咳嗽鉴别诊断
慢性咳嗽的鉴别诊断
解痉平喘 、 强心利尿千 疗后无埋解 ； 白 ＠气管 改变偏移方 向 ； ＠
对侧 呼吸 音鞍 前减 低 或 消 失 。 上 情 况 均 应 考 虑 另 一 恻 气 胸 发 生 ． 时 墩 ｘ 线 检 查 可 确 诊 。 治疗 应 积 极 有 救 控 制 砰 此
３ 脯部 疾肃 引 起 的慢 性 嚷 嗽 ３ １ 肺结校 ． 对 反 复 发 作 或 迁 延 ＿ 愈 的 嚷 囊 嚷 痰 ． 呼｜ 不 毫 吸
嗽 在 临 床 上较 为 常 见 。 慢性 过 敏性 、 过 敏 性 和 血管 运 动 性 非 鼻 炎 咽 部 的 急性 炎 症 、 鼻 窦 炎 等 均 可 引 起 常 表 现 为 鼻 副 咽喉发痒 ． 疼痛 嗽 ， 牯 液 脓性 痰 。部 分 病 人 喉 部 有 分 秘 咳 蠛 物 流 动感 。咽后 壁 可 见结 节 状 擀 巴滤 泡 。 ２ 支 气 管 疾 病 Ｓ 起 的 慢性 赅 嗽 Ｉ ２ １ 慢 性支 气 管 炎 ． 常 在寒 玲 季 节 发 病 ， 现 咳 嗽 、 痰 ． 出 咯
吸道感染 ， 解除支气管阻塞 ． 降低 呼气时肺泡 内压 力， 防止崩 烈咳嗽 、 用力排便等 ， 可降低气 胸发生 率。对 内科 保守治疗
疗 效 不好 或 复 发性 气 胸 可 考 虑 手术 治 疗 。 ●考 文 献
１ 郭 骁 明 ， 和平 李 严 重肺 气 胂并 发 气 胸 ２ ３倒 分 折 ．中 国实 用 内
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咳嗽的鉴别诊断--西医和中医
咳嗽的鉴别诊断--西医和中医咳嗽是一种常见的症状，可能是许多疾病的表现。
从西医角度来看，咳嗽可以分为不同的类型，每种类型都有其特点和可能的病因。
持续性咳嗽是肺部疾病的前兆，通常需要两三个月才能痊愈，而且常规止咳药似乎对其无效。
痉挛性咳嗽表现为剧烈的阵咳，咳嗽一声接着一声，咳嗽时间长且频繁，咳嗽时面部和颈部变得通红，呼吸受到影响。
这种咳嗽可能会引起声门痉挛、类似鸡叫的声音、干呕等症状，甚至导致舌系带溃疡、眼结膜下出血、脐疝、腹股沟疝和脱肛。
痉挛性咳嗽通常是百日咳、副百日咳或某些腺病毒感染的表现。
如果外周血计数白细胞和淋巴细胞分类均明显增高，加上细菌培养阳性或血清学免疫学、PCR检查阳性，可以确诊百日咳。
湿性咳嗽是指在咳嗽时伴随有痰液。
这种咳嗽常见于肺炎、支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、纤维空洞性肺结核等疾病。
早期可能是轻度的干咳，后来转为湿性咳嗽，并可能伴有痰声或咳出黄色脓痰。
早期可能还会有类似感冒的症状，例如发热、打喷嚏、流涕和咽部不适等。
干性咳嗽是指在咳嗽时没有痰或痰量很少。
这种咳嗽可能是急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核或胸膜炎等疾病的表现。
发作性咳嗽是一种发作形式的描述，不存在具体的病因。
因此，这种咳嗽并没有任何意义。
实际上，大多数发作性咳嗽是过敏性咳嗽的表现。
变应性咳嗽通常是由病毒感染后迁延不愈且合并细菌感染引起的，同时也可能与过敏性因素有关。
诊断标准包括：1.慢性咳嗽；2.肺功能正常，气道高反应性检测阴性；3.具有过敏物质接触史、变应原皮试阳性、血清总IgE或特异性IgE增高或咳嗽敏感性增高之一；4.排除其他原因引起的慢性咳嗽，例如CAV、上气道咳嗽综合征、EB等；5.糖皮质激素或抗阻胺类药物有效。
犬吠样咳嗽通常表现为咳嗽声音像犬吠，多见于会厌、喉头疾患或气管受压，尤其常见于6个月至3岁的婴幼儿。
由于儿童喉部的特点，喉腔狭小、喉软骨柔软、会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，因此发炎后易肿胀发生喉阻塞。
咳嗽疾病咳嗽
目录病因 (2)检查 (3)诊断 (3)治疗 (4)预防 (4)流行病学 (5)症状 (6)原因 (7)就医 (8)检查 (11)诊断 (12)治疗 (14)日常 (16)预防 (18)咳嗽咳嗽，中医病证名。
是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。
病因有外感内伤之分。
病机为邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。
病位在肺，与肝脾肾等脏器有关。
辩证当分外感内伤。
外感新病多属邪实，治疗当祛邪利肺，内伤多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，分主次处理。
咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意肝脾肾等整体治疗。
西医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等以咳嗽为主要表现者可参考本章节辩证论治。
