严重感染和感染性休克
严重感染与感染性休克的血流动力学特点
严重感染与感染性休克的血流动力学特点严重感染和感染性休克时,循环系统主要表现为体循环阻力下降同时伴心输出量正常或增加,肺循环阻力通常略有升高。
体循环阻力下降被认为是感染性休克的首要血流动力学改变,这种状态通常被称之为高动力型血流动力学状态。
严重感染常导致左右心室的功能受到明显抑制,可表现为心室射血分数下降,心肌顺应性下降。
严重感染和感染性休克的血流动力学改变的基础是外周血管收缩舒张功能异常,从而导致血流分布异常。
在感染性休克发生的早期,由于血管扩张和通透性的改变,可出现循环系统低容量状态。
经过容量补充后,血流动力学则表现为高动力状态。
外周阻力下降、心输出量正常或升高,作为循环高流量和高氧输送的形成基础成为了感染性休克的主要特点。
感染性休克的这种氧输送正常或增高状态下的组织缺氧是分布性休克的主要特征,与低容量性休克、心源性休克和梗阻性休克氧输送减少的特点明显不同。
严重感染时,组织对氧的摄取和利用功能也发生改变。
微循环的功能改变及组织代谢功能障碍可以存在于感染过程的始终。
炎症反应导致毛细血管内皮系统受损、凝血功能异常、血管通透性增加,使血管内容量减少、组织水肿;组织内通血微血管密度下降,无血流和间断血流的微血管比例增加。
这些改变直接导致微循环和组织间的物质交换障碍,在器官功能不全的发展过程中起着关键作用。
同时,炎症反应导致的线粒体功能障碍使细胞对氧的利用也明显受到影响。
这些改变的共同作用使组织缺氧及代谢功能障碍进行性加重,加速了休克的发展。
推荐意见1:感染性休克以血流分布异常为主要血流动力学特点,应注意在整体氧输送不减少情况下的组织缺氧。
(E级) 严重感染与感染性休克的诊断严重感染和感染性休克通常表现为一个进行性发展的临床过程。
这个过程的不同阶段可以表现出不同的特点。
为了能够更早期对严重感染和感染性休克进行识别和诊断,人们做了大量的工作,并不断形成新的共识。
1991年8月美国胸科医师学会(ACCP)和重症医学会(SCCM)联席会议规定了全身炎症反应综合征(SIRS)的明确定义和诊断标准:SIRS是机体对不同的严重损伤所产生的全身性炎性反应。
重症感染及感染性休克
重症感染及感染性休克的 预防
预防重症感染的措施
保持良好的个 人卫生习惯， 勤洗手，避免 接触感染源。
保持良好的生 活习惯，避免 过度劳累，保 持充足的睡眠。
接种疫苗，提 高免疫力，预 防感染性疾病。
避免接触感染 性疾病患者， 减少感染的风 险。
加强锻炼，增 强体质，提高 抗病能力。
定期进行健康 检查，及时发 现并治疗感染 性疾病。
05
混合感染：同时感染多种病 原体，如细菌和病毒混合感
染等
重症感染的特点
01
病情严重： 感染程度深， 病情发展迅 速，可能导 致死亡
02
免疫系统受 损：感染导 致免疫系统 功能下降， 难以抵抗病 原体
03
并发症多： 重症感染容 易引发其他 器官和系统 的并发症
04
治疗困难： 重症感染需 要采用多种 药物和治疗 方法，治疗 难度较大
适度运动：进行 适量的有氧运动， 如散步、跑步、 游泳等，增强体 质
充足睡眠：保证 每天有足够的睡 眠时间，有助于 免疫系统的恢复
减少压力：学会 释放压力，保持 心情愉快，有助 于提高免疫力
避免感染：避免 接触感染源，如 勤洗手、戴口罩 等，降低感染风 险
定期体检：定期 进行体检，了解 身体状况，及时 发现并治疗疾病
重症感染及感染性休克
演讲人
目录
01. 重症感染的定义和分类 02. 感染性休克的定义和分类 03. 重症感染及感染性休克的治
疗
04. 重症感染及感染性休克的预 防
重症感染的定义和分类
重症感染的定义
重症感染是指由病原体引起的严重感染性疾 病，通常涉及多个器官或系统。
重症感染的分类包括：细菌感染、病毒感染、 真菌感染、寄生虫感染等。
医学-重症感染及感染性休克
血流动力学改变
体循环阻力下降
