泌尿系统梗阻病人的护理(最新课件)
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①导管护理：术后有效
固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。 TURP术后3－5天尿液颜色清澈即可拔除导尿管。膀胱造瘘管通常在术后10－14天排尿通畅时拔除。
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刺破导尿管球囊的长针
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②饮食：术后6小时无
征象；根据直肠指诊、B超和尿流动力学等检查结果判断前列腺的大小和尿 路梗阻程度）心理和社会支持状况 2.术后评估
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常见护理诊断/问题 一）排尿型态异常 （二）疼痛 （三）潜在并发症
❖ 护理目标 （一）病人恢复正常排尿形态 （二）病人主诉疼痛减轻或消失 （三）病人未发生并发症
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3.并发症的预防与护理 1）TUP综合征：因术中
大量的冲洗液被吸收 可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐抽搐、昏迷，严重 者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUP综合征。应加强观察，一旦出现，遵医嘱给予利尿剂、脱水 剂，减慢输液速度，对症处理。
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辅助检查
• 实验室检查 • 影像学检查 • 1.B超检查 • 2.X线造影 • 3.CT、MRI检查 • 4.肾图
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处理原则
一）去除病因 （二）肾造瘘术 （三）肾切除术
❖ 常见护理诊断/问题 （一）疼痛 （二）潜在并发症
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❖ 临床表现和诊断： 发病突然，膀胱胀满但滴尿 不出，病人十分痛苦；耻骨上21
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2.缓解疼痛：前列腺术后
病人可因逼尿肌不稳定
导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛，导致阵发性剧痛。术后留置硬脊膜外麻醉导管者，按需 定时注射小剂量吗啡有良好效果，也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用维帕米加入生理盐水内冲洗 膀胱。
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2）尿频、尿失禁：为减 轻拔管后出现的尿失禁 或尿频现象，一般在 术后2－3天嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌；也可辅以针灸或理疗等。一般可在术后1－2周缓解。
3）出血：加强观察。术后1周，逐渐下床活动；禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血
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4）其他：
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腹腔镜肾切除术的4个穿刺点
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护理措施
1.缓解疼痛 2.并发症的观察、预防和护理 （1）观察和预防感染 1）注意病人的排尿情况、腹部肿块大小和体温变化。 2）保持各引流管通畅 3）遵医嘱用药
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（2）观察和预防肾衰竭 1）严格限制入水量，记录24小时出入量。 2）及时处理肾衰竭 3）予以低盐、低蛋白质、高热量饮食
1.生活指导： ①采用非手术治疗的病人，
应避免 因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起的急性尿潴留。 ②预防出血：术后1－2个月内避免剧烈活动，如跑步骑自行车、性生活等防止继发性出血。
2.心理和性生活
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3.康复指导 （1）排尿功能训练：
经常锻炼肛提肌，以 尽快恢复尿道括约肌功能。 （2）自我观察:若尿线变细，或排尿困难，应立即就医。有狭窄者，定期行尿道扩张，效果满意。多饮水。 （3）门诊随访
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护理措施
1.保持尿液排出通畅： 观察排尿情况，避免急性尿潴留的发生，及时引流尿液，避免膀胱内血块形成。
膀胱冲洗护理 TURP术后都有肉眼血尿，术后需用生理盐水持续冲洗膀胱3—7天
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①冲洗速度，可根据 尿色而定，色深则快， 色浅则慢。
②确保冲洗及引流管道通畅，若引流不畅应及时作高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。 ③准确记录尿量、冲洗量和排出量。
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第四节 急性尿潴留
❖ 概念：是指尿液留在膀胱内不能排出，急性尿潴留是一种常见急症，需及时处理。 ❖ 病因和分类 （一）机械性梗阻：任何导致膀胱颈部及尿道梗阻的病变，均可引起急性尿潴留。 （二）动力性梗阻：膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，尿潴留第排尿功能障碍所致。
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泌尿系统梗阻病人的护理 •
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1
第一节 概述
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2
第二节 肾积水
• 概念：尿液从肾盂排出 受 阻，使肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称 为肾积水。
• 临床表现：随梗阻的原因、部位 及发展快慢而出现不同的症状。 • 成人肾积水超过1000ml,小儿超过24小时的正常尿量，称为巨大肾积水。
（二）排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展缓慢
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（三）尿潴留
（四）其他：前列腺增生时因局部充血可发生无痛血尿。若并发感染或结石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激症 状。
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膀胱颈与前列腺
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❖ 辅助检查 （一）B超检查 （二）尿流动力学检查 （三）血清前列腺特异抗原
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第三节 良性前列腺增生 （benign prostatic hyperplasis,BPH)
❖ 病因 尚不完全清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础
❖ 病理生理
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前 列 腺 的 解 剖 关 系
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临床表现
（一）尿频：是最初 症状，夜间较明显。
（PSA）测定
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• 处理原则：包括随访观察，药物治 疗，非手术介入治疗和手术治疗
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前列腺
三角支架
前列腺前列腺
三角支架
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❖ 护理评估 1.术前评估： ①健康史及相关因素； ②身体状况（前列腺是否增大，表面是否光滑、质地；判断有无合并感染的
恶心、呕吐者，可进流食，1－2天后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励病人 多饮水、进食富含纤维的食物，以免便秘。
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护理评价
