彩超在乳腺肿块中定性诊断价值论文

彩超在乳腺肿块中定性诊断的价值摘要：目的：探讨彩色多普勒血流成像（cdfi）对乳腺良恶性肿块的诊断价值，评价彩色多普勒超声在乳腺肿块性病变体检中的定性诊断价值。方法：回顾性分析65例乳腺肿块性病变体检患者，经手术病理确诊良性19例，恶性46例。结果：所有患者经彩色多普勒超声的诊断恶性病变的敏感性、特异性及准确度分别为

91.82%、88.35%及80.00%。结论：彩色多普勒超成像可提高乳腺肿块性病变的定性诊断准确率，对于肿瘤的早期发现和诊断有重要意义。

关键词：乳腺；肿块；彩色多普勒

【中图分类号】r445【文献标识码】a【文章编号】

1672-3783(2012)03-0443-01

1 临床资料与方法

1.1 对象收集2009年1月至2011年10月在我院住院及体检妇女患者资料，对其中65例资料完整的患者超声声像图的特点进行总结，并与病理结果进行比较。收集标准如下：乳腺肿块为初次查出。对乳腺肿块均行临床触诊、彩超检查。年龄19～76岁，平均年龄（46.9±1

2.4）岁。所有结果均经手术病理证实良性18例，恶性46例。肿块最大12.5cm×9cm×4cm，最小0.5cm×0.5cm×0.5cm，均为单侧。右乳33例，左乳32例，外上象限45例，外下6例，内上7例，内下4例。均行彩超检查后手术切除并作病检。

1.2 西门子g-60彩色多普勒超声检测，检查时病人采取仰卧位，

或根据需要取侧卧位，双臂上举稍外展，充分暴露乳房和腋窝，根据病灶的具体情况调整深度、增益、聚焦部位，使图像达到最佳状态。以乳头为中心做放射状的扫查，如发现肿块，观察肿块的大小、位置、形态边界、有无钙化，并观察腋窝有无异常的淋巴结。观察乳腺的厚度、内部回声、性质及血流情况,同时记录肿块的数目及所处的方位,测量肿块内部及周边的血流速度及阻力指数,结合临

床诊断定位,并与触诊对照。

2 结果

彩超检出乳腺良性肿块16例，声像图特点为：边界清楚，形状规则，在肿块内部回声均匀，血流信号以ⅰ～ⅱ级为主，呈低速低阻型。彩超检出乳腺恶性肿块38例，声像图特点为：边界不清楚，模糊；形态不规则，部分肿块周边可见“小分叶”及强回声晕，内可见微钙化，

血流信号以ⅱ～ⅲ级为主，呈高速高阻型。本研究病理学共检乳腺肿块65例：乳腺良性疾病19例，其中纤维腺瘤10例，乳腺增生3例，硬化性腺病1例，乳腺囊肿2例，乳腺导管扩张症1例，炎性肿块1例，叶状肿瘤（良性型）1例；乳腺癌46例，其中浸润性导管癌29例，浸润性小叶癌8例，黏液腺癌4例，导管原位癌3例，腺样囊腺癌1例，富于脂质乳癌1例。经彩色多普勒超声的诊断恶性病变的敏感性、特异性及准确度分别为91.82%、88.35%及80.00%。

3 讨论

近年来，危害妇女身心健康的主要疾病乳腺癌的发病率呈明显上升趋势，女性乳房确是“多灾之地”。乳腺癌的早期发现、早期诊断对患者的愈后至关重要。影像诊断在诊断乳腺疾病中占据重要的地位。彩色多普勒超声检查提高分辨力是在b超检查的基础上增加探头频率，同时增加血供探查设施及图像处理系统等[2]，因此能更好的探测查出肿块内部结构及供血情况，对鉴别乳房肿块的良恶性的鉴别很有意义。近年来，随着乳腺普查日益广泛，发现很多乳腺肿块，对其良、恶性的鉴别显得尤为重要。

