的准确性。
ICD疾病编码培训
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主要诊断的选择
• 恶性肿瘤主要诊断的选择 • （4）复合恶性肿瘤如果仅治疗一处，则该
处的肿瘤作为主要编码，C97作为附加编码
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归类在他处者）
I95-I99循环系统其他和未特指的疾病
一、I05-I09慢性风湿性心脏病
编码原则 1、若慢性风湿性心脏病有风湿活动的临 床表现，住院治疗风湿热，则风湿热的编 码为主、慢性风湿性心脏病的编码为附。 2、未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动 脉瓣的闭锁不全，按假定非风湿性编码。
一、I05-I09慢性风湿性心脏病
循环系统疾病编码范围 I00-I02急性风湿热
I05-I09慢性风湿性心脏病
I10-I15高血压病 I20-I25缺血性心肌病 I26-I28肺源性心脏病和肺循环疾病
循环系统疾病编码范围
I30-I52其他类型的心脏病 I60-I69脑血管疾病 I70-I79动脉和毛细血管疾病 I I80-I89静脉、淋巴管和淋巴结疾病（不可
四、I26-I28肺源性心脏病和肺循环疾病
肺源性心脏病的主导词为“血栓形 成”。以“病”“心脏病”、“肺心病” 做主导词都不能查出。
四、I26-I28肺源性心脏病和肺循环疾病
肺循环的其他疾病： I28.0 肺血管的动静脉瘘
以“瘘”为
主导词
I28.1 肺动脉瘤
以“动脉瘤”为主导
词
五、I60-I69脑血管疾病
由于高血压（不论是原发性或是继发 性）引起的脑血管病均分类于本节。短暂 性脑缺血和相关综合征不包括在此，也不 包括创伤性颅内出血（S06）和血管性痴呆 （F01）。
五、I60-I69脑血管疾病
I63 脑梗塞 包括：脑和脑前动脉闭塞和
狭窄导致的脑梗塞，不包括： 脑梗塞后遗 症（I69.3）。
主导词为“闭塞”,以“梗塞”为主导词 查不到。
I68*分类于他处的疾病引起的脑血管疾患 I79*分类于他处的疾病引起的动脉、小动脉和毛细血管疾患 I98*分类于他处的疾病引起的循环系统的其他疾患
三、I20-I25缺血性心肌病
临床医生根据急性心肌梗死病人发病 数天后的心电图中有否Q波来区分透壁性和 非透壁性。有Q波的AMI被认为透壁性心肌 梗死，无Q波的AMI被认为非透壁性心肌梗 死。
三、I20-I25缺血性心肌病
I22.-随后性心肌梗死，又称复发性心肌梗 死 I25.8慢性心肌梗死，病程超过4周。 I25.2 陈旧性心肌梗死 ，治愈的心肌梗死， 通过心电图或其它特别的检查诊断的过去
二、I10-I15高血压病
高血压病分为原发性还是继发性
原发性高血压病的分类轴心是临床表现，继
发性高血压病的分类轴心是病因，各类高血压病
的编码Байду номын сангаас则不一，病因不同编码差异很大，编码
员需要掌握高血压病及其并发症的医学知识及编
码原则，仔细阅读病历才能正确编码。
妊娠期高血压归入O码，新生儿高血压归入P码。
二、I10-I15高血压病
编码原则： 3、未提及病因的主动脉瓣和肺动脉瓣的狭 窄，按假定非风湿性编码。而二尖瓣、三 尖瓣的狭窄则假定为风湿性的。 4、未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按假定
风湿性编码。
一、I05-I09慢性风湿性心脏病
心脏瓣膜病种假定分类（未提及病因时） 假定为非风湿性病因的 二尖瓣闭锁不全 肺动脉瓣闭锁不全 主动脉瓣闭锁不全 肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 假定为风湿病因的 三尖瓣闭锁不全 三尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 多瓣膜病
I87.1腔静脉综合症（下）（上） 。
主导词为“压迫”P1228、"综合征"P1437。
本章的星号类目：
I32*分类于他处的疾病引起的心包炎 I39*分类于他处的疾病引起的心内膜炎和新瓣膜疾患
I41*分类于他处的疾病引起的心肌炎
I43*分类于他处的疾病引起的心肌病
I52*分类于他处的疾病引起的其他心脏疾患
心脏病I25.1
三、I20-I25缺血性心肌病
2、心肌梗死分为三大类，急性心肌梗死、 随后性心肌梗死、慢性心肌梗死。
三、I20-I25缺血性心肌病
I21急性心肌梗死，分类轴心为双轴心， 整个类目的主要轴心是（临床表现）透壁 性和非透壁性。 透壁性心肌梗塞的分类(I21.0至I21.3) 以心肌发病的部位为轴心。 急性的心肌梗塞,或从发作算起期限 少于等于4周（28天）。
