2017.4.14山东省立医院边鹏应邀来我院进行规范化首页数据填报专题讲座 修改

我院举办规范化病案首页数据填报专题讲座 2017年4月13日，应我院邀请，中国医院协会病案管理专业委员会疾病分类学组委员、国家标准《疾病分类与代码库》核心编写专家、山东省病案质量控制中心委员、山东省医学会病案管理分会青年委员会副主任委员、山东省立医院信息统计与病案管理中心边鹏老师来我院进行规范化病案首页数据填报专题讲座，会议由孟立军副院长主持，全体临床医师及病案室编码人员共约200人参会。

此次讲座，边鹏老师通过对《山东省三级综合医院住院服务绩效分析报告（2016年度）》中我院数据的分析，结合我院首页填写的实际情况，从《山东省三级综合医院住院服务绩效分析报告（2016年度）》中映射医院病案管理中存在的问题、病案首页的规范化填写、国际疾病分类及主要诊断的填写三个方面解读了我院病案管理工作，发现其存在的问题，做出了原因分析，并提出了可行的整改意见。

首先，边鹏老师根据报告数据分析，总结我院病案管理存在的问题，包括主要诊断不规范、字典库中存在错误编码、主要编码错误、多份低风险死亡病例等，针对问题提出了解决方法；然后，病案首页内容繁多，边鹏老师重点对病案首页中对医疗评价影响较大又容易出现填写错误的两个项目，入院病情和离院方式，进行了详细解说，使各级医师进一步理解了每个项目的意义与填写要求；最后，针对我院病案首页填写中主要诊断填报存在的问题，边鹏老师选择部分代表性的案例进行了分析讲解，对不同情况下主要诊断的选择进行了说明，使临床医师对主要诊断的选择更加明确。会上边老师对临床医师和编码员的职责进行了解说，她指出，临床医师与编码员应多沟通、多交流，互相理解、学习，使临床医师和编码员更

加理解、支持对方的工作。

讲座结束后，孟院长做总结发言，明确指出病案填报数据体现了医院医疗管理水平、医疗服务能力等，并且与下一步单病种付费相关，各级医师应高度重视病案首页数据填写，保证数据填报的正确率。孟院长对各级临床医师提出要求：①各级临床医师以本次讲座为契机，结合科室实际情况，重视病案首页的填报工作，提升病案填报质量；②各科室以低风险死亡病历管理为抓手，认真反思科室病案管理中存在的问题，及时整改，杜绝失误错误的发生；③各科室会后进行学习，以期在以后的工作中逐步规范病案首页信息的填报，使我院医疗服务能力得到正确、有效的体现。

最后，大家踊跃向边鹏老师请教，提出各自在病案数据填报中发现的困惑和疑问，边鹏老师均给予了详实的回答。通过此次讲座，必将进一步推动我院病案首页信息的规范化填报，为提升首页数据的正确率打下坚实的基础。

医务处刘娟

2017年4月13日