英文名称cough相关中医疾病急慢性支气管炎、部分支气管扩张症就诊科室呼吸内科发病部位肺主要病因外邪袭肺、内邪干肺病因基本病因咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽。
咳嗽的病因，一是外邪袭肺；二是内邪干肺，均可致肺气不清，失于宣肃，迫气上逆而作咳。
1、外邪袭肺自然界有六气即风、寒、暑、湿、燥、火。
由于气候突变或调摄失宜，六气伤人致病即为六淫。
外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降，迫气上逆而作咳。
2、内邪干肺脏腑功能失于调节，影响及肺。
可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。
它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺；或由饮食不当，嗜食烟酒、辛辣助火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；过食肥甘厚味，致使牌失健运，痰浊内生，上扰于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作咳。
因肺脏自病者，常因肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气的功能失常，以致肃降无权，而上逆作咳。
检查实验室检查外感咳嗽，常见上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等；慢性咳嗽常见于慢性支气管炎、肺结核、肺心病、肺癌等，可结合病史、病情、体检作相关检查，如血常规、血沉、痰培养、胸部X线透视或摄胸片，以资协助诊断。
咳嗽的诊断和治疗指南
的症状与哮喘相似，但心原性哮喘多有高血压、
冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄
等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，
两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，
心率增快，心尖部可闻奔马律。病情许可作胸部
X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于
鉴别，若一时难以鉴别可注射氨茶碱缓解症状后
进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危
n PNDs涉及多种基础疾病,其诊断主要是根 据病史和相关检查综合判断,所以在建立诊 断以前应排除引起慢性咳嗽的其他常见原 因。近年来有的学者直接采用鼻炎/鼻窦炎 作为慢性咳嗽的病因诊断,而不用PNDs的 术语。
咳嗽的诊断和治疗指南
4.治疗:依据导致PNDs的基础 疾病而定
咳嗽的诊断和治疗指南
下列病因引起的PNDs首选第一 代抗组胺剂和减充血剂:
咳嗽的诊断和治疗指南
2020/11/7
咳嗽的诊断和治疗指南
背景
n 随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对 咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本 明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制 定了咳嗽相关的诊治指南。我国近年也开 展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得 了初步结果。
咳嗽的诊断和治疗指南
咳嗽的诊断和治疗指南
2. 临床表现:
n 主要表现为刺檄性干咳,通常咳嗽比较剧烈, 夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、 灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。
咳嗽的诊断和治疗指南
3. 诊断:
n 常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张 剂治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可作为 诊断和鉴别诊断的依据。肺通气功能和气 道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。
咳嗽的诊断和治疗指南
n 鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选 药物,通常为丙酸倍氯米松(每鼻孔50μg/ 次)或等效剂量的其他吸入糖皮质激素,每 天1~2次。
咳嗽
第一节咳嗽概念：指外感或等因素，导致肺失宣肃，，冲击气道，发出咳声或伴为临床特征的一种病证。
历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。
