胆道系统解剖 ppt课件
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24
（二）术后护理
1.体位 2.LC术后护理：
饮食指导 高碳酸血症的护理 肩背部酸痛的护理
3.术中中转开腹 4.并发症的护理
护理
25
并发症的护理
岀血的护理
严密监测生命体征，观察病人腹痛情 况；观察面色、末梢循环，有无四肢 发凉，出冷汗等休克症状
观察腹腔引流液色、量、质；保持呼 吸道通畅，持续吸氧；做好心理护理
喜甜食者，过量的糖份使糖 原和脂肪合成增加，造成胆汁中 胆固醇增加，易形成结石。
10
经常不吃早餐者
由于空腹时间长，胆汁长期 储存在胆囊内形成淤积，导致 胆汁中的胆固醇在胆囊里沉积， 逐渐形成结石。
11
受雌激素影响者
如妊娠，服用雌激素替 代治疗的女性，服用避孕 药物者。
12
患某些后天获得性疾病者 肝硬化、糖尿病、胆道感 染、胃切除术后病人等。
术前证实高度怀疑有胆总管结石 梗阻性黄疸表现病史，反复胆绞痛胆管炎，有胰腺炎病史，术 中证实、造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张
手术中发现以下情况 胆总管有结石、蛔虫、肿块、胰腺炎表现；胆总管扩张直径 >1cm；管壁增厚；胆囊细小结石
胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁、泥砂样胆色素颗粒
23
护理
怎么教会病人
胆固醇结石
硬一微，，胶单胆粒发汁和或内磷以大者的脂胆小多胆微色不发固囊素一，醇形为，性能式主呈状以溶要 粒和胆于成状大盐水分或小-，者磷不性长脂状条及状 ，又可分为黑色胆色素结石和
胆色素结石
棕色胆由色胆素红结素石、。胆固醇、 钙盐等多种成分混合
而成
混合性结石
5
历史与现状
胆石症历史悠久——1975年6月8日， 我国考古工作者在湖北省江陵县凤凰 山168号古墓中，发现一具男性尸体，
历 现 解剖发现其胆囊内有胆石270颗。这
具世古界尸上距发今现已最有早的21胆51石年症历尸史检，病是胆例目石。前 症久盛不衰——现实
与 生活中大约有10％的成年
人患有胆石症，在中年妇
女，胆石症的发病率可达
史
状 15％，老年人中发病率甚
至可高达20%。
6
胆石的成因
胆汁淤滞,一般认为胆汁淤滞是各种胆石 形成的首要条件 胆道感染细菌感染 代谢异常 性别因素
Murphy征阳性
黄疸：多见于胆囊炎症反复发作合并Mirizzi 综合征的病人。
16
Mirizzi综合征
临床表现
17
常见问题
为夜间什平卧么时，胆壶囊腹部结位置石发患生改者变，结 石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿
常夜间在迷走夜神经间兴发奋占病优势，尤其晚餐进
食油腻的食物均能增加胆囊的收缩，促 使胆石嵌入胆囊颈部
诊断意见：急性胆管炎、胆总管结石、胆囊结石
2019/7/30
2
胆道系统解剖
3
什么是胆石症
胆管胆或囊胆结囊产生 结石而石引起的 (>50%)
腹痛
胆总管 管结石
结黄石疸发
发热
生的部
等位症状的疾病肝，内胆 称为‘胆石症管’结石
4
胆石的分类
1.按化学成分分类
胆固醇是绝大多数胆结石的主要成
分，外观呈白黄、灰黄或黄色，质
胆石症
.