病理性的动脉系统扩张是感染性休克的主 要血液动力学特点。
阻力血管扩张导致体循环阻力下降, 灌注压 力不足以维持组织的血液供应。
炎症介质的直接和间接作用是导致血管扩 张的主要原因。
血流动力学改变
心输出量正常或增高
心输出量增高是感染性休克的主要表现形 式，但不等于心脏功能不受到损害。
一般表现 平均动脉压 尿量 皮肤温度或花斑 神志改变
缺点：不够敏感，不能较好反映组织氧合
血流动力学监测
中心静脉压（CVP）和肺动脉嵌压（PAWP） 反映前负荷的压力指标 CVP8~12mmHg、PAWP12~15mmHg为治
疗目标 单一测量值意义不大，应连续动态观察
容量负荷试验
1984 年, Parker等人提出在感染性休克时 左心功能受到明显抑制。
感染性休克时右心功能的改变引起了越来 越多的注意。
血流动力学改变
肺循环阻力增加
感染性休克时常伴有一定程度的肺动脉压 力增高，严重影响了循环功能。
肺血液灌注的改变, 通气/ 血流比例失调, 氧 合能力下降。
从循环和呼吸两方面影响氧输送的继续提 高。
resuscitation • ALI with PaO2/FIO2 ＜ 250 in the absence of pneumonia as infection
感染性休克概述
断休克类型。 需要血管活性药物患者初始目标平均动脉压
65mmHg。 CVP不能单独用于指导液体复苏
早期及时液体复苏
首选晶体液 平衡液或者生理盐水 当需要大量晶体液时，建议额外使用白蛋白 不建议使用羟乙基淀粉
其他治疗
糖皮质激素 营养支持 程序化血糖管理 预防应激性溃疡、静脉血栓等 镇痛镇静 RRT 制定治疗目标，尽早，72小时内。
1、心输出量过低，血流量不足，不能满足 组织代谢需要
2、心输出量足够，但是灌注压太低，导致 分布到代谢活跃组织中血流不够。
因此，组织灌注取决于心输出量和灌注压力
血流动力学基本指标
心输出量（泵功能）：心脏前后负荷和心肌 收缩力
灌注压力（血压）：心输出量、血管张力 循环系统指标、器官功能及组织灌注和氧代
血流动力学治疗
改善血流动力学态和组织灌注，最终达到 逆转器官功能损害的目的。
提高氧输送是基本措施：呼吸系统、循环系 统、血红蛋白
早期及时快速的容量复苏是第一步 及时使用血管活性药 机械通气：提高氧输送，减少氧需量 输红细胞
早期及时液体复苏
液体复苏应尽早尽快开始 3小时内给予至少30ml/kg晶体液，反复血
失控的宿主反应 血流动力学不稳定以及继发的组织器官损伤，
连续性发展体，感染性休克时这个连续体的 重要组成部分，连续体的末端是MODS。 从对感染过程的认识和对感染性休克的定位， 可以看出一些基本概念的转变。
严重感染与感染性休克的早期认识
SIRS
Sepsis Severe Sepsis Septic Shock
呼吸支持(是/否)
是
是
凝血 血小板(109/L)
重度感染及感染性休克集束化治疗流程
重度感染及感染性休克集束化治疗流程引言感染是医院中常见的问题，严重感染甚至可能导致感染性休克，这是一种严重危害患者生命的疾病。
为了提高患者的存活率和降低并发症的发生，重度感染及感染性休克集束化治疗流程应被采用。
本文档旨在介绍此治疗流程的主要步骤和注意事项。
步骤1.早期识别与评估通过临床症状和体征评估患者的感染情况，并使用标准化工具如SIRS和SOFA评分系统进行评估。
及早采集血液、尿液和病原学样本进行化验，以明确病原体和抗生素敏感性。
对疑似感染的患者进行影像学检查，如X光片、CT扫描或超声检查。
2.早期抗生素治疗确定适当的感染灶和病原菌后，立即开始广谱抗生素治疗。
根据患者的年龄、免疫状态和既往用药情况来选择合适的抗生素。
根据病原体和___结果进行抗生素的调整。
3.早期液体复苏对于有低血压或组织低灌注风险的患者，早期进行快速液体复苏。
使用晶体液和胶体液进行补液，并根据患者的循环动力学状态和尿液输出进行调整。