溯源：《内经》对咳嗽的成因、症状及、证候及治疗等问题已作了较系统的论述，阐述了、影响及肺可以致咳嗽。
《素问·咳论》更是一篇论述咳嗽的专篇，指出“皆令人咳，非独肺也。
”汉，所著不仅拟出了不少治疗咳嗽行之有效的方剂，还体现了对咳嗽进行的思想。
隋《诸病源候论·咳嗽候》在《内经》脏腑咳的基础上，又论述了、寒咳等不同咳嗽的临床证候。
唐宋时期，如《千金要方》《外台秘要》《和剂局方》等收集了许多治疗咳嗽的方剂。
明代，《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两类，《明医杂著》指出咳嗽“治法须分新久虚实”，至此咳嗽的理论渐趋完善，切合临床实际。
对照：西医学的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者可参考本病证进行辨证论治，其他疾病兼见咳嗽者，可与本病证联系互参。
外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎内伤咳嗽痰热郁肺----肺炎，支扩并感染痰湿郁肺----慢支肺气肿肝火犯肺----胸膜炎，肺炎肺阴亏耗----支气管扩张【病因病机】邪壅气道肺失宣肃----气逆而咳皮毛或口鼻肺失布津----津聚为痰外感咳嗽六淫外邪肺卫邪束卫表----寒热身痛----外感表证饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰情志刺激----肝郁化火----灼津为痰痰阻气逆（邪实）久病劳损肺肾阴虚火旺灼津为痰内伤咳嗽阳虚水泛为痰痰阻气逆（正虚）肺不主气，肾不纳气禀赋不足两虚----肃降无权病位：肺。
基本病机：内外邪气干肺，肺气不清，肺失宣肃，肺气上逆迫于气道而为咳。
外感咳嗽病理因素为风、寒、暑、湿、燥、火，以风寒为多，可发生风寒化热，风热化燥，或肺热蒸液成痰等病理转化。
内伤咳嗽邪实与正虚并见，病理因素主要为“痰”与“火”，但痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。
咳嗽诊断详述
咳嗽诊断详述*导读：咳嗽症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、诊断：1、病史：病史症状和咳嗽的性质对于提示诊断线索很有帮助。
1）咳嗽伴发高热咳嗽伴发高热的呼患者，多考虑急性感染性疾病、急性渗出性胸膜炎或脓胸等。
2）咳嗽伴发胸痛咳嗽伴发明显胸痛者应考虑胸膜疾患，或者是肺部和其他脏器疾患峭认膜者，如肺癌、肺炎及肺梗死等。
3）咳嗽伴咳痰咳嗽伴发咳黄痰者多考虑支气管炎、肺炎等如果咳大量脓痰者多考虑肺脓肿、支气管扩张、肺囊肿继发感染等。
如果咳嗽伴发咳果酱色痰者应考虑肺阿米巴病和肺吸虫病等。
4)咳嗽伴发咯血咯血大量者应考虑支气管扩张或空洞性肺结核，小量咯血或痰中带血考虑肺癌、肺结核等。
5)咳嗽的性质干咳或刺激性咳嗽多见于慢性喉炎、喉癌、支气管炎、支卸管异物、支气管肿瘤、气管受压或外耳道受刺激等，湿性多痰的咳嗽多见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核有空洞者或肺寄生虫病等; 单声微咳者多见于肺结核、喉炎、咽炎、气管炎阵发性痉挛性咳嗽多见于支气管哮喘，百日咳，呼吸道异物吸入、支气管内膜结核、支气管肿瘤等。
短促的轻咳或咳而不爽者多见于干性胸膜炎，肺炎球菌肺炎，胸腹部创伤或术后患者；犬吠样咳嗽多见于喉头疾患，声带肿胀，气管展览的，气管肿瘤或气管受压等；嘶哑性咳嗽多见于声带炎症或纵隔肿溜挞喉返神经所致声带麻痹。
6）职业矿工和长期接触有害粉尘者应考虑尘肺。
2、体格检查首先检查气管的位置，慢性胸膜炎或慢性脓胸、慢性肺结核、肺不张等疾病气管移向患侧，气胸或大量胸腔积液时气管推向健侧，上腔静脉综合征口才提示纵隔肿或沟瘤，锁骨上淋巴结肿大者应考虑支气管肺癌，颈部出现皮下气肿时常见于张力性气胸或纵隔气肿引起；肺一侧叩诊过度反响多见于气胸，两侧过度反响多见阻塞性肺气肿，肺上部叩浊音要注意肺结核，下部叩浊则考虑胸腔积液或肺实变，听诊双侧干性啰音多考虑慢性支气管炎，肺部任何部位听到局限性温室性啰音提示有肺部炎背水一战或空洞，局限性肺下野持续存在中等湿性啰音考虑有支气扩张的可能；肺气肿体征的呼患者同时在全党估下有明显心搏者应考虑肺源性心脏病的存在。
咳嗽的鉴别诊断
咳嗽的鉴别诊断
一、诊断
1、以咳逆有声，或咳吐痰液为主要临床症状。
2、急性咳嗽，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。
3、听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性哕音。
4、肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。
二、鉴别诊断
1、哮病、喘病哮病和喘病虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。
