市政工程安全监督备案表格

监督登记号

工程

质量监督申请材料

建设单位

申请日期

目录

1、建设工程质量监督申请表、各方责任主体基本情况登记表

2、建设工程规划许可证

3、施工图审查合格证书及答复意见

4、施工单位中标通知书、施工合同

5、施工企业资质证及项目管理人员资格证书（项目经理、技术负责人、施工员、质检员、预算员、安全员、材料员、资料员、取样员）

6、监理单位中标通知书、监理委托合同

7、监理单位资质证书及总监理工程师（总监代表）、专业监理工程师、见证员资格证书

8、设计合同、设计单位资质证书、设计单位项目负责人资格证书

9、地质勘察合同、勘察单位资质证书、勘察单位项目负责人资格证书

10、建设、勘察、设计、施工、监理单位项目管理机构人员组成名单、工程质量关键岗位人员签字表11、建设、施工、监理、设计、勘察、图纸审查、检测单位法人授权书及工程质量终身责任承诺书

12、全套施工图纸（带电子版）

13、地质勘察报告

1、建设工程质量监督申请表、各方责任主体基本情况登记表

河南省市政基础设施工程质量监督登记表

监督号：

本表一式六份，三份由建设单位自存一份，发给施工、监理单位各一份；三份质监站留存。

工程质量监督机构监制

建设工程各方责任主体基本情况登记表

2、建设工程规划许可证

3、施工图审查合格证书及答复意见

4、施工单位中标通知书、施工合同

5、施工企业资质证及项目管理人员资格证书（项目经理、技术负责人、施工员、质检员、预算员、安全员、材料员、

资料员、取样员）

6、监理单位中标通知书、监理委托合同

7、监理单位资质证书及总监理工程师（总监代表）、专业监理工程师、见证员

资格证书

8、设计合同、设计单位资质证书、设计

单位项目负责人资格证书

9、地质勘察合同、勘察单位资质证书、

勘察单位项目负责人资格证书

10、建设、勘察、设计、施工、监理单

位项目管理机构人员组成名单

建设、勘察、设计、施工、监理单位项目管理机构人员组成名单

11建设、施工、监理、设计、勘察、图纸审查、检测单位法人授权书及工程质量终身责任承诺书

工程质量终身责任承诺书

本人承诺在该工程建设中，严格按照现行有关法律、法规、标准、规范要求，增强质量意识，规范质量行为，认真落实质量责任，在工程设计使用年限内自觉承担相应的质量终身责任。

工程名称：

承诺人（签字）：

承诺人身份证号：联系电话：

法定代表人（签字）：

法人身份证号：联系电话：

承诺人所在单位（盖章）

年月日

本承诺书一式三份，两份提交给工程建设单位，办理工程质量监督手续时提交给工程质量监督机构，竣工备案时提交给工程竣工备案管理部门，一份保存于承诺人所在单位备查。