休克考试题汇总答案84343

休克考试题

一、休克的定义。

休克是组织氧供/需失衡的循环功能障碍；是全身组织低灌注的结果；同时伴有静脉氧含量下降和代谢性酸中毒（乳酸酸中毒）。

二、休克的分期。

1、早期：代偿期—低灌注、无低血压—最佳治疗时机

2、中期：失代偿—低灌注、低血压

3、晚期：不可逆—MOF

三、休克早期（缺血缺氧期）表现。（神志，皮肤，脉搏，血压，尿量，口渴）

?神志清楚，伴有痛苦的表情，精神紧张

?轻度口渴

?皮肤开始苍白，偏凉

?脉搏增快，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小

?尿量正常

?休克指数：小于0.8

四、休克期（淤血缺氧期）表现。

?神志尚清楚，表情淡漠

?很口渴

?皮肤苍白，发冷

?脉搏增快，收缩压12-9.33kPa（90-70mmHg）脉压小

?表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓

?少尿（每小时少于30mL/h）

?休克指数：大于1，小于1.5

五、休克晚期（DIC）表现。

?意识模糊，甚至昏迷

?非常口渴，但可能无主诉

?皮肤显著苍白，肢端青紫，冰冷

?脉搏速而细弱，或模不清，收缩压在9.33 kPa（70 mmHg）以下或测不到

?毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷

?尿少或无尿

?休克指数：大于1.5

六、休克的分类。

?按病因：低容量、心源性、感染性、过敏性、阻塞性、神经源性

?按血流动力学表现：低容量性、阻塞性、分布性、心源性

?按早期处理分类：

需要补充容量病因

需要改善泵功能—正性肌力药或纠正泵功能不全

需要补充容量及正性肌力药

缓解心排出量阻塞

细胞中毒，特效解毒药

七、休克经验诊断标准。（意识，心率，血压，呼吸，血气，尿量）

1.重病容或意识改变

2. 心率>100次/分

3. 呼吸>22次/分或PaCO2<32mmHg

4. 动脉血碱缺乏<-5mmol/L或乳酸>4mmol/L

5. 尿量<0.5ml/kg/hr

6. 动脉低血压>20分钟。

不管何种病因符合4项

八、休克诊断标准（82年）

? 1. 有诱发休克的病因

? 2. 意识异常

? 3. 脉搏细速，超过100次/分或不能触及。

? 4. 湿冷，胸骨部位皮肤指压痕阳性（指压后再充盈时间>2秒钟），皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量<30ml/小时或无尿? 5. 收缩压小于80mmHg

? 6. 脉压差小于20mmHg

?7. 原有高血压者收缩压较基础下降30%以上

凡符合以上1项，以及2、3、4项中两项；或5、6、7项中一项，可诊断休克。

九、失血性休克时如何估计血容量的丢失情况

根据失血量等指标将失血分成四级

参数ⅠⅡⅢIV

<750 750–1500 1500–2000 >2000 失血量

（ml）

<15% 15–30% 30–40% >40% 失血量

（％）

心率（bpm）<100 >100 >120 >140 血压正常下降下降下降

14–20 20–30 30–40 >40 呼吸频率

（bpm）

>30 20–30 5–15 无尿尿量

（ml/hr）

神经系统轻度焦虑中度焦虑萎靡昏睡

大量失血可以定义为24小时内失血超过患者的估计血容量或3小时内失血量超过估计血容量的一半

十、休克的液体复苏原则

1、除心源性休克外均需扩容，但在右室梗死时需要扩容

2、补液的量：需多少补多少，常为失血量的2～4倍

3、液体的种类：晶体液、胶体液、血浆、白蛋白、输血

晶体与胶体比例为3:1，中度休克输全血600～800ml，当血球比积低于0.25或血红蛋白＜60g／L时应补充全血，一般血球比积为0.3时尚能完成红细胞的携氧功能

4、补液的速度：

?低血容量休克时进行液体复苏刻不容缓，输液的速度应快到足以迅速补充丢失液体，以维持组织灌注

?迅速建立至少两条大内径的快速外周静脉通路

?在紧急容量复苏时应该不首先选择放置中心静脉导管

?原则是先快后慢

?第一个半小时输入平衡液1500ml

?胶体液500ml

?如休克缓解可减慢输液速度，如血压不回升可再快速输注平衡液1000ml，如仍无反应，可输全血600～800ml，或用7.5％盐水250ml

?输液的速度和量必须依临床监测结果及时调整

十一、休克液体复苏时液体如何选择？各种液体的优缺点？

?液体复苏可用天然或人工胶体液或晶体液

?没有证据证明某种液体优于另一种液体

?0.9 %生理盐水优点是等渗，含氯高，大量输注可引起高氯性代

谢性酸中毒

?乳酸林格氏液优点在于电解质组成接近生理，为轻度低渗，同

时含有少量的乳酸，一般情况下，其所含乳酸可在肝脏迅速代谢，大量输注乳酸林格氏液应该考虑到其对血乳酸水平的影响

?治疗首选生理盐水、林格氏液

?不宜选葡萄糖，5 %葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙,因此不

用于复苏治疗

?高渗溶液：晚近认为它能迅速扩容改善循环。最佳效果为7.5％

盐水，输入4ml/kg，10min后即可使血压回升，并能维持30min

实验证明它不影响肺功能，不快速推入不致增高颅内压，安全量为4ml/kg

?胶体溶液：常用的有羟乙基淀粉（706代血浆）、右旋糖酐70、

全血、血浆等。可使组织间液回收血管内，循环量增加1倍，人工胶体制剂在血管内只能维持数小时，用量过大可使组织液过量丢失，且可发生出血倾向，常因血管通透性增加而引起组织水肿，胶体输入量一般勿超过1500－2000m1

?中度和重度休克应输一部分全血

?低分子右旋糖酐更易引起出血倾向，宜慎用

十二、休克的输血指征

?Hb>100g/L(Hct>30%)不需要输血

?Hb< 70g/L则需要输血

?如在70g/L—100g/L之间视病情而定

?一般Hb应保持在80g/L以上

十三、休克患者需输血时，如何选择输血成份？

?早期积极改善凝血功能，早期复苏时红细胞与新鲜冰冻血浆的

输注比例应为1：1

?1U（250 ml）新鲜冰冻血浆含接近正常水平的所有凝血因子，

包括400mg纤维蛋白原，能提高约3%患者凝血因子水平

?大多数失血性休克患者在抢救过程中酸中毒和低体温度得到较

好的调整后，凝血功能仍难以得到很好的纠正

十四、过敏性休克的急诊处理。

?吸氧、液体复苏、肾上腺素是一线治疗

?使用肾上腺素时要注意区分灌注心律和无灌注心律

?用法：首剂宜用0.3-0.5mg肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收较快，

皮下注射吸收较慢。每5-10分钟可重负给药。如无效，或极危重病人可用肾上腺素0.1mg稀释在10ml生理盐水中，5-10分钟缓慢推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述时间重复给药，亦可用1mg肾上腺素加入250ml生理盐水中静脉点滴，1-4μg/min，可逐渐加量

?糖皮质激素、抗组织胺药物等是二线用药

?强调立即治疗，避免转运