哮病主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。
喘病主要表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。
2、肺胀肺胀常伴有咳嗽症状，但肺胀有久患咳、哮、喘等病证的病史，除咳嗽症状外，还有胸部膨满，喘逆上气，烦躁心慌，甚至颜面紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。
3、肺痨咳嗽是肺痨的主要症状之一，但尚有咯血、潮热、盗汗、身体消瘦等主要症状，具有传染性，X线胸部检查有助鉴别诊断。
慢性咳嗽诊断和鉴别诊断
咳嗽的分类
按时间分类： 急性 <3 周 亚急性 3-8周 慢性 ≧8周
按性质分类：干咳和湿咳。
咳嗽的病因
感染因素 上呼吸道疾患 感冒，鼻、鼻窦或扁桃体 炎，急慢性咽或喉炎。 气管、支气管疾患 急、慢性支气管炎， 支气管内膜结核，支气管扩张等。 肺、胸膜疾患 传染病、寄生虫病。
GERC诊断标准（09年修订版）
● 慢性咳嗽时间8周以上 ● 食管24pH值监测Demeester积分≧12.70，和
或SAP≧75% ● 通过病史和相关检查，排除CVA、EB、AC、
R/S等疾病 ● 抗反流治疗有效，少部分合并或以非酸反流
（如胆汁反流）为主的患者，其食道pH监测 结果未必异常，此类患者可通过食道阻抗检测 或胆汁反流监测协助诊断
咳嗽变异性哮喘（CVA）
CVA是一种特殊类型的哮喘，咳 嗽是其唯一或主要临床表现，无明 显喘息、气促等症状或体征，但有 气道高反应性。临床表现：主要表 现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧 烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒 ﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发 或加重咳嗽。
CVA诊断思路
咳嗽通常是首要的主诉症状 具有昼夜节律性，常发生于夜间或凌晨 部分患者具有特应质（变应原试或特异性
③. PEF日内变异率或昼夜波动率 ≥20%
CVA的诊断标准
中国指南（2009） 慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或PEF变异率
≥20% 支气管扩张剂治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽
CVA的治疗
CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相 同。大多数患者吸入小剂量糖皮质 激素加B2激动剂（支气管扩张剂） 即可，很少需要口服糖皮质激素治 疗。治疗时间不少于6～8周。
咳嗽的鉴别诊断-
诊断标准
慢性咳嗽。 肺通气功能正常, 气道高反应性检测阴性。 具有下列指征之一: ①过敏物质接触史。②皮肤点刺试验
（skin prick test，SPT）阳性。③血清总 IgE或特异性IgE增高。④咳嗽敏感性增高。 排除CVA、EB.PNDs等原因引起的慢性咳嗽。 抗组胺药物和(或) 糖皮质激素治疗有效。
12
常见病因
呼吸道疾病 呼吸道受压 胸膜疾病 心脏疾病 中枢性因素
13
咳嗽的分类和病因 按时间分为3类: 急性咳嗽: < 3 周。 亚急性咳嗽: 3 ～8 周。 慢性咳嗽: > 8周。
14
急性咳嗽 1. 最常见的病因－－－普通感冒 2. 其他: 急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏
性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气 管哮喘(简称哮喘) 等。
38
治疗 合理的生活习惯和体格锻炼 抗感染 免疫调节剂 维生素和微量元素
39
支气管哮喘（单独讲授）
40
支气管异物
异物进入支气管而引起咳嗽、 喘息 、呼吸窘迫等症状。
41
诊断标准
突然出现咳、喘、呼吸窘迫、一过性屏气 。 呼吸窘迫呈多变性 局部呼吸音降低或消失, 闻及异物“拍击
声”。 影象学检查发现局部肺气肿或肺不张或异 物或支气管扩张或纵隔摆动征的征象。 纤维支气管镜检查发现异物。
100%
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支气管激发试验
1. 气道反应性: 指气道对各种物理、化学药物或 生物因子刺的收缩反应，气道反应性增高是支 气管哮喘的重要特征。
2. 方法: 先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺激 剂（组胺或乙酰甲胆碱），由低浓度、低剂量 开始逐渐增加吸入浓度和剂量，直至FEV1.0 较基础值降低≥20%时终止。试前24h停用支 气管扩张药。
咳嗽的诊断与治疗指南