1.病人排尿形态是否恢复 正常，排尿是否通畅，能否控制
2.病人疼痛是否减轻 3.病人是否发生并发症，若发生是否得到及时发现和处理。
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健康教育
固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。 TURP术后3－5天尿液颜色清澈即可拔除导尿管。膀胱造瘘管通常在术后10－14天排尿通畅时拔除。
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刺破导尿管球囊的长针
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②饮食：术后6小时无
征象；根据直肠指诊、B超和尿流动力学等检查结果判断前列腺的大小和尿 路梗阻程度）心理和社会支持状况 2.术后评估
2020-11-19
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常见护理诊断/问题 一）排尿型态异常 （二）疼痛 （三）潜在并发症
❖ 护理目标 （一）病人恢复正常排尿形态 （二）病人主诉疼痛减轻或消失 （三）病人未发生并发症
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3.并发症的预防与护理 1）TUP综合征：因术中
大量的冲洗液被吸收 可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐抽搐、昏迷，严重 者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUP综合征。应加强观察，一旦出现，遵医嘱给予利尿剂、脱水 剂，减慢输液速度，对症处理。
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辅助检查
• 实验室检查 • 影像学检查 • 1.B超检查 • 2.X线造影 • 3.CT、MRI检查 • 4.肾图
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处理原则
一）去除病因 （二）肾造瘘术 （三）肾切除术
❖ 常见护理诊断/问题 （一）疼痛 （二）潜在并发症
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❖ 临床表现和诊断： 发病突然，膀胱胀满但滴尿 不出，病人十分痛苦；耻骨上21
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2.缓解疼痛：前列腺术后
病人可因逼尿肌不稳定
导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛，导致阵发性剧痛。术后留置硬脊膜外麻醉导管者，按需 定时注射小剂量吗啡有良好效果，也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用维帕米加入生理盐水内冲洗 膀胱。
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2）尿频、尿失禁：为减 轻拔管后出现的尿失禁 或尿频现象，一般在 术后2－3天嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌；也可辅以针灸或理疗等。一般可在术后1－2周缓解。
3）出血：加强观察。术后1周，逐渐下床活动；禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血
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4）其他：
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腹腔镜肾切除术的4个穿刺点
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护理措施
1.缓解疼痛 2.并发症的观察、预防和护理 （1）观察和预防感染 1）注意病人的排尿情况、腹部肿块大小和体温变化。 2）保持各引流管通畅 3）遵医嘱用药
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（2）观察和预防肾衰竭 1）严格限制入水量，记录24小时出入量。 2）及时处理肾衰竭 3）予以低盐、低蛋白质、高热量饮食
1.生活指导： ①采用非手术治疗的病人，
应避免 因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起的急性尿潴留。 ②预防出血：术后1－2个月内避免剧烈活动，如跑步骑自行车、性生活等防止继发性出血。
2.心理和性生活
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3.康复指导 （1）排尿功能训练：
经常锻炼肛提肌，以 尽快恢复尿道括约肌功能。 （2）自我观察:若尿线变细，或排尿困难，应立即就医。有狭窄者，定期行尿道扩张，效果满意。多饮水。 （3）门诊随访
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护理措施
1.保持尿液排出通畅： 观察排尿情况，避免急性尿潴留的发生，及时引流尿液，避免膀胱内血块形成。
膀胱冲洗护理 TURP术后都有肉眼血尿，术后需用生理盐水持续冲洗膀胱3—7天
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①冲洗速度，可根据 尿色而定，色深则快， 色浅则慢。
②确保冲洗及引流管道通畅，若引流不畅应及时作高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。 ③准确记录尿量、冲洗量和排出量。
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第四节 急性尿潴留
❖ 概念：是指尿液留在膀胱内不能排出，急性尿潴留是一种常见急症，需及时处理。 ❖ 病因和分类 （一）机械性梗阻：任何导致膀胱颈部及尿道梗阻的病变，均可引起急性尿潴留。 （二）动力性梗阻：膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，尿潴留第排尿功能障碍所致。
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泌尿系统梗阻病人的护理 •
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1
第一节 概述
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第二节 肾积水
• 概念：尿液从肾盂排出 受 阻，使肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称 为肾积水。
• 临床表现：随梗阻的原因、部位 及发展快慢而出现不同的症状。 • 成人肾积水超过1000ml,小儿超过24小时的正常尿量，称为巨大肾积水。
（二）排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展缓慢
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（三）尿潴留
（四）其他：前列腺增生时因局部充血可发生无痛血尿。若并发感染或结石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激症 状。
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膀胱颈与前列腺
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14
❖ 辅助检查 （一）B超检查 （二）尿流动力学检查 （三）血清前列腺特异抗原
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9
第三节 良性前列腺增生 （benign prostatic hyperplasis,BPH)
❖ 病因 尚不完全清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础
❖ 病理生理
2020-11-19
10
前 列 腺 的 解 剖 关 系
2020-11-19
11
临床表现
（一）尿频：是最初 症状，夜间较明显。
（PSA）测定
2020-11-19
15
• 处理原则：包括随访观察，药物治 疗，非手术介入治疗和手术治疗
2020-11-19
16
前列腺
三角支架
前列腺前列腺
三角支架
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❖ 护理评估 1.术前评估： ①健康史及相关因素； ②身体状况（前列腺是否增大，表面是否光滑、质地；判断有无合并感染的
恶心、呕吐者，可进流食，1－2天后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励病人 多饮水、进食富含纤维的食物，以免便秘。
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护理评价
1.病人排尿形态是否恢复 正常，排尿是否通畅，能否控制
2.病人疼痛是否减轻 3.病人是否发生并发症，若发生是否得到及时发现和处理。
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健康教育