政府医疗保障行业解决方案

异地就医业务管 理
定点医药机构结 算
参保人员个人待 遇管理
审核监管处罚
基金财务支付
政策参数管理
综合查询
关系转移接续
…….
医疗服务智能
审核监控管理
监控方向和规则 库建设
审核监控模式
审核监控办法
现场稽核
药品进销存管理
智能分析动态展 示
……. 两定服务考核管 理
医疗服务监测
信用评价管理
信用评价 规则维护
信用档案管理
……管平. 台
7
省级医疗保障平台总体架构
核心业务区
医保应用访问门户
应
业务经办子系统
用
层
应用支撑子系统
应用系统 智能监管子系统 信用评价子系统
宏观决策子系统 ……
业务中台
标 准 规 范 体 系
应 用
基本 信息 中心
用户 中心
统一 认证 中心
政策 中心
参保 中心
支 撑 层
征缴 中心
结算 中心
工作 流引
服务对象
服
参保人
务 门
参保单位
户
层
内部用户
公共服务统一门户
内部服务统一门户
运行监测中心
药品器械生产
流通领域用户
公共服务类
应
医药服务机构 用
医院
服
务
公共服务平台
药店
层
社区服务
业务管理类
医疗保障内部统一门户
业务经办管理
医疗服务智能审核 监控管理
信用评价管理
药械采购配送 一体化管理
医疗服务项目 收费价格管理
流量监控 文档加密
系统 平台
系统平台层
身份认证
安全
漏洞扫描
访问控制 数据库安全
主机加固 冗余备份
网络传输层
基线检测工具
网络
传输
DDOS防护
安全
入侵防护
入侵检测 传输加密
网络代理 防火墙
物理
物理环境层
环境
物理设备安全
安全
机房安全
通信设备安全
安全检查 终端安全 防病毒 VPN 安全域防护
通信线路源自文库全
总体架构图
基础信息管理
决策支持类
决策支持与大数据应用
基金运行及 审计监管平台
标 准安
政府部门
公安部门 民政部门
信
基础信息管理
息
资
源
基础信息
层
编码标准管理 服务信息
信息管控 管理信息
信息集成管理 决策支持信息
信息交换管理 交换信息
规全 范体 体系 系
卫健部门 税务部门
其它机构
应
流计算平台
用
支
数据交换平台
撑
层
注册与身份认证
擎
电子 档案 中心
消息 中心
报表 中心
电子 凭证 中心
风控 中心
数据中台
计计 计 计计计计 算算 算 算算算算 引引 引 引引引引 擎擎 擎 擎擎擎擎
计算引擎 搜索引擎 报表工具
云
HSAF（医疗保障应用框架）适配框架
平
台 服务 层 总线
分布 式服 务
分布 式缓 存
分布式 数据服
务
分布式 日志服
务
非结构 化存储
业务管理类
医疗保障内部统一门户
系统授权管理
系统集成管理
消息推送和文件服务
决策支持类
决策支持与 大数据应用
信身息份发认证布 个信人身息份查信息询查询 参保缴费凭证查询
与核验 ……
参保登记申报 网上挂号 待遇试算 移动支付
电子处方外配 网上查询 网上经办 ……
业务经办管理
个人权益确认
定点协议管理
医疗目录和标准 信息管理
2
医疗保障建设要求
医疗信息化平台建设
DRG试点方案建设
3
国家医保保障平台信息化总体架构
1、统一标准、共同使用
支付方式管理子系统（创智合宇） 医疗价格管理子系统（创智和宇） 运行监测子系统（平安医疗）
2、统一标准、协同建设
内部统一门户子系统（东软） 跨省异地就医管理子系统（久远银海） 药品和医用耗材招采管理子系统（海西医药） 公共服务子系统（易联众） 信用评价子系统（易联众） 医疗保障智能监管子系统（卫宁软件） 基础信息管理子系统（易联众） 医保业务基础子系统（易联众） 应用支撑平台子系统（软件集成东华）
《医疗保障信息平台建设指南》：2020年底，按照标准全国统一，数据两级集中、平台分级部署、 网络全覆盖的医疗保障信息化建设要求，依托省级平台和国家平台之间的协作联通，初步实现便捷可见 “大服务”、规范高效“大经办”、智能标准“大治理”、融合共享“大协作”、在线可用“大数据”、 安全可靠“大支撑”的医疗保障信息化建设目标。
政府医疗保障行业解决方案
技术创新，变革未来
医疗保障行业背景
2018年3月，十三届全国人大一次会议表决通过了关于国务院机构改革方案的决定，组建中华人 民共和国国家医疗保障局。医疗保障局成立之后，将成为药企和医疗器材企业最关注的政府部门。1、市 场准入（药品能否进入医保目录）；2、严控用药（疾病诊断分组DRG）；3、药品定价（药品招标采购）
定点零售药店 信用评价
参保人员信用 评价
信用评价 源信息管理
定点医疗机构 信用评价
医保医师 信用评价
药品生产配送 企业信用评价
信用评价结果发布及应用
…….
药品耗材采购 配送一体化管
理
药械数据中心 联合采购系统
药械采购系统 药械配送系统
结算支付系统 综合监管系统
区域管理系统
…….
医疗服务项目 收费价格管理
分布式 消息队
列
分布式 离线计
算
分布式 实时计
算
流计 算
关系 型数 据库
基础设施 层
计算资源
存储资源
网络资源
安全资源
公共服务区
APP
电话
短信
其它渠 道
公共服务子系统
基本 信息 中心
统一 认证 中心
服务 事项 中心
CMS 中心
业 务 中 台
咨询 中心
电子 凭证 中心
电子 票据 中心
消息 推送 中心
知识 位置 个人 单位
报表展示工具 生物特征采集与核验
数据挖掘工具
业务协同平台 规则执行引擎 知识库模型管理
电子档案 地理信息 分布式计算服务
商业银行
保险公司
基 础
系统管理、网络管理、操作系统、数据库系统
第三方支付
设
服务器
存储
辅助系统
施
。。。
层
政务专网 互联网 无线通信网
6
应用服务层功能图
公共服务类
公共服务平台
单点登录和身份认证
项目申报
成本测算
专家评审 价格生成 价格上传和发
…布 ….
基础 信息系统
基础信息库
信息比对服务
实名身…份认…证.
决策分析管理 决策模型管理 决策驾驶舱
大数据应用 统计报表管理
…….
基金运行及审 计监管平台
基金总体 运行分析
基金情况 详细分析
基金运行 风险预警
基金运行 预测分析
基金预算 辅助支持
基金审计与监
3、统一标准、分别建设
内部控制子系统（东软） 基金运行及审计监管子系统（卫宁软件） 宏观决策大数据应用子系统（平安医疗）
4
安全方案--面向云计算的立体式安全保障体系设计
安全
管理
安全管理中心
日常运维管理
监控与事件管理
资产风险管理
安全
管理
中心
应用
应用数据层
网页防篡改
数据
安全
内容安全
防垃圾邮件 敏感数据防泄密
库 管理 服务 服务
中心 中心 中心 中心
HSAF（医疗保障应用框架）适配框架
分布 式服 务
分布 式缓 存
分布式 数据服
务
分布式 日志服