肿瘤病例讨论(课堂PPT)
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眼睑肿瘤切除病例讨论课件PPT
术后恢复注意事项
定期复查、按时服药、保持良好 生活习惯、避免剧烈运动等。
术后恢复情况监测
通过定期随访、检查等方式，监 测术后恢复情况，及时发现和处
理问题。
并发症处理与预防
常见并发症
出血、感染、皮下积液等。
并发症处理方法
针对不同并发症，采取相应的处理措施，如止血 、抗感染、引流等。
并发症预防措施
严格遵守手术操作规程、加强术后护理、定期复 查等。
根据手术前后肿瘤大小、 位置、浸润深度等指标， 评估手术效果是否达到预 期。
手术效果评估方法
通过病理学检查、影像学 检查、临床症状观察等方 法，全面评估手术效果。
手术效果评估结果
根据评估结果，判断手术 是否成功，是否需要进一 步治疗或干预。
术后恢复情况
术后恢复标准
术后恢复良好，无并发症发生， 患者能够正常生活和工作。
眼睑肿瘤切除手术的相关资料
眼睑肿瘤的分类与特点
详细介绍眼睑肿瘤的分类，如良性肿瘤和恶性肿瘤，以及各种肿瘤的 特点和临床表现。
眼睑肿瘤切除手术的适应症
阐述哪些情况下应考虑进行眼睑肿瘤切除手术，以及手术的紧迫性和 必要性。
眼睑肿瘤切除手术的禁忌症
说明哪些情况下不宜进行眼睑肿瘤切除手术，以及手术的禁忌症和风 险。
04
眼睑肿瘤切除手术的注意 事项与建议
术前注意事项
诊断明确
全身检查
确保对眼睑肿瘤的病理类型和分期有明确 的诊断，以便制定合适的手术方案。
进行全面的身体检查，了解患者的整体健 康状况，评估手术风险。
告知风险
术前准备
向患者及其家属详细说明手术的风险、可 能出现的并发症及后续治疗，确保他们充 分了解并签署知情同意书。
肿瘤科病例讨论ppt
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相关报告2
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既往史
1
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3
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2
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4
单击文本框输入患者主诉 的主要情况，或者复制粘 贴信息在此。
体格检查
1 单击文本框输入体格检查的结果。 2 单击文本框输入体格检查的结果。 3 单击文本框输入体格检查的结果。 4 单击文本框输入体格检查的结果。
门诊检查资料
血常规 HB 90g/L，WBC 1.1×109/L，PLT 83×109/L 腹部彩超 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 尿常规 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 胸片 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 心电图 单击插入文本信息，单击插入文本信息。
02
检查项目
2018-08-12 检查项目 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；
2018-08-17 检查项目 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；
肿瘤病例讨论-经典实用
•肿瘤病例讨论---
• 淋巴结： – 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白， – 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏， 内见腺样细胞巢。
•肿瘤病例讨论---
• 卵巢： – 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 – 镜下与肝脏内结节相同。
•肿瘤病例讨论---
肿瘤对机体的危害有哪些表现？
• 病理依据：
– 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， – 镜下病变与肝脏内结节相同。 – 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， – 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗
出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有 中性粒细胞及液体渗出。
•肿瘤病例讨论---
肺转移性胃腺癌 小叶性肺炎
•肿瘤病例讨论---
• 肝脏： – 体积增大，表面及切面可见大小不一的 灰白色结节，境界清楚。 – 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细 胞异型性明显，可见核分裂像。
•肿瘤病例讨论---