4.血流动力学支持根据患者的循环动力学状态评估是否需要血管活性药物的使用。
使用血管活性药物如去甲肾上腺素或多巴胺来维持患者的血流动力学稳定。
5.病因控制及时清除感染灶，如手术引流脓肿、切除坏死组织或引流导尿管等。
对病因不明的感染，根据临床表现进行经验性抗生素治疗。
6.感染控制采取适当的感染控制措施，如手卫生、使用隔离措施和合理用药等，以防止感染的蔓延。
注意事项医务人员应定期接受感染管理和抗生素合理使用的培训。
患者的监测和评估应连续进行，以及时调整治疗措施。
抗生素治疗应严格执行规范化的使用指南。
收集患者的临床数据和疗效评估结果，以改进治疗流程的效果。
通过遵循重度感染及感染性休克集束化治疗流程，可以有效地提高患者的治疗效果，并降低患者的并发症发生率。
这一集束化的治疗方法可以提供统一的标准，帮助医务人员更好地管理感染和保护患者的健康。
重症感染和感染性休克诊断治疗基础知识ppt
感(Gan)染性休克的治疗
• 感染性休克的治疗首先应快速评估并稳定患 者的生命体征，尽早经验性使用抗菌药物， 同时积极确定病原菌，并基于对患者病理生 理学状态的分析以及器官功能障碍的评估， 改善机体的炎症状态和器官功能，防止感染 性休克向(Xiang)MODS发展。治疗过程中应注 重个体化因素，而不能固守于程序化的标准 治疗
重症感(Gan)染和感(Gan)染性休克治疗 新进展
第一页，共八十八页。
概 念 (Gai)
• 感染性休克（Septic Shock）是急诊科常 见的急危重症，是指严重感染导致的低血压 持续存在，经(Jing)充分的液体复苏难以纠正 的急性循环衰竭，可迅速导致严重组织器官 功能损伤，主要死亡原因为多器官功能衰竭， 病死率高，早期正确诊断和处理与临床结果 密切相关。
免疫抑制的先后顺序 • 在治疗感染性休克时，应正确评价个体的免疫状态，为进一步治疗提供
依据
• 感染性休克时的微循环变化分为3个时期：缺血性缺氧期、淤血性缺氧期、 微循环衰竭期，各期存在不同的微循环和组织器官功能障碍
• 由于感染病原体、感染部位、机体免疫状态和炎症反应存在个体差异， 休克各期的出现并不完全遵循渐进的发展规律，也可能无明显的界限
60-70%
化疗药物
非甾体类抗炎药
其他
放疗
第五页，共八十八页。
基础疾病： 免疫功能缺陷（如AIDS、酗酒） 恶性肿瘤或白血病 急性胰腺炎、肠道系统疾病 糖尿病 肾功能衰竭 肝功能衰竭 存在易出血的感染灶 病毒感染 器官移植 中性粒细胞缺乏
感染性休克的病(Bing)理生理学
• 感染性休克的病理生理学发展过程包括SIRS\CARS\MARS等一系列反应 • SIRS\CARS的发生发展过程存在个体差异，不完(Wan)全遵循免疫激活到
严重感染及感染性休克3小时及6小时
严重感染及感染性休克集束化治疗方案
3小时之内完成：
1）测量乳酸水平
2）在使用抗生素之前获得血培养标本
3）应用广谱抗生素
4）对于低血压或乳酸≥4mmol/L的患者，应用 30 mL/kg 的晶体液进行液体复苏
6小时之内完成：
5）应用血管加压药（针对不响应初始液体复苏的低血压）将平均动脉压（MAP）维持在≥ 65 mm Hg
6）在进行复苏（脓毒性休克）后动脉持续低血压或者初始乳酸为≥4 mmol/L （36 mg/dL）的情况下：
- 测量中心静脉压（CVP）
- 测量中心静脉氧饱和度（SCVO2）
7）如果初始乳酸升高，则重新测量乳酸
6小时早期液体复苏目标（EGDT）：
1） CVP8-12mmHg
2） MAP≥65mmHg
3） SCVO2≥70%
4）尿量≥0.5ml/kg.h
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）。
严重感染和感染性休克治疗指南
感染性休克病例讨论此患者已达到以上2点以上；此患者达到1点以上。
此患者有上诉表现。
综合考虑：感染性休克。
