土工布委托单
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□GB/T14800-2010 □GB/T13761.1-2009
对使用的规范或标准 、对委托的项目内容
□ 能 协 对项目是否能完成情况、对顾客要求的完成时间 议 委托送样仅对来样负责，现场抽检仅对批量负责。 评 审 注：此单由委托单位一式填写两份，交试验单位一份。对以上内容声明同意。
wk.baidu.com备注
检测单位地址：伊宁市奶牛场313线南侧派出所西侧
联系电话：0999-7897718
伊 犁 立 洲 工 程 技 术 有 限 责 任 公 司
检测单位地址：伊宁市奶牛场313线南侧派出所西侧
联系电话：0999-7897718
□GB/T13762-2009 □GB/T13763-2010 □GB/T15788-2005 □GB/T15789-2005
□等效孔径（有效孔径） □垂直渗透系数 □耐静水压
□GB/T14799-2005 □GB/T17630-1998
□动态穿孔（落锥、落锥穿透） 要求完成日期 年 月 日 □ 同意 □ 不同意 □ 否
委托试验项目 □单位面积质量 □断裂强度(拉伸强度) □断裂伸长率
检验依据（使用的标准或规范）
□SL 235-2012 □GB/T 3923.1-2013 □JTG E50-2006 □GB/T19979.1-2005 □GB/T17598-1998 □GB/T16989-2013
□厚度□撕破强力 □CBR顶破强力 □老化（抗紫外线性能）
伊 犁 立 洲 工 程 技 术 有 限 责 任 公 司 试 验 委 托 单
工程代码： 工程名称 委托单位 见证单位 试样用途 工程地点 生产厂家 委托日期 试样状况描述 检后样品处理 试样（件）名称 试件规格 委托人 见证人 代表数量 检验类别 委托人 联系电话 收样日期 收样人 □ 委托方取走 试样（件）编号 □ 实验室处理 试样数量、质量或长度、制件日期 委托检验 委托单编号：