• 肺脏： – 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界 清楚， – 镜下病变与肝脏内结节相同。 – 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， – 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及 坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管 周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。
细胞浸润；管腔内大量中性粒细胞和 脱落坏死的上皮细胞。 3. 病灶周围代偿性肺气肿。 4. 严重时，支气管和肺组织破坏，化脓 性炎症改变。
•肿瘤病例讨论---
小叶性肺炎 •肿瘤病例讨论---
临床病理联系
症状：咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 听诊：散在湿性啰音。 X线：散在不规则小片状或斑点状模
糊阴影。
•肿瘤病例讨论---
• 淋巴结： – 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白， – 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏， 内见腺样细胞巢。
•肿瘤病例讨论---
• 卵巢： – 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 – 镜下与肝脏内结节相同。
•肿瘤病例讨论---
肿瘤对机体的危害有哪些表现？
• 病理依据：
– 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， – 镜下病变与肝脏内结节相同。 – 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， – 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗
出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有 中性粒细胞及液体渗出。
•肿瘤病例讨论---
肺转移性胃腺癌 小叶性肺炎
•肿瘤病例讨论---
• 肝脏： – 体积增大，表面及切面可见大小不一的 灰白色结节，境界清楚。 – 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细 胞异型性明显，可见核分裂像。
•肿瘤病例讨论---
• 肺脏： – 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界 清楚， – 镜下病变与肝脏内结节相同。 – 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， – 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及 坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管 周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。
细胞浸润；管腔内大量中性粒细胞和 脱落坏死的上皮细胞。 3. 病灶周围代偿性肺气肿。 4. 严重时，支气管和肺组织破坏，化脓 性炎症改变。
•肿瘤病例讨论---
小叶性肺炎 •肿瘤病例讨论---
临床病理联系
症状：咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 听诊：散在湿性啰音。 X线：散在不规则小片状或斑点状模
糊阴影。
•肿瘤病例讨论---
肿瘤科病例讨论ppt参考课件
过敏史：对奥沙利铂过敏
一、病情介绍
1、患者基本情况 辨证分型：湿热内蕴证 中医诊断：肠蕈 西医诊断：结肠恶性肿瘤 中医治则：清热利湿 辅助检查：总蛋白：53.1g/L，血红蛋白：111g/L，红细胞：3.49×1012
二、主要治疗
康莱特注射液 20g QD
参附注射液 100ml QD
喜炎平注射液 500mg QD
四、护理措施
3、活动无耐力：疲乏（与周身乏力有关） • 注意安全、起坐宜缓 • 鼓励患者有床旁、室内开始逐渐增加活动量及范围 • 指导患者宜食高营养、易消化、高蛋白饮食，如蛋、乳、瘦肉、豆腐、新鲜蔬菜等
四、护理措施
4、有受伤的危险（与右眼失明有关） • 注意安全，应有陪护 • 将用物放置在患者宜拿取的位置
9、有管路滑脱的危险（与留置CVC导管有关） • 告知患者管路的重要性 • 使用无菌敷料覆盖导管 • 每周维护一次
中医护理技术--中药热熨敷
1、定义 中药热熨敷是将中药加热后装入布袋，在人体局部或一定穴位上移 动，利用温热之力使药性通过体表透入经脉、血脉，从而达到温经 通络、行气活血、散寒止痛、祛瘀消肿等作用的一种操作方法 2、适用范围 风湿痹症：关节冷痛、酸胀、沉重、麻木 跌打损伤：局部淤血、肿痛 扭伤：腰背不适、行动不便 脾胃虚寒：胃脘疼痛、腹冷泄泻、呕吐
不良反应：偶见便秘， 大便干结
功效：清热解毒，消 肿散结
不良反应：尚不明确
二、主要治疗
氯化钾缓释片 1g TID
云南白药胶囊 0.5g TID
艾灸
热冷庵包
09
10
11
功效：补钾 不良反应：偶可有胃 肠道刺激症状
功效：化瘀止血，活
血止痛，解毒消肿 不良反应：胸闷、心慌、 腹痛、恶心呕吐