二、治疗：1.一旦临床诊断严重感染, 应尽快进行积极的液体复苏, 6 h 内达到复苏目标:①中心静脉压(CV P) 8～12cmH2O（机械通气12-15）②平均动脉压≥65mm Hg;③尿量≥0.5 m l/(kg·h );④中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2 或SvO2) ≥70% (推荐级别: B 级)。
2.若液体复苏后CVP 达8～12 cm H2O , 而ScvO2 或SvO2仍未达到70%, 需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到0.30 以上,和(或) 输注多巴酚丁胺(最大剂量至20 ug/(kg·min) 以达到上述复苏目标(推荐级别:B 级)。
我们不足处：未及时深脉，未监测中心静脉血氧饱和度，抗生素治疗（之前少有两份标本监测病原学E级）（做得可以）1.诊断严重感染后1 h 以内, 立即给予静脉抗生素治疗(推荐级别: E 级)。
2.覆盖可能致病微生物(细菌或真菌) 的广谱抗生素,有良好的组织穿透力(推荐级别:D 级)。
控制感染源：感染灶明确(如腹腔内脓肿、胃肠穿孔、胆囊炎或小肠缺血) , 应在复苏开始的同时, 尽可能控制感染源(推荐级别: E 级)。
液体治疗1.复苏液体包括天然的或人工合成的晶体或胶体液, 首选晶体液，可联合白蛋白。
2.对于疑有低容量状态的严重感染患者, 应行快速补液试验, 即在30 m in 内输入50 0～1 000 m l 晶体液或300～500 m l 胶体液, 同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加) 和耐受性(血管内容量负荷过多) 来决定是否再次给予快速补液试验(推荐级别: E 级)。
我们不足处：入院后30min内未能不足；升压药的应用1.如果充分的液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注, 有指征时(血管活性药物的应用指征是经积极液体复苏, 而平均动脉压仍然低于60 mmHg)应用升压药。
严重感染和感染性休克治疗指南概要
持续7d（级别：C级）。
每日氢化考地松的剂量不高于300mg（级别：A 级）。
无休克的重症感染患者，不推荐使用糖皮质激素， 对于长期服用激素或有内分泌疾病的患者可继续 应用维持量或予以冲剂量（级别：E级）。
对于APACHEⅡ≥25分、感染导致MODS、感
别：E级）。 机械通气的患者应采取45°角半卧位，以防止呼吸机相关肺炎（级别：
C级）。 当患者满足以下条件，应进行自主呼吸测试（SBT），以评估是否可
以脱机，其条件包括： ①清醒；②血液动力学稳定（未使用升压 药）；③无新的潜在严重病变；④需要低的通气条件及PEEP；⑤面罩 或鼻导管吸氧可以达到所需的吸氧浓度。如果SBT成功，考虑拔管。 SBT时可采用5cmH2O的持续气道正压或T管（级别：A级）。
呼吁全球医务人员、卫生机构、政府组 织高度重视sepsis、septick shock。5年 内降低25%的死亡率。
挑战的内容在于对脓毒症的诊断与治疗， 目前只有17%的医师同意接受该概念，因此 导致以下几点：
1、对脓毒症的高发病率和死亡率缺乏警 惕性；
2、对脓毒症的概念和定义不接受；
3、目前没有确切的实验室诊断标志物； 4、缺乏该领域的专业培训。
染性休克或感染导致的ARDS等高危的严重 感染患者，若无严重出血的危险性，推荐 使用rh-APC（级别：B级）。
一旦组织灌注纠正，同时无严重冠心病、急性出血或乳酸 中毒等，若血红蛋白＜70g/L时，应输入红细胞悬液，使
血红蛋白浓度达到70～90g/L（级别：B级）。
严重感染引起的贫血不推荐使用促红细胞生成素，但适用 于肾功能衰竭的患者（级别：B级）。
（Mar,2004, Crit Care Med）