咳嗽的诊断与治疗指南(草案)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。
临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。
随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。
我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步结果。
为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果,共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案),以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。
一、咳嗽的分类和原因咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。
1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。
2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。
另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。
慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。
咳嗽中医辨证和治疗
咳嗽中医辨证和治疗咳嗽是指外感或内伤等多种病因所致，肺失宣肃，肺气上逆，以咳嗽、咳痰为主要症状的病证。
咳，指有声无痰；嗽，指有痰无声。
临床上一般为痰声并见，故合称咳嗽。
【范围】西医学中呼吸道感染、急(慢)性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病表现以咳嗽为主症时，可参考本篇辨证论治。
【病因病机】咳嗽为肺系疾患的主要症状之一。
究其成因不外外感、内伤二途。
其主要病机为邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆。
一、病因’1·六淫外邪侵袭肺系风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，从口鼻皮毛而入，侵袭犯肺，是引起外感咳嗽的主要病因，但由于四时主气之不同，故人体感受的病邪亦有区别。
因风为六气之首，外邪致病多以风为先导，故外感咳嗽有风寒、风热、风燥等不同的证候，其中尤以风寒为多。
2．脏腑功能失调，内邪干肺，肺脏自病或它脏有病及肺，均可引起内伤咳嗽。
(1)肺脏自病多由于肺脏的其它疾病迁延日久，耗损肺气，灼伤肺阴，而致肺失宣降，肺气上逆。
(2)它脏有病及肺多因饮食不节，嗜酒过度，过食辛辣肥甘，酿生痰热；或过度劳倦，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺；或七情内伤，气机不畅，日久化火，气火上逆犯肺；或房劳过度，损伤肾阴则虚火上炎，损伤肾阳则阳虚内寒，皆可导致内伤咳嗽。
二、病机1．发病外邪侵袭犯肺，发病较急；内伤致咳，发病多较缓慢。
2．病位病变主脏在肺，并与肝、脾、肾密切有关。
(1)肺肺主气，司呼吸，上连气道喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，为五脏六腑之华盖，其气贯百脉而通它脏。
由于肺体清虚，不耐寒热，故称娇脏，内外之邪侵袭后易于为病，病则宣肃失司，以致肺气上逆冲激声门而为咳嗽。
(2)肝脾肾肝主疏泄，“肝脉布两胁上注于肺”，若肝郁化火，木火偏旺，或金不制木，木反侮金，则气火上逆犯肺而咳；脾主运化，脾为肺之母，“手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口”，若脾运不健，痰浊内生，上渍犯肺，则肺失清肃，上逆为咳；“肺为气之主，肾为气之根”。
肺主呼气，肾主纳气，若久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，肺肾俱虚，气逆为咳为喘。
中医治疗咳嗽辩证法
中医通常将咳嗽分为风热、风寒、痰湿、痰热、阴虚燥热五个证型，治疗时根据各证型表现不同，选用成药也有区别。
一、风寒咳嗽：患者表现为咳嗽痰稀，气急咽痒，伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷、稍有发热、无汗、肢体酸痛等。
一般选购：1、通宣理肺口服液：口服，每日2-3次，成人每次20毫升。
忌吃生冷油腻食物。
高血压、心脏病、糖尿病患者禁止服用。
2、解肌宁嗽丸：口服，每日两次，1岁每次服半丸；两岁以上每次服1丸。
适用小风寒咳嗽。
忌吃生冷油腻食物。
二、风热咳嗽：患者表现为咳嗽气粗，或咳声嘎哑，痰粘稠或黄稠，咯痰不爽，常伴发热、口干、咽喉疼痛等。