一、病情介绍
1、患者基本情况 辨证分型：湿热内蕴证 中医诊断：肠蕈 西医诊断：结肠恶性肿瘤 中医治则：清热利湿 辅助检查：总蛋白：53.1g/L，血红蛋白：111g/L，红细胞：3.49×1012
二、主要治疗
康莱特注射液 20g QD
参附注射液 100ml QD
喜炎平注射液 500mg QD
四、护理措施
3、活动无耐力：疲乏（与周身乏力有关） • 注意安全、起坐宜缓 • 鼓励患者有床旁、室内开始逐渐增加活动量及范围 • 指导患者宜食高营养、易消化、高蛋白饮食，如蛋、乳、瘦肉、豆腐、新鲜蔬菜等
四、护理措施
4、有受伤的危险（与右眼失明有关） • 注意安全，应有陪护 • 将用物放置在患者宜拿取的位置
9、有管路滑脱的危险（与留置CVC导管有关） • 告知患者管路的重要性 • 使用无菌敷料覆盖导管 • 每周维护一次
中医护理技术--中药热熨敷
1、定义 中药热熨敷是将中药加热后装入布袋，在人体局部或一定穴位上移 动，利用温热之力使药性通过体表透入经脉、血脉，从而达到温经 通络、行气活血、散寒止痛、祛瘀消肿等作用的一种操作方法 2、适用范围 风湿痹症：关节冷痛、酸胀、沉重、麻木 跌打损伤：局部淤血、肿痛 扭伤：腰背不适、行动不便 脾胃虚寒：胃脘疼痛、腹冷泄泻、呕吐
不良反应：偶见便秘， 大便干结
功效：清热解毒，消 肿散结
不良反应：尚不明确
二、主要治疗
氯化钾缓释片 1g TID
云南白药胶囊 0.5g TID
艾灸
热冷庵包
09
10
11
功效：补钾 不良反应：偶可有胃 肠道刺激症状
功效：化瘀止血，活
血止痛，解毒消肿 不良反应：胸闷、心慌、 腹痛、恶心呕吐
肿瘤病例讨论二策划.ppt
• 胃：
– 胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一 4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切 面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见 出血坏死。
– 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及 浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。
阿1h，
胃
阿1h，
胃内肿物镜下改变
阿1h，
胃肌层
阿1h，
解剖所见：
病理讨论
阿1h，
病历摘要
×× 女 63岁 病史： • 五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛
片等稍见缓解。 • 三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血
和呕血。 • 入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，
肝脏肿大。 • 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 • B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。
– 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。 细胞异型性明显，核分裂像多见。
阿1h，
肝转移性胃腺癌
• 影像：
– B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。
• 病理：
– 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色 结节，境界清楚。
– 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型 性明显，可见核分裂像
阿1h，
出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有 Leabharlann 性粒细胞及液体渗出。阿1h，
肝
阿1h，
肝
阿1h，
肝内结节镜下改变
阿1h，
肺
阿1h，
肺下叶散在黄白色病灶
阿1h，
肺下叶散在黄白色病灶(高倍镜)
阿1h，
解剖所见：
• 淋巴结：
– 胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，
– 胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一 4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切 面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见 出血坏死。
– 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及 浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。
阿1h，
胃
阿1h，
胃内肿物镜下改变
阿1h，
胃肌层
阿1h，
解剖所见：
病理讨论
阿1h，
病历摘要
×× 女 63岁 病史： • 五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛
片等稍见缓解。 • 三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血
和呕血。 • 入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，
肝脏肿大。 • 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 • B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。
– 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。 细胞异型性明显，核分裂像多见。
阿1h，
肝转移性胃腺癌
• 影像：
– B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。
• 病理：
– 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色 结节，境界清楚。
– 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型 性明显，可见核分裂像
阿1h，
出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有 Leabharlann 性粒细胞及液体渗出。阿1h，
肝
阿1h，
肝
阿1h，
肝内结节镜下改变
阿1h，
肺
阿1h，
肺下叶散在黄白色病灶
阿1h，
肺下叶散在黄白色病灶(高倍镜)
阿1h，
解剖所见：
• 淋巴结：
– 胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，
肿瘤病例分析ppt课件
5、通过此例如何判断肿瘤的 良恶性？
• 病理形态 • 生长速度 • 生长方式 • 继发改变 • 转移 • 对机体影响
6、肿瘤对机体的危害有哪些 表现？
• 压迫、阻塞 • 侵袭破坏（出血、坏死、穿孔、感染） • 转移 • 顽固性疼痛 • 恶病质
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• 胃：
– 胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一 4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切 面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见 出血坏死。
– 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及 浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。
胃
胃内肿物镜下改变
胃肌层
解剖所见：
• 肝脏：
– 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节， 境界清楚。
• 临床：
– 腹胀及腹水
• 病理：
– 卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节。 – 镜下所见与肝脏内结节相同。 – 腹水2500ml，橙红、半透明状。
2、结合本例说明如何判断原发 瘤和继发瘤？
3、肿瘤的转移方式有哪些？ 此例表现如何？
4、此患者的死亡原因？
死亡原因
• 胃腺癌晚期并全身多器官转移 • 恶病质 • 肺感染（小叶性肺炎）
• 临床采用化疗和营养支持疗法。 • 以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，
并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 • X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病
灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状 阴影。 • 经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。
解剖所见：
• 身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴 结肿大。腹水2型性明显， 可见核分裂像。
• 肺脏：
– 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， – 镜下病变与肝脏内结节相同。 – 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， – 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗
肿瘤病例讨论第二列ppt演示课件
15
肝转移性胃腺癌
• 实验室检查： ALT ↑ • 影像依据：
B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。 • 病理依据：
体积增大，表面及切面可见大小不一的灰 白色结节，境界清楚。
镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞 异型性明显，可见核分裂像。