感染性休克
病情评估与监测
（一）临床监测 （二）血流动力监测 （三）实验室检查
（一）临床监测
1．意识状态 烦躁，谵妄，淡漠，嗜睡，昏迷（脑缺 氧，脑水肿） 2．皮肤，肢体 面色苍白，皮温降低，出冷汗 皮肤、唇发绀，甲下毛细血管充盈和浅 静脉充盈时间过长 腹壁皮肤大理石样紫纹（微循环淤滞） 皮肤淤斑（DIC）
临床表现
③急性肺功能衰竭（ARDS）：表现为进行 性呼吸困难和紫绀，吸氧亦不能使之缓解。 肺底可闻细湿啰音或呼吸音减低。X线胸片 摄片示散在小片状浸润阴暗，逐渐扩展、 融合。血气分析PO2＜9.33kPa(70mmHg)， 重者＜6.65kPa(50mmHg)。 ④脑功能障碍：昏迷、一过性抽搐、肢体 瘫痪，瞳孔、呼吸改变等 ⑤其他：肝功能衰竭引起昏迷、黄疸等。 胃肠道功能紊乱表现为鼓肠、消化道出血 等。
血流动力学特点
循环系统主要表现 ——高动力型血流动力学状态。 体循环阻力下降（首要血流动力学改变） 心输出量正常或增加 肺循环阻力通常略有升高。 外周阻力下降、 心输出量正常或升高（循 环高流量和高氧输送的形成基础）是感染 性休克的主要特点
血流动力学特点
血流动力学改变的基础——外周血管的 收缩舒张功能的异常，从而导致血流的 分布异常 感染性休克发生早期：由于血管的扩张 和通透性的改变，可出现循环系统的低 容量状态 经容量补充后：血流动力学则表现为高 动力状态 严重感染常导致左右心室的功能受到明 显抑制，可表现为心室射血分数下降， 心肌顺应性下降
特殊类型的感染性休克
中毒性休克综合征（toxic shock syndrome，TSS） TSS是由细菌毒素引起 的严重症候群。最初报道的TSS是由金葡 菌所致，近年来发现类似征群也可由链 球菌引起。 其特征为高热,呕吐,腹泻,意识模糊和皮 疹,可很快进展为严重而难治的休克。
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南之欧阳术创编
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南推荐意见1：感染性休克以血流分布异常为主要血流动力学特点，应注意在整体氧输送不减少情况下的组织缺氧。
（E级）推荐意见2：应重视严重感染和感染性休克是一个进行性发展的临床过程，对这个过程的认识有助于早期诊断。
（E级）推荐意见3：严重感染与感染性休克的患者应尽早收入ICU并进行严密的血流动力学监测。
（E级）推荐意见4：早期合理地选择监测指标并正确解读有助于指导严重感染与感染性休克患者的治疗。
（E级）推荐意见5：对于严重感染与感染性休克病人，应密切观察组织器官低灌注的临床表现。
（E级）推荐意见6：严重感染与感染性休克病人应尽早放置动脉导管。
（E级）推荐意见7：严重感染与感染性休克病人应尽早放置中心静脉导管。
（E级）推荐意见8：CVP8-12mmHg、PAWP12-15mmHg可作为严重感染和感染性休克的治疗目标，但应连续、动态观察。
（E级）推荐意见9：SvO2的变化趋势可反映组织灌注状态，对严重感染和感染性休克病人的诊断和治疗具有重要的临床意义。
（C 级）推荐意见10：严重感染与感染性休克时应该监测动态血乳酸及乳酸清除率的变化。
（C级）推荐意见11：对于严重感染或感染性休克病人，需动态观察与分析容量与心脏、血管的功能状态是否适应机体氧代谢的需要。
（E级）推荐意见12：对严重感染与感染性休克病人应积极实施早期液体复苏。
（B级）推荐意见13：严重感染与感染性休克早期复苏应达到：中心静脉压8-12mmHg，平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，中心静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度≥70%。