一般选用：1、川贝止咳露：口服，每日3次，成人每次15毫升。
服药时，忌食生冷油腻食物。
糖尿病患者禁用。
2、川贝清肺糖浆：口服，每日3次，成人每次15-30毫升。
不是感冒引起的咳嗽、大便溏泄患者及婴儿最好不用。
寒咳、胃寒呕吐、糖尿病患者禁服。
三、痰湿咳嗽：患者表现为咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，早晨咳嗽咯痰尤甚，喉间常呼噜呼噜作响，胸闷吐清水，不想吃东西等。
一般选用：1、橘红片：口服，成人每日两次，，每次6片。
服药期间忌食辛辣油腻食物；寒咳、虚咳不宜服。
2、苏子降气丸：口服，成人每日1-2次，每次6克。
服药期间，忌食生冷肥腻食物；避免风寒；热咳、虚咳、干咳无痰患者禁用。
四、痰热咳嗽：患者表现为咳声连连，痰少质粘，难以咯出，发热咽干口渴，胸闷胁痛气喘等。
一般选用：1、二母宁嗽丸：口服，成人每日两次，每次1丸。
风寒咳嗽、痰量多而持续咯痰的患着不宜服；忌辛辣食物。
2、止嗽定喘口服液：口服，每日2-3次，成人每次10毫升。
患高血压、心脏病及糖尿病患者慎用本品。
五、阴虚燥热咳嗽：患者表现为干咳少痰，或痰中带血丝，不易咯出，咽干或疼痛等。
一般选用：1、养阴清肺膏：口服，成人每日2-3次，每次10-20毫升。
忌辛辣油腻食物；咳嗽痰多患者不宜服用；孕妇、糖尿病患者禁服。
2、百合固金丸：口服，成人每日两次，每次1丸。
咳嗽鉴别诊断
咳嗽鉴别诊断I. 咳嗽的定义和病因咳嗽是一种呼吸道的自我保护机制，旨在清除呼吸道内的异物和分泌物。
咳嗽可以是急性的（持续不超过3周）或慢性的（超过8周）。
咳嗽的病因多种多样，可能是病毒感染、细菌感染、过敏反应、气道刺激、药物反应、环境因素等引起的。
鉴别诊断对于确定咳嗽的病因和选择合适的治疗方案非常重要。
II. 咳嗽的分类1. 急性咳嗽- 感染性肺炎：由病毒或细菌感染引起的肺炎，咳嗽伴有发热、咳痰等症状。
- 上呼吸道感染：常见的感冒病毒感染，咳嗽伴有流涕、喉咙痛等症状。
- 细支气管炎：呼吸道病毒感染引起的炎症，咳嗽常常是病毒感染的唯一症状。
2. 慢性咳嗽- 支气管哮喘：过敏原或刺激物引起的气道痉挛，咳嗽为慢性并伴有喘息。
- 结核病：由结核分枝杆菌感染引起的传染病，咳嗽伴有乏力、盗汗等症状。
- 遗传性黏液过多症：由基因突变引起的慢性疾病，咳嗽伴有大量黏液分泌。
- 肺癌：恶性肿瘤引起的慢性咳嗽，咳嗽伴有呼吸困难、胸痛等症状，须做进一步检查以排除。
III. 咳嗽的诊断和治疗咳嗽的诊断建立在患者病史、体格检查和相关的实验室检查的基础上。
包括详细的病史询问，包括咳嗽的性质、持续时间、伴随症状等；体格检查，包括听诊肺部、观察黏膜和皮肤等；实验室检查，如血常规、胸部X光、痰液分析等。
治疗根据咳嗽的病因而定。
对于急性咳嗽，主要治疗重点是缓解症状和促进康复。
常用的措施包括休息、充分饮水、避免刺激物、服用止咳药物等。
对于慢性咳嗽，治疗需要针对患者的具体病因进行，例如使用支气管舒张剂、抗过敏药物、抗结核药物等。
IV. 结论咳嗽是一种常见的症状，其病因多种多样。
准确的鉴别诊断对于制定合理的治疗方案至关重要。
在评估咳嗽时，医师应详细了解患者的病史、进行体格检查，并根据需要进行相应的实验室检查。
治疗应根据咳嗽的病因进行选择，以达到最佳的治疗效果。
咳嗽
六、转归预后
1、外感咳嗽一般易治，若迁延失治、误治，反复发作，损耗 正气，可转为内伤咳嗽。临床上燥与湿二者较为缠绵。 2、内伤咳嗽多呈慢性反复发作，治疗难取速效。 3、咳嗽日久不愈，可累及他脏，由肺及脾及肾，常出现痰凝、 血瘀、水停面演变成喘证、哮证、肺胀、虚劳等，则病程趋 于缠绵，临床迁延难愈。
趣味方歌：桑芩芝二母卖瓜梗 和 红菱草 桑芩桅二母麦瓜梗（和）红苓草
中成药：蛇胆川贝液 1支 2次/日
5%GS 250mL 痰热清针 20mL
VD qd
痰热郁肺—清金化痰汤加减法
痰黄如脓或热腥味:加鱼腥草、金荞麦根、冬瓜
仁、败酱草、蒲公英等;
胸满咳逆,痰涌,便秘:加葶苈子、大黄 痰热伤津,口干甚:加北沙参、天冬、花粉
3、肝火犯肺
主症：气逆作咳阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可 随情绪波动增减。 兼次症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少 质粘，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛。 舌脉：舌质红，苔薄黄少津。脉弦数。 治法：清肺泻肝，化痰止咳。 方药：黄芩泻白散合黛蛤散
趣味方歌泻白散：白耕草地 白粳草地
中成药：清肝润肺止咳露（本院制剂） 30mL 3次/日
（四）现代医学的认识及进展 咳嗽既是一种生理保护性反应，又是多 种呼吸系统疾病的一个主要症状。
慢性咳嗽
二、病因病机
六淫： 风寒暑 湿燥火
肺脏虚弱 痰湿蕴肺 肝火犯肺 肾脏亏虚
外邪袭肺
痰 火
内邪干肺
宣降失常 肺气上逆
咳 嗽
病因病机
咳嗽的病理因素主要是痰和火.