1
病例分析
谢某某,男，65岁，农民。
患者系“右上腹疼痛3天寒战高热一天”入院，既往有肝胆 管结石病史。
查体：昏睡，皮肤巩膜中度黄染，T：39.2℃，血压 96/57mmHg，HR：118次/分，右上腹压痛。
辅检：WBC：19×10·9，N%：81.7%，PLT：30×10·9/L，K ：2.63mmol/L，BUN：15.85 mmol/L，CREA：193 umol/L， ALT：128 IU/L，TBIL：97.6umol/L，DBIL：38umol/L。急 诊B超示胆总管结石、胆囊结石
18
常见问题
因胆为胆囊囊结形石状就病象人一为只小什酒么
瓶，左侧卧位时，“瓶口”
便要会朝选下取，右“瓶侧底卧”位朝上，
胆石在重力作用下，易嵌入 “瓶口”而导致胆绞痛关系
19
辅助检查
胆结石极少漏诊，
但其诊断方法的 相对准确性、简 易性、安全性及 价格等各不相同，
B超
*诊断胆囊结石的主要方法 其阳性率为100%，特异性为95%
CT检查
可根据条件选择
使用。
胆囊结石：B超示
X线平片 胆囊内强回声光团 后方有声影。
20
目前认为胆囊 切除术是治疗 胆囊结石的最 佳选择
手术
治疗
• 适应症
治疗原则 1.结石反复发作引起临床症状
2.结石嵌顿胆囊颈部或胆囊管 3.慢性胆囊炎 4，无症状，但结石已充满整 个胆囊
5，合并胆囊息肉
• 手术方式
7
小比喻
8
胆石症钟情于哪些人
肥胖者
肥胖是胆固醇结石病的一个重要危险因 素，其发病为正常体重人群的3倍。肥胖患 者易患胆结石的原因：肥胖人体内的胆固醇 合成量和肥胖程度呈正相关。全身、包括肝 脏胆固醇合成也增加，导致胆固醇分泌绝对 增加，使胆固醇饱和度明显大于正常人，诱 发结石形成。
9
偏食者
喜爱食高胆固醇、高脂肪食物 （蛋黄、肝、肾等动物内脏）， 摄入过量使胆汁中胆固醇呈超饱 和状态，易形成结石。
开放两条静脉通路，补充血容量，维 持有效循环；准确记录24h尿量；密 切观察生命体征和神志改变
（一）术前护理：
做有效咳嗽
1.心理护理 2.饮食护理采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患
者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在 3.配合做好伤必口要上的，术以前便准咳备嗽及时各能项固检定查伤，口了免解于有振无动手术禁忌证 4.术前准备采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促
的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸 一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来
13
胆囊结石
Cholecyslithiasis
14
临床表现
症状：
wk.baidu.com
表现为右上腹部或者上腹部阵发性疼痛或者持续性 疼痛阵发性加剧，可向右肩部或者背部放射，常发
胆绞痛：生典在进型食症油腻状、饱餐或睡眠体位改变时。
上腹隐痛：
进食油腻 、工作紧 张或疲劳时（上）腹 部疼痛。
15
临床表现
腹部体征：右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张
1.无症状的胆囊结石 2.患者本人拒绝手术的
非手术 • 适应症 治疗 • 治疗方式
LC：腹腔镜胆囊切除术 OC：开放胆囊切除术 OM：小切口胆囊切除术
溶石治疗
体外冲击波碎石治疗
经皮胆囊碎石溶石
抗炎补液保肝对症
饮食
21
腹腔镜手术示意图
2019/7/30
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胆囊切除时有下列情况要探查总胆管
（二）术后护理
1.体位 2.LC术后护理：
饮食指导 高碳酸血症的护理 肩背部酸痛的护理
3.术中中转开腹 4.并发症的护理
护理
25
并发症的护理
岀血的护理
严密监测生命体征，观察病人腹痛情 况；观察面色、末梢循环，有无四肢 发凉，出冷汗等休克症状
观察腹腔引流液色、量、质；保持呼 吸道通畅，持续吸氧；做好心理护理
喜甜食者，过量的糖份使糖 原和脂肪合成增加，造成胆汁中 胆固醇增加，易形成结石。
10
经常不吃早餐者
由于空腹时间长，胆汁长期 储存在胆囊内形成淤积，导致 胆汁中的胆固醇在胆囊里沉积， 逐渐形成结石。
11
受雌激素影响者
如妊娠，服用雌激素替 代治疗的女性，服用避孕 药物者。
12
患某些后天获得性疾病者 肝硬化、糖尿病、胆道感 染、胃切除术后病人等。
术前证实高度怀疑有胆总管结石 梗阻性黄疸表现病史，反复胆绞痛胆管炎，有胰腺炎病史，术 中证实、造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张
手术中发现以下情况 胆总管有结石、蛔虫、肿块、胰腺炎表现；胆总管扩张直径 >1cm；管壁增厚；胆囊细小结石
胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁、泥砂样胆色素颗粒
23
护理
怎么教会病人
胆固醇结石
硬一微，，胶单胆粒发汁和或内磷以大者的脂胆小多胆微色不发固囊素一，醇形为，性能式主呈状以溶要 粒和胆于成状大盐水分或小-，者磷不性长脂状条及状 ，又可分为黑色胆色素结石和
胆色素结石
棕色胆由色胆素红结素石、。胆固醇、 钙盐等多种成分混合
而成
混合性结石
5
历史与现状
胆石症历史悠久——1975年6月8日， 我国考古工作者在湖北省江陵县凤凰 山168号古墓中，发现一具男性尸体，
历 现 解剖发现其胆囊内有胆石270颗。这
具世古界尸上距发今现已最有早的21胆51石年症历尸史检，病是胆例目石。前 症久盛不衰——现实
与 生活中大约有10％的成年
人患有胆石症，在中年妇
女，胆石症的发病率可达
史
状 15％，老年人中发病率甚
至可高达20%。
6
胆石的成因
胆汁淤滞,一般认为胆汁淤滞是各种胆石 形成的首要条件 胆道感染细菌感染 代谢异常 性别因素
Murphy征阳性
黄疸：多见于胆囊炎症反复发作合并Mirizzi 综合征的病人。
16
Mirizzi综合征
临床表现
17
常见问题
为夜间什平卧么时，胆壶囊腹部结位置石发患生改者变，结 石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿
常夜间在迷走夜神经间兴发奋占病优势，尤其晚餐进
食油腻的食物均能增加胆囊的收缩，促 使胆石嵌入胆囊颈部
诊断意见：急性胆管炎、胆总管结石、胆囊结石
2019/7/30
2
胆道系统解剖
3
什么是胆石症
胆管胆或囊胆结囊产生 结石而石引起的 (>50%)
腹痛
胆总管 管结石
结黄石疸发
发热
生的部
等位症状的疾病肝，内胆 称为‘胆石症管’结石
4
胆石的分类
1.按化学成分分类
胆固醇是绝大多数胆结石的主要成
分，外观呈白黄、灰黄或黄色，质
胆石症
.