我们认为高频cdfi超声检查对于乳腺良恶性肿块鉴别诊断有其独特的价值,[2]鉴别点有以下几点: 1)形态边缘:良性肿块多为类圆形均匀低回声,边界光滑规整,其内少有钙化回声。恶性肿块多为形态不规则,其内部回声不均匀(可低回声,可密集的强回声,也可内含有液性暗区),其内多见微小钙化点。2)肿块变形特点:良性肿块其组织弹性较好,压迫多有多形现象。恶性肿块其正常组织已被破坏,弹性较差,在外力迫下多不变形。3)肿块回声衰减,与肿块的纤维成份有关,良性肿块只含有25%以下纤维成份,肿块正常或多有回声增强表现,而无衰减。4) cdfi变化,正常乳腺组织血管细小,有学者报道仅见血流信号40%左右,阻力指数ri:0.58左右。良性肿块检出血流信号50%左右, ri:0.56~0.75。恶性肿块检出血流信号90%左右, ri0.75以上。[3]本文65例, 19例良性肿块中有血流信号12例为63.2%, ri0.57~0.75, 46例恶性肿块中有血流信号42例为91.3%。

彩超对乳腺肿块性病变的定性诊断价值：彩超鉴别乳腺肿块良、恶性主要从两方面分析，第一肿块的形态、边缘、分布及乳腺结构等方面分析，第二观察肿块内部及周边的血流，半定量血流分级：0级，病灶内无血流信号；ⅰ级，少量血流，可见1～2处点状血流；ⅱ级，中量血流，可见一条主要血管，其长度超过病灶的半径；ⅲ级，丰富血流，可见4条以上血管，或血管相互交通，交织成网状或血流形态紊乱[3]。众多研究表明，恶性病灶血流信号增多，以ⅱ级至ⅲ级为主，血流流速增高，而良性病灶血流信号相对较少，以0级或ⅰ级为主，血流流速相对较低。本组中超声诊断的边界不清楚、模糊，形态不规则，部分肿块周边可见“小分叶”及强回声晕，内可见微钙化，血流信号以ⅱ～ⅲ级为主，呈高速高阻型。乳腺癌细胞呈浸润性生长，排列多呈巢状，血供丰富，肿块周围血管丛增多增粗。

本组46例乳腺癌，明确诊断38例，符合率80.0%。钙化是诊断乳癌的一个重要参考征象，彩超探测乳癌灶内或局部细微钙化敏感性较差，随着探头的分辨率越来越高，超声对乳腺肿块中的微粒样钙化越来越容易发现，但其敏感程度尚不如x线，尤其对于单独存在簇状钙化而肿块不明显的病例，极易漏诊[4]。乳腺纤维腺瘤是年轻女性最多见的乳腺疾病，以其典型的临床特征较易诊断，本组10例纤维腺瘤属于此类。纤维腺瘤呈膨胀性生长，有包膜，内部结构均匀，细胞代谢和血供与正常组织相似，边界清楚，形状规则，在肿块内部回声均匀，血流信号以ⅰ～ⅱ级为主，呈低速低阻型。

本组19例良性瘤，明确诊断16例，符合率84.2%。彩超对乳房肿块的检查目前尚处于探索阶段，彩超是一种乳房肿块诊断符合率较高的无创性检查，其诊断符合率高于一般b超和钼靶[5]，目前还不能作为根治性手术的单项指标。乳腺专科医生体检后先作标记，再请彩超科医生对病变部位仔细检查，对所获得的声像图诊断有疑问时，请乳腺科医生协助诊断将有助于提高诊断率。

参考文献

[1] 刘月洁,张颖,凌广花,等.彩色多普勒超声鉴别乳腺肿物良恶性的多因素分析[j].中国超声医学杂志,2008,24(2):119-122

[2] 张家庭,李泉水,李征毅,等.早期乳腺癌的超声诊断探讨[j].中国超声医学杂志,2008,24(8):707-711

[3] 彭玉兰.乳腺高频声像图谱[m].北京:人民卫生出版

社,2004:1-3