休克考试题汇总答案.doc

休克考试题

一、休克的定义。

休克是组织氧供/需失衡的循环功能障碍；是全身组织低灌注的结果；同时伴有静脉氧含量下降和代谢性酸中毒（乳酸酸中毒）。

二、休克的分期。

1、早期：代偿期—低灌注、无低血压—最佳治疗时机

2、中期：失代偿—低灌注、低血压

3、晚期：不可逆—MOF

三、休克早期（缺血缺氧期）表现。（神志，皮肤，脉搏，血压，尿量，口渴）

•神志清楚，伴有痛苦的表情，精神紧张

•轻度口渴

•皮肤开始苍白，偏凉

•脉搏增快，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小

•尿量正常

•休克指数：小于0.8

四、休克期（淤血缺氧期）表现。

•神志尚清楚，表情淡漠

•很口渴

•皮肤苍白，发冷

•脉搏增快，收缩压12-9.33kPa（90-70mmHg）脉压小

•表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓

•少尿（每小时少于30mL/h）

•休克指数：大于1，小于1.5

五、休克晚期（DIC）表现。

•意识模糊，甚至昏迷

•非常口渴，但可能无主诉

•皮肤显著苍白，肢端青紫，冰冷

•脉搏速而细弱，或模不清，收缩压在9.33 kPa（70 mmHg）以下或测不到

•毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷

•尿少或无尿

•休克指数：大于1.5

六、休克的分类。

•按病因：低容量、心源性、感染性、过敏性、阻塞性、神经源性

•按血流动力学表现：低容量性、阻塞性、分布性、心源性

•按早期处理分类：

需要补充容量病因

需要改善泵功能—正性肌力药或纠正泵功能不全

需要补充容量及正性肌力药

缓解心排出量阻塞

细胞中毒，特效解毒药

七、休克经验诊断标准。（意识，心率，血压，呼吸，血气，尿量）

1.重病容或意识改变

2. 心率>100次/分

3. 呼吸>22次/分或PaCO2<32mmHg

4. 动脉血碱缺乏<-5mmol/L或乳酸>4mmol/L

5. 尿量<0.5ml/kg/hr

6. 动脉低血压>20分钟。

不管何种病因符合4项

八、休克诊断标准（82年）

• 1. 有诱发休克的病因

• 2. 意识异常

• 3. 脉搏细速，超过100次/分或不能触及。

• 4. 湿冷，胸骨部位皮肤指压痕阳性（指压后再充盈时间>2秒钟），皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量<30ml/小时或无尿• 5. 收缩压小于80mmHg

• 6. 脉压差小于20mmHg

•7. 原有高血压者收缩压较基础下降30%以上

凡符合以上1项，以及2、3、4项中两项；或5、6、7项中一项，可诊断休克。

九、失血性休克时如何估计血容量的丢失情况

根据失血量等指标将失血分成四级

大量失血可以定义为24小时内失血超过患者的估计血容量或3小时内失血量超过估计血容量的一半

十、休克的液体复苏原则

1、除心源性休克外均需扩容，但在右室梗死时需要扩容

2、补液的量：需多少补多少，常为失血量的2～4倍

3、液体的种类：晶体液、胶体液、血浆、白蛋白、输血

晶体与胶体比例为3:1，中度休克输全血600～800ml ，当血球比积低于0.25或血红蛋白＜60g ／L 时应补充全血，一般血球比积为0.3时尚能完成红细胞的携氧功能

4、补液的速度：

• 低血容量休克时进行液体复苏刻不容缓，输液的速度应快到足

以迅速补充丢失液体，以维持组织灌注

参数

Ⅰ Ⅱ Ⅲ IV 失血量

（ml ）

<750 750–1500 1500–2000 >2000 失血量

（％）

<15% 15–30% 30–40% >40% 心率（bpm ）

<100 >100 >120 >140 血压

正常 下降 下降 下降 呼吸频率

（bpm ）

14–20 20–30 30–40 >40 尿量

（ml/hr ）

>30 20–30 5–15 无尿 神经系统

轻度焦虑 中度焦虑 萎靡 昏睡

•迅速建立至少两条大内径的快速外周静脉通路

•在紧急容量复苏时应该不首先选择放置中心静脉导管

•原则是先快后慢

•第一个半小时输入平衡液1500ml

•胶体液500ml

•如休克缓解可减慢输液速度，如血压不回升可再快速输注平衡液1000ml，如仍无反应，可输全血600～800ml，或用7.5％盐水250ml

•输液的速度和量必须依临床监测结果及时调整

十一、休克液体复苏时液体如何选择？各种液体的优缺点？

⏹液体复苏可用天然或人工胶体液或晶体液

⏹没有证据证明某种液体优于另一种液体

⏹0.9 %生理盐水优点是等渗，含氯高，大量输注可引起高氯性代

谢性酸中毒

⏹乳酸林格氏液优点在于电解质组成接近生理，为轻度低渗，同

时含有少量的乳酸，一般情况下，其所含乳酸可在肝脏迅速代谢，大量输注乳酸林格氏液应该考虑到其对血乳酸水平的影响

⏹治疗首选生理盐水、林格氏液

⏹不宜选葡萄糖，5 %葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙,因此不

用于复苏治疗

⏹高渗溶液：晚近认为它能迅速扩容改善循环。最佳效果为7.5％

盐水，输入4ml/kg，10min后即可使血压回升，并能维持30min