------- 痰有寒热之分,火有虚实之别. 肝火﹙实火﹚犯肺,灼津为痰——热痰 肺阴虚火旺﹙虚火﹚,灼津为痰——热痰 肺气亏虚,气不化津,津聚成痰——寒痰 脾失健运,水谷失化,湿聚成痰——寒痰 寒痰与热痰可以互相转化. 外感咳嗽与内伤咳嗽相互影响为病.
咳嗽的鉴别
咳嗽的鉴别诊断一、咽部疾病由咽部疾病引起，如患咽炎时，因觉咽部有痒感而发生干咳。
二、喉部疾病由喉部疾病引起的咳嗽，常表现为干咳，可伴有喉痒、声音发哑、喉痛、异物感、呼吸困难、咯血等。
常见的疾病有急、慢性喉炎及萎缩性喉炎、喉结核、喉癌等。
1.急性喉炎常有上呼吸感染的症状，同时有咽、喉痛，痒感，异物感，干咳，轻度声音嘶哑。
喉黏膜有明显的充血、水肿。
2.慢性喉炎为黏膜非特异性炎症，表现为声音发哑，喉部不适感，轻度疼痛，干咳，声带充血、肥厚。
3.喉结核常在肺结核的基础上产生。
可在喉部发生局限性浸润、溃疡形成，也可形成肉芽肿。
表现为喉痛、声嘶、咳嗽、吞咽困难，严重者可发生呼吸困难。
有肺结核的病人，发生声音嘶哑、喉痛，应想到有本病的可能。
4.喉癌多发生于中年男性，以鳞状上皮癌多见。
根据发生的部位分为声门上型、声门型、声门下型及贯声门型四种。
（1）声门上型：早期症状不明显，可有异物感、不适感、干咳，很易误诊为慢性喉炎。
晚期因癌肿溃烂而发生咯血。
（2）声门型：早期即出现声音嘶哑，可有刺激性咳嗽，并可发生呼吸困难及咯血。
（3）声门下型：早期无症状，当侵及声带时出现声音嘶哑。
（4）贯声门型：患者均有声音嘶哑，多数有呼吸困难，其次为吞咽痛、吞咽困难、异物感、咳嗽。
喉癌是一个并非少见的严重性疾病，而且早期并无特异的临床表现，极易误认为咽炎、喉炎等而延误诊断及治疗。
因此，老年人发生上述症状，应做喉镜检查，以免漏诊。
三、气管疾病由气管疾病引起的咳嗽，常表现为咳嗽和咳痰、咯血、喘息、胸痛、呼吸困难，严重者可发生发绀。
常见的疾病有急、慢性支气管炎，支气管扩张，支气管哮喘，支气管癌等。
X 线检查多为两下肺纹理粗重，但支气管扩张可发现其特征性改变，即扩张的支气管呈蜂窝状。
而支气管肺癌，则可发现肺部有块状阴影。
1.急性气管-支气管炎可由细菌、病毒等引起。
临床表现为，初期为刺激性咳嗽，1~2天后咳嗽较重而且咳脓性痰。
可有轻度畏寒、发热，两肺有易变性干、湿啰音，有特征性。
临床咳嗽变异性哮喘定义、临床表现、诊断标准、鉴别诊断及止咳药使用
临床咳嗽变异性哮喘定义、临床表现、诊断标准、鉴别诊断及止咳药使用咳嗽变异性哮喘定义和临床表现CVA的主要临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。
感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽，但其他原因的慢性咳嗽也同样存在这些诱发因素。
诊断标准CVA患者的主要表现就是咳嗽，其临床表现不同于典型支气管哮喘，常易误诊。
《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》指出CVA其诊断标准为：1.慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。