（B级）推荐意见14：在严重感染与感染性休克早期复苏过程中，当中心静脉压、平均动脉压达标，而中心静脉或混合静脉血氧饱和度仍低于70%，可考虑输入红细胞悬液使红细胞压积≥30%和/或多巴酚丁胺。
（B级）推荐意见15：复苏液体包括天然胶体、人造胶体和晶体，没有证据支持哪一种液体复苏效果更好。
严重感染和感染性休克治疗指南
1《严重感染和感染性休克治疗指南》提出的必要性严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征, 其发病率和病死率均很高。
全世界每年大约1 000 人中就有3 人发生严重感染和感染性休克, 同时这一数字还呈现不断增长的趋势, 在过去10 年中, 严重感染的发生率增加了9113% , 以每年115%～810% 的速度上升。
近年来, 抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步, 但严重感染的病死率仍高达30%～70%。
在美国, 严重感染是第10 位的致死原因, 每小时有25 人死于严重感染或感染性休克, 其死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。
心肌梗死是公认的常见病和多发病, 但实际上严重感染和感染性休克与心肌梗死具有同样的发生率, 不同的是, 随着医疗技术的进步, 心肌梗死的发病率和病死率明显降低, 而严重感染和感染性休克的发生率和病死率均居高不下。
因此, 高度重视严重感染和感染性休克的严峻形势,探索规X的诊断手段和有效的治疗手段, 建立规X的治疗方案成为当务之急。
2拯救运动的阶段和目的为了面对严重感染和感染性休克的挑战, 2002 年10 月欧洲危重病医学会(ES ICM )、美国危重病医学会(SCCM ) 和国际感染论坛( ISF) 在西班牙巴塞罗那共同发起了拯救全身性感染的全球性行动倡议——拯救全身性感染运动( su rviving sep sis campaign, SSC) , 同时发表了著名的巴塞罗那宣言。
巴塞罗那宣言作为SSC 第一阶段的标志, 呼吁全球的医务人员、卫生机构和政府组织高度重视严重感染和感染性休克, 提出了5 年内将全身性感染患者的病死率降低25% 的行动目标。
为了实现巴塞罗那宣言所提出的目标, 代表11 个国际组织的各国危重病、呼吸疾病和感染性疾病专家组成委员会, 就感染性疾病的诊断和治疗达成共识, 制订了严重感染和感染性休克的治疗指南。
严重感染及感染性休克3小时及6小时bundle
页眉内容
严重感染及感染性休克集束化治疗方案
3小时之内完成：
1）测量乳酸水平
2）在使用抗生素之前获得血培养标本
3）应用广谱抗生素
4）对于低血压或乳酸≥4mmol/L的患者，应用30 mL/kg 的晶体液进行液体复苏
6小时之内完成：
5）应用血管加压药（针对不响应初始液体复苏的低血压）将平均动脉压（MAP）维持在≥ 65 mm Hg
6）在进行复苏（脓毒性休克）后动脉持续低血压或者初始乳酸为≥4 mmol/L （36 mg/dL）的情况下：
- 测量中心静脉压（CVP）
- 测量中心静脉氧饱和度（S CV O2）
7）如果初始乳酸升高，则重新测量乳酸
6小时早期液体复苏目标（EGDT）：
1）CVP8-12mmHg
2）MAP≥65mmHg
3）S CV O2≥70%
4）尿量≥0.5ml/kg.h
页脚内容1。
严重感染和感染性休克
严重感染和感染性休克
治疗指南 糖皮质激素（促肾上腺皮质激素释放激素（ACTH）刺激试验 ）
严重感染与感染性休克的集束化治疗 严重感染与感染性休克的集束化治疗 更多的学者认为连续监测血乳酸水平，尤其是乳酸清除率对于疾病预后的评价更有价值。
SSC委员会的主要成员于2003年10月就制订指 机械通气的患者应采用45°角半卧位,以防止呼吸机相关肺炎的发生(推荐级别:C级)
2001华盛顿诊断标准