16
实验室检查
17
ALT（谷丙转氨酶）
• 谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝脏、心脏 和骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死， 都会使血液中的谷丙转氨酶升高。其升高的 程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目 前最常用的肝功能指标。
26
本例中肿瘤的转移过程
淋巴道转移
溃疡型胃癌
淋巴结转移性胃癌
种
血道转移
植
性
转
移
肝转移性胃癌+肺转移性胃癌
卵巢转移性胃腺癌
27
肿瘤对机体的危害有哪些表现？ • 压迫、阻塞 • 侵袭破坏（浸润） • 转移 • 恶病质
28
Thanks
个人观点供参考，欢迎讨论！
上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细 胞及液体渗出。19源自肺转移性胃腺癌20
小叶性肺炎
症状：咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 听诊：散在湿性啰音。 X线：散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。
大体： 1.双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多； 2.病灶以细支气管为中心，直径0.5－1cm ； 3.可发展成“融合性支气管肺炎” 4.一般不累及肺膜。
18
肺转移性胃腺癌（小叶性肺炎）
• 临床依据：
入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状
• 影像依据：
X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜， 之间可见散在模糊片状阴影。
• 病理依据：
肝转移性胃腺癌
• 实验室检查： ALT ↑ • 影像依据：
B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。 • 病理依据：
体积增大，表面及切面可见大小不一的灰 白色结节，境界清楚。
镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞 异型性明显，可见核分裂像。
16
实验室检查
17
ALT（谷丙转氨酶）
• 谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝脏、心脏 和骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死， 都会使血液中的谷丙转氨酶升高。其升高的 程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目 前最常用的肝功能指标。
26
本例中肿瘤的转移过程
淋巴道转移
溃疡型胃癌
淋巴结转移性胃癌
种
血道转移
植
性
转
移
肝转移性胃癌+肺转移性胃癌
卵巢转移性胃腺癌
27
肿瘤对机体的危害有哪些表现？ • 压迫、阻塞 • 侵袭破坏（浸润） • 转移 • 恶病质
28
Thanks
个人观点供参考，欢迎讨论！
上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细 胞及液体渗出。19源自肺转移性胃腺癌20
小叶性肺炎
症状：咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 听诊：散在湿性啰音。 X线：散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。
大体： 1.双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多； 2.病灶以细支气管为中心，直径0.5－1cm ； 3.可发展成“融合性支气管肺炎” 4.一般不累及肺膜。
18
肺转移性胃腺癌（小叶性肺炎）
• 临床依据：
入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状
• 影像依据：
X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜， 之间可见散在模糊片状阴影。
• 病理依据：
肿瘤病例讨论(最终版)ppt课件
02
我 们 的 讨 论
经过一系列分析讨论，认为该患者为恶性肿瘤。理由如下：
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别：
分化程度 核分裂象 良性肿瘤 分化好，异型性小 无或少，不见病理性核分裂象 恶性肿瘤 分化差，异型性大 多，可见病理性核分裂象
生长速度 生长方式 继发改变 转移 复发 对机体影响（主要）
缓慢 膨胀性或外生长性 少见 不转移 不复发或很少复发 较小，主要以局部压迫或阻塞
较快 浸润性或外生长性 常见，如出血、坏死、溃疡形 成等 可转移 易复发 较大，破坏原发部位和转移部 位的组织；坏死、出血，合并 感染；恶病质
通过此病例如何判断肿 瘤的良恶性Ⅰ
02
我 们 的 讨 论