1
病例分析
谢某某,男，65岁，农民。
患者系“右上腹疼痛3天寒战高热一天”入院，既往有肝胆 管结石病史。
查体：昏睡，皮肤巩膜中度黄染，T：39.2℃，血压 96/57mmHg，HR：118次/分，右上腹压痛。
辅检：WBC：19×10·9，N%：81.7%，PLT：30×10·9/L，K ：2.63mmol/L，BUN：15.85 mmol/L，CREA：193 umol/L， ALT：128 IU/L，TBIL：97.6umol/L，DBIL：38umol/L。急 诊B超示胆总管结石、胆囊结石
18
常见问题
因胆为胆囊囊结形石状就病象人一为只小什酒么
瓶，左侧卧位时，“瓶口”
便要会朝选下取，右“瓶侧底卧”位朝上，
胆石在重力作用下，易嵌入 “瓶口”而导致胆绞痛关系
19
辅助检查
胆结石极少漏诊，
但其诊断方法的 相对准确性、简 易性、安全性及 价格等各不相同，
B超
*诊断胆囊结石的主要方法 其阳性率为100%，特异性为95%
CT检查
可根据条件选择
使用。
胆囊结石：B超示
X线平片 胆囊内强回声光团 后方有声影。
20
目前认为胆囊 切除术是治疗 胆囊结石的最 佳选择
手术
治疗
• 适应症
治疗原则 1.结石反复发作引起临床症状
2.结石嵌顿胆囊颈部或胆囊管 3.慢性胆囊炎 4，无症状，但结石已充满整 个胆囊
5，合并胆囊息肉
• 手术方式
7
小比喻
8
胆石症钟情于哪些人
肥胖者
肥胖是胆固醇结石病的一个重要危险因 素，其发病为正常体重人群的3倍。肥胖患 者易患胆结石的原因：肥胖人体内的胆固醇 合成量和肥胖程度呈正相关。全身、包括肝 脏胆固醇合成也增加，导致胆固醇分泌绝对 增加，使胆固醇饱和度明显大于正常人，诱 发结石形成。
9
偏食者
喜爱食高胆固醇、高脂肪食物 （蛋黄、肝、肾等动物内脏）， 摄入过量使胆汁中胆固醇呈超饱 和状态，易形成结石。
开放两条静脉通路，补充血容量，维 持有效循环；准确记录24h尿量；密 切观察生命体征和神志改变
（一）术前护理：
做有效咳嗽
1.心理护理 2.饮食护理采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患
者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在 3.配合做好伤必口要上的，术以前便准咳备嗽及时各能项固检定查伤，口了免解于有振无动手术禁忌证 4.术前准备采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促
的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸 一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来
13
胆囊结石
Cholecyslithiasis
14
临床表现
症状：
wk.baidu.com
表现为右上腹部或者上腹部阵发性疼痛或者持续性 疼痛阵发性加剧，可向右肩部或者背部放射，常发
胆绞痛：生典在进型食症油腻状、饱餐或睡眠体位改变时。
上腹隐痛：
进食油腻 、工作紧 张或疲劳时（上）腹 部疼痛。
15
临床表现
腹部体征：右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张
1.无症状的胆囊结石 2.患者本人拒绝手术的
非手术 • 适应症 治疗 • 治疗方式
LC：腹腔镜胆囊切除术 OC：开放胆囊切除术 OM：小切口胆囊切除术
溶石治疗
体外冲击波碎石治疗
经皮胆囊碎石溶石
抗炎补液保肝对症
饮食
21
腹腔镜手术示意图
2019/7/30
22
胆囊切除时有下列情况要探查总胆管