（一）感染参数a： 已证明或疑似的感染，同时有下列某些征象b： 1 发热（中心体温>38.3℃ 或<36.0℃ ） 2 心率>90次/分或 >不同年龄正常心率的2个标 准差 3 气促>30次/分 4 意识状态改变 5明显水肿或液体正平衡>20ml/kg超过24小时 6高糖血症（血糖>110mg/dl或7.7mM/L）无糖尿 史
推荐级别与研究文献的Delphi 分级
研究课 题分级
标准
推荐级 别
标准
Ⅰ 大样本、随机研究、结果清晰,假阳 性或假阴性的错误很低
A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持
Ⅱ 小样本、随机研究,结果不确定,假阳 B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持 性和(或)假阴性的错误较高
Ⅲ 非随机、同期控制研究
C 仅有Ⅱ级研究结果支持
在 ，每年有75万的严重感染病例发生，超过了 充血性心力衰竭或乳腺癌、结肠癌和艾滋病的患病 数总和，病死率大概在20%-63%左右；
在全球范围内，严重感染病例的患病率、病死率 及相关治疗费用也在逐年增加，全球每年有1800万 人发生严重感染，每天大约有1400人死于严重感染。
尽管国内尚无完整的流行病学资料，但据估计患 病率、病死率、治疗费用也相当高。
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抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养(推荐级别: D级）。
为了确定感染源和致病病原体,应迅速采用诊断性检查,如影像学检查和可疑感染源取样（推荐级别： Ｅ级)。
抗生素治疗
诊断严重感染后1ｈ以内，立即给予静脉抗生素治疗（推荐级别：E级)。
早期经验性抗感染治疗应根据社区或医院微生物流行病学资料,采用覆盖可能致病微生物（细菌或真菌)的广谱抗生素，而且抗生素在感染组织具有良好的组织穿透力（推荐级别:D级)。
强心药物的应用
充分液体复苏后仍然存在低心排量,应使用多巴酚丁胺增加心排血量。若同时存在低血压,应联合使用升压药(推荐级别:E级）
不推荐提高心排指数达到目标性的高氧输送(推荐级别:A级)。
糖皮质激素的应用
对于经足够的液体复苏仍需升压药来维持血压的感染性休克患者，推荐静脉使用糖皮质激素，氢化可的松200~３0０mg／ｄ,分３~4次或持续给药,持续7d(推荐级别：C级)。
每日氢化可的松剂量不高于３00mg(推荐级别ห้องสมุดไป่ตู้A级)。
无休克的全身性感染患者,不推荐应用糖皮质激素。但对于长期服用激素或有内分泌疾病者,可继续应用维持量或给予冲击量(推荐级别：E级)。
重组活化蛋白C（rhAPC)
对于急性生理学和既往健康评分(AＰACＨE）≥25分、感染导致多器官功能障碍综合征（MODS）、感染性休克或感染导致的急性呼吸窘迫综合征(ＡRDS)等高危的严重感染患者,若无严重出血的危险性,推荐早期使用rｈAPＣ(推荐级别:B级)。
血液制品的应用
不推荐应用抗凝血酶治疗严重感染和感染性休克(推荐级别:B级)。
血小板计数<5×10-3/L,不论有无明显出血,均应输注血小板悬液；当计数为(5~3０)×10－3／Ｌ,并有明显出血倾向时,应考虑输血小板悬液。外科手术或有创操作通常要求血小板计数>50×10-３/L(推荐级别:E级)。
感染所致ALI和(或)AＲDS的机械通气
对每一项临床研究进行评估和分级,评估内容包括研究方法是否随机、双盲,结果是否清晰。所有文献被分为不同亚组,并且由2~3个专家评估,以28~30d存活为标准评估存活率,根据大样本的全身性感染的研究结果,以预后改善作为制订推荐级别的依据
以循证医学为基础
SSC委员会的主要成员于2003年１0月就制订指南召开第２次会议,并在2０03年1２月定稿