镜下见大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层，细胞异型性明显，核分裂 象多见。 由此可知1、2可作为判断的标准。 中央有一4.0 cm x 3.0 cm大小溃疡，边缘不规则隆起，切面灰白色、质硬，底 部凹凸不平，有出血坏死。 由此可知 5是恶性肿瘤的特性之一。 各个脏器都出现有大小不等的病灶，脏器受损严重，可以从对于人体生命活动的 影响这个方面判断肿瘤的良恶性。
肿瘤病例讨论(最终版)
小组分工：
1.找资料：刘振威，李观志，严梓健，李焕坤， 马永熙，蔡雪君，易嘉琪，朱秀玲， 黄治华，佘锐豪，吴晓敏 2.PPT制作：周思彤，廖培 基 3.PPT演讲：朱秀玲，黄治华，佘锐豪 4. 病例录入：丘维康
目 录
01
病
02
例
我们的讨论
03
分
析
01
病
例
患者:陈XX, 女，63 岁。 主诉:上腹痛、腹胀五个月，反复黑便、呕血三个月。 机体快速消瘦，可 能有恶病质 现病史:患者于五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。 三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以 正常范围为36.1℃～ 正常成人脉搏为60到 呼吸正常值平静呼吸时 100次/分， ,成人 而一般人正常血压范围为：收 来，患者精神萎靡，食欲不振，体重较前减轻约 15公斤。 37℃，体温偏高，可 常为每分钟70－8016 次，平均约 ～20次/分（也相对比较正 72 缩压140--90mmHg ，舒张压90-既往史:否认伤寒、结核、痢疾等病史，无药物及食物过敏史，不外伤及手术史。 能有细菌感染 次/分，相对正常 常） 60mmHg（也是比较正常的） 淋巴结转移瘤:淋巴结常较硬， 个人史:出生并生活在广州市，无疫区接触史，无烟酒嗜好，否认性病和冶游史。 胃癌多向左侧锁骨 肝癌引起肝疼的症状特点：肝癌引起的肝区疼痛 质地不均匀，可找到原发灶， 一般需要腹腔游离液体大 上窝淋巴结群转移 体格检查 :体温38.3℃，脉搏 86次/分，呼吸 20次/分，血压120/70mmHg。 常由于肿瘤生长迅速使肝包膜张力增大，或肝癌 很少为全身性淋巴结肿大 于1000ml才能出现移动性 体重30 kg, 神清，慢性病容、营养不良、对答切题、检查合作。 浸润肝包膜所致。常是肝癌中晚期的首发症状 浊音 左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。腹膨隆，腹围75 cm, 肝右肋下2cm, 是放射科的术语，指在钡剂造影时，由于病变 肝区叩击痛，脾未扪及，移动性浊音（ +）。 向腔内突出形成肿块，即在管腔内形成占位性 实验室检查：①血常规：红细胞数2.50 x 10∧12/L，血红蛋白80 g/L，白细胞 病变，所以造成局部造影剂缺损。常见于肿瘤 或增生性炎症引起的肿块。发现“龛影”提示 10.60 x10∧9/L； 提示小叶性肺炎，也称支气管肺炎。基本病变 胃壁有损伤，多是溃疡的征象。发现“充盈缺 ②肝功能：谷丙转氨酶（ ALT） 400 U/L；血清总蛋白50 g/L，血清 为炎症渗出，病变常起于支气管或细支气管， 损”提示有组织长出胃壁 白蛋白（A） 继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹 20 g/L，血清球蛋白（G） 20g/L， A/G=1：1； B超的强回声团考虑 理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边 ③血清癌胚抗原（ CEA）:120 ng/mL 。 囊肿 缘淡薄而模糊 X线钡餐检查:胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损和腔内壁龛 B超:肝脏有多个大小不等强回声团。 胸片:肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。
相关主题
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10.60 x10∧9/L
数值
400 U/L 50 g/L 20 g/L 20g/L 1
实验室检查： 只要有1%的肝细胞被破坏，就可以多使，血提清示酶机增体高有一炎症
血常规
倍。因此，谷丙数转值氨酶被世界卫生组织推荐正为常值肝功能
损害最敏感的检测指标。该患者的指标远远高于正常
红细胞数
值，提示肝功能2严.50 重x 10∧受12/损L 。总蛋白降低常见男于4.0～营5.5养x 10不∧12/L , 女 3.5～5.0 x 10∧12/L
肝区叩击痛，脾未扪及，移动是 向放 腔性射 内浊科 突音的 出（术 形语 成+）， 肿。指 块在 ，钡即剂在造管影腔时内，形由成于占病位变性 实验室检查：①血常规：红细胞数2.50病变x ，10所∧以1造2/成L局，部血造红影蛋剂缺白损80。常g/见L，于肿白瘤细胞
10.60 x10∧9/L； 或增生性炎症引起的肿块。发现“龛影”提示 X线钡餐检查:胃肠透②③视肝白血发功蛋清现B超能白癌胃的： （ 胚小强A谷 抗弯囊回）肿丙 原侧声提 为 继 理转 （2团近示 炎 而 分0考氨C幽小 症 累 布gE虑酶/A门叶 渗 及 的）L性 出 肺 小（，处:胃肺 ， 腺 片A血 1有壁L2炎 病 泡 状T0清充有， 变 或 或缘）n球盈损也 常 肺 斑淡g伤4/蛋称 起 泡 片缺薄损0m，支 于 。 阴而0L白损”多气 支 影模影提U（。和是/管 气 ，像糊示LG腔溃肺 管 密学； ）有疡内炎 或 度特组血的。细不2征壁织0清征基支均是g长龛象/总本气匀沿出L。病管，肺，蛋胃发变，边纹白壁现A5/“0G=充g1盈/：L缺，1；血清