治疗效果差，很快就出现心脑肾的损害，病人生
存期较短。
二、I10-I15高血压病
I15 继发性高血压：继发于各种原发疾病， 如：中枢性的、内分泌的、肾脏的和血管 性疾病等。但不包括：涉及到脑血管的、 （I60-I69）和眼血管的（H35.0）
注意：要区分肾性高血压I15.0（是肾实质的 病变所致高血压）和高血压性肾病I12.0（高血压 累及肾脏）。
的心肌梗死，但当前没有呈现出症状。
三、I20-I25缺血性心肌病
急性心肌梗死的早期并发症编码与I23.如：心包积血、心脏破裂 但使用I23.-时，应注意区别是即时并发症
还是过失并发症。
三、I20-I25缺血性心肌病
注意：克山病：虽为心脏病，但因为已经 明确了该病是因为微量元素硒缺乏所导致， 因而归类到第四章，编码为E59. “克山病”的主导词为“硒”。以“病”
病。
三、I20-I25缺血性心肌病
1、冠心病I25.1是一个笼统的诊断，但若 医生诊断只写心绞痛也较难分类，只能编 码I20.9,需要医生写出心绞痛的具体类型 才能准确地分类到具体的亚目中。
三、I20-I25缺血性心肌病
各种心绞痛的主导词为“心绞痛” 如果根据发病原理（冠状动脉狭窄）以 “狭窄” 为主导词，会引导到动脉硬化性
为主导词查找会引导到I码。
四、I26-I28肺源性心脏病和肺循环疾病
急性性肺源性心脏病主要是由肺动脉主 干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受 阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室 扩张和右心室功能衰竭的心脏病。
四、I26-I28肺源性心脏病和肺循环疾病
慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、 肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺 循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心 肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心 脏病。
1、I10 特发性（原发性）高血压病：这一类目 包括良性高血压和恶性高血压。 良性高血压，病情进展缓慢，早期可以无症 状或症状轻微，病程较长，当并有动脉粥样硬化 时，收缩压显著升高。并发心肌梗塞和/或脑出血 后血压可降至正常或从此不再增高。
二、I10-I15高血压病
恶性高血压，常见于青壮年，起病急骤，病 情凶险，进展迅速，持续的舒张压高于130mmhg,
五、I60-I69脑血管疾病
I67.2 脑动脉硬化
主导词为“动脉硬化”
I67.5 烟雾病（脑基底异常血管网病）
主导词为“病”。以“异常”、“血管”
为主导词都查不到。
七、动脉、小动脉和毛细血管疾病 (I70-I79)
几个常见病的编码 I73.0 雷诺氏（Raynaud‘s）综合症
主导词为“雷诺”
I73.1 血栓性闭塞性脉管炎［柏格氏
（Buerger）病］，主导词为“血栓形成”
七、动脉、小动脉和毛细血管疾病 (I70-I79)
I82.0 布加氏（Budd-Chiari ）综合症 发病原因是因为肝静脉阻塞所引起的
症状群称为Budd Chiari综合征。
主导词为“阻塞”。以“布”、“综合
征”“病”为主导词都查不到。
循环系统疾病分类
湛江中心人民医院 王振娟
提
纲
一、循环系统疾病的范畴 二、循环系统疾病分类范围 三、循环系统的编码原则
四、循环系统分类的重点内容及举例
ICD-10中循环系统疾病范畴
循环系统疾病包括心脏、血管和淋巴 管及淋巴结疾病，脑血管疾病也分类与此 章中，但不包括短暂性大脑缺血性发作和 相关的综合征（分类于神经系统的疾病）、 创伤性颅内出血和血管性痴呆。
二、I10-I15高血压病
I11 高血压性心脏病 I11.0 伴有（充血性）心力衰竭的高血压 性心脏病 I11.9 没有（充血性）心力衰竭的高血压 性心脏病
高血压病的主导词就是“高血压”。
三、I20-I25缺血性心肌病
本章节重点是掌握心绞痛和心肌梗死的分类 冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力 性血管痉挛)狭窄引起的心肌缺血缺氧—— 心绞痛)，冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或 动力性血管痉挛)阻塞引起心肌坏死——心 肌梗死。心绞痛和心肌梗死亦称缺血性心脏