对于疑有低容量状态的严重感染患者,应行快速补液试验,即在30miｎ内输入5００~1000ml晶体液或300~500ｍl胶体液，同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加）和耐受性（血管内容量负荷过多)来决定是否再次给予快速补液试验(推荐级别：E级）。
升压药的应用
如果充分的液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注，有指征时应用升压药。存在威胁生命的低血压时,即使低血容量状态尚未纠正,液体复苏的同时可以暂时使用升压药以维持生命和器官灌注(推荐级别:E级)
尿量≥0.５ml/kg/h
中心静脉或混合静脉血氧饱和度（ScvＯ2或SvO2)≥0.70
早期复苏-2 (推荐级别:B级)
若液体复苏后CＶP达８～１2cmH２O,而ＳcvO2或SvＯ2仍未达到０.７0,需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到0.30以上
和(或)输注多巴酚丁胺(最大剂量至20μg/kg/min)以达到上述复苏目标
最终１1个组织的44位危重病、呼吸和感染疾病专家,完成了成人与儿科治疗指南
其中成人指南中共提出４６条推荐意见
Ｄelｐhi分级系统标准
指南概要
早期复苏-１ (推荐级别:B级)
一旦临床诊断严重感染,应尽快进行积极的液体复苏,6h内达到复苏目标:
中心静脉压(CVP)８-12cmH２O
平均动脉压≥6５ｍmHg
ALI和(或)ARDS患者应避免高潮气量和高气道平台压,早期应采用较低的潮气量（如在理想体重下6ｍl/kg),使吸气末平台压不超过30ｃmH2O(推荐级别:B级)。
若感染灶明确（如腹腔内脓肿、胃肠穿孔、胆囊炎或小肠缺血)，应在复苏开始的同时,尽可能控制感染源(推荐级别：E级)。
控制感染源
若深静脉导管等血管内有创装置被认为是导致严重感染或感染性休克的感染源时,在建立其他的血管通路后,应立即去除(推荐级别：E级)。
液体治疗
复苏液体包括天然的或人工合成的晶体或胶体液,尚无证据表明某种液体的复苏效果优于其他液体(推荐级别:Ｃ级)。
严重感染和感染性休克
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2007严重感染和感染性休克
治疗指南概要
以循证医学为基础
从Ｍｅdline检索过去10年的临床研究文献。
检索范围包括感染(infection）、全身性感染、严重感染、感染性休克和感染综合征等相关文献。
抗生素治疗
为阻止细菌耐药，降低药物毒性,减少花费,应用抗生素4８～72h后,根据微生物培养结果和临床反应评估疗效,选择目标性的窄谱抗生素治疗。抗生素疗程一般7~1０ｄ(推荐级别：E级）
若临床判断症状由非感染因素所致,应立即停用抗生素(推荐级别:E级）。
控制感染源
评估和控制感染灶(推荐级别:E级)
根据患者的具体情况,通过权衡利弊,选择适当的感染控制手段（推荐级别:E级)
血液制品的应用
一旦组织低灌注纠正，同时无严重冠心病、急性出血或乳酸酸中毒等，若血红蛋白<7０g／L时,应输注红细胞悬液，使血红蛋白浓度达到70~9０ｇ/L(推荐级别:B级)。
严重感染引起的贫血不推荐使用促红细胞生成素,但适用于肾功能衰竭者(推荐级别:B级)。
没有明显出血和有创操作时,没有必要常规输注冰冻新鲜血浆（FFP)以纠正凝血异常(推荐级别:E级)。
去甲肾上腺素和多巴胺是纠正感染性休克低血压的首选升压药(推荐级别:D级)。
小剂量多巴胺对严重感染患者无肾脏保护作用(推荐级别:B级)。
升压药的应用
条件许可的情况下,应用升压药的患者均应留置动脉导管,监测有创血压(推荐级别:E级)。
对经过充分液体复苏,并应用大剂量常规升压药,血压仍不能纠正的难治性休克患者,可应用血管加压素,但不推荐将其代替去甲肾上腺素和多巴胺等一线药物。成人使用剂量为０．０1～0.04U/min（推荐级别:E级)。