例 呕血的病因虽多，但主要的病因是消化性 黑溃便疡通（常又是伴由左上锁消骨上窝淋巴结肿大），考 化道出血造虑成胃的癌与胰腺癌。
主诉:上腹痛、腹胀五个月，反复黑便、呕血三个月。 机体快速消瘦，可 现病史:患者于五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃舒平能、有去恶病痛质片等稍见缓解。
三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以
B超:肝脏有多个大小不等强回声团。
胸片:肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片人体腹腔内有少量液体(一般少于 200ml)，对肠道蠕动起润滑作用提。示腹转水移是的一肺种癌病导征致，肺部感染，
死亡经并过恶产水出性可生:入肿现引腹院瘤水起结咯后腹移的肿血给膜病动大，予转或性因咳化移很浊腹浓疗、音多部痰和卵，，有及营巢比患肿呼身肿较者块养吸体瘤常有多支极困出等见消为持度难现。的瘦恶疗消致化等1性、有法0瘦恶脓症0恶肿营。0，病性状阻m病瘤养患提质炎l，塞质障。以者示或呼经、碍上进癌咯吸淋病抗的行症血道巴、腹感导性，染消咳治瘦浓疗痰、无，贫效血，、两腹个胀月及后腹死水亡，。
良和消耗增加，（如恶性肿瘤等），合成障碍（如肝
血红蛋白
硬化）蛋白丢失（如失血等）。白蛋白降低基本与总 蛋白相同，特80别g/L 是肝脏、肾脏疾病更为明男 12显0～。160 g/L 女 110～150 g/L
白细胞
肝功能
谷丙转氨酶（ALT） 血清总蛋白(TP) 血清白蛋白（A） 血清球蛋白（G） A/G
尸解摘要:身体极度消瘦，体重30 kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500 ml, 橙红、半
透明状。
胃: 胃小弯近幽门局部隆起，黏膜皱襞消失，中央有一4.0 cm x 3.0 cm大小溃疡，边
缘不规则隆起，切面灰白色、质硬，底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺
样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层，细胞异型性明显，核分裂象多见。
肿瘤病例讨论
中西医临床一班
1
小组分工：
1.找资料：刘振威，李观志，严梓健，李焕坤， 马永熙，蔡雪君，易嘉琪，朱秀玲， 黄治华，佘锐豪，吴晓敏
2.PPT制作：周思彤，廖培 基
3.PPT演讲：朱秀玲，黄治华，佘锐豪 4. 病例录入：丘维康
2
目录
01
病例
02 我 们 的 讨 论
03
分析
3
01
病
患者:陈XX, 女，63 岁。
肝脏: 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下结节内分
为不规则腺样细胞巢，与胃内病灶相同，细胞异型性明显，可见核分裂象。
肺脏: 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与胃内病变相同。
双量肺中下性叶粒还细可胞见及散坏在死黄渗白 出色 物，1 上cm皮左胃膜细右癌、胞实向纵有变胃隔坏病周、死灶边肝脱，，门落镜肠、，下系肺细见膜门支病、等气灶大 处管内网 有周细围支肺气泡管腔腔有内中大
来，患者精正常神范萎围靡为，36.食1℃欲～正不常振成人，脉体搏重为较60前到呼1吸减00正轻次常约/分值1，平5公静而呼一斤吸般。时人,正成常人血压范围为：收 既个往人史 史体::否出格认生检伤并查肝常寒生浸:癌由3体体左、活润7引于℃重锁温结在肝能起肿，包3有骨3核广肝瘤体08膜细胃上上、州.疼生温k所3菌癌窝的长g多痢市℃偏致感,多淋症迅高疾，个，。染向巴神状速，常等无淋脉左结特使常清可是病疫巴搏侧群点肝为，肝锁转史区：包结8每癌慢6骨移肝膜分，接肿次次中性癌张钟/无触大晚/分病引力7分 淋 质期0药史，很，起增巴地－容，的少相物，质的大结不8、首呼0为对肝，及无1转均次硬于一发6营吸全正区或移匀～，食烟。1般症身常养02疼肝瘤，平20需物状酒腹00性0痛癌不可:均次次淋m要过嗜淋膨找约/l良巴/腹才分巴敏好浊隆分到7常结腔、能（2结缩音原史，，，）常6游出也对肿0压发，否较m腹离血现相大答1灶m硬4液移不认对围压0H，切，体-动比g-外性719（题大5性20较伤病m也0、正c/m是及和m7H检,0比g手冶m查，肝较m术游H舒正合右g史史张。常作肋压。。的。下9）02--cm,
性粒细胞及液体渗出。
多发淋巴转移
淋巴结: 胃周边、肠提系示膜胃、癌大向网卵膜巢、种纵植隔性、转肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰
白，镜下病变相同，正常移淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。
卵巢: 双侧均有多个灰白色大小不等结节，镜下与肝脏内结节相同。
5
01
病
例
红细胞及血红蛋白减少，提示
有出血症状和贫血，白细胞增