不典型肺部转移瘤的CT表现及其鉴别分析

不典型肺部转移瘤的CT表现及其鉴别分析

目的对不典型肺部转移瘤的CT表现进行了研究，加强对不典型肺部转移瘤的诊断治疗。方法通过对158例不典型肺部转移瘤进行CT分析，观察了其具体的CT表现，讨论不典型肺部转移瘤与原发肿瘤之间的关系。结果在进行的158例不典型肺部转移瘤的试验中，有19例不典型变现为结节、空洞性转移或者肿块转移等现象，出现片状模糊转移、良性肺內转移、具有毛刺特征的结节转移以及支气管内转移等情况。结论对不典型肺部转移瘤的特征有力重新认识，对治好患有肺部转移瘤的患者有着指导性作用。

标签：肺部转移瘤；不典型；CT表现；鉴别方法

肺部转移瘤在CT下多表现为癌性淋巴管炎，一般来说较为容易诊断。但是在进行不典型的肺部转移瘤的诊断鉴别时则较为复杂，通常都需要将之与患者所患有的其它疾病结合在一起进行分析。笔者通过观察158例非典型肺部转移瘤的CT表现，整理出其中的19例临床现象，分析了其与原发肿瘤的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料笔者对从2008年10月～2012年12月158个患有肺部转移瘤的患者的病例信息进行了采集，年龄24～72岁。经临床医学判断，共发现了19例不典型肺部转移瘤，其中女4例，男15例，平均年龄52岁。这19例不典型肺部转移瘤患者中，3例患者呼吸不顺畅，10例患者在患病早期没有任何症状，6例患者不仅呼吸困难、时常咳嗽，还不时伴有咯血、咯痰等症状。

1.2 研究方法笔者主要是对不典型肺部转移瘤的CT表现进行观察，所采用为飞利浦公司生产的MX 4000双层螺旋CT机（国食药监械（准）字2011第3300163号）。在进行不典型肺部转移瘤患者的CT检查时，使患者采用仰卧的方式平躺在床上，同时患者的两手臂要抱举过头。之后就开始对肺部转移瘤患者进行定位像的扫描，在对患者的肺部进行常规扫描时，对肘静脉注射100ml的碘海醇，采用的是高压注射器进行注射，使其肺低到肺尖的层厚保持在10mm。注射过程中的延迟时间为30s，注射流率为

2.4ml没秒，螺距为2.4。扫描时使得有效层厚与层间隔为4 mm，当出现局部病灶时则采用4mm层距的扫描方式对其进行扫描。

2 结果

通过对这19例不典型肺部转移的CT表现进行分析和鉴别，整理出了以下结果：表现为肿块转移或单发结节情况的患者共有10例，其中结肠癌3例、胃癌2例，精元细胞瘤1例，骨纤维肉瘤1例，甲状腺癌和精元细胞瘤各1例，结肠癌2例；表现为钙化并转移的共有3例，其中骨肉瘤1例，软骨瘤和结肠癌各1例；表现为空洞性转移的共有8例，其中宫颈癌2例，肺癌4例，胆囊癌1例，食管癌1例；表现为片状模糊影样转移的只有2例，其中1例为子宫肌瘤，另1

例为肾透明细胞癌；表现为良性肺内转移的1例，伴有子宫肌瘤病症；表现为毛刺或原发肺癌分叶以及块状转移的共有4例，其中骨肉瘤1例，结肠癌1例，胰头癌1例，肺癌1例；表现为肺不张且含气支气管转移或支气管内转移的共有2例，包括肾癌1例、直肠癌1例。

3 讨论

我国医学的进步使得肺部转移瘤的治疗方法和治疗效果都在逐步改善。目前来看大部分的肺部转移瘤都是比较典型的，少数不典型肺部转移瘤在诊断和治疗起来都较为复杂。以下笔者将从不典型肺部转移瘤在CT检查下的不同表现开始讨论和分析：

3.1 肿块转移或单发结节这一组有10例肺内出现肿块或结节，边缘一般都比较清楚，有稍微的分叶现象，在后续的动态观察中结节会逐步增加，出现新病灶，这种类型的肺部转移瘤特征不太明显，在诊断鉴别过程中主要要鉴别出究竟是孤立性肿物还是第二原发肿瘤。国外临床医学专家曾经对近千例肺孤立性肿物进行总结，提出了3个原则：①原发为腺癌时，出现肺内原发或转移的概率都是50%；②当原发肿瘤是鳞癌时，基本可以确定肺内的肿物是原发性；③当原发是黑色素瘤、骨肉瘤或软组织时，肺内多半表现为转移[3]。这一组出现的7例单发肺转移都是由于腺癌导致的，具有肺转移的典型特点，大多数都表现为边缘光整结节。

3.2 转移瘤并钙化在这一组中，有两例都是表现为发散性钙化结节，其直径在0.4～1.3cm，边界都较为清楚。由于转移瘤的钙化常出现在可分泌黏液蛋白的腺癌中，比如卵巢癌、软骨、结肠癌、骨以及滑膜肉瘤等[1-2]。一般来说，导致钙化的原因主要有营养不良、骨形成不良和黏液样钙化。

3.3 空洞性肺转移就一般情况而言，空洞性肺转移主要是由腺癌和鳞癌导致的，其中由鳞癌而引起的空洞性肺转移占到整个空洞性肺转移的70%左右，其主要是由女性生殖器肿瘤与男性的头颈部肿瘤导致的，而腺癌则主要来自于乳腺癌和结肠癌。在CT检测下，若患者两肺出现大小不同的阴影且边缘较为平滑，而内部出现不规则的空洞，则多半为空洞性肺转移。

3.4 片状模糊影样转移这一组的两例中，具体的表现情况各有不同：1例表现类似肺炎样浸润阴影，形成结节周围模糊影，可能是由于癌结节周围出血或者其浸润生长导致炎症引起的；还有1例肺转移伴有子宫肌瘤，具体表现为大部分边缘较为模糊和存在结节，对此的形成原因各不相同。部分学者认为可能是新生血管的管壁薄弱、容易破裂，在进行CT检测时就表现为具有边缘模糊的晕圈。

3.5良性肺内转移此种情况较为少见，转移机制也不明确，总的来说，与其他肿瘤的肺内转移区别不大。

3.6 肺不张转移或支气管内转移此种情况在CT影像中表现为支气管阻塞、管壁增厚或肺不张，通过对影像的分析，很可能是由于肿瘤细胞将支气管壁冲破

形成病灶的。

3.7 毛刺、分叶或块状转移这组出现的4例在具有毛刺的同时也具有分叶或其他特征，其形成原因应该与法院肺癌相似，都是肿瘤发育过程的被各种因素影响所致。

参考文献：

[1]王久文.空洞性肺转移瘤的CT诊断[J].基层医学论坛，2012，（35）：4726-4727.

[2]陈晓玲.空洞型肺转移瘤的CT诊断[J].吉林医学，2013，（11）：2120-2121.

[3]宋海霞，杨毅群，周海鸿，等.肺空洞性转移瘤的CT诊断[J].实用医学杂志，2013，（6）：619-620.