休克考试题汇总答案84343
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休克考试题
一、休克的定义。
休克是组织氧供/需失衡的循环功能障碍;是全身组织低灌注的结果;同时伴有静脉氧含量下降和代谢性酸中毒(乳酸酸中毒)。
二、休克的分期。
1、早期:代偿期—低灌注、无低血压—最佳治疗时机
2、中期:失代偿—低灌注、低血压
3、晚期:不可逆—MOF
三、休克早期(缺血缺氧期)表现。(神志,皮肤,脉搏,血压,尿量,口渴)
?神志清楚,伴有痛苦的表情,精神紧张
?轻度口渴
?皮肤开始苍白,偏凉
?脉搏增快,收缩压正常或稍升高,舒张压增高,脉压缩小
?尿量正常
?休克指数:小于0.8
四、休克期(淤血缺氧期)表现。
?神志尚清楚,表情淡漠
?很口渴
?皮肤苍白,发冷
?脉搏增快,收缩压12-9.33kPa(90-70mmHg)脉压小
?表浅静脉塌陷,毛细血管充盈迟缓
?少尿(每小时少于30mL/h)
?休克指数:大于1,小于1.5
五、休克晚期(DIC)表现。
?意识模糊,甚至昏迷
?非常口渴,但可能无主诉
?皮肤显著苍白,肢端青紫,冰冷
?脉搏速而细弱,或模不清,收缩压在9.33 kPa(70 mmHg)以下或测不到
?毛细血管充盈非常迟缓,表浅静脉塌陷
?尿少或无尿
?休克指数:大于1.5
六、休克的分类。
?按病因:低容量、心源性、感染性、过敏性、阻塞性、神经源性
?按血流动力学表现:低容量性、阻塞性、分布性、心源性
?按早期处理分类:
需要补充容量病因
需要改善泵功能—正性肌力药或纠正泵功能不全
需要补充容量及正性肌力药
缓解心排出量阻塞
细胞中毒,特效解毒药
七、休克经验诊断标准。(意识,心率,血压,呼吸,血气,尿量)
1.重病容或意识改变
2. 心率>100次/分
3. 呼吸>22次/分或PaCO2<32mmHg
4. 动脉血碱缺乏<-5mmol/L或乳酸>4mmol/L
5. 尿量<0.5ml/kg/hr
6. 动脉低血压>20分钟。
不管何种病因符合4项
八、休克诊断标准(82年)
? 1. 有诱发休克的病因
? 2. 意识异常
? 3. 脉搏细速,超过100次/分或不能触及。
? 4. 湿冷,胸骨部位皮肤指压痕阳性(指压后再充盈时间>2秒钟),皮肤花纹、黏膜苍白或发绀,尿量<30ml/小时或无尿? 5. 收缩压小于80mmHg
? 6. 脉压差小于20mmHg
?7. 原有高血压者收缩压较基础下降30%以上
凡符合以上1项,以及2、3、4项中两项;或5、6、7项中一项,可诊断休克。
九、失血性休克时如何估计血容量的丢失情况
根据失血量等指标将失血分成四级
参数ⅠⅡⅢIV
<750 750–1500 1500–2000 >2000 失血量
(ml)
<15% 15–30% 30–40% >40% 失血量
(%)
心率(bpm)<100 >100 >120 >140 血压正常下降下降下降
14–20 20–30 30–40 >40 呼吸频率
(bpm)
>30 20–30 5–15 无尿尿量
(ml/hr)
神经系统轻度焦虑中度焦虑萎靡昏睡
大量失血可以定义为24小时内失血超过患者的估计血容量或3小时内失血量超过估计血容量的一半
十、休克的液体复苏原则
1、除心源性休克外均需扩容,但在右室梗死时需要扩容
2、补液的量:需多少补多少,常为失血量的2~4倍
3、液体的种类:晶体液、胶体液、血浆、白蛋白、输血
晶体与胶体比例为3:1,中度休克输全血600~800ml,当血球比积低于0.25或血红蛋白<60g/L时应补充全血,一般血球比积为0.3时尚能完成红细胞的携氧功能
4、补液的速度:
?低血容量休克时进行液体复苏刻不容缓,输液的速度应快到足以迅速补充丢失液体,以维持组织灌注
?迅速建立至少两条大内径的快速外周静脉通路
?在紧急容量复苏时应该不首先选择放置中心静脉导管
?原则是先快后慢
?第一个半小时输入平衡液1500ml
?胶体液500ml
?如休克缓解可减慢输液速度,如血压不回升可再快速输注平衡液1000ml,如仍无反应,可输全血600~800ml,或用7.5%盐水250ml
?输液的速度和量必须依临床监测结果及时调整
十一、休克液体复苏时液体如何选择?各种液体的优缺点?
?液体复苏可用天然或人工胶体液或晶体液
?没有证据证明某种液体优于另一种液体
?0.9 %生理盐水优点是等渗,含氯高,大量输注可引起高氯性代
谢性酸中毒
?乳酸林格氏液优点在于电解质组成接近生理,为轻度低渗,同
时含有少量的乳酸,一般情况下,其所含乳酸可在肝脏迅速代谢,大量输注乳酸林格氏液应该考虑到其对血乳酸水平的影响
?治疗首选生理盐水、林格氏液
?不宜选葡萄糖,5 %葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙,因此不
用于复苏治疗
?高渗溶液:晚近认为它能迅速扩容改善循环。最佳效果为7.5%
盐水,输入4ml/kg,10min后即可使血压回升,并能维持30min
实验证明它不影响肺功能,不快速推入不致增高颅内压,安全量为4ml/kg
?胶体溶液:常用的有羟乙基淀粉(706代血浆)、右旋糖酐70、
全血、血浆等。可使组织间液回收血管内,循环量增加1倍,人工胶体制剂在血管内只能维持数小时,用量过大可使组织液过量丢失,且可发生出血倾向,常因血管通透性增加而引起组织水肿,胶体输入量一般勿超过1500-2000m1
?中度和重度休克应输一部分全血
?低分子右旋糖酐更易引起出血倾向,宜慎用
十二、休克的输血指征
?Hb>100g/L(Hct>30%)不需要输血
?Hb< 70g/L则需要输血
?如在70g/L—100g/L之间视病情而定
?一般Hb应保持在80g/L以上
十三、休克患者需输血时,如何选择输血成份?
?早期积极改善凝血功能,早期复苏时红细胞与新鲜冰冻血浆的
输注比例应为1:1
?1U(250 ml)新鲜冰冻血浆含接近正常水平的所有凝血因子,
包括400mg纤维蛋白原,能提高约3%患者凝血因子水平
?大多数失血性休克患者在抢救过程中酸中毒和低体温度得到较
好的调整后,凝血功能仍难以得到很好的纠正
十四、过敏性休克的急诊处理。
?吸氧、液体复苏、肾上腺素是一线治疗
?使用肾上腺素时要注意区分灌注心律和无灌注心律
?用法:首剂宜用0.3-0.5mg肌肉或皮下注射,肌肉注射吸收较快,
皮下注射吸收较慢。每5-10分钟可重负给药。如无效,或极危重病人可用肾上腺素0.1mg稀释在10ml生理盐水中,5-10分钟缓慢推注,同时观察心律和心率,必要时可按上述时间重复给药,亦可用1mg肾上腺素加入250ml生理盐水中静脉点滴,1-4μg/min,可逐渐加量
?糖皮质激素、抗组织胺药物等是二线用药
?强调立即治疗,避免转运