2.支气管激发试验阳性，或PEF平均昼夜变异率>10%,或支气管舒张试验阳性。
3.抗哮喘治疗有效。
而日本咳嗽研究学会提出的CVA的诊断依据如下：2.孤立的慢性非生产性咳嗽持续超过8周；3.无喘息或呼吸急促的病史，且体检无异常肺音：4.无界后滴漏导致的咳嗽；5.肺功能正常（FEV1、FVC和FEV1/FVC比值在正常范围内）：6.支气管高反应性（PC20<10mg∕m1.）（注：PC20是衡量支气管高反应性的一个指标，指的是引起支气管收缩20%的甲胆碱或其他刺激物的浓度。
具体来说，PC20<10mg/m1.表示在刺激物浓度小于10mg/m1.时，支气管就会收缩20%,这表明支气管对该刺激物非常敏感，存在高反应性）；7.咳嗽反射敏感性正常（C5>3.9mmo）∕1.,C5是衡量咳嗽反射敏感性的一个指标，指的是诱发咳嗽五次所需的刺激物浓度（通常是辣椒素或柠檬酸））：8.胸片无异常发现；9.使用支气管扩张剂后咳嗽缓解。
鉴别诊断1.嗜酸性粒细胞性支气管炎：该类患者有咳嗽和痰嗜酸性粒细胞增多症，但肺功能检查和气道反应性正常。
2,感染后咳嗽：该疾病是感染后一种持续咳嗽的状态，为亚急性或慢性咳嗽的常见病因，容易与咳嗽变异性哮喘混淆，该疾病的特征是X线胸片未见异常，除外肺炎诊断，咳嗽最终自行消退，病程一般不超过8周。
其发病机制是呼吸道上皮完整性的破坏和感觉神经的暴露致使诱导的炎症反应持续和过度刺激。
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理化因பைடு நூலகம்刺激
包括异物、分泌物、冷热空气刺激性气体化学药物（二氧化硫、氨，氯化物）
根据存在的致病因素、排除致病因素后症状消失
精神神经因素
如习惯性咳嗽、癔病、痛神经反射性刺激、迷走神经反射性刺激
病史、伴随症状并排除其他疾病
注：咳嗽-----是机体的保护性反射动作，能将呼吸道内异物和病理性分泌物排出体外，起到排除异物，清除呼吸道的作用。是呼吸系统的常见的症状。1、病因治疗：去除病因治疗。2、一般治疗：适体避免吸入刺激性气体。咳嗽甚者予止咳药。咳嗽较甚痰多予祛痰药或蒸气雾化吸入以利排痰。适当用平喘药。选用抗菌素控制感染。对过敏性病因引起的咳嗽，清除过敏源，并选用抗过敏药或皮质激素类药物治疗。
胸腔疾患
胸腔积液、气胸
症状、体征、X线
心血管疾患
左心房增大，充血性心力衰竭、心包炎、心包积液
心脏病史、体征、心电图、X线、CT
肿瘤
纵膈肿瘤、主动脉瘤、淋巴瘤、气管和支气管肿瘤
症状、体征，血象、血沉、X线、痰脱落细胞检查、气管镜、CT、同位素、核磁
变态反应性疾病
过敏性鼻炎、支气管哮喘、嗜酸粒细胞肺浸润、咽喉炎、血管神经性水肿
咳嗽鉴别诊断
类别
疾病
确诊方法
呼吸道疾患
急慢性支气管炎，支气管扩张、支气管哮喘、支气管肺癌、支气管内膜结核、急慢性喉炎、喉结核、喉癌、百日咳
根据症状、体征、经痰涂片、痰细菌培养、X线、支气管碘油造影检查可确诊
肺部疾患
肺炎、肺脓肿，肺栓塞、肺梗死、肺癌、肺结核、肺寄生虫病、尘肺
症状、体征、痰涂片、痰培养、血象、血沉、OT试验，支气管镜、CT、核磁共振